UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Comunicacin general y teraputica

Docente
Curso
Integrantes

:
:
: Hada Shahuano Soria

TURNO

: Noche

CICLO

: VII
PUCALLPA-PER
2015

Dedicatori
a
Este trabajo esta dedicado a nuestros
seres queridos por apoyarnos y
aconsejarnos, tambin a nuestro
Catedrtico por su sabia gua y sus
acertados consejos.

NDICE

1. DEFINICIN
2. ELABORACIN Y PRESENTACIN
3. INFORMACIN A REVELAR EN EL ESTADO DE GANANCIAS Y PRDIDAS
4. ELEMENTOS DEL ESTADO DE GANANCIAS Y PRDIDAS
5. RECONOCIMIENTO DE LOS INGRESOS Y GASTOS
6. COMPOSICIN DE LAS PARTIDAS DEL ESTADO DE GANANCIAS Y PRDIDAS
7. MODELO DEL ESTADO DE GANANCIAS Y PRDIDAS SEGN CONASEV

INTRODUCCIN

La comunicacin como un proceso de intercambio de ideas entre individuos, es

el pilar fundamental de las actividades, especialmente en la relacin terapeutapaciente; porque, permite la continuidad de la atencin y a la vez establecer
relaciones interpersonales que influyen en la recuperacin al procurar el
bienestar del mismo, en este sentido, el profesional debe sustentar su prctica
en las tcnicas que le facilitan intervenir con la finalidad de garantizar cuidados
con calidad y ayudarlo en la satisfaccin de sus necesidades.
En este orden de ideas, se observa que el profesional debe tener habilidades y
destrezas para establecer la comunicacin teraputica, ya que la misma influye
en la calidad de los cuidados; especialmente en los enfermos en postoperatorio inmediato y mediato, situacin que frecuentemente es traumtica en
su proceso de recuperacin, llevndolo a vivenciar ansiedad, miedo y angustia;
por tanto, requiere del apoyo del profesional de enfermera a travs de la
comunicacin teraputica, y por consiguiente, influye en la calidad del cuidado
con la finalidad de contribuir con su pronta recuperacin.

LA COMUNICACIN TERAPUTICA
QU ES LA COMUNICACIN TERAPUTICA?
La comunicacin teraputica se puede definir como la comunicacin especfica
para una relacin en la que una persona desempea el papel de ayudar a otra.
Pero es mucho ms que eso. La comunicacin teraputica constituye un nuevo

enfoque en los cuidados enfermeros en el cual el centro de trabajo es el

paciente, su narrativa (lo que dice y cmo lo dice), su experiencia de la
enfermedad, su experiencia del sufrimiento y lo que significa para l, cmo el
profesional escucha, atiende y dialoga con l sobre esa experiencia. La
relacin teraputica y eficaz que el profesional de enfermera establece con el
paciente a travs de la comunicacin es la base para despus poder llevar a
cabo todos los otros cuidados de enfermera.
La comunicacin teraputica es una manera de que el profesional de
enfermera vea su rol con el paciente como un marco para saber estar en la
relacin de ayuda.
El ser humano es un ser biopsicosocial, pero la comunicacin que se ha
empleado hasta ahora en enfermera ha sido sobre todo funcional, un
intercambio de informacin, lo cual tiene cierta utilidad, pero no es la forma
adecuada de trabajar con la totalidad de la persona.
El paciente es un ser complejo en proceso de cambio, como toda persona, al
cual se le aaden los retos que presenta la enfermedad. Para vivir con estos
retos, el ser humano se enfrenta a la evolucin de sus pensamientos

significados, al impacto que la enfermedad tiene sobre l y su familia, a la toma

de decisiones y a verse de diferentes maneras, para lo cual la comunicacin
con una enfermera puede ser muy til.
Hasta ahora, cuando un profesional de enfermera detectaba que un paciente
estaba en proceso de cambio, la reaccin era decirle lo que tena que hacer.
Esto no es til, porque el ser humano no cambia porque alguien le diga qu es
lo que tiene que hacer y cmo. Es un proceso ms complejo para el cual el
enfermero, a travs de la comunicacin teraputica, acompaa al paciente
como un testigo emptico de la experiencia existencial del sufrimiento. El
profesional de enfermera debe ser un aliado y as el paciente puede ir creando
otro mapa de su vida, una nueva realidad en la cual pueda adaptarse a su
problema de salud.

Los aspectos emocionales, psicolgicos, culturales, sociales y familiares del

paciente son de primordial importancia para su salud. La experiencia de la
enfermedad y la calidad de vida dependern, en gran parte, de factores que no
son el cuerpo en s, y es con estos factores con los que se trabaja en la
comunicacin teraputica.
La comunicacin teraputica es parte del rol autnomo de la enfermera y
requiere pensar de una manera especfica. Antes de cualquier intervencin, el
profesional de enfermera reflexiona y se pregunta cul es la situacin en la
que se encuentra el paciente y cules seran los objetivos de una intervencin
en ese momento concreto.
Cuando un profesional de enfermera, ante un paciente, se pregunta qu
digo?, qu hago?, la respuesta es pensar.

Es necesario pensar, antes de intervenir, a travs de las siguientes preguntas:

Qu estoy sintiendo y pensando yo sobre este paciente? Algo de esto
me impide tratarlo de una manera teraputica?
Qu le pasa al paciente?
Cmo le impacta su enfermedad?
Qu siente?
Qu necesita?
Cul sera el objetivo teraputico en esta situacin?
Objetivos de la comunicacin teraputica
Objetivo principal: aumentar la calidad de vida del paciente.
Objetivos especficos para el paciente
Se centrarn en que el paciente
Sienta que es el centro de los cuidados y del proceso de enfermera.
Note que su experiencia de la enfermedad es lo que ms importa al
enfermero.

 Pueda comunicar sus vivencias y sea escuchado.

Perciba que su sufrimiento (fsico y emocional) es credo y tomado en
serio.
Se sienta acompaado y menos solo.
Tenga la posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere
cambiar y cmo, su manera de vivir su situacin para poder:
o Enfrentarse a un reto como la enfermedad.
o Mejorar

una

situacin

problemtica

potencialmente

problemtica.
o Encontrar

maneras

de

ser

recursos

personales

ms

satisfactorios.
o Desarrollar su sentido de la vida en una situacin nueva
(enfermedad, discapacidad, etc.).
Reflexin: si fuera paciente, cul de estos objetivos le agradara ms?
Objetivos especficos para el profesional de enfermera
Crear una relacin teraputica eficaz con el paciente.
Aumentar su eficacia y satisfaccin.
Desarrollar un saber estar profesional por medio del pensamiento
teraputico.
Disminuir su propia frustracin.
Aceptar que el sufrimiento es un tema central en enfermera.
Aumentar su inters por la complejidad del paciente.
Sentirse ms humano.
Reflexin: de los objetivos para el profesional de enfermera,
Cul es el ms importante para usted?
Diferencia entre comunicacin teraputica y comunicacin social
La comunicacin teraputica, la que se utiliza en una relacin de ayuda, no es
igual que la comunicacin social, que se emplea en otros mbitos de la vida. El
estilo de comunicacin que se ha desarrollado entre las familias, los amigos y
los conocidos no es relevante en un contexto teraputico. Para una relacin de
ayuda se requiere una metodologa especfica que permita que el profesional

mantenga su rol y los objetivos teraputicos.

En la comunicacin social, la responsabilidad de la calidad de la comunicacin
es de las dos personas que se estn relacionando (dos amigos, dos familiares,
dos compaeros

de trabajo...). En la comunicacin teraputica, la

responsabilidad de que la comunicacin sea lo ms eficaz posible corresponde

al profesional, es parte de su trabajo. El papel del paciente en la comunicacin
consiste en expresar su malestar, a su manera, para que la enfermera pueda
conocerle y as ayudarle mejor.
Hay profesionales de enfermera que creen que el paciente debe tener el 50%
de la responsabilidad de la comunicacin y se quejan de que ste no pone de
su parte. En realidad, ya est poniendo de su parte; est ah, enfermo,
intentando vivir la situacin que le ha tocado. El profesional utiliza la
comunicacin teraputica no para ser amable con el paciente, sino porque es la
herramienta principal de su trabajo.
En la comunicacin social, si un amigo habla de una manera un poco agresiva,
podra enfadar a su interlocutor, pero en la comunicacin teraputica se ve la
agresividad del paciente como una expresin de su malestar y ello proporciona
informacin para poder trabajar con l.
De la misma manera, si en la comunicacin social un conocido habla de tal
forma que su interlocutor piense que se le est tomando el pelo, a lo mejor
decide no seguir hablando con l o dice algo irnico. Pero en la comunicacin
teraputica, cuando se observa ese mismo comportamiento en el paciente, se
sabe que son sus defensas y el inters recae en lo que hay detrs de ellas.
En enfermera,

es necesario pensar

desde

un enfoque

teraputico

reflexionar sobre el qu, el porqu y el para qu de lo que hace y dice el

paciente.
Si el profesional de enfermera, en su comunicacin con el paciente, comienza
a pensar como si fuera una comunicacin social, se arriesga a despistarse,

confundirse, no poder hacer bien su trabajo, frustrarse y quemarse.

Algunos ejemplos
Ejemplo de un profesional de enfermera que, al comunicarse con el paciente,
piensa desde la comunicacin social
Paciente hospitalizado: No hago ms que llamar y no vienen a atenderme!.
Enfermera (piensa: Qu pesado es este seor! No le pasa nada. Slo busca
atencin): Mire, estoy muy ocupada y hay muchos pacientes. Ya he venido
un montn de veces esta maana. A ver si puede estar tranquilo un rato!.
Como se puede observar, la intervencin de la enfermera no ha ayudado al
paciente a disminuir su malestar ni a ser comprendido mejor. Despus de esta
intervencin, el paciente se siente ms solo e incomprendido, la enfermera se
siente ms frustrada y enfadada, y la relacin de ayuda no ha mejorado.
Ejemplo de un profesional de enfermera que, al comunicarse con el paciente,
piensa desde la comunicacin teraputica
Paciente hospitalizado: No hago ms que llamar y no vienen a atenderme!.
Enfermero (piensa: Este paciente no parece estar muy a gusto. Llama a
menudo. Puede ser que se sienta solo o nervioso. Esta situacin no es cmoda
pero voy a intentar averiguar qu le pasa): Veo que no est muy contento.
Dentro de unos minutos tendr un ratito. Si quiere vengo y me cuenta cmo le
van las cosas.
Gran parte de la frustracin que tienen los profesionales de enfermera con los
pacientes y de la insatisfaccin de stos con los profesionales se deriva de que
la enfermera, al no tener la formacin adecuada en comunicacin, se confunde
y piensa como si estuviera en una situacin social en vez de una teraputica.
Ante un paciente, pensar de una manera teraputica y no social es la mejor
ayuda para el profesional de enfermera en su trabajo.

LA RELACIN DE COMUNICACIN
La comunicacin teraputica se basa en la idea de que lo principal de toda
relacin de ayuda es la comunicacin y que sta est centrada en el paciente.
La comunicacin no es dar informacin (sta es una parte muy pequea de
este proceso), es una manera de relacionarse, en la cual el profesional de
enfermera est presente con todo su ser, como testigo emptico, con un
compromiso de ayudar y acompaar al paciente en su realidad.
Esto es necesario porque, a causa de la enfermedad, el paciente pierde gran
parte de su ser: su vida social y laboral y su rol familiar. Hablando y
redefinindose a alguien que le escuche desde una posicin teraputica puede
empezar a construir su nueva realidad.
Para una relacin de comunicacin, el profesional tiene que desarrollar su
humanidad, que es la cualidad que, en numerosos estudios, los pacientes
dicen apreciar ms del profesional sanitario. Otras cualidades que los pacientes
dicen que esperan de los profesionales sanitarios y que fomentan el enfoque
de la comunicacin teraputica, son: una buena comunicacin y que el
profesional se interese por ellos.
El paciente, su dolencia y la experiencia que tenga de su dolencia, no son
problemas que se deban arreglar, sino una situacin que se debe descubrir
con inters y curiosidad. No se pretende que el profesional de enfermera
comprenda al paciente en su totalidad, eso no es posible dada la complejidad
del ser humano, pero s que haga el esfuerzo de intentar comprender,
escuchando con el mismo inters que mostrara un antroplogo en una nueva
cultura.
Pero, comprender qu? Lo principal es intentar entender el significado que
tiene para el paciente su experiencia (enfermedad, dolencia, aspectos
psicosociales, etc.), ya que la enfermedad no supone lo mismo para el que la
padece que para el profesional sanitario. El significado que tiene para el
paciente dar al profesional de enfermera la mejor informacin para decidir
intervenciones verbales y no verbales.

Elementos de la comunicacin teraputica

Elementos bsicos
stos son los elementos bsicos de la comunicacin teraputica que sern
desarrollados a lo largo de este libro.

El pensamiento teraputico.

La empata.

La escucha receptiva y reflexiva.

La atencin a las emociones del paciente.

El acompaamiento del paciente en sus reflexiones.

Ayudar al paciente a aumentar su dignidad.

La autoreflexin y auto-observacin.

Herramientas para poner en prctica los elementos bsicos

Saber distinguir entre la comunicacin teraputica y la comunicacin
social.
Pensar, mirar, escuchar y hablar de una forma teraputica.
Centrarse en la experiencia del paciente de su enfermedad.
Creer al paciente.
Descubrir los significados e impactos que tiene para l la enfermedad.
Darse cuenta de que la manera de tratar al paciente contribuye a
aumentar o disminuir su sufrimiento.
Notar que uno mismo siente sus emociones, opiniones y expectativas y
darse cuenta de que son propias; no proyectarlas al paciente, dejarlas a
un lado para otro momento. Hay que trabajar con las del paciente.
Recordar que el paciente es el centro de todo el trabajo.
Trabajar con el paciente como es ahora, no como le gustara que fuera.
Conocerse ms: qu situaciones y comportamientos de los pacientes
movilizan sus propios sentimientos?
Preguntarse: lo que digo, por qu lo digo?.

 Si se siente frustrado con el paciente, replantese cmo le ve: le podra

ver de otra manera que fuera ms congruente con una relacin de
ayuda?
Saber mostrar empata, incluso ante comportamientos que no le
agradan, y entender que es la herramienta principal de la comunicacin
teraputica.
Conocer al paciente como individuo.
Darse cuenta de que el paciente es quien se conoce mejor a s mismo.
Ser receptivo a las necesidades del paciente.
Escuchar con tranquilidad y saber lo que se escucha (contenido y
emociones).
Respetar las emociones del paciente, dejar que las exprese libremente y
atenderlas de una forma teraputica.
No juzgar los comportamientos del paciente y entender

que son su

manera de expresar su malestar, que lo importante es lo que hay debajo

del comportamiento.
Notar las defensas del paciente, respetarlas y no reforzarlas.
Reflexin: cules de estas herramientas cree que le son ms fciles de llevar
a cabo y cules ms difciles?
LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
La calidad de los cuidados que dan los profesionales de enfermera depende,
sobre todo, de si responde a las expectativas del paciente. No es suficiente dar
unos buenos cuidados de enfermera si el enfermo no los percibe como
buenos. Lo primero es saber cmo es el paciente y qu espera del enfermero.
Esto depende de las habilidades de comunicacin del profesional.
Algunos estudios muestran lo que los pacientes esperan y valoran de los
cuidados de enfermera:
Que sus necesidades sean escuchadas.
Que no se descarten sus preocupaciones.

 Que se les trate como personas y no como enfermedades.

Que se hable con los pacientes y no a los pacientes.
Que se respete su privacidad.
Que se les expliquen los tratamientos que se les van a hacer y las
demoras.
Que los pacientes sepan que importan al enfermero y que ste est de
su lado.
Reflexin: si fuera paciente,

cul de estas expectativas sera la ms

importante para usted?

Confianza
A travs de la metodologa de la comunicacin teraputica que se va a ir
explicando en este libro, el profesional de enfermera ir desarrollando
habilidades que, se espera, ayudarn al paciente a sentir confianza en l. Por
medio de la empata, el respeto y el acompaamiento, el paciente posiblemente
confiar en el profesional.
Aun as, hay pacientes a quienes les cuesta confiar en psiclogos y terapeutas.
Si el profesional est utilizando una metodologa teraputica, puede que sea
debido a otras experiencias que el paciente ha tenido con otros profesionales
sanitarios en el mismo centro o en otros centros sanitarios. Tambin puede
deberse a alguna situacin que ha vivido un pariente, amigo o vecino con el
sistema sanitario que no haya sido agradable.
Si el profesional de nota que el paciente con el que est trabajando desconfa,
puede verificar la razn a travs de alguna de las siguientes intervenciones:
Cunteme si hay alguna cosa que hago que no le parece bien.
No le noto cmodo. Hay algo que le molesta? Me lo puede contar.
Sabe de alguien que haya pasado por una situacin similar?.

Me gustara que estuviera cmodo. Dgame si hay algo que puedo

hacer de otra manera.

El profesional no juzga ni comenta delante del paciente cmo trabajan otros

profesionales sanitarios. Simplemente se interesa en entender la razn por la
cual el paciente no se siente a gusto y no puede confiar.
Si alguna vez ha sido paciente (o algn familiar suyo lo ha sido), ha tenido
alguna experiencia con profesionales sanitarios que le haya hecho desconfiar
de ellos?

CONTINUIDAD
Para una relacin de ayuda de calidad es importante, dentro de lo posible, que
el paciente tenga continuidad en los cuidados. En atencin primaria, esto
quiere decir que el paciente sea atendido siempre por el mismo profesional y se
eviten los cambios (y se busquen otras alternativas cuando el cupo de un
equipo est saturado). En atencin hospitalaria, cada vez que un profesional
est trabajando, debera tener los mismos pacientes si stos siguen en la
planta e, idealmente, como se hace ya en muchos pases, cada paciente
hospitalizado debera tener
La comunicacin teraputica es un acompaamiento al paciente en el largo
viaje de su enfermedad. Para esto es necesario que sea, dentro de lo posible,
el mismo profesional de enfermera quien le atienda. La relacin de ayuda que
se puede desarrollar en el tiempo va a ser de gran beneficio para el enfermo y
tambin para la enfermera, ya que el paciente se siente ms satisfecho y
comprendido, aumenta su adherencia a los cuidados, la eficacia de la
comunicacin y su confianza, mientras que disminuye el uso de los servicios de
urgencias por parte de los pacientes. Aumenta as la satisfaccin laboral de los
profesionales terapeutas.
Hay centros en los cuales se ha adoptado la ineficaz prctica de cambiar al
paciente de profesional cuando ste no tiene las habilidades necesarias para
los retos que representa este paciente en particular. Esta accin tiene
consecuencias negativas para el paciente y para el profesional: el enfermo se
siente rechazado y a la terapeuta se le refuerza la creencia de que no es capaz
de trabajar con ciertas situaciones y no se le da la oportunidad de aprender.

La intervencin relevante en un caso as es que el profesional acuda al

supervisor para analizar la situacin, reflexionar conjuntamente sobre cmo se
est viendo al paciente, el enfoque utilizado y otros enfoques alternativos
posiblemente ms eficaces y probar nuevas ideas para esta situacin.

EJERCICIO DE OBSERVACIN
Con un paciente con quien tiene dificultades de comunicacin, pruebe a verlo
de otra manera (Ver Captulo 2) e intente mejorar la dinmica. Cmo se siente
despus?
Modelos de comunicacin en relacin de ayuda poco eficaces
Enfoques generales
Los profesionales, si no han recibido una formacin especfica sobre la relacin
de ayuda ni la comunicacin teraputica, tienden a imitar lo que observan en el
sistema sanitario. Desafortunadamente, hasta ahora, la comunicacin que se
emplean en terapia en nuestro pas muestra una alarmante falta de habilidades
interpersonales y comunicativas.
El estilo que ms se observa en la comunicacin del profesional sanitario es
paternalista y directivo, es decir, el profesional es dominante y controla y dirige
la interaccin sin ninguna flexibilidad con respecto a las necesidades de los
pacientes
En la mayora de las situaciones observadas, no se muestra inters por las
preocupaciones del paciente ni por los aspectos psicosociales. No se concede
espacio a las opiniones y la realidad del paciente ni a su participacin.
La mayora de los profesionales sanitarios no han sido formados an sobre la
idea de que la medicina del siglo XXI est centrada en el paciente, ya que es
por la interaccin entre el paciente y el profesional como surgir la informacin
necesaria para hacer intervenciones relevantes. Se sigue limitando o
impidiendo la participacin del paciente a travs de preguntas cerradas, de
seguir un guin lineal que previamente el profesional tiene en mente, de un

monlogo por parte del profesional y sin la flexibilidad necesaria para tener en
cuenta las necesidades del paciente.

EJERCICIO DE OBSERVACIN
Escuche a los profesionales de su centro cuando hablan a los pacientes: qu
enfoques ineficaces observa?
Ejemplos de intervenciones ineficaces
Hacer preguntas cerradas, como si fuera un interrogatorio:
o

Est mejor, no?, ha hecho el tratamiento?, ha venido

solo?.

o Estas preguntas slo dan pie a respuestas s o no, por eso se

las llama preguntas cerradas, ya que cierran el dilogo en vez
de abrirlo.
o Preguntas

abiertas

eficaces

seran:

Qu

opina?,

cunteme, cmo le fue con el tratamiento?.

Estas frases imponen y, cuando a un ser humano se le impone, no cambia ni
se implica en su proceso, sino que refuerza sus defensas, lo cual no es til
para que pueda reflexionar. Aparte de eso, imponer no respeta los derechos
del paciente.
La informacin y las recomendaciones se ofrecen, no se dan, y se pide al
paciente que opine. Por ejemplo: Para alguien en su situacin se recomienda
esta dieta. Cmo lo ve usted?.
CONFIDENCIALIDAD
La confidencialidad es primordial para que la comunicacin teraputica se
pueda llevar a cabo, ya que si el paciente duda de que la terapeuta guarde el
secreto profesional, no tendr confianza. Un dilogo en el que el paciente no se
siente seguro de que lo que diga no ir ms all del profesional que le escucha,

no ser un dilogo til ni tendr beneficio teraputico.

La confidencialidad es un derecho de todo paciente y a todo usuario del
sistema sanitario le debe ser asegurado verbalmente y por carteles que el
secreto profesional se guardar en todo momento.
Cmo asegurarse de que se mantiene la confidencialidad?
Evitar hablar de los pacientes individualmente (se puede hacer de una
manera general, como: Los pacientes diabticos no encuentran la dieta
fcil).
Si el profesional de necesita consultar a otro profesional sobre un
paciente, evitar, hasta donde sea posible, dar informacin y comentar
caractersticas que fcilmente le identificaran.
Si hay que hablar de un paciente con otro profesional y hay que
identificarlo, es necesario asegurarse antes de que el otro profesional va
a guardar el secreto.
Reflexionar sobre la informacin que se escribe acerca del paciente: es
necesario escribirla?, hay informacin que si se escribiera y fuera leda
podra causar problemas al paciente?
Asegurarse de que toda informacin sobre el paciente est guardada
bajo llave y tener muy claro quin tiene copias de la llave.
Toda persona que tiene acceso a historias clnicas, que las almacena y
las ordena o desplaza, debe estar formado en el tema de la
confidencialidad.
Asegurarse de que las historias clnicas estn en trnsito lo menos
posible.

CONCLUSIN

El ser humano es complejo (el paciente y el profesional son los dos

seres humanos).
Los objetivos y la metodologa de la comunicacin teraputica no son
fciles de poner en prctica, ya que es una comunicacin que se est
llevando a cabo en un mbito donde existe sufrimiento fsico y
emocional.
A esto se aade el que muchas terapeutas no han tenido la formacin
especfica para llevar a cabo una comunicacin teraputica. Con la lista
de comparaciones recogida en la Tabla 1 de la pgina siguiente se
espera facilitar esta tarea.
Es cmo el profesional ve al paciente y cmo se ve a s mismo, cmo
entiende lo que siente y piensa el paciente y cmo entiende lo que
siente.
Todo esto para poder trabajar con la totalidad del paciente, no slo
con su cuerpo, su aspecto bio, sino tambin con los aspectos psico y
social.

BIBLIOGRAFA

www.wikipedia.org

http://psicologiauce.blogspot.pe/2012/12/comunicacion-terapeutica-enla-relacion.html

http://www.edesclee.com/products.php/ISBN9788433011763/cPath,7_19
/page,38

http://alejandraidarraga.blogspot.pe/2007/09/comunicacin-teraputica.html

http://lasaludi.info/la-comunicacion-terapeutica.html

ANEXOS