I UNIDAD

MONITOREO DEL PACIENTE NEUROCRTICO

A. MONITOREO NEUROLGICO
El monitoreo Neurolgico est basado en:
1. Valoracin de Glasgow
2. Valoracin pupilar
3. Valoracin de la funcin motora
4. Monitoreo de presin intracraneana
5. Monitoreo de saturacin Bulbo Yugular ayo2
1.

VALORACIN GLASGOW
La valoracin de la escala de Glasgow Es el mtodo ms ampliamente
utilizado para valorar el estado de conciencia, dicha escala no es
aplicable en pacientes sedados donde los parmetros a evaluar estn
alterados por los efectos de la sedacin.

La escala de Glasgow valora fundamentalmente tres aspectos:

a. Apertura ocular
Apertura ocular

Puntaje
4
1

 En respuesta a la voz
En respuesta al dolor
No hay respuesta
b. Mejor respuesta motora
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexiona y aparta del dolor
Adopta una postura de flexin en
respuesta al dolor decorticacin
Adopta una postura de extensin
En respuesta al dolor descerebracin
No hay respuesta
c. Mejor respuesta verbal
Orientado
Confuso
Habla inapropiadamente
Habla incomprensiblemente
No hay respuesta

3
2
1
Puntaje
6
5
4
3
2
1
Puntaje
5
4
3
2
1

A medida que el sensorio del paciente crtico se va comprometiendo la

valoracin de la escala de Glasgow disminuye.
La mxima puntuacin de Glasgow es de 15, y corresponde a un individuo sin
compromiso de sensorio.
La mnima puntuacin de Glasgow es de 3 y corresponde a un individuo en
muerte cerebral.
Es muy importante realizar las tcnicas especficas para identificar el tipo de
respuestas del paciente ante un estmulo y as realizar una adecuada
valoracin.
2.

VALORACIN PUPILAR
La valoracin de pupilas y ojos se centra en dos aspectos fundamentales:
a. Evaluacin de la funcin pupilar.- que incluye la forma pupilar y la
reaccin a la luz, ambas deben ser similares en ambos ojos. La presencia

de la diferencia de tamao pupilar se denomina anisoconia que es un

signo anmalo de compromiso neurolgico de tronco cerebral.
b. Evaluacin de

los

movimientos

oculares.- El

control

de los

movimientos oculares se produce por la interaccin de tres nervios

craneales: oculomotor (PC III), troclear (PC IV) y abductor (PV VI).
Las vas para estos nervios tienen funciones integradas a travs del
centro internuclear del fascculo longitudinal medio, situado en el tronco
cerebral, el cual proporciona la coordinacin del movimiento de los ojos
con la formacin vestibular y reticular.
En los pacientes inconscientes o que reciben agentes bloqueadores
neuromusculares y sedacin, al respuesta pupilar es uno de los pocos
signos neurolgicos que puedan valorarse.
La valoracin pupilar en cuanto a forma, tamao y reactividad fotomotora,
puede determinar alteraciones que signifiquen severo compromiso cerebral,
por lo que es de suma importancia detectarlas para que el paciente sea
tratado en forma oportuna y especializada y evitar complicaciones
irreversibles que lo comprometan severamente.
En el siguiente grfico se detallan formas y tamaos pupilares:

3. VALORACION DE LA FUNCIN MOTORA

La valoracin de la funcin motora se centra en tres aspectos:

a. Observacin de los movimientos motores involuntarios.Especficamente los que indiquen disfuncin motora fasciculaciones, tics,
espasmos, mioclonas, hipo, etc.

b. Evaluacin del tono muscular.Se valora examinando la oposicin a los movimientos pasivos. Dicha
valoracin incluye la deteccin de signos de hipotona, flacidez, hipertona,
espasticidad o rigidez.
c. Estimacin de la fuerza muscular.La que se realiza a travs de una serie de movimientos de resistencia. La
fuerza del movimiento se grada utilizando la escala de seis puntos:
Ausencia de contraccin muscular
Indicios de contratacin
Movimiento activo a favor de la gravedad
Movimiento activo en contra de la gravedad
Movimiento activo que vence un resistencia leve
Movimiento activo que vence una resistencia fuerte
Las extremidades superiores pueden ser evaluadas pidiendo al paciente
que agarre o presiones los dedos ndices y medio de la enfermera. Si se
sospecha de debilidad o asimetra debe pedirse a los pacientes que
extiendan ambos brazos con las palmas de las manos hacia arriba y que
mantengan la posicin con los ojos cerrados.

Si el paciente presenta debilidad de un brazo, ste descender en posicin

de prono. Las extremidades inferiores deben valorarse pidiendo a los
pacientes que levanten las piernas y las mantengan siempre haciendo
resistencia.
Estmulos dolorosos: si los pacientes son incapaces de comprender las
instrucciones, deben aplicarse estmulos dolorosos para determinar la
respuesta motora.

4. MONITOREO DE LA PRESIN INTRACRANEANA

La presin intracraneana refleja la relacin dinmica de las presiones entre el
cerebro, el lquido cefalorraqudeo y la circulacin cerebral. Dado que el crneo
es prcticamente un sistema cerrado, cualquier cambio en el volumen de estos
elementos causa un cambio en la dinmica cerebral. La presin endocraneana
o intracraneal normal es de 0 a 15 mm de Hg. (50 a 200 cms de H2O), medida
a nivel del agujero de Monroa (A nivel del lado extremo del ojo) en el paciente
en posicin de decbito dorsal.
En el cerebro sin deterioro, los aumentos de la PIC generan respuestas
automticas protectoras en un esfuerzo para mantener este equilibrio
dinmico.
-

Un mecanismo protector del cerebro es su habilidad para desviar el lquido

cefalorraqudeo hacia el espacio subaracnoldeo que rodea la mdula
espinal disminuyendo as de manera efectiva el volumen de LCF en el
crneo.

Otro mecanismo protector es la autorregulacin, propiedad por la cual el

cerebro asegura un flujo sanguneo ptimo mediante la vasoconstriccin o
vasodilatacin de las arteriolas cerebrales en respuesta a la presin

sistmica y a los estmulos qumicos (PCO2, PO2, cido lctico, cido

pirvico).
Cuando la PIC contina aumentando a pesar del intento del cerebro por
aliviarla, se pierden las respuestas autorreguladoras, lo que tiene como
resultado una hipertensin endocraneana.
La hipertensin endocraneana puede ser causada por una variedad de
condiciones que afectan el volumen del contenido endocraneano. Los
aumentos de la PIC pueden tambin ser precipitados por la actividad
farmacolgica, qumica, emocional o fsica.
La medicin de la presin endocraneana es de importancia primordial para el
paciente neurolgico gravemente enfermo.
El objetivo fundamental del cuidado del paciente con lesin cerebral es la
prevencin o la reduccin del dao isqumico secundario.
Los avances tecnolgicos del monitoreo de la PI han facilitado el tratamiento
temprano y agresivo de la hipertensin endocraneana.
Los objetivos principales del monitoreo endocraneano son la identificacin de
las tendencias de la presin y la evaluacin de las intervenciones teraputicas.
El patrn de la curva de la PIC es el resultado de la transmisin de ondas de
presiones arteriales y venosas a travs del lquido cefalorraqudeo y el
parnquima cerebral. El patrn normal de la curva de PIC se asemeja a una
curva de presin arterial algodeprimida. La curva de PIC normalmente tiene
tres o ms pisos definidos identificados como P1, P2 y P3.
El monitoreo de la PIC refleja las tendencias de la presin endocraneana por
un periodo de tiempo.
Se han identificado tres tipos de ondas, que salen del contexto de lo normal.
Se detalla la comparacin de las tendencias de la PIC en relacin a las ondas y
a sus valores:
a. Ondas A.- 50 a 100 mm Hg. Reflejan cambios anormales en los patrones
de respiracin, respuestas pupilares anormales, alteracin de la funcin
6

motora, disfagia, sntomas relacionados con difusin cerebral, cambios de

los signos vitales, cefalea vmitos.
b. Ondas B.- 20 a 50 mm Hg. Patrn respiratorio fluctuante, disminucin del
nivel de conciencia, agitacin, somnolencia.
c. Ondas C.- 4 a 20 mm. Hg. No tienen significacin clnica aceptada.
d. Las ondas normales.- 4 a 15 mm. Hg. Reflejan normalidad
PRESIN CEREBRAL DE PERFUSIN
Es de suma importancia la medicin de la presin cerebral de perfusin (PCP),
la PCP considera tanto la presin arterial media, o sea la habilidad del
organismo para distribuir sangre en el cerebro, como la presin endocraneana,
es decir la resistencia que la presin sistmica debe vencer para perfundir el
cerebro.
El espectro de la PCP normal es de 60 a 90 mm Hg. La presin cerebral de
perfusin se calcula restando la presin intracraneana de la presin arterial
media.
PPC = PAM PIC
Las situaciones clnicas que resultan de la hipertensin severa, hipotensin,
colapso cardiopulmonar y presin endocraneana aumentada pueden deteriorar
la capacidad autorreguladora del cerebro, llevando la PCP por encima o por
debajo del espectro sealado. Una vez que el cerebro pierde la capacidad de
controlar su aporte sanguneo, la PCP ulteriormente se hace reactiva a los
cambios en la presin sistmica y de la presin endocraneana.
La disminucin neta de la PCP indica una reduccin de la perfusin cerebral, y
puede resultar en la disfuncin del tejido nervioso a nivel celular, poniendo en
peligro la funcin cerebral.
Si la presin intracraneana es mayor de 20 mmHg. Se abre el drenaje de
lquido cefalorraqudeo. Si la presin arterial media es baja, se administrar
coloides y/o vasopresores.
UBICACIN DE CATTERES DE MONITOREO DE LA PIC
7

a. CATTER INTRAVENTRICULAR.- Considerado el mejor monitorei

estndar para el control de la PIC, permite el tratamiento del incremento
de la PIC, permite el tratamiento del incremento de la PIC por medio del
drenaje

de

lquido

cefalorraqudeo

brinda

acceso

para

la

determinacin de la curva de PIC. Tiene como desventajas su difcil

colocacin de los ventrculos, as tambin el riesgo aumentado de
infeccin y el riesgo al sangrado intracerebral.
b. SUBARACNOIDEO/SUBDURAL.- En este tipo de insercin no es
necesaria la penetracin del cerebro para su colocacin, de ah que su
colocacin sea ms fcil y el riesgo de infeccin menor. Pero tambin
bajo este sistema no se puede drenar lquido cefalorraqudeo y los
valores de PIC no son confiables cuando el tejido cerebral se hernia
hacia arriba dentro del dispositivo de monitoreo.
c. EPIDURAL.- No penetra la duramadre y el riesgo de infeccin es
mnimo. En este sistema la exactitud de la PIC no es muy fidedigna y no
se puede drenar lquido cefalorraqudeo.
d. INTRAPARENQUIMATOSO.-

Permite

la

medicin

de

la

PIC

selectivamente en el parnquima cerebral, es de fcil colocacin y el

riesgo de infeccin es menor. En este tipo de ubicacin del catter
tampoco se puede drenar lquido cefalorraqudeo.
CUIDADOS DE ENFERMERA CON EL SISTEMA DE MONITOREO DE
PRESIN ENDOCRANEANA.
El cuidado de Enfermera para pacientes que tienen un dispositivo de monitoreo
de presin endocraneana es vital.
a. Mantenimiento del sistema de monitoreo
b. Evaluacin del sitio de insercin y colocacin del vendaje
c. Evaluacin del patrn de las curvas de presin endocraneana y la
obtencin de los valores de presin.
d. Cuidados estrictos de asepsia. El riesgo de infeccin en acentuado
especialmente si el catter est ubicado en ventrculos.
8

e. El sistema del circuito al catter de monitoreo debe ser hermticamente

sellado. Nunca introducir lquido tipo flash al sistema, pueden producirse
severas hipertensiones con el dao cerebral subsecuente.
f. El nivel del cero debe estar fijado a la altura del agujero en Monroe.
g. Manejo del drenaje de lquido cefalorraqudeo con valoracin minuciosa y
detallada de la presin endocraneana, manteniendo el monitoreo
permanente durante el drenaje por el riesgo al descenso brusco de la PIC.

5. MONITOREO DE SATURACIN DE BULBO YUGULAR

Monitoreo neurolgico invasivo que estima el balance entre aporte y demanda
de Oxgeno cerebral mediante la colocacin de un catter en bulbo de la
yugular.
OBJETIVO:
Identificar isquemia cerebral, corregirla y tratarla oportunamente.
Factores por los que disminuye la SyO2:
a.
b.
c.
d.

Hipertensin endocraneana.
Hipocapnea severa
Hipoxemia
Hipotensin arterial

Valores normales SyO2 = 55 a 70%

9

Valores inferiores equivalen a flujo sanguneo cerebral (FSC) disminuido y

aumento de la demanda de oxgeno, consecuentemente con riesgo a isquemia.

SyO2 menores de 55%

Vasoespasmo
Fase isqumica
Llevar a Normocapnea
Diuresis osmtica

SyO2 mayores de 70%

Vasodilatacin
Fase hiperemia
Llevar a hipocapnea
Barbitricos

SyO2

mayores

de

70%
a. Aumento del
FSC

hiperemia, como tratamiento instalar hiperventilacin como primera

medida para disminuir la presin endocraneana.
b. Infarto: es este caso est contraindicada la hiperventilacin.
SyO2 menores de 55%
a. Una situacin de bajo FSC podra ser causa de isquemia cerebral.
b. Las soluciones hipertnicas son la medida teraputica de eleccin.
CUIDADOS CON EL MANEJO DE CATTER BULBO YUGULAR:
a. Asepsia en instalacin y manejo
b. El catter debe situarse en la vena yugular interna del lado con lesin
ms grave. Si la lesin es difusa se instalar en la vena yugular interna
derecha.
c. Permeabilidad del catter slo se utiliza para la extraccin de muestras
sanguneas.
d. No debe de permanecer por ms de cinco das por riesgo a infeccin y
tronitosas.
e. Control radiogrfico para verificar ubicacin del catter.

10

II UNIDAD
FARMACOTERAPIA EN UCI
A. INOTRPICOS
DEFINICIN.- Son drogas que actan sobre la fuerza de contraccin del
msculo cardiaco.
Inotrpicos positivos: Aumenta la fuerza
.Inotrpicos negativos: Disminuye la fuerza
1. DOPAMINA
Es un inotrpico positivo, con efectos vasopresores simpticomimticos.
La dopamina es una droga que tiene la particularidad de ser una molcula
flexible, pues a diferentes dosis ejerce diferentes efectos, se ajusta a los
receptoras dopaminrgicos, receptores alfa y receptores beta; de all que
los efectos hemodinmicos de la dopamina guardan relacin con la dosis
con que se administra.
Nombre comercial: Intropin.
Accin:
De 2 a 5 mcg/kg/x
Acta sobre los receptores dopaminrgicos, produciendo:
a. Vasodilatacin del lecho mesentrico y renal
b. Aumenta la perfusin renal y la filtracin glomerular.
De 5 a 10 mcg/kg/x
Estimula los receptores beta 2, produciendo:
a. Aumento de la resistencia vascular perifrica
b. Aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca
c. Puede producir oliguria y arritmias

11

 De 10 a 20 mcg/kg/x
Acta sobre los receptores alfa, produce:
a. Aumento de la vasoconstriccin perifrica
b. Aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca
c. Puede producir oliguria y arritmias
Presentacin:
Ampollas de 200 mg x 5 ml.
1 Amp. = 200 mg = 200,000 mcg
Preparacin
La preparacin de este frmaco difiere de una institucin a otra, puede
prepararse en soluciones diluidas o concentradas, en bolos de 100, 125,
250 o 500 ml de Dextrosa al 5% SA, segn el paciente requiera mayor o
menor cantidad de volumen.
Ejemplo:
Solucin diluida:
Dextrosa al 5% SA 250cc + Dopamina 1 amp. (200mg)
Solucin concentrada
Dextrosa al 5% SA 100 ml + Dopamia 1 amp (200 mg)
Cuidados de Enfermera
a. Control estricto de goteo, de preferencia en bomba de infusin, en su
defecto hacer uso de una bureta con microgotero.
b. Monitoreo hemodinmico: presin arterial, frecuencia cardiaca,
presin venosa central.
c. Monitoreo cardiaco, detectar arritmias
d. Control de diuresis horaria

12

e. Verificar permeabilidad del catter, puede producir necrosis tisular, la

dopamina es una droga vesicante. Puede usarse infiltraciones con
fantolamina o apsitos humedecidos con solucin bicarbonatada.
f. No administrar simultneamente con soluciones alcalinas: el
bicarbonato inactiva la droga.
g. Evaluacin del estado general del paciente. Valorar signos de
isquemia perifrica. Puede producir nuseas, vmitos.
h. En casos de shock hipovolmico, corregir la hipovolemia antes de
administrar la droga.
i. Destete progreesivo.
j. La solucin no debe de permanecer ms de 24 horas preparada.
Contraindicaciones:
a. Fiocromocitoma
b. Utilizarse con suma precaucin en pacientes con estenosis artica,
por los problemas que pueden desencadenarse.
c. Tener precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
vascular oclusiva.
d. Arritmias cardiacas o angina de pecho.
2. DOBUTAMINA
Es un inotrpico simpaticomimtico potente, ms utilizado en pacientes con
falla de bomba cardiaca.
Accin:
A la dosis de 2 a 10 mcg/kg, estimula los receptores beta-1 del miocardio y
mejora la contractibilidad de este, lo que determina un incremento del
volumen de eyeccin y del gasto cardiaco. Su administracin en dosis
superiores slo induce una ligera taquicardia, una elevacin mnima del
consumo miocrdico de oxgeno.
La dobutamina tambin interacciona con los receptores beta-2 perifricos a
dosis superiores de 10 mcg/kg/x, lo que se traduce en una vasodilatacin
perifrica y disminucin de la resistencia vascular sistmica. A medida que
aumenta el gasto cardiaco, puede incrementar la presin arterial,
favoreciendo por ende la mejor perfusin renal.
Nombre comercial: Dobutrex
13

Dosis: De 2.5 a 20 mcg/kg/x

Vida media: 2 a 3 minutos
Presentacin:

Frascos de 250 mg
1 frasco = 250 mg = 250,000 mcg

Clculo del goteo ( microgotas):

Dosis x peso
16.6
Indicaciones:
a. Shock Cardiognico
b. Insuficiencia cardiaca
c. Shock sptico
Preparacin:
La preparacin de la solucin de Dobutamina difiere en los diferentes
mbitos hospitalarios.
Puede prepararse soluciones diluidas o concentradas con Dextrosa al 5%
SA, segn el paciente requiera mayor o menor volumen.
Ejemplo:
Solucin diluida:

Dextrosa 5% SA 250 ml + Dobutamina 1 Fco.

Solucin concentrada:

Dextrosa 5% SA 100 ml + Dobutamina 1 Fco.

Cuidados de Enfermera
Los mismos que la Dopamina.
a. Control estricto de goteo, de preferencia utilizar bomba de infusin,
en su defecto hacer uso de bureta con microgotero.
b. Monitoreo hemodinmico: presin arterial, frecuencia cardiaca,
presin venosa central, capilar pulmonar.
c. Monitoreo cardiaco, esta droga es menos arritmgena que la
dopamina.
d. Control de diuresis horaria
e. No administrar simultneamente con soluciones alcalinas, esta droga
es inactivada por el bicarbonato.
f. Evaluacin del estado general del paciente
g. Destete progresivo
h. La solucin no debe de permanecer ms de 24 Hs. Preparada
Contraindicaciones:
14

 Utilizarse con suma precaucin en pacientes con estenosis artica.

Tener precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
hipertensiva, pueden presentar respuesta desproporcionada al frmaco.
B. ANTIARRITMICOS
DEFINICIN
Son drogas que van a actuar contrarrestando las arritmias cardiacas bajo
diversos efectos.
1. VERAPAMILO
Es un calcioantagonista,

antiarritmico,

vasodilatador

coronario,

cardioprotector, antihipertensivo.
Ejerce su accin antiarrtmica debido a que retarda la conduccin de
la excitacin en el mdulo aurcula ventricular por lo que restablece o
normaliza el ritmo sinusal y la frecuencia ventricular.
Bloquea los canales de calcio, produciendo disminucin de la
frecuencia cardiaca por su accin vasodilatadora disminuye la
presin arterial.
Nombre Comercial: Isipin
Presentacin: Ampolla. De 5 mg. X 2 ml.
Tableta De 40 y 80 mg.
Preparacin de solucin de Verapamilo:
Agua destilada 8 ml. + Verampilo 1 amp (2sc)
Se completa una solucin de 10 ml. (1mg de Verapamilo = 2 cc)
Accin farmacolgica
a. Controla arritmias supraventriculares paroxsticas principalmente al
bloquear la va de entrada.
b. Acta desacerando la respuesta ventricular en personas con F.A.
Fluter dada su accin sobre el nodo AV.
c. Posee efectos inotrpicos negativos.
Precaucin:
No usar en TSUP de complejo ancho
15

 Puede ocasionar hipertensin sintomtica

Puede usarse soluciones de Ca en casos de sobredosis o
hipotensin por el medicamento.
No usar fraccin de eyeccin es menor de 30%.
Indicaciones:
1. Taquicardias supravntriculares
2. Insuficiencia coronaria crnica
3. F.A. o fluter con respuesta ventricular alta sin compromiso.
Cuidados de Enfermera
1. Monitoreo electrocardiogrfico, trazo ECG antes, durante y despus
de la administracin de la droga.
2. Administrar a razn de 1mg por minuto, puede producir paradas
sinusales. Administrar la droga slo hasta que se consiga el efecto
deseado.
3. No administrar en pacientes con hipotensin
4. Administrar la solucin por va venosa de grueso calibre teniendo
una solucin de Cloruro de Sodio o Dextrosa al 5% SA como va
anexa.
5. Control de presin arterial, frecuencia cardiaca.
6. Es incompatible con soluciones alcalinas
7. Reposo del paciente luego de administrada la droga y de ceder la
arritmia. Si la arritmia no cede optar por conducta de desfibrilacin.
Vida Media.- 2-8 horas con aumento de 4a 12 hs despus de 1 a 2 das
de tratamiento.
Comienzo de Accin.- 5 min. Despus de la dosis EV con duracin de
30 su accin en la conduccin comienza en 2 es mxima de 10 a 15
persiste 1-6 horas.
Dosis.- Bolo inicial en TSVP 2.5 a 10mg en 2 a 3 y se repite de 15 a 30
si la respuesta es deficiente.
Dosis por kg 0.075 0.15 mg/kg
Efectos.- Controla arritmias ventriculares al bloquear las causales
rpidas de sodio.
a. Acta preferentemente sobre miocardio isqumico.
16

b. Estabiliza las membranas as aumenta el umbral de la F.V. y

supresin de las E.V. durante isqumica miocardio.
c. Disminuye el gasto cardiaco y tono vascular perifrico.
2. XILOCAINA
Anestsico, con gran accin antiarrtmica a nivel ventricular.
Accin.- Efecto mnimo sobre el sistema autnomo
a. Disminuye la irritabilidad del miocardio
b. Suprime los focos ectpicos ventriculares

estabilizando

las

membranas
c. Deprime la amplitud de Accin
d. Disminuye la velocidad de conduccin
Nombre comercial: Lidocana, Xilonest
Presentacin: Frascos de xilocana al 2% sin epinefrina x 20 cc.
1 frasco de Xilocana = 400 mg.
Indicaciones:
a. Anestsico local
b. Arritmia ventricular
c. Supresin de arritmias y extrasstoles ventriculares en pacientes con
isquemia de miocardio.
d. TV y FV refractaria la desfibrilacin.
e. Uso profilctico despus de xito de la conversin de taquiarrtmicas
ventriculares a ritmo sinusal.
Dosis:
a.1 mg por kg de peso
b.La Xilocana se administra en bolos
c.Cuando la arritmia no cede a bolos de Xilocana es necesario
administrarla en infusin continua. A razn de 2 a 3 mg x y se
mantendr o suspender la droga segn se anule la arritmia o no.

Vida media.- 7-8 min. Despus de dosis EV y de 12 a 28 de la

administracin IM.

17

Comienzo de accin.- 30 a 90 segundos despus de EV y 10 luego de

la IM.
Bolo inicial.- De 1mg a 1.5mg/kg EV pudiendo ser seguido de bolos de
50mg c/5 minutos hasta completar 3mg/k/pers.
Sin prdida de conciencia Pa velocidad no debe exceder de 50mg/min a
fin de minimizar efectos en SNC.
a. En TV y FV dosis EV rpido
b. Dosis mantenimiento de 1 a 4mg/min.
Preparacin:
a.Bolos directos a razn de 1mg por Kg. De peso
b. Solucin de Xilocana: 1 Lt.

Dextrosa al 5% SA+ Xilocana 2 grs.

solucin diluda: 500cc de Dext s% + Lidocana 1000mg. (2.5 fcos)

Cuidados de Enfermera:
a. Valorar al paciente, control de funciones vitales
b. Monitoreo cardiaco, deteccin de arritmias
c. Registra: trazos electrocardiogrficos de la arritmia ventricular en
forma previa, durante y despus de la administracin de la droga.
d. Regulacin del goteo segn arritmia, control estricto del goteo, usar
bomba de infusin, en su defecto utilizar microgoteros.
e. No utilizarse en pacientes con bloqueo aurcula ventricular
f. Valoracin del paciente, observar signos de aletargamiento,
parestesias, somnolencia, convulsiones.
g. En algunos casos puede producir excitacin psicomotriz
h. Control de ECG para registrar eventos de arritmia ventricular
i. No debe de utilizarse en pacientes con hipersensibilidad a esta
droga.
Precauciones:
a. Puede producir intoxicacin por lidocana llegando a convulsiones
coma o paro respiratorio.
b. Puede haber hipersensibilidad a las amidas anestsicas.
c. Reducir dosis 50% a pacientes >70 aos ICC Shock o difusin
heptica o renal.
d. Puede aumentar los niveles de lidocana con el uso concomitante de
procainomida, tubo curarina, cimetidina propanolol o fenitona.
18

3. AMIODARONA
Antiarrtmico que proporciona al miocardio todos los factores necesarios
para una ptima oxigenacin un correcto metabolismo, incrementando
las reservas energticas del msculo cardiaco y protegiendo al corazn
contra la hiperestimulacin producida por la descarga de catecolaminas.
Presentacin: Ampolla de 150 mg x 3 ml.
Tabletas de 200 mg
Nombre comercial: Atlansil
Dosis: 5 mg/kg de peso
Indicaciones:
Arritmias supraventriculares y ventriculares. Que no corresponde a
tratamiento convencional.
Preparacin:
Puede administrarse en bolos: 1 amp. Diluida hasta 20 ml de

agua destilada.
En casos de arritmia ventricular persistente, utilizar solucin de
infusin continua.
Dextrosa al 5% SA 250 ml + Atlansil 4 Amp.
De sta preparacin 1cc = 2.4mg.

Utilizar Dext l 5% porque con solucin Salina precipita.

La solucin de Amiodarona debe ser administrada en el periodo
de dos horas. Luego de revertida la arritmia puede mantenerse la
solucin en el lapso de 24 horas.

Cuidados de Enfermera
a. No usar en casos de bradicardia sinusal ni en bloqueo aurcula
ventricular.
b. Usar con precaucin en pacientes con antecedentes de enfermedad
tiroidea.

19

c. Administrar la droga haciendo uso de bomba de infusin, en su

defecto a travs de bureta con microgotero, control minucioso de
goteo.
d. Monitoreo cardiaco, de presin arterial; valoracin del estado del
paciente.
e. Usarlo con cautela en insuficiencia respiratoria grave, miocardiopata
e insuficiencia cardiaca grave.
f. Administrar el bolo de Atlansil en forma lenta. No administrar una
segunda ampolla de Atlansil antes de transcurridos 15 minutos de la
primera inyeccin.
g. Registrar trazos electrocardiogrficos de la arritmia antes, durante y
despus de la administracin de la droga.
h. Si el paciente est digitalizado, administrar la droga con mucha
precaucin.
Precaucin:
a. Puede inducir a Hipotensin
b. Puede agravar arritmias ventriculares por mecanismos no claros.
C. ANTICOAGULANTES
1. HEPARINA
Anticoagulante que alarga el tiempo de coagulacin, evitando la formacin
de trombos y previniendo embolias.
Presentacin:
Frascos de 25,000 unidades x 5 ml.
Frascos 5,000 UI/ml o 20,000 UI/ml.
Indicaciones:
a. Infarto Agudo de miocardio
b. Embolia pulmonar
c. Trombo embolismo
d. Profilaxis
Preparacin: Dextrosa 5% SA 500 ml + Heparina 25,000 Unidades
Dosis:
1000 Unidades /hora
(Dosis en profilaxis: 5,000 Unidades cada 12 Hora)
400 a 600 UI/kg/24hs.
20

Cuidados de Enfermera.
a. Controlar tiempo basal de coagulacin (Lee White) y TPT antes de
iniciar anticoagulacin.
b. Administrar un bolo de 5,000 Unidades en forma previa al inicio de la
solucin.
c. Control estricto del goteo por bomba de infusin, en su defecto utilizar
bureta con microgotero con control estricto del goteo. El riesgo al sangrado
es importante.
d. Control de Lee White a las 6 horas de iniciada la anticoagulacin, luego a
las 12 y a las 24 Hs. Se orienta a llevar el tiempo de coagulacin de 2 a 2.5
veces-en relacin al tiempo basal. Monitorizar as mismo el TPT, el TPT con
niveles ideales de anticoagulacin es de 60 a 90", por encima o debajo de
esta cifra, fas dosis de la solucin deben de ser revaloradas. Tener en
cuenta que el control de tiempos de coagulacin y TPT, deben de ser cada
6 a 8 horas mientras el paciente reciba la solucin de Heparina, en base a
dichos controles se dosifica y regula el goteo de la solucin.
e. Vigilancia estricta en busca de signos de sangrado, ante la presencia de
sangrado suspender la droga.
f.

No administrar medicacin por va intramuscular, el paciente puede

desarrollar hematomas importantes.

g. Existen medicamentos que sinergizan la accin de la heparina, por lo que

se debe de tener precaucin con la medicacin del paciente.
h. En los

pacientes

que

reciben heparina

como

profilaxis,

tener la

precaucin de rotar la zona de inyeccin.

i.

Algunos pacientes dada su patologa de fondo requieren continuar

anticoagulados, por lo que se les contina el anticoagulante por va oral, en
estos casos los controles se realizan en relacin al tiempo de protombina.
El paciente debe de recibir solucin de heparina y Warfarina en forma
simultnea protrombina. El paciente debe de recibir solucin de heparina y
Warfarina en forma simultnea durante 48 horas para favorecer la
concentracin.
21

j.

Evitar los procedimientos invasivos en este tipo de pacientes.

D. VASODILATADORES
1. DINITRATO DE ISORBIDA
Vasodilatador coronario, con efecto vasodilatador a nivel de arterias a nivel
de arterias y venas.
Accin:
Tanto las arterias perifricas como las venas son relajadas por esta droga.
a. Promueve la replecin venosa de sangre y disminuye el retorno
venoso al corazn, disminuyendo as la presin diastlica final
ventricular como el volumen (PRECARGA).
b. La accin a nivel arterial y a dosis mayores en los vasos artereolares,
reducen la resistencia vascular sistmica (POSTCARGA). Esto a su
vez reduce el trabajo cardiaco.
c. As mismo genera redistribucin del flujo sanguneo en las regiones
sub endocrdicas del corazn, cuando la circulacin coronaria est
parcialmente ocluida por lesiones arterioesclerticas, este ltimo
efecto se debe a una dilatacin selectiva de los grandes vasos
coronarios.
Dosis: De 2 a 7 10 mg/hora
Nombre comercial: Isoket
Indicaciones:
a. Angina de Pecho (AP)
b. Infarto agudo de Miocardio (IMA)
c. Insuficiencia coronaria aguda (ICA)
d. Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularizacin y para
prevenir o aliviar el espasmo coronario durante la angioplastia
percutnea transluminal coronaria.
Presentacin:
Frascos de 0.1 % x 100 cc. (100mg de Dinitrito de Isorbida en 100cc.)
Preparacin: Dextrosa al 5% SA 150 ml + Isoket 1 Fco (100 ml)
Totalizando una solucin de 250 ml.
Cuidados de Enfermera
22

a. Control estricto del goteo, utilizar bomba de infusin y en su defecto

Microgotero.
b. Vigilancia hemodinmica continua, por su efecto vasodilatador produce
descenso de la presin arterial.
c. Los nitratos producen cefaleas valorar el estado del paciente en forma
permanente.
d. Administrar por una sola va.
e. Si el paciente presenta espasmo con dolor precordial se puede
incrementar la dosis, acentuando el monitoreo hemodinmico, el control
debe ser minucioso.
f. Destete progresivo de la solucin.
g. En caso de que el paciente curse con hipotensin arterial y que
requiera de esta droga, deber recibir simultneamente inotrpicos, con
control minucioso.
h. El uso simultneo

de

betabloqueadores,

calcioantagonistas,

vasodilatadores puede potenciar el efecto hipotensor.

i. Una reaccin adversa al isoket y bastante frecuente es la cefalea la cual
disminuye gradualmente con el tiempo y con el uso continuado.
Infrecuentemente puede presentarse nuseas, vmitos, bochornos y
reacciones alrgicas de la piel lo cual debe de ser valorado.
E. SEDANTES
1. PENTOTHAL
Acciones:
a. Droga depresora del sistema nervioso central, de accin ultra corta, que
induce hipnosis y anestesia, pero no analgesia. La hipnosis aparece a
los 30 o 40 segundos despus de su administracin endovenosa.
b. La recuperacin de su efecto aparece a la media hora de administrada la
droga.
c. Dosis repetidas producen una anestesia y sedacin prolongada debido a
que se deposita en los tejidos grasos.
Nombre Comercial: Tiopenthal
Presentacin: Frascos de 1 gr
Indicaciones:
23

a.
b.
c.
d.
e.

Como anestsico en procedimientos breves (15 minutos)

Como inductor anestsico previo al uso de otros agentes anestsicos
Como hipntico a la analgesia y relajacin muscular
Para el control de convulsiones
Para el narcoanlisis y narcosntesis en transtornos psiquitricos

Preparacin
a. Para sedacin de pacientes se suele utilizar
Dextrosa al 5% SA 500 ML. + Pentothal 4 grs.
b. Puede utilizarse en bolos para sedacin fugaz.
Cuidados de Enfermera
a. Cuando el paciente es sedado con pentotal es ideal que sea
intubado y conectado a ventilacin mecnica, teniendo en cuenta el
efecto de depresin del sistema nervioso central. En su defecto, se
debe tener todo el equipo y material de reanimacin en caso de ser
necesario.
b. Vigilancia estricta de funciones vitales, especialmente de la funcin
respiratoria.
c. Establecer todos los cuidados orientados al paciente sometido a
sedacin.
d. Valoracin de gases en sangre arterial, para evaluar funcin respiratoria.
e. Cuando la sedacin ha sido suspendida, continuar los cuidados con el
paciente, considerando que la droga se deposita en los tejidos en los
tejidos grasos y demora en eliminarse.
2. PROPOFOL
Depresor del Sistema Nervioso Central.
Potente hipntico con propiedades amnsicas, de accin rpida.
Acciones.
a. Produce incremento de la frecuencia respiratoria acompaado de
disminucin de volumen corriente, luego el paciente entra en apneas, la
cual puede ser mayor de 30 segundos. La respuesta al CO2 es
disminuida.
b. Posee efectos hipotensores
c. Posee propiedades antihemticas

24

d. Es metabolizada rpidamente en el hgado convirtindose en productos

hidrosolubles que se eliminan por el rin.
Nombre comercial: Diprivn
Presentacin: Ampollas de 200 mg x 20 ml.
Indicaciones:
a. Induccin y mantenimiento de la anestesia
b. Sedacin en la Unidades de Cuidados Crticos
Dosis:
Para induccin se utiliza de 1 a 2.5 mh/kg
Para sedacin: 0.5 a 3 mg/Kg/hora
Cuidados de Enfermera:
a. Cuando el Paciente es sedado con Diprivn es ideal que sea intubado y
conectado a ventilacin mecnica, teniendo en cuenta el efecto de
depresin del sistema nervioso.
b. Vigilancia estricta de funciones vitales, especialmente de la funcin
respiratoria, puede producir apnea.
c. Es importante valorar la hipotensin, bradicardia, nuseas, vmitos,
broncoespamo como efecto secundario.
d. Debido a su preparacin oleosa, produce flebitis. Es ideal administrarlo
por va venosa central, de lo contrario por va endovenosa de grueso
calibre.
e. En infusiones continuas debe prepararse ampolla por ampolla, evitar
preparar volmenes pues que por su composicin puede facilitarse la
contaminacin e infeccin. Se recomienda el cambio de equipos de
infusin cada 12 horas.
f. Valoracin de gases en sangre para evaluar la funcin respiratoria.
g. Puede liberar histamina en algunos pacientes y desencadenar
reacciones

alrgicas

que

pueden

llegar

ser

anafilcticas,

especialmente en pacientes con alergias previas.

F. DIURETICOS
1. MANITOL
Diurtico osmtico utilizado en edema cerebral.

25

Presentacin: Frascos de 500 ml y 1000 ml. Al 20%

Nombre Comercial: Diurecide
Indicaciones:
a. Reduccin de la presin intracraneana, del edema cerebral, en la
hipertensin ocular.
b. Antiedematoso junto a otras medidas para prevenir la necrosis tubular
aguda.
c. En intoxicaciones por barbitricos, salicilatos, bromuro, litio, para
promover la diuresis y prevenir el dao renal.
d. Como profilctico para prevenir la hemlisis

en

pacientes

prostatectomizados (en la infusin de lavado).

Contraindicaciones:
a. Anuria con necrosis tubular
b. Deshidratacin severa
c. Hemorragia intracraneana activa
d. Congestin pulmonar o edema pulmonar severo
Dosis:
Especficamente en edema cerebral: bolos de 50 a 100 ml cada dos a 4
horas, con un bolo inicial de 200 ml., con una velocidad de infusin de 30
minutos.
Cuidados de Enfermera
a. Administrar Manitol haciendo uso de filtros. La solucin de Manitol
b.
c.
d.
e.
f.
g.

puede cristalizarse.
Administrar sin cristales a temperatura ambiente.
Verificar la permeabilidad de la va, produce necrosis tisular.
Monitoreo hemodinmico
Valoracin de diuresis horaria
Balance hdrico y evaluacin de electrolitos
Valoracin del paciente en busca de efectos secundario
Visin borrosa, sed, rash cutneo
Cefalea, nuseas, vmitos
Dolor torxico, taquicardia, escalosfros, fiebre,

confusin,

calambres, debilidad y sensacin de piernas pesadas, entre otros.

h. Interaccin medicamentos con digitlicos y otros diurticos.
G. HIPOTENSORES
1. NITROPRUSIATO DE SODIO
26

Vasodilatador y potente hipotensor, refleja la musculatura lisa de los vasos.

Produce potente relajacin arterial y venosa. Disminuye la post carga.
La dilatacin del lecho venoso disminuye la precarga, disminuyendo el
volumen y presin de llenado. Mejora la eyeccin ventricular y gasto
cardiaco. El inicio y suspensin de accin son inmediatos.
Nombre Comercial: Clenil
Presentacin: Ampollas de 50 mg x 5 ml.
Dosis: 0.25 a 10 mcg/kg/x
Indicaciones:
a. Crisis hipertensiva
b. Encefalopata hipertensiva
c. Hipertensin maligna
d. Cardiopata coronaria: Revascularizacin Miocrdica
Objetivo:
Reducir en 30% la presin diastlica en 30 a 60 vida media: 3-4 min.
Preparacin
Difiere en los diferentes Centros Hospitalarios, las concentraciones son
variadas de acuerdo a las indicaciones mdicas. Se suele utilizar la
siguiente preparacin:
Dextrosa al 5% SA 100 ml + Nitroprusiato 1 amp.
Cuidados de Enfermera
a. Proteger la solucin de la luz, la droga es fotosensible y es inactivada
rpidamente por la luz.
b. Control estricto de presin arterial, en un inicio cada dos, tres, cinco o
diez minutos, segn respuesta del paciente.
c. Control estricto del goteo, el cual es regulable de acuerdo a la respuesta
del Paciente. Utilizar bomba de infusin para su administracin.
d. Monitoreo cardiaco y hemodinmico
e. Vigilar el estado de conciencia del paciente, puede producir confusin.
Buscar signos de toxicidad: desorientacin, agitacin, letargia, miosis,
arreflexia, convulsiones, shock, arritmias.
f. Administrarla sola en una va.
g. La solucin debe de ser descartada a las cuatro horas de ser preparada,
porque es inactiva.
27

h. El destete de la droga debe de ser en forma progresiva, puede producir

signo de rebote.
i. No debe administrarse por ms de 48 horas.
2. ORCIPRENALINA
Estimulante beta

adrenrgico

acta

nivel

de

la

conduccin

aurculoventricular, tiene accin broncodilatadora.

Tiene tambin accin tero inhibidora.
Presentacin: Ampollas de 0.5 mg x 1 ml.
Nombre Comercial: Alupent
Indicaciones: Bloqueo Auriculoventricular
Preparacin: Dextrosa al 5% SA 500 ml + Alupent a amp.
Cuidados de Enfermera
a. Monitoreo cardiaco, vigilancia y deteccin de arritmias, esta droga
puede producir arritmia ventricular comprometiendo el estado del
paciente, en cuyo caso se deber suspender la solucin.
b. Administrar la solucin en bomba de infusin, en su defecto utilizar
bureta con microgotero.
c. No debe usarse con otros broncodilatadores simptico mimticos,
pueden sumarse efectos.
d. Tener precaucin con el uso simultneo de inhibidores de la MAO.
Tiene accin tocoltica por lo que hay que tenerla en cuenta en el
periodo inmediato anterior al parto.
e. Valorar al paciente en busca de efectos adversos: palpitaciones,
inquietud y temblores en los dedos, sofocacin, opresin precordial,
cefalea, trastornos del sueo, taquicardia, hipotensin arterial.
H. DROGAS UTILIZADAS EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR
1. ADRENALINA
Catecolamina endgena
Es una amina simpticomimtica, es la primera droga de eleccin en la
reanimacin cardiopulmonar por su efecto estimulante cardiovascular.
Accin:
a. Efecto Alfa:
28

Aumenta la resistencia vascular perifrica y sistmica

Aumenta la presin diastlica y sistlica durante el masaje
cardiaco.

b. Efecto beta:
Mejora la contractibilidad cardiaca. Efectos cronotrpicos e
inotrpicos a dosis bajas.
Vida Media: 1 a 2 minutos.

Presentacin: Ampollas de 1 mg. X 1 ml. 1/1000

Dosis y preparacin
Se administra en bolos de 0.5 a 1 mg EV, repetir a intervalos de 5
minutos (diluido en 10cc de SF).
En caso de ausencia de va venosa, puede administrarse a travs del
tubo endotraqueal de 1 a 2 mg en 10 ml. de Solucin Salina.
Pude administrarse en infusin continua a razn de 0.1 a 0.5 mcg/Kg/x.
La solucin de Adrenalina se prepara:
Dextrosa al 5% SA ClNa al 9% 90 ml + Adrenalina 10 Amp.
Indicaciones:
a.
b.
c.
d.

Paro cardiorrespiratorio
Shock Anafilctico
Status asmtico
Hipotensin arterial refractaria

Cuidados de Enfermera:
a. Monitorizacin del paciente
b. Verificar dosis, control estricto del goteo, ya que produce arritmias
cardiacas, taquicardia sinusal, aumento de la presin arterial, etc.
c. Verificar permeabilidad de la va, puede producir necrosis tisular en caso
de extravasacin.
d. No administrar con bicarbonato de sodio porque inactiva su accin.
e. En casos de sobredosis puede administrase nitratos con suma
precaucin.
f. Controlar estrictamente la circulacin perifrica por la vasoconstriccin
marcada que produce esta droga.
29

g. Valoracin hemodinmica estricta.

h. Valoracin gaseomtrica, la adrenalina puede ocasionar acidosis
metablica al elevar las concentraciones sricas del lactato.
i. Reacciones adversas: Ansiedad, insomnio, nerviosismo, cefalea,
sudoracin, palidez, temblor, nuseas, vmitos, hiperglicemia, isquemia,
arritmias, etc.
Contraindicaciones:
a. En pacientes con estenosis artica hipertrfica, hipertensin importante,
glaucoma.
b. Debe de administrarse con precaucin en pacientes con arteriopata
coronaria reciente, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson, hipertrofia
prosttica, diabetes o antecedentes de enfermedad vascular oclusiva.
2. ATROPINA
Parasimpaticoltico
a. Compite con la acetil colina por los receptores muscarnicos en varios
sitios neuroefectores (msculo liso, miocardio, clulas glandulares en los
ganglios perifricos y a nivel del sistema nervioso central).
b. La respuesta dominante a nivel del miocardio es la taquicardia,
aumentando la conduccin aurcula ventricular.
Accin:
1. Reduce el tono vaga! A nivel cardiaco.
2. Favorece la conduccin aurcula ventricular y la frecuencia cardiaca.
3. Mejora gasto cardiaco
Presentacin:
Ampollas de 0.25 mg x 1 ml.
Ampollas de 0.5 mg x 1 ml.
Ampollas de 1 mg. X 1 ml.
Vida media: 2 a 3 horas
Dosis: 0.5 mg en bolo, cada 3 a 5 minutos
Dosis mxima: 40 mcg/Kg
Indicaciones
a. Bradicardia severa
b. Bloqueo aurcula ventricular
c. Intoxicacin por los inhibidores de la acetil colina
30

d.
e.
f.
g.
h.

Para disminuir secreciones

Como pre-anestsico
Actividad elctrica sin pulso
Asistolia
Intoxicacin por Organos. Fosforados

Cuidados de Enfermera
a. Control estricto de la frecuencia cardiaca
b. Utilizarlo con precaucin en el infarto agudo de miocardio o en
isquemias cardiacas, ya que la taquicardia puede aumentar la zona de
lesin, debido al aumento del consumo de oxgeno., e incluso puede
producir arritmias malignas.
c. En caso de ausencia de va venosa, puede utilizarse la va
endotraqueal.
3. BICARBONATO DE SODIO
Neutraliza los cidos fijos de los tejidos isqumicos tras el paro
cardioespiratorio. Metaboliza el anhdrido carbnico.
Presentacin: Ampollas de 20 meq. Al 8.4% X 20 ml.
Dosis:
Se administra a razn de 1 meq/kg de peso, luego administrar no ms de la
mitad de la dosis inicial cada 10 minutos, y posteriormente segn
evaluacin de los gases arteriales.
Indicaciones:
a. Acidosis persistente en Reanimacin Cardiopulmonar prolongada
b. En acidosis metablica preexistente, hipercalemia o sobredosis de
tricclicos o fenobarbital el bicarbonato es beneficiosos.
Cuidados de Enfermera:
a. Su efecto se inhibe con las catecolaminas.
b. Administrarlo por una sola va, nunca administrarlo en la misma va de
otras soluciones, porque las inactiva.
4. GLUCONATO DE CALCIO
a. Efecto inotrpico positivo, mejora la contractibilidad miocrdica.
b. Se recomienda su uso en la disociacin electromecnica, cuando la
adrenalina no ha conseguido restablecer la actividad cardiaca
espontnea.
31

c. El calcio ocasiona espasmo coronario e incrementa la irritabilidad

miocrdica.
Presentacin: Ampollas al 10% x 10 ml.
Dosis: 5 a 7 meq/kg de peso
Indicaciones:
El calcio debe de usarse solamente en caso de:
Hipocalcemia severa
Hiperpotasemia
En disociacin electromecnica
Cuidados de Enfermera:
a. Administrar lentamente, puede producir bradicardias sinusales severas o
paro en sstole.
b. No administrarse con bicarbonato, se precipita.
c. No debe utilizarse en pacientes que reciben digitlicos (Cedllanld),
porque incrementa la irritabilidad ventricular.
ANTIBIOTICOTERAPIA
CLASIFICACIN DE LOS ANTIBITICOS:
1. PENICILINAS:
1.1 Bencillpenicilinas: Penicilina Benzatnica
1.2 Ingeribles: Fenilpenicilina, Azidociclina
1.3 Isoxazlicas: Dicloxacilina
1.4 De amplio espectro: Ampicilina, Amoxicilina
1.5 Activas frente a Pseudomonas
1.5.1 Ureidopenicilinas
1.5.2 Carboxipenicilinas
1.6 Resistentes a beta lactamasa
2. CEFALOSPORINAS:
a. De primera Generacin:
Cefazolina
Cefallotina
Cefadroxil
Cefalexina
Cefadrina
b. Se Segunda Generacin:
Cefuroxima
32

Cefamandole
Cefonicid
Cfoxitina
Axetil

c. De tercera Generacin:
Cefotaxime
Ceftriazona
Moxilactam
Cefoperazona
Cefozidima
Cefpodoxima
3. OTROS ANTIBITICOS: BETALACTMICOS
a. Monobactmicos: Aztreonam
b. Carbepenams: Imipenen
4.
5.
6.
7.
8.
9.

AMINOGLUCSIDOS: GENTAMICINA, KANAMICINA, AMIKACINA

VANCOMICINA
ANTIANAEROBIOS: Clindamicina
CLORANFENICOL
QUINOLONAS: Cirpofloxacino, Norfloxacino
ANTIMICTICOS: Anfotericina B, Azoles (Fluconazol, Ketoconazol).

CUIDADOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS

La administracin de Antibioticoterapia requiere de un cuidado especial,
teniendo consideraciones especficas para la gran gama de antibiticos.
Dentro de los cuidados generales, debe de tomarse en cuenta los siguientes
aspectos:
Antecedentes de hipersensibilidad. Rotular en Historia Clnica en

lugar de fcil visibilidad.

Conocer el antibitico a administrar y sus efectos
Verificar la indicacin en Historia Clnica
Educar al paciente
Verificar presencia de va venosa de grueso calibre, es importante el
uso de extensiones de venoclisis y de llaves de triple va.

33

 Realizar

las

diluciones

especficas

para

cada

antibitico

adminstralo con Dextrosa o Cloruro de Sodio en bureta con

microgotero en el tiempo respectivo.
Limpiar la va con solucin salina luego de su administracin.
Evaluacin del paciente en busca de efectos adversos. Si se
presentan deber suspenderse la infusin para la inmediata
evaluacin del paciente.
Valoracin hemodinmica
Si el antibitico diluido en su frasco no es utilizado en su totalidad
deber rotularse en dosis y volumen para ser refrigerado teniendo en
cuenta el tiempo que puede ser utilizado.
Realizar las anotaciones de Enfermera.
I.

ANTIBITICOS EN UCI
1. CEFTRIAZONA
Cefalosporina de tercera generacin, de accin prolongada y de amplio
espectro.
Presentacin: Fco. AMp. De 1 gr.
Dosis: En adultos 1gr. Cada 12 hs. En casos graves puede utilizarse hasta
4 grs. Por dia.
Va: EV. Y IM
Cuidados
a. No administrar a pacientes con hipersensibilidad a Cefalosporinas.
b. Diluir el antibitico en 10 ml. luego agregarlo a una solucin de Cloruro
de Sodio haciendo un volumen de 100 ml. Administrarlo en 30 a 60
minutos.
c. La droga diluida se mantiene a temperatura ambiente 18 horas y en
refrigeracin 7 das.
d. No debe de administrarse con otros antibiticos.
e. Observacin de efectos secundario: Diarrea, vmitos, nuseas.
f. Interaccin
medicamentosa:
Aminoglucsidos,
anticoagulantes,
derivados de cido acetil saliclico, Anti inflamatorios no esteroides.
Contraindicaciones:
34

a. Alteraciones Gastrointestinales
b. Enfermedades Hemorrgicas
c. Disfuncin heptica
2. CEFTAZIDIMA
Cefalosporina de tercera generacin. Simisinttica.
Presentacin: Fco de 1 gr.
Dosis:

Adultos: De a.5 a 1 gr. Cada 8 a 12 Hs.

Nios mayores de 2 aos: 30 a 100 mg. Cada 8 a 12 Hs.
En pacientes con insuficiencia Renal disminuir dosis.

Va: EV, IM
Cuidados
a. No administrar a pacientes con hipersensibilidad a cefalosporinas
b. Diluir el frasco en 10 ml. y luego en 100 ml. de cloruro de Sodio. Tener
precaucin que despus de reconstituir los frascos se forma dixido de
carbono, produciendo presin positiva dentro del vial, puede ser
necesario dejar salir el gas.
c. Administrarlo en 30 a 60 minutos
d. Diluido se mantiene 18 horas a temperatura ambiente y en refrigeracin
siete das.
e. No debe de administrarse en forma conjunta con otros antibiticos
f. Valoracin de efectos secundarios: Diarrea, vmitos, nuseas,
Enfisema, S. Steven Johnson, anemia, tromboflabitis, Micosis oral.
g. Interaccin medicamentosa: Aminoglucsidos, anticoagulantes.
Contraindicaciones:
a. Alteraciones gastrointestinales
b. Enfermedades hemorrgicas
c. Disfuncin heptica
3. TIENAM
Antibitico Betalactmico, de amplio espectro, constituido por dos
componentes
35

 Imipenen tienamicina de potente actividad, y

Cilastatina sdica que es un inhibidor enzimtico especfico que bloquea
el

metabolismo

del

imipenen

en

el

rin

aumenta

as

considerablemente la concentracin del imipenen intacto en el aparato

urinario.
Presentacin: Frasco Amp. De 500 mg
Dosis:

Adultos. De 1 a 2 grs. Cada 6 a 8 horas

Nios: 15 mgrs./KG cada 6 horas.

Cuidados
a. No administrar a pacientes hipersensibles
b. Diluir el frasco en 10 ml y luego en 100 ml de Cloruro de Sodio y
administrar de 20 a 30 minutos si la dosis es menor de 500 mg. Y de 40
a 60 minutos si la dosis es mayor de 500 mgrs.
c. Una vez reconstituida la droga tiene un periodo de estabilidad de ms o
menos 4 horas
d. No debe administrarse en forma conjunta con otros antibiticos.
e. No debe usarse al mismo tiempo que el Ganciclovir, pues existe el
riesgo de convulsiones generalizadas.
f. Valoracin de efectos secundarios: eritema, tromboflebitis, nuseas,
prurito, leucopenia, fiebre, mioclonias, convulsiones, ototoxicidad,
ageusia.
g. Interaccin medicamentosa: Ranitidina, Digoxina, Carbamazepina, litio,
Warfarina.
h. Contraindicaciones. Embarazo, lactancia, bloqueo AV, Hipotensin, IAM,
Congestin Pulmonar. En insuficiencia renal de ser necesario slo se
utilizar si se va a realizar hemodilisis.
4. VANCOMICINA
Es un bactericida que acta inhibiendo la biosntesis de la pared celular,
afecta la permeabilidad de la membrana celular bacteriana y sntesis de
RNA.
Es activa contra los estafilococos.
Presentacin: Frasco Amp. x 500 mgs.

36

Dosis:

Adultos: 1 gr. Cada 12 horas

Nios: 40 mgrs/Kg cada 6 horas
Lactantes y neonatos: 15 mgr/Kg.

Va: EV
Cuidados
a. No administrar a pacientes con hipersensibilidad
b. Diluir en 10ml y luego en 100 ml. de Cloruro de Sodio. Administrar 500
mg en una hora, si se administra 1 gr. Se har la dilucin en 200 ml y el
tiempo de administracin ser de 2 Hs. El aumento de la velocidad de
administracin produce: hipotensin, dolor torxico, disnea, e incluso
paro cardiaco.
c. La solucin diluida en Cloruro de Sodio puede mantenerse hasta 14 das
en refrigeracin.
d. Valoracin de efectos secundarios: Ototoxicidad, neutropenia, flebitis,
transtornos gastrointestinales, somnolencia.
e. Interaccin medicamenosa: Aminoglucsidos, furosemida parental.
La Warfarina potencia su accin y el alcohol tiene efecto de antabus.
f. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia.
5. CIRPOFLOXACINO
Quinolona de amplio espectro.
Presentacin:

Frasco Amp. 200mg

Tab. 250 y 500 mg
Gotas oftlmicas 3mg x ml

Dosis:

200 a 400 mgs. Cada 12 horas

No se recomienda su uso para menores de 18 aos,
sin embargo se puede adminsitrar en dosis de 100 a
200 mg. Cada 12 Hs. Cuando se utiliza la terapia
alternativa.

Va:

EV., Oral, Tpica

Cuidados
a. No administrar a pacientes hipersensibles
b. Se administra en 60 minutos
c. Diluido se mantiene en refrigeracin por 14 das
d. Valoracin de efectos secundarios: Nuseas,

diarreas,

cefalea,

cansancio, erupciones cutneas.

37

e. Interaccin medicamentosa: Teofilina (Eleva su concentracin en suero),

anticidos.
f. Contraindicaciones:
Embarazo
Lactancia
Pacientes con alteracin del sistema nervioso central con
mucha cautela.

III UNIDAD

III UNIDAD
BALANCE HDRICO Y RETO DE FLUIDOS
A. SALES Y AGUA CORPORAL:
a.
EL AGUA CORPORAL
El agua total del organismo constituye aproximadamente el 60% del peso
corporal total en un adulto y su distribucin es de la siguiente forma:
b. Lquido Intracelular: 40% del peso corporal
c. Lquido Extracelular: 20% del peso corporal
38

b.

Plasma
:
Agua Intersticial :
Agua transcelular :
Agua Osea
:
Tejido conectivo :

4.5%
12%
1.5%
4.5%
4.5%

ELECTROLITOS:
Son soluciones de sales de cidos y bases que tienen una conductibilidad
elctrica superior a la del agua. Son importantes en las reacciones que
tienen lugar; dentro de la clula. Tambin ayudan a regular la permeabilidad
de la membrana celular, controlando as a la difusin de las diversas
sustancias a travs de las membranas. Son vitales para mantener el
equilibrio cido base y tambin son indispensables, para transmitir energa
elctrica dentro del organismo.

REQUERIMIENTO DE LQUIDOS
Adulto
: 35 ml/Kg./da
Nio
: 50 a 60 ml./kg./da
Lactante
: 125 ml./kg./da

B. BALANCE HDRICO
1. DEFINICIN
Es el resultado de la diferencia entre los ingresos y egresos en un
determinado periodo de tiempo.

BH = Ingresos - Egresos

2. OBJETIVOS:
a. Determinar el volumen de ingresos y egresos en el Paciente Crtico.
39

b. Orientar terapia de administracin de lquidos y electrolitos.

c. Tener parmetros de estado de hidratacin del paciente
d. Instrumento de valoracin del paciente.
3. COMPONENTES
3.1 INGRESOS:
a. Agua Exgena:
Alimentos: Va oral, Sonda nasogstrica, gastrostoma,

Ileostoma.
Lquidos por va parenteral

b. Agua Endgena: Constituida por el agua de oxidacin, producto de

fenmenos qumicos del metabolismo de los alimentos.
c. Agua de Oxidacin
En adultos en 24 Hs. = Peso corporal x 5
En nios en 24 horas = Superficie corporal x 600
Superficie corporal = Peso x 0.002 + 0.4
3.2 Egresos: Constituidos por:
a. Diuresis
b. Heces
c. Secreciones, drenajes
d. Prdidas insensibles
a. Diuresis:
Dbito normal: 0.5 a 1.5 ml/kg. Hora
Na
=
40 a 80 meq/L.
K
=
40 a 80 meq/L.
CI
=
60 a 120 meq/L.
b. Heces: 200 ml de agua
Na
=
20 meq/L.
K
=
45 meq/L.
CI
=
15 meq/L.
c. Secreciones:
Saliva
Secreciones Bronquiales
Bilis
Secreciones gstricas
Secreciones intestinales
Drenajes y otros
40

d. Prdidas Insensibles:
Estn constituidas por prdidas a travs de respiracin y piel.
Prdidas insensibles en Adulto en 24 Hs. = Peso x 12.
Prdidas insensibles en Nios en 24 Hs. = Sup. Corporal x
600
En hiperventilacin las prdidas insensibles son > de 100 cc por cada
respiraciones sobre lo normal en 24 Hs.
En pacientes con fiebre se pierda 150 cc por cada grado de
temperatura en 24 Hs.
Sudor: Por cada 500 cc se pierde Na: 25 meq/L. Y k:7 meq/L.
En Microlaparatoma: Las Prdidas Insensibles son de 30 a 50 cc/h.
En trax abierto se pierde 150 cc por hora
En abdomen abierto se pierde 100 cc. Por hora
4. ALTERACIONES DEL BALANCE HDRICO:
a. Alteraciones del volumen de los lquidos corporales
(Por dficit o por Exceso)
b. Alteraciones en sus componentes
(Por dficit o por Exceso)
El seguimiento minucioso de los elementos que constituyen ingresos y
egresos del Paciente Crtico y la deteccin de anomalas va a permitir el
diagnstico y tratamiento oportuno de las alteraciones hidroelectrolticas.
C. RETO DE FLUIDOS
La deplecin de lquido extracelular es consecuencia de prdida de sodio y
agua en diversas proporciones segn el proceso patolgico causal.
Si la prdida de agua mantiene una isonatremia, la tonicidad del lquido
extracelular permanece relativamente inalterable y el volumen de lquido
intracelular bo vara.
Si la prdida de agua produce baja proporcin de sodio, puede producirse con
sudorizacin excesiva. Sin embargo el aumento de osmolaridad del LEC en
sta situacin causar un desplazamiento del LIC hacia el LEC y una mejora
de las manifestaciones clnicas de hipovolemia.
Si las prdidas son mayores se producir mayor dao produciendo serias
manifestaciones:
41

 Anorexia
Nuseas
Vmitos
Apata
Debilidad
Sincope ortosttico
Signo de pliegue cutneo
Ojos hundidos
Hipotensin
La restauracin de la disminucin del lquido extracelular se har mediante la
administracin de soluciones que sustituyan los lquidos electrolitos perdidos.
En la deplecin moderada se puede restaurar la prdida a travs de la va oral
tanto lquidos como electrolitos.
Si la deplecin de volumen es intensa, la reposicin de lquidos se har segn
valoracin de PVC o de la presin capilar pulmonar.
Reto de Fluidos: PVC (Regla del 5:2)
Si PVC < de 8 cms H2O
: 200 cc por 10 minutos
Si PVC < de 14 cms H2O
: 100 cc por 10 minutos
Si PVC > de 14 cms H2O
: 50 cc por 10 minutos
Durante la infusin PVC asciende ms de 5 cms de H2O suspender infusin.
Siguiente infusin:
Mayor de 2 cms, menor de 5 cms : Esperar 10 minutos
Menor o igual a 2 cms
: Continuar
Mayor de 5 cms
: Suspender reto
Reto de Fluidos: Presin Capilar Pulmonar (Regla del 7:3)
PVC < de 12 mmHg.
: 200 cc por 10 minutos
PVC < de 16 mmHg.
: 100 cc por 10 minutos
PVC < de 16 mmHg.
: 50 cc por 10 minutos
Durante la infusin PVC aumenta ms de 7 mmHg suspender la infusin.
Siguiente infusin:
PVC> de 3 y < 7 mmHg
: Esperar por 10 minutos
Menor o igual de 3 mmHg
: Continuar
PVC > de 7 mmHg.
: Suspender reto

42

BIBLIOGRAFA
-

BARREDA Y Col. Reanimacin Cardiopulmonar y cerebral del Adulto",

multicopias ES SALUD Arequipa, 2006.

CUERPO MDICO HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN DEL

CALLAO, Procedimientos Especiales en las Unidades Crticas, Lima, 2005.

C.E.P., "Ley del trabajo de la Enfermera", DL. 27669, Colegio de Enfermeros

del Per, Lima, 2002.

DAZ Jorge Y col., 3ra Ed., editorial Corporacin para la Investigacin

Biolgica, "Monitoreo Neurolgico del paciente Neurocrtico", Colombia, 2003.

FIELD Y Col., "Gua de Atencin Cardiovascular de Emergencia, 4ta Ed., edit.

American Heart Asociation, USA, 2006.

GONZALES Y RESTREPO, 3ra Ed., editorial Corporacin para la Investigacin

Biolgica, "Paciente en Estado Crtico", Colombia, 2003.

MARTNEZ Jorge y Col, 3ra Ed., Corporacin para la Investigacin Biolgica,

"Monitoreo Neurolgico del Paciente Crtico", Colombia 2003.

PAREDES Y Col., "Manejo de Enfermera del paciente en Estado Crtico",

Hospital Edgardo Rebagliaty ESSALUD, Lima, 2006.

TORO Jaime y Col., 3ra. Ed. Editorial Nomos S.A., "Valoracin Neurolgica",

Colombia, 2001.
URDEN Y Col., "CUIDADOS Intensivos en Enfermera", 3ra. Ed. Editorial
Hartcurt Ocean, Espaa 2005.

43

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

CUIDADOS INTENSIVOS
ENFERMERA ESPECIALIZADA III

DOCENTE:
ANA LUZ TEJADA RAMOS

AREQUIPA PER
2014

44

INTRODUCCIN

La Enfermera en Cuidados Intensivos es una Especialidad dentro de la profesin

que se relaciona de manera especfica con la Respuesta Humana a los problemas
que amenazan la vida del paciente crtico lo cual se refleja en el buen manejo del
mismo desde su admisin hasta el alta.
El presente mdulo de Enfermera Especializada III se ha elaboradp a fin de
brindar al alumno de Segunda Especialidad de Enfermera en cuidados intensivos,
conocimientos sobre monitoreo Neurocrtico, Farmacoterapia, Fludoterapia y
Balance Hdrico en UCI.
Por lo que el Profesional que brinda atencin a los pacientes crticos deben tener
una formacin y preparacin especializada que garantice una atencin oportuna,
de calidad y humanstica al paciente crtico.

45

OBJETIVOS

1. Conocer los pasos del Monitoreo Neurolgico

2. Lograr conocimientos bsicos sobre los diferentes frmacos usados en UCI.
3. Conocer la preparacin de soluciones fluidos y retos usados en UCI y realizar
Balance Hdrico en pacientes Crticos.

SUMARIO

46

I UNIDAD.............................................................................................................. 1
MONITOREO DEL PACIENTE NEUROCRTICO........................................................1
A. MONITOREO NEUROLGICO........................................................................1
1. VALORACIN GLASGOW..........................................................................1
2. VALORACIN PUPILAR.......................................................................................3
3. VALORACION DE LA FUNCIN MOTORA..........................................................4
4. MONITOREO DE LA PRESIN INTRACRANEANA.............................................6
5. MONITOREO DE SATURACIN DE BULBO YUGULAR...................................11
II UNIDAD........................................................................................................... 13
FARMACOTERAPIA EN UCI................................................................................. 13
A. INOTRPICOS............................................................................................ 13
1. DOPAMINA............................................................................................. 13
2. DOBUTAMINA........................................................................................ 15
B. ANTIARRITMICOS....................................................................................... 17
1. VERAPAMILO......................................................................................... 18
2. XILOCAINA............................................................................................ 20
3. AMIODARONA........................................................................................ 22
C. ANTICOAGULANTES................................................................................... 24
1. HEPARINA............................................................................................. 24
D. VASODILATADORES................................................................................... 26
1. DINITRATO DE ISORBIDA.......................................................................26
E. SEDANTES................................................................................................. 28
1. PENTOTHAL.......................................................................................... 28
2. PROPOFOL............................................................................................ 29
F. DIURETICOS.............................................................................................. 31
1. MANITOL............................................................................................... 31
G. HIPOTENSORES......................................................................................... 32
1. NITROPRUSIATO DE SODIO...................................................................32
2. ORCIPRENALINA................................................................................... 34
H. DROGAS UTILIZADAS EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR......................35
1. ADRENALINA......................................................................................... 35
2. ATROPINA............................................................................................. 37
3. BICARBONATO DE SODIO......................................................................38
47

4. GLUCONATO DE CALCIO........................................................................39
I.

ANTIBITICOS EN UCI................................................................................ 42
1. CEFTRIAZONA....................................................................................... 42
2. CEFTAZIDIMA........................................................................................ 43
3. TIENAM................................................................................................. 44
4. VANCOMICINA....................................................................................... 45
5. CIRPOFLOXACINO................................................................................. 46

III UNIDAD.......................................................................................................... 48
BALANCE HDRICO Y RETO DE FLUIDOS.............................................................48
A. SALES Y AGUA CORPORAL:........................................................................48
1. EL AGUA CORPORAL............................................................................. 48
2. ELECTROLITOS:.................................................................................... 48
B. BALANCE HDRICO..................................................................................... 49
1. DEFINICIN........................................................................................... 49
2. OBJETIVOS:........................................................................................... 49
3. COMPONENTES.................................................................................... 49
4. ALTERACIONES DEL BALANCE HDRICO:................................................51
C. RETO DE FLUIDOS..................................................................................... 52
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 54

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