CASO CLNICO DE PREMATURO

PACIENTE: Nahiara Daz.

DATOS DE LA MADRE:
Nombre: Mara Ester Daz
Edad: 23 aos
Grupo: O factor RH +
ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
6 controles prenatales, 2 gestas anteriores.
Internada en el piso de alto riesgo por APP y RPM de 7 das.
INFORME DEL SERVICIO SOCIAL:
Domicilio: en provincia de Buenos Aires, llego a esta ciudad de vacaciones.
Nivel de instruccin: secundario completo
Estado civil: Unin estable
Madre: Trabajo remunerado: no
Pareja: edad 25 aos con trabajo estable.
DATOS DE LA PACIENTE:
Fecha de nacimiento: 10/01/10
Terminacin del embarazo: espontneo, vaginal de presentacin ceflica.
Datos antropomtricos: EG. 30 semanas APGAR: 8/9 PC: 27 cm.
P: 1370 g T: 41 cm. Grupo: O factor RH +
DIAGNOSTICO DE INTERNACIN:
RNPT / PAEG con mala adaptacin pulmonar y sospecha de infeccin por RPM
de 7 das.
Hiperbilirrubinemia.
UCIN N 1
Paciente que ingresa a este sector derivada de sala de parto con canalizacin
umbilical con dextrosa al 10 % y requerimiento de O2 por halo con fio2 al 30%
con buena entrada de aire en ambos campos pulmonares. Parmetros vitales
de FC 155 por minuto FR 55 por minuto y una sat de O2 al 95% el da siguiente
los signos de dificultad respiratoria ya no se encuentran y se decide retira halo
y se mantiene con un FR de 50 por minuto y FC de 145 por minuto con sat de
o2 de 98 %.
En este sector se encuentra en servocuna con indicacin de 1 da de reposo
gstrico con antibitico del 10 al 15/1 con ampicilina y gentamicina. (6 das)
El 11/01 se indica colocar percutanea y comienza la alimentacin por SOG por
gavage con 2ml/Kg./da.
El 12/01 El paciente presenta ictericia y se coloca LMT por 3 das.

El 15/1 se coloca percutanea para APT con aminocidos 3g /Kg. lpidos 2g/Kg.
H. de carbono 12/g/Kg. A una velocidad de infusin de 3.5 ml/hs.
El 19/01 se retira catter percutaneo segn indicacin por sospecha de
infeccin.
El 20/01 se coloca va perifrica con dextrosa al 10% y se comienza con la
administracin de ADC 0.3 gotas Ac. Flico 4 gotas, sulfato ferroso 8 gotitas,
lactato de ca 2 cc y sulfato de cu y zn 1 gota.
El 21/01 se administra vitamina E 2 gotas y D 1 gota.
El 22/01 se indica ATB cafotaxima 70 mg cada 8 hs y amikacina 20 mg en 24
hs (7 das).
Alimentacin por SOG suspendido.
El 24/01 se intenta colocar percutanea con resultados negativos.
El 25/01 se administra LH o LPP 2ml/hs. Por gastroclisis para probar tolerancia.
El 26/01 se suspende la gastroclisis y se prueba tolerancia con 5 ml cada 3 hs
por SOG por gavage. Se suspende ATB.
El 27/01 se vuelve a indicar gastroclisis por intolerancia gstrica con
60ml/Kg./da. con LH o K1000 a una velocidad de infusin de 3.6ml/hs, cambiar
jeringa cada 3 hs.
Del 25 al 30 /1 se administra eritromicina por infeccin ocular. Se administra
una gota cada 4 hs.
01/02 se indica gastroclisis con KAS 1000 o LH y alternar con LPP a una
velocidad de infusin de 5 ml/hs.
03/02 se indica alimentar con 5 ml de LPP o LH cada 3 hs.
06/02 se indica alimentar con 15cc de LPP o LH cada 3 hs.
08/02 se alimenta con 25 cc de LPP o LH cada 3 hs.
SECTOR PREMATURO:
Ingresa a este sector el da 09/02/10 de la UCIN I en incubadora con un peso
de 1750g en cuna con una edad corregida de 34 semanas y 2 das (30 das de
nacido viva) con SOG. Contina con la indicacin de vitaminas, sulfato ferroso
y acido flico.
Se transfunde ese da con 30 cc de GR a las 22 por anemia tarda.
El 10/02 Se indica estimulacin de succin al pecho y el resto por sonda con 40
cc de LPP cada 3hs y TCM 0,5 ml cada 6 hs y comienza con la 1er dosis de
EPO de 0,2 ml (en total hasta el alta 5 dosis)
El 15/2 se retira SOG y se indica pecho a demanda.
El 19/02/10 es dado de alta de prematuro con 35 semanas y 5 das de edad
corregida con un peso de 1880g, PC 31 cm. y talla de 42.5 cm.
Se le da turno para control el da 26/02.

ESTUDIAS REALIZADOS:
ECOGRAFA CEREBRAL:
19/01/10 HIV grado i con observacin de quiste plexo coroideo izquierdo 6mm.
25/01/10 plexo izquierdo de ambos plexos aumentados.
26/01/10 normal
12/02/10 HIV grado i bilateral en resolucin.
EXAMEN OFTALMOLGICO:
1er control: 27/01/10 enfermedad plus (-)
2do control: 12/02/10 enfermedad plus (-)
3er control: 26/02/10 normal
EXAMEN DE OTOEMISION ACSTICA:
11/02/10 se realiza control de OEA presentes en ambos odos.
Prximo control el 23/3/10
EXAMEN DEL NEURODESARROLLO: buena actitud postural, estado
de conciencia alerta con reflejos presentes, extensin y flexin
normal. Marcha automtica todava no presente.
SCREENING METABLICO: 14/01/10 normal
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
10/01/10 se toma de HMC por 2 con resultados (+) en 24hs de
incubacin.
11/01/10
12/01/10 hematocrito: 35%
Bi. Total: 8.96 mg/dl
Bi. Directa: 0.86 mg/dl
Bi. Indirecta: 8.08 mg/dl
14/01/10 hematocrito: 43%
Bi. Total: 7.90 mg/dl
Bi. Directa: 0.80 mg/dl
Bi. Indirecta: 7.10 mg/dl
20/01/10 hematocrito: 43% hemoglobina: 13.6mg/dl
21/01/10 se toma de HMC por 2 con resultados (+) en 24hs de
incubacin.
9/02/10 hematocrito: 27% hemoglobina: 9mg/dl se transfunde.
11/02/10 hematocrito: 40% hemoglobina: 16.5mg/dl