Tarea

SALUD PBLICA

Ginecologa y Obstetricia
Dra. Margot Acua
Millaray Huenul Dieter Krause Mara Ignacia Gonzlez Benjamn Gonzlez Ivn
Lagos Catalina San Juan.
14 de abril, 2015

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1. ndices de tasas de mortalidad materna e infantil.

Estadsticas:

ndices de mortalidad materna:

Segn datos del INE 2009: 17.0 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos.
Segn datos del DEIS 2011: 18.5 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos.

ndices de mortalidad infantil:

DEIS 2011: 7.7 defunciones de menores de un ao y mortalidad infantil por cada 1.000
nacidos vivos.
INE 2012: 7.4 defunciones de menores de un ao y mortalidad infantil por cada 1.000
nacidos vivos.

2. Indicadores de Calidad de Atencin Obsttrica

Un trabajo publicado en la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa el ao 2006, por
Hugo Salinas P. et al describe una seleccin de indicadores de calidad en asistencia
obsttrica, separndolos en indicadores de accesibilidad, riesgo, efectividad, satisfaccin
de usuario, riesgo y efectividad, y riesgo efectividad y eficiencia.
A) accesibilidad: Engloba los indicadores de tiempo de espera para atencin, tiempo
percibido en minutos para atencin, el grado de acceso de la poblacin a screening de
malformaciones
congnitas.
b) Riesgo: Engloba los indicadores de screening de diabetes gestacional, investigacin de
S. agalactiae, la profilaxis de anemia y la profilaxis antenatal en gestantes RH negativas.
Tambin describe indicadores de riesgo en amenaza de parto pretrmino y rotura
prematura de membranas, como la evaluacin de contraindicacin de tocolticos, el uso
de betasimpaticomimticos con BIC, la profilaxis antibitica en rotura prematura de
membranas en gestaciones pretrmino, y la interrupcin del embarazo con RPM
comprobada en gestaciones mayores a 34 semanas, tras un periodo de latencia igual o
superior a 12 horas, el control adecuado de la restriccin de crecimiento intrauterino y el
screening de VIH.

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En la asistencia del parto normal describe como indicadores de riesgo: la presencia de

exmenes completos anteparto, la frecuencia de partos inducidos con indicacin mdica,
la conduccin del parto con BIC, y la incidencia de desgarros perineales de grado III y IV.
Como indicador de riesgo en cesrea se describe el intervalo indicacin-extraccin en
cesrea urgente.
Tambin son indicadores de riesgo la aparicin de hemorragia o fiebre en el puerperio, las
prdidas hemticas excesivas excluyendo DPPNI y placenta previa.
c) Indicadores de efectividad
Se consideran indicadores de efectividad el uso de transductor transvaginal en el primer
trimestre de la gestacin, el diagnstico de cigocidad y amnionicidad en embarazo
gemelar por debajo de las 14 semanas de gestacin y la induccin de la madurez
pulmonar.
d) indicadores de satisfaccin de usuario:
El nmero de partos con analgesia o anestesia adecuada es considerado un indicador de
satisfaccin usuaria.
e) Indicadores de riesgo y efectividad: Esta categora engloba las prdidas gestacionales
post amniocentesis, la aparicin de pre-eclampsia y el adecuado control metablico de las
embarazadas.
f) indicadores de riesgo, efectividad y eficiencia:
En esta categora estn los indicadores relacionados a la evaluacin por especialista de las
pruebas de bienestar fetal, perfil biofsico fetal, registro basal no estresante y test de
tolerancia a las contracciones uterinas.
Se considera tambin un indicador de calidad el que los RBNS duren menos de 35 minutos
en pacientes con registro sugerente de sufrimiento fetal.

El ministerio de Salud en un documento publicado el ao 2013, titulado PROGRAMA

PARA EVALUAR SERVICIOS DE OBSTETRICIA, GINECOLOGIA Y NEONATOLOGA publica una
serie de tablas con indicadores de calidad ideados para cada servicio, separados tambin
segn el grado de complejidad del establecimiento, ofreciendo una serie de instrumentos
validados que otorgan un puntaje del 1 al 3 a cada indicador segn su grado de
cumplimiento, y asignando al puntaje total un nivel de calidad.

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Una de las clasificaciones que establece separa los indicadores asociados a calidad como:

I.
II.

Indicadores de estructura
Indicadores de procesos
Indicadores de resultados
Indicadores de estructura
Indicadores de proceso

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Pgina 5

Pgina 6

III.

Indicadores de Resultado

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3. Programa Chile Crece Contigo y Salud Pblica

Introduccin
En Chile se ha avanzado mucho en los indicadores de mortalidad infantil (desde un
estimado de 370 en el ao 1900 a 7,6 por 1.000 nacidos vivos en el ao 2006), mortalidad
materna, malnutricin por dficit, cobertura de vacunas entre otros elementos asociados
a mortalidad y morbilidad, situndonos en los niveles ms satisfactorios de Amrica latina.
Todos los nios tienen un potencial que desarrollar incluyendo por supuesto aquellos con
niveles variables de discapacidad. El desarrollo infantil temprano (0-8 aos) y
principalmente antes de los 6 aos, es clave para el logro de salud y desarrollo
biopsicosocial a lo largo de todo el ciclo vital. Diversas evidencias proporcionan bases
contundentes sobre la efectividad y costo efectividad de intervenir precozmente en la
infancia generando las condiciones ms favorables para el desarrollo integral infantil.
Si bien en Chile la pobreza ha disminuido considerablemente en los ltimos 20 aos, al
compararla entre grupos etarios, los nios menores de 4 aos han reducido menos las
cifras de pobreza y sta se concentra, sobre todo, en los hogares donde hay ms nios. De
acuerdo a Casen 2011 la poblacin general arroja un 14.4% de pobreza y el segmento de
0-4 aos 24.6%, esto da especial vulnerabilidad a la infancia temprana y orienta la
focalizacin de los programas integrales.
La poltica social es la estrategia a travs de la cual los gobiernos buscan resolver este
problema social, que sin quererlo, se transforma en uno de los aspectos ms relevantes de
cada poca. Toman su expresin concreta mediante orientaciones globales respecto de
los mbitos de accin y poblaciones a las cuales atender y mediante programas especficos
dotados de presupuesto suficiente para llevarse a cabo.
Qu es el Programa Chile Crece Contigo?
Chile Crece Contigo es un Sistema de Proteccin Integral a la Infancia que tiene como
misin acompaar, proteger y apoyar integralmente, a todos los nios, nias y sus
familias, a travs de acciones y servicios de carcter universal, as como focalizando
apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor: a cada quien
segn sus necesidades.
En 2006 se crea en Chile el Sistema de proteccin social de la Infancia Chile Crece
Contigo que es un conjunto integrado de estrategias e intervenciones que proveen
distintos sectores y actores coordinados por el Ministerio de Proteccin social. La puerta
de entrada es el primer control del embarazo, donde se pueden detectar vulnerabilidades

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de la madre, la familia y el entorno. La deteccin de vulnerabilidades sociales, biolgicas u

otras echan a andar una serie de mecanismos y acciones intersectoriales (salud,
educacin, vivienda, subsidios, trabajo, otros) a travs de la red municipal con el objetivo
de abordar la problemtica con intervenciones integrales, que han demostrado ser ms
efectivas que intervenciones parciales sectoriales por separado. Chile Crece Contigo
acompaa al nio y su familia desde el embarazo hasta los 4 aos.
Cmo se origina este programa?
El principio sobre el que se construye la idea del beneficio de implementar este programa
es el reconocimiento de que todos los nios y nias tienen derechos, dentro de los cuales
la integralidad del desarrollo infantil es uno de los fundamentales. Por ello es el Estado
quien debe garantizar que este derecho se cumpla para todos los nios y nias del pas.
Las ciencias del desarrollo han evidenciado que cada aspecto del desarrollo humano
(fsico, cognitivo, social o emocional) es muy sensible a las influencias ambientales, sobre
todo durante la primera infancia, desde el tero hasta los ocho aos de vida, que es
donde se sientas las bases de estas capacidades y cuyos efectos duran para toda la vida.
Lo anterior forma el marco conceptual sobre el cual se fundamenta la estrategia de
invertir en primera infancia dentro de las decisiones polticas y de salud pblica.
Se ha demostrado que condiciones adversas en los primeros aos de vida, la pobreza
entre estas, se relacionan con efectos negativos tanto sobre el desarrollo cerebral, bajos
rendimientos acadmicos y problemas conductuales a corto y largo plazo, limitando las
posibilidades de alcanzar el mximo potencial del desarrollo humano, adems de afectar
la salud de las personas a lo largo de toda la vida, desde el metabolismo de lpidos a la
regulacin de la presin arterial y el envejecimiento prematuro.
Incluso economistas sostienen que la inversin en la primera infancia es una de las ms
potentes inversiones que un pas puede hacer, con tasas de retorno varias veces mayor al
costo de la inversin original.
Por todo lo anterior, se puede considerar al desarrollo infantil temprano, influido por las
condiciones individuales, familiares, comunitarias y sociales inmediatas en las que el nio
se gesta, nace y crece, como un determinante de la salud y el desarrollo a lo largo de todo
el ciclo vital.
Los ambientes y entornos que determinarn este desarrollo incluyen el Estado, la
comunidad y la familia, que en conjunto con el patrn biolgico constituyen un sistema de
interacciones multidireccionales. Es decir, cada uno de ellos cumplir una funcin, que
actuarn creando un escenario de carcter ecolgico para la formacin y desarrollo de los
nios.

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El Estado impacta el desarrollo humano a travs de la formulacin de polticas y marcos

institucionales, valores y principios aplicados a la vida del colectivo; la comunidad impacta
mediante los diferentes modos de organizacin y participacin; y las familias, lo hacen
mediante su papel trascendente e irremplazable de proteccin, cuidado y satisfaccin de
necesidades inmediatas de la niez.

Finalmente entonces, reconociendo que, en general, la desigualdad tiene sus orgenes en

los primeros aos de vida, las intervenciones para promover el desarrollo integral en la
primera infancia son prometedoras ya que abordan las races mismas de la desigualdad. La
inversin en los primeros aos de vida proporciona una de las mayores posibilidades de
reducir las inequidades permitiendo el desarrollo de las mximas capacidades de todo ser
humano.
Desde aqu, los organismos destinados a la salud pblica y la educacin inicial requieren
modificar el enfoque en la entrega de servicios para los nios, nias y sus familias, desde
una visin clsica del crecimiento y desarrollo, centrada en el individuo, hacia un modelo
con biopsicosocial, con mayor nfasis en una dimensin relacional de la salud, el
aprendizaje y el desarrollo humano.
Todas las evidencias expuestas anteriormente confluyen en la formacin de un Consejo
Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia, que portan en la
construccin de polticas en esta materia en nuestro pas, transformndose en un hito en
la generacin de propuestas para este grupo de la poblacin, ya que se gesta desde un
proceso participativo y representativo de diversos sectores nacionales relacionados con
esta materia.

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Bibliografa
1. Cuatro aos creciendo juntos, Memoria de la Instalacin del Sistema de Proteccin
Integral a la Infancia Chile Crece Contigo 2006-2010. Disponible en:
http://www.crececontigo.gob.cl/wpcontent/uploads/2013/05/ChCC_MEMORIA.pdf
2. Programa Chile Crece Contigo: http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crececontigo/que-es/
3. Dra. Helia Molina et al. Levantamiento y anlisis de informacin sobre ayudas
tcnicas para nios y nias del subsistema Chile Crece Contigo. Dpto. Salud Pblica
PUC
2013.
Disponible
en:
http://www.crececontigo.gob.cl/wpcontent/uploads/2013/07/20-Informe-final-Levantamiento-y-An%C3%A1lisis-deinformaci%C3%B3n-sobre-Ayudas-T%C3%A9cnicas.pdf
4. Hugo Salinas et al. Indicadores de calidad de asistencia en obstetricia . Rev chilena
obstetricia y ginecologa. 2006.
5. MINSAL. Programa para evaluar servicios de obstetricia, ginecologa y
neonatologa. 2013

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