I.

Ejercicio 1

Investigacin de una toxiinfeccin alimentaria. Dr Josep Vaque.

Primera parte.
1.1Cul es la primera accin que deben tomar los mdicos y el laboratorio?
Complete formulario respectivo. Defina caso sospechoso.
Las primeras acciones que se deben tomar son; Notificar el brote cuando
se sospeche completando el formulario ENO, recoger informacin bsica
(nombre, edad, previsin de salud, escolaridad, rut), proceder a la toma
de muestras de heces, recoger informacin complementaria (cantidad de
nios que asistieron a la excursin, alimentos consumidos, actividades
realizadas).
Caso sospechoso: Persona cuya historia clnica, sntomas y posible
exposicin a una fuente de infeccin, sugieren que pueda tener o va a
desarrollar una enfermedad, teniendo los siguientes sntomas;
Escalofros (fiebre de ms de 38 C), diarrea, dolor abdominal, nuseas,
vmitos, malestar general, dolor de cabeza, cansancio, y otros.
1.2Calcule la tasa de ataque. Qu sospecha con esa tasa de ataque?
Interprete la misma.
TAE:

N de nios que fueron a laexcursion y enfermaron .

N de nios que fueron ala excursion .

TAE:

28
56

= 0.5

Hay un 50 % de probabilidad de que el nio expuesto al riesgo desarrolle

la enfermedad.
1.3Construye la curva epidmica e interpreta la misma.

9
8
7
6
5
Casos.

4
3
2
1
0
0- 10

12-18

18-24

24-30

30-36

36-42

42-48

Horas de aparicion de signos y sintomas

Existe una fuente comn de infeccin, periodo de incubacin mnimo es

de 10 hrs y mximo de 72 horas.
1.4Determina el periodo de incubacin e interprtelo.
A travs del tiempo transcurrido desde la exposicin y el inicio de los
sntomas de la enfermedad se pudo calcular un periodo de incubacin
de 10 horas a 72, puesto que a las 10 horas dos nios iniciaron con la
presencia de sntomas.
1.5Expone tu punto de vista sobre las caractersticas y posible causa del
brote.
Es una zoonosis que produce unos signos y sntomas caractersticos
como lo es el dolor abdominal la diarrea y la fiebre, tiene un periodo de
incubacin de 8 horas a 72 horas, la posible causa del brote incorrecta
manipulacin de los alimentos, contagio cruzado, incorrecta preparacin
de los alimentos (tiempo insuficiente de coccin)
1.6Qu pasos seguira para conocer el agente causal, la fuente y
mecanismo de transmisin?
Se debera realizar una visita epidemiolgica, en la cual se preguntara
los alimentos consumidos, que contactos tuvieron con los animales, que
medidas higinicas tomaron antes de consumir los alimentos.
Segunda parte.
1.7Qu diseo epidemiolgico hay que usar para analizar este brote?

48-72

Puesto que no se conoce la incidencia, el diseo epidemiolgico ms

adecuado es el de casos y controles, a travs de este podremos
obtener el riesgo relativo, puesto que contamos con un grupo casos
(nios que presentan sntomas) y un grupo control (nios que no
presentan sntomas)
1.8Qu medidas debes calcular para encontrar la causa del brote? Dibuja
la tabla con los clculos.
La medida que se debe calcular para encontrar la causa del brote es el
Odds Ratio.
Alimentos

Macarrones
Ensaladas
Pollo con
papas fritas
Pescado con
verduras
Crema
catalana
Frutas
Tocar o
contactar
un animal
Beber agua
de fuente
natural

Alimentos
consumidos
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI

Presentacin de signos y
sntomas
Si
No
22
19
6
8
7
12
21
16
23
10
5
18
11
9
17
19
17
15
11
13
10
14
18
12
22
19

Odds ratio

1,54
0,444
8,28
1,366
1,339
0,476

NO

1,736

SI
NO

23
5

21
7

1,533

1.9Qu alimento consumido o accin ha sido la muy probable causa del

brote? Cmo lo comprobara?
A travs de los clculos anteriormente realizados podemos concluir que
el alimento con mayor probabilidad de que haya causado el brote de
toxiinfeccin alimentaria es el pollo con papas fritas con un Odds Ratio
de 8,28 que indica que ste posee la mayor posibilidad de que una
condicin de salud o enfermedad se presente.
2.0Cul es el agente causal? Cmo lo comprobara?
Salmonella spp, se comprobara a travs de examen coprocultivo.
2.1Construya la cadena epidemiolgica de este brote.

Nios
excursionista
s.
Huesped
suceptible.

Salmonella
Agente
causal

Via digestiva.
Puerta de
entrada

Animal
(pollo)
reservorio

Indirecto
Mec.
transmisin

Gastrointesti
nal (heces)
Puerta de
salida

Tercera parte.
2.2Calcule la tasa de ataque del brote secundario.

N de nios que enferman a la semana siguientede la excursion .

N total de niosque fueron a la excursionN de nios enfermos primarios
6
5628

= 0,214

2.3Calcule tasa de ataque total o global resultante de la excursin.

N de nios que enferma n primariamente+ N de nios que enferman secundariamente

N total de nios que fue ala excursin .
28+ 6
=0,607
56
2.4Expone tu punto de vista sobre las caractersticas y posible causa del
segundo brote.
Los nios infectados, fue por una dosis infectiva menor a la del primer
brote, por lo que se demor ms en producir la enfermedad la dosis
infectiva de la Salmonella es de 144 - 106 ufg/g, el posible consumo de alimento
mal preparado (tiempo insuficiente de coccin), contagio cruzado y mala manipulacin
de alimentos.

2.5Construya la cadena epidemiolgica de este brote.

Nios
excursionist
as.
Huesped
suceptible.

Salmonella
Agente
causal

Via
digestiva.
Puerta de
entrada

Animal
(pollo)
reservorio

Indirecto
Mec.
transmisin

II.

Gastrointesti
nal (heces)
Puerta de
salida

Ejercicio 2. Un banquete de bodas.

2.6Qu diseo epidemiolgico hay que usar para analizar esta

toxiinfeccin alimentaria?
Puesto que la incidencia no se conoce, el diseo epidemiolgico ms
adecuado para usa en este brote es el estudio de casos y controles, a
travs de este podremos conocer el riesgo relativo, ya que contamos
con un grupo de casos (gente enferma) y con un grupo control (gente
sana).

2.7Qu medidas hay que calcular para conocer la causa del brote? Dibuja
la tabla con los clculos.
Al no saber la incidencia debemos recurrir a un mtodo de estimacin
del riesgo relativo diferente, y este se realiza calculando el Odds Ratio,
el cual es la posibilidad de que una condicin de salud o enfermedad se
presente en un grupo de poblacin frente al riesgo de que ocurra la
enfermedad.
Alimentos

Ensaladas
variadas
Arroz con
mayonesa
Ternera con
championes

Alimentos
consumidos
SI
NO
SI
NO
SI
NO

Presentacin de signos y
sntomas
Si
No
32
19
27
17
38
12
21
26
30
27
22
20

Odds ratio

1,06
3,92
1,01

Pastel de
boda
Macedonia

SI
NO
SI
NO

34
38
41
20

19
21
26
14

0,988
1,103

2.8Qu alimento consumido fue la probable causa del brote?

A travs de los clculos anteriormente realizados podemos concluir que
el alimento con mayor probabilidad de que haya causado el brote de
toxiinfeccin alimentaria es el arroz con mayonesa con un Odds Ratio de
3,92 que indica que ste posee la mayor posibilidad de que una
condicin de salud o enfermedad se presente.
III.
Ejercicio 3 Investigacin de un brote de IAAS.
2.9La HUAP tiene factores de riesgo para brotes de IAAS debidas a
Clostridium difficile? Especifquelos.
S.
No existe informacin reciente de supervisores de higiene de
manos o de cumplimiento de precauciones de contacto.
Tampoco hay programas de capacitacin para el estamento
mdico.
No existe capacidad de supervisin en el servicio de Urgencias.
Supervisin de consumo demostr un aumento de consumo de
antibiticos (cefalosporinas de tercera generacin, clindamicina y
fluorquinolonas)
2009 y julio de 2011 no tuvo personal de enfermera estable por
lo que no hubo continuidad en el trabajo ejecutado.
Separacin de camas de menos de un metro y disponibilidad de
2 a 3 por cada 40 pacientes.
No hay personal mdico con horas asignadas ni participacin
personal del laboratorio en la unidad de IAAS.
Dos empresas encargadas del aseo.
3.0Existe un brote de IAAS debida a Clostridium difficile? Cundo
comenz? Realice los clculos para fundamentar su respuesta.
Si existe un brote, comenz en Junio- Diciembre 2011.
ndice epidmico

68
13,6
5

3.1Qu medidas de control tomara?

Tener profesional de enfermera de forma estable, para la
continuidad del trabajo.
Supervisin del lavado de manos.
No abusar de la administracin de antibiticos.
Capacitacin al personal de infeccin de Clostridium difficile.
Solo una empresa encargada del aseo.
Personal mdico y de laboratorio encargado de IAAS.
Separacin de cama de mnimo 120 cm.

3.2Construya la cadena epidemiolgica de este brote?

Hombre
mas riesgo
>60
hospitalizaci
on mayor 72
horas
Huesped
suceptible.

Clostridium
difficile
Agente
causal

Via
digestiva.
Puerta de
entrada

Endgena por
proliferacin de
bacterias entricas,
Exposicin exgena
por ingestin
Mec. transmisin

Hombre
Reservorio

Gastrointesti
nal (heces)
Puerta de
salida