CAPTULO 1

LA PRCTICA Y LA TEORA
La tctica del cambio se trata de cmo llevar a cabo una terapia efectiva
y eficiente. Se basa en una conceptualizacin de la naturaleza de los
problemas humanos que revela una discontinuidad de los problemas
tradicionales. Para intervenir de manera deliberada y efectiva, hay que
efectuar una revisin de la informacin estratgica, disear una meta
para el tratamiento y formular una estrategia para alcanzar dicha meta.
Su centro de inters especfico consiste en qu y cmo hacer para
ayudar a solucionar de manera efectiva problemas humanos
persistentes.
Toda conducta humana intencionada depende en gran medida de las
opiniones o premisas que posean las personas, ya que dichas opiniones
son las que rigen su interpretacin de las situaciones, los
acontecimientos y las relaciones. Las ideas que definen a una persona
con respecto a la naturaleza de los problemas y del tratamiento influir
en el tipo de datos sobre los cuales se centrar su atencin, la clase
persona que tratar, etc.Las diferencias de concepcin del problema
provocan as mismo considerables diferencias en el pronstico: no se
trata nicamente del cul es el tipo de pertinente de terapia. En tanto
que herramienta, un mapa nunca debe confundirse con la realidad, es
siempre algo provisional y hay que juzgarlo primordialmente por el
resultado que d.
La terapia familiar se centra en el paciente no en solitario, sino en un
contexto social primario, la familia.El centro de terapia familiar comenz
a funcionar hace 15 aos, cuyo objetivo consista en comprobar qu
poda conseguirse durante un periodo de tiempo estrictamente limitadoun mximo de 10 sesiones de una hora, centrando la atencin en el
principal desarreglo actual, utilizando las tcnicas activas de estmulo
para el cambio, y buscando cul era el mnimo cambio necesario para
solucionar el problema actual en vez de pretender reestructurar familias
enteras.
El cliente expresa preocupacin acerca de una conducta desarrollada por
l o por alguna otra persona con la que se encuentra significativamente
comprometido, la cual es descrita como desviada, anormal, daosa, etc.
para el paciente o para los dems. As mismo se han realizado esfuerzos

para modificarla sin xito y buscan cambiar la situacin que no han

logrado hacerlo por s solos.
Para que una conducta constituya un problema tiene que realizarse de
modo repetido. La persistencia de los problemas se trata de una
conducta indeseada repetida dentro del sistema de interaccin del
paciente a pesar de la insatisfaccin que producen y los intentos de
cambio. Las soluciones ensayadas por la gente, en los modos especficos
con que intentan rectificar un problema, existe algo que ayuda al
mantenimiento o exacerbacin del problema.
Para que una dificultad se convierta en un problema tienen que
cumplirse dos condiciones:
1.- Que se haga frente de forma equivocada a la dificultad
2.- Que cuando no se soluciona la dificultad, se aplique una dosis ms
elevada de la misma solucin.
Entonces queda potenciada la dificultad original potenciada mediante
un proceso que sigue un crculo vicioso, convirtindose en un problema
que puede llegar a adquirir una dimensin y una naturaleza que se
parezca muy poco a la original.
Desde este enfoque no creemos que la persistencia de una actitud
inadecuada frente a las dificultades implique la existencia
necesariamente de defectos fundamentales en la organizacin familiar o
un dficit mental en los protagonistas individuales, sino ms bien que las
personas persisten por inadvertencia en actividades que mantienen
vivos los problemas, y a menudo lo hacen con la mejor de las
intenciones. Las personas pueden verse aprisionadas en esta conducta
repetitiva incluso cuando estn conscientes de que lo que estn
haciendo no sirve para nada.
Si la aparicin y mantenimiento de los problemas son considerados
como partes de un proceso que sigue un crculo vicioso en el que las
bienintencionadas conductas de solucin otorgan continuidad al
problema, la alteracin de tales conductas debe servir para interrumpir
el ciclo e iniciar el problema, es decir, la desaparicin de la conducta
problemtica, que ha dejado de estar provocada por otras conductas
pertenecientes al sistema de interaccin.

Siempre existe la posibilidad de un cambio inicialmente pequeo de la

interaccin en un crculo vicioso, dirigido de un modo adecuado y
estratgico puede hacer que se inicie un ciclo beneficioso en el que el
aminoramiento de la solucin, conduzca a un aminoramiento del
problema, y este a su vez a un aminoramiento de la solucin y as
sucesivamente. El objetivo de la terapia por lo tanto es iniciar el proceso
de inversin.

CAPTULO II
LA MANIOBRA DEL TERAPEUTA
Los pacientes obstaculizan el esfuerzo teraputico en la mayora de los
casos debido a su angustia de que el problema llegue a empeorar, por
lo tanto es necesario que exista capacidad de maniobra en el terapeuta,
es decir la posibilidad de emprender acciones dotadas de un propsito, a
pesar de los obstculos o inconvenientes que se presenten. Los medios
para aumentar esta capacidad son ajustar la oportunidad y el ritmo de
sus comentarios a las respuestas que manifieste el paciente, tomarse el
tiempo necesario para planificar y pensar a pesar del apremio del
cliente, responde de manera condicionada, es decir, su libertad para
mantener diversas opciones abiertas ante s, y al mismo tiempo da la
sensacin de haber adoptado una postura concreta.
El xito del tratamiento depende de la capacidad del terapeuta para que
el cliente le comunique la informacin estratgica y para que ste le
haga caso llevando a la prctica las sugerencias o tareas
encomendadas.
Desde este enfoque, la mayora de nuestras sesiones teraputicas se
realizan con individuos o con dos o tres personas seleccionadas, y no
con la familia completa. Los motivos son de orden estratgico y tctico,
debido a que la capacidad el terapeuta resulta mayor si se rene con los
miembros de la familia por separado, debido a que las limitaciones
pueden desaparecer, y las opciones del terapeuta quedan potenciadas si

se trabaja de esta forma. As mismo, el terapeuta posee la libertad de

constituirse en abierta coalicin con cada persona implicada, pudiendo
as obtener con facilidad la participacin de todos.
En cuanto a los pacientes difciles se puede hablar de aquellos que
inician el tratamiento por coaccin y los que intentan imponer
restricciones inaceptables a la terapia, para lo cual es conveniente como
primer paso brindarles la oportunidad de que declaren su verdadera
dolencia, y el segundo que es trabajar junto con el paciente.

CAPITULO III
El
terapeuta
debe
del tratamiento :

tener

una

Fijacin

del

Marco

Realizando una entrevista con eficacia.

Cumpliendo objetivos , identificando el problema y que
es lo que lo mantiene.

Marcar limites, reglas al paciente al inicio y al finalizar ya sea por

telfono o de cara
-Realizando preguntas objetivas y claras
Identificar el problema.
-A quien afecta ms el problema

Manejar un lenguaje Claro

-Le da al paciente seguridad

- Arroja a respuestas claras y asertivas

CAPITULO IV
Objetivo de la Entrevista inicial

Obtener adecuada y suficiente informacin

-Clara, Explicita, Que manifieste el termino de conductas

Obtener Informacin de Factores que se consideren esenciales

-Afrontacion cita de cara a cara no tanto telefnica
-Conocer objetivos mnimos del cliente
- manejo de actitud y lenguaje-cliente terapeuta y terapeutacliente

Dar adecuada informacin

Es un requisito importante para un tratamiento breve efectivo

y realizar

Preguntas apropiadas

Identificar el problema

Definir la prioridad del cliente

Es la causa identificar el problema

CAPITULO V
LA POSTURA DEL PACIENTE
Hay 3 tipos de posturas:
a) Receptores positivos de la sabidura y consejos del terapeuta
b) Toman su cargo activo en el tratamiento
c) Busca ayuda a travs de 1 actividad y una responsabilidad recproca
entre px y terapeuta.
Un px cree que llega a la solucin por: sentido comn, por va racional,
por medios mgicos e inesperados.
Es importante definir la diferencia entre cliente y paciente:

Cliente: Individuo que busca activamente ayuda de un terapeuta,

l solicita la ayuda (agenda la cita).
Paciente: Persona desviada en algunos casos perturbada

Para evitar resistencias

Es importante buscar el por qu de la actitud, o sentir de la persona,
afirmar sus afirmaciones o negar sus negociaciones y utilizar la postura
del cliente. Si el terapeuta pasa por alto
las creencias puede
indisponerlo.
Postura: inclinacin interna de cada px (creencias de tipo divinas o
humanas). *Para conocer la postura es importante poner atencin a la
formulacin especfica de las frases mientras nos narra su problema. Es
necesario que el terapeuta resista a la tentacin de enfrentarse a los
clientes, de razonar y discutir, es necesario escuchar.
Lneas directrices (para aumentar las posibilidades de solucin
del problema):

a) Definir cul es la postura del cliente con respecto al problema

(actitud, opinin, motivacin).
b) Encontrar la manera de conseguir del mejor modo posible de dejar
reducida la postura del cliente a su valor o impulso esencial.
c) Formular de forma coherente lo que el terapeuta quisiera que el
cliente hiciese para solucionar el problema desde la postura del
cliente.

Para planificar la terapia:

a) Establecer el problema del cliente
b) Establecer la solucin intentada por el cliente (lo que ha
hecho en el pasado y lo que sigue intentando). Los esfuerzos
normalmente se pueden agrupar en un sola categora.
c) Decidir qu se debe evitar.
d) Formular un enfoque estratgico, utilizacin de tareas locas o
sin sentido (lo contrario de lo que el px estaba haciendo).
e) Formular tcticas concretas:
-Cul de estas acciones ser ms eficaz para impedir la anterior
solucin? Se utiliza el campo de referencia/postura del paciente, se
considera como la lnea directriz de aquello resulta razonable a
ojos del cliente.
f) Formular objetivos y evaluar el resultado:
Vincular ntimamente los procedimientos y objetivo que adopte el
terapeuta.
Siendo el objetivo: la queja del cliente y juzgar a partir de datos
disponibles.
La queja desaparecer cuando el px redefina el problema/queja
como algo que ya no le representa problema.

CAPITULO VII.
La terapia breve pretende influir sobre el cliente de modo que su
dolencia originaria se solucione a satisfaccin de este. Dicho objetivo
puede conseguirse por dos vas: impidiendo que el cliente o quienes lo
rodean lo lleven a cabo una conducta que permita la perpetuacin del
problema, o en los casos adecuados, rectificando la opinin del cliente
acerca del problema de modo que ya no sienta perturbado ni en la
necesidad de continuar bajo tratamiento en ambos casos el terapeuta
debe antes o despus decir o hacer algo que provoque un cambio.

La intervencin ante el cliente desde del primer contacto, incluso por

telfono.

Existen dos grandes categoras de intervenciones planificadas. La

primera comprende las intervenciones principales que se utilizan
despus de haber recogido los datos suficientes y haberlo integrado en
un plan del caso ajustando las necesidades especficas de la situacin
concreta.
5 intentos bsicos principales. De soluciones que suelen observase en la
prctica clnica.
Las intervenciones en esencia, constituyen un medio de interrumpir la
solucin previamente ensayada.

A. Las intervenciones principales.

1. El intento de forzar algo que solo puede ocurrir de modo
espontaneo.

En esta categora el paciente padece una dolencia relativa al mismo, no

a otra persona.
Pertenece a este problema a la mayora de problemas de
funcionamiento corporal o rendimiento fsico ; rendimiento sexual
(impotencia, eyaculacin precoz, anorgasmia ,coito dolorosos ,apata
sexual ) funcionamiento intestinal ( estreimiento ,diarrea) ,funcin
urinaria
(,temblores
,tics
,espasmos
,problemas
de
apetito,taratamudeo,dolor,sudor
excesivo,
insomnio,
depresin
,obsesiones y compulsiones.
Aunque muchas de estas dolencias parezcan no tener relacin entre s,
se trata en todos los casos de actividades humanas de orden mental a y
corporal.
Como norma general, le pedimos implcitamente a un paciente que
renuncie a una conducta concreta cuando le enseamos explcitamente
a que lleve a cabo otra conducta que por si excluya la conducta que
deseamos eliminar.

2. El intento de dominar un acontecimiento temido aplazndolo.

Este tipo d pacientes son aquellos que se ven atrapados por
esta contradiccin suelen quejarse de estados de terror o de
ansiedad, ejem, fobias, timidez, bloqueos de escritura, etc.
Estas dolencias son tambin autor referencias: el paciente
experimenta el mismo el molestar los estados de terror uy
ansiedad pueden surgir y mantenerse sin necesidad que
intervenga nadie ms. El paciente dentro de su propio sistema
cognoscitivo, puede sentir pnico y puede conservar dicho
estado por su cuenta.
Se trata de solicitar al paciente una tarea que implica cierto
riesgo, aunque sea muy reducido.
3. El intento de llegar a un acuerdo mediante una oposicin.
Los problemas vinculados con esta solucin implica un conflicto
en una relacin interpersonal centrada en temas que requieren
una mutua colaboracin, entr estos problemas se cuenta las
rias conyugales, los conflictos entre padres e hijos pequeos
o adolescentes, disputas entre compaeros de trabajo etc.

La solucin ensayada asume la forma de exigir a la otra parte

que los trate como si fuera superior. Esta forma de solucionar el
problema sirve precisamente para producirla conducta que se
desea eliminar.
4. El intento de conseguir a travs de la libre aceptacin.
Esta solucin, que es una imagen reflejada del intento de
conseguir espontaneidad mediante la premeditacin, puede
resumirse en la siguiente afirmacin: me gustara que los
hiciese, pero todava me gustara mas que quisiera hacerlo.
Esto refleja una aversin a pedirle a otro individuo algo que le
disgust o que exija determinado esfuerzo o sacrificio.
5. la confirmacin de las sospechas del acusador mediante la
autodefensa.
En esta clase de problemas, por lo general, hay alguien que
sospecha que otra persona realiza un acto que ambas partes
consideran equivocadas, infidelidad, exceso de bebida,
delincuencia etc.
Lo tpico es que el sujeto A formule acusaciones acerca del
sujeto b y que este responda mediante una negacin de las
acusaciones y una autodefensa.
Esta pauta de interaccinla hemos bautizado con el nombre de
(juego del acusador y defensor).

B.INTERVENCIONES GENERALES.
1. no apresurarse
El indicarle al paciente que nos se apresure en la solucin del
problema constituye quiz la tctica con ms frecuencia en
nuestras intervenciones.
Al cliente se le dice que no haga nada y por supuesto nada
concreto.
El mandato de no apresurarse a menudo habr que darlo muy
pronto, con bastante posibilidad en la primera sesin ,aquellos
clientes cuya solucin ensayada consiste bsicamente en
esforzarse mucho, o en los que hacen presin al terapeuta
pidindole con urgencia una accin curativa en tanto que
aquellos se limitan a permanecer pasivos .

2. los peligros de una mejora

En este caso, se le pregunta al paciente si se halla en
condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solucin
del problema. (No se le pregunta si habr peligros)
En la mayora de los casos el paciente responder rpidamente
que no puede a haber ningn peligro, que la solucin del
problema le permitir ser feliz.
El terapeuta siempre puede exponer un posible inconveniente
ejemplo. Si bajas de peso tendrs que cambiar todo el guarda
ropa.
3. un cambio de direccin
Por cambio de direccin entendemos que el terapeuta varia la
postura, dedirectriz o de estrategia y al hacerlo, le ofrece al
cliente una explicacin acerca de dicha variacin. A menudo
pero no siempre el cambio de direccin implica un giro de 182
grados
El cambio de direccin se hace necesario cuando el terapeuta
de modo no deliberado comienza a discutir con el cliente.
Tambin cuando el terapeuta seguir algo el cliente accede y
este cambio no es productivo.
4. Como empeorar el problema.
Cuando un terapeuta brinda una sugerencia suele aadir que la
accin sugerida probablemente resulta til para lograr una
mejora del problema a veces sin embargo es posible causar
mayor impacto si se ofrece una sugerencia en calidad de
instrumento para que las cosas empeoren.
CAPITULO VIII
LA TERMINACION DEL TRATAMIENTO.
En la terapia breve en cambio no se considera que la
terminacin constituya un acontecimiento especial... la
brevedad del tratamiento y el nfasis en la solucin de
problemas no favorecen el desarrollo de una relacin entre
terapeuta y paciente.

Un enfoqu dirigido en la solucin de problemas

tambin
seala que el tratamiento es un medio para solucionar un
problema especfico, por lo que no hay necesidad de dedicar
demasiado tiempo en resumir los logros del tratamiento
En la terapia breve en consecuencia se afronta con brevedad
la terminacin.
El terapeuta ha de tener siempre presente cual era la dolencia
original y el objetivo del tratamiento.
Serra el terapeuta quien, en la mayora de los casos, sugerir el
momento adecuado para la finalizacin del tratamiento.
FINALIZACION DEL TRATAMIENTO CUANDO EL PROBLEMA HA
SIDO RESUELTO.
Cuando el cliente se presenta en la sesin y dice que el
problema en cuestin ha mejorado en la medida que satisface,
el terapeuta puede sugerir que se suspenda el tratamiento .hay
ocasiones en que un paciente, aun cuando se hayan satisfecho
con los resultados del tratamiento, manifiesta preocupacin por
que esta finaliza, es este tipo de pacientes es probable que
posteriormente llame al terapeutainsista en relazar al menos
una entrevista.
En el periodo que transcurre entre la ltima entrevista y la
realmente la ultima es poco probable que el cliente busqu la
confirmacin de que el problema ha vuelto parecer.
TERMINACION DEL TRATMIENTO SIN QUE EL PROBLEMA HAYA
SIDO RESUELTO.
Cuando un problema no ha sido solucionado el tratamiento
puede acabar de dos formas posibles: en los tratamientos con
lmites de tiempo, es decir se ha fijado de 6 a 20 sesiones ,la
terapia finaliza cuando transcurran este nmero de sesiones
aunque el problema sigue sin solucionar.
Algunos casos el momento de limitar las sesiones sirve para
estimular la resolucin del problema.
Con mayor frecuencia es el cliente quien suele proponer el
trmino cuando el problema no se soluciona.

El terapeuta puede no adoptar una postura afable y accesible

en aquellos casos en los que el cliente se mostrado poco
colaborativo a lo largo del tratamiento.