CIRUGIA GENERAL

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Captulos
1. CICATRIZACION. TRATAMIENTO de HERIDAS
2. SINDROME DE APLASTAMIENTO
3. TRATAMIENTO DEL POLITRUMATIZADO
4. TRAUMATISMOS TORACICOS
5. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
6. TRAUMATISMOS RENALES Y DE VIAS URINARIAS
7. UROLOGIA
8. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO

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Captulo

CICATRIZACION

 

CICATRIZACION. TRATAMIENTO DE
HERIDAS





1 Fase Inflamatoria: Respuesta inicial a la lesin. VC---!VD

2 Epitelizacion: A las 24 horas. Migracin de cel. de capa basal de la epidermis a la lesin.
3 Fase de neoformacin vascular: 48-72 horas. Formacin de fibroblastos y de
neovascularizacin.
4 Fase proliferativa de sintesis de colgena: 5 dia hasta 3 semana. Formacin de
miofibroblastos.
5 Fase Remodelacion de la Cicatriz: A partir de la 2-3semana, puede durar aos.

TIPOS DE CICATRIZACION:

1.- CICATRIZACION POR 1 INTENCION:

Sutura inmediata. CONTRAINDICACIONES:
Heridas contaminadas.
> 6 horas.
Heridas anfractuosas con areas isqumicas.
Heridas por asta de toro.
Mordeduras de animales y HUMANOS.
Imposibilidad de vigilancia posterior.
2.- CICATRIZACION POR 2 INTENCION:
Cicatrizacin espontanea.
Formacin de tejido de granulacin.
Heridas con gran perdida de sustancia.
Gran separacion de bordes
CONTRAINDICADO SUTURA PRIMARIA.

3.- CIERRE PRIMARIO DIFERIDO:

Cierre de herida tras periodo de cicatrizacin por segunda intencin.
Entre 3 y 5 dia. FRIEDRICH.

PATOLOGIA de la CICATRIZ

CICATRIZ HIPERTROFICA: Pseudotumor.

Abundante tejido de granulacin dentro de los limites de la cicatriz.
Ms frecuente en cicatrices perpendiculares a las lineas de tensin de la piel.
Tratamiento: Z-plastias
QUELOIDE: Tumor benigno. Rebasa lmites de la cicatriz.
Espalda y reg. Preesternal; Raza negra.
Tratamiento:
compresin (lminas de
(Triamcinolona). Cirugia y RT.

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silicona),

corticoides

intralesionales

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ULCERAS REBELDES: debido a situacin de isquemia; predisponen al Cancer Espinocelular. Cicatrices

postquemaduras: DE MARJOLIN.

TRATAMIENTO de las HERIDAS

CICATRIZ DOLOROSA: Afectacin de rama nerviosa por la formacin de neurinomas.

1. MEDIDAS INICIALES

 

CONTAMINACION presencia de grmenes. Los hay en todas las heridas.

INFECCION hay grmenes que producen fenmenos patolgicos.

- Limpieza de la Zona
- Inmovilizacin. Antitetnica
- Analgsicos, antitrmicos, antibiticos, segn tipo de herida.

2. TRATAMIENTO DEFINITIVO





a.) HERIDAS NO INFECTADAS CONTAMINADAS

- Infiltrado anestsico
- Extraccion de cuerpos extraos.
- Limpieza quirurgica amplia de la zona lesionada: Escision o Friedrich
- Cierre de la Herida con Sutura Primaria
Riesgo de suturar fascias musculares: Sindrome Compartimental.

b.: HERIDAS INFECTADAS

-Antibioticos. Analgesicos,
-Desbridamiento:
* Quirurgico: extirpacion de tej. Necroticos, drenaje cavidades purulentas.
* Desbridamiento Quimico con Hipoclorito Sodico
* Desb. Enzimatico con Varidasa, Colagenasa, Tripsina,

* CURACION POR 2 INTENCION

Mucha perdida de sustancia. Vigilar la formacin de Tej. de Granulacion que rellena la Herida:
- Si hay mucho NO3Ag, BANP ( -amino-propio-nitrilo ), Cirugia
- Si hay poco SO4Mg, Dextrano, tension de O2,
* Cirugia Plastica:

- Injertos: solo piel

- Colgajos: piel con pediculo vascular.

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Captulo

SINDROME DE APLASTAMIENTO
(Sind. Bywaters)
Clinica:
B.)

Lesiones locales: Lesiones traumticas de la piel, desvitalizacin muscular (carne de

pescado)
Lesiones renales.

 

A.)

PATOGENIA

Tras compresiones prolongadas de grandes masas musculares.

1.) Fase de aplastamiento o de atriccin muscular.
2.) Fase de edema local y de shock: Ocurre tras la LIBERACION del paciente.
3.) Fase de insuficiencia renal. Casi siempre reversible.
Hcto (por secuestro de liquidos: Volumen plasmtico





- Shock a la DESCOMPRESION Acidosis,

circulante),

K, Na

- Dficit del Riego Renal FPR I.R. PreRenal con riesgo de NTA
- Vasoconstriccion Renal Secundaria Hipoxia cortical
- Liberacion de Sust. Toxicas Mioglobina

FASES CLINICAS

1 LATENCIA: 2-4h tras descompresin. Asintomtico. Afectacin local:

Edema moderado junto con manchas violaceas.
Sensibilidad.
Impotencia funcional
2 SHOCK:

Dura 24-36 horas.

Afectacin del estado general del paciente debido al SHOCK.

Afectacin local con edema progresivo, manchas cianticas y vesiculaciones junto a

insensibilidad de la zona.

3 FASE OLIGO-ANURICA: dura 2-3 semanas. D: 100-400 ml/d. Vmitos, diarrea e incluso perdida
del nivel conciencia.

4 FASE POLIURICA: D: 4-10 litros/d. Riesgo de Deshidratacion, prdida de Na, K, Cl, Bicarbonato.

PRONOSTICO:

Mortalidad entre 40-60%.Depende principalmente del Tiempo de Isquemia Renal:

< 2 horas casi todos los casos curan
> 6 horas casi siempre son casos mortales
Tambin depende de la AMPLITUD de la zona aplastada.

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TRATAMIENTO





 

*Descompresin Lenta: vendajes compresivos que se quitaran lentamente.

*Mantener el Miembro en Hipotermia (evita Gangrena )
*Procedimientos quirrgicos: incisiones descompresivas, desbridamiento areas necrticas.
*Medidas Generales y Tratamiento de la IRA: Forzar diuresis.

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TRATAMIENTO DEL POLITRAUMATIZADO

DEFINICION: Herido con LESIONES ORGNICAS MLTIPLES producidas en un mismo accidente
y con repercusin ventilatoria y/o circulatoria: TRAUMATIZADOS CON LESIONES MLTIPLES,
SIMULTANEAS Y CON RIESGO VITAL.

 

CLASIFICACION:

Politraumatizados graves: RIESGO VITAL.

Politraumatizado leve: RIESGO FUNCIONAL (lesiones osteoarticulares).

EVOLUCION:

2.)
3.)

Fase inmediata o de URGENCIA: 2 periodos: a)Urgencia Vital: minutos, en el lugar del

accidente. B)Urgencia diferida: en horas, estado general grave por trastorno de las funciones
vitales de la RESPIRACION Y CIRCULACION.
Fase Crtica o SECUNDARIA: en los 2 primeros dias, instauracin de SHOCK en enfermo
hospitalizado. Prioridades quirrgicas.
Fase Tarda o de recuperacin funcional: Hasta aos.No riesgo vital.





1.)

NORMAS GENERALES:

* Resolucion de problemas vitales: A, B, C.

SOPORTE VITAL BSICO: Medidas encaminadas al mantenimiento del paciente estable y

prevenir que se produzca un empeoramiento de su situacin.

CONCIENCIA

RESPIRA

PULSO

II

III

IV

1 MANTENER PERMEABILIDAD de las VIAS AEREAS "

2 Tratar el Shock:
- Controlar Hemorragias

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- Reponer Volumen: mejor por Vias perifericas y mejor 2 vias

Se usan Cristaloides (Suero Salino, Ringer,) y Coloides
- Expansores del Plasma: Dextrano
Simultaneamente, tomas sanguineas para ver Rh, Analitica completa,

b.: EXPLORACION
SNC, Cardiocirculatoria, Respiratoria, Abdominal

PRIORIDADES TERAPEUTICAS:

a) Mantener la via aerea libre: Intubacion Traqueotomia. Neumotorax

c) Laparotomia Exploradora

 

b) Puncion Pericardica y Reparacion de Grandes Vasos

d) Evacuacion Precoz de Hematomas Epidurales (= Extradurales )

e) Otras Lesiones

"

Reparar Heridas y Lesiones Oseas

PRIORIDADES ABSOLUTAS "





f)

1.: Obstruccion de Vias Aereas Lo mas importante siempre es la ASFIXIA

2.: Neumotrax a tensin

3.: Taponamiento Cardiaco

4.: Torax Abierto

5.: Hemorragia de Grandes Vasos

6.: Lesion de Visceras Abdominales Macizas: Higado, Bazo,

7.: Hematoma extradural

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Captulo

CONTUSION SIMPLE de la PARED COSTAL

TRAUMATISMOS TORACICOS

 

CLINICA:
Dolor en rea contundida que aumenta con tos y respiracin profunda.
Tratamiento:
Analgsicos. Evitar acmulo de secreciones (riesgo de neumonas,
atelectasias): aerosoles, fluidificantes,
NO vendajes compresivos torcicos

FRACTURAS COSTALES AISLADAS

Mximo 2 o 3 fracturas costales. No compromiso de caja torcica.

Dolor a la palpacin.
Crepitacin osea.
Signo de la tecla.





CLINICA:

DIAGNOSTICO: Clinico y radiolgico.

Descartar lesiones asociadas: 1 o 2 costilla: traumatismo intenso (lesiones vasculares

asociadas); 9, 10, 11 con desplazamiento: Lesiones hepticas y esplnicas.

TRATAMIENTO: Analgsicos, infiltracion anestesica nervios intercostales.

Aerosoles: AB + Fluidificantes + Broncodilatadores
No vendajes compresivos.
Nunca Opiceos!!! (depresores respiratorios: Morfina)

VOLLET COSTAL

Fractura costal mltiple en la que un segmento del armazn torcico queda aislado del resto. Doble
fractura en 3 o ms niveles costales adyacentes: Movimiento paradjico del torax flotante.
CLINICA:
- Traumatismos importantes Shock
- Disnea importante
- Neumotorax, frecuentemente
- Sindrome de Vena Cava Superior
TRATAMIENTO
Medidas generales: ANALGSICOS. Tratamiento del Shock. Mantenimiento de la via
respiratoria.
Estabilizar la pared toracica:
- Osteosintesis con grapas en las primeras 24 horas.
- Clasica:
* Suspension continua
* Estabilizacion Neumatica Interna: hacer traqueotomia, ventilador mecanico y con el
ventilador se mete una alta presion que impide la depresion del sector
afectado.

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Lo 1 a hacer:
- En la calle

- Via aerea permeable. Siempre ventilacion mecanica

- Intubacion Traqueotomia
- Estabilizacion Neumatica Interna

- Hospital

Poner la mano sobre la pared toracica

Tumbar al paciente sobre el lado del Vollet
Vendaje compresivo

TORAX ABIERTO HERIDAS PENETRANTES en TORAX

Herida que comunica la cavidad pleural con el exterior.

En inspiracion entra aire desde el exterior a cav.torcica Colapso del Pulmon afecto

 

Importante se provoca un NEUMOTORAX ABIERTO:

+ Insuficiencia Respiratoria Grave
+ Colapso del pulmn en inspiracin.
+ Bamboleo mediastnico (en inspiracin, el trax se va al lado sano)
+ Aire pndulo (en inspiracion pasa aire del pulmon enfermo al sano)
En la herida hay Soplo con los movimientos respiratorios.

Urgencia Absoluta !!!

1 Mantener permeables la via aerea
2 Tratamiento del Shock
3 Taponar herida
4 Reparar herida
5 Drenaje pleural
6 Cerrar pared toracica





TRATAMIENTO:

Toracotomia Urgente si:

- Hemorragia masiva: > 15 l 200 ml/h durante 5 horas.
- Neumotorax y neumomediastino.

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TRAUMATISMOS ABDOMINALES
CLINICA

T.A. CERRADO: Viscera maciza mas frecuente afecta: BAZO.

DIAGNOSTICO

 

T.A. PENETRANTE: la estructura ms frecuentemente afectada es el Intestino Delgado.

Viscera Hueca mas frecuentemente lesionada Vejiga
Frecuente Hemorragia Retroperitoneal





- Comprobar la rotura de Viscera Hueca: Neumoperitoneo en Rx simple.

- Hemorragia Peritoneal:
* ECO
* TAC si hemodinamicamente estable.
* LPD.

TRATAMIENTO

1.: URGENCIAS ABSOLUTAS Laparotomia Urgente

- Rotura de Higado o Bazo
- Herida por arma de fuego.
- Perforacin de viscera hueca

3.: URGENCIA RELATIVA: Hemorragias Retroperitoneales tras Rotura Renal

Posible tratamiento conservador.

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Captulo

TRAUMATISMOS RENALES
CLINICA
Dato principal HEMATURIA

 

TRAUMATISMOS RENALES Y DE LAS

VIAS URINARIAS

Ante la Hematuria de un Politraumatizado, buscar lesion de rion o V.U.





- Dolor intenso en fosa renal

- Equimosis lumbar
- Hemorragia Retroperitoneal
- Ileo paralitico: masa en flanco y Rigidez de pared
- No suele haber shock

DIAGNOSTICO

Urografia i.v.
TAC con contraste i.v.
Arteriografia Renal Selectiva

TRATAMIENTO

Lesiones menores: Tratamiento conservador Reposo, Antibioticos,

Lesiones Mayores Cirugia: - Reparadora: si es posible y el paciente est estable.
- Nefrectomia: lesion inoperable o paciente en shock

VEJIGA

CLASIFICACION

1.: CONTUSION: produce Hematuria. Tenerlo en observacion.

2.: ROTURA EXTRAPERITONEAL lo mas frecuente (80%)

Es una Rotura Baja de vejiga ( en fracturas de pelvis )
Urohematoma. Riesgo de Celulitis

3.: ROTURA INTRAPERITONEAL: por traumatismo en cupula vesical.

Suelen producirse sobre la vejiga llena.
Riesgo de Peritonitis

CLINICA

- Dolor Hipogastrico
- Tenesmo vesical
- Incapacidad para la miccion
- Empastamiento suprapubico

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- Irritacion Peritoneal

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Sondaje Uretral (NO si hay lesiones uretrales - Uretrorragia - )

Lo mejor:
- Cistografia esttica y postmiccional
- UIV tras la reanimacion

1.: ROTURA EXTRAPERITONEAL

- Tratamiento conservador: drenaje, reposo, AB,
- Sutura

URETRA

 

2.: ROTURA INTRAPERITONEAL Cirugia Urgente.

ROTURA de URETRA ANTERIOR (U. Peneana y bulbar)

Dolor agudo
Signo mas caracteristico Hematoma perineal en Mariposa
Grave en Hombres Rotura de Uretra Peneana: Hemorragia masiva.
Suele producirse con pene erecto.

TRATAMIENTO
- Rotura Pequea:





* Cateterizacion
* Sondaje, por riesgo de estenosis
- Rotura Grande: Cistostomia suprapubica

ROTURA de URETRA POSTERIOR (U. Prosttica y membranosa)

Son mas frecuentes
Relacion con Fracturas de Pelvis (Sinfisis del Pubis)
Dolor con Uretrorragia
Retencion Urinaria de tipo reflejo Globo Vesical
Hemorragia Perineal
Tacto Rectal Doloroso Diagnstico diferencial: NO en la Rotura Anterior
TRATAMIENTO
1 Fase: Cistostomia Suprapubica
2 Fase: Uretrorrafia con sutura termino - terminal ( a las 1 - 2 semanas )

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Captulo

UROLOGIA

 

OBSTRUCCIONES del TRACTO URINARIO INFERIOR

Causas mas frecuentes:
HOMBRE ADULTO Hipertrofia Benigna de Prostata
MUJER ADULTA Ginecologicas (prolapsos)

su frecuencia con edad y n de partos

NIOS Vlvulos de Uretra Posterior.

CLINICA





1.: CUADRO AGUDO

Dolor suprapubico
Anuria u Oligoanuria
Globo Vesical

DIAGNOSTICO: por ECO, Flujometria, Uretrografia

TRATAMIENTO: sondaje o cateter suprapbico.

2.: CUADRO CRONICO - Hipertrofia Benigna de Prostata

Varones >50 aos. Prstata periuretral.(dd. Carcinoma: prstata perifrica)
1 FASE: COMPENSADA
Hipertrofia del detrusor que contrarresta la obstruccion. Presiones vesicales aumentadas.
Asintomtico.
2 FASE: CLINICA
Fundamentalmente Aparicion de residuo vesical postmiccin.
Retraso inicio miccin.
Polaquiuria.
Disminucin del calibre y fuerza del chorro (<10ml/h).(C.N.:>15ml/h)
Contraccion muscular abdominal para conseguir la miccion
3 FASE: DESCOMPENSADA
Aumenta la clnica previa.
Retencion de Orina.
Incontinencia Urinaria Paradjica por Rebosamiento
Puede dar Sintomas Retrogrados: Hidronefrosis, Insuf. Renal,

DIAGNOSTICO:

- Fundamental: TACTO RECTAL

- ECO ENDOANAL.
- Flujometria
- Uretrografia

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- Urografia si hay hematuria

SITUACIONES ESPECIALES
Vejiga neurogena anestesia en silla de montar
Ca. de Prstata marcadores. Biopsia.
Estenosis uretral dificil sondaje
Prostatitis Fiebre. Piuria.
Disinergia tcnicas de imagen.

TRATAMIENTO
Hipertrofia de Prostata

Indicaciones:

 

Tto. Quirrgico: Reseccion Transuretral Adenomectomia.

Retencin urinaria.

Litiasis vesicular.

Hidronefrosis

Infeccin urinaria de repeticin

Tto. No Quirrgico: Inhibidores de 5 alfa reductasa (Finasteride)





Antagonistas alfa adrenrgicos (Alfuzosina, prazosn)

Edad Avanzada Tratamiento Conservador: Sondaje Permanente

HIDRONEFROSIS

Consecuencia de Obstruccion Cronica Aguda (Clculo)

Causas congnitas, principalmente de Urteres y Pelvis Renal

FISIOPATOLOGIA

Cualquier obstruccion produce un deficit vascular al rion con aparicion de fenomenos isquemicos
Atrofia

ANATOMIA PATOLOGICA

- Atrofia Renal
- Lesiones Escleroticas en Glomerulo
- Nefropatia Intersticial

CLINICA

Poco sintomatica

NIOS: Fenomeno de Masa Abdominal con fenomeno de compresin.

ADULTOS: Dolorimiento Abdominal soportable

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DIAGNOSTICO
ECO:

- Dilatacion Renal con Imagen Anecogenica

- Dilatacion Via Excretora

TRATAMIENTO
Quirurgico:

- Conservador plastias de ampliacion

- Radical Nefrectomia

HIDROCELE

 

Medico: no sirve

UROGRAFIA i.v.
RADIOLOGIA: Signo de HUTTER aplastamiento del borde interno de la pelvis renal y como apoyado en Musc. Psoas.

Dilatacion quistica del tracto urinario inferior.

Acmulo de lquido en la tnica vaginal.
ETIOLOGIA:

IDIOPATICO lo mas frecuente

Secundario: Orquiepididimitis, Traumatismos,





CLINICA Sensacion de Peso

Tumoracion:
NO se reduce con la Presion
NO aumenta con la Tos
Transiluminacin +
Mate a la percusion
DIAGNOSTICO: Transluminacion
TRATAMIENTO: Quirrgico

VARICOCELE

Causa mas frecuente de Infertilidad Masculina corregible quirurgicamente

Dilatacion del Plexo Venoso Pampiniforme. Mas frecuente en Testiculo Izquierdo y en varones
leptosmicos y jvenes.
CLINICA: Sensacion de peso. Tirantez testicular. Dolor.

DIAGNOSTICO: Exploracion venas engrosadas supratesticulares.

Valsalva aumento del tamao.
ECOGRAFIA
TRATAMIENTO: Ligadura de Vena Espermatica Interna

TORSION TESTICULAR
CLINICA

Mas frecuente en Jovenes. Aguda.

- Dolor Unilateral Intenso.
- Inflamacion Escrotal

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Se acompaa de Sintomas Vegetativos, Nauseas y Vomitos.

Produce Isquemia, que puede afectar la funcion testicular:
> 6 horas se afectan Espermatogonias
> 12 horas
Cels. de Leydig

DIAGNOSTICO:

ECO Doppler

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

 

ORQUIEPIDIDIMITIS: Dolor, Inflamacion, Fiebre, Piuria y Signos de Infeccion.

Signo de Prehn: Orquitis mejora con suspension del testculo. En la torsion, el dolor
EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO: es Bilateral





De Urgencia Destorsion Manual

Quirurgico:
- Orquidopexia (fijacin) de ambos testiculos(por recidivas)
- Si no es viable, Orquiectomia

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Captulo

CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO

INTRODUCCION ANATOMICA





 

CAVIDAD PERITONEAL (de frente )

1.: Arco Crural
2.: Arco Ileo-Pectineo
3.: Lig. de Hesselbach
4.: Conducto Deferente
5.: Tendon Conjunto
6.: Lig. de Henle
7.: Lig. de Gimbernat
8.: Triangulo de Hesselbach
9.: Musculo Recto Abdominal
10.: Arteria y Vena Femoral
- Figura 1 -

CORTE HORIZONTAL ABDOMINAL

a nivel del conducto inguinal.

Las flechas a.: Fosita Inguinal Externa H.I.I

b.: Fosita Inguinal Media H.I.D.
c.: Fosita Inguinal interna
indican el trayecto que recorren las hernias inguinales para
llegar al exterior.
1.: Conducto Inguinal
2.: Musc. Oblicuo Mayor
3.: Musc. Oblicuo Menor
4.: Musc. Transverso
5.: Fascia Transversalis
7.: Peritoneo
9.: Vasos Epigstricos
10.: Cordon Fibroso de la Art. Umbilical
11.: Uraco

- Figura 2 -

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PARED ABDOMINAL
ANT.
vista por la cara
peritoneal

Fosilla Inguinal Interna

Vesico-Pubica

Fosilla Inguinal Media

H.I.D.

Fosilla
Externa

Vasos Epigastricos
Cordon de la Art.
Umbilical fibrosada

Inguinal

Cond. Deferente





 

Uraco

- Figura 1 El Ligamento de Hesselbach (3) hace al final un recodo que recoge el trayecto del Conducto Inguinal (4) que recoge:
- Hombre: Conducto Deferente
- Mujer: Ligamento Redondo.
El Tendon Conjunto (5) hace como una abrazadera al Conducto Inguinal

Lateralmente al M. Recto Mayor est el Lig. de Henle (6) que es un refuerzo.

Triangulo de Hesselbach (8): - Medialmente Tendon Conjunto
- Lateralmente Lig. de Hesselbach
- Inferiormente Arco Crural

- Figura 2 La Fascia Transversalis, debajo del M. Transverso deja tres Fositas, delimitadas por Uraco, Arteria Umbilical fibrosada y Vasos
Epigstricos.

HERNIAS ABDOMINALES

INGUINALES y CRURALES

a.: INGUINALES INDIRECTAS

Las mas frecuentes
Frecuencia similar en Hombres y Mujeres
Unilateral casi siempre
Origen Posterior: salen desde la Fosita Inguinal Externa y llegan hasta el Escroto
( Diferencia con las Directas )
Por encima del Ligamento Inguinal y a traves del Conducto Inguinal
Posible Predisposicion Genetica: Persistencia del proceso vaginal.
Es una porcion de Peritoneo Parietal que sale por el conducto inguinal
( Evaginacion del Peritoneo Parietal ).
Suele desaparecer normalmente en epoca PostNatal
Alto Riesgo de Estrangulacion.

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b.: INGUINALES DIRECTAS

Siempre Adquiridas
> 40 aos. Raras en Mujeres
Bilaterales frecuentemente
Por debilidad de la Fascia Transversalis
Origen Posterior: Triangulo de Hesselbach. Fosita Inguinal Media.
NO se Estrangulan
NO llegan al Escroto

 

c.: HERNIAS CRURALES

Mas frecuente en Mujeres
Por debajo del Ligamento Inguinal Laguna Vascular
Intima relacion con los Vasos Femorales
Estrangulacion muy frecuente
Adquirida siempre.





TRATAMIENTO GENERAL
- Urgente en las Estranguladas: No son reductibles y ademas tienen Compromiso Vascular
(pueden Necrosarse).
- Reposicion del contenido herniano a la cavidad.
- Reseccion del Saco Herniario ( Peritoneo Parietal )
- Cierre del Defecto Parietal

HERNIAS DIAFRAGMATICAS
HERNIA de HIATO

CLASES: - Por Deslizamiento

- Paraesofagicas ( del Fundus )
CLINICA: Asintomaticas
Asocia:

Colelitiasis
Diverticulosis

Paraesofgicas:

Triada de Saint

- Incarceracion
- Vlvulo

Deslizamiento: Reflujo, Esofagitis.

DIAGNOSTICO:

- Rx Simple Masa Retrocardiaca

- Confirmacion Rx con Bario, Endoscopia Digestiva Alta.

TRATAMIENTO:

Cirugia si

* Reflujo + Complicaciones
* Hemorragia
* Incarceracion, Vlvulo
Tratamiento de Problemas Respiratorios
Cierre de Pilares y Reconstruccion del Angulo de Hiss
Fundusplicatura

HERNIAS CONGENITAS

Anterior H. de Morgagni
Postero-Lateral H. de Bochdalek
Clnica: Compresiva
Tratamiento: Quirurgico

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CIRUGIA de ESOFAGO y ESTOMAGO

1. ATRESIA de ESOFAGO
CLINICA
Aspiraciones, s.t. de Liquido Gstrico
Aumento de Salivacion
Distension Abdominal por Aire
Neumonitis Quimica ( ClH ) y Crisis Asfcticas
Asocia: - Cardiopatia
- Imperforacion Anal

Lo mas frecuente Atresia + Fistula traqueo-esofagica Distal.

 

TRATAMIENTO
Anastomosis termino - terminal y reseccion de la fistula.

2. ESTENOSIS HIPERTROFICA del PILORO

ETIOPATOGENIA
- Factores Hereditarios: Relacion con Cromosoma X ( Mas frec en Hombres )
- Exceso de Gastrina en la madre o en feto
CLINICA
No hay clinica ni antes de 2 semanas, ni despues de 3 meses.





Entre 2 y 4 semanas aparecen vomitos no biliosos ( de alimento retenido ) que interrumpen las tomas
inmediatamente despues de ellas.

En Nios en fase inicial NO hay alteracion del estado general.

Tipico

- Distension Gstrica
- Ondas peristalticas intensas
- Palpacion de Oliva pilorica

NO hay Fiebre. NO hay Infeccion

Intenso Apetito avidez por la toma
Cuando avanza: Alcalosis Metabolica Hipocloremica y Deshidratacion

DIAGNOSTICO
Suele ser Clinico
Rx Simple: Burbuja con nivel hidroaereo ( estomago )
Rx con Bario: No suele necesitarse

TRATAMIENTO
Reposicion Hidroelectrolitica. Sonda
Piloromiotomia extramucosa.

3. VOLVULO DE ESTOMAGO

Torsion del estomago sobre alguno de sus ejes

CLINICA: Puede aparecer tras comida copiosa.

Cuadro doloroso similar al Abdomen Agudo.
Diagnstico diferencial con Pancreatitis Aguda,
- Cuadro Agudo Dolor Intenso. Gran esfuerzo para Vomitar
- Cuadro Crnico Dolor Postprandial intermitente

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DIAGNOSTICO:

Rx 2 niveles liquidos gstricos y gran distension aerea gastica

Exploracion: gran diferencia entre Abdomen Superior e Inferior
- Superior francamente Distendido
- Inferior Practicamente Normal

TRATAMIENTO: Cuadro Agudo Urgente ! : Fijacion (Gastropexia )

CIRUGIA DE INTESTINO DELGADO Y COLON

ATRESIA DUODENAL

- Prematuridad
- Sd. de Down
- Pancreas Anular
90% Localizadas en Region Ampular y casi todas, inmediatamente despues de la Ampolla de Vater.
CLINICA:

 

Asociada a:

- Vomitos Biliosos y Estreimiento desde el 1er dia.

- Alcalosis HipoCloremica e HipoPotasemica
- Sospechar en Nios cuya madre tuvo PoliHidramnios

DIAGNOSTICO: Rx Patognomonico 2 grandes burbujas





TRATAMIENTO: Duodeno-Yeyunostomia latero-lateral

INVAGINACION INTESTINAL

Penetracion de Segmento Intestinal en el Subyacente

- La mas frecuente Ileo - Cecal
- La mas grave Ileo Ileal.
ETIOLOGIA
Idiopatica; Adenovirus ?
Peristaltismo.
Rara en Adultos.

CLINICA
Causa mas frecuente de Oclusion Intestinal en Nios
Triada de OMBREDANE
- Dolor
- Obstruccion: Vomitos
- Sangrado

4 dato clinico importante Tumoracion Palpable intestinal.

Mucho mas tipico si esta tumoracion cambia de lugar.

DIAGNOSTICO
Rx.:
- Imagen en escarapela
- Imagen lapiz en copa

TRATAMIENTO
Enema de Bario o Neumoenema a ligera Presion: para Casos NO Complicados.
Contraindicado el Enema:
- > 5 aos
- Recidivante
- > 3 dias de Evolucion
- Oclusion Severa
- Shock
Si no responde Cirugia

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CIRUGIA GENERAL

VOLVULO DE SIGMA
Descrito tanto en estreidos como en los que toman mucha fibra.

CLINICA:

CAUSA: Suele producirse sobre un Tumor

El sigma se retuerce sobre si mismo
Causa mas frecuente de Estrangulacion del Colon
- Obstruccion Aguda Abdomen Agudo: Peritonitis y Shock
- Obstruccion SubAguda predominan los Sintomas de Obstruccion

DIAGNOSTICO: Rx con Imagen en letra Omega

 

TRATAMIENTO:
Intentar reduccion Endoscopica Sonda hasta el Volvulo
Si no Responde o se Complica: Cirugia Urgente

Reseccion Sigmoidea y Anastomosis Colo-Rectal

Si Responde, despues se har Cirugia electiva de la Causa

ILEO MECONIAL

Impactacion o estancamiento en Ileon distal del meconio excesivamente espeso.

Fibrosis Quistica causa mas frecuente

Idiopatico

CLINICA:

- Distension
- Vmitos Biliosos
- NO expulsion de Meconio
- Obstruccion Intestinal en primeras 24 - 48 h. de vida





CAUSAS:

Ileo Meconial SIMPLE : Clinica de Obstruccion Intestinal Distal

Ileo Meconial COMPLICADO: - Estenosis

- Perforacion
- Volvulo
DIAGNOSTICO: Radiologico

Obstruccion Proximal

TRATAMIENTO:
- Enemas de Gastrografin Sustancia que reabsorbe el meconio y aumenta su eliminacion.
- Quirurgico:

* Complicaciones
* Si no responde al Gastrografin

ABDOMEN AGUDO
DEFINICION

- Dolor agudo Abdominal

- Alteracion del Trnsito Intestinal
- Deterioro del Estado General

CLINICA

a.: Por el DOLOR

INICIO AGUDO Y VIOLENTO
- Perforacion de Viscera Hueca
- Pancreatitis Aguda
- Infarto Abdominal

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CIRUGIA GENERAL

PERMANENTE Y PROGRESIVO
* Isquemia
* Proceso Inflamatorio

SEGUN LOCALIZACION:
- Epigstrico: Gstrico, Coronario

PAROXISTICO Y SIGNOS DE LUCHA

Oclusion Intestinal

- Cuadrante Sup. Derecho: Biliar, Duodeno, Colon

- Cuadrante Sup. Izquierdo: Pancreas, Bazo, Colon

 

- Cuadrante Inferior Dcho.: * Apendicitis, Ileon Terminal

* Genito-Urinario
- Cuadrante Inferior Izqdo.: RectoSigma, GenitoUrinario

b.: ALTERACION del TRNSITO

- Vmitos:
NO en perforaciones, Hemorragias intraabdominales
Precedidos por el Dolor.
Si hay oclusion, tardan mas cuanto mas baja sea
Antes del Dolor Colicos Biliares y Ureterales
- Diarrea. Apendicitis





- Estreimiento: Completo si hay oclusion

c.: ESTADO GENERAL

Fiebre y Escalofrios
NO desde el inicio SALVO en Abscesos
Colangitis
Pileflebitis
Shock
1.: PRECOZ:
-Hemorragia Masiva
- Infarto Aneurisma disecante
- Pancreatitis
- Rotura de Embarazo Ectpico
2.: TARDIO:

* Peritonitis
* Oclusion

EXPLORACION FISICA

Auscultacion Abdominal
Fundamental Explorar tambien el Torax
IRRITACION PERITONEAL
- Contractura Muscular
- Signo de Blumberg ( rebote )
- Hiperestesia Cutanea
- Maniobra de Sanmartino

Haciendo un Tacto Rectal, se abren los dedos en comps.

Sirve para localizar la Lesion.

SIGNOS ESPECIALES:

S. de Murphy
S. del Psoas
S. de Jeans: no hay elevacion abdominal sincronica con el
torax en la inspiracion.

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CIRUGIA GENERAL

RADIOLOGIA
Si no se puede hacer la Rx Simple en Bipedestacion, hacerla en Decubito Lateral Izquierdo.

CALCIFICACIONES
- Colelitiasis: podria confundirse con Litiasis Renal

Se diferencia por Rx Lateral: * Colelitiasis: Calculo por Delante de Columna vertebral

* Litiasis Renal: Por Detras de Columna

- Apendicitis
- Pancreatitis Cronica
- Aneurisma
GAS ANORMAL
Oclusion:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 

- Niveles
- Rosario de Cuentas
- Estrangulada Grano de Caf
Ileo Biliar: Aerobilia
Perforacion: Neumoperitoneo

Fundamental Diferenciar si es Urgencia Quirurgica No "

- Dolor Abdominal en Paciente Inquieto. Movimiento Constante Oclusion

- Dolor en Paciente completamente quieto Peritonitis





AFECTACION MUSCULAR ASOCIADA

" Contractura de Rectos Abdominales Peritonitis
" Afectacion Diafragmatica Patologia Biliar
" Afectacion del Psoas:

Elevar pierna en extension; si est afectada la FID Apendicitis

" Afectacion del Obturador Interno:

Flexion de muslo + Rotacion Externa Absceso pelvico

Apendicitis de localizacion Posterior

OTROS TRASTORNOS QUIRURGICOS ABDOMINALES

1. ADENITIS MESENTERICA
ETIOLOGIA:

- Nios
- Malnutricion
- Yersinia, Adenovirus
Parece estar motivado por Reaccion Alergica

CLINICA:
Buen Estado General
Fiebre 38 C.
Vomitos

Diferencias con APENDICITIS

- Dolor en FID desde el principio
- Crisis de 5 a 15 minutos. Paciente inquieto
- Tacto Rectal NO Doloroso
- No hay contractura muscular
- Adenopatias cervicales
- Asocia mas frecuentemente Diarrea
- Puede precederse de Cuadro Faringeo

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CIRUGIA GENERAL

TRATAMIENTO:
Dieta lquida y Observacion.
NUNCA Cirugia "
Cuando haya dudas o no mejoria, Laparotomia - Para descartar Apendicitis -

APENDICITIS AGUDA:

 

EPIDEMIOLOGA:
o Urgencia quirrgica abdominal ms frecuente (60% de todas).
o Afecta al 5-15% de la poblacin.
o Mxima incidencia 2-3 dcada de vida.
o Mortalidad global del 0,1%.
o La complicacin ms frecuente es la infeccin de la herida operatoria.

ETIOPATOGENIA:
o Obstruccin de la luz por hiperplasia de los folculos linfoides submucosos.
o En el adulto el agente obstructor ms frecuente son los fecalitos.
o La obstruccin slo es demostrable en el 30-40% de los casos, por lo que podra
producirse en ellos por una ulceracin de la mucosa de causa infecciosa.
ANATOMA PATOLGICA:

1.





Hay cuatro estadios evolutivos:

Apendicitis mucosa
a. Edema y erosiones.
b. Aspecto macroscpico normal.
2. Apendicitis fibrinosa:
a. Ulceraciones, proliferacin bacteriana y exudado fibrinoso.
3. Apendicitis purulenta:
a. Microabscesos.
b. Apndice distendido y rgido.
4. Apendicitis gangrenosa:
a. Zonas de necrosis con perforacin y contaminacin de la cavidad abdominal.
b. Puede evolucionar hacia:
i. Peritonitis circunscrita (lo ms frecuente) con adherencias, dando lugar a
un plastrn (no purulento) o un absceso.
ii. Peritonitis difusa.
CLNICA:

Dolor abdominal inicialmente epigstrico. Cuando participa el peritoneo

visceral se localiza en fosa iliaca derecha.
Se agrava con los movimientos o los aumentos de presin abdominal.
Anorexia, nuseas y vmitos (casi siempre despus del inicio del dolor).
Fiebre no superior a 39.
Dolor en el punto de McBurney y signos de irritacin peritoneal si hay
afectacin del peritoneo parietal.
Puede haber sepsis; si se acompaa de subictericia hay que pensar en una
pileflebitis.

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CIRUGIA GENERAL

Leucocitosis con desviacin izquierda.

Imagen de leo paraltico en la radiografa. Incluso de leo mecnico.
La ecografa sirve para ver abscesos.
Laparoscopia en casos de duda diagnstica. Puede servir como tratamiento
(apendicectoma laparoscpica).

DIAGNSTICO:
-

 

TRATAMIENTO:
- Ciruga urgente.
- Si hay plastrn (ms de 48 horas) ciruga diferida a los 3-4 meses.
- Si seudotumor inflamatorio (engloba todo el ciego y asas ileales),
hemicolectoma derecha.
- Absceso: Drenaje quirrgico.
- El tratamiento laparoscpico es preferible en obesos, peritonitis aguda difusa
y dudas diagnsticas, sobre todo en mujeres en edad frtil.





CASOS ESPECIALES:
NIOS:
- Cuadro grave con alta probabilidad de perforacin.
- La clnica es atpica.
- En menores de 2 aos simula una gastroenteritis.
- En mayores de 2 aos es ms tpico.
ANCIANO.
- Tambin atpico y grave por riesgo de perforacin.
- A veces se presenta como una tumoracin.
EMBARAZO:
- En el primer y segundo trimestre el cuadro es tpico y el pronstico es bueno
para madre y feto.
- En el tercer trimestre el dolor puede localizarse ms arriba por lo que puede
ser ms difcil reconocerla, y el desplazamiento del epiplon dificulta la
delimitacin del proceso, lo que conlleva ms riesgo de peritonitis difusa.

ROTURA DE BAZO

- Dolor en Hipocondrio Izquierdo irradiado a Hombro

- Hemorragia Importante
- Matidez en Hipocondrio Izquierdo a la Palpacion
- NO Contractura Abdominal franca
Tratamiento: Esplenectomia

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CIRUGIA GENERAL

INDICE de CIRUGIA GENERAL

CICATRIZACION. TRATAMIENTO DE HERIDAS....................................................................................................................3
CICATRIZACION....................................................................................................................................................................................................................3
VARIANTES...................................................................................................................................................... Error! Marcador no definido.
CICATRIZACION POR 1 INTENCION .........................................................................................................................................................................................3
CICATRIZACION POR 2 INTENCION .........................................................................................................................................................................................3

PATOLOGIA de la CICATRIZ .........................................................................................................................................................................3

TRATAMIENTO de las HERIDAS.....................................................................................................................................................................................4
1. MEDIDAS INICIALES ...................................................................................................................................................................................4
2. TRATAMIENTO DEFINITIVO......................................................................................................................................................................4
a.: HERIDAS NO INFECTADAS CONTAMINADAS ................................................................................................................................................................4
b.: HERIDAS INFECTADAS ............................................................................................................................................................................................................4
CURA OCLUSIVA........................................................................................................................................................................ Error! Marcador no definido.
CURACION POR 2 INTENCION ...............................................................................................................................................................................................4

 

SINDROME DE APLASTAMIENTO ..........................................................................................................................................5

PATOGENIA ........................................................................................................................................................................................................5
FASES CLINICAS ...............................................................................................................................................................................................5
PRONOSTICO.....................................................................................................................................................................................................5
TRATAMIENTO...................................................................................................................................................................................................6
TRATAMIENTO DEL POLITRAUMATIZADO ............................................................................................................................7
NORMAS GENERALES....................................................................................................................................................................................7
a.: MEDIDAS INICIALES ................................................................................................................................................................. Error! Marcador no definido.
b.: EXPLORACION...........................................................................................................................................................................................................................8

PRIORIDADES TERAPEUTICAS....................................................................................................................................................................8
" PRIORIDADES ABSOLUTAS " ...............................................................................................................................................................8





TRAUMATISMOS TORACICOS.................................................................................................................................................9
CONTUSION SIMPLE de la PARED COSTAL...........................................................................................................................................9
FRACTURAS COSTALES AISLADAS...........................................................................................................................................................9
VOLLET COSTAL ..............................................................................................................................................................................................9
TORAX ABIERTO HERIDAS PENETRANTES en TORAX............................................................................................................... 10
TRAUMATISMOS ABDOMINALES..........................................................................................................................................11
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 11
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 11
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 11
TRAUMATISMOS RENALES Y DE LAS VIAS URINARIAS ...............................................................................................12
TRAUMATISMOS RENALES ...........................................................................................................................................................................................12
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 12
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 12
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 12
VEJIGA...................................................................................................................................................................................................................................12
CLASIFICACION .............................................................................................................................................................................................. 12
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 12
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 13
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 13
URETRA.................................................................................................................................................................................................................................13
ROTURA de URETRA ANTERIOR............................................................................................................................................................. 13
ROTURA de URETRA POSTERIOR.......................................................................................................................................................... 13
UROLOGIA................................................................................................................................................................................14
OBSTRUCCIONES del TRACTO URINARIO INFERIOR .........................................................................................................................................14
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 14
1.: CUADRO AGUDO ....................................................................................................................................................................................................................14
2.: CUADRO CRONICO - Hipertrofia Benigna de Prostata .......................................................................................................................................................14
1 FASE: COMPENSADA............................................................................................................................................................................................................................... 14
2 FASE: CLINICA......................................................................................................................................................................................................................................... 14
3 FASE: DESCOMPENSADA......................................................................................................................................................................................................................... 14

DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 14
SITUACIONES ESPECIALES .......................................................................................................................................................................................................................... 15

TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 15
HIDRONEFROSIS................................................................................................................................................................................................................15
FISIOPATOLOGIA ........................................................................................................................................................................................... 15
ANATOMIA PATOLOGICA ............................................................................................................................................................................ 15
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 15
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 16
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 16
HIDROCELE..........................................................................................................................................................................................................................16
VARICOCELE.......................................................................................................................................................................................................................16
TORSION TESTICULAR....................................................................................................................................................................................................16
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 16
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL..................................................................................................................................................................... 17
TRATAMIENTO................................................................................................................................................................................................ 17

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CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO ..................................................................................................................................18
INTRODUCCION ANATOMICA .................................................................................................................................................................... 18
HERNIAS ABDOMINALES................................................................................................................................................................................................19
INGUINALES y CRURALES ......................................................................................................................................................................... 19
a.: INGUINALES INDIRECTAS .....................................................................................................................................................................................................19
b.: INGUINALES DIRECTAS.........................................................................................................................................................................................................20
c.: HERNIAS CRURALES .............................................................................................................................................................................................................20
TRATAMIENTO GENERAL...........................................................................................................................................................................................................20

HERNIAS DIAFRAGMATICAS.........................................................................................................................................................................................20
HERNIA de HIATO......................................................................................................................................................................................... 20
HERNIAS CONGENITAS............................................................................................................................................................................... 20
CIRUGIA de ESOFAGO y ESTOMAGO ......................................................................................................................................................................21
1. ATRESIA de ESOFAGO .......................................................................................................................................................................... 21
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................21
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................21

2. ESTENOSIS HIPERTROFICA del PILORO ......................................................................................................................................... 21

ETIOPATOGENIA ..........................................................................................................................................................................................................................21
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................21
DIAGNOSTICO ..............................................................................................................................................................................................................................21
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................21

 

3. VOLVULO DE ESTOMAGO .................................................................................................................................................................... 21

CIRUGIA DE INTESTINO DELGADO Y COLON.......................................................................................................................................................22
ATRESIA DUODENAL ................................................................................................................................................................................... 22
INVAGINACION INTESTINAL ....................................................................................................................................................................... 22
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................................................22
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................22
DIAGNOSTICO ..............................................................................................................................................................................................................................22
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................22

VOLVULO DE SIGMA ................................................................................................................................................................................... 23

ILEO MECONIAL............................................................................................................................................................................................. 23
ABDOMEN AGUDO............................................................................................................................................................................................................23
DEFINICION...................................................................................................................................................................................................... 23
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 23
a.: Por el DOLOR ..........................................................................................................................................................................................................................23
b.: ALTERACION del TRNSITO...................................................................................................................................................................................................24
c.: ESTADO GENERAL .................................................................................................................................................................................................................24





EXPLORACION FISICA ................................................................................................................................................................................. 24

RADIOLOGIA.................................................................................................................................................................................................... 25
CALCIFICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................25
GAS ANORMAL ............................................................................................................................................................................................................................25

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL..................................................................................................................................................................... 25
AFECTACION MUSCULAR ASOCIADA ......................................................................................................................................................................................25

OTROS TRASTORNOS QUIRURGICOS ABDOMINALES ......................................................................................................................................25

1. ADENITIS MESENTERICA........................................................................................................................................................................ 25
Diferencias con APENDICITIS .....................................................................................................................................................................................................25

ROTURA DE BAZO ....................................................................................................................................................................................... 27

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