UNIVERSIDAD METROPOLITANA

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA
2015

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES

PEDIATRICOS

Tutor:

GRUPO INVESTIGADOR:

INTRODUCCION
Los factores de riesgo cardiovascular pueden hacer su aparicin desde temprana edad y
ser indicadores de la existencia de las afecciones cardiovasculares en un futuro.
A nivel mundial la primera causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares y,
aunque sus manifestaciones son poco frecuentes durante la infancia y la adolescencia, la
presencia de ciertos factores de riesgo est asociada con la aparicin de enfermedades
crnicas en la vida adulta, incluidas la enfermedad aterosclertica y la diabetes mellitus
de tipo 2.1
El desmejoramiento de la calidad de vida, la nutricin deficiente colocan en riesgo la
salud de la poblacin peditrica, ya que estn causando un deterioro prematuro de tus
sus sistemas, principalmente el cardiovascular Los mltiples causas de Riesgo
Cardiovascular son circunstancias particulares que aumentan el peligro de evolucionar
una Enfermedad Cardiovascular. Estos pueden ser catalogados segn su origen en,
modificables y no modificables. Los Factores Modificables, son aquellos que pudieran
ser corregidos o eliminados a travs de los mltiples cambios en el estilo de vida, as
podemos mencionar ingesta de alcohol, sedentarismo, tabaquismo, estado nutricional,
etc. Mientras que Los Factores no Modificables, son aquellos que poseen cada persona
o individuo, el que siempre tendr ese factor de riesgo y no es posible revertirlo o
eliminarlo, dentro de estos podemos mencionar encuentran el sexo, la herencia, la edad,
etc.2
La prevalencia de estos factores se ha incrementado en los ltimos aos en todo el
mundo y en Colombia, 3 donde se registra una prevalencia elevada de obesidad (13,71
%), sobrepeso (32,7 %), hipercolesterolemia total (7,82 %) e hipertensin arterial (22,82
1 Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk
Reduction in Children and Adolescents: Summary Report. Pediatrics.
2011;128
2 American Heart Association y Comit de Estadsticas Subcomit Stroke Statistics.
Circulation. 2009; 119: e21-181 3 Villarreal E, Forero Y, Poveda E, Baracaldo C,
Lpez E. Marcadores de riesgo cardiovascular en escolares de cinco departamentos
de la regin oriental en Colombia. Biomdica. 2008;28:38-49.

34 Revista Cubana de Pediatria volumen 87 no. 2 Ciudad de la Habana BRIL

2015

%) en adultos, asociada con un riesgo de morir o enfermar de enfermedad

cardiovascular en los siguientes 10 aos cercanos al 4 %.
La obesidad, considerada como la epidemia del siglo XXI, tambin est presente en la
niez, y ha contribuido al incremento de la HTA en nios y adolescentes, y a la
existencia del sndrome metablico, que acelera la aterosclerosis e incrementa la
posibilidad de afectacin de rganos. La obesidad, combinada con otros factores, como
el bajo peso al nacer, puede incrementar significativamente el riesgo de desarrollar HTA
y de otras patologas cardiovasculares.4
La visin de la hipertensin arterial (HTA) en el nio ha variado en los ltimos aos, a
partir del conocimiento de que la HTA del adulto tiene sus orgenes en la infancia. En el
diagnstico de la HTA infantil se presentan problemas importantes, porque no existe
una percepcin de riesgo adecuada sobre la enfermedad por parte de algunos
profesionales, que no tienen claridad sobre la edad en que debe comenzarse a tomar la
tensin arterial, ni el tamao del brazal del esfigmomanmetro a usar.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad en nuestro pas entre las enfermedades de mayor morbi-mortalidad se
encuentra las enfermedades cardiovasculares y las crnicas degenerativas, las cuales se
presentan por lo general en la vida adulta. Sin embargo cada vez ms se encuentran
factores de riesgo que predisponen al padecimiento de estas patologas las cuales tienen
en su mayora origen desde la infancia por las caractersticas del estilo de vida como el
sedentarismo y malos hbitos alimenticios.5
El estilo de vida reinante hoy en da favorece el desarrollo de estos factores de riesgo
cardiovascular, es as como la ingesta inadecuada en cuanto a la calidad de alimentos,
predominio de las comidas chatarras, el desbalance de los nutrientes que predisponen a
un sobrepeso primero y luego a una obesidad. La falta de vigilancia de los padres, ya
que hoy en da es frecuente que ambos padres trabajen. Se presenta tambin como
problema que originan los factores de riesgo cardiovascular las conductas de vida
sedentaria en el desarrollo de enfermedades, la falta de actividad fsica genera sobrepeso
y trastornos en la funcin metablica en el organismo, la modernidad las tecnologas
como el uso del ordenador, videojuegos que sobre todo tienen una gran influencia en los
adolescentes.
1.1.

PREGUNTA PROBLEMA

Cules son los factores de riesgo cardiovascular que inciden en la poblacin infantil que
acude a la consulta externa del HUM, en el primer semestre del 2015?

5 Briceo German. Prevalencia elevada de factores de riesgo cardiovascular en una

poblacin peditrica. Instituto Cardio Infantil, Bogota 2014

2. OBJETIVOS

2.1.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes

peditricos atendidos HUM primer semestre 2015
2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar porcentaje de pacientes con sobrepeso y obesidad en los pacientes

peditricos atendidos en HUM primer semestre 2015
2. Relacionar peso corporal con IMC en los pacientes peditricos atendidos en HUM
primer semestre 2015
3. Conocer porcentaje de pacientes con alteraciones del perfil lipdico en los pacientes
peditricos atendidos en HUM primer semestre 2015
4. Determinar antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares en los
pacientes peditricos atendidos en HUM primer semestre 2015
2.3.

OBJETIVOS JUSTIFICACIN

A nivel local, no existen investigaciones que especficamente reflejen porcentajes y

estadsticas relacionadas con el ndice de morbi-mortalidad infantil relacionada con
factores de riesgo cardiovasculares, por lo que se ha considerado que es pertinente en
este momento realizar un estudio descriptivo para beneficio de la salud infantil de la
poblacin.
Es importante conocer cules son los factores de riesgo cardiovascular que se presentan
en la poblacin infantil que asiste al HUM, para de esta manera trazar las directrices
tendientes a disminuir estos factores de riesgo y garantizar una mejor calidad de vida
futura.

3. MARCO TERICO
Las Enfermedades Cardio Vasculares se definen como el conjunto de trastornos que
afectan el corazn y los vasos sanguneos, lo que engloba, en primer lugar, a la
enfermedad coronaria, patologa que afecta el funcionamiento adecuado del corazn y
que se desarrolla silenciosamente, por lo que la persona no se percata de tal suceso. En
el presente estudio daremos preferencia a las siguientes
Insuficiencia Cardiaca
Cardiopata isqumica
HTA
3.1. INSUFICIENCIA CARDIACA
3.1.1 Fisiopatologa de la Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los
volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo
hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos
cardacos. La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o
funcionales, que interfieren con la funcin cardaca. No debe confundirse con la prdida
de latidos, lo cual se denomina asistolia, ni con un paro cardaco, que es cuando la
funcin normal del corazn cesa, con el subsecuente colapso hemodinmico, que lleva a
la muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el
momento de la evaluacin inicial o revaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino
insuficiencia cardaca por sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca
congestiva.
La insuficiencia cardaca es una condicin comn, costosa, incapacitante y
potencialmente mortal. En los pases desarrollados, alrededor del 2% de los adultos
sufren de insuficiencia cardaca, pero aumenta en los mayores de 65 aos a 6-10%. Es la
principal causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos.6
Sobre todo debido a los costos de hospitalizacin la IC se asocia con un alto gasto en
salud, los costos se han estimado en el 2% del presupuesto total del Servicio Nacional
de Salud en el Reino Unido, y ms de $ 35 mil millones en los Estados Unidos. La
insuficiencia cardaca se asocia con una significativa reduccin de la actividad fsica y
mental, resultando en una calidad de vida notablemente disminuida. Con la excepcin
de la insuficiencia cardaca causada por condiciones reversibles, el trastorno por lo
general empeora con el paso del tiempo. Aunque algunas personas sobreviven durante

6 Mir, ., Llorens, P., Javier Martn-Snchez, F., Herrero, P., Pavn, J., Jos
Prez-Dur, M., ... & Alonso, H. (2009). Factores pronsticos a corto plazo en
los ancianos atendidos en urgencias por insuficiencia cardiaca aguda.
Revista Espaola de Cardiologa, 62(7), 757-764.

muchos aos, la progresin de la enfermedad se asocia con una tasa de mortalidad

general anual del 10%.7
La clasificacin funcional clsica de la insuficiencia cardaca es producida por la New
York Heart Association (NYHA). Este sistema de puntuacin documenta la severidad de
los sntomas en un paciente cualquiera con insuficiencia cardaca, y puede ser usado
para evaluar la respuesta al tratamiento aplicado, de estar el paciente en una etapa
teraputica. Aunque su uso es muy amplio, la puntuacin de la NYHA no es fielmente
reproducible de un individuo a otro y no es til para predecir con certeza la cantidad de
la limitacin a la actividad fsica de cada paciente con insuficiencia cardaca crnica
(ICC), es decir, la distancia de caminatas o el grado de tolerancia al ejercicio en las
evaluaciones formales. Con frecuencia, la insuficiencia cardaca crnica se pasa por alto
debido a la falta de una definicin universalmente aprobada y a las dificultades
diagnsticas, en especial si la condicin se considera leve.
La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoracin subjetiva que hace
el mdico durante el interrogatorio clnico, fundamentado sobre la presencia y severidad
de la dificultad respiratoria. 8

Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen

sntomas con la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin
ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa).
Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la
actividad fsica diaria ordinariapor ejemplo subir escaleras
resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras.
Desaparecen con el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que
el paciente se est ms cmodo.
Grado III: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las
actividades fsicas menores, como el caminar, y desaparecen con el
reposo.
Grado IV: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier
actividad fsica. Aparecen los sntomas an en reposo.

3.1.2.Estadio de la insuficiencia cardaca. En sus lineamientos de 2001, el American

College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando conjuntamente,
presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardaca, relacionados con la evolucin y
progreso de la enfermedad.

Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos

cardacos estructurales en el presente.

Estadio B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado;

paciente con fraccin de expulsin de 50%, gasto cardaco normal.

7 American journal of kidney diseases 2010

8 American journal of kidney diseases 2010

Estadio C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en

el contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente;
el gasto cardaco est ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling
como compensacin, est presente la fatiga, disnea con grandes o medianos
esfuerzos.
Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario,
un trasplante de corazn o cuidados paliativos; gasto cardaco disminuido, hay
fatiga y disnea en reposo.

3.1.3. Causas. La insuficiencia cardiaca es en casi todos los casos el resultado de las
complicaciones de las enfermedades cardiacas primarias y del deterioro del corazn.
Entre las causas primarias tenemos:

Cardiopata isqumicas9
Valvulopatias, cardiopatas congnitas

3.1.3.1 Factores desencadenantes. Tenemos cargas adicionales a un miocardio

generalmente sobrecargado:

Infecciones
Arritmias
Infarto del miocardio
Anemias
Embolia pulmonar
Sobrecargas fsicas
Miocarditis reumtica

3.1.3.2 Clasificacin de los factores de acuerdo al lado del corazn que afecte.

Insuficiencia izquierda

Hipertensin arterial
Valvulopatia aortica
Valvulopatia mitral
Coartacin de la aorta

Insuficiencia derecha10

9 Bertomeu, V., Cordero, A., Quiles, J., Mazn, P., Aznar, J., & Bueno, H.
(2009). Control de los factores de riesgo y tratamiento de los pacientes con
cardiopata isqumica: registro TRECE. Revista Espaola de Cardiologa,
62(7), 807-811.

Hipertensin pulmonar
Valvulopatia pulmonar

Afectacin de ambos lados

Cardiopata isqumica
Arritmias crnicas
Miocardiopatas
Anemia
Enfermedad de la tiroides

3.1.4. Patogenia
Se produce una alteracin ORGANICO FUNCIONAL, apareciendo los mecanismos
compensadores fisiolgicos, generalmente se presenta reduccin del volumen sistlico,
fraccin de eyeccin por debajo del 50%, dilatacin cardiaca y presin elevada
ventricular diastlica.
La IC progresa ya que los sistemas neuro hormonales se activan y perjudican la
circulacin, ya sea por porque incrementa las alteraciones hemodinmicas de la IC o
por un efecto toxico directo sobre el miocardio.
3.1.4.1 Moduladores IC11

Noradrenalina. Produce vasoconstriccin y aumenta los latidos del corazn. Es

neurotransmisor del simptico. Aumenta frecuencia cardiaca y la fuerza de
contraccin del corazn, y disminuye flujo coronario. Igualmente produce:

Liberacin de renina por el rin

Reduccin del volumen sistlico

Intolerancia al ejercicio

Renina. Estimula la vasoconstriccin dependiente de la enzima convertidora de

angiotensina, estimulan la aldosterona en la reabsorcin de sodio, arrastrando el
agua y aumentando el volumen circulante.

10 Skhiri, M., Hunt, S. A., Denault, A. Y., & Haddad, F. (2010). Tratamiento
basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisin
sistemtica de un campo emprico. Revista espaola de cardiologa, 63(4),
451-471.
11 Mark Richards, A. (2010). Nuevos biomarcadores en la insuficiencia
cardiaca: aplicaciones en el diagnstico, pronstico y pautas de tratamiento.
Revista espaola de cardiologa, 63(6), 635-639.

Vasopresina. Hormona liberada en respuestas a cambios en el volumen

sanguneo. Produce vasoconstriccin y aumenta el retorno venoso,
aumentndose lgicamente la pos carga del ventrculo izquierdo producindose
con el tiempo hipertrofia ventricular. Produce adems fibrosis miocrdica ya
que acta sobre los receptores del corazn.
Muerte celular. Una vez presentada la lesin cardiaca, el corazn modifica su
metabolismo, reduce el aporte de ATP, aumentase los radicales libres, se reduce
la produccin de la creatina cinasa, todo esto llevando a la muerte celular
Citocinas. Producen remodelacin ventricular, disminuyen el inotropismo y
anormalidades del metabolismo.

3.1.5. Sintomatologia de la IC

Generalmente depende del lado del corazn que este comprometido, as podemos
hablar de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, pero en ocasiones la
sintomatologa se sobrepone.
Disnea. Se produce por aumento de presin dentro del ventrculo izquierdo, ya
que en una insuficiencia cardiaca izquierda, el ventrculo tiene dificultad para
expulsar la sangre, dificultando la circulacin pulmonar, ocasionando
congestin pulmonar, apareciendo los sntomas respiratorios incluso en algunos
casos en reposo.
Edema. El aumento de presin en el lado derecho del corazn dificulta el
retorno venoso, ocasionando edema en los miembros inferiores, y en algunos
casos en el abdomen lo que se conoce como anasarca.
3.1.6. Diagnostico12
3.1.6.1 Estudios de imgenes. La ecografa es uno de los apoyos diagnsticos ms
utilizados, con el ultrasonido podemos determinar la fraccin de eyeccin. Igualmente
se pueden diagnosticar valvulopatias, y conocer el estado del pericardio, as como
sealar el tratamiento como en el caso de la insercin de un desfibrilador implantable.
Los Rx, nos mostraron casos de cardiomegalia. En la insuficiencia cardiaca izquierda,
podemos encontrar perdida de definicin bronquial y edema intersticial.
3.4.2. Electrocardiograma. Si bien es cierto que es un mtodo no muy especfico, la
presencia de una onda Q puede ser indicativa de un infarto del miocardio, como causa
de la IC. Igualmente nos puede indicar:

12 Anguita, M., Comn, J., Almenar, L., Crespo, M., Delgado, J., GonzlezCostello, J., ... & Vzquez de Prada, J. A. (2012). Comentarios a la gua de
prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crnica 2012. Un informe del Grupo de Trabajo del Comit
de Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Revista
Espaola de Cardiologa, 65(10), 874-878.

Presencias de arritmias
Hipertrofia izquierda o derecha
Anomalas en la conduccin como un bloqueo

3.1.6.2 Exmenes de laboratorios. Los exmenes ms comnmente utilizados, son:

Electrolitos sricos.
Pruebas de funcin renal
Pruebas de funcin renal y tiroidea
Protena C reactiva, cuando se sospecha de infeccin.

3.1.6.3 Angiografa. Puede resultar el mtodo diagnstico ms especficos en muchos

casos, con el podemos encontrar:
Coronariopatas, como causa de la IC
Determinar presiones intracardiacas, tamao de los compartimientos cardiacos.
Presencia de estenosis o regurgitaciones valvular
Anatoma coronaria
3.1.7. Criterios diagnsticos. El sistema ms comnmente utilizado es el de
Framingham, necesitndose la presencia de dos criterios mayores o dos menores con
uno mayor.13 Estos criterios son:
Criterios de FRAMINGHAM:

DPN

Criterios mayores
Distensin venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope S3
Reflujo hepato yugular
Criterios menores
Edema en MM II
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural

13 Jimeno Sainz, A., Gil, V., Merino, J., Garca, M., Jordn, A., & Guerrero, L.
(2006). Validez de los criterios clnicos de Framingham para el diagnstico
de insuficiencia cardiaca sistlica. Revista clnica espaola, 206(10), 495498.

Taquicardia mayor a 120 LPM

Criterios mayores o menores

Adelgazamiento mayor o igual a 4.5 Kg despus de 5 das de tratamiento

3.1.8. Tratamiento
Cada paciente es un caso especial, debemos adaptar el tratamiento al proceso
fisiopatolgico, de ser la causa de la IC reversible, sern atendidos con recuperacin
fsica, dieta, abstinencia de alcohol y cigarrillo, y nos debemos enfocar en:

Prevenir y retardar avance de la IC

Aliviar sintomatologa, fortalecer capacidad de ejercicio
Disminuir nmero de hospitalizaciones
Mejorar calidad de vida

3.1.8.1 Tratamientos no farmacolgicos. La educacin es fundamental como

complemento del tratamiento principal, estos tratamientos comprende:14
Restriccin de lquidos, estos pacientes tienen dificultad con el manejo de la
sobrecarga de agua libre, igualmente evitamos el riesgo de una hiponatremia.
Restriccin de sal. El exceso puede empeorar el cuadro de IC
Control de peso corporal. La obesidad es un factor de riesgo de IC e hipertrofia
ventricular
Erradicacin de alcohol y tabaco
Evitar medicamento como los AINES y esteroides, ya que favorecen la retencin
de sal y de lquidos.
Mejorar condicin fsica mediante el ejercicio.
3.1.8.2 Tratamientos farmacolgicos. Se direccionan al alivio de la sintomatologa,
normalizar el volumen sanguneo total, retrasar el avance de la IC y reducir los riesgos
cardiovasculares.15
3.1.8.2.1 Agentes moduladores de la angiotensina.
14Jimnez-Navarro, M. F., Molina-Mora, M. J., Cabrera-Bueno, F., & MuozGarca, A. J. (2009). Tratamiento no farmacolgico de la insuficiencia
cardiaca. Medicine-Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado,
10(35), 2349-2355.
15 Anguita, M., Comn, J., Almenar, L., Crespo, M., Delgado, J., GonzlezCostello, J., ... & Vzquez de Prada, J. A. (2012). Comentarios a la gua de
prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crnica 2012. Un informe del Grupo de Trabajo del Comit
de Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Revista
Espaola de Cardiologa, 65(10), 874-878.

Inhibidores ECA, se recomienda en pacientes con insuficiencia cardiaca

sistlica.
Inhibidores de la enzima convertidora angiotensina (IECAS), reducen
mortalidad e hipertrofia ventricular

3.1.8.1.2 Diurticos. Se utilizan para el alivio de sntomas congestivos. Su combinacin

es ms indicada en los casos severos.

Diurticos de ASA como la furosemida, se usa en grados moderados

Diurticos tipo tiazida, til en las IC leves
Diurticos ahorradores de potasio. Usados para corregir hipopotasemia.
Espironolactona, se utiliza en los grados III y IV

3.1.8.1.3 Inotrpicos positivos. Anteriormente la digoxina era tratamiento de eleccin

para la IC, hoy es utilizada en el control del ritmo ventricular en pacientes con
fibrilacin auricular.
3.1.8.1.4 Tratamientos Quirrgicos. Pacientes tipo III y IV de la NYHA, fraccin de
eyeccin menor de 35 % y con intervalo QRS igual o mayor a 120 ms, pueden ser
beneficiados de la terapia de
3.2. CARDIOPATIA ISQUMICA
La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de trastornos
ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno
y sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos
necesarios para la produccin de ATP y un acmulo anormal de productos de desecho
del metabolismo celular.
El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazn ocurre
fundamentalmente por la proliferacin de msculo liso y el depsito irreversible
de lpidos, especialmente steres y cristales de colesterol. La lesin principal sobre el
interior de los vasos sanguneos del corazn se denomina placa de ateroma, rodeada por
una capa de fibrosis.16

3.2.1. Etiologa
La causa ms frecuente de la alteracin de las arterias coronarias es
la arterioesclerosis (por eso tambin se le denomina a la cardiopata isqumica
16 Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R. A variant form of angina
pectoris. Am J Med 1959;27:375-88.

arteriopata coronaria), es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared

de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de arterioesclerosis
que se produce por el depsito de sustancias en el interior del vaso sanguneo en forma
de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria, por lo que disminuyen el flujo de
sangre que la arteria puede transportar al miocardio. Estas dos situaciones dificultan la
llegada de la sangre a las clulas del corazn, que son muy sensibles a la disminucin
del aporte de sangre. As, la cantidad de oxgeno que llega al corazn es insuficiente y
se manifiesta la enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.17
Un estudio muestra que los pacientes con fibrosis pulmonar idioptica presentan un
mayor riesgo de sndrome coronario agudo y de trombosis, por lo que en dichos
pacientes debera determinarse la existencia de patologa vascular.

3.2.2. Patogenia
Existen dos teoras para explicar el origen de las placas de ateroma que causan la
obstruccin caracterstica de la enfermedad isqumica del corazn.
En la primera teora, el mecanismo est fundamentado en una respuesta del lecho
vascular a la lesin. Esta teora provee que ciertas lesiones, incluyendo la hipertensin
arterial y la hipercolesterolemia, provocan estmulos que causan dao al endotelio, que
es la capa que circunda las arterias. El resultado es la liberacin de factores de
crecimiento que causan la proliferacin y crecimiento del msculo liso arterial y la
migracin de macrfagos a la pared vascular. Al mismo tiempo, el endotelio lesionado
se vuelve permeable, admitiendo la entrada de colesterol y lpidos en su tnica ntima.
Estos cambios conllevan a la aparicin de la placa de ateroma, el cual compromete el
dimetro de la luz de la arteria. Si la placa se agrieta o se vuelve rugosa, permite la
activacin de plaquetas que conlleva a la formacin de trombos, empeorando la
obstruccin.
Una segunda teora, especialmente aplicable en mujeres, especula que las clulas del
msculo liso en una placa ateroesclertica contienen a la enzima Glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6FD), lo que sugiere un origen monoclonal a estas clulas. Es decir,
un estmuloprobablemente una lesinproduce una proliferacin sostenida a partir
de una sola clula, por lo que la teora ha venido a llamarse teora neoplsica.

3.2.3. Cuadro Clnico

La angina de pecho es una de las consecuencias clnicas de la isquemia miocrdica en
donde el flujo sanguneo de las arterias coronarias ha disminuido, produciendo una
isquemia a nivel del msculo cardaco cuando la demanda de oxgeno de este es
17 Zisman DA, Kawut SM. Idiopathic pulmonary fibrosis. A shot through the
heart? Am J Respir Crit Care Med. 2008;178:1192-1193

superior al aporte, que se traduce en dolor torcico, pero que si se vuelve a llegar a un
equilibrio entre aporte y demanda, esta situacin revertir. De manera que la principal
caracterstica de la angina de pecho es la precipitacin del dolor con el ejercicio fsico.
Otros factores relacionados a un aumento de la demanda de oxgeno
al miocardio pueden producir angina de pecho, incluyendo la alteracin emocional o el
caminar en un clima fro.
El infarto agudo de miocardio es otra consecuencia clnica de la cardiopata isqumica,
donde el flujo coronario ha disminuido totalmente, por lo que los aportes de oxgeno y
nutrientes a las clulas cesan y estas mueren, proceso llamado necrosis, por lo que esta
situacin es irreversible y el tejido muerto o necrosado ya no se recupera, sino que se
crea un tejido cicatrizal y afuncional. Un infarto puede aparecer por obstruccin de la
arteria por un trombo o por espasmo de la arteria. Adems del dolor de pecho, un infarto
suele aparecer acompaado de nuseas, vmitos, sudoracin profusa y dificultad para
respirar.
Aproximadamente un tercio de los pacientes con cardiopata isqumica progresan a
una muerte sbita sin antecedentes de angina de pecho ni de infarto de miocardio
previo. La mayora de los casos se deben a trastornos del ritmo cardaco a nivel
ventricular.
Las manifestaciones clnicas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categoras,
las cuales son:
Angina de pecho: en donde la obstruccin del riego arterial no es lo
suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular
cardaco; hay tres tipos que son la angina estable, la de prinzmetal y la inestable.
Infarto del miocardio: en este caso la obstruccin del riego arterial es lo
suficientemente duradera o persistente como para causar necrosis tisular
isqumica del miocardio.
Cardiopata isqumica crnica: son pacientes que generalmente han sufrido uno
o ms ataques cardacos y han sobrevivido a ellos, pero continan teniendo
problemas cardacos debido a que la parte del miocardio que no se infart, se
hipertrofia para suplir las necesidades del organismo y esto a su vez causa un
aumento en la demanda cardaca debido al aumento de tamao y de los
componentes estructurales de las clulas cardacas (hipertrofia), trayendo ms
problemas porque no se podr suplir adecuadamente al corazn debido a la
obstruccin coronaria. Estos pacientes constituyen el 50 % de los que reciben
trasplantes cardacos.
Muerte sbita cardaca: Es el paro cardaco en el cual se presentaron sntomas
en una hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca. Causas: aterosclerosis
coronaria, estenosis artica, hipertensin sistmica, comnmente arritmias
letales (asistlicas y fibrilacin ventricular) y Sndrome de Romano-Ward.

3.2.4. Fisiopatologa
La CI es un trastorno progresivo de las arterias coronarias, 18 que acaba con el
estrechamiento o la oclusin completa de las mismas. Existen mltiples causas para el
estrechamiento de las arterias coronarias, pero la arterioesclerosis es la ms prevalente.
La arterioesclerosis afecta a las arterias de tamao mediano que llevan sangre al
corazn, al encfalo, a los riones y a las arterias de gran tamao que nacen de la aorta.
Las lesiones arteroescleroticas pueden adoptar formas diversas, dependiendo de su
localizacin anatmica, de la edad de la persona, de su carga gentica, del estado
psicolgico y del nmero de factores de riesgo existentes. Las paredes arteriales
normales estn formadas por tres capas celulares: la ntima o capa endotelial ms
interna; la media, o capa muscular intermedia, y la adventicia, o capa de tejido
conjuntivo ms externa. Existen tres elementos principales relacionados con el
desarrollo de la placa ateroesclertica y con el estrechamiento de la luz del vaso:
La proliferacin del msculo liso.
La formacin de una matriz de tejido conjuntivo compuesta por colgeno,
fibras elsticas y proteoglicanos.
La acumulacin de lpidos.
3.3. HIPERTENSION ARTERIAL
La presin arterial alta o hipertensin arterial (HTA) constituye uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular, cuya alta prevalencia y la posibilidad de ser
modificada mediante la intervencin teraputica, la convierten en un problema de gran
inters sanitario y socioeconmico

Se entiende la HTA como un problema de salud de origen multifactorial, en el que

existen 3 grandes categoras de factores implicados: los factores biolgicos clsicos, los
factores comportamentales de riesgo asociado (hbitos de alimentacin, consumo de
tabaco y alcohol, la ausencia de la prctica de ejercicio fsico) y los factores
psicolgicos, incluyendo en estos ltimos los efectos de estrs sobre el sistema
cardiovascular, y las variables individuales de tipo disposicional (hostilidad e ira como
rasgo), as como las emociones negativas como la ira, la ansiedad o la depresin.19
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay
18 Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R. A variant form of angina
pectoris. Am J Med 1959;27:375-88.
19 Prez, Mara C. Rodrguez, et al. "Factores asociados al conocimiento y el control
de la hipertensin arterial en Canarias." Revista Espaola de Cardiologa 65.3 (2012):
234-240.

un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo
con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de
139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un
aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una
hipertensin clnicamente significativa.
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina
hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10%
de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial
secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin
requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar
enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin
clnica.
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos
normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de
90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no
diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990,
la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes
hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se
duplic.20

Es ms frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los negros
que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad
por certificado de defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser
de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a
la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las
hemorragias intracraneales no traumticas corresponden a la HTA

3.3.1. Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Hipertensin arterial sistmica esencial. Corresponde a la inmensa mayora
de los casos.

20 Jimeno Sainz, A., Gil, V., Merino, J., Garca, M., Jordn, A., & Guerrero, L.
(2006). Validez de los criterios clnicos de Framingham para el diagnstico
de insuficiencia cardiaca sistlica. Revista clnica espaola, 206(10), 495498

 Hipertensin arterial sistmica secundaria. Puede obedecer a mltiples

causas que representan en conjunto un pequeo porcentaje del total.
De causa endocrinolgica.
1.

Hipertiroidismo

2.

Hipotiroidismo (mixedema).

3.

Feocromocitoma

4.

Hiperfuncin
de
la corteza
suprarrenal: sndrome
de
Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia
congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz.

5.

Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el

inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que
contengansimpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino
oxidasa

6.

Acromegalia

7.

Hipertensin arterial del embarazo.21

De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y

tubulointersticiales en fase terminal.
8.

Glomerulonefritis aguda

9.

Enfermedad renal crnica

10.

Enfermedad poliqustica renal

11.

Tumores productores de renina.

De causa renovascular.
12.

Intrnsecas a la arteria renal

13.

Aterosclerosis de la arteria renal

14.

Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal

15.

Fibrodisplasia de la arteria renal.

21 Herrera, Julin A., et al. "Calcio-cido linoleico en la prevencin de la preeclampsia

y la hipertensin arterial inducida por el embarazo." (2014).

 De causa artica (vascular).

16.

Coartacin artica

17.

Poliarteritis nodosa

18.

Aumento del volumen intravascular

19.

Aumento del gasto cardaco

20.

Rigidez de la aorta.

De causa neurognica.
21.

Enfermedades bulbares y medulares.

22.

Psicognica: Hipertensin de bata blanca22

23.

Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal

24.

Hipertensin intracraneal

25.

Tumores enceflicos

26.

Apnea del sueo

Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi
Hipertensin secundaria a coartacin artica
HTA secundaria a endocrinopatas
Acromegalia

3.3.2. Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica. Por
lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al
gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de
la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para
bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la
presin arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos
(componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin
tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial.
Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin
de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin
22 de la Noval Garca, Reynaldo, et al. "Control de la hipertensin arterial en el"
Proyecto 10 de octubre"." Revista Cubana de Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular 13.2 (2014).

de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin

arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulado por el Sodio desde el
sistema renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente
importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de Sodio sanguneas.23
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente
evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin
esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto
cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia
perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles
normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este
fenmeno:

1. La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de

factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico
auricularpara promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento
de la resistencia perifrica total. 24
2. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a
una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento
reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.
3. La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados
de estrs.

Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por

ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta
enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y
el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la
hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al
desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una
persistente presin arterial elevada.25
3.3.3. Diagnostico
23 Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R. A variant form of angina pectoris. Am J Med 1959;27:37588.

24 He, Feng J., Jiafu Li, and Graham A. MacGregor. "Efecto de la reduccin
moderada de la sal a ms largo plazo en la presin arterial." (2013).

3.3.3.1 Anamnesis
La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse
con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal
paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es la
enfermedad asintomtica por excelencia, tanto es as que se la ha llamado la asesina
silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la
historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y
trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y
habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse
nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:

Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

Antecedentes familiares de enfermedad, en especial si ha habido muertes de

causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres,
hermanos, hijos);

Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas

de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes
de estrs;

Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes

por sistemas);

Hbitos higinicos

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes);

Exposicin
a
frmacos
que
puedan
(efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras);

causar

hipertensin

Alergias e intolerancias

Sntomas,
cardiovasculares
(disnea, ortopnea, disnea
paroxstica
nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o
inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga,
cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo);

25 de Mendoza Amat, Jos Hurtado, Teresita de Jess Montero Gonzlez, and

Eulogio Deschapelles Himely. "Hipertensin arterial en la base de datos de
autopsias del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatoma
Patolgica." Revista Cubana de Medicina Militar 44.1 (2015): 3-10.

Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes

cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca
congestiva,insuficiencia renal crnica entre otros;
Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada

paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no
(tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente, debera ser incluido en una lista
de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos
importantes.
3.3.3.2 Exploracin fsica
Algunas de las exploraciones que pueden realizarse para la evaluacin de paciente con
hipertensin arterial son las siguientes:

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos,

hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin;

Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura

(PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);

Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de

5 minutos de reposo en varias ocasiones. Se considera a la media aritmtica o a
la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario
medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el
expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los
procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se
recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos
mayores
para
descartar ortostatismo,
o
en
caso
que
se
sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata

hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento
del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la
relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico
y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva
incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a
excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver
papiledema en clnica.

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias

cartidas, valoracin de la glndula tiroides;

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin

del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn,
frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin

venosa complementaria, visceromegalias, tumores;

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del

llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;

Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin

previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos
oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar
blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y
msculocutneos, normales o patolgicos.

3.3.3.3 Exmenes de laboratorio

Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente
hipertenso:

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si

solo se estudia la hipertensin arterial.

Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en

caso de insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin
de hiponatremia, si la clnica la sugiere).

Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de

tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario

Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el

colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos
son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].

cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.

Examen general de orina.

Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y

se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes
(diabetes mellitus, por ejemplo).

3.3.3.4 Estudios adicionales

Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo
hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar
la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de
gravedad.

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular

izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de
isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.

Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en

caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino,
trax seo y el parnquima pulmonar.

Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la

condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la
presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer
nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en
cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con
ejercicio.

Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a

menudo subutilizado.

Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento

diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado
y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se
recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas
o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de

funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios
demedicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear)
podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los
niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio
para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles.
3.3.3.5 Tratamiento
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia
de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y
deinsuficiencia cardaca en ms de un 50%.11
Se indica tratamiento para la hipertensin a:

pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica

mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin
sistlica mayor que 160 mmHg;

pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes

mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico

deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con

ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa.

limitacin del consumo de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml

de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz]
de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en
varones con peso ms liviano.

reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms

de 6 gramos (2,4 gramos de sodio).

Actualmente no se recomiendan los suplementos de calcio, magnesio o potasio

como mtodo para disminuir la presin arterial.

Se sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes

estipulaciones:26

pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no

se indican medicamentos.

hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se

recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede
que sea considerada.

26Garrido, Javiera, et al. "Control del Hipertenso, un desafo no resuelto:

Avances logrados en Chile mediante el Programa de Salud

Cardiovascular."Revista chilena de cardiologa 32.2 (2013): 85-96.

hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100:

combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARAII, beta bloqueante o BCC.

4. ASPECTO METODOLGICO
4.1. TIPO DE INVESTIGACIN
Realizaremos una investigacin de tipo descriptivo, analizaremos y describiremos datos
encontrados.
4.2. POBLACION DE LA INVESTIGACION
Los datos que sern revisados, analizados para aplicarle la investigacin en curso,
procedern de anlisis clnico de pacientes PEDIATRICOS que asisten a la consulta
externa del HUM entre enero a mayo del 2015
Estos pacientes suministraran datos durante este lapso.
4.3. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA INVESTIGACION PARA INCLUSION O
EXCLUSION DE PACIENTES.
4.3.1 Criterios de Inclusin
Edad entre 3 a 12 aos
Presentar al menos un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular
Sobrepeso, obesidad, malos hbitos alimenticios, antecedentes familiares.
4.3.2 Criterios de exclusin
Menores de 3 aos
Mayores de 12 aos
Pacientes peditricos hospitalizados en HUM
4.4. PROCEDIMIENTO
Una vez recopilados los datos de la poblacin de pacientes, sern analizados,
correlacionados y tabulados.

5. ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACIN

La siguiente investigacin cumplir con todas las exigencias existentes en este tipo de
estudios. Manejaremos datos tomados de las historias clnicas, motivo por lo cual los
pacientes no corrern ningn riesgo.
La investigacin pertenece por lo anteriormente plasmado, a una investigacin de
RIESGO MINIMO.

6. ASPETOS ADMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACIN

6.1. COSTOS
ITEMS

Fuente

Total*

Personal a utilizar en la investigacin

$0

$0

Fotocopia historias clnicas

$ 200.000.oo

$ 200.000.oo

recopilacin de datos

$ 150.000.oo

$ 150.000.oo

Procesamientos de datos

$ 200.000.oo

$ 200.000.oo

Material bibliogrfico

$ 250.000.oo

$ 250.000.oo

TOTAL

$ 800.000.oo

$ 800.000.oo

7. CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACION
AO
MES

AGO

SEPT

2015
OCT

NOV

ETAPAS DEL
PROYECTO

Primera Entrega

Aprobacin
proyecto

Recoleccin
datos

de

del

los

Anlisis de los datos

Procesamiento de los
datos

Entrega
presentacin
proyecto

y
del