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Este trabalho contm trechos retirados de artigos publicados originalmente na Revista Mal-estar e Subjetividade
(vol. VIII, no.1, pp. 139-170, mar/2008 e vol. IX, no. 2, pp.551-574, jun/2009) e expressa parte dos resultados de
pesquisa realizada com apoio da FAPERJ (2005-2007) e do CNPq (2007-2009) atravs do Edital de Cincias
Humanas e Sociais Aplicadas 50/2006.
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O termo atopia (a, negao, privao + tpos, em grego, lugar) designa a propriedade de estar fora de lugar,
deslocado, estranho.
Nascidas em Viena antes da Segunda Guerra, as teorias do Eu foram reunidas sob o nome de Ego Psychology e
desenvolvidas nos EUA em funo da emigrao de seus principais promotores: Heinz Hartmann, Ernst Kris e
cuja proposta era considerar o Eu como uma estrutura relativamente autnoma e que
apresenta uma regio isenta de conflitos. Grosso modo, as teorias da identidade retomaram
parte do conceito freudiano de Eu e supuseram que, atrelada estrutura euica definida por
suas funes, houvesse algo como uma identidade derivada das identificaes e fruto de uma
individuao. As primeiras formulaes que deram relevo importncia de pensar a noo de
identidade na clnica e na psicopatologia datam de 1950 e estavam ligadas, de um lado, aos
esforos em fazer da perspectiva freudiana uma psicologia geral que inclusse as relaes
entre o Eu e o mundo circundante e gerasse pesquisas sobre o desenvolvimento da criana e,
de outro lado, ampliao do escopo da clnica psicanaltica na tentativa de fazer com que
abrangesse as patologias que envolvem perturbaes da identidade (Mahler, 1958, entre
outros).
So basicamente duas as teorias da identidade no campo psicanaltico. A primeira,
formulada por Erikson em 1956, prope o conceito de sentimento de identidade do Eu
constitudo na adolescncia (Erikson, 1956 e 1959). Ele pretende explicar o desenvolvimento
do ser humano de maneira epigentica, no reduzindo as fases do desenvolvimento a uma
perspectiva psicossexual cujas fases do desenvolvimento seriam consideradas como prdeterminadas, mesmo que possam sofrer variaes em sua intensidade e em sua cronologia
em funo do ambiente. Ou seja, o Eu no seria movido apenas pelas pulses, mas teria a
tarefa de enfrentar os desafios que o ambiente lhe impe. A identidade do Eu seria, ento, a
fase da adolescncia, sucednea das identificaes, e sua constituio dependeria da resoluo
das crises dos estgios antecedentes. Assim, a identidade assinalaria uma qualidade existencial
do Eu e definir-se-ia pela identidade individual, pela busca inconsciente de continuidade
pessoal, pelas snteses sucessivas do Eu e pela solidariedade com um grupo dado.
A outra teoria da identidade pode ser atribuda a Heinz Lichtenstein (1961) que
considerava a identidade humana um tema permanente para o sujeito em funo da ausncia
de garantias. Ele propunha que uma marca inconsciente proveniente da me atravs dos
processos de reflexo em espelho formasse o tema da identidade invariante e que as variaes
sobre o tema constitussem o sentimento de identidade, criao da prpria criana. O princpio
de identidade seria a motivao central do homem, cuja identidade estaria sempre mais ou
menos ameaada, e suplantaria o Princpio de Realidade as pulses, inclusive a compulso
repetio, estariam, assim, seu servio. Assimilada ao narcisismo, a identidade seria
Rudolf Loewenstein, alm de Paul Federn e outros.
filosofia e em psicologia social (William James e George Herbert Mead, entre outros) para
designar a pessoa em sua totalidade. Para os ingleses, tratava-se de acrescentar 2a tpica
freudiana um complemento fenomenolgico da pessoa, ou seja, uma instncia da
personalidade constituda depois do eu, numa relao com a me e relativa ao outro. O self
serviu, ento, para delimitar a dimenso narcsica do sujeito, s ou destrutiva, podendo ser
verdadeiro ou falso. Por este vis, a noo permitiu que se abordasse os problemas de
identidade ditos inacessveis a uma psicanlise centrada no eu. Assim foi que, a partir dos
anos 1960, o termo assumiu um carter paradigmtico para toda uma corrente do freudismo
anglfono conhecida como Psicologia do Self. Depois de ter se desenvolvido contra a
Psicologia do Ego criticada como insuficiente por ser muito centrada na adaptao4 e na
clnica das neuroses a Psicologia do Self deu origem a um arquiplago que rene todos os
clnicos
americanos
ingleses
especializados
em
problemas
de
personalidade,
Cf. tpico Intersubjetividade e sociabilidade: o problema da adaptao, abaixo, para uma discusso sobre o
problema da adaptao.
seguintes: (1) induo ao processo secundrio, (2) controle da motilidade, (3) percepo, (4)
prova de realidade, (5) antecipao, (6) ordenao temporal dos processos psquicos, (7)
pensamento racional (sntese) e (8) funes inibitrias, dentre as quais destacam-se a
racionalizao, a preterio, o adiamento e as defesas contra as exigncias pulsionais
(censura, recalque etc.). Evidentemente, uma ou vrias destas funes podem apresentar
variaes ou distrbios que, por sua vez, correspondem a variaes e distrbios na relao do
sujeito com o meio e consigo mesmo. Tais aspectos podem incluir dificuldades na inibio
dos processos primrios e feridas narcsicas importantes, alm dos problemas decorrentes, por
exemplo, da desordenao temporal dos processos psquicos, do afrouxamento da prova de
realidade ou de dificuldades de sntese e de diferenciao etc. Este parece ser o caso dos
pacientes portadores de leso cerebral ou de doenas neurolgicas que apresentam sequelas
cognitivas: ao terem uma ou vrias de suas funes egicas afetadas pelo adoecimento,
sofrem uma desorganizao, no apenas egica, mas de todo o psiquismo em geral. De tudo o
que decorre desta desorganizao do ego, destacam-se particularmente as feridas na sensao
de identidade e suas consequncias.
Intersubjetividade e sociabilidade: o problema da adaptao
Nos pacientes portadores de leso cerebral, a experincia de no-pertencimento, de
atopia, deriva inicialmente dos vrios tipos de feridas na identidade por eles sofridas. So
elas:
1) Feridas na sensao de identidade e de existncia sustentadas pela memria, pela imagem
do corpo e pelo esquema corporal pode-se pensar num abalo do narcisismo primordial para
o qual a imagem inconsciente do corpo seria o suporte (Dolto) e que vai alm do sentimento
de reconhecimento de si e dos outros. O prprio sentimento de existir se encontra atingido, o
que se revela, por exemplo, na retomada constante da queixa quanto ao esquecimento das
causas da leso e de suas circunstncias;
2) Feridas na imagem de si e no sentimento de identidade social a partir, por exemplo, da
perda dos lugares e papis profissionais e familiares o que ocasiona o deslizamento entre
muitas posies subjetivas: assumir a identidade de deficiente? O que fazer com os traos
visveis da deficincia? So marcas de pertencimento a um grupo (dos deficientes, por
exemplo) ou so tambm testemunhas da experincia subjetiva do acidente e de suas
geram grandes dificuldades de adaptao, para usar um termo de Hartmann (1958) que,
embora frtil para pensar a clnica com pacientes com leso cerebral, provoca grande
incmodo campo psicanaltico.
O atendimento a este tipo de pacientes vem sendo tradicionalmente realizado pela
neuropsicologia com o objetivo de reabilitar as funes cognitivas atingidas. Ora, psicanlise
e neuropsicologia no se referem necessariamente s mesmas imagens de sujeito. A grosso
modo, se pode afirmar que, embora as neurocincias cognitivas considerem as dimenses da
afetividade, das emoes, da intencionalidade (Damsio, 2004), o sujeito que ela define o do
conhecimento, do pensamento e do juzo. Para a neuropsicologia, a atividade ligada s
funes superiores (memria, linguagem) funda um sujeito racional, unificado, adaptado ao
meio e idealmente inequvoco. bem verdade que as neurocincias contemporneas tm
conseguido romper com a reduo do sujeito ao sujeito consciente, com a viso esttica de um
crebro caixa-preta que estoca as informaes tais quais fornecidas pelo mundo. Tambm
certo que o sujeito , agora, considerado como um ser em perptua evoluo na interao com
o meio. Porm, diversamente da psicanlise, o modelo proposto , antes de tudo, adaptativo:
quando a adaptao falha, sobrevm os sintomas patolgicos. Indispensveis para elaborar um
raciocnio, programar e antecipar, os processos emocionais descritos pela neurocincia tm,
assim, um valor cognitivo e adaptativo, diferindo do modelo dos afetos e do desejo proposto
pela psicanlise (Damsio, 2004 e Edelman e Tononi, 2000).
Cabe, porm, complexificar o conceito de adaptao, diferenciando-o daquele do
incio do sculo XX. Proveniente do latim adaptare (ad: e aptare: ajustar), o conceito de
adaptao refere-se ao ajustamento estrutural e funcional de um organismo que vive, dura e se
reproduz s caractersticas do meio ambiente no qual ele se situa. O conceito pode ser
aplicado tanto s zonas ou atividades localizadas (como o sistema respiratrio ou os
dispositivos de camuflagem de certas espcies animais e vegetais), quanto a um organismo ou
a um conjunto de organismos tomados em sua totalidade. A concepo ps-darwinista de
evoluo, desenvolvida a partir de meados do sculo XX, utiliza a metfora do bricolage
(Jacob, 1971) para explicar o processo evolutivo. No mais recorre ao ponto de vista
adaptacionista original, que considera que a seleo natural atuaria para a manuteno de um
comportamento, de uma espcie, de um mecanismo, a partir de sua contribuio para a
sobrevivncia. A reproduo e a sobrevivncia permanecem constrangimentos fundamentais,
porm agora so analisadas, no do ponto de vista de uma lgica prescritiva, mas proscritiva.
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Nesse sentido, no existiria um guia rgido para o processo de seleo das espcies e de
adaptao: "o que no proibido, permitido" (Varela, Thompson & Rosch 1993, p. 195200). O processo evolutivo e, portanto, de adaptao dos organismos, "muda da seleo tima
para a viabilidade" (idem, pg.196). V-se como nesta definio, a adaptao est referida ao
equilbrio do indivduo, e no a certa concepo totalizante de normalidade.
O termo
indivduo refere-se a qualquer ser vivo, incluindo o ser humano, mas no contempla o sujeito,
conceito referido especificamente ao humano e aprofundado na psicanlise particularmente
atravs das contribuies de Jacques Lacan.
De modo bastante geral, o sujeito pensando em psicanlise sobretudo a partir dos
conceitos de inconsciente, pulso e desejo, mas tambm est profundamente relacionado
ordem da linguagem e ordem simblica. Lugar de conflitos psquicos, ele apresenta um
equilbrio instvel e jamais adquirido, pois est estruturalmente dividido. Tal diviso est
presente em todo o campo psicanaltico: na estrutura plurissistmica do psiquismo (Freud,
1900 e 1923), na noo de clivagem do eu (Freud, 1940a), no conflito entre princpio do
prazer e princpio de realidade (Freud, 1911), nos dualismos pulsionais (Freud, 1905, 1914 e
1920) e mesmo nos processos cognitivos atravs, entre outros, de mecanismos como a
negao (Freud, 1940b), a denegao (Freud, 1925), a Bejahung (Freud, 1925) e a
foracluso/expulso (Lacan, 1964). No h primado da razo e do pensamento: o pulsional, o
princpio do prazer, o Isso so primeiros, ao passo que o princpio de realidade e, portanto, a
adaptao realidade, so posteriores. Ou seja, de sada, o sujeito irracional, tomado pelo
princpio de prazer. Ele se constitui na relao intersubjetiva com o outro, graas a
mecanismos identificatrios e introjetivos. Noutras palavras, por causa da primazia do
inconsciente, h um desconhecimento estrutural do sujeito jamais ultrapassado: o sujeito ,
no somente dividido, como principalmente alienado. Da no haver normalidade possvel: o
homem produz sintomas permanentemente (lapsos, atos falhos, sintomas neurticos, sonhos
etc.).
Por outro lado, bem verdade que os sintomas so solues de compromisso e,
como tais, podem ser pensados como modos de adaptao do sujeito (de desejo, clivado,
conflituoso) ao seu meio, ou seja, como tentativas de encontrar um equilbrio possvel, mesmo
que frgil, apesar de sua alienao. Noutras palavras, princpio do prazer e princpio de
realidade devem reger, juntos, o psiquismo, ainda que o primeiro seja anterior e defina o
sujeito como irracional, etc. (Freud, 1911). Neste caso, a noo de adaptao pode ser pensada
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como a busca de algum equilbrio sempre singular porque relativo interao entre um sujeito
em particular e um meio sempre contextual, e no por referncia a uma noo totalizante de
normalidade suposta e independente das singularidades. Da a compreenso de que embora o
conceito de adaptao seja estranho ao campo psicanaltico, ele pode estimular elaboraes
interessantes se no obnubilar a problematizao de uma noo de normalidade que, esta sim,
deve ser posta em questo quando se opera por referncia teoria e clinica psicanalticas.
No que se refere questo da sociabilidade, sabe-se que esta no se restringe
integrao na vida social atravs de comportamentos adaptados, respeito s regras numa
sociedade dada ou ter uma atividade dita social. A socializao diz respeito, em primeiro
lugar, ao sentimento de pertencimento a uma comunidade humana graas qualidade e
dinmica das relaes intersubjetivas que se pode estabelecer, aos projetos comuns e graas
tambm inscrio simblica nesta comunidade (inscrio numa genealogia, numa cultura,
numa sociedade etc.) e ao reconhecimento de suas normas.
Segundo a teoria psicanaltica, sabemos que no h no sujeito humano primazia da
razo e do pensamento, que o pulsional e o princpio do prazer so primeiros, sendo segundos
o princpio de realidade e a adaptao mesma. Da a adaptao ao outro, ao grupo e s
normas terem de ser construdas com o apoio de representaes conscientes e inconscientes
que o sujeito faz de si mesmo e de sua pertena a um grupo. A norma permite, assim, criar
certa identidade de pensamento e de representaes conscientes entre os membros do grupo,
identidade que favorece as trocas num quadro comum mnimo. A adaptao vida social, s
suas regras, ou seja, a sociabilidade, supem a atualizao contnua, tanto da conscincia das
semelhanas que nos unem aos outros homens apesar das diferenas, quanto da conscincia
de uma reciprocidade possvel e necessria. A norma social e comportamental , portanto, um
contedo do pensamento que demanda um esforo contnuo e permanente.
Muitos pacientes portadores de leso cerebral apresentam dificuldades em pensar e
representar a norma social e comportamental devido ao dano cognitivo que provoca feridas
em sua sensao de identidade e de existncia. Alm disso, a reciprocidade social
frequentemente no possvel por conta da dependncia extrema relativamente ao outro.
Nestas condies, os pacientes no conseguem se reconhecer como sujeitos na sociedade, pois
no so mais reconhecidos como atores nos processos de trocas sociais, sendo a sua
substituio pelos outros esperada e at mesmo desejada. Eles so enquadrados, ajudados,
mas no considerados como atores sociais.
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inventar respostas inditas ao ser ameaado. Esta atividade reprodutiva e produtiva expressa,
assim, a iniciativa do organismo sobre o meio que se torna, ento, sua obra: eis a
normatividade vital. O organismo opera um corte singularizante do ambiente que o transforma
em meio de vida prprio. Tal ato de apropriao a marca da normatividade vital: o vivo
contribui para constituir o meio no qual vive. Seu comportamento, ao invs de ser to
somente uma resposta mecnica aos constragimentos externos, uma atividade de
diferenciao na qual so expressos certos valores biolgicos particulares. Assim, a
normatividade designa aquilo atravs de que o vivo se liga ao seu ambiente, tornando-se
sujeito do meio graas a escolha de valores pelos quais ele transforma um meio em sua obra.
Dito de outro modo, a atividade biopsicolgica do vivo designada pela individualizao dos
valores que ela atualiza e a normatividade subentende, assim, a criao de normas pelas quais
o vivo se mantm e se individualiza.
A palavra latina norma traz dois sentidos, um prprio e outro figurado, prximos
do que apresenta a palavra regra: ao mesmo tempo, designa o esquadro e a norma, quer
dizer, segundo o caso, a ferramenta (ou o instrumento) e o princpio segundo o qual deve-se
dirigir a ao. O termo normativo designa duas formas de juzo:
a) Um julgamento imperativo que enuncia e impe uma norma considerada como um
valor ou modelo e
b) Um julgamento paradoxalmente constatativo que afirma a possibilidade de produzir
variaes infinitas segundo a regra nica da diferena e que exige um uso crtico da
noo de norma. Pode-se ento falar de uma normatividade do vivo no sentido em que
ele no se limita a registrar o passado, mas se torna capaz de inventar o futuro.
A normatividade designa, ento, de modo prximo a (1), a autonomia interna do
organismo e sua operao dupla de regulao e diferenciao em termos de valores no de
mecanismos. Isto exige que se considere os processos dinmicos que se desenrolam no
organismo inteiro, e no somente em determinadas regies: o organismo deve ser pensado a
partir da atividade global da regulao. Esta se define como a possibilidade de preservar o
equilbrio do meio interno; equilbrio que s pode ser mantido se o organismo valorizar as
condies de uma relao justa e adequada ao meio e desvalorizar as causas perturbadoras
o valor funcional se inscreve, assim, como norma na prpria estrutura do organismo. A
regulo consiste, portanto, na preferncia dada a certos valores de equilibrao funcional
relativamente ao meio e contra ameaas eventuais.
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sujeito, circulada pela linguagem. Aqui, o psicanalista tem uma funo de passador
na medida em que permite atravessar a doena e atingir uma relao a mais autntica
possvel consigo mesmo e com o outro.
II. A segunda fase refere-se reconstruo do mundo interno do sujeito. O atendimento
deve permitir o reconhecimento pelo paciente de uma continuidade psquica profunda,
apesar da fragilizao da identidade aqui a psicoterapia tem uma funo de
continente. Ao analista cabe auxiliar o sujeito a dar novos sentidos relao com os
objetos exteriores e a ser capaz de uma dialtica entre a representao de si e a
representao do objeto.
III. Enfim, a terceira fase do atendimento envolve a atualizao e o confronto com questes
pessoais e existenciais que a doena desvelou ou fez ressurgir sem as margens de
manobra psquicas e sociais anteriores. Sabemos que toda doena somtica grave um
momento de crise que pe prova a relao do sujeito consigo prprio, com os outros,
com as escolhas de vida, com a inscrio na histria familiar. Aqui, o analista opera
classicamente e o atendimento no difere das psicanlises ordinrias.
Todos estes trabalhos descritos brevemente acima se do de modo mais ou menos
simultneo, de acordo com os momentos e a evoluo de cada caso. O analista, apoiado em
suas referncias tericas e em sua prtica clnica, ocupa muitos lugares ao mesmo tempo. De
um lado, ele permite um trabalho ao nvel consciente, um trabalho sobre a experincia
subjetiva do paciente de um ponto de vista fenomenolgico, relativo s relaes pacienteambiente. Por outro lado e simultaneamente, a possibilidade de um trabalho psicanaltico,
ainda que pontualmente, aberta em todos os momentos. Por trabalho psicanaltico, devemos
entender os momentos nos quais, durante as sesses o sujeito se depara com seus conflitos
psquicos inconscientes e a interpretao e a elaborao subseqente podem se dar, ainda que
minimamente. O objetivo sempre auxiliar o sujeito na construo de um novo lugar para si a
partir de uma nova normatividade.
Existem grandes dificuldades nesse percurso. Primeiro, o reconhecimento de quo
recente o interesse pelo atendimento psicanaltico de portadores de leses cerebrais, o que
demanda importantes rearticulaes tericas e na prpria prtica clnica. As conseqncias
cognitivas das leses cerebrais dos pacientes podem dificultar bastante a possibilidade de
integrao da experincia da doena no espao psquico, envolvendo um trabalho rduo de
luto e de reorganizao. Prigatano (2005) afirma que a tcnica fenomenolgica fundamental
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para que se possa entender a experincia do paciente, facilitar o trabalho de luto e lidar com a
realidade que se apresenta. J Oppenheim-Gluckman (2006) prefere chamar sua proposta de
encontros psicoterpicos (p. 83) ao invs de psicoterapia, dada a complexidade dos fatores
envolvidos na clnica dos pacientes com leso cerebral: fatores mdicos, neurolgicos,
cognitivos, familiares, sociais, da sua prpria limitao. Seja como o for, o fundamental o
que K. Goldstein (1963) e A. Luria (1987) ensinavam: a experincia da doena e as tentativas
de manuteno da identidade destroada levam criao de uma nova maneira de ser e de
estar no mundo.
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