ENTREVISTA

CONDUCTUAL

Nombre del
entrevistador..Fecha
.
Nmero de
colegiado

1.

DATOS
PERSONALES

Nombre
Apellidos
Fecha de nacimiento.
Profesin.
Situacin laboral Estado
civil..
Con quien
vive

Donde
trabaja/estudia
.
N de Telfono

DESCRIPCIN DE LA DEMANDA Y DEL

PROBLEMA
Descrbame, lo ms pormenorizadamente posible el motivo de su consulta.
(qu hace, qu siente, qu piensa sobre el problema que le ha trado aqu?)

Cundo fue la ltima vez que le ocurri ese problema? Qu, cundo,
donde y cmo le ocurri?

En general, con qu frecuencia le ocurre ese problema?

(Si procede) Cul es la duracin?

(Si procede) Con qu intensidad ocurre (1-5) donde 1 es muy baja y 5 muy
alta?

En una escala del 1 al 5 podra decirme en qu medida considera que estas

manifestaciones le afectan a su vida cotidiana?

Es ms frecuente que ocurra en determinadas situaciones? Por favor,

descrbalas (especificar lo mejor posible las caractersticas de la situacin,
personas presentes, qu pasa antes o antecedentes y que pasa despus,
consecuentes de ocurrir el problema

Podra describirme qu, cuando, cmo y donde le ocurrieron la primera vez

que aparecieron

En qu circunstancias (situacin, personas presentes, antecedentes y

consecuentes)
2

Desde que comenz el problema cree que se ha agravado?

Ha buscado ayuda anteriormente para resolver este problema? Si es as,

dgame qu profesionales y tratamientos ha seguido.

A qu cree usted que se debe ese problema?

OTROS POTENCIALES
PROBLEMAS
A parte del problema que me cuenta presenta alguna otra situacin
problemtica o manifestacin que le parezca anormal o que le produzca
sufrimiento?

Ha tenido en otras ocasiones, a lo largo de su vida, otros problemas

psicolgicos o conductuales distintos a stos por los que consulta? Si es as
descrbamelos y dgame en qu momento y situacin de su vida aparecieron

Ha sido usted ingresado/a alguna vez por un trastorno psicolgico?

Para precisar si pudieran existir algunos otros problemas adems

de los que Vd me ha descrito, voy a leerle a continuacin una serie
de opciones y usted me dice si le ocurren en el presente:
Drogas, prdida de control, repetir algo compulsivamente (acciones,
pensamientos), arranques de rabia, problemas con su pareja, pensar en
quitarse la vida, vmitos. Miedo a animales, personas, cosas u otras
situaciones, llanto, tristeza y/o depresin, no poder concentrarse, insomnio,
trabajar demasiado, no poder expresarse o decir lo que piensa o siente, tics
nerviosos, no apetecerle nada, incapacidad para pasar un rato agradable,
timidez frente a otras personas, incapacidad de entablar amistades,
sentimientos de soledad, sentimientos de inferioridad, malas condiciones
hogareas, problemas econmicos.

Es tambin frecuente que la gente pueda sentir determinados sntomas

fisiolgicos. Voy a leer algunas frases, dgame si le ocurren y en caso
afirmativo, con qu nivel de frecuencia (de 0 a 4) y en qu situacin.

RESPUESTAS
FISIOGICAS
Sudar
Me late el corazn
fuertemente
Siento tensin
muscular
No paro de moverme
Respiro agitadamente
Tiemblo
La vida no merece la
pena
Me encuentro solo
A nadie le importo
Me gustara morirme
Soy un desastre
No voy a poder
controlarme

FRECUENCIA

SITUACIN

A la gente no le gusto
Me voy a desmayar
Cualquier otro:

CONDICIONES FAMILIARES
ACTUALES
En el caso de estar casado o vivir en pareja:
Dgame la edad y ocupacin de su pareja

Cmo se lleva con su pareja?

Cmo describira la personalidad de su pareja?

En qu cosas son ustedes ms compatibles?

En qu cosas son ustedes ms incompatibles?

Si tiene hijos dgame sus nombres y edades

Qu tal se lleva con sus hijos?

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Si est separado o divorciado cul fue la razn de la ruptura?

Qu otras personas viven con usted? Cmo se lleva con ellas?

En el caso de vivir con la familia de referencia:

Si vive con su/s padre/s, dgame qu aos tienen y a qu se dedican

Cmo se lleva con sus padres?

Madre:

Padre:

Cmo describira a su madre?

Cmo describira a su padre?

Qu tal se llevan su madre y su padre?

Si tiene hermanos, dgame los nombres, qu edad tienen y a qu se dedican

Cmo se lleva con sus hermanos?

Han tenido sus padres alguna preferencia por alguno de sus hermanos o
por usted?

Hay alguna persona de su familia que haya sufrido depresin, ansiedad,

esquizofrenia, o algn trastorno mental?

Repercusin del problema por el que consulta en la familia

El problema por el que consulta tiene alguna repercusin en sus relaciones
familiares?

Qu hacen los miembros de su familia cuando aparece?

Qu piensan del problema?

Tuvo algunos problemas durante su infancia y/o adolescencia?

INFANCIA
ADOLESCENCIA

Rendimiento escolar

Problemas de conducta

Ansiedad/depresin

Drogas/alcohol

HISTORIA DE LA EDUCACIN Y
FORMACIN
Estudios
Califi media Relaciones compaeros/profesores (0-4)
Satisfaccin general (0-4)
realizados
Primaria
Bachillerato/FP
Universidad
Postgrado

HISTORIA
LABORAL
En qu trabaja actualmente?

Cuntas horas trabaja?

Qu es lo que ms le gusta de su trabajo? Y lo que menos?

Qu cursos o seminarios ha realizado para incrementar sus habilidades

ocupacionales?
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Qu expectativas tiene Vd. Relativas al trabajo?

HISTORIA DE INTERESES Y
ENTRETENIMIENTOS
Cmo describira sus intereses y entretenimientos durante su niez?

En la adolescencia y juventud?

En la actualidad qu hace usted en sus ratos libres?

Cuntas horas diarias dedica a esos entretenimientos?

Qu hace los fines de semana?

Qu hace en vacaciones?

En qu momentos o situaciones se aburre?

RELACIONES
INTERPERSONALES
Hace amigos fcilmente?

Tiene muchos amigos? Cuntos aproximadamente?

Cuntos amigos ntimos?

En general, se siente cmodo en situaciones sociales?

Expresa sus sentimientos y opiniones fcilmente?

A cuntas personas les cuenta sus secretos ms ntimos?

Sus amigos y/o conocidos le cuentan a usted sus secretos o le piden

ayuda?

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VIDA SEXUAL

Dira que tiene una vida sexual satisfactoria?

Ha tenido alguna vez reacciones importantes de miedo, impotencia,

frigidez, o culpa ante una relacin sexual?

HISTORIA DE SALUD
Qu enfermedades ha tenido usted a lo largo de su vida?
En la infancia:

En la adolescencia:

Durante la juventud:

En la edad adulta:

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Si ha tenido intervenciones quirrgicas, cules y cuando han ocurrido?

Cmo le afectaron?

En su caso, descrbame sus dolencias fsicas presentes (tensin alta,

diabetes, problemas de corazn, etc.):

Tiene usted problemas para dormir?

Realiza alguna actividad fsica regular (ir al gimnasio, deporte)?

Consume alguna droga (bebida, tabaco, otras)?

Qu medicamentos toma y con qu frecuencia?

Cundo fue la ltima vez que usted se hizo un examen fsico completo?
Resultados.

OTROS DATOS DE
INTERS

Qu situaciones le calman, le tranquilizan y le hacen sentirse a gusto?

AUTODESCRIPCIN
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Por favor, describa lo ms amplia y sinceramente que pueda cmo se ve

usted:

Cules cree que son sus cualidades ms positivas?

Cules cree que son sus cualidades ms negativas?

Qu le gustara cambiar a usted de s mismo?

Cmo le gustara ser?

Finalmente qu espera usted de esta relacin profesional?

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