La Rotura del bazo es una lesin comn en los pacientes de trauma, y la
rotura esplnica espontnea es rara, pero es una complicacin conocida derivada de diversas neoplasias hematolgicas y trastornos del tejido conectivo. La lesin iatrognica del bazo es infrecuente durante la endoscopia y se cree que puede deberse a la tensin en los vasos gstricos cortos o ligamento esplenoclico causando avulsin capsular. Lesin del bazo es una complicacin reconocida de la colonoscopia con decenas de informes de casos y series de casos en la literatura. Sin embargo, solamente se conocen 13 casos de lesin esplnica despus de la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) reportados en la literatura Ingls. Debido a que la CPRE se utiliza cada vez con mayor frecuencia para diagnosticar y tratar la enfermedad pancretica y biliar, Hay que prestar atencin a esta rara pero mortal complicacin. El caso del artculo: Un hombre de 66 aos de edad se present al departamento de emergencias con dolor abdominal. Se le realiz Una tomografa computarizada en urgencias revelando dilatacin intra y extraheptica del conducto. Se solicit CPRE al servicio de gastroenterologa realizndole en el transcurso del da. Durante la noche el paciente se convirti en hipotensor y fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos. A la maana siguiente se report adormecimiento en la pierna izquierda y, en examen, no tenan seales Doppler debajo de su pulso femoral y era incapaz de moverse o sentir su pie izquierdo. Se le realizo angiograma y se mostr enfermedad arterial grave as como un gran hematoma periesplnico con significativo hemoperitoneo. El servicio de ciruga general inmediatamente realiz una laparotoma y la esplenectoma con la evacuacin de 1,5 l de sangre desde el abdomen. El paciente se estabiliz rpidamente despus de ciruga y se coloc un goteo de heparina por la isquemia en la pierna izquierda. Con la restauracin de volumen intravascular normal, el paciente pudo sentir y mover la pierna. Fue dado de alta con tratamiento con warfarina despus de la operacin. Una biopsia de la cabeza del pncreas tomada intraoperatoriamente fue consistente con fibrosis de la pancreatitis crnica, sin evidencia de malignidad. Lesin esplnica es un hallazgo frecuente en pacientes con traumatismos. Sin embargo algunos pacientes pueden experimentar rotura esplnica de la patologa subyacente, como enfermedad maligna, viral infeccin, tales como el virus de Epstein-Barr o citomegalovirus. La lesin iatrognica del bazo se ha descrito despus de una variedad de procedimientos, incluyendo la colecistectoma laparoscpica, toracotoma, y litotricia as como endoscopia superior e inferior, se cree que la causa de lesin de bazo en el paciente fue por la
CPRE realizada ya que tena una patologa de fondo que aumento la probabilidad de ruptura espontanea del bazo.
Actualmente hay ms de 60 casos publicados informes de lesin esplnica
despus de la colonoscopia pero slo 13 informes de lesiones similares de la CPRE. La Iatrognica por CPRE se ha convertido en algo comn en cuanto al manejo de diagnstico de la enfermedad pancreaticobiliar. Algunas complicaciones menores tales como la pancreatitis y otras complicaciones raras pero graves tales como la perforacin esofgica son bien conocidos y comnmente considerado en pacientes con dolor u otras molestias despus del procedimiento. Aunque la ruptura esplnica es extremadamente rara, puede ser letal, como lo demuestra este paciente que probablemente habra muerto por hemorragia interna si no hubiera estado an en el hospital. Aunque no es prctico o necesario supervisar cada paciente durante la noche despus de una colonoscopia o endoscopia digestiva alta, los pacientes deben ser asesorados acerca de seales de peligro de lesin esplnica con instrucciones para regresar al hospital de inmediato si se presentan. Si pacientes s desarrollan signos de hemorragia despus del procedimiento tales como taquicardia, hipotensin, o aumento del dolor, los mdicos deben mantener un alto ndice de sospecha de esta rara pero potencialmente mortal complicacin. La lesin en el bazo durante la endoscopia superior sugiere pensar que es el resultado de la tensin sobre los vasos gstricos cortos provocando desgarros en la cpsula esplnica.