Gua de manejo de

drenaje pleural

ndice
1. Introduccin
-

Anatoma del trax

Fisiologa respiratoria
Patologa tratada con el drenaje torcico

2. Concepto de drenaje pleural

3. Objetivos
4. Tipos de drenado
5. Descripcin del equipo de drenado
6. Tipos de sistemas de drenaje
7. Cuidados de enfermera
8. Complicaciones del drenaje pleural.
9. Bibliografa

1. Introduccin
Anatoma del trax

La cavidad torcica est limitada por delante, por ambos lados y por detrs,
por la pared torcica: una estructura semirrgida compuesta por costillas,
esternn, vertebras, msculos intercostales.
En la parte inferior de la cavidad, se sita el diafragma.
La cavidad torcica puede dividirse en mediastino y cavidades pulmonares
Los pulmones estn rodeados de un fino tejido llamado pleura, una membrana
continua formada por dos partes:
1. Pleura parietal: Reviste a la pared torcica y cubre el diafragma.
2. Pleura Visceral: Cubriendo los segmentos pulmonares

En condiciones normales las pleuras se encuentran unidas, separadas

nicamente por una fina capa de lquido ubicada en el espacio pleural, las
cuales actan de vacio impidiendo que los pulmones retrocedan o se colapsen
(presin negativa)

Fisiologa respiratoria
Durante la inspiracin el diafragma es estimulado para que se contraiga y
descienda, por otro lado la musculatura intercostal externa se contrae
elevando la parrilla costal, lo que da lugar a un aumento de volumen de la
cavidad torcica.
Debido a la elasticidad de los pulmones, se incrementa la presin negativa, o
vacio, que existe dentro del espacio pleural a medida que la pleura visceral y
parietal
se
estira
en
direcciones
opuestas.
Este proceso aumenta la presin intrapleural negativa que pase de 3 a 6 cm de
agua. El aumento de volumen pulmonar, reduce la presin intrapleural en
relacin a la presin atmosfrica exterior.
Este proceso permite el paso de aire hacia los pulmones.

En la inspiracin, los receptores perifricos situados en los pulmones se

encargan de mandar una seal al centro respiratorio de que ha entrado
suficiente aire, lo que desencadena una relajacin de la musculatura
respiratoria de la pared torcica y el diafragma regresa a su posicin original,
disminuyendo con esto el volumen de la cavidad torcica. Este proceso reduce
la presin intrapleural negativa que pasa de 6cm a 3 cm de agua, al mismo
tiempo incrementa la presin del aire intrapulmonar por encima de la presin
atmosfrica. Esta diferencia de presiones provoca la salida de aire de los
pulmones.

Patologas tratadas en el drenaje Torcico:

Neumotrax: Esta patologa puede deberse a muchas causas, entre ellas una
intervencin quirrgica o lesin pulmonar. Ocurre que el aire existente en los
pulmones sobrepasa la pleura viseceral al espacio pleural. Esto produce un
cambio de presiones pasando de ser negativa a positiva, disminuyendo el
efecto de succin que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar, lo que
puede desencadenar un colapso pulmonar total o parcial.
Neumotrax a tensin: Es ms grave que el anterior ya que se produce una
fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado aumentando cada
vez ms el volumen lo que produce un aumento de presin que desva el
mediastino lo que puede llegar a comprimir el corazn y el pulmn no
comprometido, corriendo peligro la vida del paciente.
Hemotorax- Hemoneumotorax: En el primero se produce una acumulacin
de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotorax la acumulacin es

tanto de sangre como de aire. En ambos casos el resultado termina en un

colapso pulmonar parcial o total.
Neumectomia-Lobectoma: Es la reseccin de parte o del total del
parnquima pulmonar. En la neumoctomia esta indica la colocacin de un
drenaje que evacue durante el postoperatorio, el excedente de lquidos en la
zona intervenida. El vacio anatmico que se crea al extirpar un pulmn, puede
llevar al desplazamiento del mediastino debido a la perdida de equilibrio de
presiones entre uno y el otro lado del trax.
La doble misin del sistema de drenaje es evacuar la cavidad torcica y
mantener constante la presin en la cavidad drenada, con lo que se evita el
desplazamiento
del
mediastino.

2-Concepto:
Drenaje torcico es aquel sistema que, mediantes uno o varios tubos colocados
en pleura o mediastino, facilita la eliminacin del contenido lquido o gaseoso.

3-Objetivos:

Conocer y Manipular los equipos de Drenaje torcico.

Garantizar el cumplimiento de la funcin del drenaje.
Identificar cuidados de enfermera imperativos para proteger de
complicaciones al paciente con drenaje torcico.
Prevenir complicaciones que se derivan de un mal funcionamiento.

4- Tipos de Drenado:
Neumotorax: Es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los pulmones.
Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que no se
puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando uno inspira.
Quilotrax: Presencia de lquido linftico en el espacio pleural, es decir entre
el pulmn y la pared del trax.
Hemotorax: Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente
est causado por lesiones del trax, (arterias), cncer pulmonar o pleural, o
incluso cirugas torcicas.
Derrame Maligno: Lquido asociado a tumor que infiltra. Los ms comunes
son carcinomas del seno, pulmn, tracto gastrointestinal u ovario, y por
linfomas.

Empiema: Es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y

que lleva a una acumulacin de pus en el espacio pleural. El lquido infectado
se acumula, ejerciendo una presin en los pulmones que origina dolor y
dificultad para respirar.

5- Descripcin del equipo de drenaje:

Definicin:
El drenaje pleural es un tipo de drenado que permite, la evacuacin de aire,
lquido o sangre de la cavidad pleural, para restablecer la presin intrapleural y
permitir la reexpansion pulmonar.
5-1 Tubo de Trax:
Es un tubo (si son ms de uno se unen en conexiones en y) con varios orificios
en su parte ms cercana al paciente e introducidos en cavidad pleural.
5-2 Unidad de drenaje Torcico:
Todos los modelos tienen estructura parecida, la cual consta de tres cmaras:
Cmara recolectora:
Compartimientos graduados donde se recoge el liquido pleural permitiendo
controlar el volumen, velocidad y el tipo de drenado.
Cmara sello de agua:
El sello de agua permite la salida de aire desde el trax del paciente pero no la
entrada. Es importante vigilar el burbujeo y las fluctuaciones en esta cmara.
El burbujeo intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al
paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracin, cuando hay un
desplazamiento del aire de la cmara recolectora y cuando existe fuga de aire
desde el espacio pleural. El burbujeo desaparecer lentamente cuando se
expandan los pulmones, deje de salir el aire y el pulmn llene el espacio
pleural. Si en algn caso se observa un burbujeo excesivo y continuo, habr
que
descartar
una
fuga
en
el
sistema
de
drenaje.
Las fluctuaciones de lquidos indican cambios de presin en el espacio pleural,
que se presencian en la respiracin del paciente. Un ejemplo claro es cuando el
paciente tiene una respiracin superficial las fluctuaciones sern menores en
cambio cuando presente una respiracin laboriosa las fluctuaciones sern
mayores, de no existir fluctuaciones podra deberse a una obstruccin.
El sello de agua debe permanecer siempre a 2 cm bajo el nivel del agua.
Debido a que si se tiene una presin intrapleural de -20 cm de agua y el tubo

est a 2 cm bajo el nivel del agua, la inspiracin del paciente har que el agua
suba 1 cm por el tubo de seguridad, quedando todava 1 cm del tubo por
debajo del nivel del agua. Entre sea la profundidad bajo el nivel del agua,
mayor ser la presin intrapleural que debe ser generada para evacuar el aire
o lquido. No debe quedar demasiado cerca del nivel del agua, pues se corre el
peligro de que la evaporacin del liquido haga descender el nivel y se pierda el
sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anulara su
capacidad de drenar.
El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estril colocada, la
fecha, hora e iniciales de quien instalo el sistema.
Cmara de control de aspiracin:
El nivel de agua en la cmara de control de aspiracin, no la fuente externa, es
la que regula la intensidad de la aspiracin idnea, por ejemplo si el nivel de
agua es de 20 cm y hay burbujeo, esa ser la presin ejercida independiente
de que este ms o menos activa la aspiracin externa. Un burbujeo suave y
moderado indica que la fuente de aspiracin externa esta correctamente
conectada, de no contar con sistema de aspiracin se deja la conexin abierta
al
aire.
La presin de aspiracin es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo
en C (Botella de aspiracin ,22 cm de profundidad), menos la parte sumergida
del tubo en B (Sello de agua 2cm). La presin resultante es de 20 cm y se
mantiene constante cualquiera que sea el nivel del lquido recolectado.
Formula: B-A o C-B, segn el tipo de drenaje. Esta formula permite determinar
la presin de aspiracin en cm de agua. Ej.: si queremos que la presin de
aspiracin sea 14, se realiza formula B-A y da la profundidad de la varilla del
tubo B, control de aspiracin.
Es decir: 14cm= B-2cm

14+2= B

B=16cm

6. Tipos de sistemas de drenajes

6.1 Sistema de drenaje de un frasco:
Este tipo de drenaje se utiliza principalmente para extraccin de aire, se
conecta al paciente a travs del tubo torcico. Funciona por gradiente, donde
el aire o lquido sale de la cavidad torcica hacia la botella y esta la expulsa
hacia el exterior por la varilla que va conectado hacia la atmosfera, de esta
forma se regulan las presiones del sistema. El sello de agua, que la determina
la varilla sumergida 2 cm. bajo el agua, evita que el aire refluya a la cavidad
pleural.

6.2 Sistema de drenaje de dos frascos:

Se indica cuando se debe drenar gran cantidad de lquido. Puede funcionar
tanto por gravedad como con aspiracin controlada. Se coloca un primer frasco
(A) entre el tubo torcico y el sello de agua (frasco B), el cual tiene dos varillas
sin sumergir, las que sern conectadas, una al drenaje pleural y la otra al sello
de agua. Este frasco acta como receptculo del drenaje (no se mezcla con el
agua del sistema) y sirve de proteccin si el sistema es levantado por encima
del nivel del trax. El segundo frasco (B) es el sello de agua, el cual controla la
presin de aspiracin.

En caso de que la indicacin sea estar conectado a control de aspiracin, el

frasco A funcionara como recipiente de liquido pleural y sello de agua (como

sistema con un frasco) y el frasco B tendr tres varillas, la primera es la que

une ambos frascos, la segunda esta en contacto con el aire y debe estar
sumergida de 15 a 20 cm bajo el agua segn indicacin mdica, ya que la
profundidad en que este sumergida, indicar la potencia de succin; y
finalmente la tercera varilla ira conectada al control de aspiracin.

6.3 sistema de drenaje de 3 frascos:

Este sistema es el ms complejo, pero al mismo tiempo el que ofrece mayor
seguridad y es de preferencia.
-

Frasco A: cmara recolectora, el cual recoge todo el liquido pleural y

permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenado.
Frasco B: sello de agua, que permite la salida de aire desde el trax del
paciente, pero no la entrada.
Frasco C: Cmara de control de aspiracin, donde el nivel de agua, es la
que regula la intensidad de aspiracin y no la fuente externa de
aspiracin.

6.4 Equipo de drenaje AQUA-SEAL:

Este tipo de drenaje, lleva varias vlvulas:

Vlvula de descarga de presin negativa. Se acciona manualmente en el

caso que se detecte un aumento de la presin negativa intratorcica,
permitiendo el paso de aire filtrado (la columna azul asciende)
Vlvula de control de aspiracin. Permite abrir o cerrar la aspiracin
desde el drenaje
Vlvula de presin positiva, que se abre automticamente para liberar el
exceso de presin acumulada.
Vlvula de ajuste del nivel de la cmara de sello de agua. Permite en
caso de pasarse del nivel, acoplar una jeringa y succionar.

Preparacin y funcionamiento:
1. Destapar el equipo y ponerlo en posicin vertical
2. Rellenar la cmara de sello de agua accediendo por el pivote de plstico,
donde posteriormente se coloca la goma marrn de sistema de
aspiracin, se rellena hasta el nivel sealado de 2cm con agua
bidestilada.
3. Rellenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel -20cm de agua
bidestilada, accediendo para ello por el tapn blanco que hay en la parte
superior derecha.
4. Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al
tubo de trax del paciente.
5. Conectar la goma del aspirador al pivote de plstico.

7. Cuidados de Enfermera
Objetivos:

Valorar el estado del paciente con drenaje torcico

Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje
Prevenir posibles complicaciones

Cuidados del paciente

-Valoracin diaria del paciente:

Evaluacin peridica de signos vitales

Color de la piel (edema, inflamacin, exudado, crepitaciones, signos de
infeccin) y mucosas
Sudoracin o signos de perfusin
Nauseas
Ansiedad o insomnio
Sntomas como: dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje, etc.

- Posicin del paciente: fowler.

- Apsito: Cambiarlo diariamente (turno de maana), con tcnica estril, se
limpiara zona con suero fisiolgico, se tapara con apsito.
- Fisioterapia:

Ejercicios respiratorios de proyeccin de aire sobre distintos puntos

donde se va poniendo la mano. Realizarlo 2 veces por turno.
Que el paciente levante los brazos en dos ngulos diferentes todo lo
posible. Debe realizarse varias veces por da.
Ejercicios inspirmetros de flujo (bolitas)

-Dieta: se recomienda dieta rica en fibras, aumento de ingesta de lquidos y si

precisa laxantes para mantener la funcin intestinal.

Cuidados del drenaje:

Tubo de trax:

Comprobar que no est acodado y este permeable.

En caso de salirse de la zona de insercin se tapara inmediatamente con
gasas impregnadas en vaselina y se pinzar.
Si la desconexin es con el sistema de drenaje se conectara lo ms
rpidamente posible y se le har al paciente toser y exhalar

profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido

entrar. Verificar la conexin mediante una radiografa de trax.
Tubo de conexin:

Vigilar la posible aparicin de cogulos e intentar evacuarlos. El ordeo

no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presin negativa
en la cavidad torcica.
En caso de necesitar una muestra de lquido drenado se sacara de este
tubo, lo ms cerca posible del tubo torcico y nunca de la cmara
colectora.
Comprobar que no est acodado y no quede en U descendente

Sistema de drenaje:

Comprobar que este vertical siempre por debajo del trax del paciente.
Verificar que la varilla este 2cm bajo el agua, para el funcionamiento de
sello de agua, ya que regula la presin del drenado.
Observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cmara de sello
de agua. (la ausencia de lquido en la cmara colectora y la no
fluctuacin puede significar la obstruccin).
Vigilar la cantidad drenada, ya que si es superior a 150ml/hra., se
avisara a mdico.
Observar caractersticas del lquido drenado. Ej: hemtico, serohemtico,
seroso, etc.
Proteger el sistema de drenaje, es decir que los frascos no tengan
contacto con el suelo.
El cambio de los frascos recolectores deben cambiarse cada 24 hrs o
cuando este a partes de su capacidad, de lo contrario se corre riesgo
de que el lquido recolectado se devuelva por el tubo hacia el paciente y
que el pulmn colapse nuevamente. En el caso del frasco B debe
cambiarse cada 48 hrs.

IMPORTANTE: el pinzamiento de los tubos debe ser doble y quedar limitado

solo:
1. Cuando se cambie el equipo
2. Para intentar localizar una fuga area
3. Para valorar la retirada del tubo torcico (en caso de neumotrax)

8. Complicaciones del drenaje torcico

Lesin en pulmn, corazn o esfago (puede ocurrir durante la

instalacin)

Perforacin diafragmtica
Hemorragia, ms de 150ml/hra.de contenido hemtico.
Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de
derrame importante o neumotrax a tensin (no conectar nunca
aspirador).
Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin de
elemento anatmico vecino.
Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax
Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje o a
retencin de secreciones
Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenaje
Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro
Estreimiento (paresia intestinal)
Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje.

un
es
un

la

9. Bibliografa

Beare Meyers (2000). Enfermera medico quirrgico. Editorial MosbyDoyma libros Vial-Soto-Figueroa (2008). Procedimientos de Enfermera
Medico quirrgico. ED. Mediterrneo. Pg 481-496).

Presentacin Drenaje pleural, recuperado el 05 de diciembre de 2012 de

http://www.slideshare.net/c0lin/drenaje-pleural#btnNext

Jos Flix Patio R. MD, FACS (Hon) .Gua para drenaje y succin pleural.
Recuperado
el
06
de
diciembre
de
2012
de
http://www.aibarra.org/Guias/1-3.htm