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SISTEMA

CARDIOVASCULAR
FISIOLOGIA HUMANA CUARTA CLASE

Tejido excitable

A diferencia de las neuronas, responden a estmulos mediante la activacin de un


mecanismo contrctil. La protena contrctil miosina y la protena cito esqueltica
actina abundan en el msculo, en donde son los principales componentes
estructurales que producen la contraccin. Por lo general, el msculo se divide en
tres tipos: estriado, cardiaco y liso, aunque el msculo liso no constituye una sola
categora homognea.

El musculo cardiaco puede contraerse en forma rtmica en ausencia de inervacin
externa por la presencia de clulas marcapaso en el miocardio que emiten
descargas espontneas.

En situaciones normales, las partes del corazn laten en una secuencia


ordenada: la contraccin de las aurculas (sstole auricular) va seguida de la
contraccin de los ventrculos (sstole ventricular) y, durante la distole, las
cuatro cavidades se relajan.

El latido cardiaco se origina en un sistema de conduccin cardiaca especializado
y se extiende por este sistema a todas las partes del miocardio. Las estructuras
que conforman el sistema de conduccin son el nodo sinoauricular (nodo SA);
las vas auriculares internodales; el nodo auriculoventricular (nodo AV), el haz
de His y sus ramas, y el sistema de Purkinje.

Estructura del Corazn



el nodo sinoauricular est situado en la unin de la vena cava superior y la
aurcula derecha. El nodo auriculoventricular se halla en la porcin posterior
derecha del tabique interauricular

Hay tres haces de Mibras auriculares que contienen Mibras de tipo Purkinje y
conectan ambos nodos entre si: el haz internodal anterior de Bachman, el haz
internodal medio de Wenckebach y el haz intermodal posterior de Thorel.

En su mayor parte, el sistema de conduccin est formado por musculo cardiaco
modiMicado, el cual posee menos estriaciones y lmites indistintos. En el nodo
sinoauricular y, en menor medida, el nodo auriculoventricular, tambin contienen
pequeas clulas redondas con pocos organelos que se conectan mediante uniones
comunicantes. Es probable que estas sean las verdaderas clulas marcapaso, por lo
cual se llaman clulas P

Las Mibras del musculo auricular estn separadas de las ventriculares por
un anillo de tejido Mibroso y, en situaciones normales, el nico tejido
conductor entre las aurculas y los ventrculos es el haz de His. El nodo
sinoauricular se desarrolla a partir de estructuras del lado derecho del
embrin y, el nodo auriculoventricular, de estructuras a la izquierda. Por
esta razn, en el adulto, el nervio vago derecho se distribuye sobre todo en
el nodo sinoauricular y el vago izquierdo en el nodo auriculoventricular

hay conexiones para efectos inhibidores recprocos de la inervacin
simptica y parasimptica del corazn de una sobre otra. Por tanto, la
acetilcolina acta en sitios presinapticos para disminuir la liberacin de
noradrenalina de los nervios simpticos y, por el contrario, el
neuropeptido Y liberado de las terminaciones noradrenergicas impide la
liberacin de acetilcolina.

Actividad elctrica del corazn



Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las aurculas
tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los
ventrculos.
El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente
inevitablemente causara Mlujo retrgrado de sangre y un llenado ineMiciente.
Las aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo
por la va del Ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal.

Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben
sacarle provecho completamente a la presin sistlica con el Min de forzar la sangre
por la circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben trabajar
conjuntamente.

La contraccin comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba para
expulsar la sangre a las grandes arterias.

Electrocardiograma


las Mluctuaciones en el potencial que representan la suma algebraica de los
potenciales de accin de las Mibras miocrdicas pueden registrarse fuera de las
clulas. El registro de estas Mluctuaciones en el potencial durante el ciclo cardiaco
es el electrocardiograma (ECG).

Este ultimo puede registrarse mediante un electrodo activo o explorador que se
conecta con un electrodo indiferente en potencial cero (registro unipolar), o
mediante el uso de dos electrodos activos (registro bipolar).

Es posible obtener un triangulo con el corazn en el centro (tringulo de
Einthoven) si se colocan electrodos en ambas extremidades superiores y en el
miembro inferior izquierdo.

Estas son las derivaciones estndar de las extremidades que se usan en
electrocardiograMa. La palabra "derivaciones" se reMiere a la medida del voltaje
entre dos electrodos.

Ondas y segmentos

La onda P : despolarizacin auricular seguida de la contraccin auricular que causa
un ligero incremento de la curva de presin auricular inmediatamente despus de
la onda p, aproximadamente 0.16 segundos

QRS : despolarizacin ventricular e inicia la contraccin del ventrculo y hace que
comience a elevarse la presin ventricular

onda T : repolarizacion ventricular en el cual las Mibras se comienzan a relajar por
tanto aparece ligeramente antes de que termine la contraccin del ventrculo.

La onda U : repolarizacion lenta de los msculos papilares

segmento PR representa la despolarizacin auricular y el retraso Misiolgico que
sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV),

ST representa el periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio de la
repolarizacion ventricular

Derivaciones perifricas y precordiales



El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:

La derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho
y el izquierdo
La derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
La derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda

Ciclo y tonos cardiacos

El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de


presin, relacionados con el Mlujo de sangre a travs de las cavidades cardiacas, la
contraccin y relajacin de cada una de ellas (aurculas y ventrculos), el cierre y
apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso
transcurre en menos de un segundo. La recproca de la duracin de un ciclo es la
frecuencia cardaca.

En cada latido se distinguen cinco fases:

Sstole auricular
Contraccin ventricular isovolumtrica
Eyeccin
Relajacin ventricular isovolumtrica
Llenado auricular pasivo

Tonos cardiacos
Cuando se escucha con un estetoscopio un corazn normal se puede or un ruido
realmente descrito por cada latido como Lub-dub separados uno del otro por un
silencio.
Primer ruido.
El cierre de las vlvulas mitral y tricspide, causa la primera parte (lub) del ruido
auscultatorio que se oye cuando se contrae el corazn.
Segundo ruido.
Es causado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole
ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, la presin disminuye por
debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra.

Gasto Cardiaco.

Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre bombeado por
el corazn hacia la aorta en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de
sangre que regresa de las venas hacia el corazn en un minuto, por tanto el gasto
cardiaco es quizs el factor ms importante que se debe considerar en relacin con
la circulacin .

El retorno venoso es la cantidad de sangre que Mluye a la aurcula derecha cada
minuto, el retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales excepto durante
unos pocos latidos cada vez, cuando puede almacenarse sangre de forma
transitoria en el corazn o los pulmones, o retirarse de ellos. El gasto cardiaco
constituye la resultante Minal de todos los mecanismos que normalmente se ponen
en juego para determinar la funcin ventricular (frecuencia cardiaca,
contractilidad, sinergia de contraccin, precarga y postcarga).

Formula

D = VS x FC

VS: volumen sistlico de eyeccin
FC: frecuencia cardaca

En condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min
5 L/min.

Resistencia al Jlujo sanguneo.



Flujo: volumen de sangre que pasa atraves de arterias, venas o capilares por un
rgano o tejido en un minuto.
El flujo sanguneo es meramente funcin de la resistencia; el flujo va en
dependencia del radio de la arteriola, si la resistencia disminuye el flujo aumenta, si
la resistencia aumenta el flujo disminuye.
Resistencia: determinada principalmente por el radio del vaso sanguneo.
El radio de los vasos no solo es importante por su gran efecto sobre la resistencia
sino porque, al contrario que la longitud de estos, el calibre puede ser modificado.
Esto se hace mediante la contraccin y relajacin de la capa de msculo liso de los
vasos.

Presin Arterial

La presin o tensin arterial es la fuerza por unidad de superMicie ejercida por la
sangre contra las paredes vasculares. Esta fuerza de empuje es el nico impulso
con que la sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder retornar al
corazn. La presin viene determinada por el volumen de sangre que contiene el
sistema arterial y por las propiedades de las paredes, si vara cualquiera de los
dos parmetros, la presin se ver modiMicada.

La presin arterial media es un parmetro
cardiovascular importante ya que proporciona el
valor de presin con que la sangre llega a los tejidos,
es por lo tanto la fuerza efectiva que conduce la
sangre a lo largo del sistema vascular.

Su medida exacta se realiza calculando el rea bajo
la curva de presin dividida por el intervalo de
tiempo; aunque puede estimarse a travs de
clculos ms sencillos:
PAM = (2 PAD + PAS) / 3

Hipertensin

Factor de riesgo de mortalidad y morbilidad
Padecimiento multifactorial en donde hay aumento de las cifras tensionales
Estado

Pas

Pad

Normal

Menos 120

Menos 80

Pre hipertenso

130-139

85-89

Hipertenso estadio 1

140-159

90-99

Hipertenso estadio 2

160-189

100-109

Hipertensin sistlica aislada

Mayor o igual a 140

Menor a 90

InsuJiciencia Cardiaca Congestiva.



Es la situacin en la que el corazn no expulsa sangre suMiciente para los
requerimientos metablicos; complicacin ms frecuente de la mayora de las
patologas cardiovasculares. Como resultado, se puede acumular lquido en las
piernas, los pulmones y en otros tejidos del cuerpo.

Entre las causas comunes de insuMiciencia cardaca se incluyen:
Arteriopata coronaria
infarto agudo al miocardio
hipertensin
Valvulopatas
Enfermedad cardaca congnita
Cardiomiopata
Endocarditis, Miocarditis
Diabetes

Causas Jisiolgicas del Shock



El shock suele ser el resultado de un gasto cardiaco inadecuado. Por tanto,
cualquier factor que reduzca el gasto cardiaco probablemente conducir a un
shock circulatorio.

Qu le sucede a la presin arterial en el shock circulatorio?

La presin arterial puede llevar a conclusiones gravemente errneas porque
muchas veces una persona puede padecer un shock grave y presentar todava una
tensin normal debido a los potentes reMlejos nerviosos que impiden que caiga la
tensin. En otras ocasiones la presin puede caer a la mitad de lo normal, pero la
persona puede tener aun una perfusin tisular normal y no estar en shock.

Circulacin sangunea

Circulacin mayor o circulacin somtica o general
El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada
de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el
sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno.
Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la
aurcula derecha del corazn.

Circulacin menor o circulacin pulmonar o central
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la
arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos
pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de
un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas
pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del
corazn.

Volumen sanguneo
volumen total de sangre circulante que es de aproximadamente de 5-6 litros,
dependiendo del individuo. Se distingue del hematocrito, que es la proporcin de
elementos formes o clulas que componen la sangre con respecto a la cantidad de
plasma sanguneo o "agua".


La volemia suele estimarse mediante la frmula:
70 mL peso del paciente en kilogramos.

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