Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Nova de Lisboa

Unidade Curricular: Fundamentos de Neurocincias

Data da Aula: 17/09/2014
Anotador: Ins Caetano, Laura Guerra, Rebeca Cohen, Zenito Cruz; Turma 6

Aula 6 Cerebelo
Localizao e caractersticas gerais:
O cerebelo descrito tendo duas faces, uma superior e uma inferior, mas no livro do Prof. Esperana Pina
e de uma forma correta, descreve trs faces:
superior;
inferior que vai ser s composta por esta substncia verde;
anterior, onde conseguem identificar os pednculos cerebelosos a sarem.
Apresenta tambm uma margem circunferencial que separa a face superior da inferior, que vai
condicionar incisuras e o ngulo lateral do cerebelo e que no tem muito significado funcional.
O cerebelo, morfologicamente vai ser atravessado por este conjunto de fissuras horizontais que o dividem
em lbulos, em lminas, que vocs no tm de saber. No livro do Prof. Esperana Pina vo encontrar uma
descrio clssica, em que se define do centro para a periferia: o ndulo, o flculo, o freio da lingla, o
lbulo quadriltero, as asas do lbulo quadriltero - Isso tambm no precisam de saber. O que vocs

tm de saber a diviso antomo-funcional que vamos ver adiante.

Em termos de consideraes gerais, importante saber que o dimetro transversal do cerebelo o
maior dimetro deles todos, seguido do dimetro ntero-posterior e depois o dimetro vertical. Pesa
mais ao menos 140g. (Isto tudo, obviamente, genrico na populao, no nenhuma regra
fundamental.)
O cerebelo encontra-se numa loca steo-menngea e no numa loca osteo-tendinosa, visto ser
inferiormente constituda pelas fossas cerebelosas do occipital, posteriormente pela escama do occipital e
em cima pela tenda do cerebelo ou tentrio do cerebelo que vai ser uma dependncia da duramter.
O cerebelo vai ser coberto por piamter, tal como todo o SNC, por aracnideia (que tem uma lmina
visceral e parietal), e entre estas duas lminas da aracnideia temos o espao subaracnoideu (NOTA: nos
livros aparece sempre entre pia-mter e aracnideia e no vm descritas estas duas lminas). Este
espao, volta da loca cerebelosa, tem quarto dilataes denominadas as cisternas da loca
cerebelosa.
Cisternas um termo que se utiliza quando o espao subaracnoideu dilata e temos uma maior
concentrao de lquido cfalo-raquidiano ou liquor ou lquido crebro-espinhal. Na loca cerebelosa temos
4 cisternas e na loca cerebral tambm temos outras 4.
As cisternas cerebelosas so:
Cisterna cerebelosa superior (que no se v muito bem nesta imagem)
Cisterna pr-pntica (quando a ponte ou protuberncia nmina antiga - se dilata)
Cisterna magna do cerebelo
Cisterna ponto-cerebelosa (no corte sagital no se vai perceber muito bem, mas vai ter mais
influncia em termos laterais). Esta cisterna vai ter importncia do ponto de vista anatmico e
clnico, devido aos tumores do ngulo ponto-cerebeloso - Todos os pares cranianos desde o
trigmio at ao nervo hipoglosso atravessam esta cisterna. Assim, um tumor do ngulo pontocerebeloso vai comprimir vrias estruturas nervosas e vai ter uma sintomatologia muito
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caracterstica. importante fazer esta relao (o contedo que l passa j matria mais includa
na anatomia geral...).
Classificao e diviso:
A diviso antomo-funcional - em lbulos. Temos trs lbulos, o cerebelo tem trs funes, podendo
ento ver-se a correspondncia entre a funo e o lbulo respectivo.
importante saber, em termos de constituio, que o cerebelo apresenta dois hemisfrios cerebelosos
que so laterais e no meio uma estrutura mediana que o vermis ou eminncia vermiforme.
O primeiro lbulo o lbulo floculo-nodular que bastante reduzido; temos o flculo representado no
vermis e o ndulo nos hemisfrios cerebelosos. No preciso saber exatamente quais que so e cada
lmina que constitui cada lbulo, mas sim que funes podemos atribuir a cada lbulo.
Os limites importantes so os limites que esto assinalados na figura, o lbulo anterior que s visvel
pela face superior do cerebelo vai ser delimitado atrs pela fissura primria. Se ns percorrermos o
cerebelo de diante para trs vamos depois encontrar a fissura vulo-nodular que separa o lbulo
posterior do flculo-nodular e tambm o lbulo anterior do lbulo (S necessrio saber estes 2 limites,
no preciso saber os nomes todos que esto descritos no livro do Prof. Esperana Pina.)
Ns vamos fazer aqui uma correlao com circuitos cerebelosos que no vem no Snell e que a
abordagem que faz sentido, associando:

lbulo floculo-nodular - os centros corticais que vo estar associados com equilbrio vestibular
e ao conjunto de vias associadas nesta manuteno do equilbrios ns chamamos arquicerebelo.
lbulo anterior - Relaciona-se com o tnus de postura e tnus muscular. O circuito que vai
incluir tanto os centros corticais como os ncleos cinzentos centrais do cerebelo como as vias o
paleocerebelo.
lbulo posterior (ou no Snell lbulo mdio) - Da mesma forma, se relaciona com a coordenao
do movimento voluntrio que corresponde ao neocerebelo.

Estes nomes de arqui, paleo e neo derivam de classificaes filogenticas. A primeira funo que
conseguimos identificar nos vertebrados a manuteno do equilbrio (arquicerebelo), evoluindo para o
paleocerebelo cuja funo o tnus de postura e por fim, o necerebelo para a coordenao do movimento
voluntrio como uma caracterstica j dos vertebrados mais superiores.
Em termos de constituio do cerebelo podemos identificar a mesma coisa que na medula e que em todo
o SNC: substncia cinzenta e substncia branca.
Difere da medula espinhal e tronco enceflico na medida em que no cerebelo, h substncia cinzenta no
interior, formando ncleos, como substncia cinzenta periferia, que o crtex (encontra-se em finas
camadas justapostas).
Entre o crtex e os ncleos centrais vamos ter substncia branca interposta que tem o nome de centro
medular do cerebelo e que em corte tem este aspecto arborescente e que foi tambm chamada rvore
da vida.
Em termos de crtex podem ver o aspecto plissado (em camadas) que o crtex assume. Este aspecto em
camadas uma caracterstica muito tpica do cerebelo. O crtex cerebral no vai ser igual em toda a sua
extenso, vamos ter vrios tipos de crtex. J o crtex cerebeloso homogneo em toda a sua extenso
e tem trs camadas:
Camada molecular;
Camada das clulas de Purkinje As clulas de Purkinje, tambm designadas por basket cells
clulas em cesto - so as clulas fundamentais do cerebelo. As clulas de Purkinje so neurnios
cujos dendritos sobem at camada molecular onde vo fazer sinapse com os axnios das
aferncias do cerebelo e depois, do corpo celular das clulas de Purkinje sai o axnio que vai
comunicar com os ncleos cinzentos centrais do cerebelo. Estas clulas tm uma grande afinidade
para o etanol e portanto ficam com a sua funo alterada numa situao de excesso de ingesto de
etanol. Como j vimos, estas clulas esto presentes em todo o cerebelo arqui, paleo e neo - e o
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que acontece quando algum est alcoolizado que h perda das trs funes dos 3 circuitos.
Camada das clulas granulosas.
Os ncleos cinzentos centrais vo ser 4 de cada lado, em cada hemisfrio, ou seja, 8 no total. Vamos
poder associar cada um dos ncleos a cada circuito do cerebelo, ou seja, a cada uma das funes.

O arquicerebelo tem apenas um ncleo que o ncleo fastigial que se encontra ao nvel do
vermis, na linha mediana. Ns temos 2 ncleos fastigiais, um direito e um esquerdo, na linha
mdia, no se esqueam!

O paleocerebelo o que vai ter mais ncleos cinzentos centrais, de dentro para fora: globoso,
emboliforme e poro paleodentada do ncleo dentado. Isto uma diferena do que est no
Snell (que no divide o ncleo dentado), mas devemos ir mais especificidade e dividir o ncleo
dentado em duas pores: uma paleodentada e uma neodentada; a primeira em relao ao circuito
paleocerebeloso e a segunda em relao ao circuito neocerbeloso. Isto tem importncia porque
cada uma das partes do ncleo vai comunicar com um ncleo do tronco enceflico que depois vai
ter destinos diferentes e circuitos diferentes.

O neocerebelo faz a coordenao do movimento voluntrio que vai estar em derivao das vias
piramidais que vm do crtex. A relao do tnus de postura vai ser predominantemente
inconsciente, vai responder ao tronco enceflico e vai diretamente para a medula. importante
saber isto. Depois, em termos de neocerebelo, o que ns encontramos a poro neodentada
do ncleo dentado.

Tambm importante saber que o ncleo rubro (ncleo do tronco enceflico que se encontra ao nvel do
mesencfalo) tambm se divide em duas pores: uma paleorubra e uma neorubra, em relao com
estes circuitos. Isto vai ser importante porque depois vo ver que h duas vias que passam pelo ncleo
rubro:

via dentato-rubro-talmica - em relao com o neocerebelo porque sai do neodentado, vai para o
neorubro, depois para o tlamo e depois para o crtex, para as vias piramidais
globoso-emboliformo-rbrica em relao com o paleorubro, temos fibras cerebelo-rbricas que
vo do paleodentado para o paleo-rubro e da saem diretamente do rubro-espinhal.

Assim conseguimos associar, ento, aos lbulos uma funo, aos ncleos cinzentos centrais uma funo e
incluir as vias em relao a isso com os circuitos e sua respectiva funo. No se esqueam, temos o
vermis e os hemisfrios, nos hemisfrios e vermis distinguimos trs lbulos, a cada lbulo est associado
uma poro do crtex e a cada poro do crtex est associado uma funo. assim que isto funciona.
Circuitos cerebelosos
Qualquer aferncia que entre no cerebelo vai directamente ao crtex. No crtex faz sinapse com as clulas
de Purkinje e estas comunicam com o crtex cerebeloso ao ncleo cinzento central cerebeloso e deste sai
uma eferncia quer para o tronco enceflico quer para o crtex. o crtex e o tronco enceflico que vo
providenciar os efectores dos circuitos.
Exemplo: Sendo um circuito ns dizemos sempre:
Funo? Equilibrio vestibular
Do que que estamos a falar? Estamos a falar do circuito arquicerebeloso do lobo floculonodular.
Como que isto funciona? Vamos ter aferncias, vamos ter crtex, ncleo cinzento central e
vamos ter eferncias efectoras.
O que que isto quer dizer? Para haver equilbrio vestibular vamos ter de receber sensibilidade
proprioceptiva do nosso ouvido interno, dos canais semi circulados. Para tal, o nosso ouvido interno
vai ter trs canais semi circulados que funcionam em trs eixos, X, Y e Z e, nesses canais circula
uma substncia que funciona como funcionam os ecrs dos Iphones. Quando ns rodamos o ecr,
os cristais aceleram e o Iphone roda a imagem, ns funcionamos da mesma forma, ns inclinamos
a cabea para o lado e a substncia roda (no lado direito para baixo e no esquerdo para cima).
Essa informao transmitida para o nervo vestibular e vai chegar ao tronco enceflico, ao nvel do
ncleo vestibular, que por sua vez comunica essa informao ao cerebelo Trato VestibuloCerebeloso ( a aferncia, aquilo que chega ao cerebelo) que vai directamente ao crtex no lobo
floculonodular e h sinapse. O crtex do lobo floculonodular comunica com o ncleo
3 cinzento

central correspondente que o ncleo fastigial. Do ncleo fastigial sai a eferncia que vai ser
cerebelo-vestibular.
Ou seja, o cerebelo recebeu a informao do ncleo vestibular, modula e responde e do ncleo vestibular
sai um trato chamado vestbuloespinal que faz sinapse com o corno anterior da medula e vai proporcionar
uma resposta motora da medula da que este trato vestbulo espinal vai ser o efector. E assim que se
abordam todos os circuitos do cerebelo. Temos sempre uma funo, um crtex, um ncleo cinzento
central, aferncias que vo ao crtex, do ncleo cinzento sai uma eferncia e depois h o efector. Nunca
se esqueam do efector, isto tudo envolve respostas motoras. importante ter a noo de que tudo vai ter
que chegar medula.
A regra : UM HEMISFRIO CEREBELOSO CONTROLA O HEMICORPO HOMO/IPSILATERAL, ao
contrrio do que acontece no crebro (o hemisfrio direito controla o hemicorpo esquerdo e vice-versa).
Esta regra no implica necessariamente que no se possa comunicar com o hemicorpo contralateral. Por
exemplo, o trato vestibulospinal decussa parcialmente, o que significa que vai informar os dois hemicorpos,
o que faz sentido porque quando viramos a cabea para um lado, vamos receber informao oposta dos
dois nervos vestibulares, que vai para os dois hemisfrios cerebelosos e tm comunicao cruzada em
termos efectores, cada um informa o outro hemicorpo do que suposto fazer harmonia da resposta.
Logo, embora a regra seja, um hemisfrio cerebeloso controla o hemicorpo contralateral, no quer dizer
que no haja comunicao entre um hemicorpo contralateral e um hemisfrio cerebeloso.
Como em qualquer segmento do sistema nervoso central vamos ter somatotopia (associao de um
segmento do SNC a uma extenso ou superfcie corporal quer seja pele ou grupo muscular).
Segundo o Snell, no vrmis, na linha mediana, vamos ter a cabea, o pescoo, o tronco, a cintura
escapular e a cintura plvica (fcil de decorar: no vrmis, na linha mdia so os segmentos que se
encontram na linha mdia do corpo).
Na poro intermdia que vai ser responsvel pelos membros
A poro lateral, a maior de todas, est associada com o planeamento e programao do movimento e
ainda, correco de erros do movimento voluntrio. A maior extenso de superfcie do cerebelo, no fica
atribuda a nenhum segmento corporal mas, est sempre includa no planeamento do movimento, ou seja,
antes de iniciar qualquer movimento, por exemplo: a extenso do brao e da mo, j houve transmisso de
informao ao cerebelo e feita a coordenao neste segmento do cerebelo. Tambm est associada
correco do movimento que feito a meio, ou seja, ns podemos comear um movimento de forma
errada e, quando o cerebelo se apercebe deste erro, este segmento corrige o erro a meio do movimento.
Estes estudos so feitos sempre atravs de tomografias de emisso de positres (PETs) e agora as TACs
associadas a PETs. Ns no tomamos conscincia que estamos a corrigir um erro do movimento, tanto
que isto faz parte do componente extra piramidal que obrigatoriamente inconsciente.
Vamos ento abordar circuitos, esta a parte mais sucinta e mais gira de se estudar, mas tambm a mais
trabalhosa. A maneira mais fcil de decorar isto sempre pensar na funo.
Se ns temos a funo do equilbrio, a regra que o equilbrio parte do nosso ouvido interno e desse
sistema de 3 eixos dos canais semicirculares, no entanto o equilibrio depende de outros sistemas
sensoriais, nomeadamente a viso. Em neurologia vo estudar que temos dois sistemas de sensibilidade
proprioceptiva e um deles muito associado viso e por isso que fazemos o teste da ponta do dedo ao
nariz que feito sempre de olhos abertos e fechados porque se tivermos uma prova dedo-nariz impecvel
de olhos abertos mas falhada de olhos fechados significa que toda a sua propriocepo est dependente
da viso. Quando mandamos o doente fechar os olhos, estamos a tirar-lhe o componente visual, estamos
a dar inteira responsabilidade da propriocepo ao cerebelo e o dedo no toca no stio certo porque o
cerebelo no funciona com deve ser. A isto se chama uma Dismetria.
A dismetria pode ser estudada de duas maneiras:

A prova do dedo-nariz;
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A prova calcanhar-joelho em que, deitamos o doente e pedimos para tocar com o calcanhar direito
no joelho esquerdo e seguir a crista da tbia at ao p (tambm feito de olhos abertos e olhos
fechados). Um doente de olhos fechados tambm no consegue acompanhar a crista da tbia e o
p sai disparado para o outro lado porque no tem a sensibilidade proprioceptiva.

Circuito Arquicerebeloso:
No caso do equilbrio tem de sair do nosso nervo vestibular que recolheu a informao perifrica, vai ao
ncleo vestibular e tronco enceflico e depois o trato vestbulo cerebeloso.
preciso saber se decussa ou no decussa. Se um hemicerebelo controla o hemicorpo homolateral, se
ele decussa uma vez tem de decussar a segunda vez. A nica coisa que tm de saber que se a
aferncia decussa ou a eferncia ou o efector vai ter de decussar. Mais uma vez, volto a lembrar que isto
no quer dizer que no haja comunicao contralateral. Se ns estamos a falar em circuito cerebeloso,
implica um encerramento do mesmo circuito, ou seja, se os ncleos vestibulares comunicaram com o
cerebelo, este vai ter de dar uma resposta aos ncleos vestibulares, ele at pode informar outros ncleos
que no aquele do qual recebeu a mensagem, mas este vai ter que receber a mensagem.
Circuito Paleocerebeloso:
Tem a funo de manter o tnus de postura.
Em medula espinhal, j foi estudada a sensibilidade proprioceptiva inconsciente (tratos espinocerebelosos
posterior e anterior), mas no temos nenhum trato cerebelo-espinal. Em vez disso, vamos ter uma via que
vai ser cerebelo rbrica, ou seja, o nosso efector vai ser o trato rubroespinal (vias descendentes da
medula), que um trato que decussa totalmente, ou seja, a regra vai ter de ser respeitada, porque a via
globoso-emboliformo-rbrica uma via contra-lateral, dos ncleos globoso, emboliforme e
paleodentado sai esta via globoso-emboliformo-rubrica (o Snell s tem o globoso-emboliforme e no
considera o paleodentado) e vai para o ncleo rubro do lado oposto e forma uma decussao, a
decussao do pednculo cerebeloso superior (decora-se sabendo que decussa e o ncleo rubro est
no mesencfalo e se est no mesencfalo vai ter de sair do cerebelo atravs do pednculo cerebeloso
superior e decussa, e essa decussao tem o mesmo nome que o local onde acontece).
O ncleo rubro vai ter uma eferncia para a medula espinhal que o trato rubro espinal que tambm
decussa.
Portanto, se sai do cerebelo direito e foi ao rubro esquerdo, este envia o trato para a hemi medula direita
e assim respeita-se o circuito (a medula informou o cerebelo que respondeu medula) e est tambm
respeitada a regra de um hemi-cerebelo controla o hemi-corpo homo lateral. A segunda decussao
tambm vai ter o nome de onde acontece, decussao tegmental anterior porque o mesencfalo
muitas vezes retratado em termos diminutivos como tectal, isto porque, em termos filogenticos h muitos
vertebrados inferiores onde o nvel de SNC mais evoludo o mesencfalo, da o termo tecto do SNC por
ser o nvel mais elevado, neste caso temos o tegmento que uma derivao deste nome.
Da que uma decussao rubro-espinhal vai ser tegmental anterior, s porque vai estar no tecto, na poro
anterior do mesencfalo.
Circuito Neocerebeloso:

Envolve o movimento voluntrio, que envolve a via piramidal, e esta via vai ser influenciada pelas vias
extrapiramidais (que se dividem em vias parapiramidais e as extrapiramidais propriamente ditas)
Se dividirmos a motricidade em voluntria e involuntria temos que:
voluntria - via piramidal
involuntria - vias extrapiramidais, estas dividem-se em
o extrapiramidais propriamente ditas (aponta para
neocerebeloso);
o parapiramidais (refere mais frente).

cerebelo,

na

parte

do

circuito

A principal aferncia a via crtico-ponto-cerebelosa, que vai sair dos mesmos stios de onde sai
tambm a via piramidal (se vai modular uma informao convm que seja a mesma que vai ser modulada),
ou seja a origem da que vai para o cerebelo a mesma que sai para a medula, vai para o cerebelo e
acaba por voltar por umas fibras chamadas de dento-talmicas (no livro do Professor Esperana Pina- vias
dentado- rubro-talmica, como comunica com o neorubro, decussa a e depois no decussa mais, por isso
rubro-talmica, porque comunica com o tlamo, do tlamo para o crtex, e do crtex chega s reas
motoras principais, nomeadamente rea 4 do crtex frontal e influencia o movimento.
Este circuito daqueles circuitos em que se esto a opor as duas regras: um hemisfrio cerebral-um
hemicorpo contralateral, um hemisfrio cerebeloso-um hemicorpo homolateral. Isto porque a via corticoponto-cerebelosa decussa e a resposta dentado-talmica tambm decussa, o que quer dizer que o
hemisfrio cerebral direito comunica com o hemisfrio cerebeloso esquerdo, e depois vai comunicar com o
hemisfrio cerebral direito, mas a via piramidal uma via cruzada. Ento o crebro direito vai ser
responsvel pelo movimento do hemicorpo esquerdo, e o hemisfrio cerebeloso esquerdo vai ser
responsvel pelo movimento do hemicorpo esquerdo a regra respeitada.
Depois chegamos aos pednculos cerebelosos, sistematizando: em cada um temos trs pares de cada
lado (superior, mdio e inferior) que vo unir as estruturas, que so s substncia branca.

Nota: No 4 ventrculo, uma cavidade rombo-drica, em que a parede posterior tem um segmento superior
e um inferior e estes segmentos so revestidos pelos vus medulares,(substncia branca muito fina) e
atrs pelas telas coroideias do 4 ventrculo. A tela coroideia piamter, o vu medular substncia
branca, que vai revestir posteriormente o 4 ventrculo. Se raciocinarmos embriologicamente: no canal
central da medula, tem-se tronco frente e cerebelo atrs, e o canal central da medula que se dilata e
forma o 4ventriculo, mas independentemente de tudo, temos o encfalo (ou substncia branca ou
cinzenta), neste caso substncia branca a fazer parte do canal central da medula (no confundir essa
substncia branca com a piamter da tela coroideia).
Vascularizao do cerebelo:
Vai fazer parte da chamada vascularizao posterior do encfalo.
(No crebro) Vai formar o trgono de Willis que vai ser formado anteriormente pela artria cerebral mdia e
pela artria cerebral anterior, e posteriormente pela artria cerebral posterior.

Nota: As artrias vertebrais so ramos da artria subclvia, nomeadamente segmento pr-escalnico da

artria subclvia. A artria subclvia forma-se e antes de passar os msculos escalenos vai dar a artria
vertebral, que se vai dirigir para trs e vai pela abertura da coluna vertebral, pelos forames transversais (entre
os processos transversos, das vertebras) sobe e vai perfurar tanto a duramater como a aracnideia
formando o tronco basilar, e este vai caminhar adiante da protuberncia e dentro do mesencfalo divide-se
em dois ramos que so as artrias cerebrais posteriores.
Este trajeto muito importante e bsico, porque se pensarmos para o nosso encfalo, um dos primeiros
ramos que sai da aorta, so as coronrias para vascularizar o nosso corao, o primeiro ramo vai ser o tronco
arterial braquioceflico direito que vai dar origem subclvia direita e o primeiro ramo que esta envia para
vascularizar o encfalo, ou seja uma grande quantidade de sangue disponvel logo para ir para a
vascularizao posterior do sistema nervoso central.
Isto importante porque vamos ter trs pares de artrias importantes que vo para o cerebelo:
Artrias cerebelosas pstero-inferiores;
Artrias ntero-inferiores;
Artrias superiores;
Podem ser chamadas respetivamente de inferiores, mdias e superiores de acordo com a sua imergncia ao
longo do trajeto enunciado.
As artrias vertebrais antes de se unirem em tronco basilar sai a artria cerebelosa pstero-inferior, que tal
como o nome indica vai vascularizar a poro posterior e inferior do cerebelo. importante dizer que estas
artrias cerebelosas pstero-inferiores no so s responsveis pela vascularizao do cerebelo, elas vo
enviar ramos colaterais que vo vascularizar o tronco enceflico, nomeadamente no andar da medula
oblonga (por exemplo se tivermos uma ocluso da artria cerebelosa pstero-inferior, um AVC da PICA,
este AVC tem sintomatologia no tronco enceflico que a mais importante, porque ao nvel da medula
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oblonga tem-se ncleos extremamente importantes , nomeadamente o cardio-pneumo-entrico que o

responsvel pelo batimento do corao, independentemente da nossa vontade, respirao
independentemente da nossa vontade, e a ausncia do funcionamento deste que condiciona a nossa morte
e a ausncia de atividade para cima desse ncleo que define morte cerebral (definida por ausncia de
atividade de tronco enceflico e no de hemisfrios cerebrais por no termos reflexos do tronco enceflico,
h batimento e respirao autnomos, mas no h distino entre sono e viglia porque a formao reticular
foi ativa e todos os pares cranianos associados aos nossos reflexos e mmica facial ).
As artrias cerebelosas ntero-inferiores ou cerebelosas mdias, saem do tronco basilar e vo
vascularizar a ponte para alm da poro anterior e inferior do cerebelo.
As artrias cerebelosas superiores vo sair antes da diviso em cerebrais posteriores e vo vascularizar a
face superior e o mesencfalo, estas artrias cerebelosas vo se dividir em dois grupos : um grupo para a
linha mediana, as vermianas e as hemisfricas
Drenagem venosa (Snell):
Divide-se em dois grupos: um para a linha mediana veias vermianas e veias hemisfricas que drenam
para a grande veia do crebro e para os seios venosos adjacentes, tanto o seio longitudinal superior como
para o seio reto.

1 Caso clnico
Doente do sexo feminino, 24 anos de idade, chinesa, Casada, com uma filha de 2 anos saudvel. Recorre
consulta de Neurologia por nusea e vmitos h um ms, sem sintomas acompanhantes.
Histria clinica: tonturas e desequilbrio na marcha h mais de 20 anos, ps-se em p sem ajuda aos 4
anos, comeou a andar sem ajuda aos 7 anos, nunca conseguiu correr ou saltar, discurso imperceptvel
at aos 6 anos de idade, no entanto desde que comeou a falar no teve dificuldades de aprendizagem.
Fez TAC enceflica e uma das nicas 9 pessoas com agensia cerebelosa ou seja, ausncia de
cerebelo.
Embora tenha demorado imenso tempo a conseguir andar e falar, ela conseguiu, apesar de ter disartria,
porque no consegue controlar os movimentos voluntrios - falar um movimento voluntrio.
Nota: disartria um distrbio neurolgico caracterizado pela incapacidade de articular as palavras de
maneira correta
Hoje em dia fazem-se cerebelectomias totais e parciais, pois a verdade que h plasticidade do nosso
SNC. Nada da responsabilidade exclusiva de uma s estrutura, excepto o ncleo cardio-pneumoentrico.

2 Caso Clnico
Doente do sexo masculino, 58 anos de idade, caucasiano.
Recorre ao SU por instalao aguda, iniciada h 5 dias de cefaleia
intensa, vmitos sucessivos, vertigens e incoordenao dos membros
esquerdos. evidencia desequilbrio e falta de coordenao de
movimentos voluntrios
Exame Objectivo
PA 180/130mmHg : (elevada)
Sonolncia acentuada: ( formao reticular)
Marcha atxica com duplo apoio (falta de equilbrio)
Paralisia do nervo abducente esquerdo (cujo ncleo est na
ponte - uma das artrias cerebelosas vasculariza o tronco
enceflico)
Sinal de Babinski bilateral; - diz de certeza absoluta que o
doente tem leso da via piramidal
Prova dedo-nariz - dismetria, tremor intencional e decomposio
dos movimentos
Sem analisarmos o exame neurolgico poderamos pensar em diversas patologias que pudessem estar a
causar os sintomas do paciente.
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Resoluo do 2 Caso Clnico

TC-CE Leso hipodensa 5x6 cm no hemisfrio cerebeloso esquerdo Compresso e deformidade do
IV ventrculo com hidrocefalia (aumento da presso intracraniana custa de acumulao de liquido
cefalorraquidiano)
Abordagem Derivao ventrculo-peritoneal (meter um tubo no canal central ao nvel do 4 ventrculo e
liga-se ao peritoneu para escoar o liquido cefalorraquidiano)
Diagnstico Bipsia tecido isqumico/necrtico AVC cerebeloso