,'

l .
enD!GlLO
1

Avaliao Laboratorial da Hemostasia

Dayse Maria Loureno

INTRODUO
O objetivo da avaliao laboratorial da coagulao san
gunea identificar as causas e definir a intensidade do
defeito da hemostasia responsvel tanto por doenas he
morrgicas como trombticas, alm de ser til na moni
torizao de teraputica antitrombtica. Ela realizada in
vitro, o que torna distante do processo fisiolgico, mas
til do ponto de vista prtico. A exatido do diagnstico
depende da qualidade do laboratrio que realiza os exames
e recomendvel que seja um laboratrio especializado em
hemostasia, onde existam pessoal e rotina voltados para o
diagnstico de monitorizao de doenas hemorrgicas ou
trombticas. A evoluo tecnolgica vem proporcionando
o desenvolvimento de novas metodologias e, principalmen
te, assegurando melhor qualidade dos testes, com aparelhos
automatizados que eliminam muitos erros devidos mani
ulao da amostra ou mesmo interpretao do resultado.
E importante que se oriente o diagnstico, evitando-se so
licitar "coagulograma completo", mas escolhendo sim os
testes para avaliar com preciso o tipo de doena hemor
rgica ou trombtica que o paciente apresenta. As tcnicas
que podem ser divididas de acordo com o processo que
avaliam: a hemostasia primria, a coagulao propriamente
dita, os sistemas reguladores da coagulao e a fibrinlise.

Os testes usados na avaliao da hemostasia podem ser

classificados em funcionais ou imunolgicos. O s funcio
nais levam em conta a atividade da protena a ser testada,
enquanto os imunol gicos detectam sua presena com
base em anticorpos especficos, independentemente de sua
funo. Entre os mtodos funcionais citam-se os mtodos
coagulomtricos e os mtodos amidolticos que usam subs
tratos cromognicos. Os mtodos imunolgicos so a imu
noeletroforese e o Imuno-Enzima-Ensaio (ELISA).

HEMOSTASIA PRIMRIA

; :

A hemostasia primria envolve a interao das pla

quetas com componentes do endotlio vascular e com

protenas plasmticas como o fator de von Willebrand. Os

testes relacionados hemostasia primria so: tempo de
sangramento, contagem de plaquetas e avaliao da funo
plaquetria (Tabela 60.1).
A contagem de plaquetas geralmente feita em san
gue total anticoagulado com EDTA, usando-se contadores
automticos de clulas. Esses aparelhos so capazes ainda
de avaliar a distribuio do volume plaquetrio, observando
a presena de plaquetas grandes, regenerativas. A enumera
o das plaquetas pode ser feita tambm em lmina, pelo
mtodo de Fonio, :uja preciso menor, mas permite a
anlise da morfologia plaquetria. A observao da lmina
tambm permite descartar a falsa trombocitopenia, uma
aglutinao plaquetria .que ocorre in vitro e que induzida
pela presena do EDTA, com a participao de protenas
plasmticas.1.2
_()_tempo de ntomedida da_fum:o pla
et
q E -J"._ V.q: _2ns_i te... n _r,ealizao de uma perfurao
d
c
de
d.ffidTsn:;pe
:?:=:__ :- --1 .PP2di de;..
nas pequenos vaso, onde atuam os prcesss n:Oi;ldos
na hemostasi pnrri.ana. o fempoae sangraffieO:to de
Duke realizado preferencialmente no lbulo da orelha
pois a polpa digital mai sujeit;;;ri detda
p'1l:nus vsciilar. tWD.-"tstei)o-,;;;i;cd p;olngado-er!:l:teraes importantes da funo plaquetria
_?U em trombocitopenias gxaves. Para melhorar a sensibili
dade do tempo de sangramento, desenvolveu-se a tcnica
de
q
nt
manguito de esfii
co
Ivy, !!-.:1-- tlJ_9_, _ ilromnmetro insuflado a 40 mm de rri!ciio-rlizando
. ., .......... . .
....__.----------
.
,.
. ,..
..
...-- '
um corte padronizado com lmina especial. O objetivo
tornar o mtodo mais sensvel e til nos estudos de altera
o da funo plaquetria como trombopatias e doena de
von Willebrand.3
---

- --

-...

- .--

O tempo de sangramento estar prolongado em casos

de trombocitopenia. HaJ>itualmente esse prolongamento
P?porcional redy_i_o do I!.t'(). .9..J.laquetas. Etrtn
to, em pacientes com trombocitopenia airtlln
ltne, o tempo
de sangramento desproporcionalmente curto, refletindo

Tabela 60.1
... Testes que a val ia m a hemostasia

primria

e a coagulao.

-..
'
. ,
Oqueavalia
---- ;i:!m:!_jr:':- ,i/.'2:;:;-r\( z:;;-'.'.-i;{*-??i);1;_:::{l0t{ft;[r;if::

d '.s l 9 a'ni
o
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Teste"-:"r ,

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"

__

'

,.

...

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- .

--

- --

..

' < - :',: ..' : ;

. -

Avaliao global da he

stsi pr ; ia

Contagem de plaquetas

Nmero de plaquetas e volume plaquetrio

Testes automatizados

Avaliao global da hemostasia primria

Resosta a r:tiagregantes plaquetrios;

Agregao plaquetria

Resposta plaquetria a agentes agonistas

Citometria de fluxo

Tromqopatias congnitas

,,

Agregao plaquetria
Fator de von Willebrand

... .. .

Diagnstico da doena de von Willebrand

...

Tempo de Protrombina (TP)

.
Fatores VII, X; li e Fibrincig ici

__

Fatores XII, XI, IX, VIII, X,11 eFibririognio

Tempo da Tromboplastina Parcial Ativada TIPA)

Calicrena e cininognio de alto peso molecular

Tempo de Trombina {TI)

Fibrinognio e polimeriiao da fibrina

Dosagem de fibrinognio

Fibrinognio

Dosagem de fatores

Atividade plasmtica de fatores especficos,

--. .
:--:.

.:;:

Pesquisa de anticoagulante circulante

Distingue deficincia de fator da pr ena de inibidr

_

Fragmento 1+2 da protrombina

Detecta ativao da coagulao_

Fibrinopeptdeo A

:, _

. .
--

-:, ::

Avaliao global da coagulao e da fibrinl i se

Tromboelastog rafia
Tromboelastometria
Teste da gerao da trombina

Avalia capacidade de gerar trombina

a funo exacerbada das plaquetas jovens em circulao. O

tes vias de ativao plaquetria in vitro. O mtodo baseado

teste usado no screening pr

na medida da formao de agregados de plaquetas aps sua

tempo de sangramento

um

-operatrio em muitos centros.

-

impor tante

lembrar que

a sensibilidade da tcnica de Duke baixa, podendo deixar

de detectar alteraes da hemostasia primria capazes

de provocar sangramento intraoperatrio. Em caso de pa

cientes com histria de sangramento anormal, imperativo
a realizao do tempo de sangramento de Ivy, caso o de
Duke seja normal.4
Atualmente esto disponveis equipamentos capazes de

exposio a um agente agregante. Essa medida realizada

em um agregmetro, que um aparelho espectrofotomtri
co capaz de medir

variao da transmisso de luz atravs

de uma suspenso d e plaquetas, quando estas se agregam na

presena de agonistas. H vrios agonistas

s ados

na

prti

ca: o colgeno, o ADP, a adrenalina, o cido araquidnico e

a trombina. O resultado do teste habitualmente expresso
em porcentagem de agregao, que traduz a quantidade de

reproduzir- as condies avaliadas pelo tempo de sangra

transmisso de luz e, portanto, da formao de agregados.

mento, com maior reprodutibilidade e sensibilidade, subs

A ristocetina no agente agregante plaquetrio, pois pro

tituindo-o com vantagem. Eles utilizam pequeno volume

duz apenas aglutinao das plaquetas na presena de fator

de sangue total citratado, o que facilita a automao.' Esses

de von Willebrand e da glicoprotena Ib da membrana pla

analisadores de funo plaquetria esto disponveis em um

quetria, sendo til na investigao da doena de von Wille

nmero ainda pequeno de laboratrios.56

brand e na prpura de Bernard-Soulier. A utilidade do teste

O estudo da agregao plaquetria til na avaliao

da funo das plaquetas, atravs da explorao de diferen-

i\i

Tratado de Hematologia

de agregao plaquetria identificar o local do defeito da

hemostasia primria,

j detectado atravs de histria clnica

coagulante A proporo padronizada entre o sangue e o

e prolongamento do tempo de sangrarnento. Embora mui

to

anticoagulante de 9:1, ou seja, 4,5 mL de sangue total

pesquisado, o papel da hiperagregao plaquetria no

viduas com hematcrito

O aparecimento da citometria de fluxo p er mitiu apro

Se o paciente tiver

fundar o estudo das plaquetas, usando-se anticorpos contra

hematcrito de 60%, por exemplo, o vo

sangue citratado centrifugado para obteno do plasma

trombopatias por deficincia de determinadas glicoprote

pobre em plaquetas, a 3000 rpm durante 15 minutos. A de

nas da membrana plaquetria, corno a IIbIIa na prpura

mora no processamento da amostra de sangue total ou na

de Glanzmann e o complexo IbIX na prpura de Bernard

realizao dos testes com o plasma sempre prejudicial

-Soulier. A citometria de fluxo permite ainda a numerao

boa qualidade do exame, especialmente naqueles pacientes

de plaquetas recm-lanadas na circulao, as plaquetas re

que estej am recebendo heparina, pois a ativao in vitro das

ticuladas, usando corante especfico, o que possibilita esti

plaquetas leva liberao do fator 4 plaquetrio, que tem

mar o ritmo de produo das plaquetas.8

ao anti-heparina

que pode falsear os resultados dos tes

tes, levando a erros no controle do tratamento.

COAGULAO SANGUNEA

Ainda que,

Para o estudo dos componentes plasmticos, utiliza-se o

plasma livre de hemcias, glbulos brancos e plaquetas, ou o

ainda til na avaliao laboratorial da hemostasia, pois os

apenas, o que os torna teis na deteco das doenas hemor

a menos

rgicas e na monitorizao de tratamento antitrombtico.9

traumtica po s svel com o mnimo de estase venosa, pois

Os mtodos coagulomtricos baseiam-se na formao do

a prpria puno venosa leva exposio de fator tecidual,

cogulo de fibrina, que pode ser visualizado no tubo, nas tc

capaz de ativar a coagulao. O anticoagulante o citrato de

nicas manuais, ou detectado fotometricamente, atravs dos

sdio e a proporo entre o volume de anticoagulante e o

aparelhos denominados coagulmetros. Os mtodos coa

volume de sangue total padronizada, pois os testes coagu

gulomtricos so: Tempo de Protrombina (TP), tempo de

tempo que o plasma leva para

Tromboplastina Parcial Ativado (ITPA), Tempo de Trombi

coagular, a partir do momento em que se adiciona o cloreto

na

de clcio, o qual vai repor esse on que quelado pelo anti-

j l

a ativao da coagulao

testes coagulomtricos so sensveis a determinados fatores

gue total colliido na presena de um anticoagulante. A cole

ta de sangue para o estudo da coagulao deve ser

fisiologicamente,

no se d pelas vias intrnseca ou extrnseca, essa designao

chamado plasma pobre em plaquetas, obtido a partir do san

vlida para indi

ormal isto , por volta de 45%.

que se mantenha a mesma proporo de anticoagulante. O

da, corno a P-selectina, alm de permitir o diagnstico das

no

lume de citrato deve ser proporcionalmente reduzido, para

glicoprotenas que so expostas apenas na plaqueta ativa

lomtricos so baseados

para 0,5 mL de citrato. Essa proporo

diagnstico de doenas trombticas precrio.7

(IT), pesquisa

de anticoagulante circulante, dosagem de

fibrinognio e dosagem de fatores (Figura 60.1).

e ---

Ativador

XI

XIIa

IX

Xla

Tr mboplasti

..

IXa
VIII

"

VIia VII

Xa

., ... , . ....,-::

,Tromboplastina
::;. .

.: .

Parcial
.

. . - .

" -.

. :-: ...

..

-.

lla 1

li ,__.

'

1 rombina Bovina

Fibrinognio Fibrina
Figura 60.1

nj

Fatores da coagulao avaliados pelo Tempo de Protrombina (TP). Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TIPA) e pelo

Tempo de Trombina

(TI).
Captulo 60

Avaliao Laboratorial da Hemostasia

D1

"

O tempo de protrombina, ou TP, consiste na de

faixa considerada normal no laboratrio. Alguns inibidores,

terminao do tempo de formao do ::ogulo de fibrina

como o inibidor do fator VJII, que ocorre em hemoflicos,

aps a adio de tromboplastina tecidual (fator

III) e de
VJI, seguida da

tm ao lenta e progressiva e, nesses casos, pode ocorrer a

clcio, o que promove a ativao do fator

correo imediata do TIPA a despeito da presena do ini

ativao do fator X, iniciando a via comum da coagula

bidor. Por esse motivo importante a realizao do TI"PA

o. Dessa forma, o TP mede os fatores envolvidos na

da mistura tambm aps a incubao dessa mistura por 2

via extrnseca e ha via comum, sendo independente da

horas a 37 e, o que permitir que a ao inibidora seja evi

TP depende do nvel dos fatores vitami

K dependentes (II, Vll e X), sendo o teste usado no

via intrnseca. O
na

controle de pacientes em uso de anticoagulantes orais. O

. TP pode ser expresso pela Relao

(R)

do tempo obtido

com o plasma do doente e o tempo de um pool de plasmas

de indivduos normais. O TP pode ainda ser expresso em
Atividade de Protrombina (AP). Em pacientes recebendo
drogas antivitamina K, o nvel de anticoagulao medi
do de forma diversa por diferentes reagentes e precisou-se
padronizar os resultados, de modo a se estabelecer uma
zona teraputica comum e utilizvel por todo o mundo.
Essa padronizao feita por meio da determinao do
ndice de Sensibilidade Internacio11al de cada trom

boplastina, chamado
chamado

RNI

ISI,

com o qual pode-se calcular o

(que significa Razo Normatizada Inter

nacional) e corresponde relao do TP do dente com o

TP do normal, caso se houvesse utilizado a tromboplasti

na de referncia. Assim, qualquer que seja a sensibilidade
do reagente utilizado, o nvel de anticoagulao, avaliado
pelo

RNI,

sempre o mesmo.10

O Tempo

de

(ITPA) consiste na determinao do tempo de coagulao

um

O anticoagulante lpico um anticorpo dirigido con

tra protenas que se ligam a fosfolipdeos e interfere com o
reagente utilizado nos testes in vitro, como a cefalina, pro
longando o TIPA, embora no haja inibio da coagulao

in vivo. Existem algumas tcnicas que visam aumentar a sen

sibilidade do teste para a pesquisa de anticoagulante lpico,
usando-se fosfolipdeos especialmente desenhados para
melhorar o reconhecimento pelo anticorpo. Assim, alguns
reagentes para TIPA so mais sensveis sua presena. O
TI"PA com o veneno da vbora Russel diludo contm

um

ativador de fator X, sendo bastante sensvel presena de

anticoagulante lpico, mas no detecta inibidores de fatores

V1II e IX.14,1s
O fibrinognio pode ser medido por teste baseado no
tempo de coagulao do plasma por alta concentrao de
trombina, ou mtodo de Clauss,

por avaliao da densi

dade ptica do cogulo. Os valores da medida pelo mtodo

coagulomtrico so em geral menores que aqueles obtidos
pela avaliao da densidade ptica, mas ambos os mtodos

Tromboplastina Parcial Ativado

do plasma aps adio de

denciada.1213

ativador da fase de conta

to da coagulao e de cefalina, que substitui o fosfolipdeo

da membrana plaquetria. O TI"PA sensvel ao nvel dos
fatores da via intrnseca e da via comum. Ele bastante
sensvel presena de heparina, sendo o teste de escolha
para a sua monitorizao. O resultado deve ser expresso
pela relao entre o tempo obtido para o doente e o tempo
do normal do dia. Os valores em segundos variam com o
ativador e a cefalina utilizados, de modo que a expresso
dos resultados em segundos no recomendada.11
O tempo de trombina obtido aps adio de trombi
na em bai.a concentrao ao plasma puro, de maneira que

correlacionam-se bem.16
A dosagem de fatores pode ser feita individualmen
te, utilizando-se um plasma deficiente apenas no fator
que se quer determinar. Esse plasma tem um tempo de
coagulao

(TP

ou

TIPA)

bastante prolongado por cau

sa da ausncia de um nico fator, mas ele contm nveis

normais dos demais fatores, de modo que a adio de um
plasma normal vai encurtar o tempo proporcionalmente

concentrao do fator presente no plasma normal. O

plasma deficiente no fator em questo pode ser obtido de
indivduo congenitamente deficiente ou artificialmente,
pela imunoadsoro. Os plasmas deficientes disponveis
no mercado, em sua maioria, so obtidos pela depleo

artificial do fator a ser dosado.13

o tempo de coagulao influenciado pela concentrao de

A identificao do estado de ativao in vivo da coa

fibrinognio e pela presena de inibidores da formao de

gulao permite identificar indivduos expostos a maior

fibrina, tais como a heparina...

risco de trombose e melhor aplicar medidas profilticas.

Desse modo, foi necessrio desenvolver mtodos alta

Na presena de

um

teste de coagulao prolongado, de

ve-se repetir o teste em questo

-se mistura em partes

iguais

(TP, TTPA ou TI) usando

do plasma do doente com o

plasma normal. O prolongamento do tempo de coagulao

causado pela presena do inibidor no corrigido pela adi
o de plasma normal, o que o diferencia da deficincia de
fator, quando o tempo

corrigido

pela adio de plasma

normal. No caso de deficincia de fator, o tempo de coagu

lao da mistura deve ser totalmente corrigido, caindo para
um valor dentro da faixa normal para o teste. Na presena
de um inibidor ou anticoagulante circulante, o tempo de
coagulao da mistura permanecer prolongado, alm da

Ji:til

Tratado de Hematologia

mente especficos e sensveis para deteco de peptdeos

que so liberados durante o processo de ativao dos
zimognios. Assim foram desenvolvidos mtodos imu
nolgicos para a quantificao de: fragmento 1 +2 da
protrombina (F +2), resultante da ao do fator Xa sobre
1
a molcula de protrombina; fibrinopeptdeo A, resultan
te da ao da trombina sobre

molcula do fibrinognio.

Em condies como coagulao intravascular dissemi

nada e trombose, grandes quantidades desses "marcado
res" so formadas e seus nveis esto substancialmente
elevados.1718

um enzimo -imu no- e nsaio que

SISTEMAS REGULADORES DA
COAGULAO

an ticorp o mo

mtodo de escolha nra identificao da deficincia de pro

A dosagem das protenas envolvidas nos sistemas de

tena S. H tambm mtodos funcionais, em que a atividade

inibidores que regulam a ativao da coagulao, a saber,

de cofator da protena S presente na amostra de plasma

antitrombina, protena Ce protena S, til na avaliao de

testada na presena de protena Cativada e fa tor V bovino

pacientes com quadro de trombose venosa para identifica

purifi cados em um sistema de coagulao. Entretanto, sua

o de trombofilia (Tabela 60.2). O nvel dessas protenas

reprodutibilidade muito baixa.21.zz

tambm est reduzido por consumo em outras condies,

A resistncia protena C ativada causada pela presena

como a coagulao i ntravascular. 1 9

de

A determinao de antitrombina no plasma pode ser

molcula anormal do fator

uma

com a substituio da

V,

arginina pela glutamma na posio 506, que est associada a

feita por mtodo funcional, usando substrato cromognico,

ou

emprega um

noclonal que s reconhece a protena S livre, sendo este o

tromb ose. A sua medida feita adicionando-se protena Cpu

por mtodo imunolgico, geralmente por nefelometria.

rificada ao plasma,

O mtodo funcional deve ser preferido na investigao de

que provoca prolongam ento do TIPA

em indivduos norm ais mas

trombofilia, pois o mtodo imunol gico no detecta defi

no naqueles com a alterao. A

quase totalidade de pacientes com resistncia protena e ati

cincia funcional da protena. O nvel de antitrombina est

vada apresenta a mutao do fator V. No h relao entre essa

reduzido em pacientes em uso de heparina, de modo que o

mutao e a atividade coagulant e do fator v.m.o

diagnstico de deficincia congnita no po de ser firmado

nessa situao.1920

AVALIAO

A dosagem de protena C pode ser feita por mtodo

DA

ATIVIDADE FIBRINOLTICA

imunolgico ou por mtodos funcionais, que se baseiam na

H vrios mtodos para estudo da a tividade fibrinoltica,

ativao da protena C pelo veneno de vfora Agkidostrom

tais como tcnicas globais da atividade basal e do po tencial

contorcilium. A a o da protena C ativada medida sobre um

substrato cromognico especfico ou sob re a coagulao do

fibrinoltico aps estmulo adequado, dosagem funcional e

imunolgica das molculas livres e em complexo (Tabela

plasma, uma vez que ela prol onga o TIPA por inativar os

60.3). A atividade fibrinolitica plasmtica glo bal p ode ser

fatores Va e VIIIa.20

medida por meio do tempo de lise do cogulo de sangue to

tal ou da Frao E uglo bulina

A protena S circula no p lasma livre ou fo rmando um

(TLE). A euglobulina obtida

complexo com a protena carregadora da frao C4 do

aps precipitao de algumas protenas plasmticas em meio

sistema comp lemento (C4bp), e a forma livre que fun

cido, entre elas o

ciona como cofator da protena C ativada Os primeiros

tecidual do

plasminognio, o fibrinognio e o ativador

Plasrninognio (t-PA), que ficam re lativamen te

ensaios imunol gi c os usavam antic orpos que reconheciam

livres dos inib idores, o inibidor do ativador tecidual do Plas

ambas as fraes da protena S e era necessrio precipitar

minognio (PAI-1) e a Cl.2-antiplasmina. A atividade da fra

a prote na ligada C4bp com polietilenoglicol ant es de se

o euglob ulina pode ser medida atravs da deter minao do

determinar a pro tena S livre. A tu almente est disponvel

tempo de lise aps sua coagulao pela trombina

Tabela 60.2
.

Testes que avaliam os sistem as reguladores da coagulao.

...

sisteiTIs reguladores da coagulo

'

. ::_;,::(/ < - "'

.-;;.:: . ;;_,:f

;*:i1:.;;::./_,.:3-,-;,zit\t.''ti.S::rfbli:;f};ftl11tt:f.1:iZi- j
An tit rom bina

Protena C

lmunolgico-nefelometria

midoltico

o uantificao
_

(c rO rnognico)

.: ,

' ,

. _

Quantificao

da

pr?tena

Quantificao da p r o te na

. Imunolgico (ELISA)

Protena S total

Protena S
Coagulom i rico

Resistncia p rote na C ativada

da p rote .n a

Atividade plasmtica da protena C

Imunolgico (ELISA)

Atividade plasmtica da antitrombina

Amidoltico (cromognico) Coagulomtrico

.

e liv re

Atividade p l asm t i c a da protena S

Coagulomt ric o

. Efeito da protena C no fator V

Captulo 60

Avaliao Laboratorial da Hemostasia

i!lli

Tabela 60.3
,... Testes que avaliam

sistema fibrinoltico.

Tempo de lise da euglobulina

lmunolgico-nefelometria

Avliao global da ibrinli e

Plasminognio

Amidoltico (cromognico)

Atividde plasmtica do plasminognlo

Ativador tecidual do plasminognio: t-PA

Arnid_oltico (cromognico)

Atividade plasrntica do t-PA

Resistncia protena C ativada

Cogufomfrico

Efeito da protena C no fator V

Inibidor do ativador tecidual do

Imunolgico

plasminognio: PAl-1

Quantificao da protena

ELISA

2-antiplasmina

Amidoltico (cromognico)

Atividade plasmtica da 2-antiplasmina

Produtos de degradao da fibrina

Imunolgico

Quantificao da protena

D-dmero

ELISA

similar, isto , promovendo a liberao de t-PA e o PAI-1

armazenados nas clulas endoteliais.

......

Podem-se dosar os componentes isolados do sistema

fibrinoltico como o plasminognio, o t-PA, o PAI-1 e a a2antiplasmina por mtodos funcionais, usando-se substratos

. , .--

..... _

. ..

romognic os especficos, ou por mtodos imunolgicos,

que no estimam sua funo.23

A medida da concentrao de produtos de degrada

o de fibrina um timo marcador de atividade fibrino

ltica, sendo til em situaes clnicas como a coagulao

intravascular disseminad e trombose venosa. Os mtodos

o
LO

so imunolgicos e usam anticorpos com diferentes especi. ficidades, de modo que podem detectar diferentes fragmen
tos de fibrina ou de fibrinognio degradados pela plasmina.

O D-dmero o nico que deriva exclusivamente da fibrina

Ro

e no do fibrinognio, sendo ento especfico para mostrar

1,25 mg/ml ;::

o

a atividade fibrinoltica secundria formao de fibrina,

co- ----

que ocorre em situaes como a trombose e a coagubo

intravascular disseminada. Nos pacientes com tratamento

- -

g-R-2-g/rjll---.
i

__

_!

____ _

___

j_

L J_ ---__

______ ____ _

:_'

___

-f-[rJ
!
_;_--------j

L __
:

__

____

_:__

__

J __j_
_

tromboltico, a quantidade de D-dmero muito pequena,

predominando os produtos de degradao do fibrinognio.

H vrios mtodos disponveis para dosagem de PDF, al

guns quantitativos, os melhores, e outros semiquan titativos
ou qualitativos.24,zs

Figura 60.2 Curva de agre ga o plaquetria. obtida com plasma

rico em plaqueta exposto a adrenalina 2.2 M e a duas conc en
traes de ristocetina ( 1,25 e 2 mg/ml). Observar que o p a cie n te

apresenta agregao no rm a l com adrenalina e no apresenta agre

gao com ristocetina em ambas as concentraes. sugerindo o

diagnstico de doena de von Willebrand.

TESTES GLOBAIS

DA COAGULAO

Os testes que permitem avaliar a coagulao de sangue

total e que mostram uma viso global do processo da coa
gulao so muito teis em ambientes clnicos ou

cirrgicos

onde_ se fazem necessrias presteza e preciso de resultados ..

A determinao do potencial fibrinoltico consiste em

se avaliar a capacidade de resposta do indivduo em libe
rar ativadores do plaminognio, diante de estmulos como
exerccio fsico, ocluso venosa e administrao de drogas
como o DDAVP. Todos esses estmulos atuam de maneira

fj1I

Tratado de Hematologia

para conduta imediata, como nas salas de emergncia e cen

tro cirrgico.26

A tromboelastografia, mais antiga, e a tromboelastome

tria, que representa modificaes na tcnica
am esses objetivos.

27

inicial, alcan

. i

O princpio do mtodo o monitoramento da tenso da

rede de fibrina que se forma em sangue t otal medida que a
coagulao se processa, o que e.'<Presso em grficos cuja forma
depende do desempenho dos componentes da coagulao.28

TESTE DE GERAO DE TROMBINA

O p ot e n ci al de plasma em gerar pe quen as quan tidade s
de trombina pode ser medido apenas por mtodos muito

sensveis, como a <'.misso de luz aps quebra de substra

tos fluorognicos. Essa tcnica utiliza ento fluornetros
esp e ci almente adapt ados que medem o pico de gera o de
trombina em amostra de pl asma , o que p ode ser til na
deteco de estados de hipercoagul a bilidade ou na medida
do efeito de agentes a n tic oagul an t es. Entretanto, ainda no

teste adaptado rotina e estudos so necessrios para em

basar seu uso clnico.2930

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