ESTUDIO DE CASO

I.

FILIACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nombres y Apellidos
Sexo
Edad
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Ocupacin
Grado de instruccin
Universidad

:
:
:

:
Cristian Tomas Sanz Flores
Masculino
23 aos
:
25 de febrero de 1990
:
Quillabamba
Estudiante universitario
:
Superior incompleta
:
Universidad Nacional San

Antonio Abad del

Cusco
9. Tiempo de residencia en Cusco: 13 aos
10.
Numero de hermanos
:
3 aos
11.
Lugar que ocupa
:
Ultimo
12.
Religin
:
Catlica
13.Domicilio
:
Urb. Ttio G- 2- 10
14.Informantes
:
Padres y hermanos
15.
Fechas de evaluacin
:
6, 13, 20, 27 de abril
y 4, 11 de mayo
16.
Examinadoras

Patricia Enciso y

Shirley Echarry

II.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta por medio de interconsulta del servicio de
neumologa de la estrategia sanitaria de tuberculosis del CLASS de
Ttio. Paciente refiere sentirse triste y avergonzado por haber sido
recientemente diagnosticado con Tuberculosis primaria, y no desea
asistir al centro de Salud para recibir su tratamiento.

III.

DESCRIPCION Y ANALISIS DEL PROBLEMA (RESUMEN DE LA

HISTORIA CLINICA)

Paciente manifiesta que hace aproximadamente tres meses atrs,

viajo a una comunidad alta de Paruro para hacer labor social del
grupo Scout al que pertenece, y se aloj en una de las casa de los
comuneros, que segn referencia del paciente se encontraba en un
mal estado de salud. Despus de dicho viaje el paciente refiere que
senta mucho cansancio y presentaba tos casi todo el ltimo mes,
adems de ello, noto una gran disminucin de su peso corporal sin
motivo aparente en las ltimas semanas. El

paciente sospechaba

que fue contagiado de tuberculosis en ese viaje, pero no acudi al

mdico por temor al diagnstico, por

lo cual empez a auto

medicarse

no

consumiendo

antitusgenos

recetados

por

un

profesional, hasta que hace dos semanas fue acudi al CLASS de Ttio
por exigencia de su mam, en el cual le diagnosticaron tuberculosis
primaria, posterior a ello, el paciente no aceptaba el diagnostico por
lo cual fue a buscar otro especialista que le diera un diagnstico
diferente, acudiendo a la Clnica Pardo, donde el neumlogo de dicha
entidad, le dio el mismo diagnstico y le recomend regresar al
CLASS de Ttio para iniciar su tratamiento lo ms rpidamente posible.
El paciente regreso al CLASS para iniciar su tratamiento, para lo cual
le pidi a su enamorada que lo acompaara, ella accedi pero con
cierta resistencia, luego de una semana de acompaarlo, ella termino
con la relacin con la justificacin de que tena que concentrarse ms
en sus estudios y necesitaba alejarse de l.

IV.

INTERPRETACION RESUMIDA DE LOS METODOS PSICOLOGICOS

APLICADOS

}
Los instrumentos psicolgicos aplicados fueron:

Entrevista psicolgica semiestructurada.

Se realiz la primera entrevista de tipo semiestructurada en la
cual se recabo la informacin bsica que incluyo datos de
filiacin, motivo de consulta e historia de la enfermedad, as
mismo se estableci un rapport adecuado con el paciente,
generando una relacin de mutua cooperacin, de tal modo
que nos permiti establecer el tratamiento y aseguramos su
cumplimiento.

Observacin psicolgica
Esta tcnica nos permiti observar la conducta del paciente
desde su ingreso a la entrevista inicial, as como el progreso de
sus cambios conductuales a medida de la ejecucin del plan de
tratamiento, de este modo pudimos obtener datos de la
conducta tal y como se presentan en la realidad y as tenerlos
consignados

de

manera

escrita.

Se

us

los

siguientes

instrumentos:
Registro de observacin, mediante este se observ el
progreso favorable de algunos de las caractersticas del
paciente, se observa que el paciente mejoro su postura y
su caminar, adems se observ que existe una mayor
disposicin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico
y psicolgico.
Registro conductual, mediante este se observ el
progreso favorable de algunos de sus conductas como el
incremento manifiesto de sus ganas de mejorar su

alimentacin, as mismo dejo de esperar que su mam

vaya a recoger su tratamiento farmacolgico, para ser el
mismo quien que vaya por l personalmente.

Psicometra. Este mtodo nos permiti obtener datos

cuantitativos acerca del estado psicolgico del paciente por
medio de la aplicacin de pruebas psicolgicas que nos
conceden algunas corroboraciones de las hiptesis planteadas
al inicio de la entrevista y nos dio luces para disear el plan de
tratamiento. Dentro de estas se consideraron:
Test de la personalidad de Eysenk, donde los
resultados nos arrojaron que la personalidad del paciente
corresponda al tipo introvertido estable; dimensiones que
pertenecen al tipo de personalidad flemtico.
Test de ansiedad y depresin de Zung
Ansiedad leve o moderada: miedo, intranquilidad,

mareos, traspiraciones, pesadillas.

Depresin moderada a intensa: humor disfrico,
escaso apetito y prdida de peso, perdida de energa,
sentimiento de autorreproche, disminucin en la
capacidad de pensamientos y concentracin, perdida
de inters por las actividades cotidianas.

V.

DIAGNOSTICO
El diagnostico presuntivo: Ansiedad leve o moderada y depresin
moderada a intensa.

VI.

TRATAMIENTO
a. Tratamiento psicolgico

b. Tratamiento medico
SEMANA
Primera
semana
(06/04/20
13)

TIPO DE
TERAPIA
Fisiolgic
a

OBEJTIVO

TCNICA

Obtener
o
informaci
o
n
o

Entrevista
inicial.
Registro
conductual.
Coordinaci
n con la
estrategia
sanitaria de
TBC de
CLASS de
Ttio.

DESCRIPCIN
El paciente nos
narra todo lo
sucedido desde
su viaje a Paruro
y sus sntomas
iniciales, nos
refiere que su
mam lo obligo
a ir al CLASS de
Ttio ya que lo
vea muy
enfermo,
entonces
confirmo sus
sospechas,
adems su
enamorada lo
dejo al conocer
su diagnostico y
adems de dbil
se siente muy
triste y no
entiende por qu
le paso eso, se

Segunda
semana
(13/04/20
13)

Cognitiv
o

Contrastar
la
hiptesis
inicial

Cognitiv
o/
conductu
al

Conocer
su
personalid
ad para
poder
tener un
mejor
diagnostic
o

ruboriza.
Al finalizar se le
entregan dos
hojas con un
registro
conductual que
debe llenar para
la prxima vista.
Aplicacin de la Ansiedad leve o
prueba
moderada:
psicolgica:
miedo,
Ansiedad y
intranquilidad,
depresin de
mareos,
Zung
traspiraciones,
pesadillas.
Depresin
moderada a
intensa: humor
disfrico,
escaso apetito
y prdida de
peso, perdida
de energa,
sentimiento de
autorreproche,
disminucin en
la capacidad
de
pensamientos
y
concentracin,
perdida de
inters por las
actividades
cotidianas.
Aplicacin de
El paciente tiene
Eysenck
un tipo de
personalidad
Flemtico: es el
tipo calmado o
tranquilo, sus
procesos
neurodinmicos
vigorosos y

estabilizados,
equilibrados y
lentos, capaces
de un intenso
training de
actividad y en
aptitud de hacer
frente a
estimulaciones
intensas, pero
simultneament
e capaces de
establecer
bloqueos
potentes a as
solicitudes
ambientales y
frenar la
actividad del
organismo. Al
mismo tiempo,
relativa
dificultad para
transitar de uno
a otro proceso
neural bsico.
Son personas
pacificas,
cuidadosas y
tercas, pasivas,
controladas,
formales,
uniformes,
clamadas,
empecinado,
firme ,
moderado,
medianamente
indeciso, se fijan
a una rutina y
hbitos de vida
bien
estructuradas,
conductualment

e bien
programado, de
adaptacin
despaciosa pero
firme, de nimo
estabilizado,
tenaz,
grandemente
productivo,
reflexivo, de
accionar
pausado,
calculador,
pacifico, formal,
capaz de volver
siempre sus
objetivos a pesar
de las
dificultades que
se le presentan,
vuelve a
reestructurar
este aspecto.
Una alta tasa de
extroversin
puede
determinar
cierta pereza y
desapego al
ambiente. Es un
tipo frecuente.
Su aproximacin
a la tipicidad
implica abulia,
conformidad,
pereza,
aburrimiento,
desapego al
ambiente y
hasta
supervaloracin
de las propias
caractersticas.

Conduct
ual

Contrastar o
hiptesis
inicial

Interpretaci
n del
registro
conductual

Contrastar o
informaci
n

Entrevista
con la

En estas Cristian
escribe que no
tiene ganas de
levantarse y que
se despierta
cuando su mam
le lleva el
desayuno para
que pueda tomar
sus
medicamentos,
despus trata de
dormir pero
recuerda mucho
a su novia y
escucha msica
que le recuerda
a ella (ha
intentado
llamarla, pero
ella no le
contesta el
telfono). Por la
tarde est en su
cama mirando
televisin y tiene
un par de
buenos amigos
que lo visitan y
tratan de
alegrarlo pero es
difcil por la
distancia que
deben tener, an
as eso le hace
sentir bien.
Duerme
temprano
esperando
recuperarse muy
pronto.
La mam indica
que ve muy
apagado a su

mam

Tercera
semana
(20/04/20
13)

Cuarta
semana
(2704/201
3)

hijo desde que

regreso de su
viaje, y ahora
que sabe que
tiene TBC lo nota
un poco
desesperado y
triste, no tiene
ganas de comer
y toma sus
medicamentos
obligado
Diagnostico presuntivo: Ansiedad leve o moderada y
depresin moderada a intensa.
Fisiolgic Lograr
Relajacin
Al finalizar la
o
que el
progresiva.
sesin se aprecia
paciente
Entrenamiento
una actitud
afronte la
en respiracin
diferente en el
enfermed
controlada.
paciente, si bien
ad,
an no acepta
Cognitiv
Descarga
mediante
cabalmente la
o
emocional
el uso de
idea de la
Identificacin
tcnicas
enfermedad nos
de
de
indica que se
pensamientos
reconocim negativos y
siente mas
iento
reestructuraci tranquilo por
emocional n cognitiva de
haber podido
y
desfogarse y
los mismos.
posterior
que tambin es
Conduct
Tcnicas de
relajacin. afrontamiento:
bueno saber que
ual
se recuperar
revaluacin
totalmente al
positiva, la
seguir el
autoinculpaci
tratamiento.
n y el escape
/evitacin.
Fisiolgic Reconecta Relajacin a
Ms motivado el
o
r al
travs de la
paciente
paciente
imaginacin
muestra una
con su
(imaginera)
actitud ms
vida
positiva, adems
Cognitiv
Utilizacin de
habitual
del tratamiento
o
la imaginacin
antes del
mdico que hace
y la simulacin
diagnostic para cambiar
mayor efecto ya

Conduct
ual

Quinta
semana
(0404/201
3)

Fisiolgic
o

Cognitiv
o

Conduct
ual

Sexta
semana
(1104/201

Fisiolgic
o
Cognitiv

o, sus
metas y
aquello
que le
agrada
hacer.

pensamientos,
adquirir
estrategias y
adaptarse a la
situacin.
Tcnicas de
afrontamiento.
Entrenamiento
en habilidades
sociales

En esta
sesin se
desea
afianzar
los logros
obtenidos
y crear el
sentido de
responsab
ilidad en
el
paciente
para
asegurar
no solo
que el sea
quien se
encargue
de su
tratamient
o sino
que lo
contine
hasta
finalizarlo
como es
debido.
En esta
ltima
sesin se

Relajacin a
travs de la
imaginacin
(imaginera)
Resolucin de
problemas ante
la nueva
situacin y las
nuevas
condiciones
fsicas.
Parada del
pensamiento y
tiempo limitado
dedicado a las
preocupaciones
.
Entrenamiento
en habilidades
sociales.
Terapias
grupales.

Relajacin
autgena
Tcnicas

no se siente
diferente y
entiende que la
enfermedad es
una condicin a
la cual todos
estamos
propensos,
ahora se
preocupa ms
por su
alimentacin y
dieta.
El paciente
conoce del grupo
Jvenes unidos
contra la
tuberculosis y
al tratar con
algunos de sus
integrantes se
da cuenta que lo
que le paso no
fue algo extrao
y adems se da
cuenta de la
importancia de
la informacin
pertinente, nos
refiere que ahora
se siente
comprometido
con la difusin y
que valora haber
pasado por este
proceso que le
esta enseando
muchas cosas.

El paciente nos
refiere que esta
pensando

3)

Conduct
ual

VII.

desea
conocer
cmo es
que el
paciente
se siente
frente a la
enfermed
ad, su
desarrollo
y su
entorno
social,
como ha
aprendido
a afrontar
su
situacin
actual y
sobre sus
metas a
corto
plazo.

especficas
para mejorar la
autoestima.
Terapias
grupales

retomar sus
estudios, por lo
menos hacerlo lo
ms pronto
posible, seguir
asistiendo al
grupo Jvenes
unidos contra la
tuberculosis y
ser l e
responsable de
su tratamiento y
consecuente
cura. Adems
tiene un
semblante ms
tranquilo y
seguro.

LOGROS Y CONCLUSIONES
Despus de la aplicacin conjunto del tratamiento conjunto
psicolgico y mdico, se logr que:
El paciente afronta de manera positiva su enfermedad
El paciente acude a la estrategia para recepcionar su
tratamiento por voluntad propia sin exigencias de personas de

su entorno.
Paciente incrementa la cantidad de ingesta de alimentos de

tres veces a cinco veces por da.

El paciente se une al grupo venes unidos contra la

tuberculosis para realizar terapias grupales.

El paciente est evaluando la posibilidad de retomar sus
estudios universitarios.

VIII.

SUGERENCIAS
Se sugiere al paciente no abandonar las terapias que se han ido
practicando hasta el da de hoy, incluyendo sus trabajos grupales en
el grupo de jvenes unidos contra la tuberculosis, de tal modo que no
se pierdan los logros hasta ahora conseguidos y continuar con ellos,
mejorando sus niveles de calidad de vida cada da un poco ms.