UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADMICA DE ESTUDIOS A DISTANCIA - UAED

FACULTAD DE SICOLOGA CLNICA

SALUD MENTAL
CONTENIDO CIENTFICO

c
Sic. Clin. Karla Maldonado Pulla

CUENCA - ECUADOR
2012

UCACUE-UAED-2012

UNIDAD # 1
LA SALUD MENTAL

OBJETIVOS TERMINALES
Al culminar el estudio de esta unidad usted estar en condiciones de:

Definir a la Salud Mental, determinando sus objetivos

Describir los aspectos bsicos de la Salud Mental

Identificar los principios reguladores aptos en Salud Mental

Reconocer el Punto de Vista de la Salud Mental

Comprender las tcnicas que se utilizan en la Salud Pblica

CONTENIDOS
1.- DEFINICIONES DE SALUD MENTAL
2.- OBJETIVOS
3.- ASPECTOS BSICOS
4.- PRINCIPIOS REGULADORES
5.- EL PUNTO DE VISTA DE LA SALUD MENTAL
5.1.- RESPETO PARA LA PERSONALIDAD
5.2.- RECONOCIMIENTO DE LAS LIMITACIONES
5.3.- LA CONDUCTA ES CAUSADA
5.4.- EL IMPULSO DE LA AUTORREALIZACIN
6.- TCNICAS DE LA SALUD PBLICA
6.1.- TCNICAS MS USADAS

ACTIVIDADES

Usted tiene acceso a las actividades que debe desarrollar, como parte fundamental de la evaluacin, a
travs de la Plataforma www.educacue.net. Recuerde que el desarrollo, de las actividades
encomendadas, es el 66% de su calificacin de aporte personal; por tal razn deben ser oportunamente
realizadas, con esmero, dedicacin y de manera responsable, segn se avance en el estudio de cada
uno de los temas, sin dejar la tarea para el ltimo momento.

UCACUE-UAED-2012

DESARROLLO PEDAGGICO
1.- DEFINICIONES DE SALUD MENTAL

El Diccionario de Psicologa define a la Salud Mental, como La aptitud del psiquismo para
funcionar de manera armoniosa, agradable, eficaz y para hacer frente con flexibilidad a las
situaciones difciles, siendo capaz de reencontrar su equilibrio.

Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la Salud Mental forma

parte del concepto ms general de Salud, que contempla: Pleno goce del bienestar social,
mental y fsico y no nicamente ausencia de enfermedades o deficiencias.

Salud Mental o "estado mental" es la manera como se conoce, en trminos generales, el

estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su
participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida.

La Salud Mental, busca crear aquel ambiente personal y social que engendre una slida salud
de la mente. Un aspecto importante de este ambiente es el conjunto de actitudes del grupo
individual y social de que se forma parte.

Para nosotros la Salud Mental es una aptitud del psiquismo para funcionar de manera
armoniosa, agradable, eficaz y para hacer frente con flexibilidad a las situaciones difciles,
siendo capaz de reencontrar su equilibrio.

Quiz del aspecto de la Salud Mental del que ms fcilmente se prescinde es la tendencia a
utilizar el trmino Salud Mental cuando realmente se hace referencia a la enfermedad mental:
las entidades con servicios de salud mental normalmente atienden a enfermos mentales, al
tiempo que los profesionales de salud mental son especialistas en el tratamiento de enfermos
mentales, muchas encuestas realizadas entre la poblacin con la supuesta intencin de
evaluar los niveles de salud mental, en realidad apuntan hacia sntomas de enfermedades
psquicas.

Hay un acuerdo general acerca de que la Salud Mental no consiste simplemente en la

ausencia de enfermedad psquica, de que por tratar la enfermedad mental de alguien no se le
convierte en mentalmente sano de forma automtica y de que el nmero y la naturaleza de
los sntomas de un individuo o poblacin no tienen que ver directamente con el estado de
salud mental.

UCACUE-UAED-2012

De las definiciones citadas se puede concluir que el bienestar emocional, se expresa en la adecuada
adaptacin al medio y as mismo.
Esto implica que el individuo con buena Salud Mental es aquel que vive en armona consigo mismo y
en su entorno, lo que significa que est:

Bien insertado en su familia y en la sociedad.

Goza de un equilibrio mental satisfactorio.

Capaz de resolver sus conflictos internos y externos.

Resistencias a las diversas frustraciones inevitables en su vida con los otros.

Para entender a la Salud Mental; debe basarse en esta trada:

1. Plasticidad Psicolgica
2. Aporte creativo.
3. Participacin.

1. Plasticidad Psicolgica.- Es aquella actitud que posee el ser humano de poder adaptarse
activamente en los escenarios cambiantes que le propone la vida, adaptndose activamente ,
contraponindose a lo estereotipado que lo lleva a la alteracin, al trastorno psquico o a la
adaptacin pasiva.

2. Aporte Creativo.- La creatividad permite a la persona no aceptar pasivamente lo que de

manera masiva le propone su entorno. Le permite trascender el aqu y el ahora, dar forma a
la que todava no es, pero puede ser y, en ltima instancia hacer visible lo esencial, lo que lo
llevar a un interjuego dialctico con la plasticidad psicolgica.

3. Participacin.- La persona debe participar activamente de sus crisis y de las crisis del
contexto. Es crtico que cuanto ms alejados de la salud, menos participamos de nuestras
crisis (las cuales se depositan en el afuera) y an menos de las crisis del contexto. A la
persona estereotipada, adaptada pasivamente, no creativa, no le interesa lo que pueda pasar
a su prjimo y/o al contexto social.
Jahoda seala que hay tres formas de considerar la salud mental:

Una es como una funcin de la personalidad, relativamente constante y duradera: en

este sentido, una persona puede tener altibajos, pero su salud mental general es relativamente
estable, fcil de predecir y constituye una caracterstica de su personalidad.

Otra es una funcin momentnea de la personalidad y de la situacin: en este sentido,

la salud mental varia segn las circunstancias externas e internas, es relativamente inestable y
difcil de predecir a la larga, y es una caracterstica de las acciones sentimientos del momento,
independientemente de la personalidad.

La tercera forma consiste en considerar la salud mental como una caracterstica grupal o
cultural, independientemente del estado de los miembros como individuos. Aunque no
es necesariamente incompatible, estas tres formas de considerar la salud mental son al menos
independientes desde un punto de vista prctico y posiblemente no guardan relacin: es difcil
pensar en una definicin o medida de la salud mental que encaje igualmente bien en todas
ellas.

UCACUE-UAED-2012

2.- OBJETIVOS DE LA SALUD MENTAL

Los cinco objetivos que se describen a continuacin, no suceden cronolgicamente y en forma
rigurosa en su aplicacin, ni tampoco se excluyen e inclusive los lmites entre uno y otro no son
totalmente netos; la teraputica por ejemplo rinde beneficios directos a la profilaxis en cuanto que
curar a un sujeto puede significar que l no gravite patolgicamente sobre sus hijos y por otra parte, si
actuamos en el nivel de la profilaxis, ello es inseparable del mejoramiento a nivel de la salud de la
comunidad. Adems no deja de ser cierto que, en buena medida, los conocimientos necesarios para
actuar en la profilaxis, en la rehabilitacin y en la promocin de la salud derivan del campo de la
patologa y de la teraputica.

a) Hacer algo por el enfermo mental.- en el sentido de modificar la asistencia sicolgica,

llevndolo a hospitales con atencin personalizada para cada caso y con ello a la posibilidad de
una mayor proporcin de curaciones.
b) Diagnstico precoz de las enfermedades mentales, con lo que se posibilita no solo una taza
ms elevada de curaciones, sino tambin disminucin de sufrimientos y del tiempo necesario de
internacin, llegndose a que esta sea en algunas oportunidades innecesaria. Esto significa que
una vez llenadas las necesidades bsicas mnimas, se propenda a una mejor utilizacin de las
mismas, con un criterio funcional o dinmico de la internacin, mediante un diagnstico temprano
la internacin puede ser obviada o reducida en su duracin. Esto sigue siendo para nosotros un
objetivo fundamental, en el nivel en que se desenvuelve o realiza la asistencia psiquitrica en
nuestro pas; en general, el diagnstico se hace todava muy tardamente y se diagnostica la
enfermedad mental en momentos o periodos equivalentes al del diagnstico del cncer cuando ya
hay caquexia y metstasis.
c) Profilaxis o prevencin de las enfermedades mentales, actuando antes de que estas hagan
su aparicin y en consecuencia evitndolas. En cuanto se han desarrollado, en cierta medida, los
objetivos anteriores, aparece en la salud mental la necesidad de atender a la rehabilitacin, ya
sea del paciente curado que debe reintegrarse a la vida plena, ya sea del curado con dficit o
secuelas, o ya de aquel por quien la medicina curativa no pudo hacer nada.
d) Promocin de un mayor equilibrio, es decir de un mejor nivel de salud en la poblacin,
optimizando y utilizando los recursos que tenemos al alcance as como ayudndonos con
recursos fuera de la comunidad a la que servimos.
e) De esta manera ya no interesa solamente la ausencia de enfermedad sino el desarrollo pleno
de los individuos y de la comunidad total. El nfasis de la salud mental se traslada as de la
enfermedad a la salud, y con ello a la atencin de la vida cotidiana de los seres humanos. Y esto
es para nosotros de vital importancia e inters.

UCACUE-UAED-2012

3.- ASPECTOS BSICOS EN LA SALUD MENTAL

A la Salud Mental se la debe considerar como un proceso ms no como un producto, ya que la
optimizacin del funcionamiento de los distintos sistemas del organismo (somticos y mentales),
estn encaminados a garantizar en sentido general tres aspectos bsicos:
a) Experimentar bienestar, sentirse bien, motivado hacia la vida, con intereses definidos en
relacin a determinadas actividades, as, como en relacin a determinadas personas.
b) Ser capaz de autorregularse a partir de un modo de vida sana, en el que las actividades que
se realicen ayuden al proceso de optimizacin de las funciones somticas y squicas.
c) Que el estado actual del organismo represente un estado de la optimizacin futura de los
mecanismos implicados en la salud humana.

La salud humana es definida como una cualidad objetiva, que pone en manifiesto la vitalidad
alcanzada por una poblacin o individuo para el desarrollo de sus capacidades biolgicas, sicolgicas
y sociales.

4. PRINCIPIOS REGULADORES DE LA SALUD MENTAL.

La salud mental no se puede identificar como un estado de normalidad en el sentido

estadstico, ya que a nivel individual es un proceso nico o irrepetible, con manifestaciones
propias.

La salud no es un estado esttico del organismo, sino un proceso que constantemente se

desarrolla, donde participa en forma activa y consciente el individuo en calidad de sujeto del
proceso.

En la salud individual se combinan factores genticos, congnitos, somatofuncionales,

sociales, psicolgicos y csmicos.

La expresin sintomatologa de la enfermedad, es el resultado de un funcionamiento de las

funciones y mecanismos que establecieron el estado de salud individual.

5.- EL PUNTO DE VISTA DE LA SALUD MENTAL

La Salud Mental, como hemos visto anteriormente, tiene por objeto primario la prevencin. Busca
crear aquel ambiente personal y social que engendre una slida salud de la mente. Un aspecto
importante de este ambiente es el conjunto de actitudes del grupo individual y social de que se forma
parte.
De hecho, la Salud Mental se comprende mejor si la traducimos a su punto de vista representativo.
Este punto de vista incluye:

UCACUE-UAED-2012

5.1.- RESPETO PARA LA PERSONALIDAD

Uno de los requisitos bsicos de la Salud Mental normal, es que la persona se quiera a si misma. En
cambio una intensa aversin hacia uno mismo es sntoma tpico de desarreglo. Si un psiclogo
llevase a cabo una serie de entrevistas breves para diagnstico, hara bien en incluir las siguientes
preguntas:

Cae usted bien a la gente?

Le caen bien a usted los dems?

Se quiere usted mismo?

Si las respuestas fuesen sinceras, arrojaran mucha luz sobre el equilibrio social y emocional de la
persona. El individuo normal se considera un miembro bien aceptado dentro del grupo social, supone
que cae bien a la gente dentro del mismo, y quiere a los dems. Su respuesta a la tercera pregunta
ser, Naturalmente! , o bien, Nunca se me ha ocurrido pensar en eso, o un sonriente: Vamos, no
soy presumido.
Las personas desequilibradas, reaccionan muy diferente. Su expresin puede tronarse amarga o,
incluso, pueden echarse a llorar. Suelen hacer los comentarios siguientes: No, nunca he tenido
amigos verdaderos. Quiero a los dems, pero me parece que no les hago gracia a ellos... Si me
quiero a mi mismo? No. A veces llego a odiarme.
El punto de vista de la Salud Mental recalca la importancia de fomentar el yo de los dems en vez de
herirlo. Se recomienda la tolerancia. Hay que tender ms al encomio que al reproche. Acercarse al
individuo de un modo positivo, no negativo, respetando siempre su dignidad.
Estos principios pueden practicarse de muchas maneras. El profesor que la tiene en cuenta excluye
el sarcasmo y el terror como armas de control; el padre ayuda y anima continuamente a su hijo a
apreciar y usar las propias cualidades, por escasas que estas sean. El gerente o superior que se
atiene a ella, procura averiguar por qu un empleado no trabaja debidamente y busca la manera de
corregir las causas de ello. El oficial del ejrcito, a su vez, sabe que la moral no surge del terror a la
autoridad sino de la conciencia de haber cumplido con el deber. Si tenemos en cuenta que la falta de
respeto propio es base de toda alteracin emocional, es lgico que toda experiencia que alimenta el
sentimiento del propio valer ayuda a evitar los desequilibrios.

UCACUE-UAED-2012

5.2.- RECONOCIMIENTO DE LAS LIMITACIONES

Un principio bsico de la Salud Mental es que la realidad hay que mirarla cara a cara. Afrontndola,
debemos aprender a aceptar no slo las condiciones del mundo exterior, aun siendo estas muy
difciles, sino tambin a ese nuestro mundo tal cual es. Luchar contra la realidad es buscarse un
colapso mental. El sujeto bien equilibrado es aquel que sabe aprovecharse de sus facultades y
aceptar sus limitaciones.
Muchos muchachos y jvenes con pocas dotes atlticas se rebelan contra su flaqueza en vez de
aceptarla. En vez de concentrase en las dotes intelectuales o sociales que puedan tener, se entregan
a la tarea sin esperanza de llegar a ser atletas destacados. Es deseable, incluso digno de encomio, el
que una persona trate de mejorar, siempre que se proponga metas accesibles; es indeseable, y aun a
veces trgico, el ver a otra tratando de triunfar en vano en un campo para el cual no est dotada.
Ni en la escuela ni en los colegios es usual ver a los alumnos y profesores sinceramente encarados
con las limitaciones intelectuales. Es importante para la salud mental del individuo que ste tenga,
una idea de su nivel mental. Si ste es algo bajo, debe ajustarse al mismo. Tanto los instructores
como los profesores deben reconocer el hecho de que algunos estudiantes poseen una capacidad
mental limitada y nunca esperar de ellos un rendimiento superior al que la realidad les ha concedido.
"Concete a ti mismo; he aqu una slida higiene mental, aunque no muy fcil de alcanzar. Ms
difcil es an conocer a los dems, pues la existencia de las diferencias individuales hace la situacin
compleja en extremo.
Nunca dos personas, ni siquiera dos gemelos idnticos, son exactamente iguales. Cada ser humano,
por mucho en comn que tenga con sus congneres, es nico en cuanto a su capacidad y
limitaciones. Sin embargo, pese a las dificultades presentes, una persona que se respeta y acepta a
s misma, respeta y acepta usualmente a los dems. No rechaza a un miembro de su familia o
amistades por diferencias de opinin o de conducta. No desprecia a los menos inteligentes que l o a
las personas de estndar moral o convicciones religiosas diferentes de las suyas.

5.3.- LA CONDUCTA ES CAUSADA

En toda ciencia hay que contar con la causalidad. Nada ocurre slo porque s. Existen razones para
todo, incluso para la conducta humana.

UCACUE-UAED-2012

Marcela tiene miedo a la obscuridad. Por qu?

Juan tiene miedo a los rayos. Por qu?
Mara Jos empuja a sus amigos en la escuela. Por qu?
ngela es tmida, y ms cuando sale a la calle. Por qu?
Julin padece dolores estomacales, muy seguidos, pero el doctor le ha dicho que no tiene nada,
entonces, por qu le duele el estmago?
Matas ha hurtado dinero de su casa. Por qu?
Mara no puede concentrarse para repasar. Por que?
Esteban en los exmenes se pone tan nerviosos, que apenas puede leer las preguntas. Por
qu?

Es generalmente es imposible identificar todas las causas de un acto especfico, pero siempre estn
all presentes. El psiclogo, sabiendo que la conducta es una cosa determinada, nunca acusa al
individuo. No culpara ms a una persona neurtica por serlo, que un mdico lo hara con un
canceroso. El punto de vista del psiclogo exige un trato objetivo para los problemas de la conducta,
no tiene mucho en conexin con el punto de vista de los moralistas.
La postura moralista con respecto a las dificultades de ajuste sostenida an ampliamente. Segn ella,
cada individuo es moralmente responsable de su conducta. Si comete un acto contra la sociedad es
declarado culpable de una maldad intencionada. Ha pecado y hay que castigarlo. Si anda deprimido
le dicen que sacuda a un lado la depresin. Si suea despierto es sin duda, un perezoso. Si
desarrolla una neurosis, es muy probable que lo culpen por encima de todo. Al culparlo se intensifica,
casi invariablemente, la creencia parsita de inferioridad y en vez de volverse menos neurtico, su
neurosis se acenta.
Es de desear que toda persona normal acte sin fijarse demasiado en el porqu de la propia
conducta. Sin embargo, si tal persona acusa un desequilibrio emotivo al final de jornada, es
razonable el inquirir la causa. El primer paso para aliviar una tensin semejante es conocer el origen.
Si se ignora, si se pretende hacerlo inexistente, el desequilibrio aumentar.
La responsabilidad personal de los propios actos existe en el sentido de que el yo es un compuesto
del organismo fsico del individuo: su fardo de experiencias y sus fines, que son a su vez producto de
ese compuesto. Por ello, si es cierto que decisin tomada o un acto ejecutado por un individuo ha
sido determinado por l, no lo es menos que esta determinacin ha sido tomada a la luz de la
situacin inmediata y a la densa sombra de las experiencias pasadas.
Por ello tomaremos en cuenta los siguientes puntos de vista a tomar en cuenta:

Desde el punto de vista del sujeto mismo la conducta es causada. Tiene un propsito,
siempre hay una razn. Algunas veces son las razones vagas y confusas; en este caso la
conducta suele ser tambin vaga e incierta; algunas veces el significado es muy claro y
definido. Pero todo lo que hacemos nos parece razonable y necesario en el momento de
hacerlo. Cuando observamos a otras personas desde un punto de vista externo y objetivo, su
conducta puede parecernos irracional porque no sentimos las cosas como ellas. Incluso
nuestra conducta puede parecer, retrospectivamente considerada ineficaz. Pero en el
momento de la accin sta nos parece siempre la mejor y ms efectiva dadas las
circunstancias. Si en ese momento supiramos cmo portarnos ms eficazmente, lo
haramos.

Desde el punto de vista de un observador que conoce dnde est la salida, parece del todo
sin razn la conducta de un atrapado por las llamas y que se azota, una y otra vez, contra
una puerta bien atrancada.

Desde el punto de vista de la vctima, su proceder es lo ms razonable porque esa puerta es

la solucin ms prxima que puede encontrar al problema de salir del incendio. Por
caprichoso, e irracional que pueda parecer a un observador un modo de conducirse, dicho
modo es, para el sujeto en cuestin, en aquel momento, atinado, importante y adecuado a
la situacin, tal como l la est viendo.

UCACUE-UAED-2012

5.4. EL IMPULSO DE LA AUTORREALIZACIN

El comportamiento humano es dinmico. Toda persona va empujada a lo largo de la vida por deseos
que piden ser satisfechos" Nunca se est contento del todo. La vida es una continua lucha por el
alimento, por el calor, por el salir adelante, por el cario, por la satisfaccin sexual, por el ser tenido
en algo, por la seguridad econmica y por la tranquilidad. Tambin es una lucha constante por la
autorrealizacin. El individuo reconoce la necesidad o el propsito en su vida. Debe trabajar hacia
ciertas metas, el logro de las cuales le proporciona el sentimiento de ser adecuado.
Una suposicin bsica mantenida por la mayora de los cientficos seala que todos los organismos
vivos tienen un impulso para el crecimiento. Cada organismo no slo trata de conservarse, sino
tambin de madurar y de obtener todo cuanto sea posible de su medio ambiente dentro de las
limitaciones impuestas por ese medio y por la estructura del organismo. Todo organismo tiene
tambin dentro de s las simientes de la destruccin, la muerte y la ruina.
Puesto que los seres humanos, con su elevado nivel intelectual, pueden tomar decisiones y
considerar el futuro, no es sorprendente que se interesen de manera vital por lo que Maslow llama
autorrealizacin. Los humanos se impulsan hacia adelante en la bsqueda del cumplimiento de sus
potencialidades. La lucha es a la vez dolorosa y recompensante, pero, posiblemente con algunas
excepciones, los frutos son ms de lo que cuesta el dolor.
Es importante que la familia, la escuela y la sociedad en sentido amplio, en las cuales vive el
individuo, suministren en cuanto sea posible, oportunidades para el crecimiento y el desarrollo
individual. Si los padres reconocen la existencia de la necesidad de auto engrandecimiento,
proporcionarn al nio un ambiente seguro en el cual pueda explayarse en muchas direcciones. Los
maestros harn lo mismo, dndose cuenta de que si las condiciones son las adecuadas, los nios y
los jvenes darn la bienvenida a la oportunidad de aprender.
La comunidad, el estado y los dirigentes nacionales deberan estar conscientes de que la seguridad
fsica no es suficiente. Por encima y ms all de eso, todo mundo necesita la seguridad psicolgica
que viene de la autorrealizacin. Este importante tpico se desarrollar con mayor detalle en
captulos posteriores.

6.- TCNICAS DE LA SALUD PBLICA

UCACUE-UAED-2012

Las tcnicas de salud pblica suponen habitualmente el suministro de un servicio directo y uniforme a
todos los miembros de una poblacin susceptible, con la intencin de:

Aumentar la resistencia a la enfermedad (como en las vacunaciones); y,

Detectar casos de la enfermedad en sus primeros estadios (como en la prueba de la

tuberculina).

Dichas tcnicas tambin proporcionan servicios indirectos, que mediante un esfuerzo relativamente
limitado, afectan a todos los miembros de la poblacin: la cloracin de las aguas sera un buen
ejemplo. Estas tcnicas contrastan con el tradicional planteamiento clnico individual, en el que el
mdico ofrece al paciente un tratamiento pensado de manera individual, lo que, naturalmente, es
mucho ms caro y precisa ms tiempo; por otra parte, este planteamiento suele requerir que el
paciente adquiera una enfermedad y presente la morbididad asociada antes de solicitar el
tratamiento.

6.1. TCNICAS MS USADAS

De todas las tcnicas usadas en salud pblica, describimos las siguientes, que son las ms usadas:

GRUPO NOMINAL.
TCNICA DELPHI.
FORUM COMUNITARIO.
BRAINSTORMING

GRUPO NOMINAL.- Los miembros del grupo interaccionan muy poco y aportan sus decisiones
de manera individual sumando despus sus resultados y utilizando la votacin como medio de
conseguir una valoracin grupal, si los integrantes del grupo sobrepasa el nmero de 12, entonces se
trabajar en subgrupos para seleccionar unas ideas antes de continuar con el grupo completo.
Lo que se pretende lograr con esta tcnica es: Intercambiar informaciones, toma de decisiones en
comn, lograr un alto grado de consenso, equilibrar el grado de participacin entre los miembros del
grupo y obtener una idea clara de las opiniones del grupo.
La forma en la que se desarrolla es la siguiente:
Tras la descripcin del problema por parte del moderador, se exponen las reglas: respetar el silencio
durante el tiempo establecido y no interrumpir ni expresar nuestras ideas a otro participante hasta que
el moderador no lo indique. Durante unos minutos (entre cuatro y ocho), los participantes anotan en
silencio todas sus ideas; pasado ese tiempo se hace una ronda en la que cada participante expone
una sola idea cada vez, si bien la nica interaccin posible es entre moderador y participante, y para
aclarar la idea que el primero escribir en la pizarra.
Cuando todas las ideas estn escritas, se inicia ya una discusin entre los participantes para aclarar
las dudas que puedan existir sobre lo que ha quedado escrito, pudindose modificar ahora alguna
aportacin. De nuevo en silencio, cada asistente, utilizando unas fichas, ordena jerrquicamente las
aportaciones que le parecen ms importantes. Se suman todas las votaciones individuales y se
obtiene una jerarqua de ideas con las que se repite de nuevo el proceso hasta que se llega a la
votacin final

TCNICA DELPHI.- El mtodo Delphi es una metodologa de investigacin multidisciplinaria

para la realizacin de pronsticos y predicciones.
Funcionamiento de la Tcnica: Esta tcnica pretende lograr la consecucin de un consenso basado
en la discusin entre expertos. Es un proceso repetitivo. Su funcionamiento se basa en la elaboracin
de un cuestionario que ha de ser contestado por los expertos. Una vez recibida la informacin, se
vuelve a realizar otro cuestionario basado en el anterior para ser contestado de nuevo.
Finalmente el responsable del estudio elaborar
estadstica de los datos obtenidos.

10

sus conclusiones a partir de la explotacin

UCACUE-UAED-2012

FORUM COMUNITARIO.- Es un espacio de reflexin, anlisis y discusin en el cual intervienen

profesionales, maestros, alumnos, ex alumnos, organizaciones sociales, padres de familia,
comunidad, representantes sindicales, oficiales, autoridades civiles etc., para realizar una valoracin
de los logros, alcances, limitaciones y perspectivas de un proyecto
Es un rea para la reflexin, el dialogo, la convivencia, que busca respuestas a las siguientes
preguntas: Para qu curar? En qu curar?, Con qu curar?, Cmo curar?, a favor de qu y de
quines curar?, En contra de qu y de quines curar?, Cundo curar?, Con quines curar?
Cundo evaluar o balancear?
Esto nos llevar a replantear el cmo evaluar a las instituciones y comunidades, con qu
instrumentos o bajo qu procedimientos y esquemas podemos cumplir adecuadamente la tarea que
se ha propuesto, un primer paso sera construir ejes para la valoracin.
El proceso incluye la crtica y autocrtica de la institucin, de la comunidad y de las personas
implicadas en las mismas, es de carcter cualitativo y cuantitativo; es una accin participativa de
todos los involucrados en el proyecto. Unifica criterios para ver si se a avanzado y cules son las
dificultades que tenemos que mejorar o corregir.

BRAINSTORMING.- O lluvia de ideas,

tambin denominada tormenta de ideas, es una

herramienta de trabajo grupal que facilita el surgimiento de nuevas ideas sobre un tema o problema
determinado. La lluvia de ideas es una tcnica de grupo para generar ideas originales en un ambiente
relajado.
La principal regla del mtodo es aplazar el juicio, ya que en un principio toda idea es vlida y ninguna
debe ser rechazada. Habitualmente, en una reunin para resolucin de problemas, muchas ideas tal
vez aprovechables mueren precozmente ante una observacin "juiciosa" sobre su inutilidad o carcter
disparatado. De ese modo se impide que las ideas generen, por analoga, ms ideas, y adems se
inhibe la creatividad de los participantes. En un Brainstorming se busca tcticamente la cantidad sin
pretensiones de calidad y se valora la originalidad. Cualquier persona del grupo puede aportar
cualquier idea de cualquier ndole, la cual crea conveniente para el caso tratado. Un anlisis ulterior
explota estratgicamente la validez cualitativa de lo producido con esta tcnica.

11

UCACUE-UAED-2012

UNIDAD # 2
PREVENCIN EN SALUD MENTAL
OBJETIVOS TERMINALES
Al finalizar el estudio de la presente unidad usted estar en capacidad de:

Establecer una definicin de prevencin

Determinar las clases de prevencin existentes

Describir las caractersticas de los sistemas en los que hay que prevenir

Precisar cules son las reas especficas de prevencin y sus caractersticas

CONTENIDOS
1.- DEFINICIN DE PREVENCIN
2.- CLASES DE PREVENCIN
2.1.- PREVENCIN PRIMARIA
2.2.- PREVENCIN SECUNDARIA
2.3.- PREVENCIN TERCIARIA
3.- SISTEMAS EN LOS QUE HAY QUE PREVENIR
3.1.- FAMILIAR
3.2.- SOCIAL
4.-REAS ESPECFICAS DE PREVENCIN
4.1.-EN ENFERMEDADES ESPECFICAS
4.2.-EN LAS REACCIONES DE CRISIS
4.2.1.-DUELO
4.2.2.-SEPARACIN-DIVORCIO
4.3.-EN LA ESQUIZOFRENIA
4.4.-EN LAS ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD
4.5.-EN OTROS TRASTORNOS
4.5.1.-NEUROSIS, HOMOSEXUALIDAD
4.5.2.-DELINCUENCIA, DROGAS
4.5.3.-RETRASO MENTAL

ACTIVIDADES
Usted tiene acceso a las actividades que debe desarrollar, como parte fundamental de la evaluacin, a
travs de la Plataforma www.educacue.net. Recuerde que el desarrollo, de las actividades
encomendadas, es el 66% de su calificacin de aporte personal; por tal razn deben ser oportunamente
realizadas, con esmero, dedicacin y de manera responsable, segn se avance en el estudio de cada
uno de los temas, sin dejar la tarea para el ltimo momento.

12

UCACUE-UAED-2012

DESARROLLO PEDAGGICO
1.- DEFINICIN DE PREVENCIN

Es el conjunto de medidas tomadas en una sociedad para luchar contra la aparicin y el desarrollo de
las enfermedades mentales.
Tomando en cuenta esta definicin vamos a abordar a continuacin las clases de prevencin que
podemos administrar a nuestra sociedad.

2.- CLASES DE PREVENCIN

Debido a su preocupacin por la prevencin, los especialistas en salud pblica han dividido las
actividades preventivas en tres categoras:
1. Prevencin primaria,
2. Secundaria y
3. Terciaria.
La prevencin primaria implica prevenir la aparicin de la enfermedad;
La secundaria, o identificacin temprana de la enfermedad, intenta evitar a travs de un diagnstico
precoz y el tratamiento oportuno de los primeros problemas observados con el propsito de reducir
su prevalencia.
La terciaria, afronta las secuelas de la enfermedad, intenta as mismo reducir la prevalencia de
incapacidades causada por una enfermedad o un trastorno.

13

UCACUE-UAED-2012

Los intentos de analizar las medidas preventivas eficaces y de planear otras nuevas han demostrado
la utilidad de dividir las causas de la enfermedad en tres clases:

husped,

agente y

ambiente.

Esta divisin tambin se basa en el estudio de las enfermedades infecciosas, pero ha demostrado
igualmente su validez en relacin con otras muchas formas de enfermar.
El husped es el individuo o grupo de individuos (la poblacin en riesgo) susceptible a la
enfermedad.
El agente es el factor principal necesario para la aparicin de la enfermedad, habitualmente exterior
al husped y que caracteriza a la enfermedad, a la cual presta su etiqueta (p. ejemplo, el bacilo de la
difteria).
El ambiente es el conjunto de todos los factores externos que rodean al husped, con la excepcin
del agente.
Puede decirse que todas las enfermedades dependen de la interaccin del husped, el agente y el
ambiente, y habr pocas que no se modifiquen o se prevengan o empeoren mediante cambios en la
naturaleza de cualquiera de esos tres factores.
Las medidas de salud pblica se dirigen a menudo a reforzar al husped para defenderle del agente,
o a cambiar el ambiente para que resulte menos propicio para el agente, en vez de atacar
directamente a ste; por el contrario, los intentos del tratamiento clnico se dirigen directamente al
agente.

2.1.- PREVENCIN PRIMARIA

La prevencin de la enfermedad mental es un antiguo y honroso objetivo. Los partidarios de la
prevencin insisten en la necesidad de eliminar el sufrimiento y la incapacidad que acompaan a la
enfermedad mental, pero tambin sealan acertadamente que la nica esperanza de poder atender la
demanda de servicios de salud mental radica en reducir el nmero de individuos que tengan
necesidad de ellos. Si no se produce tal reduccin o no surgen cambios fundamentales en la tcnica
de provisin de servicios (lo que no parece inminente) nunca habr suficientes servicios de salud
mental y mucha gente necesitada de tratamiento tendr que abstenerse de l.
La prevencin de la enfermedad es, generalmente, una de las mayores preocupaciones de los
especialistas en salud pblica y medicina preventiva.
Una experiencia de siglos con las
enfermedades infecciosas ha demostrado que la prevencin es un objetivo alcanzable en muchos
casos, y que slo puede lograrse mediante las tcnicas de la salud pblica.

14

UCACUE-UAED-2012

La aplicacin de tales tcnicas en psiquiatra y psicologa es algo relativamente reciente y tan slo ha
alcanzado amplia difusin en los ltimos veinte aos, por lo que pocos psiquatras y psiclogos tienen
una formacin adicional en salud pblica que les capacite para utilizar sus tcnicas: por tanto, la
utilidad y eficacia de la salud pblica psicolgica todava debe probarse. Sin embargo, muchos
especialistas de este campo tienen grandes esperanzas para el futuro y, recientemente, estn
trabajando de forma conjunta profesionales de salud mental y de salud pblica.

2.2.- PREVENCIN SECUNDARIA

La prevencin secundaria intenta evitar a travs de un diagnstico precoz el tratamiento de los
primeros problemas observados, el desarrollo de los trastornos mentales, en particular en el nio y en
el adolescente.
Los actuales esfuerzos en el diagnstico y el tratamiento precoces de la enfermedad mental se
dirigen hacia cuatro reas principales:

Revisin de grandes grupos de poblacin para encontrar a la gente enferma, que puede
entonces orientarse teraputicamente.

Desarrollo de servicios de intervencin en situaciones de crisis, que prestan una ayuda

breve a individuos con sntomas que lo solicitan o a peticin de los allegados que la estiman
necesaria.

Impulso de la educacin pblica para elevar el grado general de reconocimiento de los

signos de la enfermedad mental, de lo que debe hacerse cuando aparecen dichos signos y
de la necesidad de un tratamiento precoz.

Aumentar la disponibilidad de toda clase de servicios de salud mental, de forma que las
personas que lo necesiten puedan solicitar y recibir asistencia con facilidad.

2.3.- PREVENCIN TERCIARIA

En la prevencin terciaria se trata de impedir, cuando el trastorno psicolgico ya se ha desarrollado,
su agravamiento, utilizando los tratamientos disponibles ms eficaces y su recada, gracias al
seguimiento prolongado, al control posterior a la curacin y al trabajo realizado sobre el medio social,
profesional y familiar, para intentar suprimir las condiciones que lo pueden favorecer y mantener.
Como vemos, esto requiere un vasto dispositivo de mantenimiento de la salud mental, rico en
personal y medios. La prevencin incumbe ms a la sociedad en s misma, al tratar de evitar que se
desencadenen los diversos problemas desequilibrantes de la personalidad, lo ptimo como ya lo
hemos dicho antes, que en pases como el nuestro exista la preocupacin a nivel de autoridades de
la Salud por tomar medidas para luchar contra la aparicin y el desarrollo de las enfermedades
mentales.
La prevencin terciaria pretende por tanto evitar la duradera incapacidad producida por la enfermedad
mental o en trminos ms tcnicos, reducir la frecuencia de la incapacidad.
La incapacidad causada por la enfermedad mental es un importante problema mdico-social: a pesar
de la reduccin del uso de los hospitales, hay ms de 400.000 personas en hospitales psiquitricos
pblicos y geritricos, muchas de las cuales padecen una incapacidad crnica; un importante nmero
de estos pacientes se encuentran tan incapacitados, que nunca conseguirn el alta sin un
extraordinario esfuerzo del personal de los centros. Por aadidura, hay otros tantos enfermos ms
con un grado semejante o superior de incapacidad sin hospitalizar, pero que llevan una vida muy
limitada, tanto en instituciones especiales basadas en la comunidad como en domicilios
independientes: la frase salas de crnicos en la comunidad ha sido acuada para describir la
situacin de muchos individuos incapacitados, que, aunque tericamente llevan unas vidas
independientes, se encuentran tan afectados que sus vidas recuerdan las de los pacientes de los
hospitales pblicos.

15

UCACUE-UAED-2012

No se trata slo de que haya gran nmero de personas con una incapacidad psiquitrica crnica, sino
que el problema es muy preocupante por la gravedad y persistencia de los sntomas: estos pacientes
muestran manifestaciones tan llamativas como incontinencia, mutismo, posturas o excitacin
catatnicas, episodios inesperados e incontrolables de furor y una prdida completa de la capacidad
de participar en la sociedad. Una vez que se llega a esta fase de deterioro crnico en la enfermedad
mental es muy raro que se produzca una recuperacin espontnea, ya que ni siquiera con el mejor
rgimen teraputico disponible podrn muchas de esas personas mejorar hasta el punto de poder
salir del hospital.
An tiene ms importancia el hecho de que ahora resulta evidente que muchos de los sntomas de la
incapacidad psiquitrica crnica dependen, en buena medida, del tratamiento realizado y no de la
enfermedad en si: cuando se les trata adecuadamente en los primeros estadios, muchos sicticos se
recuperan por completo, en tanto que otros mejoran hasta el punto de que son capaces de vivir
independientemente, excepto en los momentos de recadas ocasionales, nicamente bajo la
influencia de las despiadadas condiciones que se encontraban antes en los Hospitales pblicos y
delos grandes fallos existentes en la gama de servicios teraputicos, poda llegar a ser la incapacidad
crnica el final inevitable de la psicosis.
La mayora de las enfermedades psiquitricas graves pueden producir una incapacidad crnica y los
factores conducentes al deterioro no difieren llamativamente de una enfermedad a otra, por lo que
igualmente los principios rehabilitadores son muy semejantes, con ligeras variaciones en las distintas
enfermedades.

CONCLUSIN
La prevencin primaria sigue siendo, en su mayor parte, una infundada esperanza de conseguir unos
medios que permitan evitar una importante cantidad de enfermedades mentales. Se han hecho
grandes progresos contra algunas de las graves enfermedades del pasado y parece existir una base
para luchar contra algunos de los trastornos que preocupan actualmente. La aceptacin pblica
sigue siendo un importante obstculo para otras tcnicas (como el asesoramiento gentico) que bien
pueden resultar tiles contra la esquizofrenia y otras enfermedades.
La promocin de la salud mental en general contina siendo, en el mejor de los casos, un mtodo
incierto de prevenir la enfermedad mental. La salud mental puede no estar relacionada con la
aparicin de la enfermedad psquica, y los esfuerzos para la promocin de la salud mental tienen
unos objetivos tan vagos que resulta difcil planear y llevar a cabo un programa eficaz. En el
momento presente, la misma salud mental es tanto un concepto moral o esttico como un concepto
cientfico.
Es lamentable que por una confusin de trminos y un pensamiento demasiado ambicioso hayan
quedado borradas las barreras entre los terrenos de la salud mental y la enfermedad mental. Algunos
expertos en esta ltima materia han pretendido tambin asumir una autoridad en la otra, lo que ha
supuesto una negativa influencia para todos los interesados en ambos campos.
Los intentos para ampliar el nmero de enfermedades mentales susceptibles de una prevencin
primaria parece que tendrn ms xito en el futuro, pero tales intentos habrn de dirigirse hacia
enfermedades mentales autnticas y no hacia amplias categoras de problemas sociales, al tiempo
que tendrn que proponerse objetivos especficos.
Las gran debilidad de la prevencin primaria; es que sin investigacin no puede determinarse si la
prevencin primaria funciona, y si lo hace, en qu caso y cmo. As no pueden mejorarse los
programas, ni afinarse las aptitudes clnicas ni contribuirse a la comprensin de la etiologa de la
enfermedad.

16

UCACUE-UAED-2012

3.- SISTEMAS EN LOS QUE HAY QUE PREVENIR

3.1.- FAMILIAR

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA FAMILIAR

Los padres capaces que son buenos en la direccin de sus propias vidas, tienden a criar hijos
capaces. Los nios pueden considerarse capaces cuando, comparados con sus iguales, estn libres
de problemas de conducta, inmadurez, ansiedad y depresin y tienen una elevada autoestima,
popularidad entre sus iguales y xito en la escuela. Tanto las familias capaces como las menos
capaces, sin embargo, hacen frente a problemas de conducta de los nios, los problemas de
conducta del nio tienen variedad de orgenes, incluyendo la falta de habilidad de los padres en la
crianza de los nios y causas ms all del control de familia. Las familias capaces debido a sus
habilidades y recursos, tendrn probablemente mayor facilidad de resolver los problemas de conducta
y para los tcnicos y educadores ser ms fcil el trabajar con ellas que con familias menos capaces.
FAMILIAS COMPETENTES Y MENOS COMPETENTES
Hay cantidad de diferencias importantes entre las familias competentes y menos competentes, tanto
en sus interacciones normales da a da como en la manera de afrontar los problemas de conducta
del nio y adolescente. A continuacin se dan descripciones de algunas de estas diferencias.
Reconocimiento de los problemas y buena voluntad para cambiar, aunque parece haber muchos tipos
de familias competentes todas ellas reconocen los problemas de conducta del nio y estn
dispuestas a cambiar para resolver estos problemas. Esto significa que las familias competentes es
ms probable que identifiquen los problemas de conducta del nio que las menos competentes, que
busquen ayuda para estos problemas en fuentes confiables y tomen acciones sensibles para
resolverlos. Tambin es probable que las familias competentes busquen ayuda prontamente cuando
slo se necesita un pequeo esfuerzo para resolver un problema mnimo y evitar que broten otros
mayores.
En las familias competentes los padres advierten los problemas de conducta del nio y trabajan tan
duramente como es necesario para resolverlos a satisfaccin de toda la familia y de los cuidadores de
fuera, tales como maestros y terapeutas. En las familias menos competentes los padres no se darn
cuenta plena de los problemas de conducta del nio o se preocupan demasiado por una conducta
corriente del nio. Las familias menos competentes no trabajan juntas eficazmente para resolver los
problemas de conducta del nio; las soluciones que estas familias an tienen, no satisfacen
completamente a todos los miembros de la familia y los cuidadores de fuera. Miembros individuales
de las familias menos competentes pueden trabajar duramente para resolver problemas de conducta
del nio y quedar satisfechos con el resultado, pero todo el grupo trabaja junto menos eficazmente
que en la familia capaz.

17

UCACUE-UAED-2012

Las familias competentes disfrutan el cambio y el desarrollo. En estas familias los padres aceptan
diferencias entre ellos y sus hijos como saludables y esperan que cada uno de sus hijos tenga
diferentes fuerzas y debilidades. Estos padres se dan cuenta de que su trabajo es preparar a los
nios para la vida adulta en un mundo que ser muy diferente del suyo propio. Saben que no pueden
proporcionar a sus hijos todas las respuestas correctas aunque pueden prepararlos para saber la que
ellos valoran y encontrar soluciones acordes con estos valores.
HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS
La crianza de los nios est rodeada de una cantidad de misterios innecesaria. Algunas gentes creen
que criar nios requiere una habilidad especial que no se aplica a ninguna otra tarea de la vida diaria.
Por ejemplo muchos hombres se sienten desautorizados porque han odo tan a menudo que las
mujeres tienen talentos especiales para criar a los nios
En realidad los adultos que son buenos resolviendo problemas de la vida tienden a transformarse en
padres competentes Se transforman en padres competentes sin ayuda de afuera en absoluto (esto es
muy raro) o se aprovechan de la enseanza informal por parte de amigos y miembros de la familia
(esto es muy corriente) y por la enseanza formal por profesionales (estos es crecientemente
corriente)
La habilidad de un padre para criar hijos saludables puede predecirse por las soluciones pasadas de
padre de problemas importantes (tales como terminar los estudios. obtener y mantener un empleo.
resolver conflictos interpersonales) Por esta razn es por la que los padres que tienen poco dinero, no
tienen un trabajo estable, o se ven en conflictos con la esposa o ex esposa tienden a estar en
desventaja cuando llegan a criar nios
Los padres que han demostrado repetidamente un aprendizaje lento en otras reas de sus vidas, es
probable que experimenten dificultades cuando cren nios adviertan que estos aprendices lentos
pueden transformarse en padres competentes pero es probable que necesiten alguna ayuda extra,
desgraciadamente los aprendices lentos a menudo estn faltos de una red de familia y amigos
capaces de proporcionarles una buena enseanza informal acerca de la crianza de nios, as como el
acceso a una buena enseanza formal por parte de profesionales acerca de esta crianza.
Los padres capaces es probable que se hayan separado con xito de sus familias de origen y puesto
que son adultos independientes pueden tener relaciones distendidas y amistosas con miembros de
sus propias familias extensas y con otras familias competentes. De estos lazos los padres
competentes obtienen informacin til acerca de la crianza de los nios ayuda fsica y apoyo
emocional. El nio se beneficia de estos lazos de unin, aprendiendo como hacer y mantener amigos
y como disfrutar estando con gente.
La crianza de los nios de familias menos competentes es a menudo dificultada por la falta de apoyo
social e informacin

PREOCUPACIN ACERCA DE LOS PROBLEMAS DEL NIO Y ADOLESCENTE

Los padres competentes no se preocupan constante e innecesariamente de sus hijos, el estar
simplemente preocupado acerca de un problema de conducta del nio o adolescente no basta para
hacer competente a una familia. Muchos padres que estn insatisfechos con su trabajo y su
matrimonio se preocupan innecesariamente acerca del desarrollo de sus hijos finalmente, la misma
preocupacin produce un problema de conducta as un padre que se preocupa acerca del desarrollo
del lenguaje de su hijo, causa un problema de tartamudeo por prestar atencin a cada vez que no es
fluido el lenguaje del nio.
A pesar de la insatisfaccin de sus padres el nio de edad preescolar de padres deprimidos, a
menudo no se comporta de forma diferente a sus iguales si estos padres deprimidos se preocupasen
menos acerca de la conducta de sus hijos y fuesen ms creativos en remediar las causas de su
infelicidad personal, el futuro de sus hijos sera ms brillante.

18

UCACUE-UAED-2012

COMUNICACIN
La comunicacin es el arte de transmitir informacin, ideas, creencias, sentimientos y pensamientos
de una persona a otra. Comunicarse es entrar en contacto con alguien, penetrar de algn modo en el
mundo de otro. Es darle a la otra persona participacin en mi propia vida. Supone un contacto con
alguien, penetrar de algn modo en el mundo de otro. Es darle a la otra persona participacin en mi
propia vida. Supone un contacto, una relacin entre las personas que participan en ella.
Respecto de la familia, la comunicacin comienza desde antes que lleguen los hijos: la pareja tiene
unos principios bsico a de comunicacin a travs de los cuales dirige su realidad. Para saber qu
patrones de comunicacin se tienen en la relacin es importante, en primer lugar conocer los que se
tenan en la familia de origen: la manera en que nuestros padres expresaban sus sentimientos, nos
corregan o compartan en familia. Tambin resulta esencial tener presentes las dificultades que
tuvimos con ellos y los problemas que se generaron, sobre todo en determinadas edades y ante un
tema especial (novios, sexo, errores cometidos).
La comunicacin no solo se expresa a travs del sentimiento sino tambin por medio de toda una
gama de actos concretos y especficos, sin dejar de lado algunos ms abstractos.

BARRERAS EN LA COMUNICACIN

Al igual que la planta requiere de luz, abono, agua y buena tierra, la comunicacin necesita de
circunstancias especiales que propicien su florecimiento, a veces basta quitarle el agua a la planta
para que muera. En la comunicacin familiar sucede lo mismo, cuando aparece alguna dificultad en la
comunicacin, esta se ve afectada en forma parcial o total.
Las barreras impiden el desarrollo normal en la relacin con las personas. Si queremos mejorar la
comunicacin es necesario eliminar las barreras que aumentan las distancias, a continuacin las
detallamos:

Barrera del amor propio, se resta valor a las cualidades de los otros y se aprecian solo las
propias. Se cree que se tiene toda la verdad. Esto impide que los otros hablen.

Barrera de la indiferencia, se oye al otro pero no se le escucha.

Barrera de la superioridad, se siente superior al otro, no se le considera igual en dignidad.

El otro es visto como objeto, no como sujeto.

Barrera del odo selectivo, escuchar solo lo que le conviene.

Barrera del patrn, cuando se encasilla al otro en una determinada imagen.

Barrera del lenguaje, cuando antepone la irona o la burla al lenguaje comprensivo.

19

UCACUE-UAED-2012

Las herramientas que tenemos para eliminar las barreras en la comunicacin son:

Valorar las cualidades de los dems

Respetar lo que los otros dicen o hacen

Verlos como iguales

Tratarlos con respeto

Escucharlos siempre

Comprender su manera de ser

Aceptar a los dems como son (sobre todo a los familiares con trastornos mentales o con
discapacidades)

LAS CRISIS FAMILIARES

Todos los padres e hijos tienen una imagen del hogar que esperan tener. En el presente documento
hemos tratado de abordar temas que competen tanto al psiclogo educativo como al psiclogo
clnico.
Con esta aclaracin, vamos a nombrar brevemente algunos desafos que los padres deben afrontar
como familia para no desintegrarse y ayudar al nio, adolescente o adulto a salir adelante.
Existen muchos problemas que se pueden producir durante el embarazo, durante los primeros aos
de vida del sujeto o en aos posteriores, a continuacin mencionamos algunos de ellos:

Trastornos congnitos, Alteraciones cromosmicas, (Sndrome de Turner, Sndrome de

Klinefelter, Sndrome de Down) sordera, dificultades de la visin, autismo, parlisis
cerebral.

Trastornos de la personalidad, Anorexias, depresin, psicosis, esquizofrenia, etc.

Ante la noticia inesperada de la existencia de un problema de este tipo, se produce en la familia un

estado de shock, Hay mucha confusin y parlisis. Fue como un martillazo, nos dej sin habla, son
frases que las familias pronuncian para referirse a este primer momento.
Luego del estupor se para a un momento de negacin. Los padres, esposa e hijos no pueden creer
que les haya pasado a ellos y no dan cuenta de las implicaciones posibles.
Estas negaciones convierten, en general, en rabia que se deposita en el exterior. Se general
conductas de rechazo, agresin y muchas veces, ruptura del ambiente familiar.
Comienza luego un largo peregrinar por consultas mdicas para tratar de revestir el diagnstico dado.
A veces se cree en salidas milagrosas, o se realizan consultas en otros pases (cuando hay
posibilidades).
Si esta etapa se extiende en demasa, est indicando una imposibilidad de la familia para comenzar a
aceptar a su pariente con problemas.
A medida que el diagnstico se confirma una y otra vez, los sentimientos de culpa comienzan a
aflorar. Aparecen los autor reproches o los reproches al otro cnyuge, a la esposa o a los hijos.Algo
malo habremos hecho para merecer este castigo. Es por m, esto me pasa por haber hecho......
EL PACIENTE CON PROBLEMAS MENTALES
Mientras los familiares hacen frente a estos sentimientos contradictorios, el paciente tiene una
evolucin paralela. Para l su problema no es tal, no existe en la mayora de los casos un
conocimiento de un estado de gracia previo y cuando lo hay es ms fcil su recuperacin teniendo
este precedente.
20

UCACUE-UAED-2012

El paciente tiene un espejo donde mirarse: la mirada de sus padres, hijos, esposo, etc. Lentamente
va descubriendo mensajes de rechazo, piedad, exigencia. La calidad y cantidad de estas seales
conforman tambin una imagen para este paciente, que a menudo suele presentar depresin.
La capacidad de los familiares para afrontar los problemas de sus seres queridos determina actitudes
muy diversas en su recuperacin. La ayuda de profesionales como los grupos de padres ayudan a las
familias a transitar estos difciles momentos.
ACTITUDES INCORRECTAS DE LA FAMILIA
Como lo hemos dicho anteriormente, en la mayora de los casos las familias estn apoyando a sus
seres queridos, a su hijo, padre, hermano, etc. Es de vital importancia estrechar los lazos afectivos
para colaborar con la pronta recuperacin de los pacientes enfermos mentalmente.
Hoy en da hablar de familia constituye una misin muy larga, pero podramos resumir diciendo, que
la salud mental de los miembros de una familia es principalmente responsabilidad de los padres,
luego de la sociedad.
La actitud ms fcil y egosta es olvidar a los pacientes en los centros de internamientos, no asumir la
responsabilidad del tratamiento farmacolgico, cuando es necesario y eludir al tratamiento
teraputico.
Algo muy usual es la desintegracin de la familia, los miembros se separan , aunque no fsicamente,
pero si afectivamente, y las personas que terminan asumiendo la responsabilidad del paciente
enfermo es la madre o la esposa, en el mejor de los casos.
La no aceptacin de los trastornos sicolgicos que se producen en un individuo es de vital
importancia, ya que aqu empiezan los problemas del paciente, cuando no ha recibido una atencin
oportuna y correctiva desde los primeros aos de vida o desde los inicios de la enfermedad mental.
En los trastornos de la infancia y adolescencia, se puede intervenir brindando al discapacitado
estimulacin temprana que har que se desarrollen al mximo sus potencialidades, mejorando as
sus condiciones fsicas y psquicas.
En ambos casos se hace necesaria la asistencia a profesionales de la Salud mental para lograr una
mejor aceptacin y un mejoramiento ms rpido y efectivo de los seres queridos.
LOS ENFERMOS SIN FAMILIA
La poblacin de enfermos mentales sin hogar sigue aumentando. En una encuesta general se
detect que la poblacin urbana de enfermos mentales sin hogar aumentaba a una velocidad del 7%
en un perodo de 19 meses, coincidiendo con una disminucin equivalente de camas.
Alrededor de un 33% de las personas sin hogar estn mentalmente enfermas. En trminos generales,
un 45% de los enfermos mentales sin hogar son tambin alcohlicos o drogodependientes. El
porcentaje estimado de estas personas con diagnstico doble va desde un 23% en pases como el
nuestro hasta ms del 60% en varias ciudades importantes.
Se observ un incremento del 9% en el nmero de personas sin hogar mentalmente enferma con
este doble diagnstico durante un perodo de 19 meses, adems de un aumento generalizado de la
duracin de los perodos sin hogar.
Resulta importante recalcar en este documento la realidad de nuestros enfermos mentales, en
nuestro pas es muy frecuente ver como los pacientes son hospitalizados para despus de un corto
tiempo ser olvidados por sus familias y la mayora de ellos mueren solos en estos centros, de all que
sea una opcin ms la des institucionalizacin de los pacientes as la familia del enfermo mental debe
asumir con ms responsabilidad el trastorno y ayudar de manera ms efectiva a que se de un mejor
tratamiento y una pronta resolucin del problema.

21

UCACUE-UAED-2012

VEJEZ

La senilidad constituye un grave problema en nuestra sociedad, y hay una fuerte tendencia a
clasificar como pacientes psiquitricos a los ancianos con problemas vitales y a ingresarlos en los
hospitales mentales. Sin embargo, Cumming y Henry (1961) han sugerido que muchos de los
problemas de las personas de edad (a menudo considerados como consecuencia de la merma del
tejido cerebral activo) se deben, por el contrario, a la prdida de la propia estimacin, las relaciones
sociales, las responsabilidades y los ambientes familiares. As, la persona anciana se vuelve hacia s
misma, se deprime, pierde sus capacidades e intereses sociales y cae en un crculo vicioso que
culmina en el diagnstico de senilidad.
Una prevencin eficaz probablemente requiere un cambio en el estilo de vida y en las actitudes de la
sociedad, de forma que los ancianos tengan un lugar respetable y un papel til y gratificante. A falta
de esto, podra prepararse a la gente antes de llegar a esa edad por medio de las habilidades,
recursos y actitudes necesarias para combatir la desvinculacin que tiene lugar en la senectud. Esta
preparacin podra incluir la estimulacin de una actitud positiva respecto al envejecer, el favorecer
habilidades necesarias para entregarse intensamente a unas actividades diferentes una vez que
llegue la jubilacin y el desarrollo de un programa de pensiones adecuado para mantener el anterior
nivel de vida.
Periodo de la vida humana situado por encima de los 65 a 70 aos de edad y se caracteriza por la
prdida de facultades fsicas y mentales de forma progresiva, debido a las modificaciones orgnicas
propias de la senectud, lo que puede limitar de forma progresiva la capacidad de adaptacin del
individuo al medio.
Sufren una serie de involuciones como: la agudeza visual disminuye, la fuerza muscular declina y
disminuyen tambin las habilidades perceptivas, mientras que el tiempo de reaccin se hace ms
lento. Las cualidades de aprendizaje y memoria de los ancianos si bien sufren un declive propio de la
edad pueden ser mantenidas y recobradas mediante la prctica, la motivacin y la instruccin. En
cuanto a la inteligencia, todo lo que sea cristalizado no solamente se mantiene, sino que se
incrementa con la edad. En cambio las habilidades fluidas dependen mucho ms de las capacidades
fisiolgicas, por lo que tendern a decrecer a medida que avanza el tiempo vital.
En nuestro pas se ha sometido a una intensa revisin el tema de la funcin especfica de la salud
mental en el terreno de la vejez.
La cuestin de si los psiclogos y psiquiatras deben ocuparse especficamente de los ancianos
enfermos mentales o de la salud mental de la vejez se responde de manera obvia diciendo que su
inters abarca las dos facetas del problema. Sin embargo, lo mismo que en los temas antes tratados,
tambin aqu encuentra el especialista de salud mental que, cada vez que abandona el cobijo del
planteamiento teraputico y muestra deseos de salirse del tradicional papel de sanador de enfermos
mentales, se ve inmerso en una palestra de grupos con intereses conflictivos y en plena competencia.

A TENER EN CUENTA

La sensacin de soledad y de ruptura suele acrecentarse en la vejez. A medida que las personas se
vuelven mayores tienden a retirarse gradualmente de la sociedad, dirigindose hacia una cierta
ruptura. Un sentimiento de soledad las invade, y esto ocurre con ms frecuencia en las mujeres que
en los hombres. La calidad de vida puede ser insatisfactoria si la persona est angustiada por el
aislamiento social y la amargura. De ah, la importancia de los procesos de reciclaje educativo y de
ocio organizado para personas de la tercera edad.

22

UCACUE-UAED-2012

Con la edad se evidencian los efectos de la salud deficiente: prdida de dientes, problemas oculares,
artritis, trastornos cardiovasculares, melancolas siete de cada ocho ancianos padecen de
enfermedades crnicas. Todo ello repercute en su nivel de estabilidad emocional, ya que presupone
una relacin de dependencia. La situacin ser diferente si la economa del sujeto es buena, pero la
pobreza amenaza el final del ciclo de muchas personas, con pensiones de jubilacin miserables y
acogidos a una beneficencia social no siempre bien resuelta.

REGLAS PARA ENVEJECER CON XITO

HACER UNA DIETA SALUDABLE

-

Mantener el peso adecuado.

Alimentacin variada y con un mnimo de 1.5 litros de lquido al da. Aporte suficiente de
vitaminas y minerales.
Alimentos con alto contenido de fibra.
Practicar ejercicio fsico de forma habitual. Cualquier ejercicio es vlido. Sin embargo. Los
deportes de competicin o los extremados son peligrosos cuando van pasando los aos.

EJERCITAR LA MEMORIA.
-

Lectura, conversacin relajada, crucigramas. Memorizacin de imgenes en lugar de palabras.

PREVENIR LAS ENFERMEDADES

-

Chequeos habituales: mamografa, citologa vaginal, determinacin de sangre oculta en heces

y exploraciones prostticas, son medidas que deben efectuarse de forma peridica, ya que
disminuyen el riesgo de cncer. Siempre debe consultarse al mdico en caso de trastornos
persistentes, cambio en los hbitos intestinales o prdida de peso injustificada. Si es posible,
hay que controlar el estado del sistema cardiovascular, sobre todo si existen factores de
riesgo: fumadores, bebedores, personas con hipertensin arterial.

EVITAR EL ESTRS
-

El estrs es peligroso ya que puede desencadenar enfermedades latentes o provocar otras.

Todo lo que se haga para prevenirlo y tratarlo ser bien recibido por nuestra mente y nuestro
cuerpo. Se recomienda visitar al Psiclogo clnico con frecuencia, cuando la situacin de
estrs est muy avanzada.

MINIMIZAR EL IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES

-

Las enfermedades llegan con el paso de los aos, pero hay que evitar en la medida de lo
posible las incapacidades que aportan, sea la prdida de visin (cataratas), la fatiga y la
torpeza, la artrosis (es recomendable la fisioterapia), la diabetes (cuidarla con dieta o
farmacolgicamente) o la hipertensin (se la debe regular antes de que se produzcan sus
temibles consecuencias).

23

UCACUE-UAED-2012

EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO

-

Cuidarse del tabaco, el exceso de alcohol o las comidas demasiado copiosas.

CUIDAR LAS RELACIONES AFECTIVAS, DE PAREJA Y FAMILIARES

-

Impedir que la soledad nos invada. Hay que mantener y profundizar las relaciones afectivas. Y
sobre todo. Aprender a ser un punto de referencia para la familia y los amigos. No se trata de
ser amigo de todo el mundo, los esfuerzos para conseguir el afecto general y progresivo
provocan decepciones, frustraciones y falsas carencias afectivas. La vida se divide en amigos,
conocidos, saludados, soportados y enemigos. Hay que saber cmo tratar a cada uno, o cmo
no tratarlos.

NO OLVIDAR LOS RIESGOS ECONMICOS

-

Preparar el futuro. Hay que recurrir todo lo que se pueda a las propias fuerzas y habilidades.
Rodearse de consejeros adecuados. No confiar solamente en la familia y el estado. La primera
puede ser insolvente y el estado no siempre est dispuesto.

NO ABURRIRSE: TENER SIEMPRE ALGO QUE HACER

-

Los objetivos siempre son bsicos para mantener la ilusin y el rendimiento en todas las
edades. Todo, menos que la vida est vaca de contenido.

BUSCAR CALIDAD Y CALIDEZ DE VIDA

-

D vida a los aos, ms que aos a la vida. Y recuerde una vez ms que la calidad de vida es
percibirla como tal y que los efectos dan la necesaria calidez.

3.2.- SOCIAL

EL APOYO SOCIAL
El apoyo social se basa en el principio de normalizacin, nace de los pases nrdicos y tiene, como
fundamento la igualdad de todos los seres humanos.
Es simplemente una declaracin de aspiraciones para asegurar a todos los ciudadanos una vida tan
prxima a la normal como sea posible. Aclaramos que son las condiciones de vida las que deben ser
normalizadas y no las personas con discapacidad y con trastornos las que tienen que ser
trasformadas en lo que se entiende como normal.
Condiciones de vida normales significa acceder a las formas de vida comn que tienen todos los
ciudadanos.
El principio de normalizacin implica, que lo normal es que la gente tenga un lugar donde vivir, un
lugar donde desarrollar actividades ( por ejemplo, el trabajo), un lugar donde emplear el tiempo libre y
descansar. Estos tres aspectos de la vida son igualmente vlidos para las personas discapacitadas
y con trastornos mentales.

24

UCACUE-UAED-2012

Un lugar para vivir, hoy se acepta que este mbito es para todos los nios, adolescentes y adultos
con problemas, y sus familias. Es necesario brindar a las familias de estas personas toda la ayuda
necesaria para que puedan hacerse cargo de la educacin, rehabilitacin y recuperacin de sus
familiares. Las instituciones no pueden reemplazar a la familia debido a su importancia en el
desarrollo afectivo de las personas.
Educacin y rehabilitacin, Este derecho se extiende cada vez ms a las personas con
necesidades especiales y hace hincapi en la integracin como tal. En los pacientes con trastornos
mentales(TM)(esquizofrenia, psicosis, etc.) es indispensable el tratamiento con especialistas en el
rea (psiquiatra y psiclogo) para su pronta recuperacin y mejoramiento.
Trabajo, Si es normal que los adultos normales tengan trabajo, tambin vale para los discapacitados
y los pacientes con TM. Cada estado debe adoptar las polticas necesarias para fomentar el trabajo
para las personas discapacitadas. Cada una de ellas puede ser til en diferentes actividades.

PADRES EN SOCIEDAD. Los grupos de formacin de padres proporcionan otro ejemplo. Las
suposiciones en que se basan consisten en que los problemas de personalidad de los nios
dependeran en parte de una defectuosa interaccin con sus padres. Puede formarse a los padres
para mejorar estas interacciones por medio de la presentacin de hechos y datos a cargo de
personas entendidas y la discusin con otros padres: los cambios producidos en los padres
cambiaran a los nios.
Cada una de estas suposiciones necesitara ser demostrada, as como la eficacia global de los
programas de formacin de padres. Aunque no cabe duda de que mucha gente piensa que su
conducta paterna ha cambiado despus de pasar por dichos programas, esto no asegura que, de
hecho, la conducta haya cambiado, e incluso si se ha operado tal cambio, de ello no se deduce
necesariamente que ste vaya a tener un efecto positivo en los nios. Es de suponer que la
sensibilidad de los nios ante las acciones de sus padres vara de acuerdo con la edad: acciones
cruciales en un estadio evolutivo pueden resultar banales en otro.
Qu tipo de problemas de personalidad constituyen el objeto de los grupos de formacin de
padres?: sin duda, no todos los problemas estn influidos del mismo modo por la conducta paterna.
Incluso si estuviera claramente demostrado que los cambios de la conducta paterna pueden influir en
el desarrollo de los nios,
Cul es la mejor forma de cambiar dicha conducta? La revisin llevada a cabo por Davis sugiere
que las formas ms habituales de formacin en salud mental, que son las que suelen utilizarse en los
grupos de formacin de padres (esto es, suministro de informacin, discusin y asesoramiento) no
son eficaces para el cambio conductual. Si se quiere que los grupos de formacin de padres resulten
eficaces, probablemente debern incluir nuevos mtodos de enseanza, tales como la representacin
de papeles, la observacin directa de la interaccin padres-hijo y otros mtodos todava por descubrir.

4.- REAS ESPECFICAS DE PREVENCIN

4.1.- EN ENFERMEDADES ESPECFICAS
En vista de la multitud de enfermedades mentales diferentes, hay posibilidad de realizar unas
actividades efectivas para prevenir cierto nmero de ellas? La experiencia sugiere que la respuesta
debe ser afirmativa: de hecho, las actividades preventivas para muchas de las muy graves y
aterradoras enfermedades mentales del pasado resultan tan comunes, automticas y efectivas que
apenas se piensa en ellas; otras actividades preventivas no han sido todava completamente
aceptadas o no se llevan a cabo uniformemente por el pblico, pero son prctica comn para los
profesionales y ya no constituyen una preocupacin para los especialistas en salud mental, y ahora
son parte de las actividades rutinarias de otros grupos menos especializados.
Antes de pasar a considerar algunas de las actividades preventivas que an estn en vanguardia de
la lucha en salud mental, resultar til considerar brevemente algunos ejemplos, de los tipos de
enfermedades antes citados.
25

UCACUE-UAED-2012

Hoy en da es raro encontrar en nuestro pas un caso de sndrome orgnico cerebral causado por los
agentes morbosos que constituan las causas principales de ingreso en los hospitales mentales hace
50 75 aos: tales agentes son la espiroqueta de la sfilis y una deficiencia vitamnica. La aparicin
de un caso de demencia por cualquiera de esos agentes sugerira ms un trastorno de la capacidad
del paciente para relacionarse con quienes le rodean o alguna extraa privacin sociocultural, que un
fallo de los esfuerzos de prevencin en salud mental: el que una persona alcance el extremo de la
demencia por sfilis o pelagra sugerira, de hecho, alguna otra enfermedad mental subyacente y
completamente distinta (como una esquizofrenia) que hubiera interferido la capacidad del individuo
para obtener informacin sanitaria y tratamiento mdico.
Algunos agentes qumicos todava son lo suficiente comunes como para merecer atencin por su
capacidad de producir un dao cerebral orgnico: los ms importantes son el plomo, que se
encuentra en las pinturas, las drogas alucingenas como la LSD, y los intoxicantes, como el alcohol.
El hecho de que sigan apareciendo casos producidos por estos agentes indica la necesidad de
realizar esfuerzos preventivos en este terreno; sin embargo, el total real de casos es pequeo, tanto
en nmeros absolutos como en relacin con las otras causas de ingreso en hospitales psiquitricos.

4.2.- EN LAS REACCIONES DE CRISIS

Las reacciones de crisis o situacionales constituyen un grupo de trastornos que estn recibiendo
actualmente mucha atencin en relacin con los esfuerzos preventivos. Con estas reacciones, que
son respuestas a cambios bruscos de situacin o ambiente psicolgico o social, una persona
presenta sntomas que van desde un ligero malestar inapreciable para cualquier observador, hasta
sntomas de las ms importantes formas de trastorno mental. Las crisis no siempre son inesperadas,
ya que pueden ser reacciones a transiciones naturales del desarrollo tales como el paso de la infancia
a la adolescencia o de sta a la edad adulta, por ejemplo.
CapIan (1964) utiliz los fundamentos presentados por Lindemann para desarrollar una teora y
ciertas tcnicas de preparacin anticipada de los individuos para afrontar las crisis, con la esperanza
de evitar la inquietud generalmente asociada con ellas, lo que constituye, pues, una verdadera
prevencin primaria. Hay dos aspectos en la preparacin para las crisis de acuerdo con Caplan, y
segn la practican sus seguidores:

El primer enfoque es cognoscitivo e incluye la presentacin al individuo de materiales reales.

El segundo es emocional o experimental al colocarle ante situaciones de tensin que puede

superar. El enfoque cognoscitivo se llama orientacin anticipada, y consiste en una
discusin, generalmente en grupo, sobre la situacin que el individuo habr de afrontar
citando se encuentre ante la crisis, sobre las tcnicas que otros han encontrado tiles para
facilitar la crisis y, finalmente, sobre la propia experiencia individual en el control de crisis
previas. Con ello, el individuo tiene la oportunidad de aumentar su repertorio conductual al
incluir tcnicas que se han mostrado efectivas, al tiempo que se le indica dnde solicitar
ayuda en caso de verse abrumado por la crisis.
El segundo enfoque supone colocar al individuo ante una serie de experiencias de creciente
tensin, hasta el punto de que se vea casi agobiado o desquiciado, pero no del todo, con lo
que puede superar con xito cada crisis y pasar entonces a la fase siguiente: es lo que se ha
llamado inoculacin emocional.
Mediante este enfoque, el individuo se va acostumbrando a enfrentarse con situaciones de
tensin, aprende acerca de sus propias reacciones bajo la tutela de un profesional de salud
mental, es capaz de encontrar y practicar tcnicas que le resultan efectivas para afrontar la
tensin y, finalmente (y quiz lo ms importante), puede ir creando un sentimiento de
confianza y autoestima sobre su capacidad de enfrentarse con las situaciones de
tensin. Ante una crisis real, sabe que se ha encontrado anteriormente muchas veces ante
experiencias similares y que las ha dominado, por lo que es improbable que pierda el control
y la esperanza.

26

UCACUE-UAED-2012

Resulta curioso que este enfoque no haya sido utilizado muy a menudo para afrontar las crisis de la
vida cotidiana. Naturalmente, una persona tiene pocas oportunidades para prepararse, por ejemplo,
a enfrentarse con el fallecimiento de los padres, el nacimiento de un hijo o el fracaso en una
importante ambicin profesional: stas y otras muchas crisis frecuentes producen sufrimientos y, en
ocasiones, una alteracin grave a muchas personas, por lo que sera lgico que los educadores en
salud mental emprendiesen una labor preparatoria a travs de las escuelas, las asociaciones de
salud mental y los grupos de voluntarios.
Al menos, programas de este tipo podran proporcionar fcilmente el elemento cognitivo de la
preparacin, en tanto que la representacin de papeles podra proporcionar tambin parte del
elemento emocional.
Con un programa a gran escala, la evaluacin se simplificara
considerablemente.

4.2.1 DUELO

El duelo es la reaccin natural ante la prdida de una persona, animal, objeto o evento significativo.
Se trata de una reaccin principalmente emocional y comportamental en forma de sufrimiento y
afliccin, cuando el vnculo afectivo se rompe.
El duelo es el nombre del proceso psicolgico, pero hay que tener en cuenta que este proceso no se
limita a tener componentes emocionales, sino que tambin los tiene fisiolgicos y sociales. La
intensidad y duracin de este proceso y de sus correlatos sern proporcionales a la dimensin y
significado de la prdida
En el duelo el sujeto ha experimentado una prdida real del objeto amado y en el proceso, que se
prolonga un tiempo necesario para la elaboracin de esta prdida, este pierde el inters por el mundo
exterior sustrayendo la libido de todo objeto que no remita al objeto perdido.
Este proceso es natural en todo ser humano que debe enfrentarse a una situacin de estas
caractersticas. Trata de no elaborar el duelo que implica la prdida de una imagen ideal de un hijo,
esposa, madre, etc., proyectando sobre los dems o sobre s mismo, sus frustraciones, rabia y dolor.
Las familias se paralizan e inhiben el contacto social exterior.
Este proceso de duelo lleva mucho tiempo y es distinto y particular en cada familia; necesita de apoyo
de todos los miembros, una buena comunicacin y la comprensin y asistencia de profesionales
idneos.
Manifestaciones externas del duelo
La manifestacin externa del duelo sera el luto, que es su expresin ms o menos formalizada y
cultural. El duelo psicolgico tiene en el luto su correlato ms social.
El duelo tambin se puede exteriorizar con llantos, rabia, ataques violentos y un buen nmero de
reacciones, todas ellas normales en esos momentos. Hay que tener en cuenta que los especialistas
reconocen que para una buena elaboracin y superacin del duelo no es aconsejable querer huir de
esas sensaciones de dolor, pues no se pueden enfrentar si no se sienten, lo contrario sera la
negacin de la prdida, lo que llevara a comportamientos desadaptativos

27

UCACUE-UAED-2012

4.2.2 SEPARACIN-DIVORCIO

El divorcio es la disolucin del matrimonio.

En la mayora de los pases occidentales, el matrimonio es una unin entre dos o ms personas con
un reconocimiento social, cultural y jurdico, que tiene por fin proporcionar un marco de proteccin
mutua o de proteccin de la descendencia y que conlleva deberes y derechos.
El divorcio est muy reglamentado en muchos pases occidentales considerados modernos y las
leyes tienden a dar proteccin a la mujer y los hijos nacidos en el vnculo disuelto.
En ocasiones ms bien frecuentes, los cnyuges (o uno de ellos) pueden desear deshacer el vnculo
matrimonial, lo cual se lleva a cabo, si en la legislacin est permitido, a travs de la figura legal del
divorcio.
Hasta no hace muchas dcadas, especficamente antes de la dcada del 1980, en pases con
hegemona catlica los divorciados eran estigmatizados por la sociedad. Esto termin cuando la
iglesia catlica reconoci el estado de divorcio.
Si bien es cierto que la base de toda sociedad es la familia, tambin lo es que en algunos casos el
divorcio es un "mal" que evita males mayores. En consecuencia como en todo mal es mejor prevenir
que remediar, el matrimonio y el divorcio son actos que implican una gran responsabilidad y se deben
de realizar de forma pensante y no impulsivamente
Generalmente, los motivos ms comunes de divorcio son: el adulterio, la violencia, infidelidades
reiteradas, falta de afectividad sexual, orientacin sexual distinta a la manifestada al momento de
casarse, alcoholismo de uno de los cnyuges, inestabilidad emocional, apata mutua o por motivos
econmicos, falta de acuerdo en los roles dentro del matrimonio, prdida del respeto mutuo.
Segn la legislacin de cada pas, es causa de divorcio el mutuo disenso; la bigamia, la enfermedad
fsica o mental, que ponga en riesgo la vida del otro cnyuge; la violacin de los deberes inherentes al
matrimonio; abandono malicioso; etc.
Causas bastante ms raras pero a veces no menos frecuentes , son el ronquido insoportable de uno
de los cnyuges, falta de higiene personal, adicciones a distracciones, poltica, deportes o hobbies

28

UCACUE-UAED-2012

4.3.- EN LA ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es otro tipo de enfermedad que ha recibido atencin desde el punto de vista
preventivo. Como causa de una gran parte (si no la mayor) de la morbididad psiquitrica, la
esquizofrenia es justamente merecedora de los esfuerzos preventivos. Ha habido multitud de teoras
que se refieren a las causas de las esquizofrenias y, generalmente, cada teora lleva implcito su
propio mtodo preventivo, pero, por desgracia, toda la evidencia indica que la tasa de trastornos
esquizofrnicos (al menos, la tasa de casos reconocidos y tratados) ha permanecido estabilizado
durante muchos aos y bajo diferentes circunstancias. La experiencia actual indica que el mejor
momento para realizar un ataque efectivo contra la esquizofrenia es cuando sta ya se ha
desarrollado, al haber tratamientos relativamente eficaces contra la esquizofrenia aguda y tcnicas
rehabilitadoras para evitar la cronicidad.
Tambin parece haber ahora pocas dudas de que hay una tendencia hereditaria hacia la
esquizofrenia y de que hay que prestar atencin al asesoramiento gentico para miembros de familias
en las que existe una manifiesta tendencia hacia la esquizofrenia. Se han realizado esfuerzos para
identificar a individuos que tienen un alto riesgo de padecer posteriormente la enfermedad y, al
menos, los estudios retrospectivos indican que los adolescentes que son relativamente aislados, sin
amigos y retrados, tienen una elevada probabilidad de enfermar ms adelante . Una experiencia
obvia que habra que realizar consistira en intentar, de forma deliberada, que un grupo de tales
individuos alcanzase una mayor interaccin social y un mejor desarrollo de las amistades, aadiendo,
quizs, una orientacin preventiva, a fin de determinar si la enfermedad puede evitarse.

4.4.- EN LAS ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD

Las alteraciones de la personalidad constituyen un buen ejemplo de un rea en la que pueden

resultar tiles medidas especficas para la prevencin primaria de la enfermedad mental. De nuevo, y
por desgracia, faltan pruebas claras: sin embargo, hay acuerdo entre los profesionales acerca de que
muchos de los trastornos de la personalidad tienen su origen en la perturbacin de relaciones durante
la infancia. De ser as, la mejora en la educacin del nio reducira el nmero de personas con tales
alteraciones.

29

UCACUE-UAED-2012

Bowlby (1951) y Provence y Lipton (1967) han mostrado que la educacin de nios en instituciones
produce un desarrollo perturbado del perodo infantil, perturbacin que probablemente llega a la edad
adulta. Otros autores han demostrado que la prdida de uno de los padres, particularmente en el
caso de la figura materna y durante un tiempo significativamente prolongado, determinar un nio
perturbado.
Desde el punto de vista de los esfuerzos preventivos, estos hallazgos implican que los nios
hurfanos o abandonados no deben ser educados en instituciones ni enviados de unos padres
adoptivos a otros. Los trastornos de la personalidad pueden prevenirse suministrando unas
situaciones familiares estables y duraderas, en las que los nios puedan desarrollarse normalmente.
El mal trato a los nios parece ir en determinadas familias de generacin en generacin y, por tanto,
es un objetivo obvio de la prevencin: los estudios sobre los padres que maltratan a sus hijos
sugieren que ellos fueron maltratados a su vez por sus propios padres (Kempe y Helfer, 1968). El
tratamiento de los impulsos paternos hacia los malos tratos, en tanto que constituira una prevencin
secundaria para los padres, actuarla como prevencin primaria para sus hijos.
Al etiquetar a los nios como enfermos o retrasados mentales, nios con dao cerebral, predelincuente, incorregible, ineducables o que pueden llegar a cualquiera de esas categoras, es
posible contribuir al posterior desarrollo de trastornos de la personalidad. Como se discutir ms
adelante en relacin con la prevencin terciaria, la presin sobre un individuo para que asuma una
particular identidad o papel social es un medio muy efectivo para determinar su conducta y a menudo
es una fuerza destructiva empleada inadvertidamente por los profesionales de la salud mental. El
libre uso de los trminos diagnsticos, aunque generalmente se utiliza para prestar un servicio
profesional, tiene a menudo un efecto destructivo y puede empujar a un nio hacia una direccin
equivocada. Hoy da se est de acuerdo en que las etiquetas diagnosticas deben emplearse
nicamente con gran cuidado y si no hay ms remedio, en que tales etiquetas deben ser muy
especficas y basadas en estudios cientficos, y en que deben utilizarse tan slo cuando sean
absolutamente esenciales para la prestacin de la asistencia y en beneficio del paciente. Las
etiquetas no deben emplearse para comodidad de los profesionales o como un simple medio de
comunicacin. Cuando se planifiquen programas especiales para nios, siempre que sea posible los
nios debern integrarse en grupos con nios normales (por ejemplo, en las clases escolares
habituales) y recibir servicios suplementarios sin sacarlos del ambiente normal.

4.5.- EN OTROS TRASTORNOS

Finalmente, hay gran cantidad de problemas ms o menos leves que parecen ofrecer buenas
oportunidades para la prevencin primaria. Aqu se incluyen:

4.5.1 EL RETRASO MENTAL

El retraso mental es definido como el funcionamiento intelectual inferior a la media de la poblacin,

asociado a dficit en la capacidad adaptativa, y se tiene su inicio durante el periodo de desarrollo
(entre el nacimiento del individuo y los 18 aos de edad). Si un sujeto se deteriora despus de los 18
aos, se habla de deterioro mental como consecuencia de dao cerebral, demencia y otro tipo de
alteracin mental. La prevalencia es del 2 % de la poblacin general, siendo superior en el varn.

30

UCACUE-UAED-2012

Se clasifica en:
a.
b.
c.
d.

Retraso mental leve, con coeficiente intelectual ( CI) de 50-69;

Retraso mental moderado, con CI de 35-49:
Grave, con CI de 20-34; y
Profundo, con CI menor de 20.

El 80% de los retrasos mentales son leves, y en ellos influyen especialmente los factores socioambientales. En este caso, los afectados son capaces de adaptarse a ciertos niveles de orden
laboral, social y presentan alteraciones del comportamiento asociadas como rabietas, retraimiento,
distraibilidad, etc.
Al ser ms conscientes de sus diferencias, se genera baja autoestima en estas personas, por lo que
son frecuentes los episodios depresivos.
El retraso mental moderado constituye un 12 % del total de los casos, el sujeto presenta claras
dificultades para conseguir un lenguaje estructurado, marcha tarda, dificultad en el mantenimiento de
tronco y cabeza e incapacidad para comprender las normas sociales, fuente de frecuentes conflictos.
El 4% de los retrasos mentales son graves, con edad mental entre los 3-5 aos, elevada incidencia
de alteraciones neurolgicas, movimientos involuntarios (estereotipias), lenguaje pobre y escaso, y
trastornos sensoriales (audicin, visin). Si bien estas personas pueden llegar a realizar trabajos muy
sencillos, requieren supervisin constante.
El retraso mental profundo afecta al 1% del total y, al igual que el anterior, las causas son
fundamentalmente orgnicas. La gravedad de alteraciones sensorio motoras y neurolgicas requiere
asistencia mdica continuada.
Entre las causas de retraso mental se encuentran diversas alteraciones gen ticas,
cromosomopatas, alteraciones en el embarazo (infecciones como la rubola, consumo de txicos,
diabetes, malnutricin fetal) y en el parto (hipoxia), infecciones en la infancia (encefalitis, meningitis) o
causas ambientales (carencias afectivas, alimentarias), coexistiendo en algunos casos varias de
ellas. Aproximadamente a un 50% de los retrasos mentales se aaden trastornos psiquitricos. El
abordaje teraputico es tanto preventivo como mdico general, psicofarmacolgico y de rehabilitacin
psicosocial.
Al abordar la temtica de la prevencin de las enfermedades mentales, se debe tomar en cuenta un
sinnmero de cuestiones, como la ayuda gubernamental que se debe dar a este tipo de problemas de
la poblacin ecuatoriana, que es muy escasa, teniendo que acudir a diferentes sitios de atencin al
paciente con retraso mental, algunos de ellos brindan nicamente atencin de consulta externa, muy
pocos son de internamiento, y los centros educativos para nios y jvenes con retraso mental son
muy escasos, o son inaccesibles econmicamente
Incluso en programas diseados exclusivamente para retrasados como las clnicas infantiles de
diagnstico, es frecuente que un importante porcentaje de los pacientes no sean retrasados sino que
presenten problemas emocionales o psicolgicos. Eh aqu un terreno importante para el psiclogo.
A nivel clnico y conceptual es una controversia la cuestin de si el retraso mental puede darse sin
problemas emocionales de hecho si existen, pero no son tomados en cuenta. No hay duda sin
embargo de que el retraso mental representa un importante problema de salud mental para toda la
familia, siendo vital que soliciten la ayuda del profesional de la salud mental para sobrellevar estos
tipos de problemas.

4.5.2 DELINCUENCIA

31

UCACUE-UAED-2012

El criminal o delincuente, es el sujeto cuya conducta antisocial se expresa mediante el acto delictivo.
El comportamiento del delincuente acostumbra a reflejar perturbaciones de distintas clases, desde las
de ndole socioeconmica, hasta las que incluyen trastornos de la personalidad, entre los cuales el
antisocial, es el ms frecuente.
Es evidente que toda la problemtica social de nuestro medio suele ser un caldo de cultivo excelente
para que se den situaciones facilitadoras para la formacin de criminales y delincuentes, incluso
algunos de ellos conllevan trastornos de personalidad que caracterizan su forma de proceder y de
hacer dao al resto de la poblacin, casos muy frecuentes se han visto en la realidad ecuatoriana
como los famosos sicpatas, asesinos y violadores en serie que han causado temor a la poblacin en
general.

4.5.3.- DROGAS

El alcoholismo y las toxicomanas son definidos como trastornos caracterolgicos, desde alrededor de
1950 se los considera como enfermos a las personas que los padecen. Las semejanzas entre el
alcoholismo y las toxicomanas estn resultando cada da ms evidentes, por lo que parece lgico
suponer que se debe unificar administrativa y legalmente los programas preventivos y de tratamientos
a nivel local, hasta el punto de que ambos problemas se afrontaran como uno solo.
En la historia del hombre, desde sus orgenes est presente el uso de sustancias qumicas que
alteran el curso y los contenidos del pensamiento. Los factores antropolgicos, culturales y religiosos
remontan el consumo de drogas a los guerreros tribales para infundirles valor, a los rituales de
purificacin y, en pocas ms actuales, a los mbitos ldicos y de vanguardia.
La asociacin americana de Psiquiatra define el abuso de sustancias txicas como el consumo
perjudicial de las mismas, y la dependencia como la tolerancia progresiva de la droga y la aparicin
de sntomas de abstinencia al interrumpirse su toma.
Los ms importantes puntos de mira de la investigacin clnica actual consideran entre los factores de
riesgo que predisponen al inicio de conductas adictivas, los aspectos genticos, ciertos rasgos de
personalidad y factores psicosociales.
He aqu algunas generalidades sobre las drogas que se usan:
Los opiceos, la caracterstica primordial de la dependencia es el irrefrenable deseo de consumo,
ligado al flash placentero inicial, a la dependencia sicosocial posterior y a la adiccin fsica final. La
herona llega rpidamente al cerebro, y por ello su accin es ms intensa y ms buscada por los
toxicmanos.
A su consumo se asocian toda una serie de complicaciones clnicas que van desde la sobredosis que puede llegar a la parada respiratoria-, el sndrome de abstinencia y, cuando la administracin es
intravenosa, las tromboflebitis, el SIDA, las hepatopatas y otros cuadros txicos debidos a los
adulterantes utilizados. En su tratamiento se incluyen tcnicas mdico biolgicas y psicosociales
(sicoterapias y comunidades teraputicas).
La cocana. As como en los ltimos aos se ha estabilizado el consumo de derivados del opio, la
cocana sustancia de uso elitista hasta no hace mucho tiempo- ha aumentado su prevaleca a
causa del abaratamiento de nuevos preparados (como el crack) que poseen un mayor poder adictivo.
El inicio del consumo se produce a travs de diferentes formas: experimental, ldico o por induccin
del entorno. A partir de aqu se producen una serie de toma compulsiva hasta llegar a los criterios de
32

UCACUE-UAED-2012

adiccin. El tiempo desde el primer consumo de la llamada coca o nieve" hasta la dependencia vara
desde el ao y medio a los cuatro aos, y es ms corto cuanto ms joven es el individuo. La
bsqueda de sus efectos euforizantes y de reduccin de la fatiga hacen que los consumidores
habituales puedan pasar de la va intranasal inhalada o fumada a la administracin endovenosa.
Adems de graves complicaciones neurolgicas y de la posible parada respiratoria, la intoxicacin
puede dar lugar a alucinaciones, crisis de ansiedad y paranoia.
El cannabis, la marihuana (hierva, grifa, kif) y el hachs (hash, mandanga, chocolate, costo, full) son
derivados de la resina extrada de las hojas de la planta.
Cannabis Sativa, su consumo produce relajacin y euforia, estados emocionales inapropiados,
aumento del apetito y pasividad. Tambin puede ocasionar labilidad emocional, despersonalizacin y
sntomas de desconfianza y recelo. Crea dependencia y su sndrome de abstinencia, caracterizado
por ansiedad, insomnio y disminucin del rendimiento, debe ser rpidamente tratado.
Los inhalantes, se trata de un grupo variopinto de sustancias voltiles (pegamentos, pinturas,
gasolinas....) que se usan por no disponer de otros txicos como el cannabis.
Los alucingenos, el LSD (tirpi, cido), que se consume por va oral, provoca sensaciones
euforizantes acompaadas a veces de una distorsin de la percepcin del tiempo y del espacio y de
vivencias de irrealidad del entorno. En caso de complicaciones agudas el mal viaje, pueden
presentarse autnticos sntomas de psicosis esquizofrnica.
La mezcalina y los derivados anfetamnicos (xtasis, eva) poseen acciones estimulantes y
alucingenas. Que han incrementado su uso en los ambientes ldicos y juveniles.
Los hipnosedantes y sedantes, existen dos posibles vas de adiccin a estas sustancias: El uso
inadecuado de la medicacin ansioltica prescrita y la utilizacin de estas sustancias con fines
placenteros. El cuadro de abstinencia se caracteriza por ansiedad, temblor e insomnio. Su tratamiento
se basa en la sustitucin por un frmaco de acciones parecidas pero de mayor tiempo de
permanencia en el organismo, reduciendo su dosificacin lentamente
La mayora de los programas destinados a la prevencin primaria de la conducta perturbadora y
socialmente rechazable no han sido efectivos y la conducta objeto del programa resulta poco definida
por ejemplo:

El no detectar a tiempo los casos de retrasados mentales debido a la no aceptacin de los

padres;

La difusin de actividades que pueden interpretarse como indicativas de homosexualidad

hace difcil decidir cuntos verdaderos homosexuales existen en una poblacin dada;

El hecho de que no se denuncien la mayora de los delitos (incluyendo probablemente los

actos de delincuencia juvenil) hace imposible la identificacin de las caractersticas de los
delincuentes y la evaluacin de los programas preventivos de la delincuencia.

Los programas preventivos propuestos a menudo no tienen nada que ver con las aptitudes de los
profesionales de la salud mental (por ejemplo, la organizacin comunitaria, la provisin de escuelas
ms eficaces o la orientacin profesional). Finalmente, en muchos casos la conducta perturbadora se
considera como tal por un acuerdo social casi arbitrario, que puede cambiar repentinamente y
eliminar el problema: por ejemplo, un da el consumo de alcohol era una violacin de la ley
socialmente rechazada; al otro da, con la eliminacin de la prohibicin, beber alcohol era algo
aceptado. Lo mismo puede ocurrir pronto con otros txicos.

33

UCACUE-UAED-2012

UNIDAD # 3
EL ESTRS
OBJETIVOS TERMINALES
Al finalizar el estudio de la presente unidad usted estar en capacidad de.

Establecer la definicin de Estrs

Diferenciar los factores causantes del estrs.

Identificar los cambios que se dan en el organismo a causa del estrs.

Determinar cules son las tcnicas teraputicas y paliativas ms apropiadas para disminuir los
efectos del estrs.

Determinar las presiones sociales como detonante de estrs

Establecer cmo el gnero influye en el entorno social.

CONTENIDOS
1.- DEFINICIN DE ESTRS
1.1. - FACTORES CAUSANTES DE ESTS
1.2. - CMO SABER SI ESTAMOS CON ESTRS?
1.3. - BIOLOGA DEL ESTRS
1.4. - LAS REPUESTAS DEL CUERPO
1.5. - LA PERCEPCIN DE LA AMENAZA Y LOS RECURSOS
1.6.- HACIENDO FRENTE AL ESTRS
1.6.1.- REDUCIR LA TENSIN
1.6.2.- EL DOMINIO DEL ESTRS
1.6.3.- UN PROBLEMA CON SOLUCIONES
1.6.4.- TCNICAS INSTRUMENTALES Y PALIATIVAS
1.6.5.- EJERCICIOS Y ESTRS
1.6.6.- COMBATIR EL ESTRS CON HUMOR
2.- CLASE SOCIAL Y GNERO

ACTIVIDADES
Usted tiene acceso a las actividades que debe desarrollar, como parte fundamental de la evaluacin, a
travs de la Plataforma www.educacue.net. Recuerde que el desarrollo, de las actividades
encomendadas, es el 66% de su calificacin de aporte personal; por tal razn deben ser oportunamente
realizadas, con esmero, dedicacin y de manera responsable, segn se avance en el estudio de cada
uno de los temas, sin dejar la tarea para el ltimo momento.

34

UCACUE-UAED-2012

DESARROLLO PEDAGGICO
1.- DEFINICIN DE ESTRS

En mayor o menor grado, todos nosotros hemos experimentado estrs en algn momento de
nuestras vidas, ya sea soportando grandes atascos de trnsito, ya sea al organizar una cena para
algunos invitados de excepcin, o bien al prepararnos para un examen. Probablemente hemos
utilizado otros trminos como: nerviosismo, ansiedad, miedo, tensin, o quizs hayamos utilizado
frases como: No puedo soportar esta situacin ni un minuto ms, Me siento abatido, o estoy apunto
de estallar. Lo expresemos como lo expresemos nos estamos refiriendo al estrs, esa experiencia tan
difcil de controlar para un estudiante universitario como para un ejecutivo o una ama de casa. Pero
no se debe caer en el error de atribuir al estrs un significado exclusivamente negativo. Bien por el
contrario, este nos impulsa a progresar en nuestra profesin, a cuidar de nuestros hijos o a protestar
por las situaciones injustas. De hecho, todo cambio supone una tensin, ya sea casarse, ascender en
el trabajo, divorciarse o mudarse de casa. El estrs es indispensable para llevar la vida hacia delante,
aunque evidentemente la Sicologa Clnica centra su atencin en aquellas condiciones que
perjudican, en algn sentido, la salud o la vida de las personas.
La palabra estrs ha sido utilizada en de la fsica, que hace referencia a la fuerza generada en el
interior de un cuerpo como consecuencia de la accin de otra fuerza externa. En este sentido lo
encontramos citado a finales del siglo XVIII por Hocke. Fue W. Canon el primero en utilizarlo en el
contexto de la salud en 1932, aunque lo hizo de forma casual y poco sistemtica. As, el estudio y uso
del estrs con carcter tcnico lo debemos a H. Selye que en 1936 lo defini como un conjunto
coordinado de reacciones fisiolgicas ante cualquier forma de estmulo nocivo.
La curva trazada por esta reaccin de estrs acab tomando el nombre de sndrome general de
adaptacin. Esta definicin representa al estrs como una alteracin de la homeostasis del organismo
dado que se debe al estudio con animales de laboratorio a los que se les aplicaba un estmulo fsico
nocivo como estresar fro, descenso de oxgeno o desnutricin.
El estudio del estrs en humanos y, por lo tanto, con estresores de tipo psicolgico fue tratado
posteriormente. R. S. Lazarus de la Universidad de California ha sido la figura principal, tanto en la
investigacin, como en la teora del estrs, con la elaboracin del modelo transaccional del estrs en
1984. Este modelo es el punto de partida de cualquier estudio actual sobre el tema.
Para Lazarus: el estrs psicolgico es una relacin particular entre el individuo y el entorno que es
evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su
bienestar. Definiciones de trabajo posteriores que intentan ser ms especficas como en el caso de
J. Carrobles, explican el estrs como un estado de sobre activacin sostenido experimentado por
una persona ante distintas situaciones consideradas o evaluadas como excesivas o amenazantes y
que ocurren bajo condiciones de escaso apoyo social y de recursos de solucin o control por parte
del sujeto.

35

UCACUE-UAED-2012

1.1.- FACTORES CAUSANTES DEL ESTRS

A menudo se menciona al ruido como un factor de tensin ligado a la vida moderna y responsable de
diversos trastornos incluso ms all de la esfera auditiva. El ruido es un sonido "inoportuno" que
proporciona una molestia. Lo que se considera no es slo su intensidad, sino tambin su naturaleza,
el contexto en que es emitido y la personalidad de quien lo padece.
Entre los efectos extra auditivos del ruido se destacan sobre todo efectos cardiovasculares (aumento
de la frecuencia cardiaca y de la tensin arterial, vasoconstriccin perifrica), efectos respiratorios
(aumento del ritmo respiratorio) y trastornos digestivos funcionales.
En el nivel de las funciones superiores, incluso ms all de los trastornos de la atencin y de la
memoria observados en el momento en que se lleva a cabo una tarea en una situacin ruidosa,
existen efectos retardados, posteriores a la exposicin a la causa estresante. Estos efectos son ms
importantes cuando la tarea implica una resistencia a la frustracin, cuando el sujeto debe interpretar
informaciones conflictivas, y no ejerce ningn control sobre el ruido.
Los ruidos de intensidad dbil producen los mismos efectos que los ruidos intensos cuando los picos
de ruido son imposibles de predecir. La posibilidad para el sujeto de detener la experiencia apretando
un botn reduce los efectos del ruido, incluso si no recurre a esta posibilidad.
El ruido induce a una activacin del organismo ligada probablemente a una activacin del sistema
nervioso simptico. Tambin conduce a una sobrecarga de informacin que obliga al sujeto a adoptar
una estrategia para hacer frente a la situacin. Esta estrategia paradjicamente conduce a un
mejoramiento de las ejecuciones (pertinencia, rapidez), pero solamente cuando las tareas no son
demasiado complejas. En funcin de la personalidad, los sujetos adoptan estrategias diferentes,
sometidas a una doble tarea, los introvertidos continan en una situacin ruidosa otorgando mayor
atencin a la tarea designada como prioritaria, contrariamente a lo que ocurre con los extrovertidos.
Los extrovertidos resisten menos a las condiciones del entorno, el calor tambin puede ser origen de
reacciones de intolerancia, sobre todo caracterizadas por nuseas, parestesias ya veces prdida de
conocimiento. Paralelamente aparecen importantes variaciones hormonales que reflejan la reaccin
de estrs no especfico. En efecto, si el calor provoca un aumento de las hormonas que rigen el
equilibrio hidromineral (en particular, la aldosterona), el cortisol, indicador del estrs, aparece como
un ndice sensible a la intolerancia al calor: el aumento del cortisol sanguneo precede por poco a la
aparicin de la molestia subjetiva experimentada por los sujetos sometidos al calor.
Este aumento es ms precoz en presencia de factores de estrs sobreagregados (postura incmoda,
atmsfera confinada, etc.).

1.2.- CMO SABER SI ESTAMOS CON ESTRS?

No es fcil valorar el nivel de estrs en un individuo, dado que son muchos y muy diversos los
elementos que intervienen. Sin embargo, existe un impresionante repertorio de cuestionarios de auto
aplicacin que, pretendidamente, nos informan del grado de estrs con el que vivimos. Pero no
estamos frente a una tarea tan simple como puede parecer; hay que tener presente que para efectuar
una correcta evaluacin hay que conocer todo el conjunto de aspectos, difciles de cuantificar de
forma aislada, que interactan estrechamente constituyendo la experiencia de estrs.
En primer lugar, una evaluacin integral precisar de un examen exhaustivo del entorno en el que
vive la persona, intentando descubrir situaciones amenazantes tanto en su mbito laboral como
familiar. Tambin ahondar en el tipo de interpretaciones que el sujeto realiza de los
acontecimientos que le ocurren; averiguar el perfil de su respuesta fisiolgica caracterstica ante
condiciones estresantes; indagar en los aspectos propios de su personalidad y analizar la
adecuacin de las formas de afrontamiento comnmente utilizadas.
Cada caso presenta particulares necesidades de evaluacin. Por este motivo, es indispensable
disponer de unos objetivos definidos que permitan seleccionar los mejores instrumentos de anlisis.
Qu duda cabe, las situaciones a valorar en un ejecutivo responsable de una gran empresa, que se
queja de dolores en la zona pectoral, distarn mucho de las que deberan valorarse en el caso de un
estudiante de primer ao de medicina que no puede concentrarse ante la llegada de los exmenes.

36

UCACUE-UAED-2012

1.3.- BIOLOGA DEL ESTRS

Los sntomas, los cambios bioqumicos y las sensaciones de tensin que se experimentan durante la
respuesta de estrs son prcticamente idnticos e indistinguibles, con independencia del motivo que
nos lleva a reaccionar de ese modo.
A nivel fisiolgico, la respuesta del organismo es la misma cuando nos encontrarnos subiendo y
bajando por los empinados rales de la montaa rusa en un parque de diversiones, que cuando asistimos a la emergencia de tener que abandonar un edificio en llamas.
La diferencia radica en la interpretacin que hacemos de estos cambios en nuestro cuerpo y de cmo
entendemos los acontecimientos que se producen en nuestro entorno.
En definitiva, el estrs no est determinado por el tipo de sensaciones experimentadas, sino por el
motivo al que atribuimos dichas sensaciones. De hecho, en las investigaciones de laboratorio que
estudian la reaccin corporal frente al estrs se utiliza un mtodo estandarizado para provocar este
tipo de respuesta en los sujetos, que se basa en introducir la mano en un recipiente de agua helada.
En los primeros pasos dados sobre el conocimiento de las reacciones del organismo ante el estrs,
uno de los pioneros de ms renombre sobre el tema, el endocrinlogo canadiense Hans Selye, estableci el llamado Sndrome General de Adaptacin (SGA), para explicar los cambios
psicofisiolgicos globales originados por el estrs.
Segn este modelo, cualquier persona expuesta a tales condiciones responde con una activacin fisiolgica general que vara a lo largo de tres fases.

La primera, conocida como fase de alarma, ocurre inmediatamente despus de que el

individuo percibe la amenaza. El sujeto se pone en guardia, experimentando un aumento del
ritmo cardaco y de la tensin muscular. Se produce entonces en l una destacable activacin
para intentar luchar contra el peligro que prev.

Si el acontecimiento estresante perdura, al no poderse mantener este esfuerzo mximo

durante mucho tiempo, se entra en la fase de resistencia. Esta segunda fase implica una
activacin menor, por lo que se puede sostener el esfuerzo durante un perodo ms largo,
tratando as de superar la amenaza. El individuo suele empezar a mostrarse irritable, y
aparecen cambios de humor, insomnio, alteraciones del aparato digestivo, dificultades de
concentracin y otros sntomas fsicos.

La tercera fase, la fase de agotamiento, ocurre cuando el organismo gasta todos sus recursos
y se pierde progresivamente la activacin. El sujeto habitualmente se retira y abandona la
lucha. Aparecen sntomas depresivos, abatimiento, fatiga y extenuacin. En algunos casos,
pueden surgir enfermedades fsicas graves. Si la respuesta de estrs no es excesivamente
intensa, bastar con un descanso ms o menos prolongado para recuperar las fuerzas; sirva
el ejemplo de un estudiante que ha consumido todos sus esfuerzos en un desmesurado
intento por aprobar los exmenes de ingreso a la universidad.

Pero si la reaccin es excesiva, las consecuencias pueden ser desastrosas y, en el peor de los casos,
acontece la muerte. ste es el caso de aquellas personas que han vivido en condiciones
infrahumanas durante mucho tiempo, en campos de concentracin o en celdas de castigo en las
prisiones.

37

UCACUE-UAED-2012

1.4.- LAS RESPUESTAS DEL CUERPO

Actualmente se sabe que existen mecanismos concretos a travs de los cuales nuestro cuerpo
responde a las situaciones de amenaza. Una vez que la persona ha identificado la seal de peligro,
son tres los sistemas o ejes que se ponen en marcha como reaccin de estrs:

El sistema nervioso,

El neuroendocrino y

El endocrino.

El sistema nervioso autnomo es el primero en activarse, en cuestin de segundos, una vez

identificada la amenaza. Lo hace, principalmente, mediante la rama somtica, responsable de la
tensin muscular que pondr en movimiento nuestro cuerpo; y la rama simptica que, a travs de una
sustancia llamada noradrenalina, encargada de internos provocando el aumento del ritmo cardaco, la
dilatacin de las pupilas, la agitacin de la respiracin y la elevacin de la sudoracin, entre otros
cambios.
El sistema neuroendocrino tarda ms en dispararse y, por tanto, necesita que las condiciones de
amenaza se presenten de forma prolongada, durante un perodo de tiempo ms largo. Las glndulas
suprarrenales son estimuladas durante la respuesta de estrs y liberan unas sustancias denominadas
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que ayudan a aumentar y mantener efectos similares a
los descritos para el eje neural. Esta reaccin es la base fisiolgica de la llamada respuesta de luchahuida, puesto que nos prepara para hacer frente a las circunstancias, ya sea luchando contra ellas o
bien retirndonos y escapando de la situacin.
Se trata del eje que permite ponernos en marcha para llevar a cabo las actividades motoras
destinadas a resolver el problema. Con toda probabilidad, este eje se encuentra en funcionamiento
continuado en personajes como Indiana Jones, quien arremete con todo tipo de inconvenientes en
busca del arca perdida, por poner un ejemplo conocido por todos. Las repercusiones ms importantes, cuando entra en juego este sistema, recaen sobre los rganos cardiovasculares y, en
particular, sobre el corazn. Una activacin excesivamente intensa y prolongada puede tener efectos
altamente negativos sobre estos rganos y desencadenar alteraciones tales como hipertensin,
anginas de pecho o infartos de miocardio.
38

UCACUE-UAED-2012

El tercer eje, el endocrino, se activa de forma lenta y, por tanto, es el ltimo en dispararse. Sin
embargo, su accin se mantiene durante ms tiempo, lo que significa que las consecuencias que tendr sobre el organismo sern mayores. La descarga hormonal puede tener efectos muy variados
sobre el organismo, pero los ms destacados son de tipo psicolgico, como la aparicin de sntomas
depresivos, de ansiedad o la sensacin de miedo. Todo esto ocurre debido a que la zona corporal
ms afectada durante la activacin del sistema endocrino es el cerebro.
No menos importantes son los efectos aparecidos sobre el aparato gastrointestinal, en especial los
debidos a una mayor absorcin intestinal y retencin de lquidos, y la recin estudiada debilitacin del
sistema inmunolgico, que hoy en da es el foco de atencin de numerosas investigaciones. Una
debilitacin de las defensas del organismo origina una mayor facilidad para enfermar y acelera el
desarrollo de alteraciones inmunolgicas como el cncer o el SIDA en las personas que presentan
este tipo de enfermedades.

1.5.- LA PERCEPCIN DE LA AMENAZA Y LOS RECURSOS

Richard Lazarus, un destacado psiclogo estadounidense, se dedic a estudiar la forma en la que

apreciamos o valoramos los acontecimientos que nos provocan estrs y lleg a la conclusin de que
existen dos tipos de preguntas que nos hacemos de forma automtica delante de estas situaciones.
En funcin de los resultados que obtengamos a tales valoraciones se dar un mayor o menor grado
de estrs.

La primera de las cuestiones se refiere a la percepcin de la amenaza, a la que llam

Evaluacin Primaria. sta corresponde al grado de importancia que tiene una situacin
para nosotros, hasta qu punto nos perjudica o nos beneficia. Aparece representada por la
pregunta:Qu grado de amenaza tiene esta situacin para m?, o tambin, Est todo
bien o tengo problemas?. Es una evaluacin de lo que est en juego en ese momento.
Nuestras creencias generales, la escala de valores, los objetivos en la vida y los
compromisos adoptados con los dems, influirn en el tipo de respuestas que demos.
Imaginemos, de nuevo, una situacin en la que vamos a ser examinados mediante una
prueba escrita. Como es de esperar, el estrs ser mayor si se trata de un examen para
permitir el acceso a la universidad, que si hablamos de un control ordinario, puesto que el grado de amenaza tambin es mayor en el primer caso. Pero, indistintamente del tipo de prueba
a la que nos refiramos, encontraremos estudiantes que exigen ms de s mismos y que
aspiran a la codiciada matrcula de honor, por propia iniciativa o por el compromiso establecido con amigos o familiares. De cualquier forma, estos estudiantes experimentarn un
mayor grado de estrs que aquellos a los que les es suficiente con aprobar el examen, puesto
que para ellos el nivel de amenaza es menor.

39

UCACUE-UAED-2012

La segunda cuestin que nos planteamos ante los acontecimientos se refiere a la percepcin
de los recursos o Evaluacin Secundaria. sta se centra en la forma ms adecuada para
disminuir la amenaza y solucionar el problema. Contestara a la pregunta: Qu puedo
hacer?, Qu instrumentos tengo para hacer frente a esta situacin?. Esta evaluacin
mide los recursos de que disponemos para afrontar con xito las dificultades y, evidentemente, se ver influida por las victorias que hayamos obtenido en otras ocasiones parecidas,
por la confianza en uno mismo, y por el tipo de habilidades y estrategias que poseamos.
Volvamos al ejemplo del examen. Si escogemos a dos alumnos que tienen el mismo inters
en aprobar, con toda certeza se sentir ms tenso aquel de los dos que menos haya
estudiado, puesto que dispondr de menos recursos para superar el examen con xito. En el
supuesto de que ambos sepan la leccin por igual, probablemente se muestre ms ansioso
aquel que ms dude de su capacidad para aprobar, el que presienta que en el momento
oportuno no sabr responder a las preguntas, en definitiva, el que se fe menos de los
recursos de que dispone. En conclusin, el estrs est definido por el grado de amenaza que
una persona atribuye a un acontecimiento y a la confianza que tenga en sus habilidades para
superarlo.

1.6.- HACIENDO FRENTE AL ESTRS

Al margen de la situacin estresante que deba superar, la persona ha de escoger la estrategia que
crea ms adecuada para resolverla y ha de ponerla en marcha. Este aspecto, que se conoce como
afrontamiento, puede tener xito y reducir la tensin que experimenta el sujeto o, bien al contrario
ser ineficaz y empeorar la sensacin de amenaza ante el acontecimiento. Si casualmente se nos
incendia la cocina estando solos en casa, la respuesta puede ser avisar al cuerpo de bomberos e
intentar conseguir el extintor ms cercano para combatir el fuego, o bien puede que nos alarmemos
de tal manera que incluso perdamos el conocimiento. Es obvio que el tipo de actuacin ms adecuada reside en el ejemplo anterior.
Ciertamente, existen infinidad de maneras con las que se puede intentar reducir el estrs ante un
hecho determinado. Aunque esto no resulta tan sencillo, puesto que la estrategia que funcion en una
ocasin puede no ser, vlida en la siguiente y, de otro lado, a cada persona le ser beneficiosa una
forma particular de afrontamiento. ste es uno de los motivos por los que resulta tan difcil dar
consejos generales que sean tiles a los dems.
'
Al estudiar los diferentes modos de afrontar el estrs, se ha visto que, en general, cabe identificar dos
funciones que permiten clasificar a todos ellos:
Por un lado, estn las estrategias que se proponen cambiar la situacin que causa el estrs. Es el
Afrontamiento Dirigido al Problema, el cual tiene como objetivo la fuente provocadora de estrs,
ya sea al modificar las condiciones ambientales, por ejemplo abandonando un lugar de trabajo
indeseado, o al variar nuestra forma de comportarnos, por ejemplo aprendiendo a utilizar
computadoras para mejorar el rendimiento profesional.
Otras estrategias tratan de controlar y reducir las emociones desagradables que aparecen como
consecuencia del estrs. Se trata entonces del Afrontamiento Dirigido a las Emociones, que
est configurado por formas de reaccionar que no resuelven el problema en s pero nos hacen sentir
mejor en los momentos de peligro o amenaza. Cuando nos consolamos a nosotros mismos pensando
que la situacin podra ser ms desastrosa, y nos decimos que hay otras personas que estn en
peores circunstancias, o simplemente cuando tratamos de no reflexionar sobre las dificultades
presentes, estamos utilizando este tipo de estrategias.
Ambos estilos de afrontamiento, los dirigidos al problema y los dirigidos a las emociones, se usan
conjuntamente. La presencia de ruidos en un edificio especficamente destinado a la lectura y al
estudio, como una biblioteca, nos decantar por el uso de una estrategia centrada en el problema,
destinada a mejorar la insonorizacin del inmueble. De la misma manera que si decidimos participar
en una carrera automovilstica, lo mejor ser entrenar nuestras habilidades para conducir y reforzar
los elementos de seguridad del propio vehculo, aunque probablemente no estar de ms confiar en
la divinidad y rezar una plegaria antes de que la luz verde nos indique el inicio de la competicin.

40

UCACUE-UAED-2012

1.6.1.- REDUCIR LA TENSIN

Cuando es imposible alterar o modificar las condiciones que nos rodean, las estrategias centradas en
reducir las seales de tensin y ansiedad o tristeza son las ms beneficiosas. Hasta que nadie
invente un elixir que nos devuelva la vida una vez fallecidos, la manera ms vlida de afrontar la
prdida de un ser querido seguir siendo intentar tranquilizarnos y procurar que nos afecte lo mnimo,
ya sea ayudados por amigos, comprometindonos en nuevas actividades o incluso utilizando alguna
medicacin recetada por el mdico. A veces, para disminuir la angustia empleamos una serie de
comportamientos claramente perjudiciales que, a la larga, se convierten en una nueva fuente de
estrs.
En este terreno se incluyen las adicciones en general, que acaban por limitar la libertad de accin y
crean un problema adicional. Ciertamente, muchas personas que sufren estrs tienden a aumentar su
consumo de tabaco y alcohol o caen en otro tipo de drogas. El juego patolgico, el comer de forma
incontrolada e incluso la compulsin al trabajo, acompaada por la incapacidad para disfrutar de los
momentos de ocio, constituyen diversos tipos de conductas adictivas que se desarrollan inicialmente
con la intencin de mejorar el estrs, aunque a la larga acaban generando ms.

1.6.2.- EL DOMINIO DEL ESTRS

ste es un fenmeno de gran complejidad, en el que intervienen abundantes factores. Por ello, hablar
de cmo dominarlo significa expresar un mtodo particular de proceder ms que definir una tcnica
especfica de intervencin.
De nada servir disear un tratamiento esttico aplicable a todos los casos. En ocasiones, el peso
fundamental de la accin recaer en la mejora de las condiciones ambientales, como suele ocurrir en
el estrs laboral; en otras circunstancias, las tcnicas empleadas se basarn en perfeccionar la
interpretacin que hacemos de los hechos; o bien, necesitaremos poner en prctica una serie de
estrategias indispensables para afrontar la amenaza con xito.
No existen recetas universales en relacin al estrs, de ah la urgencia de efectuar una evaluacin
detallada que nos descubra las particularidades especficas de cada caso. La capacidad para
amoldarse a las circunstancias es crucial, y la forma de hacerlo no responde a ningn tipo de gua ni
patrn, vara segn las personas y en funcin de otros muchos aspectos; incluso es sensible a
factores culturales. Mientras que un individuo puede quedar satisfecho cuando decide evitar un
acontecimiento indeseable, otro puede preferir encarar el problema de forma directa.
Para intentar afrontar con xito el estrs es condicin indispensable poseer una gama variada de
estrategias eficaces y saber aplicar la ms oportuna en cada ocasin. El Adiestramiento en
Inoculacin de Estrs es un programa que combina diversas tcnicas de intervencin cognitivoconductuales con el objetivo central de proporcionar un repertorio de afrontamiento flexible y
adaptado a las necesidades de cada individuo.
El uso del trmino inoculacin no es casual: surge del significado mdico del concepto, como si se
tratara de una vacuna contra el estrs. As, las pretensiones del adiestramiento en inoculacin de
estrs consisten en:

Revelar la naturaleza del estrs y del afrontamiento;

Adiestrar en el control de los pensamientos e interpretaciones desadaptativas

Ensear a solucionar problemas y tomar decisiones lgicas

Procurar un autocontrol de las emociones desagradables

Sustituir algunas conductas indeseadas y practicar las nuevas estrategias de afrontamiento

en situaciones que, de forma graduada, irn aumentando en dificultad, con la intencin de
fomentar la aparicin de resultados favorables que estimulen la confianza en las recientes
habilidades adquiridas.

41

UCACUE-UAED-2012

Para llegar a tan apreciados objetivos, el programa de inoculacin de estrs se divide en tres fases o
etapas:
1. La fase de conceptualizacin, que promueve la comprensin de los elementos implicados en la experiencia de estrs como factores susceptibles de cambio

2. La fase de habilidades y ensayo, donde se instruyen y ejercitan habilidades concretas

de afrontamiento

3. Y la fase de aplicacin y consolidacin, que nos invita a practicar lo aprendido en

acontecimientos de la vida real.

1.6.3.- UN PROBLEMA CON POSIBLES SOLUCIONES

En la primera fase del programa el objetivo es transmitir una concepcin nueva del estrs,
mostrndolo como un problema con posibles soluciones, ms que como un sufrimiento inamovible e
imposible de superar. Con esta intencin, es preciso que la persona estresada participe activamente
en la elaboracin de un plan de tratamiento. A partir de este momento el propio individuo, junto a un
terapeuta entrenado, van a convertirse en suspicaces investigadores, con la nica intencin de
comprobar la veracidad de las soluciones hipotticas formuladas. Una empresa que resulta
inalcanzable sin la indispensable cooperacin mutua. Llevar a cabo una evaluacin minuciosa del
caso tambin forma parte de esta fase del adiestramiento.

1.6.4.- TCNICAS INSTRUMENTALES Y PALIATIVAS

Las pretensiones de la segunda fase se centran en el entrenamiento de diversas habilidades de
afrontamiento, con el nimo de aportar una coleccin variopinta de estrategias y medir su eficacia en
la resolucin de dificultades especficas. Se cuenta con un sinfn de tcnicas, de probada utilidad,
diseadas para el manejo del estrs, pero todas ellas pueden ser agrupadas en dos categoras
primordiales.
1. En primer lugar, las que proporcionan un afrontamiento dirigido a la raz del problema y
resuelven la fuente de estrs. En este caso, las personas se adiestran para el cambio de
situaciones amenazantes con las que particularmente deben enfrentarse.
Estas tcnicas se conocen de forma clsica como tcnicas instrumentales y estn
representadas por procedimientos tales como el adiestramiento en la solucin de problemas,
para perfeccionar la toma de decisiones; el entrenamiento en asertividad y habilidades
sociales, para afrontar situaciones interpersonales que requieran de una comunicacin fluida;
el control del tiempo en personas que se exceden en alguna actividad y el cambio de
aspectos estresantes del entorno.
2. Otro campo distinto de intervencin lo constituyen las denominadas tcnicas paliativas, que
no representan ninguna modificacin de las condiciones estresantes en s, pero ayudan a
soportarlas con menos repercusiones negativas para el individuo.
Estas tcnicas se centran en la adquisicin de habilidades que aumentan la tolerancia al
estrs gracias al autocontrol de las emociones desencadenadas. Algunas de las tcnicas ms
empleadas se refieren al entrenamiento en relajacin; la reestructuracin cognitiva, que incide
sobre las interpretaciones negativas acerca de los acontecimientos; la intencin paradjica; el
biofeedback, para el control de la respuesta psicofisiolgica, y el entrenamiento en parada del
pensamiento y la distraccin de la atencin.

42

UCACUE-UAED-2012

Como principio general, no es osado afirmar que, mientras lo permitan los acontecimientos, sern
ms eficaces las tcnicas instrumentales que las paliativas, aunque estas ltimas irn ganando
trascendencia a medida que disminuya la posibilidad para cambiar, alterar o evitar la situacin de
amenaza. Tmese por ejemplo la aparicin de una patologa irreversible como el cncer, tal vez la
persona enferma mejore su calidad de vida y sufra menos ante tan inoportuna dolencia, aunque
difcilmente se sanar. No obstante, hay que tener presente que ambas modalidades de intervencin
son claramente compatibles. En la mayora de los casos sus efectos se suman, proporcionando
mejores resultados cuando se utilizan de manera combinada.
Si se pretende resolver las dificultades de una persona ante un ascenso laboral en un cargo de alta
responsabilidad, la intervencin centrada en el problema pasar por un programa de formacin y por
la mejora de sus habilidades sociales, de las que probablemente se beneficiar, pero los resultados
mejorarn si se logra que la persona perciba la situacin creada a partir de su ascenso de forma ms
positiva, confiando en su capacidad y en sus cualidades y mostrndose tranquila y relajada mientras
realiza su trabajo.
Modalidades de Respuesta: Un modo distinto de clasificar las tcnicas utilizadas tiene relacin con la
modalidad de respuesta que se muestra alterada durante la reaccin de estrs.
As, se puede distinguir entre diferentes modalidades, ya sea conductual, afectiva, sensorial,
imaginativa o cognitiva. Si la queja principal de una persona se concreta en una serie de sensaciones
desagradables, tales como dolores de cabeza, mareos, fatiga o taquicardias, el objetivo del
tratamiento se centrar en la modalidad sensorial.
En otras ocasiones, sern imgenes catastrficas y desagradables las que turbarn el bienestar del
sujeto, como suele ocurrir en los trastornos por estrs postraumtico. En dichas circunstancias estn
especialmente recomendadas las tcnicas que se basan en la imaginacin del individuo.
En Situaciones Reales: La tercera y ltima fase del programa pretende estimular la aplicacin de las
estrategias de afrontamiento a situaciones reales. Un aspecto fundamental se refiere a la necesidad
de avanzar paso a paso aumentando el nivel de dificultad de forma graduada y previendo las posibles
dificultades que puedan acontecer. Por ejemplo, para las personas que se muestran ansiosas cuando
han de realizar alguna peticin a su superior, les parecer imposible, al principio del entrenamiento,
cruzar la puerta del despacho de direccin y exigir un aumento de sueldo, pero probablemente estas
personas se encontrarn en condiciones de solicitar un nuevo programa de computacin.
Progresivamente se pueden ir resolviendo situaciones ms comprometidas hasta alcanzar las
habilidades apropiadas para requerir el siempre gratificante aumento de sueldo. Procediendo de
manera escalonada disminuye la aparicin de resultados desfavorables que perjudican la propia
confianza en las estrategias utilizadas. Sin lugar a dudas, aparecern algunas situaciones en las que
las habilidades alcanzadas no conseguirn reducir el estrs. Es importante no considerar tales como
un fracaso, sino como un hecho propio de todo proceso de aprendizaje. Incluso cuando nos
instruimos en aptitudes predominantemente mecnicas, como puede ser la prctica de cualquier
deporte, hay das en los que tenemos la sensacin de no haber avanzado en absoluto.

1.6.5.- EJERCICIO Y ESTRS

43

UCACUE-UAED-2012

No es nada novedoso revelar que el ejercicio es necesario y mejora nuestra salud. Pero de qu
forma acta? y qu tipo de ejercicio es el ms recomendado?
Los datos que poseemos al respecto aseguran que durante la realizacin de ejercicio el cerebro libera
una sustancia llamada endorfina. Esta sustancia podra compararse a una droga estimulante, en este
caso endgena, respecto a sus efectos sobre el organismo dado que contribuye al bienestar
emocional y fsico. Por tanto, todas las actividades que estn ligadas a la secrecin de endorfinas,
como el ejercicio, una dieta equilibrada o unas relaciones sexuales agradables, tendrn un efecto
positivo sobre el estrs.
No todas las actividades deportivas son igualmente recomendables. Un ejercicio saludable debe
mantener nuestro organismo moderadamente activado a lo largo de toda su ejecucin, sin
demasiadas fluctuaciones, y es preferible realizarlo de forma regular durante perodos relativamente
cortos de tiempo. Un deporte antiestrs es aquel que nos deja satisfechos y relajados a su trmino,
ms que los que consiguen agotarnos y extenuarnos. As, caminar, hacer jogging, montar en
bicicleta, o practicar aerobic son ejemplos de ejercicios para combatir el estrs, mientras que el
levantamiento de pesas, o el squash no son tan eficaces. Sin embargo, todos los deportes son
saludables si se practican como distraccin, sin exceso de competitividad y mantenindonos dentro
de nuestras posibilidades fsicas.

1.6.6.- COMBATIR EL ESTRS CON HUMOR

En uno de sus libros, el doctor Donald Meichenbaum comenta una ancdota en la que a un hombre,
que va a ser fusilado, se le otorga la posibilidad de fumarse su ltimo cigarrillo y ste lo rechaza
diciendo: No, gracias, estoy tratando de dejar de fumar. ste es un buen ejemplo de cmo el humor
puede servirnos de barrera para enfrentarnos a ciertos acontecimientos desagradables con menos
repercusiones emocionales negativas. Es lgico pensar que, si los pensamientos tristes y
desoladores favorecen la respuesta de estrs, como efectivamente lo hacen, la alegra y las risas
causarn un alivio. De hecho, son muchos los casos de personas que despus de vivir, ms o menos
de cerca, un hecho traumtico decide tomarse la vida menos seriamente y se benefician de ello.

2.- CLASE SOCIAL Y GNERO

Hoy en da es muy notoria la presencia de la mujer en nuestra sociedad, adoptando roles muy
activos, desde su preparacin en las universidades, hasta la responsabilidad de importantes cargos
pblicos y de ayuda para la comunidad y desarrollo del pas.

44

UCACUE-UAED-2012

El sexo es uno de los aspectos que mayor inters ha despertado en relacin al desarrollo de la
sociedad. Dado el creciente ingreso de las mujeres al mercado laboral, la mayora de las mujeres que
han apostado por trabajar fuera de casa deben asumir una doble responsabilidad, la propia del
empleo escogido y la vinculada a las obligaciones domsticas y familiares, que no aportan ningn
beneficio econmico ni, en algunos casos, de ninguna otra ndole. Estos hechos han propiciado cotas
de estrs en el sexo femenino. An as, las mujeres parecen estar ms protegidas contra las
alteraciones y enfermedades causadas por un frentico ritmo de trabajo, y presentan un menor
nmero de afecciones cardiovasculares, en comparacin con los hombres que comparten un estilo de
vida similar.
Las razones de esta diferencia deben buscarse principalmente en factores propios de la sociedad
que atribuye papeles distintos para hombres y mujeres desde la infancia, propiciando formas
diferentes de responder ante las situaciones en funcin del sexo, aqu en China y en cualquier otra
cultura. Cuntos de nosotros nos habremos odo en alguna ocasin que llorar es cosa de nias.
Como demuestran estudios recientes, se ha observado un ligero incremento de las enfermedades
coronarias en el sexo femenino que, presumiblemente estara explicado por este cambio de rol social
en la mujer actual.
Estas son algunas de las consecuencias negativas de la revolucin sexual que, evidentemente, no
pueden equipararse a las beneficiosas aportaciones que ya ha generado.
Sin embargo se han de valorar otros resultados que confirman la importancia de algunas hormonas
sexuales femeninas, como los estrgenos, en la proteccin de los rganos afectados durante la
respuesta de estrs, que explicaran la menor aparicin de infartos de corazn y lceras de estmago
en las mujeres. Parece ser que el mal apodado sexo dbil est equipado para afrontar situaciones
amenazantes con menor riesgo para la salud.

45

UCACUE-UAED-2012

UNIDAD N 4
TCNICAS DE ASERTIVIDAD
OBJETIVOS TERMINALES
Al finalizar el estudio de la presente unidad usted estar en capacidad de:

Definir el trmino Asertividad.

Discernir los principios para ser asertivo.

Reconocer, identificar y diagnosticar los estados de nimo

Determinar las conductas asertivas y no asertivas de la persona.

Aplicar tcnicas asertivas, conociendo los tipos de personalidad

Diferenciar las caractersticas de la autoestima y del sentimiento de culpa.

CONTENIDOS
1.2.3.4.-

DEFINICIN
PRINCIPIOS PARA SER ASERTIVO
CIRCULO VICIOSO DE PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y EMOCIONES
COMPORTAMIENTO ASERTIVO
4.1 .- COMPRENDER LOS ESTADOS DE NIMO
4.2 .- IDENTIFICAR DISTORCIONES COGNITIVAS
4.3 .- COMO DIAGNOSTICAR LOS ESTADOS DE NIMO
5.- ENTRENAMIENTO ASERTIVO
5.1 .- CONDUCTAS NO ASERTIVAS
5.2 .- CONOCIMIENTO DE CONDUCTAS NO ASERTIVAS
6.- DESARROLLO DE LAS TCNICAS ASERTIVAS
6.1 .- INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE WILLOUGHBY
6.2 .- PSICODRAMA DE LA CONDUCTA
7.- ASPECTOS BSICOS PRESENTES EN LOS ESTADOS DE NIMO
7.1 .- AUTOESTIMA
7.2 .- SENTIMIENTO DE CULPA

ACTIVIDADES
Usted tiene acceso a las actividades que debe desarrollar, como parte fundamental de la evaluacin, a
travs de la Plataforma www.educacue.net. Recuerde que el desarrollo, de las actividades
encomendadas, es el 66% de su calificacin de aporte personal; por tal razn deben ser oportunamente
realizadas, con esmero, dedicacin y de manera responsable, segn se avance en el estudio de cada
uno de los temas, sin dejar la tarea para el ltimo momento.

46

UCACUE-UAED-2012

DESARROLLO PEDAGOGICO
1. DEFINICIN.

La palabra "asertividad" se deriva del latn asserere, assertum que significa afirmar. As pues,
asertividad significa afirmacin de la propia personalidad, confianza en s mismo, autoestima,
aplomo, fe gozosa en el triunfo de la justicia y la verdad, vitalidad pujante, comunicacin
segura y eficiente.

La conducta asertiva se define como la expresin adecuada dirigida hacia otra persona, de
cualquier emocin que no sea la respuesta de ansiedad. (Wolpe)

Definicin Conductual. El entrenamiento asertivo es el conjunto de tcnicas conductuales que

permite al individuo defender sus legtimos derechos de una manera adecuada.
(Alberti y Emmons).

Asertividad en las relaciones interpersonales; describe el intermedio, el equilibrio, la armona,

entre la agresin y la sumisin, que se realiza a travs de las conductas de defenderse,
respetar y negociar.

Asertividad existencial; La Asertividad, en la ms abstracta de sus definiciones se define

como: La realizacin por el individuo de sus metas y objetivos existenciales en el seno de su
entorno social basado en sus valores superiores a travs de la aplicacin de tcnicas y
conductas adecuadas.

Asertividad como sistema. Es el sistema complejo que permite interpretar y tratar todo lo que
sucede entre "t" y "yo", cualquiera seas t, cualquiera sea yo y cualesquiera sean nuestras
circunstancias.

2.- PRINCIPIOS PARA SER ASERTIVO o de.

1. Manifieste tanto de usted mismo como sea apropiado a las circunstancias y a los individuos.
2. Empese en expresar todos sus sentimientos, sean de enojo o ternura.
3. Examine su conducta y determine las reas en las que le gustara llegar a ser ms asertivo.
Ponga atencin ms en lo que usted puede aprender a hacer de manera diferente, que en
cmo podra cambiar el mundo.
4. No confunda agresin con asertividad. La agresividad es una accin contra los otros. La
asertividad es enfrentarse apropiadamente a los problemas por s mismo.
5. Tenga en cuenta que puede no ser asertivo en un rea y s asertivo en otra. Aplique en las
reas deficientes las mismas tcnicas que utiliza con xito en las otras.
6. Acte de manera que aumente su autoestima y propio respeto. Practique ser asertivo aun en
cosas que parezcan triviales. Si puede decir "haga cola" a una mujer oportunista en el
supermercado, tambin podr decir a su cnyuge: "No, yo no quiero hacer eso que no me
toca hacer".
47

UCACUE-UAED-2012

7. No confunda conducta manipuladora con asertividad verdadera. El fin del " Entrenamiento
asertivo" es llevarlo a profundizar la experiencia y expresin de su humanidad, no convertirse
en un timador ni en un acaparador.
8. Acte. Realice. Puede encontrar siempre cincuenta razones para no hacer las cosas, y as
llegar a ser con el tiempo muy hbil para crearse una vida vaca. Si cambian sus acciones,
muy probablemente cambiarn sus sentimientos.
9. Entienda que la asertividad es un proceso, no un estado permanente. As como usted
cambia, evolucionan las situaciones de la vida y tendr que hacer frente a nuevos retos y
necesitar nuevas habilidades.
10. Piense que siempre existe un modo apropiado de expresar sus mensajes, cualquiera que
ellos sean. Ejerctese en ello, y dese tiempo para pensar antes de hablar.

3.- CRCULO VICIOSO DE PENSAMIENTOS SENTIMIENTOS Y EMOCIONES

Luego de que se ha instalado la depresin en la persona por una serie de pensamientos errneos, se
presentan los sentimientos y las emociones, cada uno de estos afianza a la otra y crea el crculo
vicioso en la que la persona asegura que sus emociones son reales porque as estn estructurados
sus sentimientos en base a sus pensamientos. Al creer en los pensamientos errneos se experimenta
sentimientos negativos en casi todas las circunstancias, esto se implanta de forma automtica que la
persona no puede distinguir y lo siente como si fuese real.
La clave conste en entender que los pensamientos crean las emociones. Por consiguiente las
emociones no pueden probar que los pensamientos son inexactos.
Las modificaciones en los modelos del pensamiento ilgico tendrn un profundo efecto en los estados
de nimo y acrecentarn la capacidad para desarrollar una vida productiva.

4.- COMPORTAMIENTO ASERTIVO

1

Se siente libre para manifestarse. Mediante sus palabras y actos parece hacer esta
declaracin: "Este soy yo". "Esto es lo que yo siento, pienso y quiero".

Puede comunicarse con personas de todos los niveles: Amigos, familiares y extraos;
y esta comunicacin es siempre abierta, directa, franca y adecuada.

Tiene una orientacin activa en la vida. Va tras lo que quiere. En contraste con la
persona pasiva que aguarda a que las cosas sucedan, intenta hacer que sucedan las
cosas. Es ms proactiva que reactiva.

Acta de un modo que juzga respetable. Al comprender que no siempre puede ganar,
acepta sus limitaciones. Sin embargo, intenta siempre con todas sus fuerzas lograr sus
objetivos, de modo que ya gane, pierda o empate, conserva su respeto propio y su
dignidad.

Acepta o rechaza a las personas con tacto. En su mundo emocional acepta o rechaza
a las personas con delicadeza, pero con firmeza, establece quines van a ser sus amigos
y quines no.
48

UCACUE-UAED-2012

Se manifiesta emocionalmente libre para expresar sus sentimientos. Evita los dos
extremos: por un lado la represin, y por otro la expresin agresiva y destructiva de sus
emociones.

Orientacin activa. Refleja el hbito de meditar bien las metas de trabajo, los pasos
que se han de dar
para conseguirlas y cmo utilizar al mximo el talento al llevarlas a
cabo.

Capacidad para hacer el trabajo. Es importante, en primer lugar, dominar las artes
necesarias para ese empleo en
particular. Pero tambin es primordial tener dominio
propio, poseer buenos hbitos de trabajo, disciplina y concentracin.

Control de ansiedades y temores. Las reacciones emocionales inadecuadas interfieren

en la realizacin del trabajo. Las tensiones generales pueden producir fatiga, irritabilidad y
juicios errneos. El temor a una situacin especfica de trabajo puede llevar a evitar las
tareas necesarias para que se realice el trabajo e impedir al sujeto conseguir sus metas
en el empleo.

10 Buenas relaciones interpersonales. Un experimentado consejero de personal comenta:

" La mayora de los despidos obedecen a que algunos no saben llevarse bien con los
dems". Hay que ser capaz de relacionarse con los iguales, subordinados y superiores,
saber presentar solicitudes y demandas, saber pedir favores sin rebajarse y sin molestar,
decir no cuando es necesario y rechazar los desaires con dignidad.
11 El arte de negociar. Este requiere un conocimiento de la sociedad laboral y las artes
especficas que le permitirn al sujeto trabajar dentro, a travs de o contra la misma, con
el fin de conseguir sus metas particulares, respetando a los otros.

4.1 COMPRENDER LOS ESTADOS DE NIMO

La depresin ha sido considerada como un trastorno emocional, pero segn las investigaciones
realizadas la depresin no es un trastorno emocional. Cada sentimiento doloroso que se
experimenta es el resultado de un pensamiento negativo distorsionado. Las actitudes pesimistas
ilgicas son las que desempean la funcin principal en la aparicin y el mantenimiento de todos los
sntomas de la depresin.
En todo episodio depresivo y en toda emocin dolorosa siempre se halla presente un pensamiento
negativo intenso.
Los pensamientos negativos invaden la mente y son la verdadera causa de las emociones
contraproducentes. Estas cogniciones contienen la clave para alcanzar la curacin.

Ejemplo:

MEDIO AMBIENTE
Una serie de acontecimientos
negativos, neutros, positivos

PENSAMIENTOS
Se interpreta los hechos con
una serie de pensamientos
que fluyen continuamente en
la mente; a esto se lo
denomina dilogo interior.

49

ESTADO DE NIMO
Los sentimientos son creados
por los pensamientos y no
por los hechos reales. Todas
las experiencias deben ser
procesadas por el cerebro y
reciben
un
significado
consciente antes de que se
experimente
cualquier
respuesta emocional.

UCACUE-UAED-2012

4.2.- IDENTIFICAR DISTORCIONES COGNITIVAS

o

Pensamiento todo o nada.- Es la tendencia a evaluar las cualidades personales recurriendo

a categoras extremas (blanco o negro). Las formas de pensamiento todo o nada constituyen
la base del perfeccionismo. Hacen que se tema cometer cualquier error o imperfeccin,
porque se considera un absoluto perdedor, sintindose un intil sin valor.
Esta manera de evaluar las cosas es totalmente errnea, porque muy raras veces en la vida
de algn ser humano existe la perfeccin en todos sus actos o en aspecto fsico y sicolgico.
Ejemplo Algn estudiante que siempre obtuvo las mejores calificaciones dentro de su curso,
pero al observar que un compaero suyo le super en las calificaciones se siente el peor y
dice que es un total fracaso.

Generalizacin excesiva.- Es llegar arbitrariamente a la conclusin de que algo que nos ha

ocurrido una vez volver a suceder una y otra vez; y como ese suceso ocurrido es
desagradable por lo tanto se vuelve abatido.
Ejemplo si se sale a buscar trabajo y se presenta una carpeta en algn puesto de trabajo pero
no sale favorecido, el pensamiento que surge ser nunca voy a conseguir trabajo. El dolor
del rechazo es consecuencia casi totalmente de una generalizacin excesiva.

Filtro mental (abstraccin selectiva).- Consiste en elegir un detalle negativo de cualquier

situacin y fijarse exclusivamente en l, percibiendo as que toda la situacin es negativa.
Todo lo que permite entrar en la mente es negativo, es un mal hbito que puede provocar
mucha angustia innecesaria.
Ejemplo estoy en una fiesta hermossima disfrutando al mximo pero de repente llega alguna
persona que no me simpatiza, por esta persona permito pasarme muy mal el resto de la fiesta
dejando que entre en la mente una idea que permite la angustia constantemente.

Descalificar lo positivo.- Es la persistente tendencia de transformar las experiencias neutras

e incluso positivas en negativas. No se trata solo en ignorar las experiencias positivas sino
en trasformar de forma rpida en lo opuesto. Un ejemplo cotidiano es la forma en que la
mayora de nosotros hemos sido condicionados para responder a los elogios. Cuando alguien
alaba con respecto al trabajo que se realiza; puede que se diga solamente lo hacen por
quedar bien y nada ms, o decir no es nada, lo hice al azar, fue por casualidad, etc.
Descalificar lo positivo es una de las formas ms destructivas de la distorsin cognitiva,
llegando a una intensa tristeza y la incapacidad para apreciar las cosas buenas que nos
suceden en la vida.

Conclusiones apresuradas.- Consiste en apresurarse a sacar una conclusin negativa que

no est justificada por los hechos de la situacin planteada:
La lectura del pensamiento; Es suponer aspectos que estn pensando otras personas a cerca
de uno, y estar tan convencido de esto que ni siquiera se toma el tiempo de comprobarlo; por
ejemplo observa a su amigo que pasa por la calle pero este no lo saluda; en seguida se
concluye que est enojado o que ya no lo quiere ms.
Imaginarse que va a suceder algo malo.- El imaginarse que va a suceder algo malo se toma
como un hecho, an cuando no sea realista.

Magnificacin y minimizacin.- Esta distorsin hace que se aumente las cosas que
suceden y se realizan de manera desproporcionada o se las reduce demasiado. La
magnificacin se realiza cuando se fija en sus propios errores, temores o imperfecciones y se
exagera la importancia de estos, ejemplo si traiciona a la pareja, se dir mi reputacin est
arruinada, todo el mundo se va a enterar. Cuando se piensa en las cualidades, tal vez se
haga lo opuesto, mirarlas muy pequeas y minimizarlas hasta perder su importancia, llegando
a sentirse inferior.
50

UCACUE-UAED-2012

Razonamiento emocional.- Es tomar a las emociones como prueba de la verdad. La lgica

es la siguiente; Me siento como un intil por lo tanto soy un intil, este tipo de razonamiento
es equvoco porque los sentimientos reflejan los pensamientos y creencias, y estos estn
distorsionados por lo tanto las emociones tambin. El razonamiento emocional interviene en
los estados de nimo.

Enunciaciones debera.- Estamos presionados con el debera; debera arreglar esto,

debera ser bueno con el vecino, debera ser ms amable, estas frases nos hacen sentir
obligados a algo, pero nos mantiene insatisfechos por lo tanto nunca casi lo hacemos, y
terminamos apticos y sin motivacin, porque es algo que nos estamos imponiendo.
Cuando estas frases se dirigen a terceros pues se acaba frustrndose, amargado y resentido
porque estamos exigiendo de los dems los mismos deberamos que nos exigimos a
nosotros.
Las enunciaciones debera generan muchos trastornos emocionales innecesarios en la vida
diaria. Cuando la realidad de la conducta no logre cumplir las propias normas, los deberas y
no deberas producen auto aversin, vergenza y culpa. Cuando los resultados
demasiadamente humanos de otras personas no satisfagan nuestras expectativas se siente
amargado.

Etiquetacin y etiquetacin errnea.- Ponerse etiquetas personales significa crear una

imagen de s mismo completamente negativa, basada en los propios errores. Basada en la
siguiente filosofa; la medida de un hombre la dan los errores que comete. Estas etiquetas
no son ms que la utilizacin de oraciones con las palabras Soy un intil Soy un perdedor.
Ponerse etiquetas a uno mismo es irracional. El ser de una persona no puede igualarse a
una cosa que se haga. La vida es una compleja y siempre cambiante corriente de
pensamientos, emociones y acciones. No se puede ser un respirador solo porque se respira.
Lo mismo sucede al etiquetar a otras personas, pues se termina generando hostilidad. Poner
etiquetas errneas significa describir un hecho con palabras que son inexactas y con una
gran carga emocional.
Ejemplo alguna persona que est haciendo dieta para adelgazar pero de repente tiene
deseos de comer ese pastel y come, pero, luego de realizarlo se dice que repulsiva y
asquerosa que soy.

o Personalizacin.- Se trata de asumir la responsabilidad ante un hecho negativo cuando hay

fundamentos para que no lo haga, generando sentimiento de culpa. Se dice que lo que ha
sucedido es culpa nuestra, debido a la incapacidad, o la falta de cuidado, etc. Por ejemplo el
hijo no atiende en clase y empieza a jugar con su compaero. En seguida el padre o la madre
indican que es culpa suya. La personalizacin realiza la funcin de crear una culpa
paralizante y abrumadora a causa de la responsabilidad que le obligar a llevar el mundo
entero sobre los hombros. Confundiendo lo que significa tener influencia con tener control
sobre otras personas.

5.- ENTRENAMIENTO ASERTIVO.

El entrenamiento asertivo consiste en el des condicionamiento de los hbitos de respuesta de
ansiedad inadaptativas, que se presenta, como respuesta ante la gente, con la que el individuo
interacta. Hace uso de las emociones inhibidoras de la respuesta de ansiedad que provocan en l
las situaciones de la vida diaria.
Un gran nmero de emociones, principalmente las agradables, parecen implicar acontecimientos
corporales que compiten con la respuesta de ansiedad. Existen una categora de estmulos que son
fuente de emociones agradables, debido a su armona perceptual inmediata que producen respuestas
emocionales que pueden ser diferentes a la respuesta de ansiedad, si estas emociones son
manifestadas en conducta motora aumenta su intensidad, y cualquier respuesta de ansiedad que es
provocada por una situacin dada tiene ms probabilidad de ser inhibida.

51

UCACUE-UAED-2012

5.1.- CONDUCTAS NO ASERTIVAS.

Una conducta no asertiva es la inhibicin de la ejecucin de una conducta normal debido a un miedo
neurtico. El sujeto est inhibido de decir o hacer cosas a las cuales a un observador le parecen
razonables y correctas, por ejemplo:

Incapaz de quejarse del mal servicio en un hotel, restaurante, oficina etc.

Incapaz de expresar diferencias de opinin.

Incapaz de levantarse y abandonar una situacin social.

Incapaz de reclamar el pago de un prstamo.

Estas y muchas acciones o conductas se pueden enumerar dependiendo del contexto social donde
se desenvuelva el sujeto, todo esto lo hace por miedo a herir los sentimientos, a no ser aceptado en
el grupo de amigos, miedo a quedar en ridculo etc.
Tambin pueden existir conductas o comportamientos que no puede dejar de hacer y lo realiza de
forma compulsiva as mismo por miedo. Estas respuestas de ansiedad interpersonal pueden llevar a
veces a canalizar las pulsiones innatas por caminos inadaptativos; por ejemplo el miedo provocado
por compaeros heterosexuales, puede hacerle caer en desviaciones como el exhibicionismo o la
pedofilia; o tambin tiene como resultado un trastorno interno continuo produciendo sntomas
psicosomticos y un cambio patolgico en los rganos predispuestos.
En estos casos la estrategia correcta de tratamiento se dirige a las conductas interpersonales de
ansiedad neurtica que generalmente son susceptible de un entrenamiento asertivo.
Estas conductas no asertivas se adquieren por lo general en la infancia debido a un aprendizaje en
donde se destacaron excesivamente las obligaciones sociales, en la cual se engendr en el individuo
el sentimiento, de que, los derechos de los otros son ms importantes que los propios.
Dependiendo el tipo de enseanza el sujeto puede ser ineficaz con el grupo familiar, o aquellos seres
que son importantes en su vida sentimental como, la madre, esposa, hijos, etc. O pueden ser
ineficaces con un grupo externo el jefe o alguna autoridad.

5.2.- CONOCIMIENTO DE CONDUCTAS NO ASERTIVAS

Se puede iniciar con la narracin natural que realiza el sujeto a cerca de sus conductas.
Puede utilizarse el inventario de personalidad de Willoughby, especialmente si hay un gran nmero
de respuestas ante las siguientes preguntas; Es fcil lastimar sus sentimientos?, Es usted tmido?,
Lo lastiman mucho las crticas?, Es usted consciente de s mismo ante los superiores?
Se puede iniciar con la primera preguntas pidiendo un ejemplo que lastime los sentimientos del
paciente, luego se inquiere como manejara l la situacin, si el manejo no fue asertivo se utiliza un
sustituto.

5.3.- COMO DIAGNOSTICAR LOS ESTADOS DE NIMO

52

UCACUE-UAED-2012

El test de Beck para medir los estados de nimo, es un sencillo cuestionario de seleccin mltiple.
Luego de contestar en seguida se sabr si se padece o no de una verdadera depresin.
Al completar el cuestionario, leer cada punto con atencin y seale con un crculo el nmero junto a la
respuesta que mejor se adapta a lo que est sintiendo ltimamente. Se debe marcar solo una
respuesta de cada una de las veintiuna de las preguntas, no dejar ni una pregunta sin contestar.

6.- DESARROLLO DE LAS TCNICAS ASERTIVAS.

Se sabe que es el miedo lo que impide que el sujeto realice conductas asertivas, pero tambin le
provoca iras que estas no son manifestadas, por lo tanto ya en el desarrollo psicoteraputico se inicia
con la expresin del miedo y la rabia que est sintiendo, el terapeuta permite que exprese la rabia y lo
ampli lo mas que pueda, luego utilizar palabras adecuadas para expresar esa conducta.
Cada vez que el paciente, al expresar su enojo, inhibe su respuesta de ansiedad, debilita en alguna
medida el hbito de ansiedad. Pero la ansiedad no es el nico componente de la conducta instigada
tambin hay conducta verbal nueva que tendr la aprobacin de las personas que lo ordenan, que
sirven de refuerzo para que el paciente cambie sus actitudes.
En los pacientes que sienten una gran ansiedad por la as3ertividad puede ser necesario graduar las
tareas de una manera anloga a la desensibilizacin. La terapia debe comenzar en donde el nivel de
inhibicin del paciente es menor.
Salter propone seis modos de conducta de empleo general para ser utilizados por los pacientes que
requieren de un entrenamiento asertivo:

Externar los sentimientos.- Se refiere a la verbalizacin deliberada de las emociones sentidas

espontneamente.

Expresin facial.- Mostrando la emocin en el rostro (con movimientos, con gestos), cuando
sea apropiado.

Contradecir y atacar.- Cuando el paciente discrepa con alguien no tiene que fingir que est de
acuerdo, sino contradecirlo con tanto sentimiento como sea razonable.

El uso de yo.- La palabra yo se usa tanto como sea posible de modo que el paciente se
implique en las afirmaciones que hace.

Expresar estar de acuerdo cuando sea elogiado.- Los elogios no deben evitarse sino
aceptarse honestamente. El autoelogio tambin debe hacerse cuando sea razonable.

Improvisar.- Tratar de dar respuestas espontneas ante estmulos inmediatos.

Conforme disminuye la ansiedad interpersonal del paciente como consecuencia de sus esfuerzos, va
siendo ms fcil ejecutar los actos de asertividad.
Hay circunstancias en las que la asertividad directa es inadecuada pero en las que, no obstante, es
aconsejable que el paciente logre algn tipo de control.
El conocimiento especial de las debilidades de la otra persona indica a veces la tctica, pero hay
mbitos que pueden aplicarse a casi todo el mundo, declaraciones que automticamente ponen al
receptor en desventaja, sin revelar un intento agresivo por parte del que habla

INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE WILLOUGHBY

INSTRUCCIONES: Con las preguntas de este inventario se intenta descubrir diversas caractersticas
emocionales de la personalidad, no hay respuestas correctas ni incorrectas para ninguna de las
preguntas.

53

UCACUE-UAED-2012

Despus de cada pregunta se encontrar una fila de nmeros cuyo significado se muestra ms
adelante. Todo lo que usted tiene que hacer es trazar un crculo alrededor del nmero que lo describa
mejor.
0. Significa no, nunca, de ninguna manera
1. Significa un poco, a veces, algo.
2. Significa la mitad de las veces, en promedio.
3. Significa generalmente, muy a menudo, con frecuencia.
4. Significa casi siempre, totalmente.

1.- Se pone nerviosos al presentarse en pblico?

2.- Se preocupa cuando pasa por experiencias humillantes?
3.- Tiene miedo de caer cuando est en un lugar alto?
4.- Se hieren fcilmente sus sentimientos?
5.- Se queda Usted en un rincn en las reuniones sociales?
6.- Se siente Usted feliz y triste alternadamente sin saber por qu?
7.- Es usted tmido?
8.- Se distrae con frecuencia?
9.- Se desalienta fcilmente?
10.- Dice usted cosas al calor del momento y luego se arrepiente?
11.- Le gusta estar solo?
12.- Llora fcilmente?
13.- Le mo0lesta que haya gente que le mire trabajar an cuando haga bien?
14.- Le hiere mucho que lo critiquen?
15.- Cruza usted la calle para evitar encontrarse con alguien?
16.- En una reunin o recepcin, evita usted encontrarse con la persona ms
importante que se halle presente?

01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234

17.- Se siente usted desgraciado con frecuencia?

18.- Titubea usted para ofrecerse como voluntario en una discusin o debate
en clase?
19.- Est solo con frecuencia?
20.- Pierde naturalidad ante sus superiores?
21.- Le falta confianza en s mismo?
22.- Le preocupa su aspecto personal?
23.- Si ve usted un accidente, hay algo que le impida ofrecer ayuda?
24.- Se siente usted inferior?
25.- Le cuesta trabajo decidirse hasta que el momento de la accin ha pasado?

01234

01234

01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234
01234

PSICODRAMA DE LA CONDUCTA.
Consiste en la actuacin de breves intercambios entre el terapeuta y el paciente en ambientes de la
vida. El paciente se representa a s mismo y el terapeuta a alguien ante quien el paciente se
encuentra inadaptativamente ansioso o est inhibido. El terapeuta empieza con una observacin,
generalmente de oposicin, que la otra persona podra hacer, y a la que el paciente responde como si
la situacin fuera real.
Por lo comn su primera respuesta ser titubeante, defensiva y tmida. El terapeuta puede sugerir
una respuesta ms apropiada, repitindose el intercambio hasta que la respuesta sea lo ms
acertada posible. Se debe tomar en cuenta no solo el tipo de respuesta que d, el paciente sino
tambin la manifestacin corporal, los gestos, la mirada, la expresividad de su voz. El objetivo del
psicodrama es lograr que el paciente tenga una preparacin efectiva para hacer frente en las
situaciones de la vida real, de modo que pueda inhibirse la ansiedad, estableciendo el hbito asertivo.

54

UCACUE-UAED-2012

INVENTARIO DE DEPRESIN (BECK)

1. 0
1
2
3

No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste siempre y no puedo salir de mi tristeza
Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo

2. 0
1
2
3

No me siento especialmente desanimado/a ante el futuro

Me siento desanimado/a con respecto al futuro
Siento que no tengo nada que esperar
Siento que en el futuro no hay esperanza y que las cosas no pueden mejorar

3. 0
1
2
3

No creo que sea un fracaso

Creo que he fracasado ms que cualquier persona normal
Al recordar mi vida pasada, todo lo que puedo ver es un montn de fracasos
Creo que soy un fracaso absoluto como persona

4. 0
1
2
3

Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como las que sola obtener antes.
No disfruto de las cosas de la manera en que sola hacerlo
Ya no obtengo una verdadera satisfaccin de nada
Estoy insatisfecho/a o aburrido/a de todo

5. 0
1
2
3

No me siento especialmente culpable

Me siento culpable una buena parte del tiempo
Me siento bastante culpable casi siempre
Me siento culpable siempre

6. 0
1
2
3

No creo que este siendo castigado/a

Creo que puedo ser castigado/a
Espero ser castigado/a
Creo que estoy siendo castigado/a

7. 0
1
2
3

No me siento decepcionado/a de mi mismo/a

Me he decepcionado/a a mi mismo/a
Estoy disgustado/a conmigo mismo/a
Me odio

8. 0
1
2
3

No creo ser peor que los dems

Me critico por mis debilidades o errores
Me culpo siempre por mis errores
Me culpo por todo lo malo que sucede

9. 0
1
2
3

No pienso en matarme
Pienso en matarme, pero no lo hara
Me gustara matarme
Me matara si tuviera la oportunidad

10. 0
1
2
3

No lloro ms que de costumbre

Ahora lloro ms de lo que sola hacer
Ahora lloro todo el tiempo
Sola poder llorar, pero ahora no puedo llorar aunque quiera.

55

UCACUE-UAED-2012

11. 0
1
2
3

Las cosas no me irritan ms que de costumbre.

Las cosas me irritan un poco ms que de costumbre
Estoy bastante irritado/a o enfadado/a una buena parte del tiempo
Ahora me siento irritado/a todo el tiempo

12. 0
1
2
3

No he perdido el inters por otras personas

Estoy menos interesado/a en otras personas que de costumbre
He perdido casi todo mi inters por otras personas
He perdido todo mi inters por otras personas.

13. 0
1
2
3

Tomo decisiones casi como siempre

Postergo la adopcin de decisiones ms que de costumbre
Tengo ms dificultad para tomar decisiones que antes
Ya no puedo tomar ms decisiones

14. 0
1
2
3

No creo que mi aspecto sea peor que de costumbre

Me preocupa el hecho de parecer viejo/a sin atractivos
Siento que hay permanentes cambios en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo/a
Creo que me veo feo/a

15. 0
1
2
3

Puedo trabajar tan bien como antes

Me cuesta mucho ms esfuerzo empezar a hacer algo
Tengo que obligarme seriamente para hacer cualquier cosa
No puedo trabajar en absoluto

16. 0
1
2
3

Puedo dormir tan bien como siempre

No duermo tan bien como sola hacerlo
Me despierto 1 2 horas ms temprano que de costumbre y me cuesta mucho volver a dormir
Me despierto varias horas antes de lo que sola y no puedo volver a dormirme.

17. 0
1
2
3

No me canso ms que de costumbre

Me canso ms fcilmente que de costumbre
Me canso sin hacer casi nada
Estoy demasiado cansado/a para hacer algo

18. 0
1
2
3

Mi apetito no es peor que de costumbre

Mi apetito no es tan bueno como sola ser.
Mi apetito est mucho peor ahora.
Ya no tengo apetito.

19. 0 No he perdido mucho peso, si es que he perdido algo, ltimamente.

1 He rebajado ms de dos kilos y medio.
2 He rebajado ms de cinco kilos.
3 He rebajado ms de siete kilos y medio.
20. 0 No me preocupo por mi salud ms que de costumbre.
1 Estoy preocupado/a por problemas fsicos como, por ejemplo, dolores, molestias estomacales
o estreimientos.
2 Estoy muy preocupado/a por problemas fsicos y me resulta difcil pensar en cualquier otra cosa
3 Estoy tan preocupado/a por mis problemas fsicos que no puedo pensar en ninguna otra cosa
21. 0 No he notado cambio alguno reciente en mi inters por el sexo.
1 Estoy menos interesado/a en el sexo de lo que sola estar.
2 Ahora estoy mucho menos interesado/a en el sexo.
3 He perdido por completo el inters por el sexo.

INTERPRETACIN
Luego de completar el test, sumar los puntos correspondientes a cada una de las veintiuna preguntas
y obtener el total. La puntuacin ms alta de todo el test ser de sesenta y tres (indicando que se
marc el nmero tres en todas las preguntas). Como la puntuacin ms baja es cero (lo cual indica
que marc cero en todas las preguntas). Se puede evaluar la depresin tomando como gua la
siguiente tabla: Cuanto ms elevada sea la puntuacin total tanto ms grave ser la depresin.

56

UCACUE-UAED-2012

GUA DE INTERPRETACIN DEL INVENTARIO DE DEPRESIN, DE BECK

PUNTUACIN TOTAL

NIVELES DE DEPRESIN

1-10

Estos altibajos son considerados normales

11-16

Leve perturbacin del estado de nimo

17-20

Estados de depresin intermitentes

21-30

Depresin moderada

31-40

Depresin grave

Ms de 40

Depresin extrema.

7. ASPECTOS BSICOS, PRESENTES EN LOS ESTADOS DE

NIMO.
7.1. AUTOESTIMA

Segn Aaron Beck, la mayor parte de personas que sufren de depresin sienten afectada su
autoestima en aspectos como; inteligencia, logros, popularidad, belleza, salud y fuerza; con
sentimientos como: sentirse derrotado, anormal, abandonado e intil.
Muchas de las personas adquieren vala a travs de lo que hacen, por ejemplo adquieren una buena
profesin, son artistas, tienen fama, tienen dinero, etc. Pero se ha comprobado que estos aspectos a
pesar que estn presentes en muchas personas sin embargo no evitan la depresin y a veces el
suicido, como se podr conocer a travs de los tiempos en algunos famosos artistas.
Lo importante es entender en dnde est la vala de la persona si en tener o en ser, el tener es lo
que nos proporciona la parte externa y la que demostramos a la sociedad, el ser es la parte interna
o inherente al ser humano, con todas sus caractersticas que pueden ser cualidades y debilidades; el
aceptarse con esas situaciones es lo importante en cada ser humano.

ASPECTOS PARA MEJORAR EL AUTOESTIMA

1. Examinar de cerca lo que se dice de uno mismo.- Pedir las pruebas suficientes que
validen esta afirmacin.
Ejemplo; Soy un intil. A continuacin tiene que indicarse algunas pruebas que
certifique este enunciando. De esta manera se legitima que hay una perturbacin formal
en los pacientes deprimidos (tienen dificultades para el razonamiento lgico, por ejemplo
el anlisis de refranes), se pierde en parte la capacidad para pensar con claridad,
aumentando la importancia en los acontecimientos negativos hasta dominar toda la
realidad. El error mental o cognitivo que ms se comente cuando se infravalora a s
mismo es el todo o nada.

57

UCACUE-UAED-2012

Vencer la sensacin de inutilidad.- En consonancia con la idea de que hay alguna

profunda verdad en la conviccin de que carece de valor; el terapeuta puede permitir
expresar esos sentimientos de incapacidad durante una sesin de psicoterapia,
realizando una actividad catrtica que ayuda al paciente, pero a su vez el terapeuta tiene
que dar una devolucin objetiva de esa realidad.

Enfrentarse a ese crtico interno.- Frases como soy un intil no valgo para nada
nunca triunfar, etc. Son pensamientos que alimentan los sentimientos de ansiedad y
desesperacin, para superarlos la terapia cognitiva propone tres pasos:
a) Acostumbrarse a reconocer y anotar los pensamientos autocrticos
cuando pasan por la mente.
b) Saber por qu esos pensamientos no son reales

c) Practicar respuestas para esos pensamientos a fin de desarrollar un

sistema de autoevaluacin ms realista

Para desarrollar estas actividades es necesario poner en prctica la triple columna en la que
se dibuja un esquema con tres columnas, en la primera se escribe el pensamiento automtico
que surge a la mente soy un intil, en la siguiente columna se escribe el tipo de distorsin
cognitiva, por ejemplo todo o nada, y en la tercera columna una respuesta racional que es la
autodefensa.

PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
Siempre se burlan de
mi
Todo me sale mal

DISTORSIN COGNITIVA

RESPUESTA RACIONAL

Lectura del pensamiento

No siempre se burlan, alguna

vez fue, pero si son
agradables conmigo.
Alguna vez me sali algo mal,
pero la mayora de veces
hago bien las cosas.

Generalizacin excesiva

Enfrentarse y no dejarse abatir; en el ejemplo de soy un mal padre, la pregunta significativa

no consiste en responder si es o no un mal padre, lo importante radica en Cules son mis
aptitudes y mis debilidades relativas y que puedo hacer para mejorar? De esta manera se
enfrenta a solucionar el problema y no se queda con el sentimiento negativo; los
sentimientos, pensamientos y conductas no determinan el valor de la persona stos pueden
ser negativos, positivos, neutros o irracionales y son cambiantes rpidamente, por
consiguiente la vida es una experiencia que evoluciona; el ser humano no es una cosa por
eso toda etiqueta es limitadora e inexacta.

7.2. SENTIMIENTOS DE CULPA.

58

UCACUE-UAED-2012

Segn el psicoanlisis. El sentimiento de culpabilidad nos afecta a todos, el hombre normal no es tan
slo mucho ms inmoral de lo que cree, sino tambin mucho ms moral de lo que supone. El
sentimiento de culpabilidad que no tiene nada que ver con el remordimiento consecuente a un acto
inmoral o ilegal. Se trata de una culpabilidad inconsciente, que no se siente, no nos damos cuenta de
padecerla, pero es algo constitutivo del ser humano. En nuestro desarrollo psicosexual se forma en
nosotros una instancia que denominamos supery, representa los rasgos ms importantes del
desarrollo individual y de la especie, crea una expresin duradera de la influencia de los padres.
El supery es el soporte de la conciencia moral, instancia encargada de vigilar nuestro yo. La culpa
que transcurre inconscientemente est en relacin a los contenidos inconscientes del goce con la
madre y el asesinato del padre, que acontecen en el Complejo de Edipo. La culpabilidad que
sentimos es, en realidad, un obstculo, no slo a continuar la accin o a evitar el sufrimiento, sino que
es un obstculo a la verdadera culpa, nos sentimos culposos porque as nos justificamos para no
saber nada de lo que realmente nos altera y nos afecta en alguna situacin de nuestras vidas.
Otro ejemplo de ello son esos nios malos qu provocan el castigo con sus conductas, una vez
obtenido ste, se muestran tranquilos y contentos. Seguro que nunca haban pensado que esa
inquietud o travesura desmesurada de su hijo se deba a que cualquier castigo que se le imponga
vendr a calmarle un sentimiento de culpabilidad que l mismo desconoce, pero que se alivia con la
bofetada
o
el
golpe.
La cultura est ligada indisolublemente con una exaltacin del sentimiento de culpabilidad, como
medio para limitar las tendencias instintivas del ser humano. Quiz esta exaltacin llegue a alcanzar
un grado difcilmente soportable para el individuo. No obstante, no podemos terminar con el
sentimiento de culpa pero podemos reconocerlo, aceptarlo y partiendo de esta base, hacer que la
vida transcurra con los movimientos propios de la vida, no con los de la neurosis.

CMO SE DESARROLLA LA CULPA?

La culpa es una emocin que se experimenta cuando se tiene pensamientos distorsionados; como el
concepto de la maldad de uno mismo; existen actos que todo ser humano realiza y no son
aceptables pero que necesariamente no deben provocar culpa sino una sensacin de remordimiento.
El remordimiento se origina en la percepcin no distorsionada de que a actuado intencional e
innecesariamente de un modo nocivo, con respecto a si mismo u a otra persona y que ha violado las
normas ticas y personales.
Al analizar la diferencia entre la culpa y el remordimiento notamos que la culpa apunta directamente a
la persona pasa a ser inherente al ser humano, no hay alternativa ni cambio; pero el remordimiento
apunta a la conducta del ser humano a sus actos, lo cual como se deca anteriormente son
transitorios y se pueden mejorar o cambiar.
La culpa se desarrolla de la siguiente manera:

Es el supuesto de que se ha hecho algo mal, y no se acepta esa realidad.

Es la etiquetacin a s mismo de mala persona, a causa de lo que se ha hecho.

Otro aspecto es la personalizacin que nos hace asumir inadecuadamente la responsabilidad

por un suceso que no se ha provocado.

Las enunciaciones debera irracionales, estas dan por sentado que debemos ser perfectos o
todopoderosos. Estas enunciaciones debera basadas en la perfeccin dan la premisa de que
somos como Dios, omnipotentes y tenemos la facultad de controlarnos a s mismos y a los dems
para poder lograr todos los objetivos.
Estas distorsiones cognitivas llevan al paciente a presentar sentimientos de culpa con cierta
intensidad, duracin y consecuencias.

59

UCACUE-UAED-2012

Luego de sentir la culpa, se queda atrapado en un ciclo que hace parecer legtima la culpa que se
est sintiendo.
Ejemplo:

Me siento culpable y merecedor de una condena. Esto significa que he sido malo.
Puesto que soy malo, merezco sufrir.

Esta conexin cognitivo-emocional enlaza los pensamientos y los sentimientos entre s, formando un
crculo vicioso

TCNICAS PARA SUPERAR LA CULPA

Reconocer que ha habido un error; al no reprocharme a m mismo ni sentir prdida de mi auto
respeto, es fcil admitir mi error.
Desarrollar una estrategia para solucionar el problema; puedo corregir fcilmente el problema y
aprender de l, cuanto menos culpa siento, ms eficaz puedo ser.
Desarrollar la empata, que consiste en la capacidad de visualizar las consecuencias, buenas y malas
de la conducta y de conocer el impacto de lo que se hace a s mismo y a los dems, sintiendo una
tristeza y remordimiento adecuados sin ponerse etiquetas. La empata crea el clima emocional y
mental adecuado para guiar la conducta de un modo moral y enriquecedor.
Para identificar si existe culpa o remordimiento se debe realizar las siguientes preguntas:
Consciente y voluntariamente he hecho algo malo,
irracional ser perfecto y todopoderoso?

injusto? O acaso espero de manera

Estoy etiquetndome de mala apersona a causa de esta accin?

Estoy sintiendo un remordimiento realista por el efecto de mi accin?
Estoy aprendiendo de mi error y creando una estrategia para cambiar, o estoy castigndome de un
modo destructivo?

60