Vulnerabilidade social: o psicodiagnstico como m

todo de mapeamento de doenas mentais

Social vulnerability: psychological assesment as a mapping

method of mental diseases

Vulnerabilidad social: el psico-diagnstico como mtodo de

mapeo de dolencias mentales

Leila Grana*,I; Andr G. Bastos**,I,II

I
II

Contemporneo Instituto de Psicanlise e Transdisciplinaridade

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Endereo para correspondncia

RESUMO
O presente estudo demonstra a experincia de trabalho em um Centro de
Referncia de Assistncia Social do interior do Rio Grande do Sul. Foi realizado um
mapeamento de doenas mentais na populao em vulnerabilidade social, atravs
do processo de psicodiagnstico, em carter de estudo-piloto. Foram escolhidos trs
sujeitos como amostragem: uma mulher, uma adolescente e um menino. Foram
analisados os fatores psicossociais, e os resultados revelaram que essa populao
est mais sujeita ao desenvolvimento de psicopatologias. O estudo demonstrou que
a insero do psicodiagnstico pode contribuir como instrumento de diagnstico da
populao. necessrio que haja interesse por parte das polticas pblicas em
ofertar os servios de sade populao para trabalhar com os fatores de risco
socioemocionais de maneira satisfatria.
Palavras-chave: Vulnerabilidade, Psicodiagnstico, Distrbios mentais, Polticas
pblicas.

ABSTRACT
This study demonstrates the experience of working in a Reference Center of Social
Welfare of the state of Rio Grande do Sul. A mapping of the mental illnesses of the
population in social vulnerability was carried out, through the process of
psychological diagnosis, as a pilot study. Three subjects were chosen as sample: a
woman, a female teenager and a boy. The social and psychological factors were
analyzed. The pilot study showed that the inclusion of psychological diagnosis can
contribute as an important diagnostic tool of the population. However, it is
necessary that public policy offers the proper health services to the population as a
strategy to the work with risk factors.
Keywords: Vulnerability, Psychological diagnosis, Mental disorders, Public policy.

RESUMEN
El presente estudio demuestra la experiencia de trabajo en un Centro de Referencia
de Asistencia Social del interior de Rio Grande do Sul. Fue realizado un mapeo de
dolencias mentales en la poblacin en vulnerabilidad social, a travs del proceso de
psico-diagnstico, en carcter de estudio-piloto. Fueron escogidos tres sujetos
como muestreo: una mujer, una adolescente y un nio. Fueron analizados los
factores psicosociales, y los resultados revelaron que esa poblacin est ms sujeta
al desarrollo de psicopatologas. El estudio demostr que la insercin del psicodiagnstico pode contribuir como instrumento de diagnstico de la poblacin. Es
necesario que haya inters por parte de las polticas pblicas en ofertar los servicios
de salud a la poblacin para trabajar con los factores de riesgo socioemocionales de
manera satisfactoria.
Palavras clave: Vulnerabilidad, Psico-diagnstico, Transtornos mentales, Polticas
pblicas.

A partir de nossa experincia profissional, observamos que famlias

economicamente carentes apresentam diversos desajustes familiares e sociais.
Sabemos que a vulnerabilidade social no fato recente em nossa sociedade, e
nela esto embutidas precariedades de diversos segmentos, tais como habitao,
saneamento bsico, educao e sade.
Diante do contato com as famlias que pertencem rea de abrangncia do Centro
de Referncia de Assistncia Social (CRAS), percebemos que inmeras delas
possuam dificuldades financeiras, emocionais e psicolgicas. Nesse sentido,
buscamos realizar, atravs do psicodiagnstico, um mapeamento emocional da

populao no formato de estudo-piloto, a fim de melhor identificar e compreender

as dificuldades de ordem psquica.
Para ilustrar o presente artigo, utilizaremos trs estudos de caso. So eles: uma
adulta do sexo feminino, de 44 anos de idade, um menino de 10 anos de idade e
uma adolescente de 13 anos. Todos os sujeitos so moradores de um bairro de
baixa renda em um Municpio do interior do Rio Grande do Sul.
As avaliaes incluram entrevistas clnicas, grafismos, H.T.P. (House Tree
Person), Teste das Fbulas de Dss, hora de jogo diagnstica, tcnica de
Rorschach, Escalas Wechsler de Inteligncia (WISC III e WAIS III) e Teste
Gestltico Visomotor de Bender, do Sistema de Pontuao Gradual (B-SPG).

Desenvolvimento
Diante das precrias condies no espao social brasileiro, o Governo Federal,
atravs do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), firmou
parceria com a nova Poltica Nacional da Assistncia Social (PNAS/2004) com o
intuito de investir em uma rede articulada de proteo social s famlias
vulnerveis. A nova proposta da PNAS/2004 reorganiza os projetos, programas,
servios e benefcios, indicando a implantao do Sistema nico da Assistncia
Social (SUAS) no territrio nacional.
A proteo social tem como objetivo prevenir situaes de risco por meio do
desenvolvimento de potencialidades e aquisies e do fortalecimento de vnculos
familiares e comunitrios. Nesse sentido, foram implantados os Centros de
Referncia de Assistncia Social (CRAS) em comunidades de baixa renda com o
propsito de atuar na incluso e garantir os direitos sociais, que so o direito
renda, a segurana alimentar e a assistncia social.
O CRAS a unidade pblica estatal responsvel pela oferta de servios de proteo
social bsica da assistncia social. Nele ofertado o Programa de Ateno Integral
Famlia (PAIF), que proporcionado atravs de servios socioassistenciais,
socioeducativos e de convivncia, alm de oficinas de incluso produtiva.
Um dos profissionais que compe a equipe tcnica do CRAS o psiclogo, e
atravs de visitas domiciliares e trabalhos em grupo que a equipe busca realizar o
fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios. Em Psicologia,
vulnerabilidade refere-se a uma predisposio individual para apresentar
resultados negativos no desenvolvimento, ou seja, aumenta a probabilidade de um
resultado negativo ocorrer na presena de um fator de risco (Masten & Gamerzy,
1985).
Historicamente, a populao vulnervel est inserida na sociedade em espaos
estigmatizadores, conforme menciona Wanderley (2001):
A pobreza contempornea tem sido percebida como um fenmeno multidimensional
que atinge tanto os clssicos pobres (indigentes, subnutridos, analfabetos...)

quanto outros segmentos da populao pauperizados pela precria insero no

mercado de trabalho (migrantes discriminados, por exemplo).
No resultante apenas da ausncia de renda; incluem-se a os outros fatores
como o precrio acesso aos servios pblicos (grifos nossos) e, especialmente, a
ausncia de poder. Nessa direo, o novo conceito de pobreza se associa ao de
excluso, vinculando-se s desigualdades existentes e especialmente privao de
poder de ao e representao. (p. 23)
Apesar de a pobreza ser fato histrico, a discusso a respeito desse tema somente
adentrou a comunidade cientfica e as organizaes internacionais a partir da
dcada de 90. Especialmente nas Organizaes das Naes Unidas (ONU), surgiu o
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), que visa ao combate
pobreza no trabalho junto aos governos, iniciativa privada e sociedade civil, por
reconhecer que h um nmero expressivo de sujeitos que vivem em precrias
condies. Nesse sentido, um dos objetivos dos pases que fazem parte desse
Programa, inclusive o Brasil, reduzir a pobreza extrema at o ano 2015.
Ainda de acordo com o PNDU, no Brasil, atualmente (dados de 2008), 7,5 milhes
de brasileiros ainda tm renda domiciliar inferior a um dlar por dia. Frente a essa
realidade, existem algumas iniciativas por parte dos governos na tentativa de
mudar tal cenrio social (http://www.pnud.org.br/pnud/).
Nas famlias, alm de visualizarmos a problemtica social, tambm identificamos o
sofrimento psquico de seus membros. Nossa experincia mostra que, frente ao
profissional de sade mental, o sujeito em sofrimento tende a descarregar suas
aflies e angstias. Apesar de a proposta do PAIF ser voltada para os trabalhos de
grupo visando ao fortalecimento dos vnculos familiares e/ou comunitrios, existem
situaes em que urge realizarmos a psicoterapia individual por identificarmos
intenso sofrimento psquico.
Conforme levantamento realizado no CRAS, em trs anos, 447 famlias foram
cadastradas. De acordo com dados obtidos no Programa Sade da Famlia (PSF),
que atua na mesma rea de abrangncia do CRAS, existem 629 famlias,
totalizando um nmero de 2.026 sujeitos. Mensuramos 152 sujeitos que buscaram
ou foram encaminhados ao atendimento psicolgico. No entanto, a continuidade do
acompanhamento se d em muito poucos casos, em virtude da desistncia do
paciente (104 sujeitos desistiram do atendimento).
Dentre as problemticas existentes, depresso, alcoolismo/drogadio e
dificuldades de aprendizagem so as mais frequentes. Diante da grande demanda,
realizamos o encaminhamento a outro profissional da rede pblica. Normalmente,
as pessoas precisam deixar suas angstias e aflies em uma lista de espera sem
tempo previsto para serem atendidas, uma vez que no h profissionais em nmero
e capacitao suficientes para realizar o trabalho no Municpio. A questo da doena
dos nervos abordada por Costa (1989) como um adoecer mental espalhado pela
populao de baixa renda, e isso aparece muito nos relatos de nossos usurios.
Apesar de o processo psicodiagnstico no fazer parte das atividades propostas
pelo Programa, percebemos uma demanda e uma oportunidade de mapear a

populao utilizando esse processo para avaliar as doenas mentais e/ou demais
dificuldades que possam estar vivenciando no mbito psicolgico. Essa escolha foi
feita por se tratar de mtodo estrutural que nos permite obter tanto dados
qualitativos como quantitativos dos sujeitos avaliados.
Considerando o sofrimento emocional inerente ao sofrimento socioeconmico, o
presente estudo-piloto buscou mapear tanto as doenas mentais como as possveis
dificuldades dessa populao vulnervel. Dessa forma, acreditamos que a
realizao do psicodiagnstico seja um procedimento vlido na busca de investigar
as principais demandas dos muncipes concernentes sade mental. Segundo
Cunha (2000), um dos objetivos do psicodiagnstico a preveno, isto , a
identificao dos problemas de maneira precoce, a avaliao de riscos e a
realizao de uma estimativa de fora dos sujeitos para o enfrentamento de
situaes difceis, novas e estressantes. Essa autora ainda acrescenta:
O psicodiagnstico um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas
e testes psicolgicos (input), em nvel individual ou no, seja para entender
problemas luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos,
seja para classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados
(output) na base dos quais so propostas solues, se for o caso. (p. 26)
De acordo com Arzeno (1995), o processo psicodiagnstico inclui as entrevistas
iniciais com familiares, a hora de jogo e o uso de testes. No que tange aos
propsitos, so de estabelecer o diagnstico e, em consequncia, avaliar o
prognstico e as devidas estratgias para ajudar o sujeito frente as suas
problemticas.
Pensando no psicodiagnstico como um trabalho rico em informaes obtidas a
partir das estratgias de instrumentalizao regulamentadas pelo Conselho Federal
de Psicologia (CFP), podemos inferir que a avaliao tem muito a contribuir com a
questo pblica. Ainda conforme Arzeno (1995), atravs do psicodiagnstico,
podese chegar mais prximo dos motivos do sofrimento dos sujeitos.
Descreveremos os casos para exemplificar as dificuldades psicolgicas vividas por
essa populao. Cabe ressaltar que todos os procedimentos ticos foram seguidos,
incluindo a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte dos
participantes e/ou responsveis.

Caso A:
Paciente do sexo feminino, 44 anos, casada, 05 filhos, ensino fundamental
incompleto, do lar. Aps envolver-se em mais uma briga, em que, de um lado,
estava o esposo, e de outro, o filho primognito juntamente companheira, sendo
que ambos os lados faziam uso de facas, a paciente deu baixa hospitalar em nosso
Municpio. No hospital, fez um breve tratamento clnico e, em seguida, foi
encaminhada ao CRAS. A paciente chegou at ns extremamente debilitada, muito
magra, conforme pronturio mdico do PSF. Constava, ainda, que a paciente
apresentava dores no corpo e cefalia, ansiedade, tremores, fala lenta e baixa bem

como sintomas depressivos. Dentre alguns sintomas depressivos, podemos citar

vises desoladas e pessimistas de futuro, ideias e atos autolesivos, sono
perturbado, apetite diminudo e humor deprimido.
No decorrer do acompanhamento mdico, foram realizados encaminhamentos
psiquiatria; no entanto, a paciente suspendeu o uso dos psicofrmacos devido a
dificuldades financeiras. Tais dificuldades ainda fazem parte do histrico clnico e
social dessa paciente.
O histrico da paciente tambm nos mostra que ela fez uso de bebidas alcolicas
durante um perodo de 08 anos, entre 32 e 40 anos de idade. A paciente remeteuse data de nascimento de sua penltima filha, hoje com 12 anos de idade, e
tambm morte de seu pai para lembrar a poca em que abusava do lcool. Sua
aproximao com a bebida se deu a partir de dificuldades financeiras enfrentadas
pela famlia e tambm da perda da figura paterna, que era referncia para a
paciente.
Durante acompanhamento realizado com a paciente, esta demonstrou ter raiva de
bebidas alcolicas, contudo, apenas aps muita investigao ela revelou que
tambm fez tal uso. Disse que dormia apenas quando estava alcoolizada, e que
essa foi uma poca muito difcil de sua vida.
O esposo, por sua vez, fez uso do lcool por um perodo aproximado de 25 anos,
entre 17 e 42 anos de idade. Em virtude de encontrarse com problemas de sade, o
esposo cessou a ingesto de bebidas alcolicas h cerca de um ano.
Ocorreram muitos episdios de violncia fsica entre pai e filhos, principalmente
com o primognito, quando o primeiro se encontrava alcoolizado e o filho era ainda
muito pequeno.
A violncia ainda hoje marca presena nesse contexto familiar. A agressividade
aparece acentuadamente no terceiro filho e na filha mais jovem, de 09 anos de
idade, atravs de desobedincia s figuras de autoridade. H indcios de que o
terceiro filho, de 15 anos, esteja fazendo uso de drogas. O adolescente tambm
no demonstra nenhum interesse em continuar estudando, e os pais pouco o
incentivam a manter a frequncia escolar.
Os membros normalmente se vestem com roupas velhas, s vezes, sem serem
passadas. Quando lavadas, ficam expostas poeira e fumaa da chamin da
casa. Os dois netos da paciente, que residem bem prximos a sua casa,
normalmente necessitam de higiene corporal.
A famlia apresenta situao socioeconmica bastante comprometida, e isso se
reflete na precria habitao. A residncia de madeira pequena e possui frestas
nas paredes, o que se agrava especialmente no inverno, quando a temperatura, s
vezes, negativa.
Esse grupo familiar beneficirio do Programa Bolsa Famlia (PBF) e do Programa
de Aquisio de Alimentos (P. A. A.), desenvolvido mensalmente no Municpio.

Quando h entrega da cesta de alimentos, os membros ficam envolvidos na

atividade, deixando de ir escola e/ou ao atendimento psicolgico.
O resultado da avaliao mostrou que a paciente apresenta grandes dificuldades.
Podemos mencionar a orientao autopsquica prejudicada bem como o prejuzo na
memria de curto e de longo prazos, com lentido de pensamentos, ideao suicida
e comportamentos automutilantes (fazer buracos na perna e tentar cortar pulsos
utilizando-se de uma faca).
A paciente, h dois anos e meio, vem realizando tratamento com mdico psiquiatra,
em um Municpio distante cerca de 200 km. As consultas so marcadas em perodos
de quatro meses, e, normalmente, a famlia estende esse perodo em virtude das
dificuldades financeiras.
Durante o tratamento, vrias trocas de medicamentos foram efetuadas na busca de
melhorias para a sade. Essa paciente apresenta um caso muito difcil de ser
diagnosticado, pois, da maneira como os sintomas se sobrepem, h,
simultaneamente, indcios de que ela possua esquizofrenia e/ou sndrome orgnica
cerebral, conforme resultado de sua avaliao. O tratamento realizado com mdico
psiquiatra no apresentou melhoras significativas, uma vez que tambm no foi
possvel realizar exames complementares de neuroimagem. O Municpio no possui
convnio com as clnicas/hospitais que realizam exames dessa espcie.
Diante de tal situao, seu quadro clnico no pde ser diagnosticado de maneira
rpida na tentativa de evitar mais riscos para si mesma e para sua famlia. Seria
til e necessrio, ento, fazer uso de vias secundrias, que demandam um tempo
extenso para o fechamento do diagnstico. Essas vias se do atravs de
reavaliaes psicolgicas programadas para perodos que podem variar de 06 a 12
meses, a fim de podermos nos aproximar longitudinalmente do mais real possvel
em termos diagnsticos.
Por conhecermos tal realidade, ofertamos a avaliao a essa paciente, para ento
melhor demonstrar famlia e a ela suas dificuldades, o seu grau de seu sofrimento
e, principalmente, para propor os devidos encaminhamentos. Voltaremos a esse
caso na discusso tericoclnica.

Caso B:
Menino de 10 anos, estudante da 5 srie de uma escola pblica estadual, que
reside com pai, madrasta e duas irms.
Sua avaliao psicolgica foi realizada devido presena de comportamentos que
envolviam pequenos furtos, piromania, agressividade, mentiras e desinteresse
escolar.
Anteriormente a essa avaliao, no conhecamos e no houve nenhum contato
com o menino. Seu pai possui histrico familiar de envolvimento com brigas, furtos
e possvel trfico de drogas. O contato entre os filhos e a me pouco ocorre, em

virtude de ela residir em outra cidade e pouco visitar os dois filhos, que ficaram
com o pai quando houve a separao do casal. Na poca do novo casamento do pai,
a menina tinha 6 anos, e o menino, 4 anos de idade. Assim, a madrasta tornou-se
responsvel pela educao e pelos cuidados com as crianas.
No que se refere residncia da famlia, esta grande, de alvenaria, com quartos
separados para casal e crianas. No adentramos a casa toda, contudo,
visualizamos que a moblia da sala composta por mveis bonitos, novos e bem
limpa. Praticamente todas as vezes que fazamos visita famlia, a casa estava
sendo faxinada, organizada, com muitas roupas lavadas. Todos os membros da
famlia se vestem adequadamente, tm roupas bastante limpas e bonitas.
A famlia possui um veculo que, segundo a madrasta do menino, seu esposo utiliza
para o trabalho. Esse trabalho trfico de narcticos, camuflado com vendas de
CDs e DVDs piratas. O pai do menino, por vezes, fica cerca de 15 dias fora de casa
devido ao trabalho.
A avaliao foi iniciada com entrevistas com a responsvel e, posteriormente, com
o menino, a partir de uma estratgia de instrumentos, que incluram: grafismos, H.
T. P., hora de jogo diagnstica, Teste Gestltico Visomotor de Bender, Teste das
Fbulas e WISC III.
Uma das dificuldades encontradas na realizao dessa avaliao foi em relao ao
acesso ao pai, pois, mesmo quando solicitado por duas vezes, no aceitou nosso
convite. De acordo com a madrasta, o pai figura ausente mesmo quando presente
no lar.
O pai compareceu somente no momento da devoluo da avaliao, quando sua
companheira no pde se fazer presente. Os resultados da avaliao mostraram
que o menino possui um lar desprovido de afeto, segurana, apoio e dilogo. Como
consequncia, passou a apresentar sentimentos de inadequao,
descontentamento, diminuio grave em sua autoestima e tambm sintomas
depressivos, com tendncia a se afastar ainda mais de seus familiares e do meio
social.
Parece-nos que, em virtude de estar inserido em um ambiente constitudo de
estigmas, excluso e preconceito, bem como carncia de afeto e incentivos, o
menino passou a apresentar comportamentos inadequados. A avaliao apresentou
um prognstico reservado para o caso estudado. Mesmo diante de tal prognstico e
de esclarecimentos sobre a importncia de se buscar os devidos encaminhamentos,
a famlia no efetuou nenhum movimento nessa direo.

Caso C:
Adolescente de 13 anos de idade, sexo feminino, estudante da 5 srie de uma
escola pblica. Reside com a me, a irm de 11 anos, o irmo de 15 anos e o
padrasto.

A adolescente avaliada possui ainda dois irmos por parte de pai. Este constituiu
nova famlia, cuja companheira possui trs filhos que no so dele.
Os pais da adolescente tiveram o relacionamento conjugal marcado por inmeras
brigas e separaes. Na poca do trmino do casamento dos genitores, a
adolescente tinha aproximadamente 10 anos de idade. Cada cnjuge aponta, a
partir de seus pontos de vista, diferentes fatores como desencadeadores do fim da
relao. De acordo com a me, o abuso de bebidas alcolicas pelo ex-companheiro
foi prejudicial. O pai, por sua vez, verbaliza que sua ex-companheira no dava a
devida ateno e cuidados aos filhos, alm de frequentemente sair com amigas e
tra-lo algumas vezes.
Quanto renda familiar, esta obtida a partir do trabalho da me e do padrasto da
adolescente. A me prepara lanches e, no turno inverso ao da escola, a adolescente
e os irmos vendem os produtos. O padrasto trabalha em uma cidade vizinha.
A adolescente frequentava as oficinas de reforo escolar e sociopedaggicas no
CRAS h dois anos, quando a me relatou que a filha estaria apresentando
dificuldades de concentrao, com baixo rendimento escolar. A adolescente
apresenta histrico de repeties na 1 e na 4 sries.
A partir do contato j existente entre a equipe do CRAS e a adolescente, foi
possvel perceber que ela se apresentava de maneira bastante infantil e
envergonhada se comparada com as demais adolescentes de igual idade e,
principalmente, em relao irm mais jovem.
Assim, somando as dificuldades apresentadas pela me e as observaes
realizadas, foi dado incio ao processo de avaliao com a adolescente com o
objetivo de identificar suas dificuldades e potencialidades. Primeiramente,
realizamos as entrevistas individuais com os genitores. Com a adolescente, foram
utilizados os seguintes instrumentos: entrevistas clnicas, grafismos diversos, H. T.
P., WISC- III e Teste das Fbulas.
A me, que, inicialmente, buscou ajuda e mostrou interesse por melhorias no
rendimento e no comportamento da filha, demonstrou tambm ter sido a principal
responsvel pela desistncia da mesma nas oficinas do CRAS bem como no
processo da avaliao. A me deixava os afazeres domsticos para a adolescente,
principalmente nos dias em que esta tinha compromisso no CRAS.
Os resultados da avaliao mostraram que a paciente se apresentava com QI total
83, isto , em nvel mdio inferior, segundo WISC III, necessitando de avaliao
complementar a partir de exames de neuroimagem devido a dificuldades no ndice
de organizao perceptual e de resistncia distrao, bem como de apoio
psicopedaggico e de acompanhamento psicolgico.
Particularmente, no que tange avaliao dos exames de neuroimagem, estes no
puderam ser realizados pelos mesmos motivos j mencionados no caso A. Convm
ressaltar que esse fato prejudicou o andamento do trabalho. No h expectativas
de serem devidamente resolvidas essas questes, mas a infeliz possibilidade de

seus sintomas serem intensificados com o decorrer do tempo pela ausncia do

tratamento adequado.

Discusso Terico-clnica
na famlia que as funes de cuidado e transmisso dos valores e das normas
culturais devem ser cumpridas, produzindo assim as condies necessrias para a
sua participao nos demais grupos (Bock, 1999). Esses grupos, dos quais tambm
fazemos parte, so o bairro onde residimos, a escola, os programas e a igreja que
frequentamos, dentre outros. Todos eles, conforme seus contextos, tendem a
nos moldar.
De acordo com Eizirik, Kapczinski e Bassols (2001), as mudanas ocorridas na vida
dos adultos so, hoje, um reflexo do meio social, cultural e econmico em que
vivem os sujeitos, somado a sua histria transgeracional.No que tange identidade
social, esta constituda pelo conjunto de caractersticas individuais reconhecida
pelo meio onde o sujeito est inserido. Isso significa dizer que, em um ambiente
pobre do ponto de vista econmico, tende-se a criar/moldar sujeitos pobres de
cultura, com rede afetiva precria e com pouco dilogo, com ausncia de autonomia
e baixa autoestima.
Considerando que o sofrimento psquico um fenmeno que perpassa todas as
classes sociais, acreditamos, entretanto, que, em sujeitos vulnerveis, o sofrimento
psquico tem maior amplitude, em virtude de se ter menor possibilidade para
melhorar suas relaes familiares e sua qualidade de vida, uma vez que esto
tambm desprovidos de apoio e de servios pblicos satisfatrios.
Nossas avaliaes demonstraram ampla vulnerabilidade ao contexto nos trs casos,
cada um com a sua particularidade, mas com um fator de risco em comum: o
prprio meio ambiente onde esto inseridos. Alm desse importante fator de risco,
existem tantos outros muito presentes nessa populao, que so: a violncia
domstica e social, o histrico familiar de alcoolismo/drogadio, negligncias
diversas por parte dos pais e/ ou responsveis, sintomas depressivos, etc.
Observamos, ainda, a evaso escolar, a ausncia de rede afetiva entre familiares e
o espao que privilegie a proteo e a influncia educativa, bem como a ausncia
de disponibilidade para aprender a lidar melhor com os filhos.
Existem inmeros estudos que demonstram que a exposio de crianas e jovens
s prticas parentais inadequadas (conflitos, violncia, coero, etc.) e baixo
envolvimento familiar e socio-cultural constituem fatores de risco para o
desenvolvimento e aumentam a vulnerabilidade de eventos ameaadores
(delinquncia, drogas, etc.) externos ao contexto familiar (Ferreira & Marturano,
2002; Gomide, 2003; Mc Dowell & Parke, 2002; Marturano, 2004).
Particularmente no que se refere violncia, esta existe de maneira exacerbada,
podendo estar explcita, atravs dos relatos dos membros ou de sinais fsicos
presentes nos corpos dos sujeitos, ou camuflada, quando os sujeitos tentam negar
a existncia da violncia fsica e/ou psicolgica em seus lares. De qualquer maneira,

o sujeito violentado tende a apresentar sintomas depressivos, pois sofre

chantagens, acusaes e ameaas por parte de seus responsveis.
Na populao avaliada, constatamos que em todas h a presena de abuso de
drogas ou de envolvimento com trfico por algum membro familiar. Para alguns,
esse um mecanismo de fuga da realidade, ao mesmo tempo que, para outros,
fonte de renda. Tambm podemos considerar que o abuso de substncias pode ser
encarado como uma tentativa de automedicao, em que o sujeito busca remediar
principalmente seus sintomas mais depressivos.
Mesmo sem as devidas condies, as novas famlias vo se formando.
Normalmente, no h planejamento familiar, e o nmero de filhos maior do que
as reais possibilidades econmicas e afetivas da famlia. Observamos que, nos trs
casos, os filhos vieram sem planejamento.
Tambm verificamos que, em todos os casos, os pacientes tiveram perda de um dos
pais, seja em decorrncia de morte, seja de separao conjugal. A separao,
depois de ocorrida, deposita o compromisso para um dos responsveis que, sem as
estruturas fsica e/ou emocional adequadas, no consegue ofertar aos filhos o
devido suporte de que tanto necessitam. Os genitores tm dificuldades em lidar
com os filhos.
Nas entrevistas realizadas com os sujeitos avaliados ou com seus familiares,
enumeramos vrias vezes a fala: eles (os filhos) tm de tudo, referindo-se ao
aspecto econmico, quando dizem que tm o que comer, o que vestir e onde
dormir. Sabemos que isso no suficiente. De fato, os pais no percebem que os
filhos esto desprovidos de afeto, de apoio e de segurana, necessrios para um
adequado desenvolvimento biopsicossocial.
Muito frequentemente, precisamos reafirmar a importncia de um vnculo afetivo
satisfatrio entre os membros da famlia, pois nossa experincia nos mostra que,
frente a carncias em demasia, a falta de perspectivas, de incentivos parentais, de
caractersticas de personalidade que justifiquem uma mudana, podemos dizer que
o futuro reserva a eles a marginalizao, o uso de lcool e/ou drogas e a
prostituio, que contribuiem para que os fatores de risco venham a se manter bem
presentes em seu contexto social.
importante tambm assinalarmos que, dentre as problemticas mais eminentes
no pblico infanto-juvenil, se encontram as dificuldades de aprendizagem.
Acreditamos que exista tal demanda em virtude de os pais no possurem
escolaridade suficiente para auxiliar os filhos, e apresentarem at mesmo a
alegao que a responsabilidade para com o filho apenas da instituio de ensino.
Especialmente no caso B, o menino demonstra insatisfao, descontentamento
atravs de comportamentos como piromania e agressividade na escola e em casa,
como forma de dizer que est necessitando de mais ateno. O menino encontra-se
vulnervel e exposto a fatores de risco.
Para mantermos a presena do pblico no desenvolvimento das atividades grupais,
enfrentamos grande obstculo. Por um lado, temos a impresso de que os sujeitos
se sentem amedrontados por estarem conversando sobre suas experincias

quando, na verdade, a populao vizinha j conhece seus problemas. Por outro

lado, quando conversamos sobre suas famlias, as mulheres falam
simultaneamente, mostrando que precisam ser ouvidas e ajudadas. Avaliamos que,
de maneira geral, os sujeitos de baixa renda se mostram reservados e com
dificuldades de se vincular equipe multidisciplinar, mas, quando se sentem
seguros, depositam suas expectativas nos profissionais. Para assegurarmos a
presena dos sujeitos nas atividades desenvolvidas objetivando auxili-los, foi
preciso desenvolver a estratgia de atrair a populao com brindes. Isso nos d a
impresso de que a ateno e o apoio devem ser fornecidos apenas mediante um
pagamento, principalmente quando nos referimos s questes familiares,
educacionais e afetivas. Temos que pag-los para que aceitem se tratar.
Os sujeitos avaliados apresentam sentimentos de inadequao, baixa autoestima,
so muito agressivos e inseguros e possuem pouca iniciativa. Essas caractersticas
nos remetem a um ambiente empobrecido de afeto, onde as relaes afetivas esto
fragilizadas, com pouco vnculo e dilogo.
Os resultados tambm nos mostram que as mulheres so as responsveis pelos
cuidados da casa e dos filhos, enquanto o homem possui maior liberdade e o
responsvel pelo sustento familiar. uma estruturao familiar mais primitiva.
Abreu, Salzano, Vasques, Filho e Cords (2006) revelam um dado assustador, a
partir de dados estatsticos da Organizao Mundial da Sade (OMS). A depresso
tem projeo para ser a quarta causa de nus social em 2020. Nosso trabalho com
a populao tem nos mostrado que cresce de maneira significativa o nmero de
pessoas com doenas mentais, como, por exemplo, a depresso. De acordo com
Abreu et al. (2006), eventos estressantes, tais como perdas de entes queridos, de
emprego e/ou doena e ausncia de suporte social satisfatrio, esto
intrinsecamente relacionados ao risco de se apresentar quadro depressivo. A
depresso envolve um acentuado esforo pessoal, fsico e social e compreende a
incapacidade individual e o desgaste emocional e financeiro suportado pelos
familiares.
Evidenciamos que no pretendemos discorrer sobre a depresso, mas mencion-la
de maneira suficiente e coerente, haja vista que tal patologia desencadeada pela
soma dos fatores gentico, psicolgico e socioambiental e est presente nos
resultados das trs avaliaes realizadas e aqui descritas, como morbidade principal
ou como comorbidade.
Arriscamos dizer, ento, que sintomas depressivos podem surgir a partir do
momento em que o sujeito, independentemente de sua idade, no encontra afeto e
apoio suficientes em seu grupo familiar e em sua rede de apoio social. Segundo
Bock, Furtado e Teixeira (1999), diante de situaes difceis e de sofrimento intenso
que mais precisamos de pessoas que sejam continentes com nosso sofrimento, e
que no devemos excluir o sujeito nem discriminlo de maneira a evitar que a
problemtica se torne ainda maior. Quando sozinhos, temos a tendncia de nos
menosprezar, ter baixa autoestima e, infelizmente, procurar nas ruas o que no
encontramos em nosso lar. Diante dos resultados das avaliaes, inferimos que as
pessoas se apresentam com prognsticos de reservado a ruim por apresentarem
aqueles sintomas e, muitas vezes, por no receberem o devido tratamento.

Considerando que Cunha (2000) define o psicodiagnstico como um processo que

busca identificar problemas de maneira precoce, avaliar riscos e realizar uma
estimativa da fora dos sujeitos para o enfrentamento de situaes difceis, novas e
estressantes, faz sentido dizermos, ento, que podemos identificar quais sujeitos
so resilientes ou vulnerveis atravs do psicodiagnstico. A partir de suas
experincias em trabalhos com comunidades de baixa renda, Hutz, Koller e
Bandeira (1996) afirmam:
Se desejarmos conduzir programas sociais capazes de melhorar o prognstico e a
qualidade de vida das nossas populaes pobres e marginalizadas, teremos que
produzir localmente o conhecimento necessrio para entender com clareza qual o
nvel de stress produzido pelos fatores da vida cotidiana e que variveis ou
processos aumentam a vulnerabilidade ou protegem os indivduos do risco
produzido por esses eventos. (p. 84)
Sendo assim, podemos utilizar o psicodiagnstico como mtodo de evitar a
disseminao das problemticas e/ou doenas mentais quando realizado
adequadamente. Esse processo se mostrou til e de carter preventivointerventivo.

Consideraes Finais
Este estudo revelou resultados tristes e persistentes, porm reais, de uma parte do
cenrio social brasileiro. Acreditamos que esses resultados se repitam em outras
comunidades de baixa renda de todo Brasil, e talvez, do mundo.
Trabalhar com famlias de baixa renda , simultaneamente, satisfatrio e difcil,
pois, de um lado, percebemos que podemos contribuir com elas quando ofertamos
nossa compaixo e respeito, ou seja, quando as escutamos; por outro lado, o
trabalho se torna difcil, pois, diante da complexidade das questes que cercam a
misria, parece que pouco contribumos. No trabalho com essa populao,
precisamos compreender que a ajudamos a obter um nvel de funcionamento mais
sadio dentro de seu contexto, fazendo o que est ao nosso alcance.
Ns, profissionais de sade, juntamente aos governos, iniciativa privada e
sociedade civil, se realmente reconhecermos tamanha carncia presente nos lares
brasileiros, poderemos dedicar mais ateno e manifestar menos preconceitos em
relao aos mesmos.
Evidenciamos que o psicodiagnstico um instrumento que visa a ajudar no
diagnstico dos problemas e a facilitar o planejamento objetivo das solues, na
busca da superao dos graves dficits de sade mental que esto presentes
nessas comunidades. Nesse sentido, assinalamos a importncia de maior nmero
de psiclogos buscarem a capacitao nessa rea, pois ainda h muito o que fazer,
principalmente com as populaes vulnerveis.
Parece-nos utopia pensar que, a partir de mtodos clnicos tradicionais da
Psicologia, se possa curar as mazelas da sociedade e impedir o que podemos

chamar de epidemia socio-emocional. Entretanto, a Psicologia, identificando e

mensurando as doenas mentais distribudas pela populao, pode, atravs do
processo psicodiagnstico, por exemplo, contribuir com a sade mental e/ou com a
promoo da sade dos sujeitos que se encontram em vulnerabilidade social.
Entendemos que a sociedade urge por polticas pblicas capazes de bem atender as
demandas da populao mais carente. Caber, assim, s autoridades e aos
cidados buscar a implementao de polticas de sade mental que valorizem a
dignidade humana de TODOS os sujeitos. As polticas no devem ser
assistencialistas, e sim, devem coloc-los como sujeitos ativos no processo de
mudanas.
Sem superaes, o Brasil, futuramente, continuar apresentando o retrato de uma
sociedade repleta de pobreza, de excluso social e, em consequncia, de sofrimento
psquico como o mencionado neste artigo.

Referncias
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social (2a ed., pp. 16-26). Petrpolis, RJ: Vozes.

Examinar as condies de vida da populao exige ter informao no

apenas sobre a renda, mas tambm sobre a escolaridade, a sade, as
condies de insero no mercado de trabalho, o acesso aos servios
prestados pelo Estado e as oportunidades de mobilidade social. Enfim, a
qualidade de vida um fenmeno com diversas determinaes, as quais
devem ser levadas em conta para construir polticas pblicas visando uma
vida mais digna para todos.
E certo que a atuao do poder pblico nesses territrios vulnerveis
fundamental para a distribuio mais equitativa tanto de bens e servios
pblicos quanto para o desenvolvimento de aes que contribuam para
romper o ciclo da
pobreza.

Cadernos de Sade Pblica

Print version ISSN 0102-311X

Abstract
FERREIRA, Rosiane Arajo et al. Anlise espacial da vulnerabilidade social da
gravidez na adolescncia. Cad. Sade Pblica [online]. 2012, vol.28, n.2, pp.
313-323. ISSN 0102-311X. http://dx.doi.org/10.1590/S0102311X2012000200010.
O objetivo deste estudo foi apresentar uma anlise espacial da vulnerabilidade
social da gestao na adolescncia, por meio do geoprocessamento de dados sobre
nascimento e morte, existentes nos bancos de dados do Ministrio da Sade, com
intuito de subsidiar aes e estratgias no processo de gesto intersetorial com
base na problematizao da anlise espacial em reas-bairros. Os mapas temticos
sobre educao, ocupao, pario e situao marital das mes, referentes a todos
os nascimentos e bitos no municpio, apresentaram correlao espacial com a
gestao na adolescncia. A sobreposio desses mapas temticos produziu o mapa
da vulnerabilidade social da gestao na adolescncia e da mulher. O
geoprocessamento revelou-se de grande importncia para o estudo da
vulnerabilidade social.
Keywords : Gravidez na Adolescncia; Adolescente; Vulnerabilidade Social; Anlise
Espacial.

Anlise espacial da vulnerabilidade social da gravidez

na adolescncia

Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent

pregnancy

Rosiane Arajo FerreiraI, II; Maria das Graas Carvalho FerrianiI; Dbora
Falleiros de MelloI; Ione Pinto de CarvalhoI; Maria Aparecida CanoI; Luiz
Antnio de OliveiraIII
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro
Preto, Brasil
II
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, Brasil
III
Instituto de Geografia, Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, Brasil
I

Correspondncia

RESUMO
O objetivo deste estudo foi apresentar uma anlise espacial da vulnerabilidade
social da gestao na adolescncia, por meio do geoprocessamento de dados sobre
nascimento e morte, existentes nos bancos de dados do Ministrio da Sade, com
intuito de subsidiar aes e estratgias no processo de gesto intersetorial com
base na problematizao da anlise espacial em reas-bairros. Os mapas temticos
sobre educao, ocupao, pario e situao marital das mes, referentes a todos
os nascimentos e bitos no municpio, apresentaram correlao espacial com a
gestao na adolescncia. A sobreposio desses mapas temticos produziu o mapa
da vulnerabilidade social da gestao na adolescncia e da mulher. O
geoprocessamento revelou-se de grande importncia para o estudo da
vulnerabilidade social.
Gravidez na Adolescncia; Adolescente; Vulnerabilidade Social; Anlise Espacial

ABSTRACT
The purpose of this study was to present a spatial analysis of the social vulnerability
of teenage pregnancy by geoprocessing data on births and deaths present on the
Brazilian Ministry of Health databases in order to support intersectoral management
actions and strategies based on spatial analysis in neighborhood areas. The
thematic maps of the educational, occupational, birth and marital status of
mothers, from all births and deaths in the city, presented a spatial correlation with
teenage pregnancy. These maps were superimposed to produce social vulnerability
map of adolescent pregnancy and women in general. This process presents itself as
a powerful tool for the study of social vulnerability.
Pregnancy in Adolescence; Adolescent; Social Vulnerability; Spatial Analysis

Introduo
A gestao na adolescncia tema contemporneo, abordado por diferentes reas
do conhecimento.
A gestao na adolescncia ganha visibilidade como problema de sade, a partir da
dcada de 70, com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com 19
anos de idade ou menos. No perodo de 1965 a 2006, a fecundidade geral declinou
aproximadamente de seis filhos para 1,8 filhos por mulher, verificando-se
diferenas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade, e
aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas. Ao
contrrio da fecundidade geral, a fecundidade adolescente aumentou sua
participao relativa, no mesmo perodo, passando de 7,1%, em 1970, para 23%,
em 2006 1.
Aps 2009, observa-se reduo nas taxas de gestao na adolescncia, no pas,
relacionada: ao aumento do grau de escolaridade, ampliao do mercado de
trabalho para as mulheres, s campanhas em relao ao uso de preservativo, com
a disseminao da informao e do maior acesso aos mtodos anticoncepcionais 2.
Contudo, a reduo da gestao na adolescncia no ocorre de forma uniforme,
mas apresenta desigualdades, de acordo com o desenvolvimento social do
territrio, sendo menor nas classes sociais mais excludas 3,4.
A reduo das iniquidades sociais uma das prioridades da poltica de sade do
adolescente, no pas. Segundo a poltica de sade dos adolescentes e jovens 5, as
aes e estratgias de promoo da sade e reduo das iniquidades da gestao
na adolescncia devem ser organizadas em rede de ateno sade, intra e
intersetorialmente, pela anlise da situao de um territrio e pela participao
social, respeitando-se as diversidades.
Compreende-se que a gestao na adolescncia no se constitui como um
problema em si, mas ao contexto de iniquidade que a produz e reproduz, podendo
fazer parte dos projetos de vida de adolescentes e at se revelar como elemento
reorganizador da vida 6.
Em So Carlos, So Paulo, a taxa de gestao na adolescncia segue a tendncia
nacional de reduo e, em 2008, esteve abaixo das mdias estadual e nacional,
sendo de 13,5%, 29,17% e 15,75%, respectivamente. Denota-se aumento
proporcional do risco de morbimortalidade infantil nessa faixa etria, relacionado
maior incidncia do baixo peso ao nascer, ao menor nmero de consultas no prnatal e s intercorrncias no parto (Departamento de Informtica do
SUS. http://www.datasus.gov.br).
Tendo como pressupostos a diversidade da adolescncia e a determinao social da
gestao na adolescncia, o interesse deste estudo foi conhecer e analisar o
contexto social das disparidades intraurbanas da gestao na adolescncia, em So
Carlos, So Paulo. O referencial terico adotado foi o de vulnerabilidade 7, aqui
entendida como indicador de iniquidade social, distinguida em trs dimenses
interdependentes: individual, social e programtica. Para os autores, "(...) a
vulnerabilidade social se relaciona aos aspectos materiais, culturais, polticos que
dizem respeito vida em sociedade, como educao, trabalho, relaes de gnero,
relaes raciais etc." 7 (p. 397).

A vulnerabilidade se apresenta como perspectiva de renovao das prticas de

cuidado para alm do risco de adoecer, especialmente na promoo da sade,
constituindo-se em importante referencial para a construo de intervenes
intersetoriais dinmicas e aplicveis 8.
H estudos que apontam para a importncia da incorporao da tcnica de
geoprocessamento na sade pblica no Brasil, especialmente no mapeamento de
doenas e avaliao de risco 9,10. Considerando a densidade de informaes
disponveis nos bancos de dados oficiais, na atualidade, o objetivo deste estudo foi
apresentar uma anlise espacial da vulnerabilidade social da gestao na
adolescncia, por meio do geoprocessamento de dados sobre nascimento e morte,
existentes nos bancos de dados do Ministrio da Sade, com vistas a subsidiar
aes e estratgias no processo de gesto intersetorial com base na
problematizao da anlise espacial em reas/bairros.

Material e mtodo
Trata-se de estudo ecolgico, pois so considerados como unidades de anlise os
236 bairros da zona urbana do Municpio de So Carlos.
A base digital dos bairros utilizada para esse trabalho foi gerada no Laboratrio de
Pesquisas Interdisciplinares da Universidade Federal de Uberlndia, Minas Gerais,
no mbito do projeto Observatrio dos Determinantes Sociais de Sade.
As fontes de dados foram provenientes do Sistema de Informaes sobre Nascidos
Vivos (SINASC) e do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), cedidos
gentilmente pelo Setor de Vigilncia Epidemiolgica do municpio.
O campo de estudo foi o municpio de So Carlos, localizado no centro geogrfico
do Estado de So Paulo, Brasil, com populao estimada, para 2008, de 221.950
habitantes (Departamento de Informtica do SUS.http://www.datasus.gov.br), taxa
de urbanizao de 96,39% 11, a fecundidade geral por mil mulheres entre 15 e 49
anos de 44,88, para o mesmo ano (Fundao Sistema Estadual de Anlise de
Dados.http://www.seade.sp.gov.br). Em 2000, a taxa de analfabetismo na
populao com 15 anos ou mais era de 5,64%, a mdia de estudos entre a
populao de 15 a 64 anos foi de 8,29 anos e 99,06% dos domiclios possuam
saneamento e infraestrutura urbana adequados.
A gesto da sade pblica em So Carlos est distritalizada em cinco
Administraes Regionais de Sade (ARES): ARES 1 - Aracy; ARES 2 - Vila Isabel;
ARES 3 - Redeno; ARES 4 - So Jos; ARES 5 - Santa Felcia. Cada ARES possui
servios de baixa e mdia densidade e unidade de Pronto Atendimento. Todas as
ARES referenciam para um Centro de Especialidades Mdicas, um Centro de
Ateno Psicossocial, um hospital geral filantrpico conveniado com o SUS e o
Hospital-Escola da Universidade Federal de So Carlos. A ateno primria sade
mista, coexistindo trs modalidades: unidades bsicas de sade (UBS), Programa
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e unidades da Estratgia Sade da Famlia
(UESF). Em 2008, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) cobria cerca de 24% da
populao. O municpio referncia regional na ateno gestante e ao neonato de
alto risco.
Foram georreferenciados na malha cartogrfica do municpio os dados das mes e
crianas, disponveis no SINASC e no SIM, do perodo de 2006 a 2008. O perodo

da pesquisa se justifica pela disponibilidade dos dados desagregados por endereo,

no sistema de vigilncia municipal.
As variveis analisadas, no SINASC e no SIM, em relao s mes, foram: endereo
de residncia, idade, estado civil, escolaridade, ocupao, pario e nmero de
consultas no pr-natal. A etnia estava subnotificada e, portanto, no foi utilizada.
No que se referem s crianas, as variveis foram: peso ao nascer e durao da
gestao. No SIM, tambm foi selecionada a causa mortis, com o objetivo de
estudar a relao das mortes infantis evitveis com as condies sociais das mes.
Os critrios de excluso foram: no residir na zona urbana de So Carlos e/ou ter o
endereo de residncia incompleto.
Assim, a espacializao geogrfica baseou-se em todos os nascimentos e bitos
infantis das mulheres residentes em So Carlos, no perodo de 2006 a 2008, cujos
endereos estavam completos no SINASC e no SIM, ou seja, 7.679,
correspondendo a 95% do total de 8.065 nascimentos e bitos infantis.
A anlise no se limitou s mes adolescentes, considerando que estudar as
desigualdades entre as faixas etrias era um dos objetivos especficos da pesquisa.
Sempre que possvel, as variveis foram transformadas em binrias. A faixa etria
foi classificada como ser adolescente ou no, o estado civil, como morar ou no
com o pai da criana, no momento do parto. A escolaridade utilizou como referncia
o Ensino Fundamental, tendo em vista que direito social no pas e mais de 80%
das mes apresentaram mais de oito anos de estudo. Desse modo, as mes foram
classificadas em ter ou no menos de oito anos de estudo. Quanto pario, as
mes foram classificadas como: primparas ou multparas. Na causa do bito
infantil, a classificao baseou-se na Lista Brasileira de Mortes Evitveis, como:
evitvel, no evitvel e mal definida. Segundo o Ministrio da Sade, morte evitvel
aquela pode ser prevenida pelos servios e tecnologias oferecidos pelo SUS 12. Em
relao ao nmero de consultas no pr-natal, tomou-se como referncia a
recomendao do Ministrio da Sade para a realizao mnima de seis consultas
durante a gestao. Quanto s ocupaes, as mes foram classificadas de acordo
com a competncia exigida, segundo a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO),
quais sejam: ensino superior, ensino tcnico, ensino fundamental ou sem exigncia.
As mes sem ocupao foram classificadas como: desocupada ou domstica 13.
Foram georreferenciadas as condies mais vulnerveis das mes e das crianas,
conforme apresentadas naTabela 1.

Visando melhor organizao dos dados, no ArcView 9.3 (Environmental Systems

Research Institute Inc.,http://www.esri.com/software/arcview/), foi criado um
arquivo de geodatabase contendo feature dataset e respectivos features class. Os
planos de informao (features class), bem como o projeto no ArcMap (interface do
ArcView) foram configurados para sistema projetado UTM, datum WGS84.
No SIG ArcView 9.3 foi inserida a base cartogrfica que contm a malha urbana de
So Carlos, escala 1:20.000, cedida gentilmente pela Secretaria de Habitao e
Desenvolvimento Urbano de So Carlos. A base original foi retificada e corrigida
geometricamente, tomando-se por referncia pontos de controle levantados em
imagem de satlite ASTER, resoluo espacial de 15m. Os polgonos dos bairros e
ARES foram traados na base cartogrfica primria, por meio do programa Autocad
(Autodesk San Raphael, Estados Unidos). Para o georrefenciamento, adotou-se
projeo UTM e datum WGS84.
Configurado o SIG, elaborados o banco de dados e a base cartogrfica, passou-se a
georreferenciar os dados de nascimentos e bitos por endereo de residncia,
tendo em foco aumentar a confiabilidade da classificao do bairro no endereo do
SINASC e SIM. A anlise por bairro, como menor unidade geogrfica, e na ARES,
baseou-se na lgica da territorializao e da gesto de sade local.
Na tabela de dados dos pontos, criada no SIG, foi lanado um campo identificador
(ID), o qual foi preenchido com o mesmo nmero constante no campo ID da tabela
do banco de dados Dbase IV (http://www.dbase.com/). Aps lanados os eventos,
na forma grfica de pontos, realizou-se a operao de unio das tabelas do SIG
com a tabela externa no formato Dbase IV. Utilizando-se a base georreferenciada,
vetorizaram-se os planos de informao referentes aos bairros e s reas de
cobertura das ARES.
A espacializao ocorreu com o uso da tcnica de interseo entre os pontos de
nascidos vivos e bitos com os polgonos representantes dos ARES e dos bairros.

Concluda a interseo dos planos de informao e levantada a relao caso/regio,

procedeu-se ao tratamento estatstico de classificao dos dados.
A anlise espacial dos planos de informao oportunizou a construo de mapas
temticos: nascidos vivos, gravidez na adolescncia, baixo peso ao nascer,
prematuridade, mortes infantis evitveis, escolaridade, ocupao, estado civil,
pario, consultas no pr-natal.
O mapa temtico da gestao na adolescncia foi o resultado da sobreposio da
prevalncia e da taxa da gestao na adolescncia por bairros. A sobreposio dos
mapas temticos: escolaridade, ocupao, situao marital e pario geraram o
mapa de vulnerabilidade social.

Resultados
No trinio estudado, verificam-se disparidades intraurbanas, como: em sessenta
bairros no houve registro de mes adolescentes, quarenta e oito bairros
apresentaram taxas de nascidos vivos acima da mdia municipal (15,2%), em
dezesseis bairros foram encontradas taxas acima de 25% e 11,2% do total dos
nascimentos ocorreram apenas no bairro Aracy. Os bairros que apresentaram maior
nmero de nascidos vivos total foram os que registraram maior taxa de gestao na
adolescncia (Tabela 2).
O cruzamento dos dados pelo sistema ArcView identificou cinco gradientes de
densidade de gestao na adolescncia, classificados por cor, da mais escura para a
mais clara.
De acordo com a Figura 1, os bairros mais densos foram o Aracy (ID2), a Chcara
So Caetano (ID86), o Santa Felcia (ID164), o Presidente Collor (ID3), Jockey Club
(ID 178). Todos os bairros esto em bolses de pobreza da periferia da cidade.
O bairro Chcara So Caetano (ID186) chama a ateno por ser rea de pequena
extenso, com densidade 5 de gestao na adolescncia, inserido em uma ARES
com densidade 0, a ARES 4 - So Jos. A hiptese que a densidade da gestao
na adolescncia esteja relacionada densidade populacional das reas. A
investigao dessa hiptese no foi realizada porque requer dados populacionais
por bairros que no estavam disponveis noCenso Demogrfico de 2000 (Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica. http://www.ibge.gov.br), apenas por setores
censitrios, que nem sempre coincidiam com o limite dos bairros. No Censo
Demogrfico de 2010, houve adequao entre os setores censitrios e a
territorializao local, permitindo pesquisas futuras.
A anlise dos dados pelo sistema ArcView identificou quatro gradientes de
vulnerabilidade, classificados por cor, da mais escura para mais clara. A densidade 9
de vulnerabilidade indica as reas onde maior o percentual de mes, em todas as
faixas etrias, com menos de oito anos de estudo que esto excludas ou inseridas
precariamente no mercado de trabalho e que tm o maior nmero de filhos.
Coincidentemente, o bairro Aracy (ID2) apresenta a maior densidade de
vulnerabilidade social, seguido pelos bairros Santa Felcia (ID164), Antenor (ID1),
Presidente Collor (ID3), Cruzeiro do Sul (ID7) e Jockey Club (ID178) (Figura 2).
Os resultados foram categorizados em nove grupos, da maior para a menor
densidade, e podem ser visualizados no mapa da Figura 3. As reas mais escuras

referem-se aos bairros Aracy (ID2), Presidente Collor (ID3), Santa Felcia (ID164),
Jockey Club (ID178), Cruzeiro do Sul (ID7), novamente coabitando com as reas
de maior vulnerabilidade social. As reas mais claras correspondem s reas de
mdio grau de vulnerabilidade social e que, tambm, se encontram em reas
perifricas da cidade. Destaca-se a enorme disparidade na frequncia das mortes
infantis evitveis, variando de oito ocorrncias, somente no bairro Aracy, para
nenhuma ocorrncia em 199 dos 234 bairros do municpio. Ressalta-se que mortes
infantis evitveis foram mais frequentes no perodo neonatal precoce (0-3dias)
(Figura 3).
Foi possvel verificar a correlao espacial entre densidade de gestao na
adolescncia (Figura 1), de vulnerabilidade social (Figura 2) e de morbimortalidade
neonatal (baixo peso ao nascer e mortes infantis evitveis) (Figura 3).

Discusso
As disparidades intraurbanas e a correlao espacial positiva entre a densidade de
nascidos vivos (Figura 1), a gestao na adolescncia e a vulnerabilidade social
(Figura 2) reforam que a gestao na adolescncia fenmeno de reproduo
social, relacionada s condies de gnero. Oliveira 14 estudou os significados da
maternidade em populaes de baixa renda, em So Paulo, e afirma que, nessas
comunidades, o papel social da mulher ainda o cuidado da casa e da educao
dos filhos. Frente s limitadas possibilidades de se emanciparem economicamente,
para muitas dessas meninas a maternidade uma ncora social para se tornarem
adultas. Nessas comunidades, a famlia ocupa posio central, enquanto a
escolaridade e o trabalho tomam posies perifricas. A autora concluiu que o
nascimento, a amamentao, o crescimento e a adolescncia constituem-se
realidades simblicas, circunscritas, imaginadas e reproduzidas de diferentes
maneiras, dependendo dos contextos socioculturais. Nas palavras da autora: "...
ainda que a gravidez seja processada no corpo das mulheres, seus significados so
construdos com base na experincia social e cultural e variam conforme a classe
social, a idade, o gnero, dentre outros fatores" 14 (p. 14).
As reas de maior densidade de vulnerabilidade social e de gestao na
adolescncia coincidem com as reas de menor renda do municpio.
Segundo os dados do Cadastro nico das Famlias em Situao de Vulnerabilidade
Social, do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), em 2008, as famlias
beneficirias do Bolsa Famlia (programa de transferncia de renda para famlias
com renda per capita inferior a salrio mnimo 15), concentravam-se nos bairros
Aracy (ID2), Antenor (ID1), Presidente Collor ID3), Santa Felcia (ID164), Cruzeiro
do Sul (ID7) e Jockey Cub (ID 178), sendo essas as reas com altas densidades de
gestao na adolescncia. Tais resultados confirmam a produo social da gestao
na adolescncia no municpio.
Rosa 16 estudou os determinantes da reincidncia da gestao nas adolescentes em
Rondonpolis, Mato Grosso, e encontrou relaes positivas entre escolaridade,
ocupao, multiparidade e espao geogrfico das residncias das mes
adolescentes, geralmente se localizando no que ele denominou de "periferia das
periferias", ou seja, as mes adolescentes esto distribudas nos pontos extremos
da cidade, justamente nos lugares mais carentes e de difcil acesso aos bens
comunitrios e queles oferecidos pelo poder pblico.

Cavasin et al.17 desenvolveram estudo exploratrio em cinco capitais brasileiras

sobre a gravidez na adolescncia e a vulnerabilidade social. Encontraram que a
escolaridade est diretamente relacionada incidncia da gravidez nessa faixa
etria. Nas palavras dos autores, "boa parte dessa populao vive na periferia,
integrando famlias de baixa renda e de baixa escolaridade, fator que reflete nas
possibilidades de insero dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a bens e
servios. Muitas vezes adolescentes e jovens so convocados a assumir
prematuramente responsabilidades para as quais no esto preparados. E,
justamente por serem jovens, eles no devem ser vistos apenas como
consumidores e trabalhadores em potencial, mas como um grupo socialmente
vulnervel, mais exposto e sensvel aos problemas enfrentados pela
sociedade" 17 (p. 11).
Minucci & Almeida 18 investigaram as disparidades intraurbanas dos nascimentos e
os fatores de risco para o baixo peso ao nascer e prematuridade no Municpio de
So Paulo, com base no SINASC e SIM, em 2002-2003. Os autores encontraram
correlao espacial, por meio de regresso logstica, entre o mapa de
vulnerabilidade social, produzido pela Fundao Sistema Estadual de Anlise de
Dados (Fundao SEADE), e a gravidez na adolescncia e o menor nmero de
consultas no pr-natal.
A associao entre a gestao na adolescncia e resultados adversos do recmnascido tem sido objeto de vrios estudos 19,20.
Martins 19 avaliou a relao entre a mortalidade infantil e a assistncia pr-natal, ao
parto e ps-natal imediato em Belo Horizonte, Minas Gerais, apontando que o
nmero de consultas no pr-natal, o trimestre da primeira consulta, a realizao
pelo profissional mdico e a escolaridade das mes foram os fatores mais preditivos
para a mortalidade infantil. Dentre os motivos mais frequentes alegados pelas
gestantes, para a no realizao de pr-natal, constavam a rejeio da gravidez e o
medo das consequncias sociais da gestao, especialmente entre as adolescentes.
Andrade & Szwarcwald 20 analisaram a distribuio espacial da mortalidade neonatal
precoce no Municpio do Rio de Janeiro, de 1995 a 1996, visando identificar os
fatores mais explicativos das variaes espaciais. Considerando os bairros como a
unidade de anlise, verificaram os indicadores relativos s condies
socioeconmicas e s caractersticas das mes dos recm-nascidos por bairros de
residncia. As fontes de dados foram o SINASC, SIM e o Censo Demogrfico de
1991, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), referentes aos
chefes de domiclios. O mapa temtico da mortalidade neonatal precoce revelou
disparidades intraurbanas e as variveis que melhor explicaram os aglomerados
espaciais foram "proporo de mes adolescentes", "proporo de mes que no
fizeram o pr-natal", "proporo de pessoas residentes em favelas em 1996" e
"proporo de chefes com rendimento de um salrio mnimo". Essas variveis foram
igualmente correlacionadas entre si, constituindo-se em um conjunto de fatores
associado ao excesso de bitos nos primeiros dias de vida. Os autores supem que
a mortalidade infantil sofre influncia de fatores individuais da me (idade, grau de
instruo e estilo de vida) e coletivos (privao social).
Os resultados dessa anlise indicam que os contextos de vulnerabilidade social que
permeiam a gestao na adolescncia (mes com menos de oito anos de estudo,
multparas, que vivem sem o companheiro, sem ocupao ou com ocupao que
exige apenas o nvel fundamental) coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil.

Outros estudos apontam que baixo nvel socioeconmico das mulheres, morar sem
companheiro no momento do parto, multiparidade associada histria de
complicaes obsttricas em gestaes anteriores, religio e rede de apoio social
frgil interferem na adeso ao pr-natal 21,22,23.
Neste estudo, tambm as reas de maior vulnerabilidade social, maior densidade
de gestao na adolescncia e de morbimortalidade neonatal coincidiram com a
menor adeso ao pr-natal (menor nmero de consultas e incio tardio do prnatal).
Tais resultados fortalecem a importncia do acolhimento, do acompanhamento e da
busca ativa da gestante pela unidade de sade, com nfase nas adolescentes.
Conclui-se que as disparidades intraurbanas da incidncia e dos riscos da gestao
na adolescncia so resultantes de um conjunto de aspectos no apenas
individuais, mas, essencialmente coletivos e contextuais e requerem polticas
pblicas e interveno em rede intersetorial, tendo em vista a reduo das
desigualdades.
Assim, fundamental que as polticas sociais atentem para as necessidades e as
demandas especficas em sade reprodutiva dessa populao, na construo de
estratgias que atuem para a reduo da vulnerabilidade ocasionada por situaes
em que as variveis de garantia dos direitos e de insero social podem ser
desfavorveis para a qualidade de vida dessa populao.

Concluses
O geoprocessamento dos dados do SINASC e SIM do municpio revelou as
iniquidades intraurbanas ocultas nos indicadores sociais e de sade gerais das
mes.
A correlao espacial relativa aos piores indicadores de educao (menos de oito
anos de estudo), trabalho (excluso e insero precria no mercado de trabalho),
pario e situao marital das mes permitiram a construo do mapa de
vulnerabilidade social da gestante adolescente em So Carlos.
Ainda, a correlao espacial entre o mapa da prevalncia da gestao na
adolescncia e o mapa da vulnerabilidade social confirma a produo e reproduo
social da gestao na adolescncia e indicam que a educao, o trabalho, as
relaes de gnero so as principais vulnerabilidades sociais da gestao na
adolescncia no territrio estudado.
A densidade populacional dos bairros pode estar associada vulnerabilidade social
dos bairros e ARES, porm, a ausncia de dados populacionais dos bairros em So
Carlos foi um limite do estudo.
O geoprocessamento dos dados de nascimento e bitos infantis favorece a
avaliao do impacto das polticas sociais para os adolescentes, potencializa o
trabalho em rede intersetorial e pode se constituir na base para a organizao do
Sistema de Comunicao e Informao Intergerencial, fundamental para gesto
intersetorial.

Sendo oficiais tais bases de dados, de alimentao contnua, permitem a construo

de mapas dinmicos, criando fluxo permanente de monitorao da sade no
territrio, contribuindo para a avaliao das polticas pblicas.
A apresentao grfica, por meio do mapa, torna a informao mais acessvel,
inclusive para a populao, e pode ser estratgia para a democratizao do
conhecimento, condio fundamental para o empoderamento dos sujeitos e para a
gesto participativa.
Portanto, a tcnica do geoprocessamento dos dados do SINASC e SIM se apresenta
como ferramenta potente para a anlise da vulnerabilidade social da gestao na
adolescncia, identificando reas prioritrias e necessidades das reas/bairros e
ARES.

Colaboradores
R. A. Ferreira, M. G. C. Ferriani e L. A. Oliveira participaram da concepo do
projeto, anlise e interpretao dos dados, redao do artigo e aprovao final da
verso a ser publicada. D. F. Mello, I. P. Carvalho e M. A. Cano contriburam na
anlise e interpretao dos dados, na reviso crtica relevante do contedo
intelectual e na aprovao final da verso a ser publicada.

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(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2012000200010&lng=en&nrm=iso)

Estudos de Psicologia (Natal)

Print version ISSN 1413-294X

Abstract
GERMANO, Idilva Maria Pires and COLACO, Veriana de Ftima Rodrigues.Abrindo
caminho para o futuro: redes de apoio social e resilincia em
autobiografias de jovens socioeconomicamente vulnerveis. Estud. psicol.
(Natal) [online]. 2012, vol.17, n.3, pp. 381-387. ISSN 1413-294X.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2012000300005.
Este trabalho discute processos de resilincia e redes de apoio social a partir de
entrevistas narrativas realizadas com jovens socioeconomicamente desfavorecidos
de escolas pblicas de Fortaleza. O objetivo do estudo foi analisar como contavam
suas histrias de vida, especialmente como enfrentavam adversidades em busca de
recursos promotores de sade e bem-estar. Os relatos foram analisados temtica e

narrativamente a fim de compreender como os jovens recrutam recursos pessoais,

familiares, comunitrios e culturais disponveis e como esses recursos e as formas
de manejo atuam de modo protetivo. Considerando que a resilincia tambm
implica a disponibilidade dos recursos buscados pelo jovem, ateno especial foi
dada capacidade de suas comunidades em fornec-los apropriadamente. Um
resultado significativo sua percepo do poder pblico como ineficaz ou ausente.
Frente ao declnio da esfera pblica, o jovem tende a refugiar-se na famlia e em
seus prprios recursos pessoais para enfrentar o futuro.
Keywords : redes de apoio social; resilincia; juventude; vulnerabilidade social.

Estudos de Psicologia (Natal)

Print version ISSN 1413-294X

Estud.psicol.(Natal)vol.17no.3NatalSept./Dec.2012
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-294X2012000300005

DOSSI: JUVENTUDES E VULNERABILIDADES: DILEMAS E PROPOSTAS

Abrindo caminho para o futuro: redes de apoio social e

resilincia em autobiografias de jovens
socioeconomicamente vulnerveis

Paving the way to the future: social support networks and

resilience in autobiographies of socioeconomically vulnerable
youth

Idilva Maria Pires Germano; Veriana de Ftima Rodrigues Colao

Universidade Federal do Cear

RESUMO
Este trabalho discute processos de resilincia e redes de apoio social a partir de
entrevistas narrativas realizadas com jovens socioeconomicamente desfavorecidos
de escolas pblicas de Fortaleza. O objetivo do estudo foi analisar como contavam
suas histrias de vida, especialmente como enfrentavam adversidades em busca de
recursos promotores de sade e bem-estar. Os relatos foram analisados temtica e
narrativamente a fim de compreender como os jovens recrutam recursos pessoais,
familiares, comunitrios e culturais disponveis e como esses recursos e as formas
de manejo atuam de modo protetivo. Considerando que a resilincia tambm
implica a disponibilidade dos recursos buscados pelo jovem, ateno especial foi
dada capacidade de suas comunidades em fornec-los apropriadamente. Um
resultado significativo sua percepo do poder pblico como ineficaz ou ausente.
Frente ao declnio da esfera pblica, o jovem tende a refugiar-se na famlia e em
seus prprios recursos pessoais para enfrentar o futuro.
Palavras-chave: redes de apoio social; resilincia; juventude; vulnerabilidade
social.

ABSTRACT
This work discusses resilience processes and social support networks among youth
based on narrative interviews with socioeconomically disadvantaged students from
public schools in Fortaleza (Brazil). The aim of the study was to analyze how they
told their life stories, particularly how they dealt with adversities, navigating their
way to health-sustaining resources and well-being. Thematic and narrative analysis
were applied to understand the way youth achieve personal, family, community and
cultural resources and how these resources and strategies have a protective effect.
Considering that resilience also refers to the availability of the resources sought
special attention was directed to their communities' capacity to properly provide
them. A meaningful result is their perception of public politics and services as
ineffective or absent. Facing the decline of the public sphere, youth tend to take
refuge in the family and in their own personal resources as means to stand up to
their future.
Keywords: social support networks; resilience; youth; social vulnerability.

Rede de apoio e resilincia: explorando as tenses negociadas por jovens em

desvantagem
Muito tem se falado sobre o papel da rede de apoio social na construo subjetiva,
organizao identitria e desenvolvimento psicossocial, especialmente em se

tratando de populaes menos favorecidas economicamente ou consideradas em

situao de vulnerabilidade social. Diferentes enfoques podem ser dados a essa
noo, porm, o que os unifica a ideia de rede de apoio como uma trama de
relaes sociais articuladas de forma densa na qual se movem as pessoas e
coletividades em seus ambientes fsicos e sociais. Movimentar-se nessa trama
obtendo suporte para uma vida saudvel ao longo do desenvolvimento pessoal e
social define o sentido positivo de rede de apoio.
Conceitualmente entendemos por rede de apoio um complexo sistema de aes,
relaes e intervenes, que ocorre tanto num plano microssocial, o qual comporta
a famlia, amigos, grupos sociais mais prximos, quanto num plano macrossocial,
envolvendo as polticas pblicas em geral (sade, educao, cultura, esporte, lazer,
habitao e trabalho), que so ou deveriam ser efetivadas por instituies
governamentais e no governamentais, rgos especiais e tambm por pessoas nas
interaes do convvio cotidiano.
Alguns estudos recentes (Amparo, Galvo, Alves, Brasil, & Koller, 2008; Andrade &
Vaitsman, 2002; Costa, 2009; Marques & Bichir, 2011; Siqueira, Betts, & Dell'Aglio,
2006) tm abordado o alcance e os limites das redes de apoio no contexto
brasileiro, questionando a sua disponibilidade e o seu acesso por crianas, jovens e
suas famlias e comunidades, nos campos da sade, educao, trabalho e
segurana. Temas como comportamentos de risco (por exemplo, consumo de
drogas e sexo no seguro), ato infracional e conflito com a lei e institucionalizao
de crianas e jovens recebem particular ateno, mobilizando pesquisadores a
produzir subsdios para o aperfeioamento de polticas e aes nesses quesitos.
Levantamentos e diagnsticos sobre fatores de risco e redes de apoio social nos
variados contextos urbanos no pas so acompanhados por esforos de teorizao,
que levam estudiosos a refletir sobre os processos interacionais no curso da vida e
sua relao com o desenvolvimento saudvel, mesmo em circunstncias adversas.
Nesse sentido, os estudos sobre processos de resilincia ganham relevo,
assinalando as complexas conexes entre os indivduos e seus ambientes materiais
e sociais que condicionam o modo como negociam variados recursos em direo
sade e ao bem-estar (Dell'Aglio, Koller, & Yunes, 2006; Librio, 2009; Yunes,
2003). Tais estudos, orientados por princpios da Psicologia Positiva, concentram-se
nos potenciais e aspectos saudveis das pessoas (em seus contextos relacionais),
que as capacitam a enfrentar, de forma bem sucedida, obstculos e adversidades
em seu desenvolvimento. O que se revela nesses trabalhos o poder das relaes
pessoais e sociais como base para a superao de dificuldades cotidianas e
situaes excepcionais que ameaam ou prejudicam o bem-estar e a qualidade de
vida, com resultados danosos em termos de sade fsica e mental. Assim, a
possibilidade de se contar com uma rede de suporte social que abarque o crculo de
amigos, a famlia, a comunidade e o ambiente cultural faz toda a diferena quando
se trata de superar condies de risco e vulnerabilidade social.
Neste artigo, discutiremos o manejo de recursos pessoais, familiares, comunitrios
e culturais por jovens no enfrentamento de situaes de vulnerabilidade social,
obtidos numa pesquisa sobre processos biogrficos e projetos de vida juvenis,
realizada em Fortaleza. A pesquisa, de orientao qualitativa, faz parte de uma
investigao quantitativa mais abrangente que examinou fatores de risco social e

redes de proteo, mediante questionrio, numa amostra de 1.140 alunos de 14 a

24 anos, de ambos os sexos, da rede pblica de ensino dessa capital.
O subprojeto qualitativo estava interessado em abordar as questes de risco,
vulnerabilidade e proteo social, sob uma perspectiva narrativo-biogrfica, como
forma de compreender essas temticas, enfatizando aspectos (inter)subjetivos e
processuais.
Uma das linhas de anlise buscou compreender como os jovens recrutam os
variados recursos disponveis para o enfrentamento de riscos e adversidades
significativas em casa, na escola, no bairro e no trabalho; e como esses recursos e
as formas de manejo atuam de modo protetivo, garantindo bem-estar ao jovem.
Nesse sentido, esse estudo discute os processos de resilincia que se revelam nas
narrativas autobiogrficas dos jovens entrevistados, apoiando-se particularmente
nos estudos de orientao construcionista e transcultural de Michael Ungar e
colaboradores (Librio & Ungar, 2010; Ungar, 2003; 2004; Ungar, Brown,
Liebenberg, Cheung, & Levine, 2008) que tm discutido o conceito em termos de
"tenses" entre indivduos, famlias, comunidades e culturas. Essas tenses a
saber, acesso a recursos materiais, desenvolvimento de uma identidade pessoal
desejvel, acesso a relacionamentos interpessoais que fornecem apoio,
experincias de coeso social, aderncia cultural, poder e controle pessoal, justia
social devem ser negociadas no curso da vida e com base em contextos
socioculturais situados.
Como explicam os autores acima, a tenso do acesso a recursos materiais envolve
a possibilidade de o jovem obter suporte financeiro para suas necessidades bsicas,
no plano alimentar, de sade, de educao e de trabalho. A tenso da identidade
pessoal refere-se possibilidade de desenvolver um senso valorizado de
individualidade em relao com os outros e nos mltiplos espaos de interao. A
tenso dos relacionamentos implica a possibilidade de estabelecer relaes
significativas com pares, amigos, familiares, professores e outros que podem
fornecer afeto e suporte emocional. A tenso da coeso social envolve a
possibilidade de desenvolver o senso de responsabilidade e compromisso com sua
famlia e comunidade mais ampla. A aderncia cultural trata da capacidade de
aceitar ou desafiar as normas culturais, crenas e valores partilhados na sua
comunidade local e/ou em mbito global. A tenso do poder e controle pessoais
implica a condio de tomar decises e de agir (agency), e o controle de concretizlas envolve a autoconfiana e a capacidade de o jovem cuidar de si e de outros e
imprimir mudanas no seu ambiente, a fim de alcanar recursos que promovam seu
bem-estar. Por fim, a tenso da justia social refere-se possibilidade de o jovem
reivindicar e assegurar seus direitos individual e coletivamente, contra preconceitos
e formas de opresso sociopoltica, encontrando um papel significativo que lhe traz
aceitao e igualdade social.
Como resumem Ungar, Brown, Liebenberg, Cheung e Levine (2008), a resilincia
implica trs aspectos: primeiramente, a competncia dos indivduos de navegar em
direo aos recursos promotores de bem-estar; segundo, a capacidade de suas
comunidades (as ecologias fsicas e sociais) de fornecer esses recursos e, terceiro,
a capacidade de indivduos, suas famlias e comunidades de negociar caminhos
culturalmente significativos para os recursos a serem partilhados.

As entrevistas narrativas foram analisadas com base nas noes de resilincia como
"navegao em direo a" recursos promotores de sade e bem-estar e como
"negociao de tenses" que conferem maior relativismo e dinamismo ao conceito.
Neste trabalho, tecemos algumas consideraes baseadas nas entrevistas
narrativas acerca do modo como esses jovens abrem caminho em direo ao que
definem e imaginam como um futuro saudvel e feliz (em seus prprios termos),
vencendo os desafios que seus ambientes lhes impem. Certas configuraes entre
o que o jovem demanda de sua rede de apoio e o que lhe oferecido nos variados
ambientes em que circula, podem ter efeitos danosos ou benficos. As entrevistas
narrativas permitem investigar o que o jovem vivencia em termos do apoio
buscado, oferecido e negado na rede, uma vez que seu formato estimula o jovem a
organizar sua histria (mesmo que provisoriamente) e avaliar diversos episdios e
situaes como benficos ou prejudiciais para si e para outros. Para pesquisadores
de processos de resilincia, permitem especialmente acompanhar a emergncia e o
desenvolvimento de processos de sofrimento nas biografias juvenis, bem como as
formas de enfrentamento, superao e mudana pessoal.
A relao entre rede de apoio e processo de resilincia, em se tratando de
adolescentes e jovens no Brasil, deve ser compreendida luz da Doutrina da
Proteo Integral que fundamenta a construo do Estatuto da Criana e do
Adolescente ECA (1990). So basilares os Art. 4: " dever da famlia, da
comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta
prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao,
educao, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria" e Art. 86:
"A poltica de atendimento dos direitos da criana e do adolescente far-se- atravs
de um conjunto articulado de aes governamentais e no governamentais da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal". Isto , sendo a criana e o adolescente
prioridades em todos os setores das polticas pblicas para que se lhes assegurem
as condies bsicas ao seu pleno desenvolvimento, esse conjunto articulado de
aes est previsto pelo Sistema de Garantia de Direitos que compe a rede de
apoio social e pessoal para esse segmento populacional. Mas, em que medida esse
sistema efetivado? Qual a implementao e eficcia das polticas pblicas
destinadas s crianas e adolescentes? Qual a real intersetorialidade das polticas
para serem reconhecidas em rede?
Na rea da infncia e adolescncia, a partir do ECA, foram criados rgos
especificamente voltados para a garantia de seus direitos, como o caso dos
Conselhos Estadual e Municipal de Direitos, que se destinam a propor polticas que
assegurem a efetivao e o cumprimento do ECA no mbito do estado e do
municpio, de acordo com a sua competncia; dos Conselhos Tutelares, rgos
fiscalizadores, os quais devem intervir quando os direitos so violados; da
Delegacia da Criana e do Adolescente DCA e da Delegacia de Combate
Explorao da Criana e do Adolescente - DECECA, encarregadas de investigar e
atuar em situaes de violncia contra criana e adolescente, alm de casos de atos
infracionais supostamente realizados por eles. E no nvel judicial, as Varas
Especializadas da Infncia e da Juventude dos municpios.
Esse complexo aparato institucional tem o propsito de desenvolver aes
complementares entre si, e de modo articulado, s polticas e aos equipamentos
para sua efetivao, tais como a rede pblica de ensino municipal, estadual e

federal, o sistema pblico de sade, os recursos de promoo de cultura e lazer,

alm daqueles que esto voltados execuo da Poltica Nacional de Assistncia
Social PNAS, como o caso dos Centros de Referncia Especializado de
Assistncia Social CREAS e do Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo
SINASE.
Embora possamos perceber que o Brasil apresenta uma poltica avanada em
termos de rede de apoio para a infncia e juventude, com uma amplitude de
dispositivos que almejam assegurar os direitos desses segmentos (o Estatuto da
Criana e do Adolescente, o Sistema nico de Sade, a universalizao do acesso
ao ensino bsico pblico e gratuito, entre outros), o que se constata ordinariamente
na vida de crianas e jovens pobres brasileiros uma realidade de precariedade,
negligncia e violncia, de acordo com dados censitrios e estudos especializados
na rea (Dell'Aglio, Cunningham, Koller, Borges, & Leon, 2009; IBGE, 2011;
Waiselfisz, 2004, 2011).
So, portanto, enormes as lacunas e os desafios para a consolidao da Doutrina da
Proteo Integral a crianas e adolescentes estabelecida pelo ECA, para a
efetivao de Polticas Pblicas que assegurem essa proteo e os direitos desses
atores sociais, a implementao da intersetorialidade das aes e a efetivao das
misses e objetivos previstos nas instituies destinadas a assegurar a prioridade
definida pela Constituio (famlia, escola, conselhos de direito e tutelares,
instituies de atendimento em geral, tanto governamentais como no
governamentais).
Na interface entre as virtualidades e concretudes das polticas pblicas destinadas
aos jovens, perguntamo-nos sobre os seus efeitos prticos nas trajetrias pessoais.
De que forma essas polticas, ora ausentes ora tbias, atravessam as biografias
desses jovens, condicionando suas oportunidades de desenvolvimento e bem-estar?
Que alternativas encontram os jovens para contornar as ausncias e bices do
apoio institucional e projetar-se para o futuro incerto? Como negociam aquilo que
precisam e procuram navegar seu caminho em direo ao que lhes parece bom,
desejvel e justo?

O desenvolvimento da pesquisa
Durante as visitas agendadas para aplicao do questionrio nas escolas pblicas,
membros da equipe de pesquisa solicitaram direo e ao corpo docente da escola
que indicassem estudantes que pudessem contribuir para esclarecer sobre a
temtica do risco e proteo juvenil, contando suas histrias. Foi destacado que os
pesquisadores estavam interessados tanto em ouvir alunos que apresentavam
histrico mais "difcil" em relao ao enfrentamento de adversidades no campo
material, familiar, acadmico e outros, quanto os que se mostravam mais capazes
de superar problemas similares, mostrando-se bem na escola, na famlia e noutros
contextos. Tambm em sala de aula, no primeiro momento do contato com os
jovens para explicar a pesquisa e dar instrues, a equipe fez convites gerais,
solicitando voluntrios que quisessem participar da fase de entrevistas. As

entrevistas foram realizadas por uma entrevistadora da equipe ou por uma dupla
em salas cedidas pela direo de cada escola.
Assim, entrevistas narrativas foram realizadas com 21 jovens, utilizando de forma
adaptada a tcnica de Fritz Schtze (1983/2010), segundo a qual um relato
autobiogrfico inicial desencadeado de forma livre, solicitando apenas que o
entrevistado conte sua vida e, ao final do relato "improvisado", podem ser feitas
algumas perguntas referentes histria e ao objeto de estudo em foco. Fundado na
sociologia biogrfica interpretativa, o objetivo dessa metodologia no
simplesmente conhecer a histria de vida particular dos narradores, mas estudar as
relaes entre, de um lado, eventos histricos e condies socioestruturais e, de
outro, as construes biogrficas. Interessam particularmente em que contextos e
circunstncias as biografias foram construdas e o que move, impede e transforma
as experincias e aes dos indivduos em suas trajetrias.
Na fase de iniciao da entrevista narrativa, cada entrevistador apresentou a
questo gerativa: "Estou pesquisando histrias de vida de jovens da cidade de
Fortaleza e gostaria de conhec-lo melhor. Para isso peo que voc conte a sua
histria do modo que achar conveniente. Voc pode levar o tempo que quiser,
comear e terminar sua histria como desejar, contando sua vida de modo que eu
compreenda quem voc . Para que voc conte sua histria livremente, eu no vou
interromp-lo. Voc deve me dizer quando a histria acabou e somente depois eu
farei algumas perguntas para esclarecer o que no entendi bem. Certo?" Durante a
narrao central, cada informante produziu um relato espontneo sobre sua vida,
com um mnimo de interveno da entrevistadora at a indicao de finalizao por
parte do narrador.
Na segunda fase a das "perguntas imanentes" (referentes ao contedo da histria
contada) aps indicao do narrador de que a histria havia acabado, a
entrevistadora fez, quando necessrio, algumas perguntas para esclarecimentos
(por exemplo, "no entendi quando voc disse..."). Posteriormente, na fase das
"perguntas exmanentes" (referentes ao interesse do pesquisador), cada
entrevistador fez perguntas mais dirigidas problemtica do risco, vulnerabilidade
e proteo juvenil: 1) Voc tem algum medo na sua vida? Fale-me sobre isso. 2)
Voc se sente um jovem desprotegido, desamparado? Como assim? 3) Que
situaes voc acha que mais trazem risco para voc, mais prejudicam seu
desenvolvimento? 4) Voc acha que pode evitar esses riscos? Como voc evita
essas situaes? 5) Voc se considera forte para enfrentar as dificuldades da sua
vida, mesmo que elas paream sem soluo? Fale-me sobre situaes como essas
que voc vivenciou. 6) Que situaes voc acha que mais trazem benefcio para
voc, mais ajudam o seu desenvolvimento? 7) Quem ou o que lhe ajuda nas horas
difceis? 8) Quais so seus planos para o futuro?
Cada histria contada pelos jovens uma construo que envolve uma tessitura
complexa das tenses assinaladas acima e as solues relatadas pelos jovens no
obedecem a uma lgica causal ou linear. Optamos aqui por apresentar como o
campo de tenses se apresenta nas entrevistas realizadas e como certas tenses
tendem a dominar a configurao da histria e a avaliao autobiogrfica do jovem.
Percepo da rede de apoio disponvel: o que contam os jovens entrevistados

Em termos gerais, os relatos revelam a onipresena do campo de tenses referente

ao acesso a recursos materiais, com as temticas da desvantagem social em
variados planos (financeiro, habitao, sade, educao, trabalho, lazer)
apresentando-se seja como pano de fundo de eventos estressores, seja como
questo central a ser contornada pelos jovens em seu cotidiano e no futuro.
Processos de resilincia juvenil aqui envolvem a adoo de muitos esquemas de
ao visando superar as dificuldades financeiras da famlia em circunstncias
marcadas por baixa escolarizao dos pais, desemprego ou emprego precrio dos
responsveis, bem como escassez ou baixa qualidade de equipamentos pblicos
potencialmente capazes de minorar tais desvantagens (ex. escolas e hospitais
pblicos degradados). Os desafios frente indisponibilidade de recursos materiais
se apresentam em histrias que tratam, entre outros tpicos, da migrao do
jovem e/ou de suas famlias para a capital, do declnio financeiro em seguida ao
divrcio dos pais, de trabalhos precrios e mal pagos que impem sacrifcios
pessoais ao jovem, de circunstncias desfavorveis que se repetem entre as
geraes no contexto de vida das classes populares e que o jovem sente obrigao
de superar. So histrias pregressas de vulnerabilidade que atingiram pais e avs e
que mobilizam o jovem a estudar mais para obter melhores ganhos no futuro e
ajudar seus pais e parentes. Nesse sentido, vemos entrelaarem-se as tenses por
recursos no campo material com as tenses referentes ao senso de coeso social. A
jovem C.R., de 16 anos, aluna do 2o ano do ensino mdio ilustra o compromisso
que muitos jovens confessam de interromper a circularidade da pobreza na sua
famlia, muitas vezes definida por uma sequncia deletria de fatos (ex. gravidez
precoce da me, interrupo dos estudos dos pais, subemprego/desemprego,
dependncia financeira de terceiros):
Eu me sinto triste por ver que determinadas pessoas da minha famlia necessita
(sic) de coisas importantes, que minha me tem um determinado sonho, tem um
determinado objetivo e ele no possa ter alcanado pelo (sic) um erro que ela
cometeu na adolescncia (choro), a eu tenho, meu maior objetivo dar tudo aquilo
que a minha me um dia quis, era, tipo, quero dar maior conforto do mundo pra
(sic) ela (...) E assim, em relao aos estudos muito cansativo, mas como eu
t (sic) te dizendo, eu tenho um objetivo n, que estabilidade financeira pra (sic)
eu poder auxiliar a minha famlia e pra (sic) eu poder fazer aquilo n, que ajudar
as outras pessoas e tal, aquilo que eu pretendo fazer, que eu quero fazer.
No surpreendente, portanto, que em termos de planos de futuro, 17 dos 21
entrevistados pretendam cursar o ensino superior e obter um emprego mais
qualificado e quase todos vejam como imperativo finalizar o ensino mdio. Os
valores da educao e da formao profissional dominam os relatos revelando como
os jovens, suas famlias e escolas partilham crenas e valores comuns sobre o
empoderamento pessoal e coletivo por meio das instituies acadmicas.
Respondendo pergunta sobre as "situaes que mais trazem benefcio ao seu
desenvolvimento", o jovem refere os estudos e o ambiente escolar como
importante recurso, juntamente com o apoio parental e as "boas amizades".
Eu acho que s o estudo mesmo, porque outra coisa no ajuda, mas s o estudo
mesmo. S o que d certo nessa vida." (R.O., aluno do 7o ano do ensino
fundamental). "Estudar sabe, voc aprende muita coisa e a pode ser algum na
vida. (M.A., 14, aluno do 8o ano do ensino fundamental).

Eu acho que uma coisa que seja boa pra me trazer benefcios meus estudos
porque sem ele, como eu j falei, eu no vou pra frente (...), eu penso assim, se eu
no estudar, eu no vou ser uma pessoa digna da sociedade, ser uma pessoa que
possa ter assim ter, assim, uma coisa sua mesmo, a eu tento estudar muito agora
mesmo eu t tentando estudar mesmo (C.L., 18, aluna do 2o ano do ensino mdio).
Eu agradeo pela escola que eu tenho porque uma oportunidade nica, eu me
esforo o mximo possvel pra tirar nota boa, eu tenho muita dificuldade em
matria, mas eu me esforo, sim corro atrs dos mais inteligentes da minha sala
pra poder me ensinar (C.A., 16 anos, aluna do 2o ano do ensino mdio).
Se, no plano prospectivo, o binmio escola-trabalho construdo como fonte de
poder pessoal e associa-se a experincias de cuidado de si e dos outros,
observamos um frgil balano no campo das experincias de poder e
controle quando se trata de obter hoje os recursos para concretizao dos sonhos
de futuro. Com efeito, a resilincia implica tambm a capacidade de alterar as
circunstncias que atrasam ou impedem o alcance de recursos necessrios ao
desenvolvimento. Entretanto, os relatos dos jovens exibem, muitas vezes em tom
queixoso, sua conscincia dos direitos e benefcios que lhes so ordinariamente
suprimidos numa sociedade desigual. So escolas, servios de sade, transportes
pblicos, condies de moradia, segurana e lazer percebidos como deficitrios e
fora do controle de suas aes.
C.R., aluna do 2o ano do ensino mdio, inicia sua narrativa contando sua difcil
jornada em busca de melhores oportunidades de aprendizagem no ensino pblico,
uma vez que os recursos de sua famlia no permitem que ela e sua irm
frequentem simultaneamente uma escola privada:
Sincera, sinceramente, tinha professora l que pelo amor de Deus, s a
misericrdia, o ensinamento da escola pblica t altamente defasado, era contado a
dedo os professores de l que prestavam porque os professores que no prestavam
era demais, era a maioria... vencia qualquer... era terrvel.
Queixas sobre as ausncias e deficincias dos equipamentos pblicos pontilham os
relatos, de forma mais ou menos contundente em todas as reas, contribuindo para
uma experincia cotidiana de desamparo na esfera pblica: "A, assim, os hospitais
pblicos, eles j so altamente precrios, arcaicos, o povo de hospital pblico
terrvel, voc depender de hospital pblico, pelo amor de Deus... (C.R., 16 anos,
aluna do 2o ano do ensino mdio).
, com essa falta de nibus, n? A gente as vezes tem que ir pra casa andando, a
quando a gente vai pra casa a gente tem que passar por esse ambiente, n? O
[bairro] So Miguel. E a? Pode vim um ... homem pegar menina pra fazer o que
no presta, s o que tem a ladro, se voc no tem nada lhe mata, se voc tem
lhe mata... (C.A., 16 anos, aluna do 2o. ano do ensino mdio).
O bairro que eu moro faz fronteira com outro bairro, digamos, um pouco perigoso e
s vezes pra eu chegar ao meu bairro eu tenho que passar por esse, logo h o risco
de ser assaltado, perder a vida, essas coisas, os riscos iminentes, tanto pra jovens,

quanto pra adultos, quanto pra crianas. (D.E., 15 anos, aluno do 2o ano do ensino
mdio).
Tais deficincias, mais dificilmente superadas, pois relativas a condies
socioestruturais mais abrangentes, so contornadas pelos jovens por uma
disposio voluntarista, ou melhor, uma sobrevalorizao da esfera ntima, dos
prprios recursos pessoais e do apoio familiar e dos pares como principal meio de
enfrentamento. Nesse sentido, esses resultados ressoam outros estudos sobre
juventude no Brasil que assinalam o reforo da esfera privada e a famlia como
principal referncia subjetiva. Como assinala Gonalves (2005), "O jovem brasileiro
atribui famlia expectativas que nas sociedades centrais so compartilhadas por
outras instncias sociais; a retrao do pblico refora o privado e faz com que
repousem no sujeito e no ncleo familiar as foras de agregao social" (p. 213).
Essas expectativas no se do sem contradies evidentes, especialmente quando
se revela que as famlias so elas mesmas fonte de violncia, com episdios de
humilhaes, espancamentos do jovem, irmos e me (especialmente pelo pai),
abuso sexual no passado e at homicdio ou tentativa de homicdio na famlia.
O vis voluntarista do "querer poder" atravessa de modo singular a relao entre
as experincias do jovem em direo a uma identidade pessoal socialmente
valorizada e aquelas referentes ao poder e controle. I.A., 15 anos, aluno do 9o ano
do ensino fundamental, ilustra uma percepo comum entre os entrevistados de
que o jovem corre certos riscos como, por exemplo, vender e consumir drogas
por escolha pessoal, mas que tambm pode fugir deles fundamentalmente por
vontade prpria. Tendo ele mesmo uma histria de envolvimento precoce com
lcool e outras drogas e liderado por certo perodo o trfico em seu bairro (em
sucesso ao seu irmo mais velho), refere motivaes de foro ntimo para esses
comportamentos: uma depresso causada pelo falecimento do pai e certa fraqueza
da vontade ou imaturidade para resistir s "falsas amizades" e enfrentar os
conflitos no espao domstico:
Eu vivia com o meu pai, era muito apegado ao meu pai, sempre vivia grudado com
ele, sempre. A quando eu tinha onze ele morreu do corao. Ai eu fiquei com
depresso, passei dois anos com depresso. Ai quando eu cheguei nos treze anos
eu sa. A eu parti pro lcool e pras drogas. Do lcool, eu bebia socialmente e tal. Ai
eu comecei a me envolver com esse pessoal. (...) Drogas era como um remdio pra
mim. Eu cheirava... era s cocana, era s p. Eu usava, a eu me sentia melhor,
n? Era como um remdio, eu usava e se sentia melhor. E se saa daquela solido.
(...) A, isso eu me envolvi mais ainda: "No, ele teu irmo, tu vai ser o sucessor
dele". A, com isso, a cabea, moleque, botaram na minha cabea, a eu p. Eu
ficava alegre, animado, conversava com todo mundo (...) A tudo, tudo, eu tinha
tudo do bom e do melhor, escola particular, tudo, tudo. At que eu parei, parei pra
pensar, n? Veio me dando conselho, minha irm tambm. A eu parei pra pensar.
Cara eu... isso no vale a pena no, isso bom no momento. Rapaz, meu futuro
no vai ser muito legal. A eu me decidi a se afastar disso. A com 14 anos decidi
me afastar. Eu j estava alucinado, sem ter amizade, amizade, a amizade que eu
tinha era amizade falsa, ali que tavam querendo se aproveitar de mim. A, tudo
bem, eu passei, parei um pouco, pensei na vida. A continuei estudando, a s que
isso eu voltei. Teve festa, eu voltei, eu no me controlava. Voltei, voltei, fiz minha

me chorar (...) A com isso a minha me foi se chateando, a falava: "eu vou
mandar tu embora daqui" tal tal. A dois, trs meses depois (...) em janeiro, ela
botou pra eu vim pra c. A com isso eu parei, parei de fazer isso. Sem vontade de
voltar mais. Eu parei totalmente de fazer essas coisas. A hoje eu vivo aqui, aqui na
escola h 3 meses. (...) isso ai. A eu parei, at hoje eu t vivendo muito bem. A,
em julho eu vou pra l pra ver se eu me controlo. A essa a histria da minha
vida. Eu espero me distanciar das amizades que me influenciam, n? Que a gente
vai mais pelas amizades. A gente no faz... a gente s faz o que quer, mas as
amizades influenciam muito. Porque a gente t l, n? A gente v eles fazendo, a
gente sente vontade tambm de fazer.
Perguntados se se sentiam "desprotegidos, desamparados", catorze jovens entre os
vinte e um entrevistados responderam negativamente, principalmente porque pais,
familiares amigos e namorados, mas tambm outros adultos como alguns
professores e mentores da igreja, forneciam o apoio necessrio. Nas horas difceis,
essas pessoas aparecem como a principal fonte de suporte social, reforada s
vezes pela meno a Deus e religio. Religiosidade e espiritualidade tm sido
compreendidas nos estudos sobre risco social como fatores de proteo no nvel
individual ou indicadores de "positividade pessoal" que atuam articulados com
fatores de apoio em nvel social (Amparo et al, 2008; Koller, Ribeiro, CerqueiraSantos, Morais, & Teodoro, 2005; Librio, 2007). Aqui, o recurso a Deus, destacado
em cerca de um tero das entrevistas, contribui para a auto-percepo do jovem
como algum rumo a uma identidade pessoal desejvel e que, em ltimo caso, na
ausncia ou negligncia de seus familiares e amigos, ainda dispe de um portoseguro. De modo geral, os jovens percebem-se fortalecidos principalmente no
campo das relaes interpessoais mais prximas, isto , os outros significativos
com os quais de fato podem contar no dia a dia. Da que, indagados sobre os seus
medos, mais da metade dos entrevistados refere-se aos relacionamentos de apoio,
isto , possibilidade de perder definitivamente relaes que fornecem suporte
emocional e proteo, como o caso de morte dos pais, avs e amigos queridos.
No aspecto referente s experincias de justia social, as narrativas dos jovens
transparecem um conjunto de temticas que oscila entre os problemas
macrossociais vinculados condio de classe e pobreza e variadas circunstncias
em que so vitimados por relaes desiguais ou violentas nos espaos domsticos e
na comunidade. Dignos de nota so os efeitos em cascata da violncia contra a
mulher, que prejudicam o jovem, mas tambm sua famlia como um todo, bem
como sua comunidade. So agresses (muitas vezes efetuadas por maridos
alcoolizados) que geram fugas das mes e seus filhos para outras cidades,
separaes, declnio financeiro, trabalho precrio, condies de vida inferiores,
adoecimento e, acima de tudo, processos de sofrimento que podem se prolongar,
afetando a sade fsica e mental do jovem. As situaes de preconceito tambm
devem ser contornadas em formas de resistncia e solidariedade que podem
resultar em empoderamento e fortalecer o senso de justia social entre os jovens.
Como ilustra a histria de E.M., 19 anos, estudante do 2oano do ensino mdio, que
desafiou expectativas culturais ao optar pela transexualidade, reivindicando seu
direito diferena com a ajuda de amigos e, mais tarde, da prpria famlia:
A, aos 16, eu me decidi, minha vida a partir da, o que eu queria ser, e foi assim
meio difcil, porque a minha me, a minha famlia, s vezes, no aceitava. Eu sofri,

sofri muito, mas a, ao passar o tempo, a minha famlia comeou a aceitar do jeito
que eu sou, do jeito que eu sou agora. Hoje, eu dou graas a Deus que eu tenho a
minha famlia, que ela me aceita do jeito que eu sou, eu no tenho mais aquela
angstia que eu tinha (...). Nessa parte a eu sou a pessoa mais feliz do mundo de
eu ter descoberto o que eu queria, ser uma pessoa aceita, minha alegria ser uma
pessoa aceita e no ter mais aquela angstia que eu sempre tinha.
Como no caso de EM, as biografias dos jovens entrevistados envolvem abrir
caminho ao desenvolvimento psicossocial enfrentando normas e valores culturais
que podem ser opressivos no plano das relaes de gnero, da orientao sexual e
outros. Assim, os jovens devem navegar entre os dilemas da aderncia cultural e os
dajustia social.

Consideraes finais
luz de uma concepo de resilincia como processo dinmico e interdependente
entre o indivduo e suas ecologias materiais e sociais, este trabalho discutiu como
as narrativas autobiogrficas de jovens em desvantagem socioeconmica so
atravessadas por um tecido de "tenses" que condicionam sua auto-percepo
como protegidos ou desprotegidos. Ao evitar a nfase sobre as capacidades
pessoais de enfrentamento e conceber a resilincia tambm em termos do que as
comunidades podem fornecer ao jovem como suporte rumo ao pleno
desenvolvimento psicossocial, com sade e bem-estar, essa concepo contribui
para desvelar o conjunto de problemas enfrentados pelos jovens para conduzir suas
vidas, especialmente quando lhes estorvam ou negam essa rede de apoio
comunitrio. Nesse sentido, as histrias contadas pelos entrevistados trazem
evidncias do impacto biogrfico da ausncia articulada das polticas pblicas no
campo educacional, laboral, de segurana, de sade, bem como aquelas destinadas
mais diretamente s juventudes. Ora mais ora menos conscientes dessa ausncia,
os jovens em desvantagem socioeconmica ressentem-se da no efetivao do
sistema de apoio macrossocial em rede, o que pode motiv-los a buscar recursos
protetivos onde esses esto mais acessveis, isto , na esfera privada. Os recursos
mais acessveis so a prpria interioridade (personalidade, disposies pessoais,
fora de vontade, reflexividade, espiritualidade) e as relaes interpessoais no
espao familiar e entre amigos. No plano microssocial da rede, algumas pessoas em
particular figuram como tutores ou adjuvantes, desempenhando papel significativo
no suporte emocional dos jovens, especialmente em momentos mais difceis. So
mes, amigos ntimos, religiosos e professores isolados que atuam ouvindo e
aconselhando o jovem ou servindo de modelo de vida, sendo reconhecidos e
valorizados como pessoas especiais na sua formao.
Reveladora dos impedimentos do jovem na obteno dos recursos necessrios ao
seu desenvolvimento a contradio entre a escola como instituio, percebida
como de baixa qualidade e a educao como recurso para superao das condies
precrias de vida. Contrastando com a partilha praticamente unnime no valor da
escolarizao como meio de ascenso social, os jovens entrevistados percebem a
inferioridade da escola pblica que lhes oferecida, muitas vezes mencionando a
sua diferena em relao escola particular. Ainda assim, esse espao escolar

degradado fonte importante de apoio enquanto locus de relaes interpessoais

significativas (especialmente de amigos ntimos) que ajudam a enfrentar os
episdios e situaes de sofrimento e a sustentar projetos de vida.
Finalmente, algumas notas sobre a nossa opo metodolgica. Como afirma Ungar
(2003), estudar a problemtica da resilincia por meio de um desenho qualitativo
de pesquisa permite contornar alguns obstculos impostos pela pesquisa
quantitativa que levanta fatores de proteo e de "risco" social. O primeiro a
arbitrariedade na seleo de variveis de "resultado" da resilincia, que implica, por
exemplo, na dificuldade de definir um "bom" desfecho do desenvolvimento
psicossocial. O outro o desafio de explicar o contexto sociocultural no qual a
resilincia ocorre e que se mostra bastante heterogneo e situado nos estudos
transculturais. A adoo do modelo da resilincia como "navegao em direo a" e
"negociao de" recursos prope solucionar esses impasses e resulta de estudos
que se valeram de entrevistas e observaes participantes, como complemento a
estudos estatsticos. Para o autor, entre as vantagens do desenho qualitativo esto:
sua adequao para a descoberta/construo de novos processos de proteo
relevantes na experincia vivida dos participantes da pesquisa; o fato de fornecer
uma "descrio densa" dos fenmenos em contextos bem especficos; a
possibilidade de fortalecer vozes minoritrias a definirem, em seus prprios termos,
o que vem a ser positivo para o seu desenvolvimento; e a exigncia de que o
pesquisador reflita sobre possveis vieses de base. Em nosso estudo, mais
particularmente, vislumbramos que o emprego de entrevistas narrativas
autobiogrficas com os jovens pode abrir um espao adicional de apoio pela
possibilidade de estimular a reflexo e o ordenamento das prprias vivncias dos
participantes o que Schtze chama de "trabalho biogrfico". A entrevista narrativa
funciona como momento dialgico em que, na presena de um pesquisador
interessado e comprometido, o jovem pode concatenar narrativamente suas
experincias, avaliando passado e presente rumo ao futuro que se descortina.

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Histria, Cincias, Sade-Manguinhos

Print version ISSN 0104-5970

Abstract
PALMA, Alexandre and MATTOS, Ubirajara A. de O.. Contribuies da cincia
ps-normal sade pblica e a questo da vulnerabilidade social. Hist.
cienc. saude-Manguinhos [online]. 2001, vol.8, n.3, pp. 567-590. ISSN 01045970. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702001000400004.
O objetivo deste artigo discutir os riscos sade pblica, considerando-se as
ponderaes de Funtowicz et al. (1997, 1994), sobre a complexidade e incertezas
de estudos, avaliao e gerenciamento dos riscos sade pblica, verificadas nas
relaes da sade pblica com a vulnerabilidade dos grupos sociais. O discurso
predominante sobre a sade pblica opera com dados estatsticos, que reduzem o
fenmeno da doena a uma relao causal determinada biologicamente,
desconsiderando a histria da sociedade e imputando ao indivduo a
responsabilidade pelos problemas de sade ocorridos. Pretendemos mostrar que a
sade, como um processo dinmico, necessita de um novo 'olhar' atento a essas
questes. Os grupos colocados prova da excluso social esto enfraquecidos de
suas capacidades de reao e, talvez por isso, mais facilmente passveis de agravos
sade. A discusso sobre a complexidade dos estudos, avaliao e gerenciamento
dos riscos sade pblica deveria evitar o reducionismo e determinismo de
qualquer ordem.
Keywords : vulnerabilidade social; complexidade; incerteza e sade pblica.

Contribuies da
cincia ps-normal
sade pblica e a

PALMA, A. e MATTOS, U. A. de
O.: 'Contribuies da cincia psnormal sade pblica e a
questo da vulnerabilidade

questo da
vulnerabilidade social

social'.
Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, vol. VIII(3): 56790, set.-dez. 2001.

Contribution of postnormal science to public

health and the issue of
social vulnerability

O objetivo deste artigo discutir

os riscos sade pblica,
considerando-se as ponderaes
de Funtowicz et al. (1997, 1994),
sobre a complexidade e
incertezas de estudos, avaliao
e gerenciamento dos riscos
sade pblica, verificadas nas
relaes da sade pblica com a
vulnerabilidade dos grupos
sociais. O discurso predominante
sobre a sade pblica opera com
dados estatsticos, que reduzem
o fenmeno da doena a uma
relao causal determinada
biologicamente, desconsiderando
a histria da sociedade e
imputando ao indivduo a
responsabilidade pelos problemas
de sade ocorridos. Pretendemos
mostrar que a sade, como um
processo dinmico, necessita de
um novo 'olhar' atento a essas
questes. Os grupos colocados
prova da excluso social esto
enfraquecidos de suas
capacidades de reao e, talvez
por isso, mais facilmente
passveis de agravos sade. A
discusso sobre a complexidade
dos estudos, avaliao e
gerenciamento dos riscos
sade pblica deveria evitar o
reducionismo e determinismo de
qualquer ordem.
PALAVRAS-CHAVE:
vulnerabilidade social,
complexidade, incerteza e sade
pblica.

PALMA, A. e MATTOS, U. A. de
O.: 'Contribution of post-normal
science to public health and the
issue of social vulnerability'.
Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, vol. VIII(3): 567-

90, Sept.-Dec. 2001.

Alexandre Palma
Doutorando em sade pblica pela Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
Cruz e docente da Universidade Gama Filho
Rua Jos Verssimo, 14/101
20720-180 Rio de Janeiro RJ Brasil
alexandrepalma@domain.com.br
Ubirajara A. de O. Mattos
Professo da Faculdade de Engenharia da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e
pesquisador da Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz
Rua Duque de Caxias, 107/202
20551-050 Rio de Janeiro RJ Brasil
bira@uerj.br

The objective of this article is to

discuss the threats to public
health, by taking into
consideration the arguments of
Funtowicz et al. (1997, 1994)
about issues related to the
complexity and uncertainties of
the studies, evaluation and
management of the threats to
public health that have been
observed in the relationship
between public health and the
vulnerability of social groups.
The prevailing discourse on
public health uses statistical
data, which reduce illness to a
biologically determined case
relation, do not take into account
the history of society and holds
individuals responsible for their
health conditions. We intend to
show that, as a dynamic process,
health requires a new approach
to consider these issues.
Socially-excluded groups have
weak capacity to react and,
maybe due to it, they are more
likely to get sick. Consequently,
discussing the complexity of the
studies, evaluation and
management of threats to public
health would avoid any type of
reductionism or determinism.
KEYWORDS: social vulnerability,
complexity, uncertainty and
public health.

Introduo

m olhar sobre a histria do conhecimento humano

mostra que a razo ou a lgica operam, tradicionalmente,
segundo certos princpios que parecem estar em concordncia
com a realidade aparente. Tais princpios so, de modo geral,
os seguintes: a) o princpio da "identidade", a partir do qual
algo s pode ser conhecido e pensado se for percebida e
conservada sua identidade; b) o princpio da "no-contradio",
com base em que se afirma que as idias que negam a si
mesmas se autodestroem; c) o princpio do "terceiro excludo",

com base em que se consideram duas opes possveis e se

descarta uma terceira possibilidade; e, d) o princpio da "razo
suficiente", ou da "causalidade", a partir do qual se afirma que
tudo que existe e tudo que acontece tem uma razo (causa ou
motivo) para existir (Chau, 1994).
Um grande 'abalo' oriundo das cincias da natureza (fsica),
no entanto, atingiu esses princpios, principalmente o do
"terceiro excludo". A mecnica quntica descobriu que a luz
tanto pode ser explicada por ondas luminosas quanto por
partculas descontnuas, o que significa que j no se pode
dizer que a luz ou se propaga por ondas contnuas ou se
propaga por partculas descontnuas, como exigiria esse
princpio. Surge, ento, o princpio da "indeterminao".
Heisenberg, questionando os fundamentos da fsica clssica,
explica que, para se verificar com exatido a posio e
velocidade de um eltron no interior de um tomo, seria
preciso utilizar uma sonda, que, em ltima instncia, destruiria
o tomo. Ou, ainda, que seria possvel fazer-se uso de radiao
gama, cuja preciso se daria atravs do comprimento de onda
dos raios gama. Mas, ainda assim, o eltron poderia vir a
modificar sua posio pela interferncia dessa mesma radiao,
o que no garantiria a validade da medio (Heisenberg, 1999;
Omns, 1996).
Bohr, por sua vez, apresenta uma outra abordagem do
problema e introduz o conceito de "complementaridade". Com
base nesse conceito, considera que a mecnica quntica, ao
descrever a luz por meio de partculas e por ondas luminosas,
oferece descries complementares da mesma realidade
(Heisenberg, 1999; Omns, 1996).
Por outro lado, o avano cientfico-tecnolgico tem
engendrado na atualidade, alm de descobertas e aplicaes
de novos fatos cientficos, 'patologias' decorrentes desse
prprio avano. Em outras palavras, as descobertas cientficas
e suas conseqncias tecnolgicas podem engendrar efeitos
paralelos incertos ou desconhecidos.
Uma das tarefas fundamentais da cincia atual , ento,
reformular seus olhares em relao a esses novos problemas,
reconhecendo a incerteza e a complexidade que dever guiar o
conhecimento cientfico. Esse novo entendimento, em
consonncia com as formulaes de Funtowicz et al. (1994) e
de Morin (1983), denominado de "cincia ps-normal" ou
"pensamento complexo", considera que, em geral, a cincia
no fornece teorias bem fundamentadas para explicar e prever
a ocorrncia de novos problemas, os quais no podem ser
esclarecidos luz de predies cientficas to incertas e
dependentes de aspectos diversificados.
O objetivo deste artigo , ento, discutir os riscos sade
pblica, considerando-se as reflexes acerca das questes da
complexidade e das incertezas inerentes ao fazer cientfico,
suas relaes com a vulnerabilidade dos grupos sociais, bem
como suas implicaes na avaliao e gerenciamento dos
procedimentos de sade pblica. A partir das ponderaes
sobre o assunto, especialmente aquelas realizadas por
Funtowicz et al. (1997, 1994), buscar-se- refletir o modo
como esse novo entendimento pode contribuir para a sade
pblica.

A importncia deste trabalho reside na possibilidade de se

poder ponderar sobre alguns dos vrios aspectos que podem
colocar em risco a sade da sociedade, ao se considerar que o
discurso predominante sobre sade pblica opera com base em
dados estatsticos, que desconsideram a histria do indivduo e
da sociedade a que este pertence, imputando-lhe a
responsabilidade dos problemas de sade ocorridos e
reduzindo o fenmeno da doena a uma relao causal
determinada biologicamente.
Contudo, preciso estar atento para no se cair em
algumas das armadilhas que cercam esta contribuio: por um
lado, agir como um bricoleur, no sentido mais vulgar de 'juntar'
vrias disciplinas e chegar a algumas concluses superficiais;
por outro, tratar esta nova compreenso como um avano
dentro de um paradigma, no sentido atribudo por Kuhn
(1997), em que a superao dos conhecimentos cientficos se
d com os mesmos 'olhares', o que resultaria em no
compreenso da complexidade, incerteza e diversidade dos
fatos.
Cincia ps-normal
Atualmente, est cada vez mais difcil admitir a viso
determinista da cincia clssica, tornando-se, pois, necessrio,
o combate simpli-ficao que oculta o ser e toda sua
complexidade. O "demnio de Laplace", que seria capaz de
controlar e prever os fenmenos a partir de algumas
informaes e do conhecimento das leis gerais da natureza, ,
hoje, colocado prova. Essa cincia, autodenominada objetiva,
que busca isolar e reduzir seu objeto ou foco de estudo, omite
que o conhecimento do objeto, seja ele fsico, biolgico ou
sociolgico, no pode estar dissociado de um sujeito que
conhece, com razes em uma cultura e uma histria.
Uma "nova cincia" ento se apresenta, desafiando as
possibilidades de clculo, ao reconhecer, cada vez mais, a
importncia da considerao dos fatores decorrentes das
incertezas, indeterminaes, contradies e dos fenmenos
aleatrios, conferindo, assim, liberdade para se inscrever todo
conhecimento na contribuio do avano da cincia.
Sem dvida, na fsica, mais precisamente na mecnica
quntica, que essas discusses tomam corpo. Ao poder explicar
a luz por partculas descontnuas ou ondas luminosas,
configuram-se a ruptura do princpio do terceiro excludo e o
surgimento do princpio da indeterminao. De maneira geral,
Heisenberg (1999) mostra que nada nos obriga o abandono de
qualquer das interpretaes e estende, com os devidos
cuidados, tal compreenso a outras cincias e formas de
conhecimento. Para o autor, mesmo os conceitos do senso
comum podero ser bastante teis.
Essas consideraes ocasionaram incertezas em relao ao
conhecimento cientfico. Para Funtowicz et al. (1993),
diferentes tipos de incertezas podem ser expressos e usados
para a avaliao da qualidade da informao cientfica. Brian
Wynne (1992), ao tratar de acidentes industriais e ambientais,
prope um alargamento das noes de incerteza. Para esse
autor, a incerteza pode se caracterizar pelo modo como se

pensa a tomada de deciso sobre as descargas de produtos

txicos e prejuzos ambientais, ou pelo modo como se pensa o
papel da autoridade cientfica em relao a tais decises.
Contudo, em ambos os casos, h conhecimento dos
parmetros do sistema, mas no da distribuio das
probabilidades. A ignorncia refere-se ao completo
desconhecimento sobre o objeto, que, por se caracterizar numa
situao nova, ainda no observada, escapa ao
reconhecimento.
O debate proposto por Funtowicz et al. (1997, 1994, 1993)
muito se assemelha ao discurso elaborado por Edgar Morin
(1983), que, ao ponderar sobre o problema epistemolgico da
complexidade, comenta o quo incerta e frgil a "aventura"
de tentar compreender os fenmenos nos moldes clssicos.
Morin avana tentando mostrar que o problema no est,
necessariamente, em que cada um perca sua prpria
competncia especializada, mas, antes, em que no seja
desenvolvida, suficientemente, a articulao com outras
competncias que, ligadas em cadeia, engendram o "anel
epistmico" do novo conhecimento.
A complexidade para Morin (1990), nesse sentido,
interpretada, grosso modo,de duas formas. Primeiro, como um
tecido de constituintes heterogneos associados e, segundo,
como o tecido de acontecimentos, aes, interaes,
determinaes e acasos que constituem o mundo fenomenal
em sua relao com os traos inquietantes da confuso, da
contradio, da desordem, da ambigidade, da incerteza etc.
Em concordncia com tal pensamento, Funtowicz et
al. (1994) apontam que, em resposta aos novos problemas, a
tradio cientfica tem sido inadequada e os sistemas
complexos tornaram-se foco de uma inovao importante para
pesquisa e aplicao em muitas reas do conhecimento.
Para esses autores, embora j exista alguma diferena entre
sistemas simples e complexos, parece ser mais proveitoso
distinguir os sistemas complexos "ordinrios" (comuns) dos
"emergentes". A "complexidade ordinria", de padro mais
comum, uma diversidade de elementos que se presta
complementaridade da competio e cooperao, de tal modo
que a estabilidade do sistema poderia ser mantida contra
perturbaes que o oprimiriam.
Por outro lado, a "complexidade emergente" freqentemente
oscila entre hegemonia e fragmentao. De fato, esse sistema
no pode ter seu mecanismo e funcionamento completamente
explicado, uma vez que, para que haja uma anlise a partir da
complexidade emergente, necessrio um pensamento
dialtico, do qual a contradio um conceito-chave.
Assim, reduzir a sociedade humana ou suas organizaes a
sistemas complexos ordinrios poderia resultar numa
compreenso irreal. Desse modo, torna-se importante integrar
conceitos aparentemente paradoxais num processo de
"destruio criativa". Essa pluralidade de perspectivas, longe
de ser um problema, torna-se essencial ao conhecimento.
com essa nova "ferramenta conceitual" que se pode produzir
um entendimento filosfico denominado "cincia ps-normal".
O termo "ps-normal" utilizado por Funtowicz et al. (1997,
1994, 1993) para caracterizar a superao do pensamento

elaborado por Thomas Kuhn (1997), segundo o qual a norma

para a prtica cientfica eficaz seria a resoluo de quebracabeas dentro de um paradigma que ignore questes mais
amplas.
A dinmica de um sistema complexo emergente perpassa
pela compreenso de um sistema catico, onde o enorme
nmero de perturbaes tornam incertas as predies. Mesmo
aquelas perturbaes consideradas mnimas podem, a longo
prazo, resultar em erros. Berg et alii (1996) ao explicarem o
modelo de Lorenz, conhecido como "efeito borboleta",
comentam que este professor de cincias da atmosfera
percebeu que um minsculo erro inicial em seus clculos, em
razo de um arredondamento, provocava um erro que crescia
exponencialmente, medida que o clculo prosseguia at
alcanar resultados completamente sem relao com os
anteriores.
Foi possvel para Lorenz (apud Berg et alii, op. cit., p. 203),
ento, descobrir o efeito considervel da sensibilidade s
condies iniciais (SCI). O pesquisador, assim, formulou o
modelo, com base no qual considera que "uma pequena
perturbao, to fraca quanto o bater de asas de uma
borboleta, pode, um ms depois, ter um efeito considervel,
como o desencadeamento de um ciclone, em razo de sua
amplificao exponencial, que age sem cessar enquanto o
tempo passa".
Numa compreenso anloga, a sociedade comporta
inmeros aspectos em interao. Assim, para estudar a sade
pblica e seus riscos, no se deveria desconsiderar o contexto
em que vive tal sociedade. Muitas vezes, uma perturbao
considerada mnima pode ter efeitos devastadores, como
aconteceu, por exemplo, com a dinmica das bolsas de valores
e os recentes abalos na sia e na Rssia, que causaram
instabilidade em todo mundo. A competio pelo mercado
mundial pode, tambm, gerar considerveis nveis de
desemprego num pas e isso pode ter conseqncias sobre a
sade, como bem reconheceram Paim et al. (2000) e WaltnerToews (2000). Enfim, a perturbao em um aspecto pode
desencadear problemas ainda maiores.
Morin (1990, p. 124), baseando-se nesse efeito em cadeia e
tomando como exemplo o processo do trabalho, postula as
seguintes mximas: a) "um todo mais do que a soma das
partes que o constituem", uma vez que o processo de trabalho,
mais que a "soma" de todos os elementos (empregados,
mquinas, servios etc.) que o constituem; b) "o todo menor
que a soma das partes", na medida em que o trabalho como
um todo no permite a plena expresso de cada elemento,
que, no processo, est inibido; e c) "o todo simultaneamente
mais e menos que a soma das partes", pois o trabalho
apresenta-se como um sistema dinmico e complexo.
De acordo com a complexidade emergente, o modelo
matemtico, apesar de legtimo, pode no ser suficiente para
analisar de forma completa as propriedades de um sistema.
Funtowicz et al. (1997, 1993) buscam, ento, luz desse
entendimento, repensar a anlise do risco e sugerem que a
resoluo dos problemas ou tomada de decises se d atravs
de um diagrama biaxial em funo dos dois atributos

seguintes: "incertezas dos sistemas" e "decises em jogo"

(Figura 1).
Resumidamente, o esquema proposto por Funtowicz et
al. (1997, 1993), para resoluo dos problemas, comporta trs
nveis a partir da interseo dos dois atributos, um dos quais
se refere-se "incerteza dos sistemas". Quando a incerteza em
relao a um determinado conheci-mento mnima, a soluo
kuhniana aceita, e pode-se dizer que prevalece o nvel da
"cincia aplicada", ou seja, os conhecimentos cientficos, aqui
aplicados, so precisos para resolver os problemas. O nvel da
"consultoria profissional" dar-se- quando for necessrio
introduzir algo a mais, tornando-se importante negociar com
os problemas e utilizar diferentes metodologias para resolvlos. No nvel da "cincia ps-normal", as incertezas esto mais
elevadas e torna-se evidente a pluralidade de disciplinas
requeridas para enfrentar-se uma questo. Neste momento,
existe um elevado contedo de incerteza nos conhecimentos ou
mesmo ignorncia sobre o assunto.
Contudo, ainda que sejam baixas as incertezas em relao
ao conhecimento (cincia aplicada), se as "decises em jogo"
apresentarem-se elevadas, ocorrer a necessidade de se
alcanarem os outros nveis dos atributos. As "decises em
jogo" referem-se aos custos financeiros, aos benefcios e
interesses dos grupos envolvidos. Assim, no basta o
conhecimento cientfico que se tem sobre o objeto, mas,
tambm, o poder de que os diversos grupos interessados
dispem.
As dificuldades de resoluo dos problemas e de tomada de
decises, dentro dessa compreenso, dependeriam do ponto
formado a partir dos componentes dos dois atributos. Nesse
sentido, as decises regulamentadoras dos riscos comportam,
por um lado, argumentos de elevadas incertezas e, por outro,
uma grande contestao a respeito da qualidade do
conhecimento cientfico apresentado pelo opositor. Somados a
isso, h, ainda, todos os interesses comercias ou corporativos
que apreciam o resultado das decises (Funtowicz et al.,
1997).
Excluso social e sade pblica
A noo de 'excluso social' est fortemente associada ao
crescente desemprego surgido nas ltimas dcadas, em
virtude, principalmente, das alteraes ocorridas na economia
internacional. Vrios autores, porm, procuram no ficar
presos a esse entendimento e avanam ao considerarem outros
aspectos relevantes.
Dupas (1999), por exemplo, rev o conceito do termo
'excluso', mas o delimita, para seu estudo, com um enfoque
sobre a pobreza, que por ele considerada a principal
dimenso da excluso, uma vez que dificulta o acesso real aos
servios e bens de consumo julgados adequados a uma
sobrevivncia digna. Sob esse olhar, a literatura parece
concordar que, aps a Segunda Guerra Mundial, instalou-se,
nos pases centrais, o estado de bem-estar, que no deve ser
encarado como "caridade" ou "fornecimento de donativos
individuais", mas, ao contrrio, deve ser visto como um direito

do cidado, como uma forma de "seguro coletivo" (Bauman,

1998).
O longo perodo de expanso do ps-guerra, que se
estendeu de 1945 a 1973, representou um poder polticoeconmico que pode ser denominado de "fordismokeynesiano". A mudana em curso entre as prticas polticoeconmicas do perodo de expanso do ps-guerra e os dias
atuais sinaliza para a passagem do "fordismo" para um regime
que pode ser chamado de "acumulao flexvel" (Harvey,
1996). Para Navarro (1998a), a "ortodoxia" neoliberal, que
surge a partir de 1980, considera o Estado e suas intervenes
como obstculo economia e ao desenvolvimento social. Ainda
para o autor, o surgimento dessa configurao foi facilitado
pelas eleies de Ronald Reagan, nos Estados Unidos, e de
Margaret Thatcher, no Reino Unido, em 1980 e 1979,
respectivamente.
De fato, a "acumulao flexvel" caracteriza-se pelo choque
direto com a rigidez do "fordismo". Esse modo de
regulamentao marcado tanto pela flexibilidade nos
processos e mercados de trabalho, dos produtos e padres de
consumo, quanto pelo surgimento de novos setores de
produo, de modos de fornecimento de servios financeiros e
de mercados que exigem atendimento rpido s suas
necessidades, o que resulta na intensificao da inovao
tecnolgica. Essa reestruturao produtiva conseqncia da
forte volatilidade do mercado, do aumento da competio entre
as empresas e os indivduos e do enfraquecimento do poder
sindical , em virtude da grande reserva de mo-de-obra
provocada pelo desemprego ou subemprego, imps os regimes
e contratos de trabalho flexveis (Harvey, 1996; Kurz, 1997;
Dupas, 1999).
Nesse momento histrico, observa-se claramente um
processo de internacionalizao da economia
capitalista, nomeado de "globalizao", que revela, entre
outras, as seguintes caractersticas: a) desregulao dos
mercados financeiros, bem como sua maior
internacionalizao; b) aumento no fluxo do comrcio
internacional; c) diminuio ou queda de barreiras
protecionistas; d) enfraquecimento do poder do Estado
nacional; e) deslocamento de produo pelas empresas
transnacionais para onde houver maiores vantagens
comparativas; e f) transformaes no s no plano polticoeconmico, mas, tambm, nos valores sociais (Harvey, 1996;
Dupas, 1999).
Apesar de alguns autores argumentarem que o fenmeno
no de todo uma novidade na histria, esse processo de
globalizao vem sendo apontado como um importante
condutor da maior vulnerabilidade dos grupos desprivilegiados,
alm do descompromisso do Estado com o bem-estar social
(Navarro, 1998a; Kurz, 1997; Dupas, 1999).
A excluso social passaria, primeira vista, pela pobreza
material advinda, entre outros fatores, da m distribuio de
renda em vrias sociedades e que interfere negativamente na
possibilidade de satisfao das necessidades sociais bsicas. No
entanto, os critrios econmicos, criados para definio
daqueles que so ou no excludos, esbarram em diversas

dificuldades prticas.
Dois indivduos podem ter rendas iguais, mas um deles
apresenta um problema de sade que exige gasto mensal com
remdios e tratamento, o que torna distinta sua situao de
pobreza. Desse modo, a situao econmica no pode ser
analisada isoladamente entre as reais possibilidades de
converso da renda e as capacidades para "funcionar" (Dupas,
1999).
Definir o termo "excluso social", contudo, por um aspecto
estritamente econmico parece no ser adequado. Na verdade,
a definio bem complexa. Demo (1998) frisa que a pobreza
material sempre marcante, mas que o processo de excluso
passaria pela perda do senso de pertencimento, uma vez que
os indivduos experimentariam um abandono geral, alm da
incapacidade de reagir. A novidade que o debate no repousa
mais sobre a viso marxista de classes sociais. Os
protagonistas agora so os grupos sociais, definidos em funo
de interesses coletivos (Santos, 1999a; Demo, 1998).
Pode-se considerar, ento, que, de fato, os excludos
carecem dos bens e servios necessrios, mas, para alm
disso, precisa-se considerar, tambm, que o cerne da questo
passa pela precariedade da cidadania. Bauman (1998) coloca o
dedo na ferida e lembra que os "excludos" so tratados pela
sociedade como "estranhos", aos quais foram negados os
recursos de construo da identidade e, por conseguinte, os
instrumentos da cidadania. O aspecto poltico da excluso
revela que seu maior problema a ausncia de cidadania que
impede os excludos de perceberem como as carncias so
impostas e as oportunidades obstrudas.
Demo (1998) comenta ainda que a insero pode ser um
modo elegante de excluso. Ao buscar solues
assistencialistas ou de insero no percurso de privao, os
indivduos continuam desfiliados, desqualificados, invlidos,
dissociados, porque, na grande maioria das vezes, no
atendida uma questo muito simples, a dos direitos humanos.
Em outras palavras, parece que as solues assistencialistas
cumprem um papel de tolerncia para com o outro. Contudo,
"a tolerncia uma negao postergada" (Maturana, 1998, p.
50). Assim, tolerar significa expressar que o outro est em
desacordo, equivocado, mas permite-se aceit-lo por um
determinado tempo.
No tem sido possvel, tambm, tentar compreender a
excluso desconsiderando o conflito social. O "estranho"
considerado odioso. De fato, a sociedade suporta pouco
aqueles que transgridem os limites e, assim, os convertem em
estranhos. Dejours (1999) observa que os indivduos partilham
um sentimento de medo e insegurana diante da ameaa de
excluso, mas adotam freqentemente uma postura de
resignao. Os concidados so tomados ou por uma
racionalidade "naturalista" que atribui ao infortnio da
excluso uma causalidade do destino, uma adversidade ou
por uma racionalidade culpabilizante, mas dificilmente vem a
excluso como conseqncia da injustia social. O autor
comenta, porm, que esse ato pode ser visto como uma
"defesa" contra a conscincia dolorosa da cumplicidade. Esse
processo de criao de condies especficas de obteno do

consentimento e cooperao de todos, bem como sua

valorizao social, Dejours (1999) designa como "banalizao
do mal".
No rastro desse debate, Santos (1999a) lembra que a
emancipao dos excludos no perpassa s o caminho da
poltica e da economia, mas , antes, individual, social e
cultural. Segundo o socilogo, para abolir as formas de
opresso e excluso social, no basta conceder os direitos,
preciso, tambm, organizar a reconverso dos processos de
socializao e de inculcao cultural. Dupas (1999) analisa
rapidamente esse fenmeno e prope que o prprio conceito
de "excluso" deve ser formulado, em cada sociedade, sob a
influncia de questes socioculturais.
Os excludos, por outro lado, no so totalmente
impotentes, eles ameaam a ordem social, uma vez que no
desistiram definitivamente de reagir. E, nesse sentido,
pertencem ao sistema. O processo de excluso , ento, uma
forma contraditria de incluso e vice-versa.
O conceito de vulnerabilidade social tratado aqui como
todo e qualquer processo de excluso, discriminao ou
enfraquecimento de grupos sociais. De fato, a vulnerabilidade
relaciona-se inversamente tanto com a capacidade de reao
dos grupos, quando da ocorrncia de um evento, quanto com
as possibilidades de informao e comunicao entre os pares.
Vulnerabilidade e sade pblica
Num debate estimulante a respeito do papel emergente da
sade pblica, Paimet al. (2000, p. 54) declaram a importncia
de os novos profissionais cumprirem distintos papis, que iro
desde uma funo histrico-poltica de 'resgatar', do prprio
processo histrico de construo social da sade, os
conhecimentos, xitos e fracassos da humanidade em sua luta
pela cidadania e bem-estar at uma funo agregadora de
valor atravs da produo e gesto do conhecimento cientficotecnolgico; desde uma funo de gerncia estratgica de
recursos escassos e mediador estratgico das relaes entre as
necessidades e problemas de sade e as decises polticas at
uma funo de advocacy, utilizando o conhecimento como
instrumento de denncia, promovendo a mobilizao crescente
da sociedade em demanda de realizao do seu potencial de
sade e exerccio do direito de cidadania.
Embora a compreenso do papel da sade pblica esteja
longe de ser consensual na literatura, observam-se alguns
pontos importantes nas seguintes reflexes, trazidas baila
pela "nova sade pblica": a) incorporao da sociedade na
pauta das reformas sobre sade; b) destaque da importncia
dos "espaos de excelncia", que funcionariam como "redes
institucionais agregadoras de valor"; c) implementao de uma
poltica de eqidade, solidariedade e justia para enfrentar o
desafio da sade; d) superao do "biologismo" dominante, da
naturalizao da vida social, bem como da submisso e
dependncia clnica e ao modelo mdico dominante (Waltner-

Toews, 2000; Paim et al., 2000).

Sem dvida, apreciar o campo da sade pblica deveria
requerer um pensamento alm do biolgico. Os problemas de
sade existentes atualmente em todo o mundo esto, assim,
relacionados a uma rede complexa de interaes, que
comportam as desigualdades sociais, os problemas
fundamentais da distribuio da riqueza e de excluso social,
as questes ecolgicas, as diversidades culturais, entre outros
fatores (Waltner-Toews, 2000).
Mann et alii (1993), ao comentarem sobre o risco de
infeco pelo HIV, explicam que, alm da vulnerabilidade
biolgica, h uma importante realidade epidemiolgica a ser
considerada. Para os autores, o HIV necessita de
aes/comportamentos especficos para que ocorra a
transmisso do vrus. Assim, o comportamento individual seria
o determinante final da vulnerabilidade infeco pelo HIV.
Porm, o que os autores propem considerar, na avaliao da
vulnerabilidade, os fatores presentes na comunidade que
podem influenciar a vulnerabilidade pessoal.
Desse modo, a vulnerabilidade cresce, em todo o mundo,
quando ocorrem uma ou mais das seguintes situaes:
aumento da falta de informaes precisas, relevantes e
abrangentes; no preocupao ou desinteresse do indivduo,
de modo suficiente, com relao ao perigo; e inacessibilidade
do indivduo aos servios necessrios, suprimentos ou
equipamentos, associada falta de confiana para sustentar ou
implementar mudanas comportamentais. A partir dessa
constatao, os autores propem uma classificao da
vulnerabilidade social, em uma escala de pontuao, que
considera os oito fatores a seguir: acesso informao;
despesas com sade; acesso aos servios de sade;
mortalidade at os cinco anos; desigualdade entre gneros;
liberdade individual; relao entre gastos com despesas
militares e com sade e educao; e o ndice de
Desenvolvimento Humano. Essa classificao permitiu
estabelecer uma visualizao mais apurada entre a
vulnerabilidade social dos pases e o risco de infeco.
Sade e pobreza
Um trabalho clssico que aponta para os problemas da
pobreza e da sade o de Luc Boltanski (1989). Uma rede de
interaes entre pobreza, sade e educao se interrelacionam de tal modo que os baixos salrios, a m educao,
a dieta pobre, a habitao e as condies de higiene insalubres
e o vesturio inadequado se influenciam mutuamente. Essa
viso compartilhada por diversos outros autores (Navarro,
1998b; Prata, 1994). Vrios estudos epidemiolgicos, embora
no haja consenso nesses achados, tm apontado tambm
para os resultados desiguais da sade.
Szwarcwald et alii (1999) observaram correlaes
significativas entre a desigualdade de renda e as condies de
sade no municpio do Rio de Janeiro. Os autores utilizaram os
indicadores de distribuio de renda (ndice de Gini e de RobinHood) e sociodemogrficos (taxa de analfabetismo, ndice de
pobreza, renda mdia, densidade demogrfica e da populao

favelada etc.) para confrontarem com os indicadores de

sade coeficiente de mortalidade infantil, mortalidade
padronizada por idade, expectativa de vida ao nascer e taxa de
homicdios. Todos os indicadores de sade mostraram-se,
ento, significativamente correlacionados aos indicadores de
desigualdade de renda.
Mheen et alii (1998), em estudo realizado na Gr-Bretanha,
concluram que, em relao s taxas de mortalidade por
doenas infecciosas, respiratrias, cardiovasculares e causas
externas ou acidentes, existem desigualdades importantes
entre os diversos pases da regio e as diferentes classes
sociais.
Winkleby et alii (1992), a partir dos indicadores "nvel
educacional" e "salrio", ao examinarem a associao do
estado socioeconmico com alguns fatores de risco
cardiovasculares, constataram que, em geral, os indivduos de
baixo "nvel educacional" tendem a exibir elevada prevalncia
aos fatores de risco, os quais so mais evidentes quando se
observam as associaes com o uso do cigarro, em ambos os
sexos, e com o aumento do colesterol total e a diminuio do
HDL-colesterol, nas mulheres. Contudo, o "salrio" mostrou-se
menos consistente como prognosticador do risco cardaco.
Mesmo assim, elevados riscos foram associados com baixos
salrios para uso do cigarro e HDL-colesterol, em ambos os
sexos, e altos salrios associaram-se s taxas aumentadas de
colesterol total, em homens.
O Relatrio do Desenvolvimento Humano de 1998 (PNUD,
1998) permite observar, tambm, como as desigualdades
econmicas podem interferir na sade das populaes. Os
casos de tuberculose para cada cem mil habitantes so de
69,9, nos pases menos desenvolvidos; 68,6, nos pases em
desenvolvimento; e, 27,6, nos pases industrializados. O
percentual de crianas at um ano vacinadas contra essa
doena de 80%, 89% e 92%, respectivamente.
A observao dos dados do Relatrio do Desenvolvimento
Humano ainda pode indicar como as desigualdades
socioeconmicas se unem s condies de sade. ATabela
1 apresenta alguns dados, com base nos quais possvel
verificar como os valores em dlares do PIB per capita variam,
entre os 20% mais pobres e os 20% mais ricos: cerca de 6,70
vezes, nos pases industrializados; 8,06, nos pases em
desenvol-vimento; e 32,11 vezes, no Brasil, o que denota uma
grande desigualdade social no pas. Os nmeros encontrados
indicam que os pases industrializados esto em melhor
situao que os demais, no que se refere sade pblica.
Sade e diviso social do trabalho
bastante conhecida, atualmente, a repercusso que o
processo de trabalho provoca na sade dos trabalhadores
(Laurell, 1981; Hernberg, 1995). Uma lista interminvel de
pesquisas pode demonstrar associaes entre as ocupaes
profissionais, o posto ou natureza do trabalho, e a prevalncia
de doenas.
Os estudos de Dejours (1992) sobre psicopatologia do
trabalho so um bom exemplo de explanao sobre como se d

o sofrimento psquico a partir do significado do contedo da

tarefa. O autor percebe que a insatisfao e a ansiedade so
dois sintomas comuns quando h o sentimento de
"indignidade" do operrio, por realizar uma tarefa
desinteressante, sem significao, ou o sentimento de
"inutilidade", decorrente da falta de qualificao ou de
finalidade do trabalho. Decerto, o sofrimento comea quando a
relao entre o indivduo e o significado do trabalho
bloqueada. Contudo, a grande contribuio de Dejours remonta
s estratgias defensivas que o trabalhador desenvolve para
lidar com o sofrimento no trabalho.
Rosengren et alii (1998) observaram, a partir dos dados de
sade dos trabalhadores suecos, que a mortalidade trs
vezes maior nos trabalhadores no qualificados do que nos
gerentes e altos funcionrios. Os autores verificaram, tambm,
que as baixas classes ocupacionais associaram-se com a alta
prevalncia do fumo, baixa integrao social, baixo nvel de
atividades em casa e fora dela, baixo suporte emocional, bem
como baixa capacidade de percepo da prpria sade.
Todavia, no foi encontrada associao das classes
ocupacionais mais baixas com presso arterial, triglicerdeos e
colesterol.
Em estudo realizado por Winkleby et alii (1992), a
"ocupao profissional" foi considerada como um preditor de
risco menos consistente. Mesmo assim, os autores constatam
que homens e mulheres em cargos importantes de gerncia e
administrao exibem menores nveis de uso de cigarros,
enquanto que executivos do sexo masculino apresentam
menores valores de presso arterial.
Uma preocupao mais recente o caso das leses por
esforo repetitivo (LER). Segundo Ribeiro (1997), em pesquisa
elaborada junto aos funcionrios de um banco estatal, 95% dos
adoecidos pertencem hierarquia inferior da empresa, dos
quais 85% exercem a funo de caixa ou escriturrio.
Outro caso de suma importncia refere-se ao desemprego.
A repercusso do desemprego de longa durao na dinmica
causal de distrbios constitui uma srie de perturbaes que
chegam, inclusive, a prejudicar a prpria obteno de novo
emprego, formando, assim, um ciclo vicioso que provoca cada
vez mais agravos sade.
O desgaste mental sob a forma de desnimo e depresso,
em virtude da diminuio da resistncia fsica por carncia
alimentar ou da dificuldade de acesso aos cuidados mdicos
(bons servios de sade, compra de remdios etc.) e, ainda,
um isolamento social e familiar, em cuja decorrncia vrios
sintomas podem se manifestar, tais como insnia, irritabilidade,
retraimento social, sentimentos de tristeza, ou mesmo doenas
cardiovasculares, so conseqncias provveis da situao de
desemprego. Por isso, tanto quanto a ameaa subsistncia,
so importantes para os estudos sobre desemprego, a
marginalizao perante a sociedade, a discriminao e
humilhao sofrida pelos prprios pares e o afastamento
social.
Esses agravos podem ser decorrentes, entre outros, dos
seguintes fatores: aumento da pobreza, conseqente
insuficincia de recursos financeiros para alimentao,

transporte e vesturio; "estresse psicolgico", que pode ocorrer

pela rejeio sistemtica aos empregos procurados e pela
experincia traumtica da repetio de insucessos; e maior uso
de lcool e fumo (Seligmann-Silva, 1997, 1994; Shortt, 1996).
O risco de suicdio tambm foi verificado na situao de
desemprego (Seligmann-Silva, 1994; Shortt, 1996),
principalmente, nas fases de depresso econmica. Nesse
caso, os ndices de distrbios mentais e problemas
psicossomticos tambm se elevam. Contudo, nos momentos
de grande desemprego, as taxas de suicdio tendem a diminuir.
Isso ocorre, bem provavelmente, em virtude da menor
valorao do trabalho e da conseqente "banalizao" do
desemprego.
Sade, condies socioeconmicas e acidentes de trabalho
A anlise dos acidentes de trabalho tambm pode passar
pelo debate acerca das condies socioeconmicas. Lima et
alii (1999) demostraram que os trabalhadores de baixa renda
apresentam trs vezes mais riscos de se acidentarem do que
aqueles com renda igual ou superior a seis salrios mnimos,
quando comparados a grupos controle do prprio trabalho ou
da vizinhana. Ao considerar o grupo populacional como
controle, esse valor de risco chegou a oito vezes. Os autores
perceberam ainda que a escolaridade igual ou menor a quatro
anos associava-se a um risco de acidente cinco vezes maior do
que o verificado com aqueles com escolaridade maior ou igual
a 11 anos.
Porto et al. (1996), ao examinarem os riscos provenientes
das indstrias qumicas, descobriram que, a partir de 1970,
com o processo de industria-lizao, o nmero de acidentes
aumentou consideravelmente nos pases em desenvolvimento.
O estudo mostra claramente que os pases perifricos tm um
grande nmero de acidentes industriais e comportam mais
fatalidades do que os pases centrais. Segundo os autores, de
295 acidentes ocorridos em dez pases, 79% ocorreram em
pases em desenvolvimento, e 21%, em pases desenvolvidos.
Na anlise dos dados de acidentes qumicos da Organizao
Mundial de Sade (OMS), interessante perceber a dinmica
das mortes e leses (Tabela 2).
Nos pases perifricos, os nmeros de vtimas tornam-se
elevados no s em virtude dos trabalhadores acidentados,
mas tambm em decorrncia da quantidade de moradores
vizinhos envolvidos. A catica urbanizao, o alto nvel de
pobreza, as construes irregulares, localizadas em reas
perigosas ao redor das indstrias, contribuem para a existncia
de maiores condies de risco nos pases em desenvolvimento.
Essa proximidade um diferencial que marca a presena de
um adequado plano de urbanizao. Exploses de um tanque
com o mesmo produto qumico, ocorridas no Mxico e na
Frana, resultaram em propores diferentes de vtimas. Um
dos aspectos refere-se proximidade das habitaes ao redor
das fbricas, que, na Frana, ficavam distantes em torno de mil
metros e, no Mxico, a menos de cem metros (Porto et al.,
1996).

Gnero e sade
A questo de gnero tambm exige uma anlise a partir das
formas de desigualdades produzidas na sociedade. Um dos
pontos essenciais a ser considerado refere-se quelas formas
engendradas nas relaes de trabalho. Brito (1997), numa
breve reviso dos problemas associados questo, ressalta a
importncia de um olhar mais apurado sobre a diviso sexual
do trabalho, com o fito de se observar como os postos menos
qualificados, os salrios inferiores, a qualificao de um padro
natural de feminilidade, as desigualdades nos direitos entre
trabalhadoras e trabalhadores, o assdio sexual e a dupla
jornada de trabalho, entre outros aspectos, expressam
algumas caractersticas gerais do trabalho feminino.
A vulnerabilidade da mulher diante do risco da epidemia de
HIV/Aids , tambm, extremamente relevante. Atualmente,
vem crescendo o nmero de mulheres infectadas pelo vrus
HIV, o que pode ser verificado pela reduo da razo de casos
entre os sexos. Se, em 1984, havia uma mulher infectada para
cada 23 homens, em 1996-97, era uma mulher para cada trs
homens. Contudo, ainda hoje, percebe-se uma srie de
equvocos no trato dessa questo. Os programas educativos
parecem desconsiderar os seguintes fatores: as mulheres
tambm tm desejos sexuais; as prostitutas no so as nicas
a correr risco; os preservativos, alm das barreiras culturais a
respeito, so, em sua maioria, destinados ao homem,
responsvel ltimo pelo seu uso efetivo; o preservativo de uso
feminino mais caro; a preveno est associada aos nveis
educacionais e socioeconmicos (Vermelho et alii, 1999).
Outros fatos importantes relacionados questo de gnero
e sade referem-se violncia domstica e impossibilidade
de a mulher decidir sobre o prprio corpo, como nos casos de
aborto, que tambm acarreta risco.
Sade e violncia social
Souza et al. (1995), ao estudarem o impacto da violncia
social sobre a sade pblica, considerando a anlise dos dados
de mortalidade em decorrncia dessa violncia, que j
representa a segunda causa de bito no Brasil e cresce em
todo o mundo, concluram que os homicdios, os acidentes de
trnsito, os suicdios, os acidentes em geral, entre outros,
tambm contribuem para esse aumento. Contudo, a nfase
dada, pelas autoras, aos homicdios e aos acidentes de
trnsito.
Embora as mesmas autoras tracem um perfil do
comportamento da violncia em funo de faixa etria, sexo
etc., chamam ateno os comentrios sobre o aspecto da
pobreza e da m distribuio de renda, associados com o
aumento da violncia estrutural. Mesmo sem estabelecer uma
relao causal, elas comentam que no simples coincidncia
o fato de se encontrarem taxas elevadas de violncia em
regies onde as desigualdades sociais so marcantes.
Szwarcwald et alii (1999), num estudo sobre as
desigualdades sociais e a situao de sade no municpio do
Rio de Janeiro, observaram que a taxa de homicdios foi um

indicador que esteve muito bem associado aos nveis de

desigualdade de renda.
Ora, cada grupo desses incorpora caractersticas distintas e
complexas, cujos efeitos se refletem na sade. Pode-se, ento,
reconhecer que esses e outros grupos apresentam certa
vulnerabilidade, que os expe com mais facilidade aos riscos de
adoecer. Para Paim et al. (2000), um dos desafios da sade
coletiva se estabelece, precisamente, na considerao de um
conjunto de prticas, sejam econmicas, polticas ou tcnicas,
que apreendem, como objeto, as "necessidades sociais de
sade". A formao dos saberes advindos da resultaria num
suporte s questes de sade-doena, para os diversos atores
sociais e categorias envolvidos.
Repensando a cincia ps-normal: uma viso
tridimensional
Para Funtowicz et al. (1997, 1993), os especialistas, por
vezes, so incapazes de oferecer respostas conclusivas para os
problemas complexos que enfrentam. Desse modo, tanto as
preocupaes do pblico, quanto os conflitos e controvrsias
que circundam as anlises e gerenciamentos dos riscos no
podem ser rotulados de irracionais (Slovic, 1993). De fato, o
conflito entre especialistas e o pblico pode conduzir a um
aumento do conhecimento cientfico, uma vez que, para este
ltimo, h um "saber-fazer" e um entendimento das condies
locais que poderiam permitir detectar, menos laboriosamente,
os dados relevantes e, assim, ajudar na resoluo dos
problemas.
Paim et al. (2000) destacam a importncia da valorizao
das experincias subjetivas dos atores sociais e consideram
que o dilogo com outros saberes e prticas poderiam abrir
novas perspectivas de reflexo e ao. E isso, sem dvida,
implicaria a necessidade de construo de um novo marco
terico-conceitual.
Esses novos participantes, ento denominados de
"comunidade ampliada de pares", atuam com o objetivo de
garantir a qualidade dos resultados, transmitindo habilidades
especficas, alm de enriquecerem as comunidades cientficas
tradicionais. Porm, preciso compreender que esse fenmeno
no , simplesmente, o resultado das presses ticas e
polticas que recaem sobre a cincia, quando o pblico est
preocupado (Funtowicz et al., 1997, 1993).
No obstante, o debate no se d to pacificamente. Como
apresen-tado anteriormente, a resoluo dos problemas ocorre
em funo de, pelo menos, dois atributos. Por um lado, o
conhecimento cientfico que busca atenuar as incertezas, por
outro, as decises em jogo que levam em considerao os
interesses econmicos, os compromissos comerciais e os
benefcios de cada parte envolvida na questo.
nesse contexto que se formam as percepes que o
pblico tem das anlises e do gerenciamento dos riscos.
Segundo Kasperson et alii (1988), o termo "amplificao social
do risco" se refere a um fenmeno composto pelas estruturas e
processos sociais de experincia do risco, pelo resultado das
repercusses nas percepes dos indivduos e grupos e pelos

efeitos dessas respostas na comunidade, sociedade e

economia.
De acordo com esses autores, a "amplificao social"
designa o fenmeno pelo qual o processo de informaes, as
estruturas institucionais, o comportamento do grupo social, e
as respostas individuais formam a experincia social do risco e,
por meio disso, contribuem para as conseqncias do risco.
desse modo que esse conceito pode fornecer uma base terica
que torne mais compreensiva e poderosa a anlise e o
gerenciamento do risco na sociedade contempornea.
preciso, pois, repensar o contrato social na
contemporaneidade. Santos(1999b) aponta para uma "crise"
no contrato social nos termos de Rosseau. Para o autor, essa
crise se revela, em primeiro lugar, na contratualizao liberal
individualista, pautada na idia do contrato entre indivduos e
no entre agregaes coletivas de interesses sociais
divergentes. Em segundo lugar, esse novo contrato no
estabelece nenhuma garantia de estabilidade. Por fim, o
contrato liberal vigente no reconhece o conflito e a luta como
elementos do debate, e os substitui, ao contrrio, pela
concordncia passiva. Assim, no "rastro" do processo de
globalizao que se funda aquilo que Santos (op. cit.)
denominou "ps-contratualismo" e "pr-contratualismo". O
primeiro consiste no processo pelo qual os grupos sociais
includos no contrato social passam a ser excludos sem
qualquer perspectiva de retorno, e o segundo significa o
bloqueio do acesso cidadania daqueles que eram candidatos
a tomar parte dela.
A sada proposta por Santos (1999a, 1999b), a qual
encontra consonncia em Slovic (1993), , grosso modo,
"reinventar" a democracia. No uma democracia
representativa, mas, antes, uma democracia participativa.
Santos lembra, no entanto, que existe um distanciamento
entre o exerccio da democracia e as desigualdades
socioeconmicas, tanto no nvel dos cidados, quanto entre as
naes centrais e perifricas.
Nesse contexto, poder-se-ia repensar o diagrama proposto
por Funtowicz et al.(1997, 1993), incorporando-se ao original o
atributo da "vulnerabilidade social", que varia sensivelmente
entre as naes centrais e perifricas, entre as classes sociais,
entre as categorias de trabalho, entre os gneros ou, ainda,
entre quaisquer grupos sociais que excluem outro. A Figura
2 representa esse entendimento de modo tridimensional, uma
vez que, segundo Berg et alii (1996), um sistema com apenas
duas variveis no poder ser catico. Para tanto, o sistema
necessita de pelo menos trs variveis, e, assim, sua
configurao espacial deve utilizar uma terceira dimenso.
A discusso sobre a complexidade e as incertezas dos
estudos, avaliao e gerenciamento dos riscos sade pblica
deveria, ento, consistir de uma compreenso que inclusse as
relaes entre seus vrios componentes e evitasse o
reducionismo e determinismo de qualquer ordem, a partir da
incorporao das "incertezas do sistema", das "decises em
jogo" e da "vulnerabilidade social".
Diane Vaughan (1992), ao analisar o acidente da nave
aeroespacial Challenger, ocorrido em 1986, explora a

contribuio organizacional para as falhas verificadas. Essa

autora considera essencial compreender os fatores estruturais
que poderiam ter conduzido ao acidente e comenta, ainda, que
a deciso do lanamento teve a influncia dos seguintes
aspectos: "ambiente competitivo" que a Nasa enfrenta no
mercado mundial; "caractersticas da organizao" (hierarquia,
divises etc.); e "ambiente regulador" (regulamentao,
fiscalizao e controle das organizaes).
Porto et al. (1996) observaram a maior vulnerabilidade aos
acidentes qumicos de grupos sociais menos favorecidos. Nos
pases em desenvolvimento, como visto anteriormente,
percebe-se que o nmero de vtimas em acidentes qumicos
tende a ser maior do que em acidentes semelhantes ocorridos
nos pases desenvolvidos. Esse fato ainda mais dramtico ao
se considerar que, nos pases em desenvolvimento, os dados
so mais difceis de serem obtidos. Outro ponto relevante
refere-se manuteno inadequada, muitas vezes decorrente
da reduo de investimentos, seja para continuar competindo,
seja para fazer frente aos custos dos acidentes, mais elevados
nos pases industrializados, principalmente queles referentes
s indenizaes das vtimas.
Os modelos de industrializao desenvolvidos nos pases
perifricos, como Brasil, Mxico e ndia, buscaram um rpido
crescimento econmico, entre 1960 e 1980, e, uma insero
acelerada no sistema econmico global, favorecido tanto pela
ausncia ou fraqueza do sistema poltico democrtico, quanto
pelas mudanas ocorridas na organizao social. Esse modelo,
segundo Porto et al. (1996), seria responsvel pela maior
magnitude dos acidentes qumicos nesses pases.
Ainda nesse sentido, Hernberg (1995), ao comentar a
epidemiologia ocupacional, reconhece o "clima poltico" que
constrange o pesquisador. Para o autor, o contexto polticoeconmico altamente competitivo da atualidade dificulta o
acesso aos dados.
Os estudos apresentados no tpico 'excluso social e sade
pblica' deste artigo, tambm podem ser discutidos. Cada
experincia analisada mostra que um grupo social pode estar
mais vulnervel e, por isso, mais suscetvel ao risco sade,
como bem salienta Waltner-Toews (2000). As anlises, pois,
precisam partir da compreenso de que os fenmenos so
complexos e, como tais, exigem outros "modos de olhar", ou
seja, faz-se necessria a incorporao da cincia ps-normal,
dentro de uma "viso tridimensional", que incorpore o atributo
da "vulnerabilidade".
possvel, ainda, perceber que o entendimento dos agravos
sade pblica parece ocorrer na ao recproca entre vrios
agentes, que convergem para provocar tais problemas, e a
insuficincia de fora de determinados grupos em reagir. Tanto
no caso do aparecimento de doenas, quanto no de acidentes,
fundamental compreender como as relaes sociais
incorporam a interao dessa vulnerabilidade com todos os
outros elementos.
Por fim, a resoluo do problema da vulnerabilidade
perpassaria, ento, pela participao mais democrtica dos
atores sociais. Isso se daria, inicialmente, respeitando-se os
direitos bsicos do cidado. Seria preciso, ainda, lutar por uma

sociedade mais justa e igualitria, embora no se tenha, ainda,

"frmulas" eficazes para solucionar tais questes. Contudo, o
que se prope aqui sua incorporao imediata nas anlises
das situaes de risco.
guisa de concluso
O papel da cincia tem sido, e ao que parece sempre ser, o
de assistir s tomadas de decises e apostas no futuro da
humanidade. A viso moderna, germinada do iluminismo,
buscou resolver essas questes fundamentada, principalmente,
no determinismo ou nas relaes de causa e efeito. As cincias
consideradas "duras", como a fsica ou a biologia, pareciam
situar-se dentro dessa perspectiva. Contudo, mais
recentemente, as anlises dos objetos comearam a reclamar
novos "modos de olhar", a partir dessas prprias disciplinas.
A "sade", por exemplo, tem sido estudada,
freqentemente, pelo seu vis biolgico, que, por um longo
tempo, foi considerado o nico possvel. Porm, a "sade",
como produto das relaes sociais, incorpora uma pluralidade
de aspectos que dificultam toda e qualquer certeza a seu
respeito. Como sistema complexo e incerto, o estudo, a
avaliao e o gerenciamento dos riscos sade exigem, cada
vez mais, a abordagem de outros profissionais, disciplinas e
saberes.
O reconhecimento e a incorporao no s dos
conhecimentos, mas tambm da participao dos grupos
sociais que experimentam os riscos, torna-se, neste momento,
imprescindvel. Um debate com base em posies mais claras e
melhor informadas, aliado diminuio da poltica de poder,
contribuiria, sobremaneira, para o aperfeioamento da
informao tcnica e dos princpios deontolgicos, por um lado,
e, por outro, neutralizaria um confuso jogo de interesses e de
vises de mundo conflitantes (Freitas et al., 1997;
Funtowicz et al., 1997).
dentro dessa perspectiva que o presente artigo buscou
dialogar. Partindo do entendimento que Funtowicz et al. (1997,
1994, 1993) tm da cincia ps-normal, foi considerado um
terceiro elemento, aqui denominado de "vulnerabilidade
social". Uma vez que as incertezas do sistema perpassam tanto
pelas capacidades de reao dos cidados, quanto pela forma
como os direitos dos cidados estejam assegurados, a
princpio, pelo Estado, esse terceiro elemento, da
vulnerabilidade social, parece constituir a dinmica pela qual as
tomadas de decises so engendradas. No toa que, nos
pases centrais, existe maior possibilidade de acesso s
informaes e garantia de respeito aos direitos dos cidados.
Tome-se como exemplo as discusses ou problemas
recentes, ocorridos no Brasil, sobre os medicamentos
genricos, os alimentos transgnicos ou os acidentes
ambientais. Em todos os casos, os cidados so postos de lado
e, o que mais dramtico, como no tm, com raras excees,
fora poltica ou representao consistente, no conseguem
impedir o avano desses agravos ou fazer respeitar seus
direitos sade e informao, ficando merc da sorte.
Nesse sentido, o estudo, a avaliao e o gerenciamento dos

riscos sade pblica tm enfrentado a crise decorrente da

insuficincia do paradigma ainda hegemnico. Uma nova
perspectiva comea a se descortinar, mas a sustentao da
cincia ps-normal no se d com a inviabilizao dos dados
coletados a partir da cincia dita normal. Na cincia psnormal, outros fatores esto em jogo e os prprios dados so
postos em dvida.

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(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010459702001000400004&lng=en&nrm=iso)

Interface - Comunicao, Sade, Educao

On-line version ISSN 1807-5762

Abstract
MALVASI, Paulo Artur. ONGs, vulnerabilidade juvenil e reconhecimento
cultural: eficcia simblica e dilemas. Interface (Botucatu) [online]. 2008,
vol.12, n.26, pp. 605-617. ISSN 1807-5762. http://dx.doi.org/10.1590/S141432832008000300012.
A busca pelo reconhecimento cultural como estratgia no enfrentamento da
vulnerabilidade entre jovens tornou-se predominante entre as ONGs (organizaes
no governamentais) brasileiras. Aps dez anos de crescimento desta forma de
ao, analisamos sua eficcia simblica e seus dilemas. O artigo debate,
inicialmente, conceitos e prticas envolvidas nesse cenrio. Em seguida, volta-se
para o campo das ONGs brasileiras que atuam com jovens em situao de
vulnerabilidade, por meio de atividades artsticas e culturais, com o intuito de
reconhecer os elementos simblicos presentes neste contexto. Apresenta-se, ainda,
um estudo de caso sobre a experincia de uma delas e destaca-se um dilema
comum s aes das ONGs no enfrentamento da vulnerabilidade juvenil: o de
conciliar as aes de carter cultural que valorizam o repertrio particular dos
jovens de classes populares com a viabilizao do acesso a estruturas e recursos
bsicos dos quais esto afastados.

Keywords : Vulnerabilidade social; Organizao no governamental;

Reconhecimento cultural; Eficcia; Redistribuio material.

ONGs, vulnerabilidade juvenil e reconhecimento

cultural: eficcia simblica e dilemas

NGOs, juvenile vulnerability and cultural recognition: symbolic

efficacy and dilemmas

ONGS, vulnerabilidad juvenil y reconcimiento cultural: eficacia

simblica y delemas

Paulo Artur Malvasi

Graduado em Cincias Sociais. Programa de Mestrado Profissional Adolescente em
Conflito com a Lei, Universidade Bandeirante de So Paulo. Rua Pedro Alvim, 20
Centro - Atibaia, SP 12.940-000paulomalvasi@hotmail.com

RESUMO
A busca pelo reconhecimento cultural como estratgia no enfrentamento da
vulnerabilidade entre jovens tornou-se predominante entre as ONGs (organizaes
no governamentais) brasileiras. Aps dez anos de crescimento desta forma de
ao, analisamos sua eficcia simblica e seus dilemas. O artigo debate,
inicialmente, conceitos e prticas envolvidas nesse cenrio. Em seguida, volta-se
para o campo das ONGs brasileiras que atuam com jovens em situao de
vulnerabilidade, por meio de atividades artsticas e culturais, com o intuito de
reconhecer os elementos simblicos presentes neste contexto. Apresenta-se, ainda,
um estudo de caso sobre a experincia de uma delas e destaca-se um dilema
comum s aes das ONGs no enfrentamento da vulnerabilidade juvenil: o de
conciliar as aes de carter cultural que valorizam o repertrio particular dos
jovens de classes populares com a viabilizao do acesso a estruturas e recursos
bsicos dos quais esto afastados.
Palavras-chave: Vulnerabilidade social. Organizao no governamental.
Reconhecimento cultural. Eficcia. Redistribuio material.

ABSTRACT
The search for cultural recognition, as a strategy for confronting vulnerability
among adolescents, has become predominant among Brazilian NGOs (nongovernmental organizations). After ten years of growth of this form of action, we
seek to analyze its symbolic efficacy and its dilemmas. This article starts by
discussing the concepts and practices involved in this scenario. It then turns to the
field of Brazilian NGOs operating among adolescents in vulnerable situations
through artistic and cultural activities, aiming to recognize the symbolic elements
within this context. Furthermore, it presents a case study that observes the
experience of an NGO. This article highlights a dilemma common to NGO actions
dealing with juvenile vulnerability: how to reconcile actions of a cultural nature
aimed at strengthening the private repertoire among working-class adolescents
with enablement of access to the structures and basic resources from which they
are distanced.
Key words: Social vulnerability. Non-governmental organization. Cultural
recognition. Efficacy. Material redistribution.

RESUMEN
La bsqueda por el reconocimento cultural como estrategia en la confrontacin de
la vulnerabilidad entre jvenes se hizo predominante las ONGS (organizaciones no
gubernamentales) brasileas. Despus de die ans de crecimiento de esta maneira
de accin buscamos analizar su eficacia simblica y sus dilemas. El artculo debate,
inicialmente, conceptos y prcticas comprendidas en este escenario. En seguida, se
vuelve para el campo de las ONGS brasileas que actan con jvenes en situacin
de vulnerabilidad a travs de actividades artsticas y culturales, con la intencin de
reconocer los elementos simblicos presientes artsticas y culturares, con la
intencin de reconocer los elementos simblicos presientes en el contexto
estudiado. Se presenta tamben un estudio de caso que observa la experiencia de
una organizacin no gubernamental. El artculo destaca un dilema comn a las
acciones de las ONGS en el enfrentamiento de la vulnerabilidad juvenil, cual sea,
conciliar las acciones de carcter cultural que tienen por objeto la valorizacin del
repertorio particular de los jvenes de clases populares con la viabilidad del acceso
a estructuras y recursos bsicos de los cuales estn alejados.
Palabras clave: Vulnerabilidad social. Organizacin no gubernamental.
Reconocimiento cultural. Eficacia. Redistribucin material.

Introduo
Nos ltimos anos, um fator atuante no enfrentamento da vulnerabilidade juvenil
tem sido o aumento de aes e projetos de Organizaes No Governamentais
(ONGs) que se apresentam como alternativa ao ingresso no "mundo do crime" e

outros "riscos sociais" atuando no mbito das atividades culturais msica, dana,
artes plsticas etc - para denunciar a excluso, reivindicar o direito cidadania,
criar novas redes de sociabilidade. Tais aes apostam no reconhecimento cultural
das manifestaes dos jovens das classes populares como estratgia para enfrentar
os estigmas e preconceitos que sofrem. Este artigo procura reconstituir o
significado social desta prtica de ONGs e analisar os dilemas que surgem ao se
defrontarem com aspectos da vulnerabilidade que se referem s condies
materiais necessrias para a incluso.
Refletindo sobre os termos
Falar emONGs definir um universo em que as representaes e as prticas so
to diversas e complexamente construdas que se torna difcil defini-las como algo
uno. Trat-las como foras "negativas" ou "positivas" to ingnuo quanto
limitante. Por trs do termo ONG (assim como do terceiro setor e sociedade civil)
encontramos uma diversidade muito grande de iniciativas. Dentro de cada
instituio a ambivalncia est colocada.
A noo de campo de Bourdieu (1983) uma referncia interessante para
refletirmos sobre o fenmeno das ONGs no Brasil, pois se trata de um universo em
que agentes (indivduos e organizaes) tramam uma rede de influncia recproca e
de disputas por recursos e poder. Em Bourdieu, a ao social explica-se em termos
de uma interao socialmente estruturada. Os indivduos agem orientados por
disposies durveis internalizadas que conformam e condicionam as possibilidades
de apreenso do mundo - o habitus. Com base nesta orientao, os indivduos no
so meros executores de normas ou reprodutores de estruturas. A ao social
acontece em campos em que as posies dos sujeitos j esto objetivamente
estruturadas, embora tais posies sejam o resultado de um jogo dinmico que
depende dos objetos de disputa de cada campo. Portanto, a noo
de campo procura comportar a dinmica das interaes sociais e a estrutura das
relaes de poder. Partir da idia de campo de Bourdieu implica observar a
existncia de atores estruturados que esto competindo (Bourdieu, 1983).
Faamos, ento, algumas reflexes sobre o campo das ONGs. A partir dos anos
1990 houve um processo de extraordinria diversificao e ampliao das ONGs no
Brasil. No incio dessa dcada, as organizaes no governamentais passam a se
articular de forma efetiva como um campo autnomo em relao aos movimentos
sociais,
num claro esforo de construo de sua face pblica, buscando influir nas decises
de poder e superar a 'sndrome de clandestinidade' que marcara seus primeiros
anos, verifica-se o surgimento de diversas articulaes atravs de fruns regionais
ou nacionais, e at mesmo deassociaes formais, como o caso da ABONG
Associao Brasileira de ONGs, fundadaem 1991. (Doimo, 1995, p.153)
At a dcada de 1980, ainda havia uma considervel especializao e segregao
entre as associaes e movimentos cada qual ligada a uma "causa" (educao
popular, por exemplo) ou a um "pblico" particular (de negros, de mulheres, de
jovens etc.); na dcada de 1990 se constroem novos espaos de interao entre as
diversas associaes, a partir da incorporao crescente de categorias
transversais como gnero, juventude eexpresses artstico-culturais, por exemplo,
que deixam de marcar um tipo de ONG, mas passam a ser elementos importantes
em vrias delas.
Daniel Simio (2002) analisou esse movimento de surgimento de temas
transversais que perpassam diversas ONGs, destacando a categoria gnero. O autor

parte de um pressuposto terico para refletir sobre este tema: podemos dizer que
os conceitos que grupos e pessoas utilizam para se posicionar no mundo como o
conceito de gnero nos discursos e nas relaes entre atores do universo das ONGs
so bastante reveladores, no apenas de conscincias individuais, mas de formas
sociais de estar no mundo (Simio, 2002).
O estudo de Simio (2002) mostra como na dcada de 1990 se constroem novos
espaos de inter-relacionamento entre as ONGs, por meio da incorporao
de categorias transversais, que servem para a mobilizao, a veiculao e para
arregimentar financiamentos para os "projetos". A anlise do autor aponta como as
agncias internacionais de cooperao foram determinantes neste processo,
deixando claro, em textos de diferentes agncias internacionais, a compreenso de
gnero como um enfoque transversal que deveria estar presente nos projetos
propostos por qualquer ONG.
Parece-nos que este uso instrumental de categorias transversais, que representam
idias apreciadas no desenvolvimento das aes coletivas a partir da dcada de
1990, tornou-se uma forma de as ONGs se posicionarem no campo. Outras
"palavras-chave", alm de gnero, presentes no campo das ONGs so: cultura e
juventude. Em suma, as ONGs que conseguem ostentar um tipo de trabalho que
contempla temas transversais valorizados pelos financiadores, ganham preciosos
pontos em seu capital social, e facilitam o acesso a pleiteados recursos e
financiamentos especficos das agncias de cooperao internacional, dos governos
e das empresas privadas.
A noo de vulnerabilidade tambm uma "palavra-chave" para as ONGs utilizarem
em seu repertrio na busca de apoios e financiamentos. Na maior parte dos casos,
a noo de vulnerabilidade juvenil remete idia de fragilidade e de dependncia
que se vincula situao de jovens, sobretudo os mais pobres. Diversos fatores
tm levado associao corrente entre juventude e vulnerabilidade1. Tais fatores
enfatizam os aspectos negativos da experincia de segmentos menos favorecidos
da juventude, relacionados crescente violncia urbana, s transformaes da
ordem socioeconmica no mundo contemporneo e falta de garantia dos direitos
e oportunidades nas reas de educao, proteo social, entre outras que
asseguraram os direitos humanos dos jovens.
Essa forma negativa - que reforada e refora o senso comum - de pensar em
algumas situaes a que segmentos da juventude esto expostos, associa a
juventude ao "risco", caracterizando-a como problema, e leva a uma viso do
jovem como incapaz de responder s suas carncias e debilidades. Embora a
utilizao da noo de vulnerabilidade "negativa" possa abrir caminhos para a
defesa e proteo de jovens pobres, rejeitados pela escola, sem oportunidades,
buscando transformar este quadro, ela pode, por outro lado, estigmatiz-los ainda
mais.
Mesmo que haja um consenso de que esses jovens se encontram em situaes
socialmente negativas2, importante reconhecermos a fora criativa e as
potencialidades presentes na vida cotidiana deles. Tal esforo tem sido realizado em
torno da idia de "vulnerabilidade positiva". Nesse caso, deve-se identificar o
potencial inovador dos jovens, a possibilidade do positivo, "ou seja, a conscincia
quanto a riscos e obstculos vividos e a busca por uma tica de vida que
representaria um capital simblico e cultural, que se insinua atravs do exerccio da
crtica social" (Castro, Abramovay, 2004, p.3).
Na ltima dcada, grandes estruturas que orientam as linhas de fomento ao
trabalho das ONGs, como a UNESCO e a Organizao Mundial de Sade, passaram

a estimular os trabalhos que se utilizam de expresses culturais para enfrentar as

situaes de vulnerabilidade3, fortalecendo desta forma a busca das organizaes
para instrumentalizarem o tema da cultura como estratgia de interveno junto a
jovens. Por outro lado, o ingresso no mundo do trabalho surge neste contexto como
um desafio que necessariamente tem de ser enfrentado.
ONGs, vulnerabilidade juvenil e cultura: relaes simblicas
Temos um testemunho da centralidade que o tema transversal cultura ganhou entre
as ONGs que trabalham com jovens em situao de vulnerabilidade, ao voltarmos
nosso olhar para o livro Cultivando vidas, desarmando violncias, resultado de
pesquisa em mbito nacional, organizada pela Unesco (Castro, 2001), com trinta
das principais instituies que trabalham com jovens em todo o Brasil4: todas
atuam com algum projeto que envolve o conceito arte-cultura ou arte-educao.
Constri-se, assim, um discurso que relaciona a mudana na vida dos jovens
participao em atividades culturais.
Por que "arte" e "cultura" para "jovens carentes"? Por que ONGs contemporneas
que trabalham com a juventude chegaram a este "sentido cultural"? Qual a base
cultural que permite a reivindicao e a instrumentalizao da dana, do teatro ou
da percusso para a concepo de uma organizao com o fim pblico de
proporcionar cidadania para "jovens carentes"?
Um ponto a se considerar a centralidade que a juventude assume nestes anos
como "problema social", sobretudo (mas no s) a juventude pobre, passando os
rapazes particularmente a serem mais associados delinqncia, ao consumo de
drogas, violncia. Outro aspecto a idia de que a "cultura" oferece um
contraponto, elemento estratgico para se trabalhar com jovens em situao de
vulnerabilidade social. Neste cenrio ganham destaque as expresses culturais
identificadas com os setores populares e, em particular, com aspectos de identidade
tnica negra, como o rap, a capoeira, a percusso, entre outros.
Algumas organizaes tiveram um papel central na construo da visibilidade do
tema cultura na ao junto a "jovens vulnerveis", e tal construo est associada
questo da identidade tnico-racial. O Olodum e o Afro Reggae, entre outros,
surgem em um movimento de valorizao da cultura negra no Brasil e no mundo.
Tais organizaes conquistaram legitimidade social, difundiram suas aes em
grandes veculos de comunicao, e difundiram o tema cultura entre ONGs que
trabalham com jovens em todo o Brasil.
Nas ltimas dcadas, a valorizao desse tipo de ao est inserida no complexo
processo de valorizao de expresses culturais relacionadas negritude. A difuso
e visibilidade dessas ONGs se relacionam a intercmbios simblicos em nveis locais
e globais, envolvendo uma gama variada de agentes e instituies. Lvio Sansone
aponta para a existncia de um intercmbio simblico entre negros nos dois lados
do Atlntico, uma convergncia entre culturas negras locais e a constituio de uma
cultura negra internacionalizada. Nesta construo cultural tpica de nossa poca,
destaca-se a estetizao da negritude por meio, sobretudo, de estilos jovens de alta
visibilidade e da msica pop, entre os quais esto o hip-hop e o reggae (Sansone,
1995), e tambm a msica percussiva e as danas afro.
O autor salienta fatores estruturais que determinam as condies de vida das
populaes negras, ou afrodescendentes, em diferentes pases, e estes se
relacionam diretamente com as construes simblicas sobre a negritude. Existem
traos semelhantes na composio econmica dessas populaes, que, de maneira
geral, so alijadas da participao plena no mercado de trabalho. Ao mesmo tempo,

a construo social das imagens relativas ao trabalho associa simbolicamente os

negros ao lazer e naturalidade. Estas imagens transnacionais da negritude so
veiculadas tanto por brancos quanto por negros, num processo que envolve a
indstria musical e a da moda, as migraes de populaes negras e o
fortalecimento da produo e da resistncia cultural negra (Sansone, 1995).
A situao dos negros no Brasil, em relao ao mercado de trabalho e
(auto)imagem do ser negro, segue tendncias semelhantes. Apesar das
dificuldades de acesso e integrao sociedade, os negros e mestios brasileiros,
num processo paradoxal, tm gozado cada vez mais de prestgio, quando o tema
brasilidade. A este processo de valorizao da cultura negra, somam-se dois
aspectos que engendram mudanas na atitude dos jovens negros e mestios, no
sentido de assumir expresses culturais negras: com a dificuldade do acesso ao
emprego, ganha centralidade o consumo e o lazer na busca de status, dignidade e
direitos civis; existe um forte desejo de "ser algum" e de "pertencer" (Sansone,
1995, p.75). Esta forma de assumir a identidade negra combina-se com ser jovem
e de classes populares no consumo e na produo de elementos da cultura afrobrasileira como a percusso e a capoeira (Sansone, 1995).
Sabemos que, no Brasil, muitas vezes, as articulaes e tenses sociais no
adquirem explicitamente uma atribuio de cor, mesmo quando se trata de temas
que remetem a ela, como, por exemplo, o caso de jovens moradores de favelas que
tocam percusso e jogam capoeira (expresses remetidas a uma origem africana)
ou participam do movimento hip-hop (tambm identificado com a negritude) como
meio de conquistar auto-estima e reconhecimento, ou o que for que se esteja
denominando de cidadania. Fica subentendido que esta manifestao cultural
caracterstica de segmentos negros e/ou mestios, mas h um deslocamento para a
condio social, ou seja, a pobreza. Como assinalamos h pouco, identificaes com
elementos da cultura afro, nos dias de hoje, mesclam-se com o pertencer a classes
populares e jovens.
Alm da questo racial, o problema que se coloca nas grandes cidades brasileiras
o da periferia, dos perigos presentes nos grandes centros urbanos e dos jovens
nesse contexto, retratado como de violncia, trfico de drogas, desemprego, falta
de perspectiva. O advento do hip-hop na cidade de So Paulo parece ter um papel
de destaque nesta valorizao da msica como forma de contestao, atuao e
transformao entre jovens moradores da periferia da cidade. Como sugere Maria
Eduarda Arajo Guimares (Guimares, 1999, p.47): "O raptransformou a periferia
em referncia para a cultura, assim como o samba j havia definido o morro como
idealizao de um Brasil mulato [...]". A diferena primordial que enquanto o
samba um representante da cultura nacional, e a msica dos blocos afros um
elemento de resgate da cultura de razes africanas, o rap tem como objeto a
denncia das desigualdades e discriminaes que acontecem com populaes
jovens em So Paulo, no Brasil, mas tambm em toda parte do mundo, "seu
universo refere-se a um local que est remetido diretamente ao global"
(Guimares, 1999, p.47).
Outras anlises sobre o hip-hop encontradas na coletnea Rap e Educao, Rap
Educao(Andrade, 1999), reforam a idia de que o rap tem influenciado uma
grande parte dos jovens, de todas as "classes" e "cores". O movimento hip-hop
como forma de expresso e ao tem extrapolado sua influncia para alm dos
seus integrantes. Muitos jovens que no so membros do movimento hip-hop
consomem os discos, cantam em festas ou mesmo em encontros ocasionais e, de
certa forma, dividem com os cantores de msica rap a atitude de discordncia
social. As letras de rap denunciam a violncia, o preconceito e a discriminao
sofrida por jovens pobres, especialmente os negros, e os conclamam a se
organizarem e a mudarem seus destinos. Espalha-se, assim, uma "cultura de

conscientizao", que tende a tornar os jovens mais receptivos a projetos que

apresentam alguma similaridade estrutural com as peculiaridades do hip-hop.
Qual a melhor forma, ento, de atuar com o grupo etrio que se tornou foco de
tenses sociais? Na problemtica da violncia urbana, os jovens so considerados
os principais protagonistas, mas, em grande medida, as possibilidades de lidar com
os problemas vieram, paradoxalmente, deles mesmos. A parcela da juventude mais
exposta e vulnervel ao crime e violncia encontrou, em expresses musicais
como o samba-reggae, o funk e orap, formas de se posicionar no mundo,
redimensionando suas condies de vida e tornando possvel seu ingresso no
mundo de imagens, smbolos, comportamentos e valores do mercado de bens
culturais. Tais expresses musicais introduzem outras formas de expresso artstica
corporal, por meio das danas; textual, por intermdio das letras; plstica, por
meio da "grafitagem" dentro do movimento Hip Hop - e apontam para a
reivindicao de um espao para os jovens comunicarem suas idias por intermdio
da linguagem artstica.
Todas estas articulaes, peculiares das dcadas de 1990 e 2000, envolvendo
juventude, "problemas sociais" e "arte-cultura", entraram na pauta das prticas de
preveno e sade pblica voltadas para este segmento. Paralelamente, projetos de
ONGs voltados a este pblico-alvo incorporaram estas expresses, apontando para
a tendncia de valorizao do repertrio sociocultural dos jovens como meio mais
eficaz para seduzi-los e dar alternativas s carncias a que esto submetidos.
Na ltima dcada, por todo Brasil, vemos ento a expanso e a variao de
programas alternativos, voltados para a educao para a cidadania, em
organizaes no governamentais de diferentes portes norteadas para os jovens.
H uma ampla aceitao coletiva deste tipo de "projeto social", o que pode ser
observado pelo crescimento vertiginoso de experincias e pelas inmeras e
repetidas reportagens sobre trabalhos com este perfil. O crescimento deste tipo de
ao social est ancorado, tambm, no respaldo do Estado via programas oficiais.
Verifiquemos exemplarmente o que o Programa Regional de Aes para o
Desenvolvimento da Juventude na Amrica Latina (PRADJAL, 1995-2000) tambm
recomenda:
ateno para a situao dos jovens em situao de risco social; e ateno
importncia da cultura, em suas mltiplas derivaes conceituais, para a construo
da cidadania ou para diversos tipos de cidadania, inclusive para o lidar/responder
com a pobreza e outras excluses sociais, como as relacionadas s relaes tnicoraciais e de gnero. (Castro, Abramovay, 1998, p.571)
Um estudo de caso: eficcia simblica e dilemas em uma organizao no
governamental5
As informaes e fatos abaixo descritos e interpretados sobre o caso de uma ONG
foram coletados em um processo de pesquisa que lanou mo de contribuies do
mtodo antropolgico conhecido como etnografia6. A observao participante foi a
tcnica privilegiada da pesquisa. Observou-se o cotidiano e realizaram-se conversas
formais e informais, tanto com os adolescentes e jovens que participavam das
atividades da ONG, quanto com seus educadores, tcnicos e gestores. Aliadas
observao participante, foram realizadas entrevistas individuais com trinta jovens
e com dez membros do staff e diretores da organizao. A pesquisa de campo
realizou-se entre maro de 2001 e abril de 2003, embora o primeiro contato e a
realizao de pesquisa exploratria tenham ocorrido ainda em 19997.

A associao pesquisada nasceu em meio ao vertiginoso aumento das ONGs no

transcorrer da dcada de 1990. Sabe-se que, no campo da ao coletiva, este foi
um perodo marcado pela crescente participao das ONGs na criao e na
execuo de aes sociais voltadas a diversos segmentos da populao, sobretudo
aos considerados menos favorecidos. De forma resumida, podemos dizer que, entre
as ONGs, reforada a idia de que os indivduos devem interagir voluntariamente
com a sociedade, visando a atenuar (ou erradicar talvez) vulnerabilidades sociais.
As ONGs se organizam em torno de questes sociais, pblicos-alvo e formas de
ao (ou atividades) que proporcionam o sentido original da empresa. A escolha de
temas entre as ONGs relaciona-se, entre outras motivaes, com a valorizao que
estes tm frente aos financiadores. No caso da ONG investigada, a proposta foi
enfrentar o problema da juventude em situao de vulnerabilidade com o "poder
transformador da msica", segundo as palavras de seu presidente.
A entidade comeou como um grupo de ensaio de percusso. O discurso oficial o
de que esta foi a atividade que permitiu e promoveu a reunio de jovens de favelas
locais, e tambm a deles com jovens de outras classes, a criao de laos afetivos
e, sobretudo, de um territrio existencial em que pessoas cotidianamente
discriminadas pudessem produzir sua dignidade e sua vontade de viver. Os
principais smbolos construdos para representar a entidade, assim como os
elementos reivindicados na auto-representao dos jovens que a integram, so
fornecidos pela atividade musical.
Existe um item do repertrio sociocultural, estereotipado sem dvida, mas muito
presente entre os brasileiros, de que ns temos um dom natural - e aqui se l,
sobretudo, a populao afrodescendente, em grande medida pobre para tocar
msica rtmica. Parece haver um dilogo entre a elaborao deste "projeto social" e
este elemento do imaginrio da cultura nacional. Ele projetado tanto para dentro
quanto para fora da instituio.
O solo no qual o idealizador da associao plantou a percusso como atividade foi o
de jovens paulistanos moradores de bairros populares e favelas da zona sul de So
Paulo. Nesse cho, a msica percussiva fertilizou, porque se trata de uma
linguagem que faz parte do repertrio cultural desses jovens, ou que, pelo menos,
assim socialmente validada: para jovens afrodescendentes, fazer "batuque"
algo encarado como "normal". Com efeito, a percusso uma atividade musical
tpica de camadas populares, especialmente negra e mestia, nos grandes e
pequenos centros.
Durante os anos de pesquisa de campo, vrias vezes ouvi, na organizao,
expresses como "a percusso est no sangue" ou "estes jovens tm um dom
natural para a msica", tanto de professores de artes, esportes e de
coordenadores, quanto dos jovens participantes. Esta representao "naturalizada"
da qualidade de jovens mestios, brasileiros, de classes populares, para tocarem e
danarem msica percussiva um elemento bsico para a seleo deste gnero
musical.
As variveis percusso e cidadania so utilizadas pela ONG, em sua comunicao
com a sociedade, como elementos que do legitimidade ao trabalho, propiciandolhes tambm acesso s polticas institucionais na busca de financiamentos e
parcerias. As concepes de "cidadania" que so encontradas no vdeo e no site,
nos textos institucionais presentes no discurso veiculado, inclusive pela mdia ao
retratar a ONG, situam-na no cenrio das polticas pblicas e aes da "sociedade
civil" voltadas para a populao em situao de vulnerabilidade social,
especialmente jovem. Neste tipo de concepo, amplamente difundida entre ONGs
e rgos governamentais, necessrio proporcionar aos "desfavorecidos" um

conjunto de repertrios para que eles possam exercer sua "cidadania". Atividades
genericamente chamadas de "culturais" esto no centro destas representaes.
No bojo destas concepes correntes em nossa sociedade, a percusso usada
tanto como "isca" para atrair o pblico-alvo quanto como mecanismo de expresso
e projeo pblica do grupo. As apresentaes, enquanto extenso e concretizao
da atividade artstica, atuam no mesmo sentido, proporcionando marcas de
pertencimento social aos jovens integrantes e afirmando o trabalho da instituio
perante platias que representam a sociedade em geral.
Lembramos ainda que a utilizao desta vertente musical na associao uma via
de mo dupla. Por um lado, estabelecida como opo inicial pelos fundadores da
instituio, s foi mantida e gradativamente ampliada porque teve, de outro, a
adeso de jovens. Nesta perspectiva, os posicionamentos dos integrantes da ONG
(tanto adultos, coordenadores e professores, quanto jovens que participam das
atividades) so equacionados pela mesma varivel - a percusso. Reconhecemos,
neste estudo de caso, a eficcia do arranjo simblico desta entidade:
o trip jovens-percusso-cidadania.
A pesquisa mostrou-nos que, embora os coordenadores tivessem ascendncia sobre
os jovens, seus comportamentos, valores e prticas no eram reprodues ou
simples aceitaes do modelo proposto pela ONG. Percebemos que havia uma certa
disputa pelas definies e valores dentro da entidade.
Com o crescimento institucional, uma das primeiras estratgias usadas para a
criao de pessoal foi o recrutamento de jovens integrantes. O grupo de estagirios
que j existia foi incrementado e gradativamente profissionalizado. Num primeiro
momento, a criao da figura dos estagirios em perodo integral destinava-se a
deixar sob controle jovens considerados, pela coordenao, em risco de sucumbir a
grupos criminosos ou ao uso abusivo de drogas. Ao institucional inicialmente
adotada por demanda, tornou-se estratgica ao atender simultaneamente
carncia de mo-de-obra da instituio e necessidade particular destes jovens de
obterem emprego.
Para selecionar os jovens, considerou-se prioritariamente o vnculo de proximidade
e a identidade que estabeleceram com a instituio; conforme declarao de
funcionrios da administrao e de coordenadores, na separao das funes que
exerceriam, o critrio foi a qualificao profissional: o manuseio ou no do
computador, o uso correto da lngua escrita e falada, conhecimento tcnico de
ajuste nos instrumentos, entre outras habilidades. Este critrio profissional
ocasionou a tendncia de separar os que possuam maior escolaridade - em geral
os jovens oriundos da classe mdia, que foram trabalhar em servios gerais de
escritrio e em atendimento ao pblico - daqueles com pouca qualificao para
estas funes, escalados para trabalhar no setor de manuteno.
A relao destes jovens com a ONG adquiriu uma natureza profissional, inexistente
at ento. O vnculo anterior era apenas de jovens (pblico-alvo) a quem se destina
a atuao da ONG. Neste movimento, alguns optaram por uma dedicao
profissional. Outros se dividiram entre a experincia anterior e a nova. Aceitaram e
se dedicaram ao trabalho proposto, mas se mostraram desencantados e
descontentes com mudanas na instituio. Estes jovens constituram um grupo
informal que ficou conhecido na associao como "velha guarda"8.
A chamada "velha guarda" passou a discordar sobretudo da tendncia "profissional"
da entidade, envolvendo-se em situaes de conflito aberto com integrantes mais
novos (que chamavam de "playboys") e com funcionrios (segundo eles)

"mercenrios". Para os mais antigos no projeto, os jovens que chegaram a partir de

2001 no vinham da "favela", no precisavam dele - s estavam ali porque era de
graa e porque "apareciam na TV" - e os funcionrios s estavam por causa do
dinheiro. O discurso destes jovens aponta uma dicotomia entre o vnculo
sentimental com o projeto que eles, da "velha guarda", representariam e o vnculo
de interesse que ligava integrantes e funcionrios mais novos instituio. Como
integrantes com uma ntima relao com a trajetria institucional, manifestam
discordncia dos novos rumos por meio da comparao entre o que era e o que o
projeto, indicando diferentes interpretaes sobre o crescimento da ONG.
O "conflito de representaes" na organizao investigada manifestou-se, em
grande medida, nas crises que surgiram do cruzamento de duas formas de se
conceber a ONG: uma que enfatiza a identidade e os valores de grupo, e outra que
destaca uma lgica de eficincia9. Idias sobre "protagonismo juvenil",
"solidariedade", "conhecimento", "pertencimento", "respeito", de um lado - e
"qualidade", "valor", "competncia", "profissionalismo", de outro - do o tom do
debate. Condutas cotidianas dos agentes fornecem a animao desta "guerra
simblica".
No quesito msica, os jovens da "velha guarda" detiveram uma posio que lhes
permitiu desenvolverem estratgias de fortalecimento. Aprenderam, durante os
anos de participao na ONG, as tcnicas da produo dos shows - esto entre os
mais habilidosos com os instrumentos, conheceram os ritmos e as tcnicas de
improvisao durante uma apresentao. Como a "banda Show" chega a ter cem
componentes, dependendo do espetculo, tornam-se imprescindveis para que a
msica no desande. Eles formam a linha de frente da banda, tocam os
instrumentos mais difceis e "vestem a camisa", tocando nas apresentaes com
"raa" - como gostam de dizer.
Os jovens, sobretudo aqueles que passaram dos dezoito anos, precisaram adquirir,
alm da habilidade com a msica, "competncia profissional", pois o que pode
assegurar sua permanncia na entidade. Os jovens da "velha guarda" sofreram
presses dentro da ONG no que diz respeito ao referencial do "profissionalismo".
Ficaram na berlinda, pois no seguem os padres de comportamento da eficincia
organizacional horrio, produtividade, posturas corporais etc.; brincam, do pausas
nos trabalhos, tm posies menos comprometidas com a idia corrente de
eficcia, sendo, portanto, considerados, pela administrao da entidade, como
"moles para trabalhar" - e "incompetentes". O argumento que prejudicam a
dinmica de trabalho, influenciando outros jovens. "So mau exemplo".
A nfase do posicionamento dos jovens da "velha guarda", entretanto, no na
questo profissional, mas antes nos laos afetivos. Eles tm cincia de que so
admirados pelos mais jovens e acabam, por isto, sendo "formadores de opinio" como disse o presidente. Influenciam o comportamento de outros jovens, pois, em
certo sentido, eles so o "vir-a-ser" desejado de boa parte de garotos e garotas que
entram na ONG. Afinal, como disseram, formam a "linha de frente" da banda,
conhecem - vivenciaram - toda a histria da entidade, fizeram viagens
internacionais, "ficam" (namoram) uns com os outros. Com todo este "currculo",
acabam definindo, em grande medida, quais os elementos "no institucionais" para
o pertencimento.
Para a presidncia, surgiram questes embaraosas na relao com a "velha
guarda". Com relao ao grupo, em grande medida composto por jovens com mais
de 18 anos, qualquer atitude drstica da presidncia seria difcil, mesmo de acordo
com o estatuto, portanto, dentro da lei. Cort-los do projeto seria embaraoso
porque poderia representar um fracasso da entidade caso a sada fosse brusca e

violenta, ou caso esses jovens, ao sair, "se perdessem" (praticassem crimes ou

abusassem de lcool e drogas) - ou, ainda, caso no se integrassem sociedade
por meio do trabalho. Alguns jovens que entraram na mesma poca da "velha
guarda" foram presos ou participam de grupos criminosos - segundo relatos,
inclusive de coordenadores. Lembremo-nos de que o comeo do estgio na
associao era uma estratgia para "segurar" jovens "em situao de
vulnerabilidade". Por outro lado, mant-los na entidade implicaria lidar com o "estilo
bad-boy"/"moleque da favela" dos jovens, que no se harmoniza com o desejo da
instituio de uniformizar alguns comportamentos considerados corretos.
Os jovens da "velha guarda" passaram a viver este dilema, pois faz parte das
"personagens" que eles construram de si mesmos, de suas "identidades pessoais",
da posio que assumiram na entidade - o ser "malandro", "moleque da favela",
"100% periferia", "tirar sarro da cara dos outros", "apavorar os comdia", como
dizem. Entretanto, so cobrados a se ajustarem ao padro de comportamento
esperado em um "projeto social" "respeitar os outros", "ser educado", "no agredir"
etc.
Cada vez mais, entram jovens com perfil diferenciado maior escolaridade, melhor
renda familiar, melhores condies de moradia etc. Estes jovens ganharam espao
na entidade, e as falas da coordenao pedaggica e dos educadores, de forma
geral, apontam para o crescimento e o fortalecimento deste perfil dentro da ONG.
Os jovens da "velha guarda" enfrentam alguns questionamentos: mudar de
"identidade" para serem aceitos no "contexto do conhecimento" seria perder a sua
especificidade e sua fora particular? So colocados em situao de aceitar regras
impostas pela presidncia da ONG, com que s vezes podem no concordar... mas e
sair? O que fazer fora da ONG? E dentro, quais as suas chances, se lhes faltam
algumas competncias para crescerem profissionalmente?
Redistribuio material e reconhecimento cultural: o dilema das ONGs no
enfrentamento da vulnerabilidade juvenil
No artigo "From redistribution to recognition? Dilemmas of justice in a 'postsocialist'
age", Fraser (2001) props uma reflexo sobre as relaes entre lutas culturais
pelo reconhecimento e lutas pela redistribuio no mundo contemporneo inspiradora quando o tema aes coletivas10. Em uma abordagem pragmtica
feita com base no exame da realidade emprica, a autora destaca os conflitos
polticos cotidianos da contemporaneidade e sua gramtica especfica. Dessa forma,
a anlise de Fraser permite a construo de um dilogo interpretativo interessante
com o caso concreto acima descrito.
Fraser revela uma preocupao com a nfase que a luta pelo reconhecimento
ganha, sobretudo a partir da dcada de 1990, no contexto de lutas pela cidadania:
a identidade de grupo suplanta o interesse de classe como meio principal da
mobilizao poltica(Fraser, 2001).Segundo a autora, o problema a desconexo
entre as dimenses econmica e cultural nas pautas e aes de movimentos
sociais. Em um mundo marcado por profundas desigualdades econmicas, a
separao dessas dimenses falsa. O no reconhecimento de identidades culturais
e a desigualdade social esto entrelaados e apoiados um no outro. Para Fraser,
necessrio problematizarmos simultaneamente a proteo identidade grupal e
questes redistributivas. Com base nessa apreenso, ela procurou diagnosticar o
que pode acontecer quando se reivindica justia econmica e reconhecimento
cultural simultaneamente.
Estamos diante de um difcil dilema, segundo Fraser.Pessoas sujeitas injustia
cultural e injustia econmica necessitam de reconhecimento e redistribuio.

Necessitam de ambos para reivindicarem e negarem sua especificidade. Como isso

possvel? (Fraser, 2001). Ela chama os grupos que necessitam tanto de
redistribuio quanto de reconhecimento de "coletividades bivalentes".
A juventude pobre e em situao de vulnerabilidade social pode ser pensada como
uma "coletividade bivalente". Ela diferenciada tanto em virtude da estrutura
poltico-econmica quanto da estrutura cultural-valorativa da sociedade. Esta
parcela da juventude predominantemente afrodescendente, e o desenvolvimento
histrico da pobreza e da excluso no Brasil est relacionado questo racial, o que
faz com que haja um forte intercmbio entre a questo de classe social e a de raa
em nossa sociedade. Tais jovens sofrem de m distribuio socioeconmica,
crescem em contextos de misria, carncia de infra-estrutura e falta de preparo
para o mundo do trabalho formal - no so capacitados tcnica e intelectualmente
para atividades produtivas valorizadas na sociedade. Desta forma, so considerados
"incompetentes" para ingressar no mercado de trabalho, restando para eles
atividades de baixa remunerao, baixo status, enfadonhas. Por outro lado,
tambm sofrem estigmatizao do ponto de vista da valorao cultural. Com
freqncia, so identificados com o trfico de drogas, assaltos, furtos, crimes em
geral. No por acaso que estes jovens so as maiores vtimas da violncia policial
e a parcela da populao que mais morre por homicdio no Brasil. Estes jovens
sofrem representaes estereotipadas e humilhantes na mdia (como criminosos,
brutais e estpidos), e so discriminados em todas as esferas da vida cotidiana.
Segundo a anlise de Fraser (2001), "coletividades bivalentes" so fonte de um
dilema poltico. Se elas investem na "luta pelo reconhecimento cultural", afirmam a
identidade de grupo valorizando suas especificidades e acabam marcando
diferenciaes na sociedade. Se, por outro lado, a nfase a "luta pela
redistribuio", estas coletividades devem buscar mecanismos que minimizem e
deslegitimem as distines sociais que lhes so creditadas. Como afirmar e negar, a
um s tempo, a especificidade de um grupo?
Parece-nos que a reflexo de Fraser (2001), mais do que marcar dois plos
separados de "luta pela cidadania", representa a construo de dois tipos de
questes que esto atravessando as ONGs e as aes coletivas de forma geral.
Neste artigo propomos re-atualizar a discusso. Podemos ver nas ONGs, da mais
pragmtica mais caritativa, o desejo de reconhecimento, assim como
necessidades distributivas das populaes a quem as aes se destinam.
A experincia relatada no estudo de caso mostra que este dilema pode colocar-se
de forma paradoxal em diferentes contextos. Voltemos questo
do pertencimento encontrada no estudo de caso. A representao dominante desta
categoria na ONG aponta para uma identidade de grupo que incorpora a questo
da injustia econmica. Nesta organizao, a questo valorativa-cultural de jovens
pobres e afrodescendentes encaminhada com a proposta de incorporao de uma
forma de identificao coletiva miscigenada e multiclassista. A soluo da
organizao foi trabalhar a "luta pelo reconhecimento" por meio de um convvio
entre classes sociais e mediante o reconhecimento pela qualidade do que fazem
expressos, sobretudo, na prtica musical baseada em tambores e nas
apresentaes pblicas.
A percusso tornou-se um elemento de valorizao cultural para a populao
afrodescendente. Na entidade estudada, os jovens pobres e afrodescendentes
destacam-se, muitas vezes, em relao aos jovens brancos de classes mdia e alta
- o que permitiu, por vezes, um reconhecimento e uma forma de se posicionarem
na entidade. Tambm significou o reconhecimento pblico como parte de uma

banda que destaca elementos afro-brasileiros, embora a presidncia no

estimulasse deliberadamente este aspecto.
A questo redistributiva, por sua vez, pensada pela presidncia da associao de
forma privada: os servios de qualidade que ela disponibiliza aos jovens so vistos
como formas de redistribuio. Embora passem a ter acesso a uma srie de bens,
servios e oportunidades, isto s ocorre naquele espao privado da ONG, e, mesmo
assim, mantendo algumas divises quanto ao tipo de ocupao que os jovens de
diferentes classes exercem.
A pesquisa mostrou que a prtica musical efetivamente mobiliza mecanismos de
sociabilizao, de criao de identidades, refora sentimentos de pertencimento,
amplia horizontes espaciais e alteridades. Sem dvida, cria uma sensao de
reconhecimento, mas e fora da banda show, qual o espao que esses jovens
adquirem na sociedade? De fato eles se afastam das situaes sociais crticas que
os desfavorecem? A passagem entre o fazer musical proposto pela instituio e a
efetivao dos objetivos mais amplos, como a construo da cidadania (incluindo o
acesso ao mercado de trabalho) parece, s vezes, aparente, conflituosa ou pouco
trabalhada.
O contato entre jovens de diferentes classes sociais pode ser um instrumento de
cidadania, mas, se pouco trabalhado, pode resultar na exacerbao da diferena.
Os problemas que os jovens menos escolarizados sofreram no processo de
crescimento da organizao explicitaram o conflito e a dificuldade da transposio
do status adquirido no "palco", para fora deste.
Um dos termos-chave utilizados na entidade protagonismo juvenil. Tambm faz
parte do "vocbulo de sentidos" das ONGs que trabalham com jovens por meio de
"arte e cultura". Ele traduz uma ao pela participao dos jovens nos contextos em
que esto inseridos, no sentido de co-organizao, de proposio de caminhos,
para a concretizao da condio de cidadania. No caso estudado, tal participao
mostrou-se limitada. Alguns (poucos) jovens que se destacam podem vir a ser
monitores (auxiliar o professor no ensino aos iniciantes), ou se efetivarem como
funcionrios da ONG em alguma rea de servios. Mas a participao efetiva na
formatao das atividades da entidade ainda no se d. Quem sabe, um caminho
para a concretizao de objetivos mais amplos seja ouvir - alm da msica dos
jovens integrantes de ONGs - os ecos de suas contradies, buscando compreender
que "msica" elas tocam de fundo.
No deixa de ser um paradoxo a idia de criar-se uma forma de identificao
coletiva (o pertencimento) sob uma base diversificada socioeconomicamente.
Parece existir uma "identidade coletiva fragmentada e conflitante" - uma
contradio nos seus prprios termos. Jovens convivem, passam a dividir alguns
smbolos e valores, criam alianas e laos de amizade. E possivelmente a
experincia ir, de alguma forma positiva, marcar "muitos" com to "poucas"
perspectivas de vida neste Brasil - pas injusto - em que a desigualdade social
concreta, presente em diversas dimenses na vida dos jovens moradores das
periferias das grandes cidades brasileiras, levando-os, muitas vezes, a diversas
situaes sociais negativas.

Consideraes finais
Neste artigo, reconhecemos a existncia de efeitos importantes conquistados pelas
ONGs que trabalham com jovens em situao de vulnerabilidade por meio de

atividades artstico-culturais. Elas tm estimulado o reconhecimento de habilidades

e inteligncias de uma parcela da juventude brasileira tantas vezes esquecida e
estigmatizada. ONGs que utilizam o tema transversal cultura mostram-se eficazes
simbolicamente sob a perspectiva dos jovens que aderem em grande nmero a este
tipo de empreendimento por todo o Brasil, e tambm sob a perspectiva da opinio
pblica que aceita, apia e divulga tais iniciativas. Entretanto, para o conjunto dos
jovens consumidores de sua ideologia, aquelas organizaes no garantem
perspectivas concretas de atendimento s suas necessidades materiais, iluses
efmeras de uma vida digna.
O caso concreto analisado remonta a um encontro de grupos sociais que ocupam
um mesmo espao, mas que poucas vezes convivem. Tal encontro consubstanciouse em sociedade entre estes sujeitos, formatada por intermdio de valores,
princpios e smbolos comuns a outras ONGs do campo estudado.
To perto e to longe, os atores envolvidos nestas organizaes (sejam
profissionais, coordenadores, jovens participantes) aprendem a respeitar-se e a
conviver, mas continuam afastados por um abismo de diferenas e de
desigualdades. "Como" conseguir, entretanto - e de fato - aliar ideais de
reconhecimento cultural, participao e solidariedade efetiva redistribuio das
riquezas? Esta uma questo sobre a qual precisamos refletir e buscar solues
conjuntas (ONGs, governos, universidades, sociedade) para o enfrentamento das
situaes sociais negativas que desfavorecem segmentos da juventude.

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Bragana Paulista: CDAPH, 2002. p.17-48.
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Recebido em 26/09/07. Aprovado em 27/02/08.

1 O nmero de mortes violentas entre jovens; os potenciais malefcios causados

pelo consumo de substncias psicoativas; os limites de instituies como a escola
para promover o jovem-indivduo-cidado; o aumento da "informalizao" e do
trabalho no regulamentado, assim como das atividades ilegais (em especial o
trfico de drogas) como efetivo mercado de trabalho para estes jovens, e o uso da
violncia fsica e outras formas de coao como forma de mediao na relao
entre eles compem alguns dos principais aspectos elencados para associar
segmentos da juventude noo de vulnerabilidade (Adorno, 1998).
2 Condies de vida material, dificuldades de acesso a oportunidades sociais e
culturais, e fatores motivados pelo imaginrio social, como a discriminao e o
medo, deixam segmentos da juventude efetivamente mais expostos aos riscos das
grandes cidades e da violncia estimulada, sobretudo, pela desigualdade social do
Brasil.
3 Como um exemplo desta tendncia, segue a citao de um livro da Unesco: "A
vulnerabilidade social das populaes que residem em reas perifricas tambm
destacada em mapeamento da cidade de So Paulo, promovido pela Organizao
Mundial de Sade, cujo interesse seria avaliar a vulnerabilidade dos jovens s
drogas. Neste estudo, defende-se recorrer a atividades de lazer, cultura e esportes
como forma de inibir o uso de energia e tempo em violncias e no uso de drogas."
(Castro, 2001, p.22)
4 Para compor o campo da pesquisa entre as ONGs, foram selecionadas cinco
experincias de cada um dos estados de Pernambuco, Rio de Janeiro e Bahia,
quatro do Estado de So Paulo, trs do Cear e dois de cada um dos estados do
Maranho, Par, Paran e Mato Grosso, perfazendo trinta no total.
5 Estudo realizado em nvel de mestrado no Programa de Ps-Graduao em
Antropologia Social da Universidade de So Paulo (PPGAS/USP), entre os anos de
2001 e 2004. Para preservar a organizao e os atores institucionais, os nomes

sero mantidos em sigilo.

6 A etnografia apresenta caractersticas peculiares: de um lado, por meio de
descries detalhistas e pormenorizadas, ela procura nos revelar um universo
particular, com suas mincias, contradies e at idiossincrasias; de outro, e com
base no conhecimento do especfico, esta prtica busca iluminar fatos que
perpassam atores e realidades sociais mais amplas, pois existem recorrncias nos
casos particulares que mostram aspectos estruturantes da vida social.
7 O primeiro contato do pesquisador com a entidade ocorreu em 1999, em pesquisa
para a disciplina Pesquisa de Campo em Antropologia,do curso de Cincias Sociais
da Universidade de So Paulo. Valendo-me desta experincia, elaborei um projeto
em nvel de mestrado que propunha, como objetivo principal, interpretar as
representaes dos integrantes da entidade (tanto dos adultos do staff quanto de
seus jovens associados) sobre o significado da ao social por meio da msica
voltada para jovens em situao de vulnerabilidade. A recepo em 1999 seguiu a
espontaneidade que o grupo experimentava. Mantive o vnculo com a organizao
durante o ano de 2000. Quando voltei a fazer pesquisa de campo em 2001, j era
conhecido e prximo dos membros da organizao, o que facilitou o
desenvolvimento da pesquisa.
8 "Velha guarda" foi o nome informalmente dado a um grupo de jovens lideranas
que esto na entidade desde o comeo, que se tornaram cones pela habilidade
desenvolvida com os instrumentos, e pelo fato de trabalharem "carregando o piano"
no dia-a-dia da instituio.
9 A busca pela eficincia dentro das ONGs no uma novidade. Desde a dcada de
1980, as agncias internacionais de fomento aos movimentos sociais procuraram
estabelecer com as ONGs critrios e procedimentos que garantissem os resultados
dos trabalhos, como avaliao sistemtica e planejamento. A lgica de "projetos",
caracterstica das ONGs contemporneas, pede o estabelecimento de propostas de
ao com metas, prazos e verbas bem definidos, o que exige profissionalismo e
qualidade na gesto. Alm da lgica de projetos, o crescente relacionamento entre
ONGs e fundaes empresariais tambm estimulou a profissionalizao das
entidades.
10 O debate em torno do marco redistribuio e reconhecimento um dos mais
interessantes na teoria social contempornea. Autores como Charles Taylor, Axel
Honneth e Nancy Fraser tm se debruado sobre esta temtica, oferecendo
importantes referncias para a compreenso das dinmicas sociais
contemporneas(Mattos, 2006).
(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141432832008000300012&lng=en&nrm=iso)

Da compreenso da vulnerabilidade social ao

enfoque multidisciplinar
From understanding social vulnerability to a
multidisciplinar outlook
Cassia Maria Buchallaa e Vera Paivab
a

Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So

Paulo (USP). So Paulo, SP, Brasil.bDepartamento de Psicologia Social e do Trabalho do
Instituto de Psicologia da USP. So Paulo, SP, Brasil

Os resultados deste conjunto de artigos certamente estimulante para repensar as

aes de preveno e assistncia ao HIV e Aids, alm de fornecer indicaes
sobre o processo de formao de profissionais e ativistas como pesquisadores nesse
campo, descrito na Introduo.

Os alunos participantes do programa de formao que, em sua grande maioria,

desconheciam ou tinham resistncia linguagem e mesmo s metodologias
quantitativas, ficaram estimulados com a possibilidade de quantificar ou
conseguiram entender a importncia do dilogo "quali-quanti". A maioria dos
estudos incorporou o desafio de quantificar ou de, pelo menos, construir e testar
instrumentos, o que, num projeto futuro, permitir uma avaliao tambm
generalizvel para outras populaes semelhantes, participantes de projetos de
preveno e assistncia. Reconhece-se que esse tipo de avaliao ainda mais
valorizado que as avaliaes mais qualitativas e de processo no debate das polticas
pblicas de sade.
Todos os estudos fizeram uso do mtodo qualitativo por uma razo
metodologicamente relevante: impossvel quantificar aquilo que ainda no se
qualificou, categorizou, compreendeu. Corre-se o risco de contar categorias pouco
precisas, sem validade ou fidedignidade, ou mesmo sem nenhuma relevncia
interpretativa a servio do saber prtico. Como os grupos estudados so
historicamente mais vulnerveis infeco ou ao adoecimento, o que em geral
implica mais dificuldade de acesso a servios pblicos de educao ou sade, so
bastante desconhecidos dos formuladores de polticas pblicas ou, pelo menos, so
desconhecidos na dimenso estudada.
Apenas os usurios de drogas, dentre os grupos mais vulnerveis indicados pela
epidemiologia da Aids ao incio do projeto, no esto includos como tema dos
artigos publicados neste suplemento. A dificuldade de acesso e de trabalho
sustentado em mdio e longo prazo com usurios de drogas injetveis apontada
com freqncia na literatura. Essa populao e esse tema constituem o desafio
posterior para o grupo de pesquisadores e professores que coletivamente
participam dessa experincia. Iniciado em 2002, o 4o Curso de Metodologia em
Pesquisa sobre HIV/Aids teve como foco a populao de usurios de drogas e
dirigido a profissionais da rede pblica municipal de sade, desenvolvido nos
mesmos moldes e inspirado no descrito neste suplemento.
A populao feminina foi objeto de vrios artigos, como os de L.G. Tunala, N.J.
Santos e colaboradores, R.N. Alves e colaboradores, C. P. Simon e colaboradores.
Por meio de entrevistas com mulheres soropositivas para o HIV, as vrias
dimenses de sua percepo de risco, suas intenes reprodutivas, suas
dificuldades com a organizao dos servios, suas fontes de estresses foram
descritas. Foram participantes de projetos de preveno na escola pblica e em
comunidades pobres os autores M. C. Antunes e colaboradores, R. Figueiredo e J.R.
Ayres. Os resultados confirmam a falta de adequao histrica dos programas de
preveno do HIV e da Aids ao contexto feminino, tanto na dimenso
psicoeducativa quanto na organizao do acolhimento da portadora dessa infeco
nos servios de sade. Todos os estudos indicam a necessidade de ampliar o
aconselhamento para alm do manejo clnico e considerando outras dimenses da
vida da portadora do HIV, visando a seu cuidado integral. Entretanto, talvez porque
historicamente a categoria "gnero" tenha sido introduzida nos estudos e nas aes
preventivas que tinham como foco as mulheres, a tecnologia de grupos
psicoeducativos desenvolvida em duas dcadas de epidemia do HIV e da Aids
parece ter mais impacto entre mulheres que entre homens (M.C. Antunes e
colaboradores). Pensar as propostas para a preveno do ponto de vista dos

homens, jovens ou adultos, tem sido tarefa mais que urgente nas frentes de
controle da epidemia.
A descrio da vulnerabilidade da populao masculina adulta em relao infeco
do HIV pela via sexual experimentou abordagens e hipteses inovadoras, avaliadas
em vrios estudos que tm seus primeiros artigos apresentados neste suplemento.
Os projetos realizados por L. Villarinho e colaboradores, I. Guereiro e
colaboradores, C.G.M da Silva, com grupos profissionais distintos, como
caminhoneiros de rota curta, motoristas de nibus ou funcionrios de empresa de
transporte coletivo e moradores de uma comunidade empobrecida, e outros
trabalhos realizados por W. A. Silva e colaboradores, M.C. Antunes e colaboradores,
R. Figueiredo e J.R. Ayres em aes preventivas desenvolvidas entre grupos de
jovens jogadores de futebol, alunos de cursos noturnos e moradores de uma favela,
confirmaram a urgncia de trabalhar na sensibilizao conjunta de homens e
mulheres em suas comunidades. Emerge desses estudos o impacto da socializao
dos rapazes brasileiros que ainda estimulam noes de virilidade associadas
"impetuosidade", ao desejo sexual masculino "incontrolvel", idia de que
natural do homem "correr riscos" e que o controle das conseqncias desejadas ou
indesejadas do sexo tarefa feminina. Parecem promissoras as abordagens que
valorizam o senso de responsabilidade pela famlia e pelos filhos, assim como a
discusso sobre paternidade que sempre surge nos grupos de homens como
primeiro momento e passo no caminho que precisam trilhar para incorporar o sexo
protegido sem virar do avesso a cultura masculina em que foram socializados. Usar
o espao profissional para aes de preveno, marca da experincia brasileira
desde o incio dos anos 90, tambm se confirma como factvel e relevante para os
grupos estudados.
Os jovens foram tema de cinco artigos, a partir de estudos que combinaram aes
psicoeducativas com participantes de populaes diferentes: jovens prostitutas (C
Simon e colaboradores), jogadores de futebol (WA Silva e colaboradores),
adolescentes encarcerados (C Peres e colaboradores), estudantes de curso noturno
de escolas pblicas de So Paulo (C Antunes e colaboradores) e moradores de uma
favela (R Figueiredo & JR Ayres). Em todos os grupos verificou-se que os
entrevistados conhecem pouco sobre sua sexualidade, tm pouco controle sobre
sua sade sexual e reprodutiva, protegem-se de forma inconsistente de infeces
transmitidas sexualmente, tm mais preocupao com a gravidez que com o HIV,
alm de se sentirem, como a maioria dos jovens, menos vulnerveis do que
deveriam, especialmente no contexto de relaes mais duradouras. A diversidade
entre esses vrios grupos de jovens confirma tambm que a heterogeneidade entre
eles exige programas bastante diferentes. Nos grupos mais vulnerveis dentre os
estudados (meninas profissionais do sexo e jovens da Febem), trabalhar a idia de
cidadania e direitos humanos, co-produzir com eles espaos criativos e
emancipadores para lidar com o estigma associado raa e marginalidade,
buscando superar a idia da inevitabilidade da excluso e, portanto, do risco de
vida inevitvel, um desafio aos programas de preveno ou ateno.
O estudo que abordou o trabalho de uma equipe multidisciplinar no atendimento
aos pacientes com Aids (N. E. K. e Silva e colaboradores) e o que teve como tema o
treinamento de uma equipe de profissionais de um ambulatrio comunitrio (R.
Figueiredo e J.R. Ayres), buscando ampliar o foco do atendimento para alm da

racionalidade clnica e do modelo mdico tradicional (que busca exclusivamente o

"paciente aderido" ao preservativo ou ao medicamento), indicam que alteraes nas
circunstncias em que essa assistncia interdisciplinar se realiza e o planejamento
das aes tm impacto perceptvel na assistncia. Confirmam as sugestes para o
desenho de programas de preveno do HIV e da Aids dos demais estudos que
apontam a necessidade de ampliar a integralidade do atendimento e o
aconselhamento para todos os momentos de contato com os participantes das
aes de sade, apesar dos obstculos para superar a compartimentalizao entre
as vrias especialidades profissionais ou a sobrecarga de trabalho nas unidades
bsicas de sade.
Finalmente, do que se pde aprender destes estudos, destacam-se:
a) a vulnerabilidade de um grupo infeco pelo HIV e ao adoecimento resultado
de um conjunto de caractersticas dos contextos poltico, econmico e
socioculturaiss que ampliam ou diluem o risco individual. Alm de trabalhar essas
dimenses sociais (vulnerabilidade social), um desafio permanente e de longo
prazo sofisticar os programas de preveno e assistncia abrindo espao para o
dilogo e a compreenso sobre os obstculos mais estruturais da preveno e sobre
o acesso e para as experincias diversas com os meios preventivos disponveis
(vulnerabilidade programtica), para que, no plano das crenas, atitudes e prticas
pessoais (vulnerabilidade individual), todos, significando cada um, possam de fato
se proteger da infeco e do adoecimento;
b) o estigma associado ao HIV e Aids apareceu em suas vrias faces em todos os
estudos e ainda uma barreira fundamental, um desafio permanente aos
programas de educao e sade. Lidar com essa dimenso deve ser parte
integrante de qualquer programa. O treinamento de profissionais da preveno e da
assistncia numa abordagem referenciada nos direitos humanos, individuais e
sociais, parece promissor;
c) a socializao de brasileiros e brasileiras como homens e mulheres, ou seja, a
construo sociocultural das relaes de gnero, das definies coletivas ou
subjetivas do que ser "viril" ou "feminina", um dos obstculos mais
generalizveis para a percepo da vulnerabilidade infeco ou reinfeco pelo
HIV e tem sido desconsiderada na organizao do cuidado aos portadores. Os
vrios estudos indicaram que incorporar a "perspectiva de gnero" na anlise de
resultados de pesquisa ou na organizao de programas no falar ou pensar
apenas na "opresso da mulher". Os artigos que descrevem projetos com homens e
com portadoras do HIV indicaram que as definies culturais de virilidade expem e
tornam mais vulnerveis os homens tambm, alm de favorecer a vulnerabilidade
que surge dos dados epidemiolgicos sobre a epidemia feminina de Aids;
d) todos os estudos confirmaram que homens e mulheres participantes de aes de
sade precisam se reconhecer nas informaes sobre cuidados e preveno, para
que consigam comear a incorpor-las em sua vida. As propostas para os cuidados
do portador com sua sade ou para a preveno devem ser um convite para o
dilogo permanente com os participantes de cada projeto, para que sejam
adaptadas ao contexto sociocultural e realidade viva de cada um;

e) como vrios artigos indicaram, o fortalecimento de equipes multidisciplinares que

planejem o cuidado ao portador do HIV, ou a preveno adequada a cada grupo
dela participante, difcil, mas possvel. A abordagem multidisciplinar que supere o
atendimento centrado na racionalidade clnica e a compartimentalizao do
atendimento um desafio para novos estudos e experimentos nas frentes de
enfrentamento epidemia do HIV e da Aids.
Em concluso, investir na formao de ativistas e profissionais de servios pblicos
de sade e educao, em estreita colaborao com pesquisadores juniores e
seniores, resulta em produtos inovadores para os servios e em novos desafios
relevantes para o mundo acadmico. Todos os participantes do projeto aprenderam
com a busca de respostas s necessidades emergentes em situaes epidmicas,
obtidas de forma mais rpida com recursos financeiros mais modestos e com um
elevado potencial de aplicao prtica.

*O programa em curso um projeto do Nepaids, tendo como coordenadores Ivan

Frana Jr. (Faculdade de Sade Pblica/USP e Nepaids) e Fbio Mesquita (Programa
Municipal de Aids Prefeitura de So Paulo e XXX de Santos) e tem o patrocnio
da Fogarty Foundation e do Ministrio da Sade.
(http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102002000500016&lang=pt)