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Resumo
Objetivo: avaliar pacientes encaminhados Associao Brasileira de Odontologia, Seo Pernambu-
co, para tratamento periodontal, a fim de identificar as anomalias de posio dentria presentes na
amostra, bem como verificar se h relao entre essas anomalias e a condio dos tecidos periodontais. Mtodos: a amostra foi constituda por 90 indivduos, com idades de 15 a 69 anos. Inicialmente,
cada participante foi submetido identificao dos tipos de anomalias de posio dentria atravs de
exame de inspeo visual e, posteriormente, avaliao da condio periodontal, registrada pelos seguintes parmetros clnicos: sangramento gengival na sondagem, perda de insero periodontal e profundidade de sondagem. Na anlise bivariada utilizou-se o teste Qui-quadrado para calcular o nvel
de significncia das associaes testadas. Resultados: foram identificados vrios tipos de alteraes na
posio dentria dos pacientes examinados, sendo os mais significativos: giroverso (86,7%), apinhamento (52,2%) e molar inclinado mesialmente (48,9%). Em todos os participantes foram registradas
alteraes periodontais relacionadas a essas anomalias: 100% apresentaram sangramento gengival;
67,8%, recesso gengival; 54,4%, hiperplasia gengival e 28,9%, periodontite crnica. Verificou-se associao significativa entre a recesso gengival e as variveis dente vestibularizado e proclinao excessiva dos incisivos superiores; e entre a periodontite crnica e molar inclinado mesialmente, dentes
apinhados, proclinao excessiva dos incisivos superiores e inferiores, e diastema (p<0,05). A necessidade de tratamento interdisciplinar foi evidente em todas as situaes encontradas. Concluses: os
dentes mal posicionados contriburam negativamente para a sade dos tecidos periodontais, o que
evidencia a importncia de um tratamento multidisciplinar envolvendo, em especial, Periodontia e
Ortodontia, levando melhoria das condies de sade bucal dos pacientes.
Palavras-chave: Dentes mal posicionados. Condio periodontal. Tratamento ortodntico.
INTRODUO
A inter-relao diagnstica entre Periodontia e
Ortodontia deve ser conduta constante na clnica
odontolgica, principalmente para os especialistas.
Como citar este artigo: Gusmo ES, Queiroz RDC, Coelho RS, Cimes R,
Santos RL. Relao entre dentes mal posicionados e a condio dos tecidos
periodontais. Dental Press J Orthod. 2011 July-Aug;16(4):87-94.
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e
companhias descritos nesse artigo.
* Professora Adjunta de Periodontia na Universidade de Pernambuco. Doutora em Periodontia pela USP-SP.
** Especialista em Periodontia pela EAP-ABO/PE.
*** Doutoranda em Odontologia (Sade Coletiva) na Universidade de Pernambuco.
**** Professora Adjunta da Clnica Integrada na Universidade Federal de Pernambuco. Doutora em Odontologia (Sade Coletiva) pela FOP/UPE.
***** Professora Adjunta de Dentstica da Universidade Federal da Paraba. Doutora em Dentstica e Endodontia pela FOP/UPE.
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da reabilitao periodontal pode apresentar benefcios, como a melhoria no acesso higiene dentria
pelo indivduo, restituio do equilbrio da ocluso,
ou, ainda, levar a um correto selamento labial. A
Ortodontia, ao atuar no reposicionamento dentrio, apresenta ntima relao com os tecidos periodontais, tanto pela forma de execuo quanto pelos
resultados alcanados, reduzindo a possibilidade de
perda dos dentes e de infeces gengivais decorrentes de seu mau posicionamento.
Dentre as diversas patologias que acometem
a cavidade bucal, a m ocluso constitui o terceiro maior problema encontrado na populao
mundial. As irregularidades na posio dentria
iniciam-se na dentio decdua, da a necessidade
de os profissionais (odontopediatras e ortodontistas) atuarem de forma preventiva, para permitir o
correto posicionamento dentrio, evitando ou minimizando ms ocluses que possam se perpetuar
nas denties mista e permanente3,5,6,12,13,18,25. Essa
situao bem ilustrada na Figura 1.
Reconhecidamente, a m ocluso, por si s, no
leva doena periodontal1,2. Pesquisas desenvolvidas em crianas, adolescentes e adultos jovens tm
avaliado a repercusso, em relao aos tecidos periodontais clinicamente saudveis, dos vrios tipos de
m ocluso, bem como de dentes isolados com mau
posicionamento. Os resultados mostram que a maioria dos pacientes analisados apresenta deficincia na
higiene bucal, com consequente acmulo de placa
bacteriana, podendo causar, em alguns indivduos,
Figura 1 - Aspecto clnico de m ocluso na dentio mista, com destaque para o dente 41 vestibularizado e com recesso gengival.
Figura 2 - Paciente adulto jovem com dentes mal posicionados e gengivite hiperplsica.
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RESULTADOS
A idade dos 90 pacientes variou entre 15 e 69
anos, com mdia de 28,18 anos. Em relao ao sexo,
60,0% eram do feminino e 40,0% do masculino.
Na Tabela 1 apresentam-se os resultados dos
tipos de anomalias na posio dentria registrados
na amostra examinada. Nessa tabela, considerando que um mesmo paciente apresentou um ou
mais dentes com anomalia na posio, destaca-se
que as maiores prevalncias foram de pacientes
com giroverso (86,7%), dente apinhado (52,0%)
e molar inclinado mesialmente (48,9%).
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A distribuio das alteraes periodontais encontradas pode ser verificada na Tabela 2, considerando-se, tambm, que um mesmo paciente apresentou um ou mais tipos de alterao periodontal.
Constatou-se que 100% dos examinados apresentaram gengivite marginal crnica, caracterizada pela
presena de sangramento gengival sondagem (Fig.
3A, B); e 28,9%, periodontite crnica, nos mais
variados graus de severidade; 67,8% dos examinados apresentaram dentes com recesso gengival; e
54,4%, regies com hiperplasia gengival.
Na Tabela 3 so descritos os resultados da anlise dos pacientes com mau posicionamento dentrio e sua associao com os dentes que apresentavam ou no recesso gengival. Verificou-se que,
de todos os tipos de irregularidades encontradas na
amostra analisada (Tab. 1), somente os pacientes
Sim
No
Total
n (%)
n (%)
n (%)
44 (48,9)
46 (51,1)
90 (100)
24 (26,7)
66 (73,3)
90 (100)
Dente apinhado
47 (52,2)
43 (47,8)
90 (100)
Proclinao
incisivos superiores
20 (22,2)
70 (77,8)
90 (100)
Proclinao
incisivos inferiores
16 (17,8)
74 (82,2)
90 (100)
Espaamento generalizado
25 (27,8)
67 (72,2)
90 (100)
Diastema
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
Giroverso
78 (86,7)
12 (13,3)
90 (100)
tabela 2 - Distribuio das alteraes patolgicas nos tecidos periodontais presentes na amostra.
Sim
No
Total
n (%)
n (%)
n (%)
Molar inclinado
mesialmente
90 (100)
90 (100)
Dente isolado
vestibularizado
61 (67,8)
29 (32,2)
90 (100)
Dente apinhado
49 (54,4)
41 (45,6)
90 (100)
Proclinao
incisivos superiores
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
Alteraes periodontais
B
Figura 3 - Dentes mal posicionados, inflamao gengival e sangramento gengival aps sondagem marginal.
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tabela 3 - Distribuio percentual dos pacientes com recesso gengival segundo os tipos de irregularidade na posio dentria que apresentaram significncia estatstica.
tabela 4 - Distribuio percentual dos pacientes com periodontite crnica segundo os tipos de irregularidade no posicionamento dentrio.
Periodontite Crnica
Recesso Gengival
Alteraes
Periodontais
Presente
Ausente
Total
n (%)
n (%)
n (%)
Alteraes
Periodontais
Valor de p
Presente
22 (91,7)
2 (8,3)
24 (100)
Ausente
39 (59,1)
27 (40,9)
66 (100)
Total
61 (67,8)
29 (32,2)
90 (100)
Presente
Total
n (%)
n (%)
n (%)
18 (40,9)
26 (59,1)
44 (100)
Ausente
8 (17,4)
38 (82,6)
46 (100)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
p(1) = 0,0182*
Presente
10 (50,0)
10 (50,0)
20 (100)
Presente
18 (90,0)
2 (10,0)
20 (100)
Ausente
16 (22,9)
54 (77,1)
70 (100)
Ausente
43 (61,4)
27 (38,6)
70 (100)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
Total
61 (67,8)
29 (32,2)
90 (100)
Dente apinhado
p(1) = 0,0004*
Presente
6 (12,8)
41 (87,2)
47 (100,0)
Ausente
20 (46,5)
23 (53,5)
43 (100,0)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100,0)
p(1) = 0,0022*
10 (62,5)
6 (37,5)
(100)
Ausente
16 (21,6)
58 (78,4)
(100)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
p(1) = 0,0001*
17 (68,0)
8 (32,0)
(100)
Ausente
9 (13,8)
56 (86,2)
(100)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
p(1) = 0,0049*
Diastema
Figura 4 - Dente inferior vestibularizado e recesso gengival em paciente adulta com quadro de gengivite e periodontite.
Valor de p
p(1) = 0,0139*
Ausente
p(1) = 0,0035*
Dente vestibularizado
Presente
Presente
13 (50,0)
13 (50,0)
(100)
Ausente
13 (20,3)
51 (79,7)
(100)
Total
26 (28,9)
64 (71,1)
90 (100)
91
Sim
No
Total
n (%)
n (%)
n (%)
90 (100)
90 (100)
Cirurgia periodontal
40 (44,4)
50 (55,4)
90 (100)
Pequenos movimentos
ortodnticos
60 (66,7)
30 (33,3)
90 (100)
Movimentao ortodntica
30 (33,3)
60 (66,7)
90 (100)
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dentes mal posicionados so considerados predisponentes, uma vez que dificultam a higiene bucal do
indivduo, retendo e acumulando placa bacteriana,
que, por sua vez, se prolifera e causa manifestaes
patolgicas nos tecidos periodontais. Os resultados
obtidos nessa pesquisa colaboram com a literatura,
j que todos os pacientes que apresentavam anomalias na posio dentria mostravam algum tipo de
doena periodontal, como gengivite marginal crnica, gengivite hiperplsica, recesso gengival e periodontite crnica em vrios graus de severidade. No
entanto, vale ressaltar que essa predisposio no
leva obrigatoriamente o indivduo a desenvolver a
doena periodontal, principalmente se houver um
constante acompanhamento do profissional, instruindo-o em relao a uma correta higiene bucal,
com a condio anatmica presente1,2,7,14,21-24,26.
As ms ocluses etiologicamente associadas
a vrios fatores, como o mau posicionamento dentrio so detectadas com certa frequncia em
crianas e adolescentes, como sinal de alerta para
sua correo precoce1,7,22. A sua prevalncia considervel na populao mundial, independentemente do desenvolvimento socioeconmico dos pases,
como, por exemplo, no Brasil, sendo considerada
um problema de sade pblica3. Contudo, verifica-se no dia a dia clnico que, na fase de deteco precoce do problema, na maioria das vezes esse mau
posicionamento no considerado, levando os dentes a permanecerem com a condio preexistente
at a fase adulta. Dados obtidos nas pesquisas que
abordam esse tema so concordantes com os resultados encontrados no presente estudo, pois, segundo
relatos dos pacientes, as irregularidades encontradas
na posio dentria nunca receberam ateno por
parte dos profissionais especializados. Faz-se necessria, portanto, uma maior atuao profissional j na
primeira visita com a criana e/ou adolescente, para
a tomada de deciso teraputica5,6,12,13,18,25,27.
O trauma de ocluso como resultado da m posio dentria por exemplo, nos casos da proclinao excessiva dos incisivos inferiores um fator
destrutivo para os tecidos de suporte do periodonto.
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Constatou-se, ainda, que em muitos pacientes outros tipos de procedimentos odontolgicos estavam indicados, enfatizando, desse modo, a necessidade de uma terapia multidisciplinar e corroborando as pesquisas que enfatizam essa relao teraputica, bem como mostrando que o tratamento
ortodntico pode ser realizado em pacientes que
apresentam reduo de insero pela severidade
da doena e pelo tratamento periodontal4,8,9,11,17,19.
CONCLUSES
Atravs da observao dos resultados obtidos,
lcto constatar a presena de vrios tipos de anomalias de posio dentria na amostra investigada
e sua associao significativa com alteraes periodontais como gengivite marginal crnica, gengivite hiperplsica, recesso gengival e periodontite
crnica, assim como a necessidade de tratamento
periodontal bsico e cirrgico e da correo ortodntica. Evidencia-se, portanto, o papel fundamental da Ortodontia/Periodontia na correo do
posicionamento dentrio, levando melhoria das
condies de sade bucal dos indivduos.
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