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doena, como tambm as formas clnicas da L.E.R. abrangem mais patologias do que
apenas a tenossinovite.
As L.E.R.s so consideradas como acidente de trabalho, pois de acordo com o 2, art.
132 do Decreto N2.172 de 05/06/97, "constatando-se que a doena resultou de
condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a
previdncia social deve equipar-la a acidente de trabalho". Neste contexto, a empresa
ou rgo competente, ficam obrigados a emitir a CAT (comunicao de acidente de
trabalho), quando da ocorrncia do acidente de trabalho, no caso, as L.E.R.s, conforme
art. 134 do Decreto N2.172 de 05/06/97 (DOU, 06/03/97).
Sorock & Courtney (1996) consideram que os fatores de trabalho como: excessiva
exposio a movimentos repetitivos por demanda da tarefa; posturas incorretas;
emprego de fora; baixa temperatura; vibrao e fatores psicossociais como o estresse,
esto intimamente relacionados aos distrbios msculo-esquelticos em grupos
ocupacionais expostos a essas situaes de trabalho.
Upfal (1994) tambm considera que os fatores de risco para o aparecimento da L.E.R.
incluem movimentos repetitivos (repetio de tarefas por muitas horas), movimentos
fortes (como agarrar ou apertar), posturas estressantes (desvio lateral do punho,
extenso do pescoo), impacto mecnico de tecidos moles (bordos de ferramentas que
pressionam a palma da mo), vibrao e ocasionalmente, baixas temperaturas. Attaran
(1996) afirma ainda que a L.E.R. causada por ambientes de trabalho pobremente
projetados que no contemplam uma relao harmnica entre homem e trabalho.
De acordo com Higgs & Mackinnon (1995) a manuteno de posturas anormais so as
principais causas de L.E.R. por provocarem desequilbrio muscular e compresso dos
nervos. Relatam que se certos grupos musculares so subutilizados, h indicao de que
outros esto sofrendo de sobreuso, sendo que esta situao leva a um ciclo vicioso
postural e do equilbrio muscular. Certas posies tambm aumentam a presso ao redor
do nervo ou o distendem, podendo levar a uma condio crnica de compresso.
Guidotti (1992) lista os tipos de L.E.R. mais comumente encontrados: no pescoo
refere-se sndrome tensional do pescoo e sndrome cervical; nos ombros cita a
sndrome do desfiladeiro torcico, a tendinite biciptal, a tendinite do supraespinhoso, a
capsulite adesiva e a sndrome acrmio-clavicular; e no cotovelo, punho e mo cita a
epicondilite, a tenossinovite de De Quervain, a sndrome do tnel do carpo e a
compresso do nervo ulnar.
Oliveira (1991) afirma que o quadro sintomatolgico da L.E.R. muitas vezes
complexo e de difcil identificao, pois o paciente pode no apresentar nenhum sinal
fsico inicialmente, mas suas queixas so persistentes e sempre relacionadas com a
massa muscular envolvida em tenso esttica, em decorrncia de posio forada ou
viciosa ou mais utilizada no exerccio da funo. Em vista disso, Guidotti (1992)
conclui que o diagnstico da L.E.R. sugerido por dor msculo-esqueltica persistente
e recorrente dentro de seis semanas, sem causa traumtica imediata e influenciada por
situao de trabalho. O prprio INSS (1993), expe que a caracterizao da L.E.R. no
depende de dados laboratorias, mas apenas da correlao entre a leso e o exerccio do
trabalho.
No Brasil, apesar de haver um guia para o reconhecimento da incapacidade provocada
pela L.E.R. (INSS, 1993), difcil estipular verdadeiramente em que grau de
comprometimento encontra-se o doente, visto que a problemtica relacionada ao
diagnstico complexa e envolve a credibilidade em dados peculiares e intrnsecos do
prprio paciente.
SINTOMAS.
Os sintomas variam de acordo com o estgio da leso. A dor pode ser constante ou
intermitente. O movimento do brao geralmente est completo ( a amplitude do
movimento completa ) porm, a abduo do brao frequentemente provoca dor em
algum ngulo .Quando h ruptura completa do tendo, o paciente incapaz de elevar o
brao.
CAUSAS.
Raramente a dor causado por um trauma (ex. uma queda sobre o brao). A maioria das
leses do manguito est relacionada a movimentos repetidos no trabalho ou nas tarefas
domsticas (overuse). comum no se saber as causas dessas leses. (Chard at all,
988).
O consenso parece ser que a origem do problema ser causado por vrios fatores sendo
que a contribuio de cada fator na leso varia de indivduo para indivduo. Estas causas
so:
Alteraes da vascularizao na regio do tendo.
Degenerao do tendo devido ao avano da idade.
Stress mecnico ( overuse ou trauma ).
Alteraes anatmicas da articulao acrmio clavicular.
Trabalhadores que mantm seu brao elevado em posies estticas ou que executam
movimentos repetidos de elevao do membro superior podem desenvolver a patologia
do manguito. Nesta categoria de trabalhadores podemos esto includos os soldadores,
pintores, digitadores, operrios das linhas de montagem e outros. Atletas de tnis,
basquete e natao tambm fazem parte do grupo de risco.
A PATOLOGIA.
A leso do manguito evolui, passando por vrias fases. A primeira fase a inflamatria.
A fibrose e o espessamento do tendo e da bursa podem vir a seguir. Mais tarde, no h
mais inflamao do tendo e corpo parece no ter conseguido, sozinho, reparar a leso.
A falha em reparar a leso leva a uma tendinite crnica (tendinose), fazendo com que o
tendo sofra mudanas degenerativas dos seus tecidos. Na tendinose, o tendo se torna
fraco e incapaz de voltar ao seu estado normal.
TRATAMENTO MCKENZIE.
Durante a recuperao da leso, cada fase exige um tratamento especfico. Se houver
falha em qualquer uma dessas etapas , a recuperao da leso fica comprometida, o
O tempo de repouso.
Quando comear o fortalecimento do tendo e qual carga a ser colocada.
Como recondicionar e reabilitar o tendo.
Quando liberar o tendo para a atividade fsica ou retorno ao esporte.
Acromioplastia.
Retirada de ostefitos acromioclaviculares.
Sutura do manguito.
Desbridamento da leso e bursectomia
de origem cervical. Estes pacientes s tero a dor do ombro abolida quando tratarem da
sua coluna cervical. VIDE, NESTE SITE: COLUNA E DORES IRRADIADAS.
Em outras palavras, o diagnstico de imagem (ressonncia magntica ) do ombro pode
apresentar alteraes que so comuns com o avanar da idade e no provocarem
sintoma no ombro. O sintoma, como j foi dito, pode ser de origem cervical.
Em outros casos, alteraes dentro da articulao do ombro - desarranjos articulares
( Vide dores articulares nesse site ) podem tambm produzir dor e perda de fora
muscular , e serem confundidos com as tendinites. Testes mecnicos do ombro, da
avaliao McKenzie, so capazes de diferenciar qual a verdadeira origem da dor.
fundamental sabermos diferenciar estas patologias, antes de tratarmos a dor do ombro.
O desarranjo da articulao do ombro, as dores irradiadas da coluna cervical e as
verdadeiras tendinites do ombro so patologias distintas que requerem tratamentos
distintos.