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3 meses-4 aos
1. Virus respiratorios
2. S. pneumoniae
Gram (-)
3. Grmenes menos frecuentes:
una baja
rentabilidad. Por estas
S. pyogenes,
H influenzae,
4. CMV La neumona adquirida en lamente
razones,
realizaremos
el diagnstico
M. pneumoniae, S. aureus
comunidad
basndonos
en
la
agrupacin
de
3 semanas-3
meses (NAC) es una infeccin
4. M. tuberculosis
aguda del parnquima pulmonar que criterios
clnicos,
analticos,
trachomatis
1. C. afecta
a pacientes no hospitalizados radiolgicos y epidemiolgicos. De
5 aos-15 aos
Virus
respiratorios
2.
y que
se caracteriza por la aparicin esta manera podremos instaurar un
S.
pneumoniae
3.
1. M. pneumoniae
de fiebre y/o sntomas respiratorios,
tratamiento racional4), evitando el
junto con la presencia de infiltrados uso innecesario de antibiticos.
pulmonares en la radiografa de
CLASIFICACIN
trax(1).
2. L. monocytogenes
3. INTRODUCCIN
Enterobacterias
La NAC no es un proceso de
manejo sencillo. Establecer el
diagnstico etiol- gico y realizar un
tratamiento antibitico adecuado
resulta en muchas ocasiones una
tarea complicada. En la prctica
clnica diaria no disponemos de
muchas tcnicas de diagnstico
La
NAC
se
clasifica
clsicamente en tres grandes
sndromes: NAC tpica o bacteriana,
atpica (producida por virus o
bacterias atpicas) y no clasificable
(casos que no cumplen criterios que
permitan incluirlos en ninguno de los
2 primeros grupos).
4. S. aureus
2. S. pneumoniae
3. C. pneumoniae
4. M. tuberculosis
clnicos, analticos y radiolgicos queel VRS, parainfluenza, influenza, adenofaciliten la orientacin diagnstica virus...). La frecuencia de cada uno
(Tabla I)(3).
de ellos vara de forma importante en
funcin de la edad del paciente
EPIDEMIOLOGA
(Tabla II)(10). Sin embargo, la
La NAC es una de las infecciones frecuencia global de los mismos
ms frecuentes de la infancia, tambin se modifica segn se estudie
observndose entre 1.000 y 4.000 en enfermos ingresados o tratados
casos/100.000 nios/ao(5). Esta ambulatoriamente. En nios que no
incidencia
presenta
variaciones precisan ingreso, los patgenos ms
productores de
segn la edad, afectando ms frecuentes sern los
(11)
neumona
atpica
.
En nios que
frecuentemente a nios entre 1 y 5
precisan
ingreso
por
compromiso
(5)
aos . Aunque su mortalidad es baja
respiratorio
o
por
afectacin
del
en pases desarrollados, asocia una
estado
general
el
neumococo
y
el
elevada
morbilidad
precisando
VRS
son
los
principales
hospitalizacin el 14% de los nios
(11)
afectados(5). Aunque existen pocos patgenos .
datos sobre incidencia de la NAC enCLNICA
nios(6), recientemente se ha descrito
un aumento de la NAC tantoNAC bacteriana
complicada como no complicada
Se caracteriza por presentar
as como de la incidencia del
fiebre elevada de comienzo sbito
derrame pleural para- neumnico(9).
con escalofros, afectacin del estado
61
subaguda,
acompaada
de
cefalea,
mialgias
y
caractersticamente de tos seca
irritativa
y
en
ocasiones
auscultacin espstica. La NAC
por M. pneumoniae puede asociar
sntomas
extra-respiratorios
(encefalitis,
Guillain-Barr,
neuritis, anemia hemoltica,
miocarditis, eritema exudativo
multiforme...).
62
Permiten
establecer
el
diagnstico etiolgico de la NAC.
Sin embargo, esto es habitualmente
difcil y complejo, especialmente en
el caso de los patgenos bacterianos
causantes de NAC tpica(2).
a. Frotis nasofarngeo. Excepto el
aislamiento de B. pertussis, la
presencia de bacterias en cultivo
de frotis nasofarngeo no tiene
valor diagnstico, ya que pueden
ser colonizadoras habituales y no
indica que sean las responsables
del proceso(2). En el caso de las
infecciones vricas, la deteccin
obtiene
correctamente.
El
aislamiento de una bacteria en
una muestra adecuada (> 25
leucocitos por campo y < 10
clulas epiteliales) es indicativo
de infeccin bacteriana(2,11).
c. Hemocultivo.
Tiene
una
sensibilidad muy baja (< 2030%)(2-11).
d. Deteccin
de
antgenos
bacterianos. Los test rpidos para
la deteccin de ant- geno
neumoccico en orina y sangre
presentan una sensibilidad y
especificidad
reducida.
Un
resultado positivo puede ser
reflejo de una colonizacin o de
una
infeccin
neumoccica
reciente en otro lugar diferente al
pulmn (otitis, sinusitis...)11).
La determinacin del antgeno de
neumococo en lquido pleural
tiene
una
sensibilidad
y
especificidad similar a la PCR.
e. Reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR). Permite la
identificacin
de
material
gentico viral en secreciones
respiratorias con una alta
sensibilidad y especificidad.
Recientemente se han publicado
buenos resultados para S.
pneumoniae.
63
1. Neumona no complicada:
- Si el nio est vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina oral 80 mg/kg/da en 3 dosis,
7-10 das Tratamiento hospitalario: ampicilina i.v. 200 mg/kg/da en
3-4 dosis 2-4 das (> 24 h apirexia), seguida de amoxicilina oral a
80 mg/kg/da en 3 dosis de forma ambulatoria hasta completar 7-10
das
- Si el nio no est vacunado frente a H. influenzae:
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-clavulnico oral 80
mg/kg/da, 7-10 das Tratamiento hospitalario: amoxicilinaclavulnico i.v. 200 mg/kg/da Alternativa: cefotaxima 200
mg/kg/da i.v.
2. Neumona con derrame pleural
- Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/da en 3 dosis
3. Neumona abscesificada (necrotizante)
- Cefotaxima 200 mg/kg/da i.v. en 3 dosis + clindamicina i.v. 40
mg/kg/da en 3-4 dosis
- Alternativa: meropenem i.v. 60-80 mg/kg/da en 3 dosis
NAC de caractersticas atpicas
TRATAMIENTO
64
65
No complicado:
> 7,2
Complicado:
< 7,2
Glucosa
LDH
Cultivo
>
veces
suero
Positivo
66
8.
9.
10.
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