DIPLOMADO: ADICCIONES Y

PATOLOGA DUAL:
INTERVENCIONES TERAPUTICAS

DIPLOMADO
ADICCIONES Y PATOLOGA DUAL:
INTERVENCIONES TERAPUTICAS

EL BEBER ANORMAL DE ALCOHOL

CON DEPENDENCIA

El Beber Anormal de Alcohol con

Dependencia.
Dr. Mario Quijada

La Enfermedad Alcohlica o Alcoholismo es el

Primer Problema de Salud Pblica de Chile

El consumo inmoderado de alcohol, le provoca al

pas un desembolso de ms de 200 millones de
dlares. Es la tercera causa en el mundo occidental
de aos de vida con discapacidades (OMS).

Dr. Mario Quijada H.

Mdico Psiquiatra
Past-President Sociedad Chilena de Salud Mental
Santiago, agosto 2015

DEFINICIN
Alcoholismo es una enfermedad
crnica y progresiva que determina
prdida del control del consumo y
provoca
consecuencias
legales,
psicolgicas, sociales, fsicas, etc.

CARACTERISTICAS DE LA
DROGADICCION
Tendencia a aumentar las dosis para lograr el
mismo efecto
Dependencia psicolgica y/o fsica
La suspensin provoca un sndrome de privacin
Los efectos nocivos afectan al individuo y a su
entorno

Consejo Nacional de Alcoholismo

USA - 1992

FACTORES QUE INFLUYEN PARA EL

DESARROLLO DE UNA DROGADICCION
Si no hay droga, no hay drogadiccin
Si la droga est al alcance de todos, mayor ser el
problema
A menor precio, mayor ingesta y mayor dao
A mayor precio, menor ingesta y menos dao
La condicin de Ser Humano

SANTIAGO, 24 DE JULIO DE 2015 AL

15 DE ENERO DE 2016

Disociando artificialmente al
Ser Humano
Cuerpo: Igual a todos los animales, nace, crece, se
reproduce o no, y muere.
Mente: Somos finitos, nos duele tener que morir y saber
de ello, pero, ansiamos revelarnos.
Mientras ms dbil psicolgicamente es una persona, ms
dificultad tiene para aceptar lo que es su vida, su finitud.

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El Yo dbil es un terreno propicio para agregar sustancias que le

den un mayor significado a su determinismo biolgico. All se
instala con frecuencia, las drogas y el alcohol.
Situaciones que contribuyen a la formacin de un Yo dbil:
Herencia
C.I. Lmite o Bajo
Carencias (afectivas, materiales)
Padre o Madre con trastorno de personalidad
Padre o Madre con trastorno psquico
Agresiones (fsicas, sexuales, psicolgicas)
Mala interrelacin familiar
Padre o Madre ausentes
Enfermedades fsicas
Ingesta de alcohol o drogas por la Madre

Factores Constitucionales
Nios que nacen con menor capacidad para tolerar la
ansiedad, son ms impulsivos, y otros que nacen con
caractersticas diferentes a la mayora de los nios
(Melanie Klein y otros)
Predisposiciones individuales, fisiolgicas, tipo de
personalidad
(poco
asertivos,
dependientes,
evitativos).

El Beber Anormal de Alcohol con

Dependencia.
Dr. Mario Quijada

ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN PARA EL

DESARROLLO DE UNA DROGADICCION
FALTA DE AMOR Y ABANDONO:
Luego de nacer y durante una cantidad de tiempo importante
necesita dedicacin, atencin y cuidado para poder integrarse
adecuadamente. Si esto falta, aparece con gran frecuencia los
trastornos de personalidad y tambin la drogadiccin, en la
dolescencia y en la edad adulta.

La Enfermedad Alcohlica o
Alcoholismo
En 1940 se describe la Prdida de Control (o incapacidad de
detenerse)
En 1955 se agreg la incapacidad de abstenerse a beber
alcohol
Por lo tanto: Alcoholismo es una enfermedad caracterizada por
la presencia regular de Dependencia hacia al alcohol, que se
manifiesta por la incapacidad de abstenerse a beber alcohol y de
detenerse una vez que se ha ingerido.

Hipersensibilidad a elementos externos

Generalidades sobre el
alcoholismo
Estamos entre los 10 pases ms consumidores de alcohol en el mundo
(productor, exportador, bajo precio, fcil acceso, etc.)
INDICADORES MDICOS Y SOCIALES
5% de egresos hospitalarios son debidos a algn problema relacionado con
alcohol.
10,1% de las muertes violentas en Chile son debidas o directamente
relacionadas con el alcohol.
En Homicidios, alcoholemia (+), fue ms de un 25%
10% de accidentes laborales, son debidos a la ingesta anormal de alcohol.
70% de ausentismo laboral no justificado se debi al alcohol
Muerte por Cirrosis Heptica en Chile, 30/100.000 Hab.,
aproximadamente.

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15 DE ENERO DE 2016

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El Beber Anormal de Alcohol con

Dependencia.
Dr. Mario Quijada

Algunas Condiciones Sociales

Relacionadas con el alcohol

CHILE LIDERA EL CONSUMO DE ALCOHOL EN

LATINOAMRICA

Hombres: 13,9%
Mujeres : 5,5%
Promedio: 9,6%

Apetencia de Alcohol
(Dr. Anbal Varela)
APETENCIA FISIOLGICA
Apetito similar al de alimentarse
Se busca como Condimento
Motivado por preferencias personales
APETENCIA PATOLGICA
Forma de apetito nuevo, diferente, patolgico, anormal y que
se expresa por
Incapacidad de abstenerse
Incapacidad de detenerse

Formas de Beber Alcohol

(Prof. Dr. Armando Roa)
NORMOTIMIZANTE: Beben porque as se sienten ms seguros, ms
animados, con mayor facilidad de palabra, ms sociales y se vivencian
ms plenamente como personas. Bienestar que sin el frmaco no lo
consiguen.
TEDIOFBICOS: Vivencia de estar entretenidos, sentir la vida agradable
sin el tedio habitual ante las rutinarias tareas cotidianas. El tiempo se
desliza rpido, gozoso. El espacio de la cantina le resulta acogedor. Los
problemas parecen sin importancia y la conversacin resulta
entretenida.
IMPULSIVO-SINTOMTICOS: Se embriagan con el objetivo de aliviar
algn doloroso sntoma provocado por otra enfermedad psiquitrica
subyacente.

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Violencia intrafamiliar
Disfunciones sexuales
Mal rendimiento escolar en hijos de alcohlicos
Embarazo precoz en hijas de alcohlicos
Abuso de drogas en los hijos
Enfermedad psiquitrica en la esposa o conviviente
Destruccin de bienes pblicos
Abuso sexual
Mayor riesgo de Enfermedades de Transmisin Sexual
Delitos
Inestabilidad laboral, etc.

Apetencia de Alcohol
APETENCIA FARMACOLGICA
Se busca cambio de estado psicolgico
Se desea euforia, bienestar, (sin perder vivencia de la
identidad de s mismo)
Se busca desaparicin del displacer (Trastornos afectivos o
rasgos anormales del carcter). Por algunos elementos
clnicos de algn trastorno de la personalidad.
Sntomas depresivos leves son abolidos por bajas y
frecuentes cantidades de alcohol ingerido durante el da
Deseo de dejar de ser quien se es para sentirse otro

Estudios Demuestran que:

La personalidad anormal, herencia, enfermedad psiquitrica
concomitante, la ansiedad, desnimo, trastornos del sueo,
irritabilidad fcil, hacen que el etanol sea utilizado como
frmaco.
PARA QUE EL ALCOHOL PUEDA PRODUCIR DEPENDENCIA
Debe ingerirse en forma excesiva y por largo tiempo (8 a 12
aos)
Slo un 25% desarrollan la enfermedad
Las mujeres requieren de un poco menos tiempo para hacerse
adictas. Peor pronstico.

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Sntomas que debe tener un paciente para

determinar que es Alcohlico
INCAPACIDAD DE ABSTENERSE
El individuo no puede pasar ms de algunas horas sin ingerir
una cierta cantidad de alcohol. Si no lo hace, aparece una
serie de manifestaciones psquicas y fsicas, llamado todo
ello Sndrome de Privacin.
INCAPACIDAD DE DETENERSE
Una vez iniciada la ingestin, no se puede dejar de beber
hasta haber llegado a la embriaguez

Poblacin Chilena
Censo 2012 (17.460.000 hab.)

El Beber Anormal de Alcohol con

Dependencia.
Dr. Mario Quijada

Denominaciones sobre el Beber de Alcohol

(Mayor de 15 aos)
(Aprox. El 70% de la poblacin)

Bebedor Normal
Bebedor Problema
Sin dependencia 15%
Con dependencia 5%

Poblacin Chilena mayor de 15 aos

(12.222.000 hab.)

70% son mayores de 15 aos (12.222.000)

80% son bebedores
normales (9.777.600)
15% son bebedores
problema sin dependencia
(1.833.300)

20% son bebedores

problema (2.444.400)

5% son Alcohlicos
(611.100)

80%
20%

Bebedores mayores de 15 aos

15%

5%
Bebedor Normal o
Abstemio

80%

Bebedor Anormal sin

Dependencia
Bebedor Anormal con
Dependencia o Alcohlico

En Chile existe aproximadamente 611.100 (5% de la poblacin mayor de 15 aos)

bebedores anormales de alcohol con dependencia (Alcohlicos)

Bebedor Normal
1. Tiene 16 aos o ms
2. Si es mujer, no est embarazada ni en lactancia
3. Consume una dieta balanceada, normocalrica y tiene un estado
nutritivo normal
4. Ingiere bebidas alcohlicas aprobadas por las autoridades sanitarias
5. No presenta embriaguez patolgica
6. Ingiere alcohol sin consecuencias negativas para s mismo ni para los
otros. No presenta por esto, problemas con la justicia
7. Consume bebidas alcohlicas sin perturbar la relacin de pareja, ni la
vida familiar ni el rendimiento laboral
8. No depende del alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse
9. No presenta patologas que se agravan o descompensan con el
alcohol
10. Si bebe, no se embriaga

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Por lo tanto:
Bebedor Problema
Ser cualquier persona que transgreda uno o ms de
los 10 puntos de un bebedor normal
SI EL BEBER PROBLEMA SE ASOCIA A DEPENDENCIA
ESTAMOS FRENTE A:
BEBEDOR PROBLEMA CON DEPENDENCIA O ENFERMO
ALCOHLICO

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El Diagnstico Precoz del Beber

Problema
Existe un cuestionario para aplicar a mayores de 15
aos
7 preguntas simples para responder SI o NO
1 2 respuestas afirmativas indica una alta
probabilidad que se trate de un bebedor problema
EBBA (+) por s solo no es suficiente para confirmar
el diagnstico

El Beber Anormal de Alcohol con

Dependencia.
Dr. Mario Quijada

Escala breve para la Deteccin del Beber

Anormal de Alcohol
Test de EBBA

Si

No

1. Ha habido problema entre usted y su pareja a causa del trago?

2. Ha perdido amigos(as) o pololos(as) por el trago?
3. Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
4. Le ocurre en ocasiones que sin darse cuenta termina tomando mas de lo que
pensaba?
5. Ha tenido que tomar alcohol en las maanas?
6. Le ha ocurrido que al despertar, despus de haber bebido la noche anterior,
no recuerde parte de lo que pas?
7. Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

Factores de Riesgo para Enfermarse de

Alcoholismo o Drogadiccin
A.

B.

C.

A nivel del individuo: Caractersticas de personalidad,

(inseguridad, timidez, impulsividad, dificultad para la
interaccin social, baja tolerancia a la frustracin, etc).
Crisis vitales, separacin, prdidas, duelos, creencias, etc.
A nivel social, familiar, comunitario: Desintegracin
familiar, malas relaciones familiares, caractersticas de
personalidad de los padres (permisivos o autoritarios),
caractersticas del barrio, droga disponible, etc.
A nivel macrosocial: Publicidad, creencias, precio de la
droga, etc.

Alcoholemia y Caractersticas Clnicas

0.3 a 0.5 grs./mil
0.5 a 1.0 grs./mil

Exaltacin discreta del nimo

Lentificacin de respuestas psicomotoras, desinhibicin
del sentido autocrtico, extroversin.
1.0 a 1.5 grs./mil
Ataxia, disartria
1.5 a 2.0 grs./mil
Dificultad para mantener la postura erecta,
incoordinacin.
2.0 a 2.5 grs./mil Somnolencia, irascibilidad, clera, tristeza, alteraciones
cardacas.
2.5 a 3.0 grs./mil
Estupor, afectacin del cerebelo y funcin cerebral.
3.0 a 4.0 grs./mil
Coma
4.0 a 5.0 Grs./mil
Muerte segura por parlisis respiratoria

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La intoxicacin Alcohlica Aguda o

Embriaguez
Debe haber signos y sntomas compatibles con el efecto del
alcohol, usado recientemente.
Debe existir un comportamiento alterado, en al menos, una de
las caractersticas siguientes.
Desinhibicin, actitud discutidora, agresividad, labilidad del
humor, deterioro de la atencin, alteracin del juicio, etc.
Marcha inestable, dificultad para mantenerse en pie, nistagmo,
nivel de conciencia disminuido, enrojecimiento facial, inyeccin
conjuntival.

Si la intoxicacin por alcohol es grave, puede aparecer

hipotensin, hipotermia y depresin de los reflejos.

Cuadro Clnico de la Embriaguez

(o intoxicacin aguda por alcohol) DSM-IV
A. Ingestin reciente de alcohol
B. Cambios psicolgicos comportamentales, desadaptativos
clnicamente significativos (sexualidad inapropiada, agresividad,
labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio, de la
actividad laboral y/social en relacin con la ingesta de alcohol).
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o
poco tiempo despus del consumo de alcohol. (hablar
acelerado y atropelladamente, incoordinacin, marcha
inestable, alteraciones visuales, deterioro de la atencin o
memoria, estupor o coma).
D. No hay enfermedad mdica u otro trastorno mental.

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Intoxicacin Patolgica de Alcohol
(Embriaguez Patolgica)

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Clnica del Enfermo Alcohlico

F 10.07 CIE10
A. Debe haber elementos clnicos de intoxicacin aguda y la
intoxicacin patolgica ocurrir despus de beber cantidades de
alcohol insuficientes para causar intoxicacin
B. Conducta agresiva verbal o fsica que no es habitual cuando la
persona est sobria.
C. La intoxicacin se produce a los pocos minutos despus de
consumir el alcohol.
D. No hay evidencia de trastorno orgnico cerebral o de otra
enfermedad mental

Sndrome de Privacin Alcohlico

Es uno de los cuadros ms caractersticos de la enfermedad
alcohlica.
Al ingerir nuevamente alcohol, desaparecen los sntomas del
Sndrome y se refuerza la aparicin de una nueva embriaguez.
Aparece dentro de las primeras horas de suspendida la ingesta.
Puede, segn la intensidad, ser Leve, Moderado o Severo. Para
la gravedad del cuadro es importante:
El tiempo de ingesta de alcohol
La magnitud y velocidad de la ingesta
Las condiciones generales del paciente.

Sndrome de Privacin Moderado

Aparece generalmente entre 24 y 72 horas y se
prolonga entre 3 a 7 das.

Aspecto: Varicosidades faciales, tinte rojizo del rostro,

halitosis, temblor digital, ataxia, temblor lingual, fibrilacin
peribucal.
Trastornos digestivos: Nuseas matinales, gastritis, signos de
alteracin heptica.
Trastornos sensitivo-motores: Calambres, parestesias,
sensacin nocturna de hormigueo de extremidades, dolor a la
presin de los trayectos nerviosos, alteracin del reflejo
rotuliano, zonas de hipoestesia o anestesia, etc.
Trastornos del sueo: Insomnio, pesadillas de contenido
zopsico.

Sndrome de Privacin Leve

Aparece dentro de las 6 y 48 horas de suspendida la
ingesta . Dura 1 a 4 das.
Sntomas y signos: Irritabilidad, inquietud motora,
ansiedad, asustadizo, hiperalerta a los estmulos,
distrabilidad, hipersudoracin, hipertensin sistlica,
taquicardia, fascie congestiva, inyeccin conjuntival,
insomnio, pesadillas, anorexia.

Sndrome de Privacin Severo

Aparece generalmente entre 24 y 72 horas
Puede durar entre 2 y 10 das

Los sntomas descritos estn aumentados

Se agrega:
Agitacin Psicomotora, sntomas
gastrointestinales (nuseas, vmitos , diarrea u otros)

SANTIAGO, 24 DE JULIO DE 2015 AL

15 DE ENERO DE 2016

Los sntomas son ms intensos que lo anteriormente

descrito
Se agregan convulsiones y /o sntomas psicticos.
Delirium Tremens.

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Sndrome de Privacin
Alcohlico
Segundo da

Primer da

24

Tercer da

48

72 Horas

Inicio de S. de Privacin Leve

Duracin
1 a 4 das

Inicio de S. de Privacin Moderado

3 a 7 das

Inicio de S. de Privacin Severo

2 a 10 das

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