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-EXAMEN REGIONAL:
CABEZA
Crneo: Normocfalo, simtrico y sin depresiones. Erguido y en lnea media, simtrico,
caractersticas faciales simtricas. No presenta dolor a la palpacin, no presenta edemas ni
deformidades.
Ojos: No exoftalmos, enoftalmos, estrabismo, motilidad ocular conservada
Prpados: No Ptosis , sin edema ni lesiones evidentes.
Esclerticas: No Ictricas, no hemorragia.
Conjuntivas: Color rosado, no petequias.
Corneas: hmedas, transparentes, reflejo corneal conservado.
Pupilas: simtricas, isocricas, de 3mm de dimetro aproximadamente, de bordes
regulares, con reflejo fotomotor y consensual presente.
Agudeza visual y campos visuales: no evaluados.
Fondo de ojo: no evaluado.
Nariz: Piramidal, proporcional al rostro. Orificios nasales estrechos de forma oval y
simtrica. Tabique en la lnea media sin perforaciones ni desviaciones. Fosas nasales
permeables. Mucosa nasal sin congestin.
ANO Y RECTO:
No evaluados
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Huesos: No fracturas, no dolor, ni deformaciones, no inflamacin
Msculos: Desarrollo y postura acorde con la edad, no disminucin de masa
muscular, no tumoraciones,
NERVIOS CRANEALES
I. OLFATORIO. Conservado.
II. PTICO. Evaluados en examen fsico de ojos.
III, IV, VI. OCULOMOTORES. Pupilas isocoricas, fotorreactivas, circulares de 3 mm
aprox. de dimetro. Reflejo fotomotor, consensual y de acomodacin conservado.
Movimiento de los parpados conservado y hendidura palpebral simtrica, movimientos
de los globos oculares conservados en todas direcciones.
V. TRIGEMINO. Sensibilidad superficial de la rama oftlmica, maxilar superior e inferior
conservados. Parte motora se pidi comprimir las arcadas dentarias y masticar los cuales se
encontraban sin alteraciones.
VII. FACIAL. Presenta simetra en la cara, no presenta desviacin de la comisura labial,
arruga la frente, abre y cierra los ojos.
VIII. AUDITIVO.
Rama coclear. Agudeza auditiva conservada en ambos odos.
Rama vestibular: no vrtigos, no tinnitus.
IX. GLOSOFARINGEO. Deglucin y reflejo nauseoso conservados.
X. VAGO. Velo del paladar normal.
XI. ESPINAL. Movilidad del esternocleidomastoideo conservada. No rigidez en el cuello
XII. HIPOGLOSO. Lengua de caractersticas conservadas, sin desviaciones, no
movimientos fasciculares, fuerza conservada.
I. Datos bsicos.
1
mujer 72 aos
2
3
4
5
6
insuficiencia cardiaca
HTA
Diabetes mellitus tipo 2
NIH
Fr 28