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32200187404
Apellido Paterno
Apellido Materno
VEGA
VALDEBENITO
Nombres
Cedula Identidad
JOSE ALEJANDRO
12684342-9
Ciudad
Regin
PUDAHUEL
SANTIAGO
METROPOLITANA DE
Pensionado
1 SI
2 NO
Cuenta a Girar
1. Cotizacin Voluntaria
2. Depsitos Convenidos
3. Ahorro Voluntario
4. Ahorro Indemnizacin
5. Ahorro Prev. Vol.
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
Diferido
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
Diferido
738.13
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
Diferido
Nota:
1 Si el saldo de la cuenta seleccionada est en un solo tipo de fondo, marque slo la seccin "Tipos de Fondos de Pensiones (sin distribucin de saldos)", con el fondo
donde este su cuenta y el monto que desea retirar.
2 Si el saldo de la cuenta seleccionada est distribuido hasta en dos tipos de fondos, marque slo la seccin "Tipo de Fondos de Pensiones (con distribucin de
saldos)". En este caso usted puede retirar:
A) De un solo fondo: llene la primera fila de la seccin con el fondo de donde desea girar y el monto que desea retirar.
B) De ambos fondos al mismo tiempo: llene las dos filas de la seccin con los dos fondos en que distribuyo el saldo de su cuenta y los montos que desea retirar de
cada fondo.
Cheque nominativo
Banco
BANCO SCOTIABANK
Cuenta N 48008593
III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro previsional voluntario y APVC
1. Rgimen Tributario A
2. Rgimen Tributario B
IV. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro voluntario (CAV)
X
1. Rgimen General
2. Rgimen Opcional
3.Antiguo
Cdula de Identidad
Nota:
Esta solicitud debe ser completado por el trabajador o pensionado:
Si es realizada mediante un tercero se debe otorgar mandato especial mediante:
- Escritura pblica para retiros de cotizaciones voluntarias y depsitos convenidos.
- Poder notarial para retiros de ahorro voluntario y ahorro de indemnizacin.
La administradora tiene un plazo de 10 das hbiles a partir de la fecha de recepcin de la solicitud, para poner a disposicin del afiliado el cheque por los fondos
retirados.
Firma Afiliado
Nombre y Firma
Responsable AFP
Timbre Recepcin
ORIGINAL ADMINISTRADORA
V B Recepcin de
Afiliado o Trabajador
SOLICITUD DE RETIRO
32200187404
Apellido Paterno
Apellido Materno
VEGA
VALDEBENITO
Nombres
Cedula Identidad
JOSE ALEJANDRO
12684342-9
Ciudad
Regin
PUDAHUEL
SANTIAGO
METROPOLITANA DE
Pensionado
1 SI
2 NO
Cuenta a Girar
1. Cotizacin Voluntaria
2. Depsitos Convenidos
3. Ahorro Voluntario
4. Ahorro Indemnizacin
5. Ahorro Prev. Vol.
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
Diferido
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
738.13
Diferido
Fondo de Origen
(A-B-C-D-E)
Monto $
Monto Cuotas
Anticipo
Diferido
Nota:
1 Si el saldo de la cuenta seleccionada est en un solo tipo de fondo, marque slo la seccin "Tipos de Fondos de Pensiones (sin distribucin de saldos)", con el fondo
donde este su cuenta y el monto que desea retirar.
2 Si el saldo de la cuenta seleccionada est distribuido hasta en dos tipos de fondos, marque slo la seccin "Tipo de Fondos de Pensiones (con distribucin de
saldos)". En este caso usted puede retirar:
A) De un solo fondo: llene la primera fila de la seccin con el fondo de donde desea girar y el monto que desea retirar.
B) De ambos fondos al mismo tiempo: llene las dos filas de la seccin con los dos fondos en que distribuyo el saldo de su cuenta y los montos que desea retirar de
cada fondo.
Cheque nominativo
Banco
BANCO SCOTIABANK
Cuenta N 48008593
III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro previsional voluntario y APVC
1. Rgimen Tributario A
2. Rgimen Tributario B
IV.
III. Regimen Tributarios desde el que realiza el retiro de ahorro voluntario
previsional(CAV)
voluntario y APVC
X
2. Rgimen Opcional
1. Rgimen General
3. Antiguo
Cdula de Identidad
Nota:
Esta solicitud debe ser completado por el trabajador o pensionado:
Si es realizada mediante un tercero se debe otorgar mandato especial mediante:
- Escritura pblica para retiros de cotizaciones voluntarias y depsitos convenidos.
- Poder notarial para retiros de ahorro voluntario y ahorro de indemnizacin.
La administradora tiene un plazo de 10 das hbiles a partir de la fecha de recepcin de la solicitud, para poner a disposicin del afiliado el cheque por los fondos
retirados.
Firma Afiliado
Nombre y Firma
Responsable AFP
Timbre Recepcin
COPIA AFILIADO
V B Recepcin de
Afiliado o Trabajador
Santiago
Lunes a Jueves: 08:30 a 17:00 horas horario continuado
Viernes
: 08:30 a 13:30 horas horario continuado
Regiones
Lunes a Jueves: 08:30 a 17:00 horas horario continuado
Viernes
: 08:30 a 13:30 horas horario continuado