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INTRODUCCIN
2.
REVISIN BIBLIOGRFICA
2.1
conocida de los tiempos de Hipcrates (430 aos A.C.), quien describi que la
vescula del equinococo estaba llena de un lquido, que al romperse, se vaciaba
en la cavidad abdominal llegando a producir la muerte repentina. Aos despus
Galeno seal que la localizacin predilecta del equinococo era el hgado. Los
trminos Equinococcus e hidtide provienen del griego y significan erizo y gota
de agua, respectivamente (Vera et al., 2003).
Conceptualmente, se denomina hidatidosis a la infeccin de animales
herbvoros o del hombre con la forma larval o metacestodo de parsitos del
gnero Echinococcus y se denomina equinococosis a la infeccin principalmente
del perro con el parsito adulto (Sapunar, 2007).
La
hidatidosis
es
producida
por
parsitos
pertenecientes
al
tipo
2.2
CICLO BIOLGICO
En el ciclo normal de vida del Equinococcus granulosus, el cstodo en su
forma adulta se encuentra adherido a las vellosidades del intestino delgado de los
huspedes definitivos, que puede ser el perro u otros cnidos silvestres como el
lobo, dingo, chacal y zorro (Mir et al. 2001, Sapunar 2007). El estado larval del
parsito ocurre en los huspedes intermediarios como los ovinos, bovinos,
porcinos y otros mamferos de menor importancia epidemiolgica como el equino,
asno, gato, oso, conejo y rata (Acha y Szyfres 2003, Sapunar 2007).
El hombre constituye un husped intermediario accidental y la infeccin
suele suceder en la niez, en forma directa por transferencia de huevos de las
manos a la boca luego del contacto con perros infectados, el cual al lamerse la
zona perianal recoge los huevos y los disemina en su pelaje. Tambin puede
ocurrir en forma indirecta al ingerir alimentos, verduras crudas u hortalizas mal
lavadas contaminados con materia fecal del perro que contiene huevos. Las
ovejas y los otros huspedes intermediarios se infectan al pastar en reas
contaminadas con heces de perros que contienen huevos del parsito. Los
carnvoros se infectan al consumir vsceras de huspedes intermediarios, las que
presentan quistes hidatdicos frtiles (Heymann, 2005). A esta forma de
transmisin es la que se denomina transmisin externa, y es la que produce
hidatidosis o equinococosis unicular primaria. Otra forma de transmisin es la
interna, que se produce por ruptura del quiste hidatdico debido a un traumatismo,
espontneo o por intervencin quirrgica imperfecta, y el contenido de esclices
se disemina al interior del mismo rgano u otra vscera, originndose la hidatidosis
o equinococosis unicular secundaria (Seredi, 2002).
Cuando el Equinococcus granulosus madura, el cstodo adulto produce
huevos y stos salen con las heces de un carnvoro infectado. Una vez en el
medio ambiente, los huevos pueden subsistir durante largos perodos de tiempo,
6
2.3
EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD
La hidatidosis es la zoonosis de ms amplia distribucin en el mundo
pases como
2.4
10
12
2.5
SINTOMATOLOGA CLNICA
El embrin hexacanto desde que llega a los tejidos, origina reacciones
sin
que
esas
reacciones
puedan
producir
signos
13
2.6
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico de la hidatidosis humana se realiza a travs de las
14
15
especfica y sensible, pero su uso est sujeto al operador (Mir et al. 2001,
Heymann 2005, Sapunar 2007).
Prcticamente todos estos mtodos han sido desplazados por el mtodo de
enzimoinmunoensayo (ELISA) y la prueba de transferencia electrnica de
antgenos o Western Blot, debido a que tienen mayor sensibilidad y especificidad.
La prueba de ELISA tiene relativa facilidad en la ejecucin y rpidez de entrega de
resultados. El mtodo de ELISA-IgG es de gran utilidad en las localizaciones
heptica y pulmonar, describen una sensibilidad de 94% y 92% respectivamente,
con una especificidad semejante (Sapunar, 2007). El Western Blot posee una
sensibilidad similar a la hemaglutinacin indirecta y ELISA, pero tiene la ventaja de
poseer una alta especificidad. Algunas investigaciones compararon el ELISA con
de Western Blot y atribuyeron a ELISA una especificidad de 82% (Acha y Szyfres,
2003), mientras que la segunda una especificidad de 94 al 97%. Estos mtodo han
mejorado el diagnstico y el control postratamiento de la hidatidosis, buscando no
slo anticuerpos, sino tambin antgenos circulantes (Seredi 2002, Lorca et al.
2003).
2.7
TRATAMIENTO
En la teraputica de la hidatidosis, el tratamiento definitivo de eleccin sigue
16
17
2.8
19
2.9
IMPORTANCIA EN MATADEROS
de
informacin
que
permite
elaborar programas
de
control
de
20
21
medidas
convencionales
de
control
prevencin
consisten
22
23
3.
OBJETIVOS
3.1
OBJETIVO GENERAL
3.2
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
2.
3.
4.
24
4.
MATERIAL Y MTODOS
4.1
MATERIAL
25
4.2
MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo en la Regin del Maule con los datos
26
de cinco grupos de edad durante el perodo de estudio. Los intervalos fueron los
siguientes: 0 a 14 aos, 15 a 29 aos, 30 a 44 aos, 45 a 59 aos y finalmente 60
aos en adelante. Adems se calcul el promedio de edad de los pacientes
afectados por hidatidosis.
3.
27
6.
28
5.
RESULTADOS Y DISCUSIN
5.1
LETALIDAD
N
TASA
1
1,3
0
0,0
3
3,6
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
2,9
5
1,1*
29
30
31
5.2
HOMBRES
N
%
38
15,0
34
13,4
44
17,3
53
20,8
36
14,2
31
12,2
18
7,1
254
52,3
MUJERES
N
%
37
15,9
40
17,2
40
17,2
25
10,8
30
12,9
44
19,1
16
6,9
232
47,7
TOTAL
N
%
75
15,4
74
15,2
84
17,3
78
16,0
66
13,6
75
15,4
34
7,1
486
100
32
33
AOS
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL
HOMBRES
N
%
TASA
38
7,8
8,1
34
7,0
7,2
44
9,1
9,3
53
10,9
11,1
36
7,4
7,5
31
6,4
6,4
18
3,7
3,7
254
52,3
8,9
MUJERES
N
%
TASA
37
7,6
7,9
40
8,2
8,5
40
8,2
8,4
25
5,1
5,2
30
6,2
6,2
44
9,1
9,0
16
3,3
3,2
232
47,7
6,9
TOTAL
75
74
84
78
66
75
34
486
La tasa de incidencia en los hombres para todo el periodo alcanz 8,9 por
cien mil habitantes. El ao con mayor tasa correspondi al 2004 con 11,1 casos
por cien mil habitantes, por el contrario el ao con menor tasa fue el 2007 con 3,7
casos por cien mil habitantes.
En las mujeres, la tasa de incidencia para todo el periodo alcanz 6,9 casos
por cien mil habitantes. La tasa ms alta lleg a 9,0 casos por cien mil habitantes
en el ao 2006 y la menor tasa alcanz a 3,3 casos por cien mil habitantes el ao
2007.
34
HOMBRES MUJERES
3 - 87
39,6
5 - 84
42,5
TOTAL
3 87
41,1
35
37
5.3
38
39
5.4
40
41
5.5
Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Huala
Licantn
Vichuqun
Rauco
COMUNAS
N
38
7
8
4
13
15
5
2
14
%
7,8
1,4
1,6
0,8
2,7
3,1
1,0
0,5
2,9
TASA
4,2
3,7
8,4
1,4
10,2
21,3
9,9
5,7
22,1
106
55
3
11
11
4
5
1
18
21
11
140
43
4
1
14
33
11
5
26
21,8
11,3
0,6
2,3
2,3
0,8
1,0
0,2
3,7
4,3
2,3
28,8
8,8
0,8
0,2
2,9
6,8
2,3
1,1
5,3
9,7*
3,6
4,9
12,1
4,1
3,1
9,0
3,4
35,5
6,0
15,1
9,7*
7,0
3,4
0,8
7,0
12,3
8,6
4,8
9,4
137
95
0
8
103
486
28,2
19,5
0,0
1,7
21,2
100
6,7*
32,2
0,0
11,9
14,7*
10,2*
42
43
44
5.6
PERIODOS DE HOSPITALIZACIN
45
46
5.7
47
48
5.8
COSTOS
Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
TOTAL
COSTOS ($)
DAS CAMA
CIRUGA
N
$
18
539.561
271.569
12
352.080
242.520
1
29.340
16.930
134
3.931.569
431.740
3.386
103.056.060 43.722.580
TOTAL
811.130
594.600
46.270
4.363.309
146.778.640
49
los centros asistenciales de salud pblicos son similares, por tanto los recursos
demandados y los costos tambin lo son.
En el periodo 1990-1999 se analizaron los costos de pacientes con
hidatidosis hepticas en el hospital San Juan de Dios de los cuales se extrajo un
valor promedio total por paciente de $1.117.450 por concepto de diagnstico y
tratamiento (Lorca et al. 2003). Esta cifra es mayor a la encontrada en este estudio
debido a que el autor analiz todos los gastos incluidos los de diagnstico y
licencias mdicas.
En un estudio realizado por la FAO para determinar el impacto econmico
de la equinococosis en el cono sur, fueron encontrados costos promedio por
paciente de $4.440 US ($2.100.120. Dlar observado $473, al 20 de febrero del
2011). Este valor es mucho mayor a los $811.130 obtenidos en este estudio, lo
que se atribuye a que las cifras de la FAO incluyen el tratamiento completo ms
las prdidas por los ingresos no recibidos durante la enfermedad (FAO, 2007).
La enfermedad hidatdica tiene un serio impacto econmico en la salud
humana y animal, y es causante de importantes prdidas econmicas. El impacto
econmico producido por la hidatidosis humana, es la suma de varios costos,
entre ellos, la reduccin de la capacidad laboral durante la enfermedad, das no
trabajados durante el periodo de hospitalizacin, adems de sumar los valores de
exmenes, medicamentos, consultas mdicas, das cama y ciruga (OPS, 2004).
En lo que se refiere a la enfermedad en animales, es la segunda causa ms
frecuente de prdidas por decomisos viscerales generando grandes prdidas
econmicas, adems de la disminucin en la productividad de estos animales en
vida (FAO 2007, Sapunar 2007). Dicho lo anterior es difcil una estimacin exacta
del impacto real de la hidatidosis.
50
5.9
SUBNOTIFICACIN
HOSPITALARIOS
N
TASA
N
TASA
N
2001
75
8,0
53
5,7
22
2002
74
7,9
30
3,2
44
2003
84
8,8
40
4,2
44
2004
78
8,1
50
5,2
28
2005
66
6,8
32
3,3
34
2006
75
7,7
21
2,2
54
2007
34
3,5
10
1,0
24
TOTAL
486
7,3*
236
3,5*
250
*Tasas de incidencia y porcentaje se subnotificacin promedio para el
%
29
59
52
36
52
72
71
53*
periodo
2001-2007.
*Fuente: Ministerio de Salud, 2001; Ministerio de Salud, 2002; Ministerio de
Salud, 2003; Ministerio de Salud, 2004; Ministerio de Salud, 2005a; Ministerio de
Salud, 2006; Ministerio de Salud, 2007; Ministerio de Salud, 2008a.
Como se puede observar en la tabla N8, los resultados obtenidos en las
bases de datos utilizadas en este estudio muestran que el nmero de pacientes
con diagnstico de hidatidosis reportados en los registros de egresos hospitalarios
difiere notoriamente de los casos obtenidos a partir de los registros de
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.). La tasa de incidencia
promedio para la Regin del Maule calculada en este estudio corresponde a 7,3
casos por cien mil habitantes (486 casos), en contraste con lo observado para el
mismo periodo segn cifras oficiales del Ministerio de Salud con una tasa de 3,5
51
casos por cien mil habitantes (236 casos). La diferencia observada se atribuye a la
marcada subnotificacin existente en el pas que se evidencia en los estudios
realizados a partir de los registros de egresos hospitalarios, cuyas cifras van
desde un 66% a 75% de subnotificacin a nivel nacional (OPS, 2006). En el
estudio realizado en la Regin de Coquimbo, se observa un porcentaje de
subnotificacin de 66.7% en comparacin con los datos oficiales regionales
(Gajardo, 2009). Esta cifra es superior a la encontrada en este estudio, en donde
de los 486 casos de hidatidosis presentados en la Regin del Maule, 250 casos no
fueron notificados, correspondientes a un 53% de subnotificacin en los registros
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.).
Destacan los aos 2006 y 2007 donde las cifras obtenidas de los registros
de egresos hospitalarios presentaron la mayor diferencia al ser comparadas con
las cifras regionales oficiales, alcanzando un porcentaje de subnotificacin de 72 y
71%, respectivamente. Por el contrario el ao 2001 se registr la menor diferencia
con 22 casos que corresponden al 29% de subnotificacin.
Llama la atencin que a pesar de que la hidatidosis es una enfermedad de
notificacin obligatoria en el pas, en muchos casos no se cumple con la
obligatoriedad de notificar (Acha y Szyfres, 2003). La diferencia entre las tasas de
incidencia encontrada de acuerdo a la fuente de obtencin de informacin deja en
evidencia la falencia del sistema de vigilancia actual, lo que subestima las tasas
que entrega el Ministerio de Salud y trae como consecuencia una imagen
incorrecta de la importancia e impacto real de la hidatidosis en nuestro pas,
influyendo en la asignacin de recursos y la implementacin de programas de
programa de prevencin (Lagos, 2008).
52
6.
CONCLUSINES
La tasa de incidencia para el periodo promedia 7,3 casos por cien mil
habitantes, con una mortalidad de 0,1 casos por cien mil habitantes y una tasa de
letalidad de 1,1 casos por cien casos de hidatidosis.
El gnero masculino posee la mayor casustica, presentando un 52,3 % del
total de afectados en la regin.
Esta enfermedad afecta principalmente a personas en plena edad
productiva, con un promedio de edad de los afectados de 41 aos. Ms del 50%
de los pacientes con una edad entre 30 y 59 aos.
La localizacin ms frecuente de quistes es la heptica (45,3%), le sigue la
ubicacin pulmonar con un 4,3% del total de casos.
En el 92% de los casos no se especifica el agente causal de hidatidosis.
Los casos producidos por E. granulosos alcanzaron un 5,8%. Llama la atencin
que se describe a la especie E. multilocularis como agente causal de hidatidosis
en un 0,2% de los casos, an cuando esta especie no se describe en nuestro pas.
Las comunas ms afectadas segn la tasa de incidencia fueron Pencahue,
Cauquenes y Rauco.
Del total de pacientes el 55,6% fue sometido a ciruga con un costo
promedio de $271.569.
53
54
7.
BIBLIOGRAFA
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Venturelli, F;
64
8.
ANEXOS
ANEXO N 1
Tabla N 9. Poblacin total estimada por comuna en la Regin del Maule para
el periodo 2001-2007 (INE Censo 2002).
COMUNA
Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Hualae
Licantn
Vichuqun
Rauco
Total Provincia Curic
Talca
Pelarco
Ro Claro
San Clemente
Maule
San Rafael
Empedrado
Pencahue
Constitucin
Curepto
Total Provincia Talca
Linares
Yerbas Buenas
Colbn
Longav
Parral
Retiro
Villa Alegre
San Javier
Total Provincia Linares
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Total Provincia Cauquenes
Total Regin del Maule
65
TOTAL
902.578
187.368
94.743
283.292
126.962
70.363
50.655
34.943
63.359
1.814.263
1.542.199
60.956
90.968
269.166
131.048
55.762
29.467
50.642
349.210
72.809
2.652.227
610.572
116.996
127.410
201.269
267.937
128.375
103.811
275.341
1.831.711
295.397
48.749
67.381
411.527
6.709.728
ANEXO N 2
Tabla N 10. Poblacin rural y urbana segn comuna en la Regin del Maule
(INE Censo 2002).
COMUNAS
Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Hualae
Licantn
Vichuqun
Rauco
Total Provincia Curico
Talca
Pelarco
Ro Claro
San Clemente
Maule
San Rafael
Empedrado
Pencahue
Constitucin
Curepto
Total Provincia Talca
Linares
Yerbas Buenas
Colbn
Longav
Parral
Retiro
Villa Alegre
San Javier
Total Provincia Linares
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Total Provincia Cauquenes
Total Regin Maule
POBLACION
URBANA
100.506
6.729
3.675
28.232
5.080
5.198
3.974
1.368
3.114
157.876
193.755
1.822
2.651
13.398
6.739
3.482
2.499
2.037
37.202
3.157
266.742
68.224
1.595
5.152
6.206
26.397
4.708
5.456
22.004
139.742
30.771
3.877
4.012
38.660
603.020
TOTAL
119.585
25.596
12.707
38.521
17.519
9.741
6.902
4.916
8.566
244.053
201.797
7.266
12.698
37.261
16.837
7.674
4.225
8.315
46.081
10.812
352.966
83.249
16.134
17.619
28.161
37.822
18.487
14.725
37.793
253.990
41.217
6.414
9.457
57.088
908.097
66
RURAL
19.07
18.867
9.032
10.289
12.439
4.543
2.928
3.548
5.452
86.177
8.042
5.444
10.047
23.863
10.098
4.192
1.726
6.278
8.879
7.655
86.224
15.025
14.539
12.467
21.955
11.425
13.779
9.269
15.789
114.248
10.446
2.537
5.445
18.428
305.077
% RURAL
COMUNA
15,95
73,71
71,08
26,71
71,00
46,64
42,42
72,17
63,65
35,31
3,99
74,92
79,12
64,04
59,98
54,63
40,85
75,50
19,27
70,80
24,43
18,05
90,11
70,76
77,96
30,21
74,53
62,95
41,78
44,98
25,34
39,55
57,58
32,28
33,60
ANEXO N 3
Tabla N 11. Poblacin estimada, casos notificados e incidencia regional y
nacional de hidatidosis en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007
(INE Censo 2002).
AOS
POBLACIN
MUJERES HOMBRES
TOTAL
2001
466.485
466.839
933.324
2002
470.922
470.853
941.775
2003
475.350
474.866
950.216
2004
479.786
478.880
958.666
2005
484.214
482.893
967.107
2006
488.525
486.719
975.244
2007
492.844
490.552
983.396
TOTAL
3.358.126
3.351.602
6.709.728
*Tasas promedio para el periodo 2001-2007.
REGIN DEL
MAULE
N
TASA
52
5,6
32
3,4
35
3,7
49
5,2
37
3,9
25
2,6
12
1,2
235
3,6*
CHILE
N
383
337
280
335
345
319
316
2315
TASA
2,5
2,2
1,8
2,1
2,1
2
1,9
2,1*
67
ANEXOS N 4
Tabla N 12. Distribucin por gnero y grupos etarios de los pacientes con
hidatidosis encontrados en la Regin del Maule para el periodo 2001- 2007.
GRUPOS DE
EDAD
0-14 aos
15-29 aos
30-44 aos
45-59 aos
60 y ms aos
Total
HOMBRES
N
42
36
74
55
47
254
MUJERES
%
8,6
7,5
15,2
11,3
9,7
52,3
68
N
16
54
54
64
44
232
%
3,2
11,1
11,1
13,2
9,1
47,7
TOTAL
N
58
90
128
119
91
486
%
11,8
18,6
26,3
24,5
18,8
100
ANEXO N 5
Tabla N 13. Distribucin por ao de los pacientes positivos a hidatidosis
encontrados en la Regin del Maule, segn realizacin de ciruga para
extirpar quistes para el periodo 2001-2007.
SIN
AO
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL
CON CIRUGA
N
%
20
7,4
23
8,5
63
23,3
47
17,4
48
17,8
44
16,3
25
9,3
270
55,6
SIN CIRUGA
N
%
55
30,9
13
7,3
21
11,8
31
17,4
18
10,1
31
17,4
9
5,1
178
36,6
69
INFORMACIN
N
%
0
0
38
100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
38
7,8
TOTAL
N
%
75
15,4
74
15,2
84
17,3
78
16,0
66
13,6
75
15,4
34
7,1
486
100
ANEXOS N6
70
71
72