FIEBRE TIFOIDEA.

EPIDEMIOLOGA Y SITUACIN MUNDIAL

La Fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa de transmisin fecohdrica, cuyo agente etiolgico,
bacteriano, pertenece al gnero Salmonella. S. typhi es la principal especie causal de la Fiebre
tifoidea, aunque otros miembros del gnero salmonella pueden producir fiebre entrica. Son
las Salmonellas paratyphi A, B y C, que producen fiebres paratifoideas que son similares a la fiebre
tifoidea, pero generalmente menos graves y duraderas. Actualmente se pueden tipificar ms de
100 variedades de S. typhi por la tipificacin de fagos, lo que es til para estudios epidemiolgicos.
La Fiebre tifoidea es una enfermedad sistmica grave, aunque tambin existen formas leves y
asintomticas, que comienza de forma insidiosa y caracterizada por fiebre prolongada y afectacin
digestiva

Aproximadamente un 1% de los casos, sobre todo las no tratadas, pueden

presentar complicaciones tardas, hacia la 3 o 4 semana de la enfermedad. Estas
complicaciones pueden ser hemorragia o perforacin intestinal e infecciones focales, como
pericarditis, orquitis, absceso esplnico y absceso heptico.

El diagnstico inicial es clnico, apoyado en pruebas de laboratorio (anemia y leucopenia), pero el

diagnstico definitivo requiere el aislamiento de S.typhi en muestras procedentes del enfermo. Los
hemocultivos son positivos en un 70% de los casos como mximo, pero si se cultiva mdula sea
la sensibilidad aumenta al 90% y no se ve afectada por el uso previo de antibiticos. Tambin son
tiles los cultivos de secreciones duodenales y de heces.

El reservorio de S.typhi es exclusivamente humano, as como en el caso de S. paratyphi y al

contrario que la mayora de otras especies de salmonella. Las fuentes principales de contagio son
los pacientes con enfermedad aguda o, ms frecuentemente, por portadores sanos. El estado de
portador crnico hace referencia a individuos que continan eliminando salmonellas por heces u
orina durante ms de un ao.

La transmisin en reas endmicas tiene como vehculo habitual el agua contaminada. Las tasas
de ataques ms altas son en nios. En reas no endmicas los alimentos contaminados al ser
manipulados por portadores son el mecanismo de transmisin ms frecuente y los casos aparecen
a edades ms avanzadas y son raros los brotes epidmicos que afecten a un n importante de
individuos.

Las moscas tambin pueden infectar los alimentos y, en stos, los microorganismos pueden
reproducirse y alcanzar dosis infectantes. Tambin se ha descrito la transmisin anal-oral por

prcticas sexuales y en ocasiones, tambin se puede transmitir porexposicin ocupacional en

profesionales.

El riesgo de fiebre tifoidea para los viajeros es variable y depende fundamentalmente de

las condiciones higinico-sanitarias del pas visitado. Uno de los destinos de mayor riesgo (17,3
casos por 100.000 viajeros) es, concretamente, el subcontinente indio (Bangladesh, India y
Pakistn).

El periodo de incubacin depende de la magnitud de la dosis infectante, variando desde 3 das a

3 semanas, pero por lo general oscila entre 1 y 3 semanas.

El periodo de transmisibilidad dura mientras se expulsan los bacilos en las heces o la orina,
generalmente desde la primera semana hasta el final de la convalecencia. Cerca del 10% de los
pacientes no tratados excretarn bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y de
un 2 a un 5% sern portadores permanentes.

La susceptibilidad a la infeccin es general, siendo mayor en sujetos con aclorhidria gstrica y en

individuos infectados por VIH. La inmunidad tras la infeccin es generalmente de por vida, aunque
no siempre ni 100% completa. Las reinfecciones son raras, pero ms frecuentes si la infeccin
primaria fue tratada precozmente con antibiticos.
SITUACIN MUNDIAL

Hasta principios del siglo XX la fiebre tifoidea era endmica en muchos pases, pero las medidas
de cloracin del agua de bebida y la eliminacin sanitaria de excretas lograron el control de la
infeccin en muchos pases.

Con escasas excepciones, hace dcadas que generalmente no ocasiona muertes en

Europa Occidental y en Canad y EEUU. Los casos ms frecuentes en estos pases suelen ser
importados, es decir, generados en el extranjero. En Europa del este los brotes son raros, pero an
se dan ocasionalmente.

En los pases menos desarrollados la magnitud real es desconocida pero sigue siendo
un problema importante de salud,como es el caso de diversos pases de la antigua URSS, del
Sureste de Asia, de frica y de Sudamrica. Segn estimaciones de la OMS se producen en el
mundo unos 21 millones de casos/ao, con entre un 1 y un 4% (200.000 a 600.000) de casos
fatales. Cabe destacar que el 90% de los casos letales se producen en Asia y que tres pases
concretos de esta regin (India, Pakistn y Bangladesh) acumulan el 85% de los casos mundiales.

En las regiones endmicas la incidencia se sita ms frecuentemente en el rango de edad de

los 5 a los 15 aos. Este rango se debe probablemente a que en los menores de esa edad existe
menos exposicin y, adems, los cuadros son ms atpicos y difciles de reconocer, y en los
adultos la menor incidencia se atribuye a la existencia de individuos inmunes por haber padecido
infecciones repetidas subclnicas.

En Espaa es una Enfermedad de Declaracin Obligatoria, habindose declarado entre 70 y 80

casos anuales (de F. tifoidea y paratifoidea) entre 2007 y 2011, segn los ltimos datos del Instituto
Nacional de Estadstica (INE)