FERREIRA FILHO, S.G. et al. Lpus eritematoso discide canino: relato de caso.

PUBVET,
Londrina, V. 8, N. 22, Ed. 271, Art. 1810, Novembro, 2014.

PUBVET, Publicaes em Medicina Veterinria e Zootecnia.

Lpus eritematoso discide canino: relato de caso

Sinsio Gross Ferreira Filho; Francisco Lucas Fernandes; Marcelo Oliveira

Chamelete; Rosyane Sousa Cruzeiro

Graduando em Medicina Veterinria, Faculdade de cincias biolgicas e da

sade UNIVIOSA/FACISA , Viosa-MG, Brasil.
Mdico Veterinrio, Vitria-ES, Brasil.
Professora e Mdica Veterinria, Faculdade de cincias biolgicas e da sade
UNIVIOSA/FACISA , Viosa-MG, Brasil.

Resumo
As doenas auto-imunes so consideradas raras em ces e gatos. Dentre elas,
as mais frequentemente diagnosticadas so o pnfigo foliceo e o lpus
eritematoso discide ou cutneo. O lpus eritematoso discide considerado
por alguns autores como uma variao benigna do lpus eritematoso
sistmico, com manifestaes clnicas restritas ao tegumento. A etiologia
permanece incerta, mas vrios fatores parecem influenciar para determinar o
seu surgimento e dentre eles podemos citar a predisposio gentica,
envolvimentos hormonais, imunolgicos e a radiao ultravioleta. Os sinais
clnicos mais observados so despigmentao, eritema e descamao do plano
nasal, podendo se expandir raramente para pina, periocular, junes mucocutneas e condutos auditivos externos. O diagnstico se baseia na anamnese,
exame fsico e histopatologia do tecido cutneo afetado. O tratamento consiste

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na aplicao tpica e/ou sistmica de corticosterides e protetor solar nas

reas despigmentadas. O presente trabalho visa relatar um caso de lpus
eritematoso discide em um co da raa pastor alemo, com 4 anos de idade e
otite bilateral recorrente, arresponsiva ao tratamento com soluo otolgica
base de enrofloxacino, sulfadiazina de prata e hidrocortisona. Ao exame fsico
foram notados meneios de cabea, condutos auditivos externos eritematosos,
doloridos e de fcil sangramento otoscopia, alm de despigmentao e leses
erodidas em comissuras nasais. Com base nos achados do exame clnico foi
possvel suspeitar de doena auto-imune, sendo o LED confirmado pela
histopatologia das leses em comissuras nasais. O paciente at a presente
data apresenta remisso total das leses em plano nasal e do quadro de otite
externa bilateral.
Palavras-chave: corticosterides; dermatologia; imunorreatividade.

Canine discoid lupus erythematosus: case report

Abstract
Autoimmune diseases are considered to be rare in dogs and cats. Among
them, the most commonly diagnosed are pemphigus foliaceus and discoid or
cutaneous lupus. The discoid lupus erythematosus is considered by some
authors as a benign variation of systemic lupus erythematosus with clinical
manifestations restricted to the tegument. The etiology remains unclear, but
several factors seem to influence to determine the beginning and among them
we can mention genetic predisposition, hormonal involvement, immunological
and ultraviolet radiation. The most common clinical signs are depigmentation,
erythema and scaling of the nose and may expand to more rarely ear,
periocular,

mucocutaneous

junctions

and

external

auditory

canal.

The

diagnosis is based on history, physical examination and histopathology the

cutaneous tissue affected. Treatment consists of topical and/or systemic
corticosteroids and application of sunscreen on depigmented areas. This paper
describes a case of discoid lupus erythematosus in a german sheepdog, 4

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years old, history of injury in the nose, bilateral and recurrent otitis
unresponsive to treatment with ear solution based on enrofloxacin. On physical
examination head waggle, erythema and pain on palpation of the external
auditory canal were noted. Based on the findings of the clinical examination
was possible suspect autoimmune disease, confirmed by histopathological
examination. The treatment was based on topical steroids and elimination of
perpetuating factors of recurrent otitis, the patient in question had complete
remission of injuries.
Keyword: corticosteroids; dermatology; immunoreactivity.

INTRODUO:
O lpus eritematoso discide (LED) a segunda doena dermatolgica
auto-imune mais frequentemente diagnosticada em ces (GERHAUSER et al.,
2006; SCOTT et al., 1996). Essa dermatopatia considerada rara em ces e
gatos (SCOTT et al., 1996), contrapondo, Gross et al., (2009) relata o LED
como sendo uma dermatopatologia auto-imune de ocorrncia no to rara em
ces.
As raas caninas mais comumente afetas so Pastores Alemes, Pointers
Alemes de plo curto, Collie, Afghan Hounds, Beagles, Poodles, Pastor de
Shetland e Huski Siberiano (RHODES, 2003; SCOTT et al., 1996; THOMPSON,
1997).
Segundo Rhodes (2003) e Scott et al., (1996)
predisposio sexual e

etria,

no h indcios de

entretanto, Thompson (1997) relata maior

incidncia em ces com faixa etria mdia de 6 anos.

Apesar de mltiplos fatores envolvidos, a predisposio gentica parece
contribuir significativamente na ocorrncia de auto-imunidade (BALDA et al.,
2002).
O LED considerado uma variao benigna do Lpus Eritematoso
Sistmico (LES), ou seja, no apresenta envolvimento sistmico, sendo restrito
ao tecido cutneo (FENNER, 2003; GROOTERS, 2003; LARSSOM E OTSUKA,
2000; ROSENKRANTZ, 2005; SCOTT et al., 1996; TIZARD, 2002).

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Apesar da fisiopatologia do LED estar bem elucidada, a etiologia

permanece incerta (WERNER, 1999), sendo de ocorrncia multifatorial e
heterognea, com predisposio gentica, envolvimento viral, hormonal e
exposio radiao ultravioleta UVA e UVB, levando a produo de anticorpos
autorreativos,

ou

seja,

direcionados

contra

constituintes

prprios

do

organismo, culminando com um processo inflamatrio crnico (BALDA et al.,

2002; BERBERT e MANTESE, 2005; COSTNER e SONTHEIMER, 2003; SCOTT
et al., 1996).
A radiao solar incita ou exarceba o quadro em um nmero considervel
de animais, podendo ocorrer piora das leses no vero. (IWASAKI et al., 1995;
RHODES, 2003; SCOTT et al., 1996).
A predisposio gentica, envolvimento viral, hormonal e exposio
radiao utravioleta acabam contribuindo com a alterao da regulao
imunolgica mediada pelas clulas T, exarcebao da atividade de linfcitos B
e inibio da atividade de linfcitos T supressores, anticorpos autorreativos so
produzidos anormalmente, formao de imunocomplexos e interao com o
sistema complemento, levando ao estabelecimento do LED e intenso processo
inflamatrio (NETO e BONF, 2006).

Quando a radiao solar incide

sobre a epiderme de um indviduo geneticamente predisposto e atinge a

camada basal da epiderme, h uma induo no aumento da expresso de
auto-antigenos na camada superficial da membrana celular dos ceratincitos.
Os

Auto-anticorpos

especficos

que

iro

se

ligar

ao

ceratincito

so

encontrados no fluido tecidual que banha a epiderme. Essa ligao incita

citotoxicidade ao ceratincito, o que leva a liberao de vrios mediadores
inflamatrios que por sua vez vo promover quimiotaxia de linfcitos, tais
como interleucinas I, II, III, VI, VIII, fator de necrose tumoral alfa (TNF- a), e
ainda os agentes estimuladores de macrfagos, moncitos e granulcitos
(LARSSOM e OTSUKA, 2000; SCOTT et al., 1996).
No LED, Segundo Scott et al., (1996), parece ocorrer deficincia de
clulas T supressoras associada a hiperresponsividade de clulas B e dficit de
componentes do sistema complemento. Larssom (2005), Lawall et al., (2008)

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e Val (2006), relatam o LED como sendo uma dermatopatia auto-imune que
envolve as reaes de hipersensibilidade do tipo II e III, culminando com
produo de auto-anticorpos contra constituintes prprios da pele e formao
de imunocomplexos no tecido cutneo, sendo este ltimo, segundo Val (2006)
o responsvel pelos sinais clnicos do LED.
Visando explicar o aparecimento dos 5 principais tipos de leses do LED,
Larssom e Otsuka (2000) e Scott et al., (1996), descreveram uma hiptese:
fotossensibilidade, sendo as leses geradas em conseqncia da radiao
solar; insulto aos ceratincitos, mediada por linfcitos T e macrfagos;
infiltrao linfoctica, sntese de anticorpos auto-reativos e depsito de
imunocomplexos.
Diferentemente do que

ocorre

em humanos, onde

h infiltrao

predominante de linfcitos T nas leses tegumentares, seja no LES ou LED;

nos ces h predomnio de plasmcitos, sugerindo que estes possam ter um
envolvimento significativo na imunopatogenia do LED. Todavia, no sabe-se
exatamente o papel dos linfcitos B e plasmcitos na patogenia do LED
(GERHAUSER et al., 2006).
As

leses

cutneas

mais

comumente

observadas

so

eritema,

despigmentao e descamao de plano nasal (GERHAUSER et al., 2006;

GROSS et al., 2009), em casos raros pode expandir para extremidades distais,
junes muco-cutneas, periocular e pina (GERHAUSER et al., 2006; SCOTT et
al., 1996). Com a evoluo do quadro as leses podem apresentar-se erosivas,
ulceradas e crostosas, podendo evoluir para alopecia e cicatrizao (RHODES,
2003; SCOTT et al., 1996). O grau e intensidade do prurido e dor podem variar
(SCOTT et al., 1996). Segundo Palumbo et al., (2010) leses em pavilho
auricular tambm podem ser observadas, apesar de ser menos freqentes.
Otites tambm podem ser inclusas como manifestaes clnicas do LED.
Em todos os casos de otites o clnico veterinrio deve buscar identificar os
fatores predisponentes, causas primrias e perpetuantes, visando oferecer o
melhor tratamento ao paciente.

As causas primrias devem ser sempre

estabelecidas para que se descubra a causa da otite externa e alcance o

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sucesso no tratamento a longo prazo. Como exemplo de causas primrias

principais

ressalta-se

os

parasitas

(Demodex

canis,

Otodectes

cynotis,

carrapatos e pulgas), atopia, distrbios da ceratinizao, hipersensibilidade

alimentar e menos comumente doenas auto-imunes, como o LED. J como
fatores predisponentes pode-se citar a conformao dos condutos auditivos,
hipertricose auricular, pina pendulosa, trauma por cotonetes, dentre outras. Os
principais fatores perpetuantes envolvidos so os microorganismos bacterianos
e leveduriformes (SCOTT et al., 1996).
Os principais diagnsticos diferenciais para o LED so: sndrome
veodermatolgica, linfoma epiteliotrpico, despigmentao nasal, reao a
medicamentos, lpus eritematoso sistmico, dermatite nasal solar, pnfigo
foliceo,

epidermlise

bolhosa,

eritema

multiforme,

dermatomiosite

dermatite de contato (OLIVRY E JACKSON, 2001; GROSS, 2009; SCOTT et al.,

1996).
O diagnstico firmado baseando-se no exame clnico e biopsia de pele
(CONCEIO et al., 2004; LARSSOM e OTSUKA, 2000; LAWALL et al., 2008;
SCOTT et al., 1996). Pesquisa de anticorpos anti-nucleares tambm pode ser
utilizada, mas sua eficcia para o LED de baixo valor diagnstico, sendo
detectado em apenas 5% dos casos (GROSS et al., 2009; RHODES, 2003;
SCOTT et al., 1996).
As caractersticas histopatolgicas da pele biopsiada revelam dermatite
de interface, seja hidrpica, liquenide ou mista, ocorrendo edema intracelular
(degenerao hidrpica) da camada basal e inmeros ceratincitos necrosados
na epiderme, j na liquenide observa-se uma infiltrao mononuclear com
predomnio

plasmocitrio

adjacente

aos

vasos

constituintes

dermais

(ALMEIDA, 2004; GUAGUNRE e BENSIGNOR, 2005; GERONYM et al., 2005;

RHODES, 2003; SCOTT et al., 1996; VAL, 2006). Pode-se observar ainda
comumente no LED mucinose drmica em vrios graus e membrana basal
focalmente espessada (RHODES, 2003; SCOTT et al., 1996).

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RELATO DE CASO:
Um co da raa pastor alemo, de 4 anos de idade, foi encaminhado
clinica apresentando histrico de otite bilateral recorrente, crnica e no
responsiva ao tratamento com produto otolgico contendo enrofloxacina,
sulfadiazina de prata e hidrocortisona.
O animal apresentava meneios de cabea, sensibilidade palpao e no
tolerava exame de otoscopia.

Apresentava ainda leses erodidas em

comissuras nasais e despigmentao, sendo que estas no haviam sido

notadas pelo proprietrio. No havia leses em mucosas orais e junes
mucocutneas.
Optou-se por anestesiar o animal, realizar o exame de otoscopia, cultura
da secreo otolgica, exame citolgico da parede do conduto, lavado de
ambos os condutos com soluo fisiolgica e biopsia das leses erodidas em
plano nasal.
O animal foi medicado com acepran e tramadol, sendo posteriormente
induzido com propofol, entubado e mantido sob anestesia inalatria com
isofluorano.
O exame otoscpico revelou leses erodidas em ambos os pavilhes
auriculares e parede epitelial frgil nos condutos, apresentando tambm fcil
sangramento. Secreo otolgica escura foi notada e submetida a exame
parasitolgico, citolgico e de cultura bacteriana. A membrana timpnica
mostrava-se ntegra em ambos os ouvidos. Foi realizada lavagem em ambos
os pavilhes com soluo fisiolgica NaCl 0,9%, e realizada bipsia das leses
de comissuras nasais com um punch de 5 mm, da periferia da leso, contendo
ento na amostra obtida para bipsia, tecido erodido e tecido ntegro, sendo
acondicionados em soluo contendo formoldedo em concentrao de 10% e
encaminhado para laboratrio de histopatologia.
O exame citolgico revelou Mallassezia pachydermatis incontveis, o
exame parasitolgico no revelou presena de caros na amostra e o resultado
da cultura e antibiograma foi positivo para Staphylococcus pseudointermedius,
sendo este sensvel a todos os antibiticos de rotina.

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Macroscopicamente observou-se fragmento de tecido com consistncia

fibro-elstica

medindo

0,4

cm

de

dimetro

apresentando

colorao

escurecida.
Ao exame histopatolgico foi observado tecido apresentando discreto
processo de acantose com foco de eroso, notando-se ainda, evidente
infiltrado de linfcitos pequenos pela epiderme, principalmente em regies
profundas da mesma (figura 1 A). Em outras pores do epitlio puderam ser
constatadas clulas em processo de apoptose, em camada basal. Incontinncia
pigmentar esteve presente de forma multifocal moderada. derme superficial
e, principalmente, ao redor de anexos cutneos, foi visualizado grave infiltrado
inflamatrio linfoplasmocitrio, sendo vistos ocasionais mastcitos associados
lmina basal da epiderme, sugerindo em associao aos outros achados um
caso de LED (figura 1 B).

.
Fonte: Arquivo pessoal
Figura 1: A) Fotomicrografia evidenciando rea focalmente extensa de eroso
e acentuado infiltrado inflamatrio na derme superficial, especialmente na
interface, e tambm na derme profunda, ao redor dos anexos cutneos (*).
(10X) B) Em maior aumento nesta fotomicrografia possvel evidenciar
numerosos

linfcitos

plasmcitos

inflamatrio predominante. (40X)

(seta)

caracterizando

infiltrado

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A terapia medicamentosa estabelecida foi base de corticoterapia

sistmica, sendo eleito prednisona na dose de 2mg/kg, por via oral durante
sete dias e corticoterapia tpica com soluo aquosa de hidrocortisona a 0,5%
instilada nos condutos auditivos externos. Ainda como terapia medicamentosa
tpica, foi utilizado soluo comercial contendo enrofloxacino, sulfadiazina de
prata e hidrocortisona, na dose de 6 gotas, a cada 12 horas, instilada em
ambos condutos auditivos externos, durante 7 dias.

RESULTADOS E DISCUSSO:

Concordando com Rhodes (2003), Scott et al., (1996) e Thompson

(1997) que descrevem o pastor alemo como uma raa com uma maior
predisposio para o LED, o referido paciente da raa Pastor Alemo.
O paciente relatado neste trabalho apresentou ao exame fsico leses
cutneas, tais como, crosta, eritema e despigmentao do plano nasal,
corroborando com Gerhauser et al., (2006) e Gross et al., (2009) que
descrevem estes tipos de leso no Lpus Eritematoso Discide (LED). J a otite
externa auto-imune, apesar de ocorrncia mais rara no LED, segundo
Gerhauser et al., (2006) e Scott et al., (1996), foi um possvel achado
importante neste relato de caso, j que o diagnstico do pavilho foi
presuntivo, associando-o aos achados da histopatologia das comissuras nasais.
Os achados histopatolgicos revelam infiltrado linfoplasmocitrio em
epiderme, derme e anexos cutneos, concordando com Almeida (2004),
Guarnre e Bensignor (2005), Geronym et al., (2005), Rhodes (2003), Scott et
al., (1996) e Val (2006) .
O tratamento institudo foi base de corticoterapia sistmica com
prednisona, empregando-se dose imunossupressora de 2,2mg/kg a cada 24
horas por sete dias, demonstrando-se eficiente para regredir as leses, sendo
retirado gradativamente. Scott et al., 1996 relata que em alguns casos pode
ser necessrio manter a corticoterapia sistmica com prednisona por at um
ms. J o tratamento tpico institudo foi base de hidrocortisona a 0,5%,

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sendo esta instilada em ambos condutos auditivos externos a cada 12 horas

por uso contnuo. De acordo com Scott et al., (1996) a corticoterapia tpica
pode ser iniciada base de corticosterides de ao longa como a
betametasona ou fluocinolona associada ao DMSO, at alcanar completa
remisso das leses, podendo posteriormente, utilizar drogas de menor
potncia como a hidrocortisona em concentraes de 1 a 2%, espaando-se ao
mximo possvel. Todavia, neste caso contradizendo Scott et al., (1996),
optou-se por iniciar a corticoterapia tpica com um corticide de ao rpida
baixa concentrao e sem associao ao DMSO, obtendo mesmo assim
resultado satisfatrio com completa resoluo das leses em plano nasal e da
possvel causa primria da otite externa. No houve necessidade de associar
outros

agentes

imunomoduladores

sistmicos,

como

azatioprina

ou

clorambucil, j que o paciente alcanou a cura clnica com completa remisso

das leses cutneas, corroborando com Scott et al., (1996).
De acordo com Scott et al., (1996) , deve-se procurar identificar sempre
a causa primria de otites. Buscando estabelecer a possvel causa primria da
otite externa bilateral recorrente, inferiu-se que o LED fosse o responsvel,
apesar de no ter sido biopsiado o conduto auditivo externo, como sugere este
autor.
Citologia dos condutos auditivos externos foi feita para identificar
possveis fatores perpetuantes, conforme recomenda Scott et al., (1996) e
incontveis Malassezias pachydermatis foram identificadas. Este mesmo autor
tambm recomenda produtos comerciais que contenham antibiticos base de
neomicina ou polimixina B e antifngicos como miconazol 1% ou clotrimazol,
como frmacos de primeira escolha no tratamento de otites bacterianas e
fungicas, respectivamente. Porm, por opo financeira do proprietrio, que j
possua um produto comercial base de sulfadiazina de prata, enrofloxacino e
hidrocortisona, optou-se por eliminar os fatores perpetuantes utililizando este
produto.
At a presente data o paciente apresenta remisso completa das leses
em plano nasal e no houve recidiva do quadro de otite externa.

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CONCLUSO:
As doenas auto-imunes apesar de baixa ocorrncia na clnica de ces e
gatos, quando surgem, exigem do clnico veterinrio conhecimento para
diagnosticar e conduzir o paciente no s ao diagnstico, mas tambm a
melhor modalidade teraputica possvel. O LED se caracteriza por ser uma
dermatopatia auto-imune de carter benigno, com diagnstico baseado nos
achados do exame fsico e, principalmente histopatologia do tecido afetado,
possuindo ainda, prognstico favorvel.
Neste caso relatado apesar de ter sido feito estudo histopatolgico
somente do plano nasal, suspeitou-se que a otite externa recorrente possusse
relao com o LED, inferindo-se que esta fosse a causa primria da otite,
sendo estabelecido tratamento tpico e sistmico base de corticosterides.
Apesar da corticoterapia tpica instituda ter sido com corticide de ao rpida
e em baixa concentrao, contradizendo a literatura, obteve-se sucesso.
At a presente data, alm da remisso das leses do plano nasal, o
paciente no apresentou recidiva do quadro de otite.

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