PROCEDIMIENTO:

1.

Lavarse las manos

2.

Trasladar el equipo al lugar donde se har el examen.

3.

Preparar la unidad donde se realizar el examen.

4.

Dar preparacin psicolgica al paciente.

a)

Brindarle seguridad y confianza

b)

Explicarle el procedimiento que se le realizar

c)

Explicarle la colaboracin que se espera de l.

5.

Disponer sobre una mesa el equipo.

6.

Medir y pesar al paciente con el mnimo de ropa

7.

Medir y pesar al paciente con el mnimo de ropa.

a)

Aislar al paciente colocando un biombo

b)
Si es varn, se quitar toda la ropa y se le colocar una toalla sobre los
genitales y una sabana sobre doto el cuerpo.
c)
Si es mujer, deber desvestirse y colocarse una toalla sobre las mamas y una
sabana sobre todo el cuerpo.
d)

Si es nio, la zona genital y anal deber cubrirse con un paal, toalla o sabana.

8.

Medir los signos vitales

9.

Dar posicin adecuada a la exploracin.

10. Colaborar con el mdico en la ejecucin de las diferentes maniobras.

11. Al terminar la exploracin, vestir al paciente y dejarlo cmodo.
12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
13. Hacer anotaciones en la hoja de enfermera.
a)

Fecha y hora de realizacin.

b)

Datos obtenidos

DOMINIO 1: Se refiere a la capacidad que tiene el individuo para tomar medidas

necesarias para el cuidado de su propia salud contempla: las actidudes, las
estrategias, las actividades y la intencin de contribuir en su auto cuidado.

Por ejemplo un paciente de pre alta que solicita se le explique indicaciones y

las consideracin a tomar cuando vaya a su casa.
O cuando estamos de campaa de vacunacin y las personas se acercan al
establecimiento a pedir la dosis de la vacunacin, informes, traer a sus hijos,
etc.
CONTRARIO A ESTO CUANDO UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS PULMONAR
QUE SE REHUSA A TOMAR SU ESQUEMA DE TRATAMIENTO A PESAR DE QUE
CONOCE QUE ES MULTIDROGO RESISTENTE.( Segn el Ministerio de Salud
del Per (MINSA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el Per
cada hora cuatro a seis personas se enferman de tuberculosis (TB), esto hace
que al ao se vean afectados entre 35 000 a 50 000 personas (1,2) ; de todos
ellos, el 10% contrae la tuberculosis multidrogo-resistente
(3) (TB MDR) que es producida por cepas resistentes a las drogas ms
efectivas para curar la TB, como son la isoniacida y la rifampicina. Pero
ms grave an, es que el MINSA, hasta diciembre de 2008, ha notificado 202
casos de TB extremadamente Resistente (TB XDR) (4) , enfermedad
producida por cepas mutantes que se han hecho resistentes a las
drogas ms efectivas para curar a la TB MDR como son: las luoroquinolonas
(ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina) y una de las tres
drogas inyectables de segunda lnea (kanamicina, capreomicina o
amikacina), lo que hace a estas cepas virtualmente incurables,
transmisibles y altamente mortales (5
.

MANUAL DE ENFERMERIA.
Nociones sobre Examen Fsico para estudiantes de Licenciatura en
Enfermera.
Autor: Lic. Rafael Rene Surez Fuente.

Profesor Asistente.
Indice:

Pginas:
1.

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.

Mtodos para el Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.

Material y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.

Precauciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.

Partes del Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.

Examen Fsico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

9-11

7.

Examen Fsico Regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12-15

8.

Examen Fsico por Sistemas y Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.

Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5-7

16-23
24
25

Introduccin.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose
de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo
mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro
entre los ms utilizados.
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de
Licenciatura en Enfermera como parte de sus Competencia y Desempeo,
por lo que deber tener nociones elementales o bsicas que le permitan
interactuar con el paciente en tal sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa

mayora presentan dificultades en la realizacin del mismo. Por ello me
propuse la elaboracin de este Material de Apoyo a manera de Manual,
ofrecindoles elementos bsicos que les permitan realizar el Examen Fsico a
los pacientes, no profundizndose en aspectos del mismo, de inters para el
personal medico.
El Autor.
mtodos para el Examen Fsico.
En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la
inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por
la termometra clnica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploracin
de la sensibilidad y los reflejos.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas con la
ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del
cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamao ,situacin y movimientos de la regin explorada,
ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los
sentidos de presin y estereognosico de las manos.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos
acsticos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie
externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo
especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los
fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad
del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por
el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo:
Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos
materiales y equipos:

Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio

como Cardiovascular, as como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.

Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).

Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.

Depresor: para el examen de la cavidad bucal.

Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar,

limpiar el termmetro antes de realizar la lectura, etc.

Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.

Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la
presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con
frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen fsico se percatan
del olvido de algn material o equipo a emplear, teniendo entonces que
detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del
mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la frecuencia
respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita
anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no
escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor que lo evala e inclusive al
propio paciente.
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se
va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o
movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen fsico. En
ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decbito supino
y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular
que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en
el mismo.
3. Garantizar la privacidad del paciente:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un
local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar
el examen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De
no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un
paraban. Si nos encontramos en una habitacin compartida con otros
pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada
a todas aquellas personas ajenas ( acompaantes), y mantener la puerta de
la habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser
necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la
exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del paraban y de una
sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en
el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar
y exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este
tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones

hemos visto como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha

tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas
holgada que facilite la exploracin.
6. Garantizar la adecuada iluminacin:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o
habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea natural(luz solar), o
artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire
que puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen
fsico, sobretodo cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores, ya
bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o
apagando el ventilador.
8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin
y/o manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar
regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vomito.
9. Seguir el orden cefalo caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas
limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho
orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos
que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de
volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violacin
importante de principios.

Partes del Examen Fsico:

Consta de 3 partes a saber:
1.

Examen Fsico General.(Aspectos a examinar):

Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.

Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.

2.

Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar):

Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

3.

Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.

Examen Fsico General.

Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y
marcha no caractersticos de proceso patolgico alguno. Guarda decbito
activo indiferente. Pelos de buena implantacin y distribucin normal. No
alopecias. Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel
acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de
circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36,
8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la
inspeccin, podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
A). Constitucin: El individuo puede ser:

Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y

gruesas. Poca estatura y son corpulentos.

Normo lneos: Son bien proporcionados.

Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco

pequeo.

B).

Deambulacion:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( silln, camilla).

C).

Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:

Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decbito puede ser tambin:

Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia

generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro
lado. Coloca la posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra
habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o
se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.

Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y

fuerza y puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad
sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del
Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino
tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la
cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa,
etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o
fisonmica es de vital importancia en el examen fsico, as:

Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.

Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
etc.

F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar

del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez,
rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas acrmicas,
cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:

Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad,

de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas,
barba, bigote, axilas y pubis.

Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y

color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia
(deformidades en las uas) ,Onicomicosis(hongos en las uas).

H). Circulacin colateral:

Cuando existe un obstculo por obstruccin,
compresin o estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos
arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco
afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la
dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es visible en los
vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la
circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre
de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el tejido
adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal
o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o por el
contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar
el peso. Puede haber:

Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra

patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).

Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una

sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se
acompaa de sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez de
pelos.

Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo

determinando la deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi
siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los
tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser:

Normal: entre 35oC. 36,8oc.

Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.

Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente
cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener
las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si defeco
u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y
bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente
acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando
conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de
espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre
su superficie movible, lo cual podra provocarle una cada, o el tener que
bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este
parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo
mas pegado posible a la torre de la pesa.

La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra
posicin, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso
habitual del paciente, lo cual nos permitir conocer las diferencias actuales,
ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el peso que
habitualmente ha mantenido el mismo.
Examen Fsico Regional.
Patrn Normal:

Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.

Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de

flexin, extensin, lateralizacin y rotacin. Tiroides no visible ni palpable.
Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas.

Trax: De aspecto y configuracin normal.

Mamas: Sin alteraciones.

Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que

sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la
palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal
normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.

Columna vertebral: Sin alteraciones.

Regin gltea: Sin alteraciones.

Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a
tener en cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de
crneo y de cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el
cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara,
las mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si
existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas
y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las
orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos
y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de
los rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el
tronco, en esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la
laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos
ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto
larigeo traqueal.

C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen

alteraciones globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico,
infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del trax: abovedamientos o
depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En
la inspeccin( si son simtricas, caractersticas de la piel de las mismas, as
como cualquier alteracin que exista tanto en el pezn ,como en la areola.)A
la palpacin ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior
interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para
realizar la palpacin, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la
periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener presente que
conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en
las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la
exploracin clnica:

Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o

excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures,
si existe circulacin colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo
(ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el
golpe de tos.

Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir

imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
1.

Regin o fosa iliaca izquierda.

2.

Flanco izquierdo.

3.

Hipocondrio izquierdo.

4.

Epigastrio.

5.

Hipocondrio derecho.

6.

Flanco derecho.

7.

Regin o fosa iliaca derecha.

8.

Hipogastrio.

9.

Mesogastrio.

La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin

monomanual), o de ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza
una palpacin superficial y posteriormente una mas profunda.

Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se

debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general
debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio,
continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha,
palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin
durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas:
localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo

excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o menos
slida de las vsceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo
abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo
timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a
otro orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una
relativa densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una
vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente
macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del
abdomen.
E). Columna vertebral:

Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos

colgantes, en un local con buena iluminacin. Observaremos la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetra),
aumento o disminucin de la cifosis dorsal(convexidad posterior).
Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las
escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es mas
marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al
paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna,
que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad
dorsal y una concavidad lumbar.

Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las

pequeas eminencias seas que se encuentran a lo largo de la
misma( apfisis espinosas), e imprimindole movimientos laterales
observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresin de
los puntos que se encuentran entre dos apfisis espinosas a unos 2

centmetros, a ambos lados de la lnea media( punto de emergencia de las

races), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se proceder a la
palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el grado de
espasticidad que puedan tener.
F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por
inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
A). Superiores:

Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo

muscular y seo.

Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.

Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.

Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud,

forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.
B). Inferiores:

Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular

y seo.

Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.

Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.

Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma,

tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.
Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:

Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.

Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra

vrtice base. Vibraciones vocales conservadas.

Percusin: Sonoridad pulmonar normal.

Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:

Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias

musculares, edemas, circulacin colateral, etc).

Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas:

abovedamientos depresiones, etc)

Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin.,
aadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torcicas e
intensidad de las vibraciones vocales.

Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y

comprobar el dolor espontneo, precisando sus caractersticas.

Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el

adulto. Para comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la
maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea media
vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los
otros dedos alcanzan la lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la

fonacin y se trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial
hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar,
condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la
pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc);
Abolidas ( Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos
patolgicos poco extensos, etc).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal
desde el vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:

Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con

la disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.

Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la

densidad, o en Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:

Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e

infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no
hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un
bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Estertores:

1.

Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la

luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un
hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo
de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la
hendidura de una puerta.
Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares
de os moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de
trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares
colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y
las corrientes de aire del rbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrn Normal:

Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No

deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes
y sincrnicos. No varices ni micro varices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites

normales.

Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.

120/80 mm Hg.
Focos de auscultacin:

Focos de la base:

Artico: 2do espacio intercostal derecho.

Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.

Focos de la punta:

Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).

Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.
Patrn normal:

Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras

labiales),mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao
y color conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe(sin alteraciones).

Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el

reborde costal izquierdo).

Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.

Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones ,prstata de forma,

tamao y consistencia conservados.
IV. Sistema Genitourinario.
Patrn Normal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin

lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)

Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos

pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la
masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(lnea umbilical en interseccin con borde externo del
msculo resto externo.
Ureteral medio: ( unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la
espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.

Patrn Normal:

Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,

inguinales y poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar
alguno, describir: localizacin, numero ,tamao, consistencia, movilidad,
sensibilidad y simetras).

Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrn Normal:

Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo

conservados.

Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni

edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades seas, no
dolorosos a la palpacin.

Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas

las articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona,
que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena
comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas.

Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin,

relieve y consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos:
hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonas).

Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .

(Atrofia, hipo o hipertrofia).

Motilidad:

Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Taxia:

(Coordinacin de los movimientos.)

A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los
ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o
la punta del pie tocando el taln
opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinmica:

. ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las

marionetas).

Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela)

Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).

. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas, etc).

Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo

suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en
ngulo recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del
antebrazo sobre el brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir
flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los
dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin
del orbicular de los prpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se
debe percutir en la snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los
msculos abdominales y aproximacin de ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose
producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber
producirse la elevacin de la mandbula.
B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.
. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir
contraccin orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos
en regin infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del
ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber
producir la flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera menngea:


Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.

Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas

rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura
se flexiona la rodilla y provoca dolor.

Brudzinski:

Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los

miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro
opuesto se reproduce el movimiento.
Pares Craneales:
1.

Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin

de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales.
Porcin intrnseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin,
de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la
piel de la cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de
la lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del
pabelln auricular conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos
de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha
fluida y coordinada en lnea recta).
7.

Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada

8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con

la boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afona, voz bitonal, etc).

9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y

fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10.
Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad
bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular
de la lengua segmentara conservada.
Conclusiones:

Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico

dividamos este en tres partes, deber Usted tener presente que el mismo lo
iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo caudal
aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se
corresponda con la porcin o parte en que nos encontremos en cada
momento.

Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene
que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo
presente el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias
que las superiores, deber usted lavarse las manos antes de regresar.

Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando

primero la parte distal , y luego la proximal.

Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar

ambas.

Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin

del examen fsico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el
examen .

Signos vitales:

Bi

1. Colectivo de autores. Como registrar el Examen Fsico en el paciente

sano.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Ciencias Bsica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. Propedutica clnica y fisiopatologa. Editorial
Pueblo y Educacin. 1982. Tomo I y II.

3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia.

Herramientas de trabajo. Centro Habana. Ao.2000.
4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. Modelos y teoras en enfermera.
Ediciones Harcourt. Madrid,