ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Se tiende a asociar la electrocardiografa (ECG) a un examen realizado en Atencin

terciaria, olvidando su uso en la atencin primaria de salud (APS).
Por otro lado es un examen diagnstico de uso comn en la prctica, el cual muchas veces
su realizacin es delegado a los tcnicos.

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TEMAS A VER
Generalidades de la fisiologa cardiaca: automatismo cardiaco, tipo de clulas, potencial de
accin, entre otros.
Electrocardigrafo, para poder tomarlo se necesita de:
Electrocardigrafo
Principios y generalidades
Derivaciones
Registro de actividad elctrica.
Interpretacin bsica
Consideraciones de enfermera.
INTRODUCCIN
El ECG es un mtodo diagnstico que permite valorar de manera externa al corazn. Es un
mtodo de colaboracin,(quien lo pide es el mdico y quien lo toma es la enfermera). Se
utilizan electrodos que registran diferencia de potencial, que se expresa en mVolt.
Se utiliza en pacientes que requieren valoracin especial del sistema cardiovascular
(angina, IAM, etc).
Se solicita a mayores de 45 aos antes de cada operacin, ya que aumenta la incidencia de
patologas mejorando el screening.
FISIOLOGA CARDIACA
La clula cardiaca es de tipo mixta (ni lisa, ni contrctil). Posee canales de accin rpida y
lenta, donde las clulas se conectan unas con otras a travs de los discos intercalares,
estructura que permite disminuir la impedancia (resistencia) al flujo elctrico y por lo tanto se
contrae todas las clulas al mismo tiempo como un sincicio.
Cuando se habla de un ECG normal, el sistema excito conductor nace del ndulo sinusal
proyectndose al ndulo atrio-ventricular, luego al haz de his (tanto rama derecha con
izquierda) y finalmente por la fibras de Purkinje. Esto ltimo es importante, porque cada una
de estas fibras nerviosas posee canales que permiten generar potenciales de accin
diferentes en cada uno de estos, es decir, cada una de estas fibras tiene diferentes
potenciales de accin porque poseen diferentes canales y por lo tanto va a responder de
manera diferente segn donde se encuentre el impulso.
La diferencia principal entre la curva que conocemos como potencial de accin, versus el
potencial de accin generado en el corazn, se debe a que estas ltimas poseen canales
de calcio, caracterstica propia de esta. Y es por esta razn que cuando nos enfrentamos a
la presencia de arritmias ventriculares es que se le da a los pacientes bloqueadores de
canales de calcio (ej: nifedipino, amlodipino, verapamilo, etc).

DESPOLARIZACIN

La despolarizacin se inicia en el endocardio, es decir, el estmulo elctrico atraviesa el

espesor de la pared cardiaca desde el endocardio al epicardio. Mientras que la
repolarizacin comienza en el epicardio y avanza hacia el endocardio. Esta situacin parece
estar relacionada con la isquemia relativa que en condiciones normales sufre el endocardio
en sstole, ya que su flujo sanguneo procede de las arterias epicrdicas colapsadas durante
la contraccin. La isquemia retrasa la repolarizacin en el endocardio (falta ATP), de forma
que las ltimas fibras despolarizadas en el epicardio sern las primeras en repolarizarse.

PRINCIPIOS DE LA ELECTROCARDIOGRAFA
La electrocardiografa se utiliza cuando:
En condiciones de hipertrofia: condicin de hipertrofia ventricular que se produce en
pacientes con HTA, la cual favorece un posible ataque cardiaco. No confundir con la
hipertrofia del deportista, donde la diferencia radica en esta que es una hipertrofia con
angiognesis.
Trastornos de conduccin
Trastornos electrolticos
Control de marcapaso
Valoracin preoperatorio en personas mayores de 45 aos.
En esta se registra la diferencia de potencial entre 2 puntos en tiempo determinado, donde
la unidad a medir es en mV/seg.
Se utiliza para su realizacin:
Electrocardigrafo
Papel de inscripcin
Electrodos (paletas y ventosas), tambin se le llama electrodo explorador ya que es quien
va a mirar.
Gel conductor.
ECG busca visualizar el corazn de diferentes reas y ngulos. Donde se observa desde
dos planos: el plano frontal y el plano horizontal.
Los vectores siguen el principio de la segunda ley de Newton que dice que la fuerza es igual
a la masa por la aceleracin (F=m x a). Donde al sumar todos lo vectores, el vector fuerza
global posee la magnitud, sentido y direccin que observamos en la imagen 1.
Imagen 1

Esto es importante para

comprender el significado
de los valores positivos y negativos de las distintas derivaciones, siendo los vectores que
sigan la misma direccin que el vector resultante ms positivo su valor, mientras que si se
posiciona en la direccin contraria hablamos de un vector negativo.

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ELECTROCARDIGRAFO
El electrocardigrafo es un aparato que est compuesto por los siguientes elementos:
Amplificador: es un instrumento cuya funcin implica amplificar la diferencia de potencial
encontrada en el miocardio para que pueda ser visualizada ya que es muy pequea (pues
hablamos de mili: mVolt/seg).
Galvanmetro: corresponde a la aguja inscriptora que oscila segn el voltaje de la corriente
elctrica (segn el cambio de potencial).
Sistema de inscripcin: donde se realiza el trazado de la electrocardiografa, utilizando
papel milimetrado.
Calibracin: sistema que evita que otros tipos de corriente elctrica interfieran en el registro
de la actividad cardiaca. Este permite que el ECG es un diagnstico universal, es decir, que
se pueda comparar en el mismo paciente los distintos ECG realizados durante su vida,
como tambin compara un ECG entre pacientes.
Electrodos (paletas y ventosas): los electros permiten registrar la diferencia de potencial
entre un lugar y otro y estn representados por distintas interfaces, las cuales van desde
paletas y ventosas hasta electrodos adhesivos y cinturones torcicos. Todos con la misma
funcionalidad que es la capturar el potencial elctrico en distintos lugares del cuerpo.
*Dato extra: a s mismo como existe el hotel de presin arterial, tambin existe el holter de
arritmia.
PAPEL MILIMETRADO
Para leer un electrocardiograma hay que entender la inscripcin en el papel milimetrado. A
continuacin se especifica el significado de cada eje:
Eje horizontal (y): velocidad
Eje vertical (x): amplitud de voltaje
Es necesario calibrar por estndar a una velocidad de 25 mm/seg.
El papel se compone de cuadrados pequeos y grandes (que equivale a 5 cuadrados
pequeos). Cada cuadrado pequeo
mide 1 mm y cada cuadrado grande
5 mm.
Por lo tanto:

1mm= 0,04 seg

5 mm= 0,2 seg
1 cm=2 cuadrados grandes= 1 mVolt
1mm=0,1 mVolt

TIPOS DE DERIVADAS
Las derivaciones en un electrocardiograma corresponden a las visualizaciones de corazn
en un lugar particular.
El corazn puede ser visualizado en 2 planos, plano frontal y plano horizontal.
1) Plano frontal: En este plano se obtienen 6 derivadas del miocardio. Para ello se utilizan 4
electrodos en las extremidades los cuales son conectados a las paletas (interfaz), en caso

de que no existan, los electrodos van en estrecho contacto con a la piel adherido con cinta
adhesiva (no es lo ideal). A continuacin se nombra los 4 electrodos:
RA (brazo derecho)
LA ( brazo izquierdo)
LF ( pierna izquierda)
RF (pierna derecha, neutro).
En este plano, se utilizan 2 tipos de derivaciones:
Derivaciones estndares o bipolares: registran la diferencia de potencial elctrico entre 2
puntos situados en las extremidades. Con estos electrodos se registran 3 derivaciones que
forman un tringulo equiltero llamado tringulo de Einthoven. Las derivaciones que
conforman este tringulo son: DI, DII y DII.
DI: Brazo izquierdo positivo y brazo derecho negativo. (observa la pared lateral de la
aurcula derecha)
DII: Pierna izquierda positivo y brazo derecho negativo.
DIII: Brazo izquierdo negativo y pierna izquierda positivo
DI + DIII= DII*
Para realizar esta suma se debe contar los cuadritos ocupados en el papel
milimetrado.

Derivaciones
aumentadas o
monopolares:
registran
la diferencia de
potencial
entre 1 lugar y
todo
el
resto
del
cuerpo.
Para estas, se
utiliza el
sistema
de
amplificado, el
cual
permite
ampliar la
diferencia de
potencial
para poder ser registrado. Las derivaciones son:
aVR: brazo derecho. Vector opuesto al vector fuerza resultante, por esto la onda P y T es
negativa.
aVL: brazo izquierdo. Vector opuesto al vector fuerza resultante, por esto la onda P y T es
negativa, pero menos que vector aVR.
aVF: pierna izquierda. Vector en igual sentido quel vector fuerza resultante, por esto la onda
P y T es positiva
.

* Por ende para ver si se ha tomado bien una ECG, debe cumplir con lo siente:
En aVR la onda T y la onda P es (-)
En DII la onda T y la onda P es (+)

2) Plano horizontal: Se utilizan las derivaciones de las extremidades las que se unen a
una resistencia la cual se conecta a un electrodo explorador en precordio. Aqu tenemos las
derivaciones precordiales
Derivaciones Precordiales: los electrodos se sitan de la siguiente manera:
V1: 4 espacio intercostal, paraesternal derecho
V2: 4 espacio intercostal, paraesternal izquierdo.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal, lnea media clavicular.
V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.
*En este caso el interfaz para el electrodo son las ventosas.

TCNICA DE REGISTRO
1) Conectar el equipo a la corriente elctrica, luego conectar los electrodos de las
extremidades para luego instalar los electrodos precordiales
2) Comprobar la calibracin:
Velocidad: 25 mm/seg
Amplitud: 1 cm/mV
3) Comprobar disponibilidad de papel

REGISTRO ELECTROCARDIOGRFICO

Onda P:
Despolarizacin auricular
Forma redondeada
Duracin mxima 0.1 seg (2,5 mm)
Positiva en todas las derivaciones excepto aVR donde es negativa.
Complejo QRS:
Conjunto de ondas que representa la despolarizacin ventricular
Su duracin normal es de 0.06 - 0.1seg.
Est compuesto por:
Onda Q: primera onda (-) antes de la primera onda (+).
Onda R: Primera onda (+)
Onda S: segunda onda (-) despus de una onda (+)
Onda T:
Repolarizacin ventricular
Positiva en todas las derivaciones excepto aVR, puede ser negativa en V1 y en DIII.
Intervalo PR o PQ:
representa el retraso fisiolgico de la conduccin que se lleva a cabo en el nodo AV.
Corresponde al tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS.
Debe medir entre 0,12 y 0,2 seg.
Segmento ST:
periodo de inactividad elctrica que separa la despolarizacin ventricular de la
repolarizacin ventricular.
Corresponde al periodo desde el trmino del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
Este segmento es normalmente isoelctrico, lo cual se visualiza como una lnea continua
horizontal, sin cambios. Se altera por ejemplo en una IAM. Lo anormal es encontrar un
infradesnivel o un supradesnivel.
Intervalo QT:
Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T
Representa en conjunto la despolarizacin y repolarizacin ventricular.

La medida de este intervalo depende de la frecuencia cardiaca, siendo inversamente

proporcional, es decir, se acorta cuando la frecuencia es alta y se alarga cuando es baja.

INTERPRETACIN BSICA
Cuando hablamos de la interpretacin bsica del electrocardiograma, nos referimos a ser
capaces de interpretar el conjunto de 12 derivaciones de manera de tener una visin global
y espacial de la actividad elctrica cardiaca.
Para el anlisis bsico se consideran los siguientes pasos:
1) Anlisis del ritmo.
2) Anlisis de la frecuencia
3) Clculo del segmento PR y QT

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1) Anlisis de ritmo: para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, es

decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que cumple funcin de marcapasos,
se deben de cumplir los siguientes criterios:
Onda P positiva en D2 y negativa en aVR
Frecuencia entre 60 y 100 lpm: Frecuencia normal del nodo sinusal
Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS: sino pasa esto, hablamos de un bloqueo
Intervalo RR constante: entre un R y otra R debe ser constante en el tiempo
Intervalo PR de valor constante o igual o mayor a 0,12 seg.
2) Clculo de frecuencia cardaca: El mtodo a utilizar depender si presenta ritmo regular
o irregular y del contexto:

En caso de presentar ritmo regular, se pueden utilizar los siguientes mtodos:

Buscar una onda R que coincida con la lnea gruesa que remarca los cuadrados de 5 mm y
se cuenta el nmero de cuadrados grandes que se encuentran entre la siguiente onda R.
1 onda R: 300 lpm
2 ondas R: 150 lpm
3 ondas R: 100 lpm,
4 onda R: 75 lmp
Otra manera de hacerlo es dividir 300 por el nmero de cuadrados de 5 mm que
existen entre dos ondas R.
Este mtodo es el menos exacto
Dividir 1500 (nmero de cuadrados pequeos de 0,04 seg en un minuto) entre el nmero de
cuadrados de 0,04 seg entre 2 ondas R.
Dividir 60 seg. en la duracin entre 2 ondas R, para ello se debe multiplicar 0,04 seg. por el
nmero de cuadrados pequeos entre 2 ondas R.
En caso de presentar ritmo irregular:
Se debe tener en cuenta que cada cuadrado de 5 mm son 0,2 seg, por lo tanto 30
cuadrados grandes sern 6 seg. Por ello, se debe contar el nmero de complejos QRS
que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm y se multiplica por 10, se obtiene el
nmero de latidos que se producen en un minuto.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
1. Es importante disminuir la ansiedad del usuario, ya que aumenta la frecuencia cardiaca.
Para ello se debe informar al usuario respecto al examen, informando que es un

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procedimiento no invasivo, que no produce dolor ni molestias, la persona debe permanecer

en decbito dorsal, sin moverse y evitando realizar inhalaciones profundas.
Evitar artefactos, de manera de prevenir interferencias y errores en la toma del ECG, se
deben alejar todos los elementos metlicos que se interponen en la medida del campo
magntico.
Es importante el confort del paciente, para ello solo se desviste la zona superior.
Registrar ECG con hora, nombre, edad, sexo y frmacos.
Realizar limpieza si es necesario y colocar en orden el electrocardigrafo: los electrodos de
las extremidades (paletas) deben situarse primero, luego los del precordio (ventosas),
donde se debe aplicar gel conductor a cada uno de los electrodos para una correcta
obtencin de la seal elctrica, NO DEMASIADO, ya que puede unirse entre electrodos.
Conectarlo a la red elctrica
Verificar que est bien tomado
Interpretar ritmo, frecuencia cardiaca, segmentos de intervalo y situaciones especiales (ojo,
en caso que el paciente posee marcapaso es normal que presente espigas el ECG).
Valoracin y derivacin a equipo de salud
Dolor precordial y disnea
Anlisis de ECG
Trazado con alteracin, no en ritmo sinusal
VVP mediano calibre
CSV
O2 adicional si el paciente lo requiere
Coordinacin con equipo de salud.