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Sindrome Metablico
desde la perspectiva de
salud pblica:
Investigacin con misin
Caracterizacin del
problema: distribucin
y magnitud.
Etiologa, mecanismos
Ensayos clnicos
Programas piloto
Polticas pblicas
Evaluacin de costoefectividad
3 CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FSICA
Source: Stevens G, Daz R, Thomas K, Rivera J, Carvalho N, Barquera S, Ezzati, M. PLoS Medicine, 2008
IMC elevado
Tensin arterial alta
*
*
Consumo de alcohol
Fumar tabaco
Bajo consumo de FyV
*
*
Inactividad fsica
Colesterol elevado
Aire contaminado
Sexo no seguro
%
(*) Relacionadas con la alimentacin o el estilo de vida
Fuente: Stevens G, et al., PLoS Medicine, 2008
ICD10*
70
Mxico
60
50
40
30
EUA
20
10
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives
of Medical Research 2003, 34(5):407-414.
Pattern 2
Pattern 3
Pattern 4
Pattern 5
Paleolithic man/
Settlements begin/
Industrialization/
Noncommunicable
Behavioral Change
Hunter-gathers
Monoculture period/
Receding Famine
Disease
Famine emerges
water
Labor intensive
Cereals
dominate
water
Labor-intensive
processed foods
water
Labor-intensive
work job/home
MCH deficiencies,
high disease
rate
Nutritional
deficiencies
emerge, stature
declines
Low fertility,
High fertility,
weaning disease,
stunting
Replace sedentarianism
w/ purposeful activity
Obesity emerges,
Accelerated life
expectancy, shift to
increased DR-NCD,
increased disability
period
caloric beverages
Shift in technology
of work and leisure
reduced DR-NCD
Inactividad fsica
Obesidad
Factores Genticos
Hiperinsulinemia
Estrs Metablico
Insulino - Resistencia
Dislipidemias
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Sndrome Metablico
(inflamacin, aterosclerosis, disfuncin endotelial, etc.)
Mobilization and
Social Response
Political Structure
Economical Structure
Culture
Environment
Urbanization
UNDERLYING CAUSES
Selfcare
Practices
Avaliability of
resources
Intrahousehold
food distribution
Education
Health
Services
Access
Feeding
Practices
Quality of
Basic
Services
Physical Activity
Psychological condition
School and
community
environment
INMEDIATE CAUSES
Physical Activity
Diet
Nutritional
Status
Genetic
suceptibility
Health
Other risk
factors
Barquera S: Nutricin y salud pblica: el principio de la prevencin. En: Competencias en Salud Pblica (draft). 2007.
Orgenes fetales
Mexicanos
Mexicanos
Hombres
Mujeres
residentes
en EUA
S, et al., Cardiovascular
mortality
in Cuba,
Mexico,Puerto
Puerto
Durazo-Arvizu RA, Durazo-Arvizu
Barquera S,RA,
et Barquera
al., Cardiovascular
diseasesdiseases
mortality
in Cuba,
Mexico,
Rico and
US Hispanic populations,
Prev(2006),
Control doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
(2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
Rico and US Hispanic
populations,
Prev Control
35
30
25
21.3
20.9
20
15.2
15
14.4
14.2
11.0
11.9
8.9
10
5
0
Fem
Masc
Sexo
20-29 >60
Edad
Sin esc
Prep/+
Escolaridad
Bajo Alto
Ingreso
(aos)
Fuente: Anlisis de la ENSANUT 2006, Barquera S, Campos-Nonato I, Hernndez L, Medina C.
OR de tener hipertensin
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Grasa total
1.27 (1.02-1.58)
1.27 (1.02-1.58)
1.56 (1.26-1.93)
1.61 (1.30-2.00)
Grasa Saturada
1.22 (0.98-1.51)
1.47(1.19-1.82)
1.31 (1.06-1.63)
1.53 (1.24-1.89)
Colesterol
1.10 (0.89-1.34)
1.04 (0.84-1.27)
1.08 (0.88-1.32)
1.03 (0.84-1.27)
Sodio
1.20 (0.95-1.50)
1.25 (1.00-1.57)
1.55 (1.24-1.93)
2.10 (1.70-2.59)
.1
.08
1999
.02
Kdensity IMC
.04
.06
2006
10
15
20
25
30
35
40
IMC (Kg/m2)
45
50
55
60
65
49.1 %
39.6 %
21.8 %
11.8 %
34 %
20 %
Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors.
Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004
110
105
104.3
101.1
100
96.9
95
90.7
90
85
83.1
80
78.1
75
70
Cero
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Crdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo
R, Cooper R. Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos
mexicanos. Draft. 2007
= Colesterol Alto
= Triglicridos altos
= HDL bajo
0.069
0.184
0.071
0.039
0.163
0.357
0.094
0.042
0.263
0.134
0.172
0.180
0.017
Peso Normal
P sin dislipidemias =
0.018
0.08
Obesos
P sin dislipidemias =
0.02
* Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificacin de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con
obesidad = IMC >30 kg/m 2). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. Suplemento Especial ENSA 2000, SPM (2007)
ATP III*
(3/5)
AHA/NHLBI**
(3/5)
102 cm hombres
88 cm mujeres
90 cm hombres
80 cm mujeres
150
150 o Tx mdico
para HTrig
HDL-C
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
Tensin
Arterial
130/ 85 mmHg
o Dx Med Prev HTA
130/ 85 mmHg
o Dx Med Prev
HTA
130/ 85 mmHg o
Dx Med Prev HTA
Glucosa
110 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
Circunferencia
de cintura
Triglicridos
IDF***
(obesidad central + 2/4)
* Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood in
Adults (Adult Treatment Panel III)
** American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
*** International Diabetes Federation
Hombres
Mujeres
Total
Cintura
Triglicridos
HDL-C
Tensin
Arterial
Glucosa
46.4
(43.0 49.7)
52.7
(49.9 55.5)
49.8
(47.5 52.1)
TOTAL
Barquera S, Campos I, Hernndez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.
Anlisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crnicas en adultos mexicanos. Draft.
2007
% de adultos mexicanos
Barquera
Crdoba JA,
S, Campos
Barquera
I, S,
Hernndez
Campos I,
M,Hernndez
Rosas M, Aguilar-Salinas
M, Rosas M, Aguilar-Salinas
CA, Barriguete
CA,
A, Barriguete
Lara A, Durazo
A, Lara
R, A,
Cooper
Durazo
R.
Anlisis
R, Cooper
de Conglomerados
R. Anlisis de Conglomerados
de factores de riesgo
de factores
para enfermedades
de riesgo paracrnicas
enfermedades
en adultos
crnicas
mexicanos.
en adultos
2011
mexicanos. Draft. 2007
HDL-c
Col
CRP
Tgd
tHCY
TAD
Obes
TAS
Gluc
Insu
= Diabetes
= Hipertensin
= Dislipidemias
0.059
0.272
0.023
0.048
0.060
0.360
0.013
0.024
0.199
0.029
0.010
0.090
0.139
0.061
Peso Normal
Obesos
Hipertensin por criterios de JNC VII; Dislipidemias por criterios de ATP III; Obesidad por criterios de OMS; Diabetes por crieterios de ADA.
Predisposicin gentica?
Responsabilidad individual?
Ambiente obesigenico?
Ayudar al
individuo
Cambiar el
ambiente
Puska y Uauy 20
kcal
-8
-12
-14
-16
-11.38
-10
-10.31
-53.02
-50
-46.10
-40
-0.88
-6
-1.24
-30
-1.20
Whole milk
-4
-70
Soda
1
-2
-20
-60
Whole milk
-10
-11.34
Soda
-50.02
10
2.43
2.07
Overall
El nmero de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes y las enfermedades cardiovasculares
podran ser reducidas si todos los pacientes con la enfermedad recibieran un polifrmaco de bajo costo con medicamentos
comunmente utilizados para tratar la enfermedad, de acuerdo con la Asociacin Americana de Diabetes
JAMA 2006: 296, No. 4
1.Promover la actividad fsica en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo)
2.Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable
3.Disminuir el consumo de azcar y grasa en bebidas
Conclusin
Para lograr una prevencin y control este problema se
requiere :
El fomento de acciones para que la poblacin consuma una
dieta saludable y practique actividad fsica, sobretodo en
edades tempranas de forma prioritaria.
Identificar mecanismos para disminuir cuanto antes el
consumo de sodio de la poblacin, en particular aquel
escondido en alimentos industrializados y en
preparaciones. Lograr una reduccin de la ingesta de sal a
menos de 5g/d (OMS)
3 CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FSICA
Centro de Investigacin
en Nutricin y Salud,
Instituto Nacional de
Salud Pblica