Manuproce Medcrt

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
E INSTRUCCIONES DE TRABAJO
SUBDIRECCIN DE MEDICINA CRTICA
ABRIL, 2012
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA

Manual de Procs. Operativos e Instrucciones de Trabajo
Subdireccin de Medicina Crtica
POLTICA INSTITUCIONAL DE CALIDAD
Sustento
Enfoque
Ejes
Estndares centrados en el paciente

Derechos del
paciente y su
familia
Sistemas de informacin
Atencin
mdica integral
Competencia
y Calidad
Paciente
Seguridad
del paciente
Manejo de
riesgos
Seguridad
hospitalaria
Direccin
Entorno social
Informacin y
Comunicacin
Estndares de
gestin
Polticas nacionales,
Normas, reglamentos y leyes
Estndares internacionales
Liderazgo
Educacin
del paciente
y su familia
Instituto Nacional de Pediatra

Insurgentes Sur No. 3700-C
Col. Insurgentes Cuicuilco
Delegacin Coyoacn
C.P. 04530 Mxico D.F.
Correo electrnico: pediatria_inp@prodigy.net.mx
Fecha de autorizacin: 03/Abril/2012
ISBN: 968-9170-04-X
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
Trabajo editorial realizado por el Servicio de Impresiones Grficas

Insurgentes Sur 3700-C, Col. Insurgentes Cuicuilco, Del. Coyoacan, C.P. 04530
2
Rev. 5

DIRECTORIO
Dr. Alejandro Serrano Sierra

Direccin General
Dr. Jos N. Reynes Manzur
Direccin Mdica
M. en C. Francisco J. Espinosa Rosales
Direccin de Investigacin
Dra. Rosaura Rosas Vargas
Direccin de Enseanza
M. en A. Eugenio A. Alvirez Orozco
Direccin de Administracin
Dr. Juan Pablo Villa Barragn
Direccin de Planeacin
3
Rev. 5

COLABORADORES
Dra. Martha Patricia Mrquez Aguirre
Dr. Mario Acosta Bastidas
Departamento de Urgencias
Dr. Carlos Lpez Candani
Departamento de Neonatologa
Dra. Patricia Zrate Castan
Departamento de Terapia Intensiva
Tre. Hortensia Garca Flores
Servicio de Inhaloterapia
Subdireccin de Enfermera
Mtra. Margarita Hernndez Zavala
Subdireccin de Enfermera
Lic. Judith Barrientos Snchez
Lic. Miriam Pichardo Monroy
Lic. Lorena Gonzlez Montes
Lic. Nora Lozano Ramrez
Lic. Mariana Pedraza Cacique
Lic. Alma Delia Mexicano Aragn
Lic. Jessica Casas Arias
Lic. Ofelia Carranza Moreno
Lic. Gabriela Betancour Mendoza
Enf. Norma Patricia Carb Martnez
Enf. Silvia Morales Jurez
Enf. Mnica Rivera Mucio
Enf. Juan Miguel Galicia Miranda
4
Rev. 5

RECOPILADORES
Dr. Juan Pablo Villa Barragn

Director de Planeacin
Dr. Pablo Moreno Snchez
Jefe del Departamento de Diseo y Calidad
Dr. Csar Scorza Islas
C. Lilia Grajeda Martnez
Coordinacin de Gestin de Calidad
Lic. Araceli Gmez Morones
Lic. Erika Itzel Blancas Gmez
Coordinacin de Organizacin de Procesos
5
Rev. 5

AUTORIZACIN
_____________________________________
Dr. Jos N. Reynes Manzur
Director Mdico
MARZO
2012
Firma Electrnica Autorizada
6
Rev. 5

CONTENIDO
INTRODUCCIN
10
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ...................................................................................11

ATENCIN A PACIENTES AMBULATORIOS QUE REQUIEREN DE INHALOTERAPIA
ATENCIN A PACIENTES HOSPITALIZADOS QUE REQUIEREN INHALOTERAPIA
ASISTENCIA MDICA DE URGENCIAS
ASISTENCIA MDICA EN TERAPIA INTENSIVA
ASISTENCIA
MDICA
EN
UNIDAD
DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
CARDIOVASCULARES
HOSPITALIZACIN DE URGENCIAS
PROCEDIMIENTO PARA LA LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE
EQUIPOS DEL SERVICIO DE INHALOTERAPIA
TRANSFERENCIA DE PACIENTES DE SALA DE CHOQUE A TERAPIA INTENSIVA O
NEONATOLOGA
TRASLADO E INGRESO DE PACIENTES DE OTROS HOSPITALES AL
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGA
12
18
26
45
60
74
92
98
108
INSTRUCCIONES DE TRABAJO ....................................................................................120

ACCESO INTRASEO
ACCESO VENOSO PERIFRICO
APLICACIN DE SURFACTANTE
ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL
CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES EN EL NEONATO
COLOCACIN DE SONDA VESICAL
COLOCACIN DE UNA LNEA ARTERIAL
DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
EXANGUINOTRANSFUSIN
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
LAVADO DE MANOS
NUTRICIN PARENTERAL
PERICARDIOCENTESIS PERCUTANEA
PUNCIN LUMBAR
SONDA TRANSPILORICA
SONDEO VESICAL
TRASLADO DE PACIENTES A HOSPITALES PERIFERICOS
121
125
130
134
138
144
149
153
162
169
174
176
180
185
194
198
202
INSTRUCCIONES DE TRABAJO DE ENFERMERIA ......................................................204

NEONATOLOGA.............................................................................................................205
7
Rev. 5

ACCESO VENOSO PERIFRICO EN EL NEONATO
ASEO DE CAVIDADES Y BAO DE INMERSIN
ASPIRACIN DE SECRECIONES ORO Y NASOFARINGEAS
CATETERIZACIN DE VENA UMBILICAL
EXANGUINOTRANSFUSIN
FOTOTERAPIA
LAVADO BRONQUIAL
LIMPIEZA DE CUNA DE CALOR RADIANTE E INCUBADORA
MONITORIZACIN NO INVASIVA EN EL NEONATO
OXIGENOTERAPIA
PLAN DE ALTA PARA RECIN NACIDOS DE ALTO RIESGO
TCNICAS DE ALIMENTACIN
TERMORREGULACIN
TOMA DE PRODUCTO POR MICROMTODO
TRASLADO NEONATAL
206
209
213
217
220
224
227
229
231
234
241
244
251
253
256
TERAPIA INTENSIVA ......................................................................................................259

PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO
MONITORIZACIN DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO
MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL NO INVASIVA
MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL INVASIVA
MONITOREO DE DIXIDO DE CARBONO (CO2)
MONITOREO DE LA SATURACIN DE OXIGENO POR MEDIO DE LA OXIMETRA
DE PULSO
PRESIN VENOSA CENTRAL
ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL PACIENTE INTUBADO
EXTUBACIN
COLOCACIN DE SONDA PLEURAL
PRESIN INTRACRANEANA
INSTALACIN DE SONDA DE DOBLE LUMEN
PLICATURA EN GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
260
263
265
267
269
271
273
274
278
280
283
285
287
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES.....................................289
8
Rev. 5

ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL PACIENTE INTUBADO CON SISTEMA DE
CIRCUITO CERRADO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON MARCAPASOS
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON APOYO VENTILATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CORAZN EXPUESTO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CARDIOVERSIN Y DESFIBRILACIN
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA
EN
EL
PROCEDIMIENTO
DE
PERICARDIOCENTSIS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN RCP
MONITOREO DE OXIDO NTRICO (NO)
MONITOREO DEL GRADO DE SEDACIN POR MEDIO DEL NDICE BIESPECTRAL
(BIS)
MONITORIZACIN DE LA OXIMETRA CEREBRAL POR MEDIO DE LA
ESPECTROSCOPA DE INFRARROJO CERCANO (NIRS)
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL PULMONAR
MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN DE LA AURCULA IZQUIERDA
PLAN DE ALTA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES
PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE POSTOPERADO DE CIRUGIA
CARDIOVASCULAR
RETIRO DE CATTER CENTRAL, PULMONAR, AURICULAR Y CABLES DE
MARCAPASOS
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
TOMA DE PRODUCTOS
290
294
299
305
308
311
314
318
321
323
325
327
329
332
337
340
343
347
URGENCIAS ....................................................................................................................353
ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON LACERACIONES Y HERIDAS
ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CRISIS CONVULSIVAS
ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPOTERMIA
ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CASI AHOGAMIENTO
CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FSICOS
HIDRATACIN ORAL PLAN A y B
HIDRATACIN PARENTERAL PLAN C
INSTALACIN DE MINISELLO
INSTALACIN DE OSTEOCLISIS
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN EL LAVADO GSTRICO CON CARBN
ACTIVADO
PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE CHOQUE
PREPARACIN DE SOLUCIN CON CARBN ACTIVADO
PREPARACIN DE SUERO VIDA ORAL O SOLUCIN DE LA OMS
CONTROL DE CAMBIOS
354
357
363
367
373
379
381
387
391
394
397
400
403
405
407
9
Rev. 5

INTRODUCCIN
El Instituto Nacional de Pediatra de la Secretara de Salud es una institucin hospitalaria que
sirve a la poblacin infantil de Mxico proporcionando asistencia mdica de tercer nivel que
corresponde a la atencin de padecimientos complejos que requieren de recursos humanos y
materiales de alto nivel de especializacin y que por ello no pueden ser resueltos en los
hospitales y clnicas de primero y segundo nivel, teniendo como lmite de edad aquellos
pacientes que han cumplido 18 aos.
La adopcin del Sistema de Gestin de la Calidad (SGC) es una estrategia que tiene como
finalidad garantizar y mantener una asistencia a la salud con calidad tcnica e interpersonal,
mejorando el nivel de satisfaccin de los usuarios e influyendo en la mejora continua de los
procesos de la Direccin Mdica.
El diseo del SGC se refleja en la estructura documental, la cual est constituida por el
Manual de Gestin de la Calidad, Manual de Planeacin de la Calidad, procedimientos,
instrucciones de trabajo, manuales tcnicos, guas clnicas y registros.
Este manual est integrado por procedimientos e instrucciones de trabajo relacionadas con el
proceso de Asistencia a la Salud a Pacientes Crticos, aplicable a la Subdireccin de Medicina
Crtica.
La informacin contenida en el presente manual est disponible para cualquier miembro de la

Institucin, auditorias de autoridades externas e internas o consultas por parte de nuestros
usuarios.
10
Rev. 5

PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
11
Rev. 5

ATENCIN A PACIENTES AMBULATORIOS QUE REQUIEREN DE INHALOTERAPIA

1. Propsito
Otorgar asistencia respiratoria a los pacientes con diagnstico de enfermedades que
requieran de Inhaloterapia referido por cualquier Departamento o Servicio del Instituto,
otorgando tratamientos adecuados con calidad y eficiencia, as como el seguimiento a los
mismos.
2. Alcance
Aplica al Servicio de Inhaloterapia.
3. Polticas de operacin
Se atender a todo paciente referido por cualquier Servicio o Departamento del

Instituto.
Las terapias se otorgarn las 24 horas del da de lunes a domingo, los 365 das del
ao, incluyendo das festivos.
Todo tratamiento realizado en el Servicio de Inhaloterapia, debe ser indicado
previamente por el Mdico tratante del paciente.
Todo paciente que se le practiquen procedimientos con fines teraputicos, deber
presentar Solicitud de tratamiento para pacientes (M-5-0-02), as como su recibo
de pago.
En caso de que el familiar del paciente no presente la Solicitud de tratamiento para
pacientes (M-5-0-02) el Terapista deber comunicarse con el Mdico tratante e
informarle el requerimiento de la solicitud, as como enviar al familiar a recoger la
misma al Servicio o Departamento correspondiente.
El Jefe del Servicio de Inhaloterapia ser el responsable de vigilar que los cuidados y
tratamientos instalados en un paciente sean consistentes con los protocolos clnicos,
as como las indicaciones de la medicina basada en evidencias o guas clnicas
desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el Instituto.
El Servicio de Inhaloterapia ser el responsable de que la conducta de prcticas se
lleve a cabo de acuerdo a los criterios de calidad sealados por el Consejo de
Salubridad General. (Criterios de Evaluacin, Captulos de Procesos y Resultados,
abril 2003).
El servicio de Inhaloterapia deber dar seguimiento a los pacientes que soliciten
terapias en los diferentes servicios hasta el final de su tratamiento.
El Terapista Adscrito, se har cargo de solicitar al Mdico responsable de cada
paciente, la Solicitud de tratamiento para pacientes (M-5-0-02).
El Mdico tratante del paciente ser el responsable de indicar al familiar que antes de
acudir al Servicio de Inhaloterapia debe realizar el pago del servicio en Caja General.
En caso de que algn familiar del paciente requiera de entrenamiento de fisioterapia
pulmonar los Terapistas sern los encargados de instruirlos de manera adecuada.
Los Terapistas debern ser rolados de servicio de manera mensual.
12
Rev. 5

4. Documentos de referencia
a) Marco normativo
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002
Proteccin Ambiental Salud Ambiental Residuos
Peligrosos Biolgico Infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo.
NOM-026-SSA2-1998 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.
Ley General de Salud y su Reglamento.
Ley de los Institutos Nacionales de Salud.
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.
Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos.
Consejo de Salubridad General. (Criterios de Evaluacin, Captulos de Procesos y
Resultados, abril 2003).
b) Sistema de Gestin de la Calidad

Procedimiento Ingreso y egreso hospitalario.
Manual de Planeacin de la Calidad.
Guas clnicas
13
Rev. 5

5. Descripcin de actividades
Secuencia de etapas
5.1
Recepcin
pacientes
Actividad
Responsable
de 5.1.1 Recibe al paciente referido por Terapista o Secretaria

el Departamento o Servicio tratante de Inhaloterapia
as como la Solicitud de tratamiento
para pacientes (M-5-0-02) y el
Recibo de Caja, archiva en carpeta
de control e indica al paciente que
espere su turno para recibir
tratamiento.
Solicitud de tratamiento para
pacientes (M-5-0-02)
Recibo de caja
Nota: En caso de que el familiar no
haya pagado lo enva a pagar el
tratamiento a la Caja General.
Cuando el paciente tenga clasificacin
1X est exento de pago.
5.2
Aplicacin
de 5.2.1 Informa al paciente que se
tratamiento a pacientes.
iniciara el tratamiento indicado por el
mdico tratante en la Solicitud de
tratamiento para pacientes (M-5-002).
Terapista de
Inhaloterapia
5.2.2 Atiende al paciente y otorga el

tratamiento
correspondiente
de
acuerdo a lo indicado en la Solicitud
de tratamiento para pacientes (M-50-02).
5.3 Registro del paciente
5.3.1 Registra en libreta de registro

de paciente la fecha, registro, folio de
recibo, nombre del paciente, edad,
servicio, diagnstico, medicamento,
nmero de tratamiento y firma del
terapista tratante.
Terapista de
Inhaloterapia
14
Rev. 5

Secuencia de etapas
5.4
Elaboracin
Informe Mensual
Actividad
Responsable
de 5.4.1 Revisa libreta de registro, Jefe del Servicio de

corroborando que los tratamientos Inhaloterapia
realizados durante el mes coincidan
con los recibos de pago y con las
Solicitudes de tratamiento (M-5-002).
5.4.2 Elabora Informe Mensual los Jefe del Servicio de
das 25 de cada mes, el cual enva Inhaloterapia
por medio de oficio al Departamento
de Neumologa archivando una copia
en el Servicio.
TERMIN DE PROCEDIMIENTO
6. Diagrama de bloque
Proveedores
Entrada
Proceso
Consulta
Externa
Pediatra.
Salidas
Solicitud
de a) Recepcin
Aplicacin
de
tratamiento para
de
Tratamiento de
pacientes (M-5pacientes.
Inhaloterapia.
0-02).
b) Aplicacin
Consulta
de
de
Subespecialidad. Recibo de Caja.
tratamiento
a pacientes.
c) Registro del
paciente.
d) Elaboracin
de Informe
Mensual.
Usuario
Paciente
Consulta
Externa
Pediatra.
Consulta
de
Subespecialidad.
15
Rev. 5

7. Diagrama de flujo
Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Recepcin de paciente
referido por el
Departamento o
Servicio tratante
Informa al paciente
que espere su turno
para recibir
tratamiento.
Solicitud de
tratamiento para
pacientes (M-5-002)
Recibo de Caja
Informa al paciente
que se iniciara el
tratamiento indicado
por el Mdico tratante
Solicitud de
tratamiento para
pacientes (M-5-002)
4
Aplicacin del tratamiento
indicado por el Mdico
tratante al paciente
Solicitud de
tratamiento para
pacientes (M-5-002)
Registra fecha, registro,

folio de recibo, nombre
del
paciente,
edad,
servicio,
diagnstico,
medicamento, nmero de
tratamiento y firma del
terapista tratante.
Libreta de registro
de paciente
FIN
16
Rev. 5

8. Definiciones
N/ A
9. Anexos
N/ A
17
Rev. 5

ATENCIN A PACIENTES HOSPITALIZADOS QUE REQUIEREN INHALOTERAPIA
1. Propsito
Otorgar asistencia respiratoria a los pacientes hospitalizados con diagnstico de
enfermedades que requieran de Inhaloterapia referido por cualquier Departamento o Servicio
del Instituto, otorgando tratamientos adecuados con calidad y eficiencia, as como el
seguimiento a los mismos.
2. Alcance
Aplica al Servicio de Inhaloterapia.
Se atender a todo paciente referido por cualquier Servicio o Departamento del

Instituto.
Las terapias se otorgarn las 24 horas del da de lunes a domingo, los 365 das del
ao, incluyendo das festivos.
Todo tratamiento realizado en el Servicio de Inhaloterapia, debe ser indicado
previamente por el Mdico tratante del paciente.
El Jefe del Servicio de Inhaloterapia ser el responsable de vigilar que los cuidados y
tratamientos instalados en un paciente sean consistentes con los protocolos clnicos,
as como las indicaciones de la medicina basada en evidencias o guas clnicas
desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el Instituto.
El Servicio de Inhaloterapia ser el responsable de que la conducta de prcticas se
lleve a cabo de acuerdo a los criterios de calidad sealados por el Consejo de
Salubridad General. (Criterios de Evaluacin, Captulos de Procesos y Resultados,
abril 2003).
El Terapista Adscrito, se har cargo de solicitar al mdico responsable de cada
paciente, la Solicitud de tratamientos para pacientes (M-5-0-02).
A todo paciente hospitalizado que se le practiquen procedimientos de inhaloterapia, se
deber anotar en Hoja de Registro de Tratamientos (M-5-0-03). As mismo ser
responsable de requisitar el tratamiento aplicado, la fecha y la hora en Informacin
Clnica de Enfermera (M-0-1-04 a-b) y Hoja de Cuidados Intensivos (M-5-0-05 ab) segn sea el caso.
En caso de que algn familiar del paciente requiera de entrenamiento de fisioterapia
pulmonar los terapistas sern los encargados de instruirlos de manera adecuada.
Tres veces por semana (Lunes, Mircoles y Viernes) se cambiarn todos los equipos
colocados a los pacientes, el equipo que se encuentre sucio y requiera ser cambiado
ms de tres veces por semana lo realizar el Terapista encargado del paciente.
Los Terapistas debern ser rolados de servicio de manera mensual.
18
Rev. 5

a) Marco normativo
Consejo de Salubridad General. (Criterios de Evaluacin, Captulos de Procesos y
Resultados, abril 2003).

Procedimiento Ingreso y egreso hospitalario.
Guas clnicas
19
Rev. 5

Secuencia de etapas
5.1
Solicitud
tratamiento
Actividad
Responsable
de 5.1.1
Solicita
tratamiento
va Medico tratante
telefnica al Servicio de Inhaloterapia. paciente
del
5.1.2 Recibe solicitud de tratamiento Secretaria y/o Terapista

va telefnica del departamento o de Inhaloterapia
servicio solicitante e informa al Jefe
de Servicio para asignar al Terapista
encargado de otorgar el tratamiento.
5.2
Atencin a la 5.2.1 Acude al Departamento y/o
Solicitud de Tratamiento Servicio correspondiente, solicita al
Mdico Tratante la Solicitud de
tratamiento para pacientes (M-5-002) y verifica los datos del paciente,
nmero de cama y el tratamiento a
seguir.
Terapista de
Inhaloterapia
5.2.2 Revisa el Expediente Clnico del

paciente y verifica que este registrado
el tratamiento de Inhaloterapia
indicado.
Nota: Si el tratamiento no es
registrado en el Expediente Clnico se
le Indicara al Mdico Tratante para
que anote
el tratamiento
de
Inhaloterapia en Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b).
5.2.3
Registra
en
el
Kardex
correspondiente el tratamiento de
Inhaloterapia que se aplicar al
paciente.
5.3 Atencin de paciente
5.3.1 Administra al paciente el

tratamiento indicado por el Mdico
tratante.
Terapista de
Inhaloterapia
20
Rev. 5

de 5.4.1 Anota en el Registro de

Tratamientos
(M-5-0-03)
el
tratamiento solicitado, nmero de
cama, nmero de registro, edad, hora
de inicio, diagnstico, periodicidad,
medicamento, etc.
Terapista de
Inhaloterapia
5.5 Retiro de Equipo de 5.5.1 Al terminarse el tratamiento,

Inhaloterapia
retira el equipo sucio al paciente y lo
lleva al rea de limpieza de equipos
de Inhaloterapia.
Terapista de
Inhaloterapia
5.4
Registro
tratamiento
5.6 Entrega de reportes
5.6.1 Al finalizar el turno captura en

sistema electrnico los tratamientos
del Registro de Tratamientos (M-50-03) otorgados a los pacientes para
enviar a cuentas corrientes.
Registro de Tratamientos (M5-0-03)
5.6.2 Entrega al Jefe del Servicio de
Inhaloterapia todas las hojas de
Registro de tratamiento (M-5-0-03)
para su revisin y archivo.
5.7
Elaboracin
Reporte Diario
de 5.7.1 Recibe diariamente el Registro

de Tratamientos (M-5-0-03) de los
Terapistas, se revisan y archivan.
5.8
Elaboracin
Informe Mensual
de 5.8.1 Realiza Informe mensual el da

25 del mes del nmero de
tratamientos administrados, lo elabora
en original y una copia que entregar
al Jefe del Departamento de
Neumologa y copia para su archivo.
Jefe del Servicio de

Inhaloterapia
TRMINO DE PROCEDIMIENTO
21
Rev. 5

Proveedores
Cualquier
Departamento o
Servicio
del
Instituto
Entrada
Proceso
Solicitud
de a) Solicitud de
tratamiento para
tratamiento.
pacientes (M-5- b) Atencin a la
0-02)
Solicitud de
Tratamiento.
c) Atencin de
paciente.
d) Registro de
tratamiento.
e) Retiro
de
Equipo
de
Inhaloterapia
f) Entrega de
reportes.
g) Elaboracin
de Reporte
Diario.
h) Elaboracin
de Informe
Mensual.
Salidas
Usuario
Tratamiento de Paciente
Inhaloterapia a
pacientes
Cualquier
hospitalizados
Departamento o
Servicio
del
Instituto
22
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Solicitud de
tratamiento va
telefnica
Asignacin del
Terapista encargado
de otorgar el
tratamiento
3
Notas de
evolucin (M-003 a-b)
Acude al
Departamento o
Servicio
correspondiente.
4
Solicita al Mdico tratante
la Solicitud de
tratamiento para
Solicitud de
tratamiento para
pacientes (M-5-002)
5
Verifica los datos del
paciente y el tratamiento
a seguir
Solicitud de
tratamiento para
pacientes (M-5-002)
23
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
6
Verifica
que
este
registrado
el
tratamiento
de
Inhaloterapia indicado.
Expediente Clnico
7
Administrar al paciente
el tratamiento indicado
por el Mdico tratante.
8
Registro de tratamiento
solicitado, No. de cama,
No. de registro, edad,
hora
de
inicio,
diagnstico, periodicidad,
medicamento, etc.
10
Retira el equipo sucio al

paciente y lo lleva al rea
de limpieza de equipos
de Inhaloterapia.
Entrega diaria de
Registro de
Tratamientos (M-5-0-03)
al Jefe del Servicio
Registro de
Tratamientos (M-50-03)
FIN
24
Rev. 5

8. Definiciones
N/ A
9. Anexos
N/ A
25
Rev. 5

ASISTENCIA MDICA DE URGENCIAS
1. Propsito
Dar atencin inmediata a pacientes que presentan un padecimiento que pone en peligro la
vida o la funcin de algn rgano o sistema, as como aquellos que no presenten un
padecimiento de urgencias, pero que requieran atencin en ese momento, con el fin de evitar
que ese padecimiento pueda evolucionar a una urgencia medica.
2. Alcance
Departamento de Urgencias (Valoracin, Consulta Externa Urgencias y Prehospitalizacin).
Todos los ingresos que reciba el Instituto debern quedar registrados en la fecha que
sean recibidos.
La valoracin se deber otorgar en menos de 10 minutos de que el paciente solicita la
atencin, y esta no tendr costo alguno.
Todo paciente que solicita atencin de urgencias deber ser valorado a travs de los
mdicos del rea de valoracin y consulta externa del Departamento de Urgencias.
La atencin se dar las 24 horas de todos los das del ao.
La consulta de primer contacto otorgada a los pacientes, generara una receta mdica,
aunque su seguimiento se deber hacer dependiendo del padecimiento en una unidad
de primer nivel, hospital de segundo nivel, o bien, se canalizara a la consulta externa de
pediatra.
En caso de que el Mdico Adscrito y/o Mdico Residente consideren que el paciente
prehospitalizado requiere ser evaluado por otro Departamento y/o Servicio del Instituto,
se solicitar a travs de una interconsulta va telefnica. Ver Instruccin de Trabajo
Interconsulta hospitalaria.
Los pacientes atendidos en el rea de Prehospitalizacin no podrn estar mas de 24
horas, por lo cual se evaluar su egreso dependiendo de su evolucin y condiciones
clnicas ya sea a su domicilio, ingreso a diferentes Departamentos o Servicios del
instituto o bien referencia a hospitales de 2 o 3 nivel de atencin, dependiendo de la
condicin del paciente y la disponibilidad de camas en el hospital.
En caso de contingencia por enfermedad infecto-contagiosa o desastre se
implementarn reas especficas para la atencin de dichos pacientes.
Todos los estudios de laboratorio y/o gabinete (incluye banco de sangre) debern estar
requisitados debidamente as como contar con la firma de conformidad del Mdico
26
Rev. 5

Adscrito. En el caso de las guardias el responsable de firmar ser el Mdico Residente
de mayor jerarqua.
Cuando se requieran de procedimientos invasivos que puedan alterar la salud del
paciente, se deber de llenar la Carta de consentimiento bajo informacin (M-0-30 ab), misma que se entrega al familiar para su firma.
En caso necesario el Mdico tratante del paciente pedir la participacin del familiar o
responsable del mismo para otorgar tratamiento mdico, indicando de manera sencilla
en que consistir su participacin.
Siempre que el estado del paciente lo permita, deber recabarse a su ingreso la Carta
de Consentimiento Bajo Informacin (M-0-30 a-b) firmada por el familiar o tutor del
paciente para practicarle, con fines de diagnstico teraputicos, los procedimientos
mdico quirrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo
informarle claramente al familiar o tutor el tipo de documento que se le presenta para su
firma. Esta autorizacin inicial no excluye la necesidad de recabar despus la
correspondiente a cada procedimiento que entrae un alto riesgo para el paciente. Ver
Reglamento de la ley general de salud en materia de prestacin de servicios de
atencin mdica, Art. 80.
En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad
transitoria o permanente, la Carta de Consentimiento Bajo Informacin (M-0-30 a-b)
a que se refiere la poltica anterior, ser autorizada por el familiar ms cercano en
vnculo que acompae al paciente, o en su caso, por su tutor o representante legal, una
vez informado del carcter de la autorizacin. Reglamento de la ley general de salud
en materia de prestacin de servicios de atencin mdica, Art. 81.
Cuando no sea posible obtener la autorizacin por incapacidad del paciente y ausencia
de las personas a que se refiere la poltica que antecede, el Mdicos Tratante con
previa valoracin del caso y con el acuerdo de por lo menos dos Mdicos Adscritos
llevarn a cabo el procedimiento teraputico que el caso requiera, dejando constancia
por escrito, en el expediente clnico. Reglamento de la ley general de salud en
materia de prestacin de servicios de atencin mdica, Art. 81.
En caso de que se solicite el alta voluntaria por responsabilidad tutelar, el Mdico
tratante del paciente ser el encargado de informar al familiar o tutor que el Instituto y el
personal mdico no tendr ninguna responsabilidad a partir del alta del paciente, as
como de su seguimiento fuera de la Institucin. Elaborar el formato del Alta Voluntaria
(M-4-1-21) solicitando la firma de conformidad del familiar o tutor. En caso de que el
paciente se encuentre en estado crtico o inestable deber solicitar la responsiva mdica
correspondiente. En caso de que el familiar o tutor del paciente se niegue a firmar el
Alta Voluntaria (M-4-1-21) o se vaya del INP son autorizacin del Mdico tratante se
realizar una nota explicatorio en las Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) con firma del
Mdico Adscrito, del Mdico Residente y del personal de Enfermera.
27
Rev. 5

El Departamento de Urgencias ser responsable de elaborar la Notificacin Mdico
Legal (M-0-16) cuando se presenten lesiones que pongan en riesgo la vida o la funcin
de un rgano o aparato, o bien si las lesiones son presumiblemente vinculados con un
hecho ilcito en coordinacin con el Departamento de Trabajo Social.
El Departamento de Urgencias clasificara las lesiones o padecimiento presumiblemente
vinculado con un hecho ilcito en siete tipos:
1.
2.
3.
4.
5.
Lesiones que tardan en sanar menos de 15 das

Lesiones que tardan en sanar mas de 15 das y menos de 60 das.
Lesiones que tardan en sanar ms de 60 das.
Cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara.
Cuando disminuyan alguna facultad o el normal funcionamiento de un rgano o un
miembro.
6. Si producen la perdida de cualquier funcin orgnica, de un miembro, de un rgano o
de una facultad, o causen una enfermedad incurable o una deformidad incorregible.
7. Cuando pongan en peligro la vida.
En caso de fallecimiento del paciente:

El Mdico tratante da alta por fallecimiento y consigna la nota en Notas de
Evolucin (M-0-03 a-b), indica a la Enfermera de Urgencias que requisite el Aviso
de Alta (M-0-1-02) en original y 2 copias y el Aviso de Defuncin (M-0-1-01).
Informa al familiar o responsable del fallecimiento del paciente.
La Enfermera de Urgencias recibe Expediente Clnico y requisita Aviso de Alta (M-01-02) y Aviso de Defuncin (M-0-1-01), que entrega a la recepcionista del rea.
Entrega el cadver al Departamento de anatoma patolgica.
Recepcionista deI rea inicia procedimiento de Relaciones Hospitalarias Tramite
administrativo para el egreso hospitalario por mejora o defuncin.
Cuando el paciente vaya a ser enviado al SEMEFO el Mdico adscrito ser responsable
de realizar un resumen clnico con las condiciones del paciente el cual ser entregado a
Trabajo Social de Urgencias. El personal de Enfermera ser el encargado de llevar el
cadver al Departamento de anatoma patolgica.
28
Rev. 5

a) Marco normativo
NOM-003-SSA-1993 Para la disposicin de sangres humana y sus componentes con
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996
Salud Ambiental. Proteccin y seguridad radiolgica en el
diagnstico mdico con rayos X.
NOM-197-SSA1-2000
Establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales generales y consultorios de atencin mdica especializada.
NOM-131-SSA1-1995 Bienes y servicios - Alimentos para lactantes y nios de corta
edad - Disposiciones y especificaciones sanitarias y nutrimentales.
NOM-008-SSA2-1993 Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del
adolescente - Criterios y procedimientos para la prestacin de servicios.
Cdigo penal para el Distrito Federal.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica.

Procedimiento Tramite administrativo para el egreso hospitalario por mejora o
defuncin (Relaciones Hospitalarias).
Procedimiento Valoracin en Consulta Externa Pediatra.
Procedimientos Hospitalizacin de Urgencias
Procedimiento Orientacin para la recepcin y registro de pacientes en los
diferentes servicios del INP.
Instruccin de Trabajo Interconsulta hospitalaria.
Instruccin de Trabajo Transferencia a hospitales perifricos
Manual de Cuidados Enfermeros.
29
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
5.1 Recepcin del 5.1.1 Solicita atencin mdica en la
paciente
Recepcin de Urgencias.
5.2
Registro
paciente
del 5.2.1 Solicita datos generales del

paciente al familiar o tutor y registra en
el Sistema Electrnico de Urgencias
Registro de pacientes de urgencias,
enva informacin al mdico de
valoracin por sistema electrnico.
5.3 Atencin medica

para valoracin
5.3.1 Recibe Registro de pacientes de

urgencias,
por sistema electrnico,
llama al paciente de acuerdo a su turno,
valora su condicin de gravedad clnica,
interroga, explora y llena Hoja de
Valoracin Inicial (M-5-2-04 a-b) por
sistema electrnico.
Hoja de Valoracin Inicial (M-5-204 a-b)
El paciente presenta un padecimiento
que amerita atencin en el Departamento
de Urgencias?
Responsable
Usuario
Recepcionista de
Urgencias
Mdico
Residente
Mdico
Adscrito
Urgencias
o
de
No: Informa al familiar o responsable y lo

refiere a la unidad mdica que le
corresponda,
egresa
al
paciente,
completa, imprime, firma la Hoja de
Valoracin Inicial (M-5-2-04 a-b) y
entrega a la Recepcionista de Urgencias
para su archivo.
Si: Determina a que rea de urgencias
ser canalizado el paciente de acuerdo a
la gravedad del padecimiento se
considera el siguiente criterio:
a) En caso de ser un padecimiento que
no sea de urgencia pero que requiera
atencin en ese momento se canaliza
a la consulta externa de urgencias.
En caso de enfermedad infectocontagiosa
se
canalizar
al
paciente al rea asignada por la
para la consulta de estos pacientes.
30
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
b) En caso de ser un padecimiento que

pone en peligro la vida o la funcin de
algn rgano o sistema del paciente
pasa a Prehospitalizacin.
5.3.2 Imprime, firma y enva Hoja de Mdico Residente o

Valoracin Inicial (M-5-2-04 a-b) a la Mdico
Adscrito
de
Recepcionista de Urgencias e indica a Urgencias
que rea de Urgencias ser canalizado
el paciente.
Hoja de Valoracin Inicial (M-52-04 a-b)
5.3.3 Informa al familiar o responsable
del paciente a que rea de Urgencias
ser canalizado e indica que acuda a
Recepcin de Urgencias para solicitar
Consulta Externa de Urgencias o
Evaluacin Inicial (M-5-2-06 a-d)
(Folio)
de
Prehospitalizacin
dependiendo del caso.
5.3.4 Recibe al familiar o responsable
del paciente y los enva a la caja de
Urgencias para realizar el pago
correspondiente. Ver procedimiento
de orientacin para la recepcin y
registro de pacientes en los
diferentes
servicios
del
INP
(Relaciones Hospitalarias).
Recepcionista de
Urgencias
5.3.5 Acepta del familiar o responsable

del paciente el Recibo de Pago, y
realiza lo siguiente de acuerdo al rea
de envi del paciente:
a) Consulta Externa Urgencias: Anota
el nmero del Recibo de Pago en la
parte superior de la Hoja de
Valoracin Inicial (M-5-2-04 a-b),
la enva al Medico de Consulta
Externa Urgencias e informa al
familiar o responsable del paciente
que pase a la sala de espera. Pasa
a la actividad 5.4.1.
31
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
b) Prehospitalizacin:
Entrega
al
familiar o responsable del paciente
la Evaluacin Inicial (M-5-2-06 a-d)
(Folio) e indica que deber
entregarla al Medico tratante del
paciente. Pasa a la actividad 5.5.1.
Responsable
Recepcionista de
Urgencias
Nota: En caso de que el paciente tenga

Expediente Clnico o Evaluacin
Inicial (M-5-2-06 a-d) (Folio) con
vigencia de tres meses se solicita al
Archivo Clnico para entrega en el
Departamento de Urgencias
5.4 Atencin medica

Consulta Externa
Urgencias.
CONSULTA EXTERNA URGENCIAS

5.4.1 Recibe Hoja de Valoracin Mdico Residente o
Inicial (M-5-2-04 a-b), ratifica en el Mdico Adscrito
de
sistema electrnico el pago efectuado Urgencias
por el familiar o responsable, llama al
paciente de acuerdo a su turno, explora
y proporciona consulta mdica.
Hoja de Valoracin Inicial (M-5-2-04
a-b)
Presenta un padecimiento que ponga
en peligro la vida o la funcin de algn
rgano?
No: Elabora Receta Mdica (M-0-23),
la entrega al familiar o responsable del
paciente, y recomienda acudir a:
a) Domicilio.
b) Informa al familiar o tutor que debe
solicitar ficha de primera vez en la
Consulta externa pediatra para
continuar con la atencin mdica.
Ver procedimiento de Valoracin
en Consulta Externa de Pediatra.
c) Informa que debe acudir a una
unidad de primer nivel u Hospital de
segundo nivel para continuar con la
atencin mdica.
32
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
Nota: Al finalizar la consulta requisita la

Hoja de Valoracin Inicial (M-5-2-04
a-b), imprime, firma y entrega a la
Recepcionista de Urgencias.
Si: Imprime, firma y enva Hoja de
Valoracin Inicial (M-5-2-04 a-b) a la
Recepcionista de Urgencias e indica
que el paciente ser canalizado al rea
de Urgencias Prehospitalizacin.
5.4.2 Informa al familiar o responsable Mdico Residente o
del paciente que ser canalizado al Mdico
Adscrito
de
rea de Prehospitalizacin y enva a la Urgencias
Recepcin de Urgencias para solicitar
la Evaluacin Inicial (M-5-2-06 a-d)
(Folio).
5.4.3 Recibe al familiar o responsable
del paciente y los enva a la caja de
Urgencias para realizar el pago
correspondiente.
Recepcionista de
Urgencias
Nota: En caso de que el paciente tenga

expediente clnico o Evaluacin Inicial
(M-5-2-06 a-d) (Folio) con una duracin
menor a tres meses solicita al Archivo
Clnico para el envo de los mismos a la
Prehospitalizacin de Urgencias.
5.4.4 Acepta del familiar o responsable
del paciente el Recibo de Pago, y
entrega la Evaluacin Inicial (M-5-2-06
a-d) (Folio) e indica que deber
entregarla al Medico tratante del
paciente. Pasa a la actividad 5.5.1.
Recibo de Pago
PREHOSPITALIZACIN
33
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
5.5
Ingreso
de 5.5.1 Recibe del rea mdica de
paciente
a Valoracin o Consulta Externa de
Prehospitalizacin
Urgencias al paciente as como la
(Folio) del familiar o tutor, en su caso
esperan la entrega del Expediente
Clnico o la Evaluacin Inicial (M-5-206 a-d) (Folio) con una duracin menor
a tres meses del Archivo Clnico.
5.6 Atencin
prehospitalaria
Responsable
Mdico Residente o
Mdico Adscrito de
Urgencias
5.6.1 Interroga y diagnostica al Mdico Residente o

paciente, registrando las observaciones Mdico
Adscrito
de
en Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) y Urgencias
captura en el sistema electrnico.
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b)
En caso de enfermedad infectocontagiosa o desastre el paciente
ser ingresado al rea especfica.
5.6.2 Determina segn observaciones Mdico Residente o
lo siguiente:
Mdico
Adscrito
de
Urgencias
El paciente requiere estudios de
laboratorio y/o gabinete?
No: Anota las indicaciones mdicas
para el tratamiento del paciente en
Notas de Evolucin (M-0-03-a-b).
Pasa a la actividad 5.8.1.
Si: Anota las indicaciones mdicas en
Notas de Evolucin (M-0-03-a-b),
solicita y requisita los estudios de
Laboratorio y/o Gabinete que el
paciente requiera. Captura en el
sistema electrnico los estudios a
realizar. Pasa a la actividad 5.6.3.
5.6.3 Solicita a la Enfermera la toma de
los estudios de laboratorio y/o gabinete
o su asistencia para la toma de los
mismos.
34
Rev. 5

Secuencia de
etapas
5.7 Toma de muestras
5.8 Seguimiento
Tratamiento
Actividad
Responsable
5.7.1 Realiza la toma de estudios de

laboratorio y/o gabinete o asiste al
Mdico. Ver Manual de Cuidados
Enfermeros.
Enfermera de Urgencias
5.7.2 Enva por tubo neumtico y/o con

el Mensajero asignado al Departamento
de
Urgencias
los
estudios
de
laboratorio con las solicitudes firmadas.
En el caso de estudios de gabinete
lleva
al
paciente
al
rea
correspondiente acompaado por la
Enfermera de Urgencias.
Mdico Residente
asignado a Urgencias
5.7.3 Recibe resultados de los estudios

laboratorio y/o gabinete y deja
constancia en Notas de Evolucin (M0-03-a-b).
Mdico Residente o
Mdico Adscrito de
Urgencias
a 5.8.1 Requisita la Hoja de Informacin

Clnica de Enfermera (M-0-6-1-04 ab) o la Hoja de Cuidados Intensivos
(M-5-1-05 a-b) dependiendo de la
gravedad clnica del paciente y archiva
en la carpeta porta expediente del
paciente.
Nota: Dependiendo del padecimiento

del paciente y de su condicin clnica
se requisitarn los siguientes formatos:
Cuidados de Enfermera (M-7-0-08),
Solicitud de Formula y/o Dietas (A-41-08),
Hoja
de
Registro
de
Transfusiones
de
Sangre
y/o
Componentes (M-2-0-11 a-b), Control
de Hemodilisis (M-1-4-06-a-b), Hoja
de Dilisis Peritoneal (M-7-0-15),
Control de Signos Vitales (M-7-0-12),
Hoja para Control de Peso Diario (A08-50), Hoja de Control del Enfermo
Diabtico (M-7-0-10), Hoja de la
Enfermera para Paciente Quirrgico
(M-2-0-10 a-b), Hoja de Balance
Hdrico (M-0-26-a-b).
35
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
5.8.2 Atiende al paciente de acuerdo a

las indicaciones del Mdico tratante.
Ver Manual de Cuidados Enfermeros.
5.8.3 Anota en la libreta de
Prehospitalizacin los datos del
paciente y reporta al Mdico las
condiciones clnicas.
5.9 Evaluacin
paciente
del 5.9.1 Realiza monitoreo y determina la Mdico Residente o

condicin clnica del paciente que Mdico
Adscrito
de
registra en el sistema electrnico.
Urgencias
El paciente presenta mejora?
No: El paciente puede ser tratado de la
siguiente manera:
a) Modifica tratamiento mdico y
registra en Notas de Evolucin
(M-0-03-a-b). Regresa a la
actividad 5.6.2.
b) Ingreso a hospitalizacin de
subespecialidad.
Solicita
interconsulta va telefnica al
Departamento
o
Servicio
correspondiente
segn
padecimiento. Ver Instruccin de
Trabajo
de
Interconsulta
Hospitalaria y Transferencia
Hospitalaria.
c) Ingreso a hospitalizacin en la
Sala de Urgencias: Notifica a la
Enfermera de Urgencias el
ingreso del paciente. Ver
procedimiento
de
Hospitalizacin de Urgencias.
d) Traslada a hospital de segundo
nivel o tercer nivel siempre y
cuando no se comprometa la
vida
del
paciente.
Ver
instruccin de
trabajo de
Transferencia a hospitales
perifricos.
36
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
Si: El paciente puede ser tratado de la

siguiente manera:
a) El paciente es dado de alta y enva
a su domicilio, elabora Receta
Mdica (M-0-23) que se entrega al
familiar o tutor del paciente e indica
recomendaciones.
b)
c) Consulta Externa Pediatra: Cita al
paciente al da siguiente a las 7:00
a.m. en Urgencias, el Mdico
tratante o la Enfermera de
Urgencias lo presenta con el Jefe
de Departamento de
Consulta
Externa o Mdicos adscritos. Ver
procedimiento de Valoracin en
Consulta Externa Pediatra.
d) Ingresa
a
hospitalizacin
de
subespecialidad:
Solicita
interconsulta va telefnica al
Departamento
o
Servicio
correspondiente. Ver Instruccin
de Trabajo de Interconsulta
Hospitalaria
y
Transferencia
Hospitalaria.
e) Traslado a hospital de segundo o
tercer nivel siempre y cuando no se
comprometa la vida del paciente.
Ver instruccin de trabajo de
Transferencia
a
hospitales
perifricos.
5.9.2 Realiza las anotaciones finales en Mdico Residente o
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b), y Mdico
Adscrito
de
notifica a la enfermera de Urgencias del Urgencias
alta del paciente. Registrar en el
sistema electrnico el diagnstico del
paciente de acuerdo al CIE 10, estudios
de laboratorio y gabinete, interconsultas
as como procedimientos mdicos
realizados.
37
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
5.9.3 Enva al familiar o responsable del
paciente con la Orden de pago de
servicio (A-2-2-11) en original y copia
para
que
realice
el
pago
correspondiente del servicio medico
otorgado.
Orden de pago de servicio (A-2-2-11)
Responsable
5.9.4 Recibe el comprobante de pago y

anexa en la copia de la Orden de pago
de
servicio
(A-2-2-11).
Recibe
indicaciones del Mdico tratante del
destino del paciente. Ver manual de
cuidados enfermeros.
Orden de pago de servicio (A-2-2-11)
5.10 Reporte
de 5.10.1 Realiza Informe Mensual de Jefe de Departamento
Prehospitalizacin en original y cuatro Urgencias
Prehospitalizacin
copias que se distribuyen como sigue:
original a Archivo Clnico, 1 copia a
Subdireccin de Medicina Crtica, 2
copia a Direccin Medica 3 copia a la
Direccin de Planeacin y 4 para su
archivo.
38
Rev. 5

Proveedores
Paciente
Relaciones
hospitalarias
Entrada
Proceso
Salidas
Registro de
pacientes
de
urgencias
a. Recepcin
del
paciente
b. Registro
del
paciente
c. Atencin
medica
para valoracin
d. Atencin
medica
Consulta
Externa
Urgencias.
e. Ingreso de paciente
a Prehospitalizacin
f. Atencin
prehospitalaria
g. Toma de muestras.
h. Seguimiento
a
Tratamiento
i. Evaluacin
del
paciente
j. Reporte
de
Prehospitalizacin.
Atencin
mdica
integral
de
casos
que
requieran de
una urgencia.
Usuario
Paciente
Consulta
Externa
Pediatra.
Unidad
de
primer nivel U
hospital
de
segundo nivel.
Hospitalizacin
de
subespecialidad.
Hospitalizacin
en la Sala de
Urgencias
39
Rev. 5

ENTRADA
PROCESO
SALIDA
INICIO
3
SOLICITA DATOS GENERALES

DEL PACIENTE AL FAMILIAR O
RESPONSABLE Y REGISTRA
EN EL SISTEMA ELECTRNICO
REGISTRO DE PACIENTES DE
URGENCIAS
RECIBE REGISTRO DE
PACIENTES DE URGENCIAS,
LLAMA AL PACIENTE, VALORA
SU CONDICION, INTERROGA
Y EXPLORA, LLENA HOJA
DE VALORACION INICIAL
(M-5-2-04 a-b)
ENVA INFORMACIN
AL MDICO DE
VALORACIN POR
SISTEMA
ELECTRNICO
EL PACIENTE PRESENTA
UN PADECIMIENTO QUE
AMERITA ATENCION EN EL
DEPTO. DE URGENCIAS
NO
PROCEDE?
INFORMA AL FAMILIAR O
RESPONSABLE QUE ACUDA A
LA UNIDAD MDICA QUE LE
CORRESPONDA, COMPLETA E
IMPRIME HOJA DE VALORA-CIN INICIAL Y ENTREGA
A LA RECEPCIONISTA.
SI
F (M-5-2-04 a-b)
INFORMA AL RESPONSABLE
DEL PACIENTE A DONDE SERA
CANALIZADO E INDICA QUE
ACUDA A RECEPCI N PARA
SOLICITAR CONSULTA DE
URGENCIAS O FOLIO DE
PREHOSPITALIZACI N
DETERMINA SI EL
PADECIMIENTO
PONE EN PELIGRO LA VIDA
O LA FUNCI N DE ALGN
RGANO O SISTEMA DEL
PACIENTE PASA A
PREHOSPITALIZACI N
SI
PROCEDE?
ENVIA A LA UNIDAD DE
PREHOSPITALIZACIN PARA
QUE RECIBA ATENCIN
INMEDIATA
NO
INFORMA AL FAMILIAR QUE

PASEN A RECEPCION DE
URGENCIAS PARA SER
CANALIZADOS A LA
CONSULTA EXTERNA DE
URGENCIAS
A
6
TERMINA DE LLENAR LA HOJA

DE VALORACION INICIAL
LA IMPRIME Y ENTREGA A
LA RECEPCIONISTA DE
URGENCIAS.
(M-5-2-04 a-b)
FIN
40
Rev. 5

ENTRADA
PROCESO
SALIDA
7
RECIBE DEL MEDICO
AL FAMILIAR O
RESPONSABLE DEL
PACIENTE Y LO ENV
A
A LA CAJA DE
URGENCIAS A
EFECTUAR EL PAGO
RECIBE HOJA DE VALORA

-CIN INICIAL (M-5-2- 04 A-B),
LLAMA AL PACIENTE DE
ACUERDO A SU TURNO,
INTERROGA Y EXPLORA
10
DETERMINA SI EL PACIENTE
PRESENTA UN PADECIMIENTO
QUE PONGA EN PELIGRO LA
VIDA O LA FUNCIN DE
ALGN RGANO DEL
CUERPO
ANOTA EL N
RECIBO DE PAGO EN LA
PARTE SUPERIOR DE LA
HOJA DE VALORACI
N
INICIAL, LA ENVA AL
MEDICO DE CONSULTA
EXTERNA URGENCIAS
(M-5- 2- 04 A-B)
MERO DEL
SI
DETERMI-NA?
REGISTRA AL REVERSO DE
LA HOJA DE VALORACI
N
INICIAL LO IMPRIME
Y ENTREGA A LA
RECEPCIONISTA DE
URGENCIAS
NO
(M- 5-2- 04- B)
DA CONSULTA MDICA Y
REALIZA RECETA M
DICA
LA ENTREGA AL FAMILIAR
O RESPONSABLE DEL
PACIENTE
12
(M-0-23)
11
INFORMA AL FAMILIAR O
RESPONSABLE QUE SER
CANALIZADO ALREA DE
PREHOSPITALIZACI
N
INFORMA ACUDIR
POSTERIORMENTE A:
SU DOMICILIO, CONSULTA
EXTERNA PEDIATR
A UNA
UNIDAD DE 1er. NIVEL O
2do. NIVEL PARA CONTINUAR
CON LA ATENCIN MDICA.
41
Rev. 5

ENTRADA
PROCESO
SALIDA
B
15
13
OTORGA ALTA Y ENV

A AL
DOMICILIO, ELABORA
RECETA MDICA, ENTREGA
AL FAMILIAR O
RESPONSABLE Y LE INDICA
RECOMENDACIONES
(M-0-23)
ENVA AL FAMILIAR O
RESPONSABLE A LA CAJA DE
URGENCIAS PARA EL PAGO
DE LA ATENCIN DE
PREHOSPITALIZACIN O
SOLICITA EXPEDIENTE
CLNICO.
RECIBE
AL PACIENTE AS COMO
LA EVALUACIN INICIAL O
EXPEDIENTE CLINICO
(M-5-2- 06 a-d) (Folio)
CITA AL PACIENTE AL D
A
SIGUIENTE A LAS 7:00 A.M.
EN URGENCIAS, PARA QUE
SEA LLEVADO A LA
CONSULTA EXTERNA
PEDIATRA
14
16
RECIBE EL COMPROBANTE
DE PAGO Y ENTREGA AL
FAMILIAR O RESPONSABLE
DEL PACIENTE LA
EVALUACIN INICIAL PARA
QUE PASE CON EL MEDICO
INTERROGA Y DIAGNOSTICA
AL PACIENTE, REGISTRANDO
LAS OBSERVACIONES
EN NOTAS DE EVOLUCI
N
(M-5- 2-06 a-d) (Folio)
(M- 0- 03 A-B)
SOLICITA INTERCONSULTA
AL DEPARTAMENTO O
SERVICIO
CORRESPONDIENTE PARA
LA HOSPITALIZACIN EN EL
INSTITUTO
TRASLADA A HOSPITAL DE
SEGUNDO O TERCER NIVEL
SIEMPRE Y CUANDO NO SE
COMPROMETA LA VIDA DEL
PACIENTE
17
DETERMINA SEGN
OBSERVACIONES SI EL
PACIENTE REQUIERE DE
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y/O GABINETE
ANOTA LAS INDICACIONES

PARA EL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE EN NOTAS DE
EVOLUCIN
Y SOLICITA A LA ENFERMERA
LA TOMA DE MUESTRAS
PARA LOS ESTUDIOS
SI
SE
REQUIEREN?
MODIFICA TRATAMIENTO
MDICO
SOLICITA INTERCONSULTA
VA TELEFNICA AL
DEPARTAMENTO O
SERVICIO
CORRESPONDIENTE PARA
HOSPITALIZACIN
NO
(M-0-03-A-B)
ANOTA LAS INDICACIONES

MDICAS PARA EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
EN NOTAS DE EVOLUCI
N
18
SOLICITA Y REQUISITA LOS

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y/O GABINETE QUE EL
PACIENTE REQUIERA DE
ACUERDO A SU
DIAGNSTICO
NOTIFICA A LA ENFERMERA
DE URGENCIAS EL
INGRESO DEL PACIENTE
EN LA SALA DE URGENCIAS
PARA HOSPITALIZACI
N
(M-0-03 a- b)
21
Solicitud de estudios de
Lab. y/o Gabinete
TRASLADA A HOSPITAL DE
SEGUNDO O TERCER NIVEL
SIEMPRE Y CUANDO NO SE
COMPROMETA LA VIDA DEL
PACIENTE
ATIENDEN AL
PACIENTE DE ACUERDO
A LAS INDICACIONES
DEL MDICO TRATANTE Y
REGISTRA EN LIBRETA DE
PREHOSPITALIZACION
19
Libreta de Prehospitalizacin
TOMA MUESTRAS Y ENVIA

LAS MISMAS A LOS
SERVICIOS CON LAS
SOLICITUDES FIRMADAS.
22
Solicitud de estudios de
Lab. y/o Gabinete
REALIZA MONITOREOY
DETERMINA LA CONDICI
N
CLNICA DEL PACIENTE
Y REGISTRA EN EL
SISTEMA ELECTRNICO.
20
RECIBE RESULTADOS DE
LOS ESTUDIOS LABORATORIO
Y/O GABINETE Y DEJA CO
NSTANCIA EN NOTAS
DE EVOLUCIN .
HAY
SI
MEJORIA EN
LA SALUD?
(M- 0-03-A-B)
NO
21
42
Rev. 5

ENTRADA
PROCESO
SALIDA
C
23
REALIZA LAS
ANOTACIONES FINALES EN
NOTAS DE EVOLUCIN Y
NOTIFICA A LA ENFERMERA
EL ALTA DEL PACIENTE
(M-0-03 A-B)
24
ENVA AL FAMILIAR O
RESPONSABLE DEL
PACIENTE CON LA
ORDEN DE PAGO DE
SERVICIO
(A-2-2-11)
25
RECIBE EL COMPROBANTE
DE PAGO Y ORDEN DE
PAGO DE SERVICIO.
OTORGA INDICACIONES
DICTADAS POR EL MDICO
TRATANTE ACERCA
DESTINO DEL PACIENTE
(A-2-2-11)
26
REALIZA INFORME
MENSUAL DE
PREHOSPITALIZACIN
INFORME
FIN
43
Rev. 5

8. Definiciones
N/ A
9. Anexos
N/ A
44
Rev. 5

ASISTENCIA MDICA EN TERAPIA INTENSIVA
1. Propsito
Otorgar atencin medica de calidad a los pacientes hospitalizados crticamente enfermos.
2. Alcance
Departamento de Terapia Intensiva.
Ingresarn al Departamento de Terapia Intensiva ttodos los pacientes de 0 a 18 aos de
edad con un padecimiento que ponga en peligro la vida o la funcin de algn rgano o
sistema.
Todo paciente ingresado de los diferentes Departamentos y/o Servicios mdicos del
Instituto debern ser valorados por el Mdico Adscrito y/o Mdicos Residentes del
El Jefe del Departamento, los Mdicos Adscritos y el Mdico Residentes de Terapia

Intensiva, sern los nicos autorizados para asignar cama no censable.
El Departamento o Servicio que transfiere al paciente al Departamento de Terapia

Intensiva deber de conservar la cama censable y esta no se podr asignar a ningn
otro paciente.
En el caso de no aceptar un ingreso por falta de cama (no censable), el Mdico de

Terapia Intensiva que realiza la interconsulta deber establecer un plan de tratamiento,
que se llevar a cabo por sus Mdicos tratantes en el Departamento o Servicio
correspondiente. Se consignar en Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) y se anexar al
Expediente Clnico del paciente.
Para el internamiento del paciente, este deber ser acompaado por el Mdico Adscrito
o Mdico Residente del Departamento o Servicio que lo transfiere, personal de
Enfermera y expediente clnico.
A todo paciente que se ingrese al Departamento de Terapia Intensiva, se le deber
requisitar el Control de pacientes (M-5-1-03 a-b), el cual se deber archivar como
mnimo 2 aos, as como la Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b) misma que se
integra al expediente clnico al egresar al paciente.
En caso de contingencia por enfermedad infecto-contagiosa o desastre se
implementarn reas especficas para la atencin de dichos pacientes.
Diariamente se realizarn visitas hospitalarias de 8:00 a 10:30 hrs. por el Medico
Adscrito correspondiente, los Mdicos Residentes de Terapia Intensiva, los Residentes
de Pediatra y de Ciruga en rotacin, Jefe de Enfermeras y la Trabajadora Social del
45
Rev. 5

Departamento. Sbados, domingos y das festivos estar a cargo del Medico Adscrito
y/o los Mdicos Residentes de Terapia Intensiva.
El Mdico Adscrito y/o el Mdico Residente del Departamento o Servicio de
procedencia, deber asistir al Departamento de Terapia Intensiva para evaluar la
evolucin del paciente en conjunto con los Mdicos Adscritos de este Departamento.
A todo paciente que se le practiquen procedimientos Mdico-Quirrgicos, el Mdico que
efectuar el procedimiento deber requisitar la Carta de consentimiento bajo
informacin (M-0-30 a-b) como mnimo en los eventos que seala la NOM-168-SSA11998, del expediente clnico.
Todo familiar del paciente ingresado al Departamento de Terapia Intensiva, ser
canalizado al Departamento de Trabajo Social, para recibir orientacin en relacin al
funcionamiento del Departamento. Se le otorgar el trptico de Cruzada por la Calidad
para su informacin, por parte del personal de Relaciones Hospitalarias.
Diariamente el Mdico Adscrito y/o el Mdico Residente de Terapia Intensiva, deber
informar al familiar o responsable del paciente sobre su estado de salud, esto se
realizar en el horario de visita. Los informes otorgados al familiar en el turno matutino
quedarn registrados en el formato Hoja de Informacin al Familiar (M-5-3-13).
Los pacientes que deban ser transferidos de Quirfano a Terapia Intensiva se
programar su ingreso de acuerdo a la lista de intervenciones quirrgicas enviada por el
Departamento de Anestesiologa con un mnimo de 12 horas de anticipacin y deber
ser solicitada por el Mdico Tratante o Mdico Residente Quirrgico al Mdico Adscrito
o Mdico Residente de Terapia Intensiva; en el caso de que no exista disponibilidad de
camas en el Departamento se deber notificar inmediatamente al Mdico Cirujano.
Para el internamiento del paciente operado, este debe ser acompaado por el cirujano y
anestesilogo responsables adems del expediente clnico el cual deber contener las
indicaciones quirrgicas.
Todos los estudios de laboratorio (incluye banco de sangre) y/o gabinete, debern estar
debidamente requisitados y firmados de conformidad por el Mdico Adscrito. En el caso
de las guardias el responsable de firmar ser el Mdico Adscrito y/o Mdico Residente
de mayor jerarqua.
Todo paciente, deber tener una nota diaria en las Notas de Evolucin (M-0-03 a-b)
escrita a maquina o letra de molde debidamente redactada, legible y sin abreviaturas;
ser supervisada y autorizada por el Mdico Adscrito y el fin de semana por el Mdico
Adscrito o Mdico Residente de mayor jerarqua. As mismo diariamente se consignar
una nota de guardia en el Expediente Clnico del paciente.
46
Rev. 5

Todo paciente grave se le deber de consignar en el expediente clnico una Notas de
evolucin (M-0-03 a-b) adicional que describa claramente las condiciones del paciente
cada que lo requiera.
El egreso hospitalario lo decidir el Mdico Adscrito de Terapia Intensiva cuando el
paciente est estable o sea irrecuperable y continuar su tratamiento mdico
hospitalario por el Departamento o Servicio correspondiente. Se le avisar del egreso
al Medico tratante del Departamento o Servicio de procedencia.
En caso de fallecimiento es responsabilidad del Mdico Adscrito y/o Mdico Residente
de Terapia Intensiva y del Mdico Adscrito y/o Mdico Residente del Departamento o
Servicio de procedencia solicitar al familiar o tutor, la autorizacin para realizar la
autopsia de ley.
En caso de que el Mdico Adscrito consideren que el paciente requiere ser evaluado por
otro Departamento y/o Servicio del Instituto se solicitara a travs del formato Solicitud
de Interconsulta (M-0-05).
En caso de que se solicite el alta voluntaria por responsabilidad tutelar, el Mdico
tratante del paciente ser el encargado de informar al familiar o tutor que el Instituto y el
personal mdico no tendr ninguna responsabilidad a partir del alta del paciente, ni de
su seguimiento fuera de la Institucin, as mismo elabora el formato del Alta Voluntaria
(M-4-1-2) solicitando la firma de conformidad del familiar o responsable del paciente as
como la responsiva mdica correspondiente.
En el caso de no aceptar un ingreso por falta de cama (no censable) el Mdico tratante
del Departamento o Servicio solicitante se mantendr en contacto con los Mdicos de
Terapia Intensiva.
Al egreso de cada paciente el personal de Enfermera ser responsable de efectuar la
limpieza del equipo mdico utilizado, el cambio de ropa de cama y solicitar al servicio
de limpieza el aseo de las camas y rea informando si el paciente egresado fue infectocontagioso para realizar la limpieza pertinente, con el fin de dar atencin inmediata a los
pacientes pendientes de ingreso.

El Mdico tratante da alta por fallecimiento y consigna la nota en Notas de
Evolucin (M-0-03 a-b), requisita Aviso de Alta (M-0-1-02) en original y 2 copias
que entrega con el Expediente Clnico a la Enfermera de Terapia Intensiva e indica
requisitar Aviso de Defuncin (M-0-1-01).
Informar al familiar o responsable del fallecimiento del paciente.
La enfermera de Terapia Intensiva recibe Expediente Clnico y requisita Aviso de
Defuncin (M-0-1-01), que entrega a la recepcionista del piso.
Inicia procedimiento de Relaciones Hospitalarias Trmite administrativo para el
egreso hospitalario por mejora o defuncin.
47
Rev. 5

a) Marco normativo
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996
NOM-197-SSA1-2000

Procedimiento Interconsultas hospitalarias.
Manual de Cuidados Enfermeros
Instruccin de Trabajo Transferencia hospitalaria
Guas Mdicas.
48
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
Recibe
Solicitud
de Mdico
5.1
Solicitud
de 5.1.1
Adscrito
y/o
Interconsulta (M-0-05), signa de Secretaria de Terapia
interconsulta
recibido en la copia, turna original al Intensiva
Mdico Adscrito responsable de
interconsultas y registra en bitcora.
Solicitud de Interconsulta (M-0-05)
Nota: Para el caso de la sala de

choque del Departamento de Urgencias
la solicitud de interconsulta se realizar
va telefnica.
5.2 Atencin mdica 5.2.1 Acude al Departamento y/o Mdico
Adscrito
de interconsulta
Servicio correspondiente, revisa el Mdico Residente
expediente clnico y valora al paciente. Terapia Intensiva
y/o
de
Amerita manejo de Terapia Intensiva?

No: Contina el manejo por el
Departamento
y/o
Servicio
correspondiente, escribe nota mdica
en Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) del
Expediente Clnico.
Si: Informa al Mdico del Departamento
y/o Servicio correspondiente que el
paciente debe ser transferido a Terapia
Intensiva y notifica el nmero de cama
no censable, escribe nota mdica en
anotando fecha y hora de aceptacin.
Nota: En el caso de no aceptar un
ingreso
por falta de cama (no
censable), se establecer un plan de
tratamiento, que se llevara a cabo por
el mdico tratante del paciente en el
Departamento
y/o
Servicio
correspondiente. Se consignara en
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b-) y
anexa al expediente clnico del
paciente.
49
Rev. 5

5.2.2 Notifica al Jefe de Enfermera de Enfermera
Terapia Intensiva del ingreso del Intensiva
paciente.
de
Terapia
5.3
Ingreso
de 5.3.1 Recibe al paciente, expediente Enfermera
pacientes a Terapia clnico y placa adresgrafa. Registra al Intensiva
Intensiva
paciente en el krdex correspondiente,
en la libreta de ingreso y egreso
anotando la hora de ingreso y el
nmero de cama no censable asignada
en la placa adresgrafa.
de
Terapia
5.3.2 Requisita Hoja de Cuidados

Intensivos (M-5-1-05 a-b), la integra al
expediente clnico e informa del ingreso
al Mdico Adscrito y/o Mdico
Residente.
Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-
05 a-b)
Nota: Segn lo requiera la patologa del
paciente se requisitar la Hoja de
registro de transfusiones de sangre
y/o componentes (M-2-0-11 A-B),
Hoja de dilisis peritoneal (a-13-0808), Hoja de la Enfermera para
paciente quirrgico (M-2-0-10) y la
Hoja de control del enfermero
diabtico (M-7-0-10).
5.4 Atencin mdica 5.4.1 Revisa, explora y estabiliza al Mdico
Adscrito
en Terapia Intensiva
paciente de sus constantes vitales, Mdico Residente
elabora nota de ingreso en las Notas Terapia Intensiva
de Evolucin (M-0-03 a-b), los integra
al expediente clnico y establece un
diagnstico probable.
y
de
Notas de evolucin (M-0-03 A-B)
Nota: Segn lo requiera la patologa

del paciente, requisita Control de
Pacientes (M-5-1-03 a-b), Hoja de
Valoracin Neurolgica (M-5-1-06 ab)
y
Hoja
de
Valoracin
Hemodinmica (M-5-1-07).
50
Rev. 5

5.4.2 Determina segn observaciones Mdico
Adscrito
lo siguiente:
Mdico Residente
Terapia Intensiva
Requiere estudios de laboratorio y/o
gabinete?
y
de

para su manejo hospitalario en Notas
de Evolucin (M-0-03 a-b). Pasa a la
actividad 5.6.1.
S: Solicita, requisita y firma los
estudios de laboratorio y gabinete que
el paciente requiera de acuerdo a su
diagnstico. Pasa a la actividad 5.4.3.
5.4.3 Anota las indicaciones mdicas Mdico Residente
Terapia Intensiva
Notas de Evolucin (M-0-03-a-b) y
solicita a la enfermera que realice la
toma de los estudios de laboratorio y/o
gabinete o su asistencia para la toma
de los mismos.
5.5.1 Toma estudios de laboratorio y/o Enfermera

asiste al Mdico en la toma de los Intensiva
mismos. Ver Manual de Cuidados
Enfermeros.
de
de Terapia
5.5.2 Enva por tubo neumtico o

entrega al mensajero de Terapia
Intensiva los productos sanguneos con
sus solicitudes firmadas. En el caso de
estudios de gabinete lleva al paciente al
rea correspondiente acompaada por
la Enfermera de Terapia Intensiva.
laboratorio
y/o
gabinete,
deja
Notas de Evolucin (M-0-03-a-b)
51
Rev. 5

5.6 Seguimiento
tratamiento
a 5.6.1 Brinda atencin clnica al paciente Enfermera

de acuerdo a las instrucciones del Intensiva
Mdico tratante.
de Terapia
5.7 Evaluacin clnica 5.7.1 Realiza monitoreo y determina la Mdico

Adscrito
del paciente
condicin clnica del paciente. Consigna Mdico Residente
la evolucin en Notas de Evolucin Terapia Intensiva
(M-0-03-a-b) del expediente clnico.
o
de

siguiente manera:
realiza paso de visita diaria,
actualiza la evolucin del paciente
en Notas de Evolucin (M-0-03 ab). Regresa a la actividad 5.4.2.
b) Decide egreso por ser paciente
terminal e irrecuperable (decisin
tomada en conjunto con Mdico
tratante)
e informa al Jefe de
Enfermera de Terapia Intensiva.
Si: El paciente es dado de alta y
canalizado a los siguientes destinos:
a) Departamento
o
Servicio
de
procedencia: Consigna el egreso en
del expediente e informa al Jefe de
Enfermera de Terapia Intensiva.
b) Departamento o Servicio diferente
al de su procedencia: Consigna nota
de alta en Notas de evolucin (M0-03 a-b) del expediente clnico,
informa al Mdico tratante del
paciente y al Jefe de Enfermera de
Terapia Intensiva. Ver Instruccin
de Trabajo de transferencia
hospitalaria. Pasa a la actividad
52
Rev. 5

5.8 Alta del paciente
5.8.1 Informa al Jefe de Enfermeras del Jefe de Enfermeras de

Departamento
o
Servicio Terapia Intensiva
correspondiente del alta del paciente.
5.8.2 Acude al Departamento
Terapia Intensiva por el paciente.
de Enfermera
del
Departamento o Servicio
correspondiente
5.8.3 Entrega al paciente a la Enfermera de Terapia
Enfermera del Departamento y/o Intensiva
Servicio correspondiente as como la
placa adresgrafa y el Expediente
Clnico. Anota en la libreta de ingreso y
egreso el egreso del paciente.
5.9 Elaboracin
Informe mensual
de 5.9.1 Recibe originales de la Solicitud Jefe de Servicio

de Interconsulta, elabora el 25 de Terapia Intensiva
cada mes informe mensual del
nmero de interconsultas, as como
de los ingresos y egresos, en original
y cuatro copias, la original al
Departamento de Archivo Clnico, 1
copia a la Direccin Mdica, 2 copia a
la Subdireccin de Medicina Critica, 3
copia a la Direccin de Planeacin y la
4 copia se archiva, despus de
recabar los sellos de recibido de las
reas mencionadas.
de
53
Rev. 5

Proveedores
Entrada
Proceso
Cualquier
Solicitud
de a) Solicitud
de
Departamento o Interconsulta.
interconsulta.
Servicio
del
b) Atencin
Instituto
Guas Mdicas
mdica
de
interconsulta.
Procedimientos
c) Ingreso
de
operativos
pacientes
a
Terapia
Intensiva.
d) Atencin
mdica
en
Terapia
Intensiva.
e) Toma
de
muestras.
f) Seguimiento a
tratamiento.
g) Evaluacin
clnica
del
paciente.
h) Alta
del
paciente.
i) Elaboracin de
informe
mensual.
Salidas
Usuario
Estabilizacin
medica
a
pacientes
crticamente
enfermos.
Departamento o
Servicio del
Instituto
Paciente
54
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Recepcin de solicitud
de interconsulta
Acude al Departamento o
Servicio solicitante y
valorar al paciente
Solicitud de
Interconsulta (M-005)
El paciente amerita
manejo de terapia
intensiva?
NO
Continua manejo por el

correspondiente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
SI
Informa al Mdico
tratante del traslado
del paciente y notifica
el nmero de cama
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
FIN
3
Notificacin a la Enfermera
de UTI del ingreso del
paciente
Recepcin del paciente,

expediente clnico y placa
adresgrafa
Libreta de ingreso
Kardex
55
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
5
Requisita Hoja de cuiddois
intensivos e integra al
expediente clnico
Hoja de Cuidados
Intensivos (M-5-1-05
a-b)
Revisar, explorar y
estabilizar al paciente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Requiere estudios de
laboratorio y/o
gabinete?
NO
SI
Anota indicaciones
mdicas para su
tratamiento
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Requisita estudios de
laboratorio y/o
gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
11
8
Anota indicaciones
mdicas y toma de
estudios de laboratorio
y/o gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
56
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
Asiste al Mdico en la
toma de exmenes
Envi de exmenes de
laboratorio
10
Recepcin de estudios
de laboratorio y/o
gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
11
Atencin clnica al
paciente de acuerdo a
indicaciones del
Mdico tratante
Hoja de Cuidados
a-b)
12
Monitoreo del paciente
determinacin de su
condicin clnica
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
57
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
NO
El paciente
presenta mejora?
El paciente puede ser

tratado como sigue:
a) Modifica tratamiento
Regresa a la actividad 7.
b) Paciente terminal e
irrecuperable. Pasa a la
actividad 13.
SI
El paciente es dado de
alta y canalizado a los
siguientes destinos:
a)
Servicio
de
procedencia.
b) Otro Depto. O Servicio.
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
13
14
Informar al Jefe de
Enfermeras del Depto. o
Servicio correspondiente
el alta del paciente
Entrega a paciente a la
Enfermera del
Departamento Servicio
correspondiente
Placa Adresgra
Expediente Clnico
FIN
58
Rev. 5

8. Definiciones
N/A
9. Anexos
N/A
59
Rev. 5

ASISTENCIA MDICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES
1. Propsito
Otorgar atencin medica de calidad a los pacientes hospitalizados crticamente enfermos.
2. Alcance
Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares.
Ingresarn al Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares todos los pacientes de 0 a
18 aos de edad con un padecimiento cardiovascular que ponga en peligro la vida o la
funcin de algn rgano o sistema, o se le realice alguna ciruga cardiovascular.
Todo paciente ingresado de los diferentes Departamentos y/o Servicios mdicos del
Instituto debern ser valorados por el Mdico Adscrito y/o Mdicos Residentes de la
El Jefe del Departamento, los Mdicos Adscritos y el Mdico Residentes de la Unidad de

Cuidados Intensivos Cardiovasculares, sern los nicos autorizados para asignar cama no
censable.
El Departamento o Servicio que transfiere al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos

Cardiovasculares deber de conservar la cama censable y esta no se podr asignar a
ningn otro paciente.
En el caso de no aceptar un ingreso por falta de cama (no censable), el Mdico de la

Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares que realiza la interconsulta deber
establecer un plan de tratamiento, que se llevar a cabo por sus Mdicos tratantes en el
Departamento o Servicio correspondiente. Se consignar en Notas de Evolucin (M-0-03
a-b) y se anexar al Expediente Clnico del paciente.
Para el internamiento del paciente, este deber ser acompaado por el Mdico Adscrito o
Mdico Residente del Departamento o Servicio que lo transfiere, personal de Enfermera y
expediente clnico.
A todo paciente que se ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares, se le
deber requisitar el Control de pacientes (M-5-1-03 a-b), el cual se deber archivar como
mnimo 2 aos, as como la Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b) misma que se
integra al expediente clnico al egresar al paciente.
En caso de contingencia por enfermedad infecto-contagiosa o desastre se implementarn
reas especficas para la atencin de dichos pacientes.
Diariamente se realizarn visitas hospitalarias acadmicas de 7:00 a 9:00 hrs. por el
Medico Adscrito correspondiente, los Mdicos Residentes de Terapia Intensiva
60
Rev. 5

Cardiovascular, los Residentes de Pediatra, mdicos salientes y receptores de guardia,
Jefe de Enfermeras y la Trabajadora Social del Departamento. Sbados, domingos y das
festivos estar a cargo del Medico Adscrito y/o los Mdicos Residentes de Terapia
Intensiva Cardiovascular.
El Mdico Adscrito y/o el Mdico Residente del Departamento o Servicio de procedencia,
deber asistir a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares para evaluar la
evolucin del paciente en conjunto con los Mdicos Adscritos de este Departamento de
manera diaria.
A todo paciente que se le practiquen procedimientos Mdico-Quirrgicos, el Mdico que
efectuar el procedimiento deber requisitar la Carta de consentimiento bajo
informacin (M-0-30 a-b) como mnimo en los eventos que seala la NOM-168-SSA11998, del expediente clnico.
Todo familiar del paciente ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares,
ser canalizado al Departamento de Trabajo Social, para recibir orientacin en relacin al
funcionamiento del Departamento. Se le otorgar el trptico de Cruzada por la Calidad
para su informacin, por parte del personal de Relaciones Hospitalarias.
Diariamente el Mdico Adscrito y/o el Mdico Residente de Terapia Intensiva
Cardiovascular, deber informar al familiar o responsable del paciente sobre su estado de
salud, esto se realizar en el horario de visita. Los informes otorgados al familiar en el
turno matutino quedarn registrados en el formato Hoja de Informacin al Familiar (M-53-13).
Los pacientes que deban ser transferidos de Quirfano de la Unidad de Cuidados

Intensivos Cardiovasculares se programar su ingreso de acuerdo a la lista de
intervenciones quirrgicas enviada por el Departamento de Anestesiologa con un mnimo
de 12 horas de anticipacin y deber ser solicitada por el Mdico Tratante o Mdico
Residente Quirrgico al Mdico Adscrito o Mdico Residente de la Unidad de Cuidados
Intensivos Cardiovasculares; en el caso de que no exista disponibilidad de camas en el
Departamento se deber notificar inmediatamente al Mdico Cirujano Cardiovascular.
Para el internamiento del paciente operado de Ciruga Cardiovascular, este debe ser
acompaado por el cirujano y anestesilogo responsables adems del expediente clnico el
cual deber contener las indicaciones quirrgicas.
Todos los estudios de laboratorio (incluye banco de sangre) y/o gabinete, debern estar
debidamente requisitados y firmados de conformidad por el Mdico Adscrito. En el caso de
las guardias el responsable de firmar ser el Mdico Adscrito y/o Mdico Residente de
mayor jerarqua.
Todo paciente, deber tener una nota diaria en las Notas de Evolucin (M-0-03 a-b)
escrita a maquina o letra de molde debidamente redactada, legible y sin abreviaturas; ser
supervisada y autorizada por el Mdico Adscrito y el fin de semana por el Mdico Adscrito
61
Rev. 5

o Mdico Residente de mayor jerarqua. As mismo diariamente se consignar una nota de
guardia en el Expediente Clnico del paciente.
Todo paciente grave se le deber de consignar en el expediente clnico una Notas de
evolucin (M-0-03 a-b) adicional que describa claramente las condiciones del paciente
cada que lo requiera.
El egreso hospitalario lo decidir el Mdico Adscrito de la Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares cuando el paciente est estable o sea irrecuperable y continuar su
tratamiento mdico hospitalario por el Departamento o Servicio correspondiente. Se le
avisar del egreso al Medico tratante del Departamento o Servicio de procedencia.
En caso de fallecimiento es responsabilidad del Mdico Adscrito y/o Mdico Residente de
Terapia Intensiva Cardiovascular y del Mdico Adscrito y/o Mdico Residente del
Departamento o Servicio de procedencia solicitar al familiar o tutor, la autorizacin para
realizar la autopsia de ley.
En caso de que el Mdico Adscrito consideren que el paciente requiere ser evaluado por
otro Departamento y/o Servicio del Instituto se solicitara a travs del formato Solicitud de
Interconsulta (M-0-05).
En caso de que se solicite el alta voluntaria por responsabilidad tutelar, el Mdico tratante
del paciente ser el encargado de informar al familiar o tutor que el Instituto y el personal
mdico no tendr ninguna responsabilidad a partir del alta del paciente, ni de su
seguimiento fuera de la Institucin, as mismo elabora el formato del Alta Voluntaria (M-41-2) solicitando la firma de conformidad del familiar o responsable del paciente as como la
responsiva mdica correspondiente.
En el caso de no aceptar un ingreso por falta de cama (no censable) el Mdico tratante del
Departamento o Servicio solicitante se mantendr en contacto con los Mdicos de la
Al egreso de cada paciente el personal de Enfermera ser responsable de efectuar la
limpieza del equipo mdico utilizado, el cambio de ropa de cama y solicitar al servicio de
limpieza el aseo de las camas y rea informando si el paciente egresado fue infectocontagioso para realizar la limpieza pertinente, con el fin de dar atencin inmediata a los
pacientes pendientes de ingreso.

El Mdico tratante da alta por fallecimiento y consigna la nota en Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b), requisita Aviso de Alta (M-0-1-02) en original y 2 copias que entrega con
el Expediente Clnico a la Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares e indica requisitar Aviso de Defuncin (M-0-1-01).
Informar al familiar o responsable del fallecimiento del paciente.
62
Rev. 5

La enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares recibe Expediente
Clnico y requisita Aviso de Defuncin (M-0-1-01), que entrega a la recepcionista del
piso.
Inicia procedimiento de Relaciones Hospitalarias Trmite administrativo para el egreso
hospitalario por mejora o defuncin.
a) Marco normativo
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996
NOM-197-SSA1-2000

Procedimiento Interconsultas hospitalarias.
Manual de Cuidados Enfermeros
Instruccin de Trabajo Transferencia hospitalaria
Guas Mdicas.
63
Rev. 5

Secuencia de
etapas
5.1 Solicitud de
interconsulta
Actividad
Responsable
5.1.1
Recibe
Solicitud
de
Interconsulta (M-0-05), signa de
recibido en la copia, turna original al
Mdico Adscrito responsable de
interconsultas y registra en bitcora.
Mdico
Adscrito
y/o
Secretaria de la Unidad
de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares.
Solicitud de Interconsulta (M-0-05)
5.2 Atencin mdica

de interconsulta
Nota: Para el caso de la sala de

choque del Departamento de Urgencias
y Servicio de Hemodinamia la solicitud
de interconsulta se realizar va
telefnica.
5.2.1 Acude al Departamento y/o Mdico
Adscrito
y/o
Servicio correspondiente, revisa el Mdico Residente de la
expediente clnico y valora al paciente. Unidad de Cuidados
Intensivos
Amerita manejo de Terapia Intensiva
Cardiovasculares
Cardiovascular?
Departamento
y/o
Servicio
correspondiente, escribe nota mdica
en Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) del
Expediente Clnico.
Si: Informa al Mdico del Departamento
y/o Servicio correspondiente que el
paciente debe ser transferido a la
Unidad
de
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares y notifica el nmero
de cama no censable, escribe nota
mdica y tratamiento en Notas de
Evolucin (M-0-03 a-b) anotando fecha
y hora de aceptacin.
Nota: En el caso de no aceptar un
ingreso
por falta de cama (no
censable), se establecer un plan de
tratamiento, que se llevara a cabo por
el mdico tratante del paciente en el
Departamento
y/o
Servicio
correspondiente. Se consignara en
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b-) y
anexa al expediente clnico del
paciente.
64
Rev. 5

5.2.2 Notifica al Jefe de Enfermera de Enfermera de la Unidad

la Unidad de Cuidados Intensivos de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares del ingreso del Cardiovasculares.
paciente.
5.3
Ingreso
de
pacientes a la Unidad
de
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares
5.3.1 Recibe al paciente, expediente

clnico y placa adresgrafa. Registra al
paciente en el krdex correspondiente,
en la libreta de ingreso y egreso
anotando la hora de ingreso y el
nmero de cama no censable asignada
en la placa adresgrafa.
Enfermera de Terapia
Intensiva
5.3.2 Requisita Hoja de Cuidados

Intensivos (M-5-1-05 a-b), la integra al
expediente clnico e informa del ingreso
al Mdico Adscrito y/o Mdico
Residente.
Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-
05 a-b)
Nota: Segn lo requiera la patologa del
paciente se requisitar la Hoja de
registro de transfusiones de sangre
y/o componentes (M-2-0-11 A-B),
Hoja de dilisis peritoneal (a-13-0808), Hoja de la Enfermera para
paciente quirrgico (M-2-0-10) y la
Hoja de control del enfermo
diabtico (M-7-0-10).
5.4 Atencin mdica
en la Unidad de
Cuidados Intensivos
Cardiovasculares
5.4.1 Revisa, explora y estabiliza al

paciente de sus constantes vitales,
elabora nota de indicaciones de ingreso
y las Notas de Evolucin (M-0-03 ab), los integra al expediente clnico y
establece un diagnstico probable.
Mdico
Adscrito
y
Mdico Residente de la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares
Notas de evolucin (M-0-03 a-b)
Nota: Segn lo requiera la patologa

del paciente, requisita Control de
Pacientes (M-5-1-03 a-b), Hoja de
Valoracin Neurolgica (M-5-1-06 ab)
y
Hoja
de
Valoracin
Hemodinmica (M-5-1-07).
65
Rev. 5

5.4.2 Determina segn observaciones Mdico
Adscrito
y
lo siguiente:
Unidad de Cuidados
Requiere estudios de laboratorio y/o Intensivos
gabinete?
Cardiovasculares
para su manejo hospitalario en Notas
de Evolucin (M-0-03 a-b). Pasa a la
actividad 5.6.1
S: Solicita, requisita y firma los
estudios de laboratorio y gabinete que
el paciente requiera de acuerdo a su
diagnstico. Pasa a la actividad 5.4.3.
5.4.3 Anota las indicaciones mdicas Mdico Residente de la
Unidad de Cuidados
Notas de Evolucin (M-0-03-a-b) y
Intensivos
solicita a la enfermera que realice la
Cardiovasculares
toma de los estudios de laboratorio y/o
gabinete o su asistencia para la toma
de los mismos.
5.5.1 Toma estudios de laboratorio y/o Enfermera de la Unidad

asiste al Mdico en la toma de los de Cuidados Intensivos
mismos. Ver Manual de Cuidados Cardiovasculares
Enfermeros.
5.5.2 Enva por tubo neumtico o
entrega al mensajero de la Unidad de
Cuidados Intensivos Cardiovasculares
los productos sanguneos con sus
solicitudes firmadas. En el caso de
estudios de gabinete lleva al paciente al
rea correspondiente acompaada por
la Enfermera de la Unidad de Cuidados
Intensivos Cardiovasculares.
laboratorio
y/o
gabinete,
deja
66
Rev. 5

5.6 Seguimiento
tratamiento
a 5.6.1 Brinda atencin clnica al paciente Enfermera de la Unidad

de acuerdo a las instrucciones del de Cuidados Intensivos
Mdico tratante y monitoriza la Cardiovasculares
respuesta al tratamiento.
5.7 Evaluacin clnica 5.7.1 Realiza monitoreo y determina la

del paciente
condicin clnica del paciente. Consigna
la evolucin, condicin, riesgo y
pronstico en Notas de Evolucin (M0-03-a-b) del expediente clnico.
Mdico
Adscrito
o
Unidad de Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares

siguiente manera:
c) Modifica tratamiento mdico y
realiza paso de visita diaria,
actualiza la evolucin del paciente
en Notas de Evolucin (M-0-03 ab). Regresa a la actividad 5.4.2.
d) Decide egreso por ser paciente
terminal e irrecuperable (decisin
tomada en conjunto con Mdico
tratante)
e informa al Jefe de
Enfermera de la Unidad de
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares. Pasa a la
actividad 5.8.1.
Si: El paciente es dado de alta y
canalizado a los siguientes destinos:
c) Departamento
o
Servicio
de
procedencia: Consigna el egreso en
del expediente e informa al Jefe de
Enfermera de la Unidad de
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares.
Pasa
a
la
actividad 5.8.1.
67
Rev. 5

d) Departamento o Servicio diferente
al de su procedencia: Consigna nota
de alta en Notas de evolucin (M0-03 a-b) del expediente clnico,
informa al Mdico tratante del
paciente y al Jefe de Enfermera de
la Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares. Ver Instruccin
de Trabajo de transferencia
hospitalaria. Pasa a la actividad
5.8.1.
5.8 Alta del paciente
5.8.1 Informa al Jefe de Enfermeras del Jefe de Enfermeras de la

Departamento
o
Servicio Unidad de Cuidados
correspondiente del alta del paciente.
Intensivos
Cardiovasculares
5.8.2 Acude a la Unidad de Cuidados Enfermera
del
Intensivos Cardiovasculares
por el Departamento o Servicio
paciente.
correspondiente
5.8.3 Entrega al paciente a la Enfermera de la Unidad
Enfermera del Departamento y/o de Cuidados Intensivos
Servicio correspondiente as como la Cardiovasculares
placa adresgrafa y el Expediente
Clnico. Anota en la libreta de ingreso y
egreso el egreso del paciente.
5.9 Elaboracin
Informe mensual
de 5.9.1 Recibe originales de la Solicitud

de Interconsulta, elabora el 25 de
cada mes informe mensual del
nmero de interconsultas, as como
de los ingresos y egresos, en original
y cuatro copias, la original al
Departamento de Archivo Clnico, 1
copia a la Direccin Mdica, 2 copia a
la Subdireccin de Medicina Critica, 3
copia a la Direccin de Planeacin y la
4 copia se archiva, despus de
recabar los sellos de recibido de las
reas mencionadas.
Jefe de Servicio de la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares
68
Rev. 5

Proveedores
Entrada
Proceso
Cualquier
Solicitud
de a) Solicitud
de
Departamento o Interconsulta.
interconsulta.
Servicio
del
b) Atencin mdica
Instituto
Guas
de interconsulta.
Mdicas
c) Ingreso
de
pacientes a la
Procedimiento
Unidad
de
s operativos
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares.
d) Atencin mdica
en la Unidad de
Cuidados
Intensivos
Cardiovasculares.
e) Toma
de
muestras.
f) Seguimiento
a
tratamiento.
g) Evaluacin clnica
del paciente.
h) Alta del paciente.
i) Elaboracin
de
informe mensual.
Salidas
Usuario
Estabilizacin
medica
a
pacientes
crticamente
enfermos.
Departamento o
Servicio del
Instituto
Paciente
69
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Recepcin de solicitud
de interconsulta
Acude al Departamento o
Servicio solicitante y
valorar al paciente
Solicitud de
El paciente amerita
manejo en la Unidad de
Cuidados Intensivos
Cardiovasculares?
NO
Continua manejo por el

correspondiente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
SI
Informa al Mdico
tratante del traslado
del paciente y notifica
el nmero de cama
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
FIN
3
Notificacin a la Enfermera
de UTI del ingreso del
paciente
Recepcin del paciente,

expediente clnico y placa
adresgrafa
Libreta de ingreso
Kardex
70
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
5
Requisita Hoja de cuiddois
intensivos e integra al
expediente clnico
Hoja de Cuidados
a-b)
Revisar, explorar y
estabilizar al paciente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Requiere estudios de
laboratorio y/o
gabinete?
SI
NO
Anota indicaciones
mdicas para su
tratamiento
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Requisita estudios de
laboratorio y/o
gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
11
8
Anota indicaciones
mdicas y toma de
estudios de laboratorio
y/o gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
71
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
Asiste al Mdico en la
toma de exmenes
Envi de exmenes de
laboratorio
10
Recepcin de estudios
de laboratorio y/o
gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
11
Atencin clnica al
indicaciones del
Mdico tratante
Hoja de Cuidados
a-b)
12
Monitoreo del paciente
determinacin de su
condicin clnica
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
72
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
NO
El paciente
presenta mejora?
El paciente puede ser

tratado como sigue:
a) Modifica tratamiento
Regresa a la actividad 7.
b) Paciente terminal e
irrecuperable. Pasa a la
actividad 13.
SI
El paciente es dado de
alta y canalizado a los
siguientes destinos:
a)
Servicio
de
procedencia.
b) Otro Depto. O Servicio.
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
13
14
Informar al Jefe de
Enfermeras del Depto. o
Servicio correspondiente
el alta del paciente
Entrega a paciente a la
Enfermera del
Departamento Servicio
correspondiente
Placa Adresgra
Expediente Clnico
FIN
8. Definiciones
N/A
9. Anexos
N/A
73
Rev. 5

HOSPITALIZACIN DE URGENCIAS
1. Propsito
Otorgar la atencin mdica oportuna, de calidad, con eficiencia y seguridad a los pacientes
que requieran o se encuentren hospitalizados en el Departamento de Urgencias por presentar
padecimientos que pongan en peligro la vida o la funcin de un rgano del paciente.
2. Alcance
Aplica al rea de Hospitalizacin del Departamento de Urgencias.
El Jefe del Departamento, los Mdicos Adscritos y Jefe de la guardia, sern los nicos
autorizados para asignar cama.
El Jefe del Departamento ser el responsable de vigilar que los diagnsticos y

tratamientos brindados en un paciente sean consistentes con los protocolos clnicos,
desarrollados, adaptados o adoptados por el Instituto basados en la evidencia o guas
clnicas.
Los ingresos se realizarn los 365 das del ao las 24 horas del da.
Siempre deber recabarse al ingreso del paciente la Carta de Consentimiento Bajo

Informacin (M-0-30 a-b) firmada por el familiar o tutor del paciente para practicarle, con
fines de diagnstico teraputicos, los procedimientos mdico quirrgicos necesarios de
acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle claramente al familiar o
tutor el tipo de documento que se le presenta para su firma. Esta autorizacin inicial no
excluye la necesidad de recabar despus la correspondiente a cada procedimiento que
entrae un alto riesgo para el paciente. Ver Reglamento de la ley general de salud en
materia de prestacin de servicios de atencin mdica, Art. 80.
Cuando no sea posible obtener la autorizacin por incapacidad del paciente y ausencia de
las personas a que se refiere la poltica que antecede, el Mdicos Tratante con previa
valoracin del caso y con el acuerdo de por lo menos dos Mdicos Adscritos llevarn a
cabo el procedimiento teraputico que el caso requiera, dejando constancia por escrito, en
el expediente clnico. Reglamento de la ley general de salud en materia de prestacin
de servicios de atencin mdica, Art. 81.
Todo el personal mdico y paramdico deber llevar a cabo el procedimiento de lavado de

manos antes y despus del manejo y/o exploracin del paciente. El personal del
Departamento ser el responsable de verificar la existencia y buen uso de los mtodos de
asepsia (jabn, desinfectantes, alcohol en gel, guantes y mascarillas) y que se depositen
correctamente los residuos biolgicos infecciosos.
El Mdico Adscrito o Residente ser el responsable de constatar que la aplicacin de

todos los medicamentos, soluciones parenterales, sangre o hemoderivados se efecten,
as como de aquellos que requieran de sistemas cerrados o con filtros.
74
Rev. 5

Diariamente se realizarn paso de visita, de lunes a viernes por el Jefe del Departamento
y/o el Mdico Adscrito correspondiente y los Residentes de Pediatra. Los sbados,
domingos y das festivos estarn a cargo de los Mdicos Adscritos o Jefe de la Guardia,
Mdicos Residentes, y personal de Enfermera.
Todo paciente hospitalizado, deber tener nota diaria en las Notas de Evolucin (M-0-03
a-b) escrita a mquina debidamente redactada, legible y sin abreviaturas, las cuales
sern supervisada y firmadas por un Mdico Adscrito o por el Mdico Residente
encargado de la sala de Hospitalizacin de Urgencias.
A todo cambio en la evolucin del paciente que comprometa su vida, se realizar una
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) adicional donde se describir claramente las
condiciones del paciente, misma que se anexar al expediente clnico.
El Mdico tratante de Urgencias ser responsable de informar diariamente al familiar o

tutor del paciente las condiciones clnicas del mismo y solicitar la firma de conformidad
en la Libreta de Informes. Durante las guardias o los fines de semana el responsable
ser el Mdico Residente o Mdico Adscrito. En el caso de que el paciente pertenezca a
cualquier Departamento o Servicio del Instituto el Mdico de la subespecialidad y el
Mdico tratante de Urgencias sern los responsables de realizar dicha actividad.
Todo paciente grave que amerite estudios de gabinete, deber ser acompaado por la
Enfermera y el Mdico Residente de Urgencias.
En casos urgentes, se localizar al familiar a travs del Departamento de Trabajo Social

para notificarle el estado de salud del paciente.
A todo paciente transferido al Departamento de Terapia Intensiva, el Mdico tratante de

Urgencias deber conseguir cama censable en el Departamento o Servicio que
corresponda segn el padecimiento del paciente.
Todo paciente que ingrese a Hospitalizacin de Urgencias se le deber realizar o

actualizar la Historia Clnica (M-0-31 a-d) correspondiente, misma que se integrar al
expediente clnico con firma de visto bueno del Mdico Adscrito o por el Mdico Residente
encargado de la sala de Hospitalizacin de Urgencias.
En caso de que se solicite el alta voluntaria por responsabilidad tutelar, el Mdico tratante
del paciente ser el encargado de informar al familiar o tutor que el Instituto y el personal
mdico no tendr ninguna responsabilidad a partir del alta del paciente, as como de su
seguimiento fuera de la Institucin. Elaborar el formato del Alta Voluntaria (M-4-1-21)
solicitando la firma de conformidad del familiar o tutor. En caso de que el paciente se
encuentre en estado crtico o inestable deber solicitar la responsiva mdica
correspondiente. En caso de que el familiar o tutor del paciente se niegue a firmar el Alta
Voluntaria (M-4-1-21) o se vaya del INP sin autorizacin del Mdico tratante se realizar
una nota explicatoria en las Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) con firma del Mdico
Adscrito, del Mdico Residente y del personal de Enfermera.
75
Rev. 5

Los pacientes hospitalizados en el Departamento de Urgencias que deben internarse en

las diferentes especialidades tendrn prioridad para su ingreso sobre los pacientes de
Consulta Externa, por lo que la asignacin de camas por el especialista deber ser antes
de las 10:00 hrs.
En caso de fallecimiento del paciente, el Mdico tratante, Adscrito o Jefe de Guardia
respectivamente, deber solicitar al familiar o tutor la autorizacin para realizar la autopsia.
Todos los estudios de laboratorio y/o gabinete (incluye banco de sangre) debern ser
requisitados debidamente, as como contar con la firma de conformidad del Mdico
Adscrito o el Jefe de Guardia segn sea el caso.
En caso de que el Mdico Adscrito y/o Mdico Residente consideren que el paciente
requiere ser evaluado por otro Departamento y/o Servicio del Instituto, se solicitar a travs
del formato Solicitud de Interconsulta (M-0-05). Ver Instruccin de Trabajo
Interconsulta hospitalaria.
El Departamento de Urgencias ser responsable de elaborar la Notificacin Mdico
Legal (M-0-16) cuando se presenten lesiones que pongan en riesgo la vida o la funcin de
un rgano o aparato, o bien si las lesiones son presumiblemente vinculados con un hecho
ilcito en coordinacin con el Departamento de Trabajo Social.
El Departamento de Urgencias clasificara las lesiones o padecimiento presumiblemente
vinculado con un hecho ilcito en siete tipos:
8. Lesiones que tardan en sanar menos de 15 das
9. Lesiones que tardan en sanar ms de 15 das y menos de 60 das.
10. Lesiones que tardan en sanar ms de 60 das.
11. Cuando dejen cicatriz permanentemente notable en la cara.
12. Cuando disminuyan alguna facultad o el normal funcionamiento de un rgano o un
miembro.
13. Si producen la perdida de cualquier funcin orgnica, de un miembro, de un rgano o
de una facultad, o causen una enfermedad incurable o una deformidad incorregible.
14. Cuando pongan en peligro la vida.

(M-0-03 a-b), indica a la Enfermera de Urgencias que requisite el Aviso de Alta (M-0-102) en original y 2 copias y el Aviso de Defuncin (M-0-1-01).
La Enfermera de Urgencias recibe Expediente Clnico y requisita Aviso de Alta (M-0-102) y Aviso de Defuncin (M-0-1-01), que entrega a la recepcionista del rea.
76
Rev. 5

Recepcionista deI rea inicia procedimiento de Relaciones Hospitalarias Trmite
Cuando el paciente vaya a ser enviado al SEMEFO el Mdico Tratante ser responsable
de realizar un resumen clnico con las condiciones del paciente el cual ser entregado a
En caso de que el paciente no cuente con el expediente clnico y la placa adresgrafa, se
realizar su apertura. El familiar o tutor del paciente ser el responsable de entregar a la
Enfermera de Prehospitalizacin de Urgencias cuando el trmite administrativo este
concluido, posteriormente entregar la documentacin a la Jefa de Enfermeras de la Sala
de Hospitalizacin de Urgencias.
a) Marco normativo
NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Proteccin Ambiental Salud Ambiental Residuos
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996 Salud Ambiental. Proteccin y seguridad radiolgica en el
NOM-197-SSA1-2000 Establece los requisitos mnimos de infraestructura y

Procedimiento Asistencia Mdica de Urgencias.
77
Rev. 5

Instruccin de Trabajo Interconsulta hospitalaria.

Instruccin de Trabajo Transferencia a hospitales perifricos
Procedimiento de Consulta y Atencin Mdica a Pacientes en Subespecialidades.
78
Rev. 5

Secuencia de etapas
5.1
Solicitud
Hospitalizacin
Urgencias
Actividad
de 5.1.1 Recibe solicitud verbal del

de ingreso de pacientes a Hospitalizacin
de Urgencias por parte del Mdico
tratante en la Prehospitalizacin de
Urgencias.
Nota: En caso de que algn
Departamento o Servicio del INP
soliciten cama prestada en la
Hospitalizacin de Urgencias se
recibir solo con autorizacin del Jefe
del Departamento o Mdicos adscritos
de Urgencias indicando que el
Departamento o Servicio solicitante
realizar el trmite administrativo
correspondiente.
Responsable
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias
5.1.2 Verifica fsicamente y pregunta a

la Jefa de Enfermeras el estatus de
ocupacin
de
la
Sala
de
Existe disponibilidad de cama o cuna
en Hospitalizacin de Urgencias?
No: Informa al Mdico tratante de la
Prehospitalizacin para que estabilice
al paciente. Ver procedimiento de
Asistencia Mdica de Urgencias.
Si: Asigna nmero de cama e informa
al Mdico tratante. Pasa a la Actividad
5.2.1.
5.2
Aceptacin
paciente
en
Hospitalizacin
Urgencias
del 5.2.1 Recibe el nmero de la cama Mdico Residente o

la asignada, informa al familiar o tutor Mdico
Adscrito
de
de del ingreso a Hospitalizacin, requisita Prehospitalizacin
Orden de Ingreso Hospitalario (M-024) en original y 4 copias y Carta de
Consentimiento Bajo Informacin
para Ingreso Hospitalario (M-0-36 ab), entrega al familiar o responsable y
enva a Trabajo Social de Urgencias
para
realizar
los
trmites
correspondientes.
79
Rev. 5

5.3 Transferencia
paciente
del 5.3.1 Informa a la Enfermera de Mdico Residente o

Prehospitalizacin la transferencia del Mdico
Adscrito
de
paciente
a
Hospitalizacin
de Prehospitalizacin
Urgencias e indica el nmero de cama
asignada para que realice la
transferencia del mismo.
5.3.2 Recibe indicaciones y realiza la
transferencia a Hospitalizacin de
Urgencias entregando al paciente con
su Expediente Clnico (En caso de que
el paciente cuente con el mismo) o el
folio, indicaciones y estudios de
laboratorio y/o gabinete a la Jefa de
Enfermeras de Hospitalizacin de
Urgencias.
5.4
Recepcin
paciente
Hospitalizacin
Urgencias
Enfermera
de
Prehospitalizacin o del
correspondiente
del 5.4.1 Recibe al paciente y la Jefa de Enfermeras de

en documentacin, verifica y registra en Hospitalizacin
de
de la Libreta de Admisin y en el Urgencias
Krdex (M-7-0-08) (M-7-0-17) el
Nombre completo del paciente, No. de
Expediente Clnico, edad, sexo, y
nmero de cama, entrega paciente a
la Enfermera de Hospitalizacin de
Urgencias.
5.4.2 Recibe al paciente, registra Enfermera
peso, talla y signos vitales en la Hoja Hospitalizacin
de Cuidados Intensivos (M-5-1-05 a- Urgencias
b) o en la Hoja de Informacin
Clnica de Enfermera (M-0-1-04 ab), e integra al Expediente Clnico. Ver
de
de

se
requisitarn
los
siguientes
formatos: Cuidados de Enfermera
(M-7-0-08), Solicitud de Formula y/o
Dietas (A-4-1-08), Hoja de Registro
de Transfusiones de Sangre y/o
Componentes
(M-2-0-11
a-b)),
Control de Hemodilisis (M-1-4-06a-b), Hoja de Dilisis Peritoneal (M2-0-15), Control de Signos Vitales
(M-7-0-12), Hoja para Control de
80
Rev. 5

Peso Diario (A-08-50), Hoja de
Control del Enfermo Diabtico (M-70-10), Hoja de la Enfermera para
Paciente Quirrgico (M-2-0-10 a-b),
Hoja de Balance Hdrico (M-0-26-ab).
5.4.3 Informa al Mdico Adscrito o
Mdico Residente de Hospitalizacin
de Urgencias del ingreso del paciente.
Enfermera de
Hospitalizacin de
Urgencias
Nota: En cuando se cuente con la

placa adresgrafa se etiqueta el
nmero de cama asignada y la coloca
en el control de enfermera para
realizar cualquier trmite necesario.
5.5 Atencin mdica de 5.5.1 Recibe informacin verbal de la
urgencias
Enfermera de Hospitalizacin de
Urgencias acerca del ingreso del
paciente, revisa el Expediente Clnico
(En caso de que cuente con este) o
folio, explora y estabiliza al paciente.
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias
5.5.2 Elabora nota de ingreso Mdico

Residente
hospitalario en las Notas de asignado a Urgencias
Evolucin (M-0-03 a-b).
Nota: En caso de que el paciente no

cuente con la Historia Clnica (M-0-31
a-d) o esta no se encuentre
actualizada se realizar requisitando a
mquina. La actualizacin de la
Historia Clnica (M-0-31 a-b) se
realizar cuando el Mdico tratante
determine que es necesario.
81
Rev. 5

5.5.3 Determina segn observaciones
lo siguiente y registra las indicaciones
medicas para el tratamiento en Notas
de Evolucin (M-0-03-a-b):
El paciente requiere estudios de

laboratorio y/o gabinete?
No: Pasa a la actividad 5.8.1.
Si: Solicita y requisita los estudios de
Laboratorio y/o Gabinete que el
paciente requiera.
5.5.4 Solicita a la Enfermera su Mdico
Residente
asistencia para toma de estudios de asignado a Urgencias
laboratorio y/o gabinete.
5.6.1 Asiste al Mdico en la toma de Enfermera

estudios de laboratorio. Ver Manual Hospitalizacin
de Cuidados Enfermeros.
Urgencias
de
de
Nota: En el caso de estudios de

gabinete lleva al paciente al rea
correspondiente acompaada por un
Mdico Residente en caso de que el
paciente se encuentre grave o
inestable.
5.6.2 Enva por tubo neumtico y/o Mdico Residente
con el Mensajero asignado al Hospitalizacin
Departamento de Urgencias los Urgencias
estudios de laboratorio con las
solicitudes firmadas.
5.7
Recepcin
resultados
de 5.7.1 Recibe resultados de los

estudios laboratorio y/o gabinete y
deja constancia en Notas de
Evolucin (M-0-03-a-b).
5.8
Evaluacin
paciente
del 5.8.1 Atiende al paciente de acuerdo a Enfermera

las indicaciones del Mdico tratante y Hospitalizacin
reporta las condiciones clnicas del Urgencias
paciente, as mismo realiza las
anotaciones pertinentes en Hoja de
Cuidados Intensivos (M-5-1-05 a-b)
o en la Hoja de Informacin Clnica
de
de
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias
de
de
82
Rev. 5

de Enfermera (M-0-1-04 a-b). Ver
se
requisitarn
los
siguientes
formatos: Cuidados de Enfermera
(M-7-0-08), Solicitud de Formula y/o
Dietas (A-4-1-08), Hoja de Registro
de Transfusiones de Sangre y/o
Componentes
(M-2-0-11
A-B),
Control de Hemodilisis (M-1-4-06a-b), Hoja de Dilisis Peritoneal (M7-0-15), Control de Signos Vitales
(M-7-0-12), Hoja para Control de
Peso Diario (M-0-1-06), Hoja de
Control del Enfermo Diabtico (M-70-10), Hoja de la Enfermera para
paciente quirrgico (M-2-0-10), Hoja
de Balance Hdrico (M-0-26-a-b).
5.8.2 Realiza monitoreo, evala
condicin
clnica
del
paciente,
examina los resultados de los estudios
de laboratorio y/o gabinete, registra la
evolucin en Notas de Evolucin (M0-03 a-b) y determina lo siguiente:
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias

No: El paciente puede ser tratado de
la siguiente manera:
registra en Notas de Evolucin
(M-0-03-a-b). Regresa a la
actividad 5.5.3.
b) Ingreso a Terapia Intensiva:
Requisita
Solicitud
de
Interconsulta
(M-0-05)
para
realizar la transferencia del
paciente. Ver Instruccin de
Mdico Residente o
Trabajo
de
Interconsulta
Mdico
Adscrito
de
Hospitalaria y Transferencia
Hospitalizacin
de
Hospitalaria.
Urgencias
83
Rev. 5

Si: El paciente puede ser tratado de la
siguiente manera:
a) Por
Mejora
o
Curacin:
Requisita Receta Mdica (M-023) e informa al familiar o
responsable del alta del paciente
e
indica
recomendaciones.
Pasa a la actividad 9.1.
b) Hospitalizacin
de
Subespecialidad:
Solicita
interconsulta al Departamento o
Servicio correspondiente. Ver
Instruccin de Trabajo de
Interconsulta Hospitalaria y
Transferencia
Hospitalaria.
Consigna nota de alta y la
transferencia del paciente en
Notas de evolucin (M-0-03 ab)
c) Traslado a otra institucin
hospitalaria siempre y cuando no
se comprometa la vida del
paciente. Ver instruccin de
trabajo
de
Traslado
a
hospitales perifricos. Pasa a
la actividad 5.9.1.
5.9 Egreso del paciente
5.9.1 Realiza la Nota de Alta en las

Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) e
integra al Expediente Clnico y la Hoja
de Egreso Hospitalario (M-0-28 a-b)
en original y 2 copias, la original y la 1
copia la integra al Expediente Clnico,
la 2 se la entrega al familiar y notifica
a la Enfermera de Hospitalizacin de
Urgencias del alta del paciente.
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias
5.9.2 Indica a la Enfermera de

Hospitalizacin de Urgencias que
elabore el Aviso de Alta (M-0-1-02) e
informa al familiar o responsable del
paciente que realice el pago de la
atencin mdica.
Aviso de Alta (M-0-1-02)
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Hospitalizacin
de
Urgencias
84
Rev. 5

5.9.3 Elabora Aviso de Alta (M-0-1- Enfermera
02) e informa va telefnica a la Hospitalizacin
recepcionista. Ver procedimiento Urgencias
Trmite administrativo para el
egreso hospitalario por mejora o
defuncin.
Aviso de Alta (M-0-1-02)
de
de
5.9.4 Recibe del familiar o responsable

del paciente la copia de Recibo de
Caja (A-2-2-27) y Aviso de Salida (M4-1-36) los cuales anexa al Expediente
Clnico y turna el Expediente Clnico al
Departamento de Archivo Clnico.
Recibo de Caja (A-2-2-27)
Aviso de Salida (M-4-1-36)
5.9.5 Anota el egreso del paciente en Enfermera
la libreta de ingresos y egresos de Hospitalizacin
Urgencias
5.9.6 Recibe Expediente Clnico de la
Enfermera de Hospitalizacin de
Urgencias, firma de recibido en la
Libreta de Censo y archiva.
de
de
Archivo Clnico
5.9.7 Realiza el egreso del paciente.
Mdico Residente o
Mdico
Adscrito
de
Nota: En caso de que el paciente Hospitalizacin
de
requiera consulta de subespecialidad Urgencias
el Mdico Residente tramita el Carnet
de Citas (M-0-32-a-b) e informa al
familiar que debe asistir a la
subespecialidad correspondiente para
que le asignen la fecha de la cita.
5.10 Realizacin
Informe Mensual
del 5.10.1 Realiza Informe Mensual de

Hospitalizacin en original y cuatro
copias que se distribuyen como sigue:
original a Archivo Clnico, 1 copia a
Subdireccin de Medicina Crtica, 2da
copia a Direccin de Medicina 3ra
copia a la direccin de Planeacin y
4ta para su archivo.
Jefe de Departamento
Urgencias
85
Rev. 5

Proveedores
Entrada
Proceso
Prehospitalizacin
de Urgencias.
Departamento
Servicio
Instituto.
Solicitud
de a) Solicitud
cama
en
Hospitalizacin
Hospitalizacin
Urgencias.
o de Urgencias.
del
b) Aceptacin
paciente en
Hospitalizacin
Urgencias.
Salidas
de Atencin
de mdica
integral
a
pacientes
del hospitalizados
la
de
c) Transferencia del
paciente.
d) Recepcin
del
paciente
en
Hospitalizacin de
Urgencias.
Usuario
Paciente
Consulta
Externa
Pediatra.
Unidad
de
primer nivel u
hospital
de
segundo nivel.
Hospitalizacin
de
subespecialidad.
e) Atencin mdica
de urgencias.
f) Toma
muestras.
de
g) Recepcin
resultados.
de
h) Evaluacin
paciente.
del
i) Egreso
paciente.
del
j) Realizacin
del
Informe Mensual.
86
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Solicita verbal el
ingreso de pacientes
a Hospitalizacin de
Urgencias
2
Verifica el espacio fsico
en la Hospitalizacin de
Urgencias
Existe
disponibilidad de
cama o cuna?
NO
Informa al Mdico
tratante de la
Prehospitalizacin para
que estabilice al paciente
SI
Notifica verbalmente al
Mdico tratante el
nmero de cama
FIN
3
Informa al familiar o tutor
del ingreso a
hospitalizacin y realiza
documentacin
Orden de Ingreso
Hospitalario (M-0-24)
Carta de
consentimiento bajo
informacin para
ingreso hospitalario
(M-0-36-a-b)
4
Realiza transferencia a
Hospitalizacin de
Urgencias
Expediente Clnico o
folio
5
Recepcin del paciente y
registro del ingreso en
Hospitalizacin de
Urgencias
Libreta de Admisin
Kardex (A-08-12-13)
87
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
6
Recibe paciente y
registra peso, talla y
signos vitales
Hoja de Cuidados
Intensivos (M-5-105 a-b)
Hoja de Informacin
Clnica de
Enfermera (M-0-104 a-b)
Recibe informacin del

paciente y estabiliza.
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Expediente Clnico o
folio
El paciente
requiere estudios de
laboratorio y/o
gabinete?
NO
Anota indicaciones
mdicas para su
tratamiento
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
SI
Realiza toma de
exmenes
9
8
Recepcin de estudios de
laboratorio y/o gabinete
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
88
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
9
Brindar atencin clnica al
indicaciones del Mdico
Hoja de Cuidados
Intensivos (M-5-105 a-b)
Hoja de Informacin
Clnica de
10
Monitoreo del paciente y
determinacin de su
condicin clnica
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Expediente Clnico o
folio
El paciente se
encuentra estable?
NO
SI
El paciente puede ser tratado
de la siguiente manera:
a) Egreso por mejora o
curacin.
b) Hospitalizacin
de
subespecialidad.
c) Traslado a otro hospital.
(Ver instruccin de trabajo de
traslado
a
hospitales
perifricos.)
a) y b) Notas de
Evolucin (M-0-03 ab)
El paciente puede
ser tratado de la
siguiente manera:
a) Modifica
tratamiento.
Regresa
a
la
actividad 7.
b) Ingreso
a
Terapia Intensiva
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Solicitud de
FIN
a) Receta Mdica (M0-03 a-b)

b) Solicitud de
Interconsulta (M-0-05)
89
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
C
11
Realiza anotaciones
finales y notifica a la
Enfermera del alta del
paciente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Hoja de Egreso (M0-28 a-b)
12
Elabora aviso de alta e
informa a la
Recepcionista de
Urgencias
Aviso de Alta (M-0-102)
13
Recepcin de la
documentacin para el
egreso del paciente
14
Egreso del paciente
Aviso de Alta (M-0-102)

Recibo de caja (A-22-27)
FIN
90
Rev. 5

8. Definiciones
N/ A
9. Anexos
N/ A
91
Rev. 5

PROCEDIMIENTO PARA LA LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DE
EQUIPOS DEL SERVICIO DE INHALOTERAPIA
1. Propsito
Lavar y esterilizar los equipos sucios y contaminados, que se hayan ocupado en pacientes
hospitalizados y ambulatorios, con el fin de controlar los microorganismos durante y despus
de la teraputica inhalatoria mediante sustancias qumicas.
2. Alcance
A todo el personal del servicio Inhaloterapia.
La persona asignada al rea de limpieza y desinfeccin de equipos del Servicio de
Inhaloterapia es el responsable de que se lleve a cabo este procedimiento.
La persona asignada al rea de limpieza y desinfeccin de equipos ser responsable
de mantener los equipos siempre limpios, dndoles el procesamiento adecuado y
mantenindolos en bolsas transparentes.
El Jefe del Servicio de Inhaloterapia ser el responsable del proceso de vigilar que los
equipos estn debidamente armados y empaquetados en bolsas transparentes para
su fcil identificacin, por la persona asignada al rea de limpieza y desinfeccin de
equipos.
Es responsabilidad del Terapista adscrito, informar y/o comunicar al Jefe del Servicio
de los equipos que se encuentren en mal estado (rotos, incompletos, mal armados,
etc.)
Diariamente se supervisar que los equipos limpios se encuentren acomodados en su
lugar visibles y que los equipos sucios se les d el procesamiento adecuado.
En caso de equipos contaminados (paciente infecto contagioso) la persona
responsable del mismo, deber darle un procesamiento de 10 horas al equipo.
Cada 4 mese se solicitarn toma de muestras bacteriolgicas a los equipos, para
verificar que el procesamiento que se lleva a cabo se est aplicando adecuadamente,
El incumplimiento de las actividades de este procedimiento se sancionar de acuerdo
con la legislacin vigente que competa a cada caso especfico, ya que este
procedimiento es de observancia general para todo el personal involucrado.
Manual de Organizacin Especfico del Instituto Nacional de Pediatra, OF/3533 del 12-122003.
Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de
Salud. OF/CGINS/OF-3590 del 27-07-2004.
92
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
4.1
Recepcin
equipos
sucios
aerosolterapia
Actividad
Responsable
de 4.1.1 Prepara
en
los Servicio de Inhaloterapia
de contenedores las soluciones (persona asignada al rea
desinfectantes y esterilizantes, de limpieza de equipos)
etiquetando cada una con
fechas de inicio y trmino de
caducidad.
4.1.2
Determina
el
procedimiento a seguir para la
limpieza (lavado, esterilizado y
secado) de cada equipo sucio
(nebulizadores,
mangueras,
circuito, micronebulizadores,
mascarillas).
4.2
Recepcin
de 4.2.1 Recibe los ventiladores Servicio de Inhaloterapia
circuitos de ventiladores mecnicos que en su caso se (persona asignada al rea
mecnicos sucios
le hayan retirado a cada de limpieza de equipos)
paciente,
y
procede
a
desarmar los circuitos para
darles
el
procesamiento
correspondiente.
4.3 Armado de equipos
4.3.1 Guarda los equipos en Servicio de Inhaloterapia

bolsas
transparentes
de (persona asignada al rea
plstico,
rotulndolos
y de limpieza de equipos)
acomodndolos en su lugar; y
los circuitos de ventiladores
mecnicos, los arma y los
coloca
en
el
ventilador
correspondiente y los dems
se empaquetan, rotulan y
acomodan en su lugar.
4.4 Trmite de vales de 4.4.1 Requisita el Vale de Jefe del Servicio

salida de Almacn General Inhaloterapia
salida de Almacn
A-3-0-06 y el Recetario
Colectivo
M-0-20,
para
solicitar
las
soluciones
desinfectantes y esterilizantes
as como los medicamentos
respectivamente.
de
93
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
Vale de salida de Almacn

General
A-3-0-06
Recetario Colectivo M-020
Proveedores
Servicios:
Hospitalizacin
Consulta Externa
Entrada
Circuitos
y
ventiladores
mecnicos sucios
de
Hospitalizacin.
Equipos sucios y
contaminados
(mangueras,
micros, orugas,
mascarillas,
adaptadores,
etc.)
de
hospitalizacin y
Consulta Externa.
Proceso
a)
Recepcin
de equipos sucios
de aerosolterapia.
b)
Preparacin
de
soluciones
desinfectantes y
esterilizantes.
c)
Definicin
de procedimiento
de limpieza.
d)
Recepcin
de circuitos de
ventiladores
mecnicos sucios.
e)
Aplicacin
de procedimiento
de limpieza.
f)
Guarda,
rotulacin
y
acomodo
de
equipos.
g)
Armado de
equipo.
h)
Requisicin
de vales de salida
de
Almacn
General
y
Recetario
Colectivo.
Salida
Vale de
Almacn de
General
Recetario
Colectivo
Usuario
Paciente
Servicios:
Hospitalizacin
Consulta
Externa
94
Rev. 5

ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
INICIO
Recepcin de
equipos sucios y
circuitos de
ventiladores
mecnicos sucios
de aerosolterapia
Aplicacin de
procedimiento de
limpieza,
esterilizado y
secado
Requisicin de
vales de salida de
Almacn
Vales de Salida
de Almacn
General
A-3-0-06
Recetario
Colectivo
M-0-20
Trmino
6
Desarmado de
equipos, curcuitos
y/o ventiladores
sucios
Guarda, rotulacin y
acomodo de
equipos
Preparacin de
contenedores
7
4
Definicin de
procedimiento de
limpieza
Armado de equipos
95
Rev. 5

8. Definiciones
Equipos: Es el material que se emplea para realizar procedimientos tales como aerosoles,
nebulizadores, crculos de ventilador mecnico, micronebulizadores, etc.
Procesamiento: Someter algn equipo a un proceso de limpieza, desinfeccin o
esterilizacin.
Limpieza: Accin y efecto de limpiar para quitar lo sucio de un objeto.
Desinfeccin: Es cualquier agente de naturaleza qumica que impide el crecimiento de
microorganismos y productores de enfermedad, que acta destruyendo los agentes
infecciosos.
Esterilizacin: Consiste en destruir toda forma de vida desde el punto de vista
microbiolgico. Para liberar los objetos de microorganismos vivos.
Armado de equipos: Consiste en montar las piezas de una sobre otra, por medio de
adaptadores.
9. Anexos
Anexo 1
Rehso de Material Desechable
El material desechable se rehsa por el incremento de pacientes y por encontrarse en
ptimas condiciones para su uso y se les da tratamiento adecuado de lavado, desinfectado y
esterilizacin.
Realizndoles cultivos con un resultado negativo.
Cabe mencionar que el equipo desechable que se usa con pacientes infectocontagiosos se
desecha.
NOTA: Debido al inicio de la influenza han aumentado los problemas respiratorios en estos
dos ltimos aos.
96
Rev. 5

97
Rev. 5

TRANSFERENCIA DE PACIENTES DE SALA DE CHOQUE A TERAPIA INTENSIVA O

NEONATOLOGA
1. Propsito
Brindar atencin oportuna, eficaz y con calidad a los pacientes gravemente enfermos, que
requieren ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva o al Departamento de Neonatologa,
evitando as una estancia prolongada en la Sala de Choque del Departamento de Urgencias,
con la finalidad de disminuir la tardanza en el ingreso de los pacientes en un tiempo no mayor
de dos horas.
2. Alcance
Si el paciente requiere de ingreso al Departamento de Terapia Intensiva o Neonatologa, se
deber llevar a cabo el traslado del paciente en un lapso no mayor a dos horas, siempre y
cuando la disponibilidad de camas, de personal y las condiciones del paciente lo permita.
Si la inestabilidad del paciente no permite su movilizacin se mantendr en la Sala de
Choque, bajo vigilancia y tratamiento adecuado hasta que pueda ingresar al Departamento
de Terapia Intensiva o Neonatologa.
Es indispensable que en el formato de Control de Tiempo de Traslado de Sala de
Choque (M-5-0-01), se especifique la causa del retraso de ingreso al Departamento de
Terapia Intensiva o Neonatologa.
El formato Control de Tiempo de Traslado de Sala de Choque (M-5-0-01), ser
entregado al finalizar el turno matutino de lunes a viernes por el Mdico Adscrito y al
trmino de la guardia por el Mdico Residente asignado y el fin de semana el lunes
siguiente, todos en la Jefatura del Departamento de Urgencias.
A todo paciente ingresado al Departamento de Terapia Intensiva se le deber conservar la
cama asignada en el Departamento y sta no podr ser ocupada por ningn otro paciente.
El Mdico del Departamento de Urgencias y la Enfermera, debern acompaar al paciente
durante el traslado al Departamento de Terapia Intensiva o Neonatologa y verificar la hora
de recepcin anotada en las libretas correspondientes y que esto correlacione con el
formato de Control de Tiempo de Traslado de Sala de Choque (M-5-0-01).
El Mdico Adscrito del Departamento de Urgencias debe solicitar cama censable para el
paciente trasladado a Terapia Intensiva, al Departamento o Servicio correspondiente de
acuerdo al padecimiento.
98
Rev. 5

(M-0-03 a-b), indica a la Enfermera de Urgencias que requisite el Aviso de Alta (M-0-102) en original y 2 copias y el Aviso de Defuncin (M-0-1-01).
Enfermera de Urgencias recibe Expediente Clnico y requisita Aviso de Alta (M-0-1-02)
y Aviso de Defuncin (M-0-1-01), que entrega a la recepcionista del rea.
Recepcionista deI rea inicia procedimiento de Relaciones Hospitalarias Trmite
Cuando el paciente vaya a ser enviado al SEMEFO el Mdico adscrito ser responsable de
realizar un resumen clnico con las condiciones del paciente el cual ser entregado a
a) Marco normativo
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996
NOM-197-SSA1-2000
99
Rev. 5


Procedimiento Interconsulta Hospitalaria.
Procedimiento de Asistencia Mdica en Terapia Intensiva.
Procedimiento de Ingreso y Egreso Hospitalario.
Instruccin de Trabajo de Transferencia Hospitalaria.
100
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
5.1 Evaluacin del 5.1.1 Evala condiciones clnicas del Mdico
Residente
paciente y solicitud de paciente grave, se estabiliza en la sala Mdico Adscrito y de
interconsulta
de choque y solicita interconsulta va Urgencias
telefnica al Departamento de Terapia
Intensiva o Neonatologa.
5.1.2 Asiste al Mdico tratante en la Enfermera de Urgencias
estabilizacin del paciente crticamente
enfermo. Ver manual de cuidados
enfermeros.
5.2
Atencin
interconsulta
de 5.2.1 Acude a la sala de choque del

Departamento de Urgencias, valora al
paciente y revisa las Notas de
Evolucin (M-0-03 a-b) incluidas en la
(Folio) o en el Expediente Clnico
cuando se tenga.
Mdico
Adscrito
y/o
Mdico Residente de
Terapia
Intensiva
o
Neonatologa
Notas de evolucin (M-0-03 A-B)

Evaluacin inicial (M-5-2-06 a-d)
Requiere ingreso al departamento?

Departamento de Urgencias, notifica
verbalmente al Mdico de Urgencias y
requisita el motivo del rechazo del
ingreso del paciente en las Notas de
Si: Notifica verbalmente al Mdico de
Urgencias la asignacin de cama en el
Departamento de Terapia Intensiva (no
censable) o Neonatologa. Pasa a la
actividad 5.2.2.
5.2.2 Informa a la Enfermera de Terapia
Intensiva o Neonatologa del ingreso
del paciente para que prepare la cama
asignada. Ver Manual de Cuidados
Enfermeros.
101
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
5.3 Notificacin del 5.3.1 Recibe notificacin verbal de Mdico
Adscrito
y
traslado del paciente
asignacin de cama por parte del Enfermera de Urgencias
Mdico del Departamento de Terapia
Intensiva o Neonatologa.
5.4
Registro
paciente
del 5.4.1 Requisita en original y copia el Mdico

Residente
Control de Tiempo de Traslado (M-5- asignado a Urgencias
0-01), original para archivo del
Departamento de Urgencias y la copia
para el Departamento correspondiente.
Control de Tiempo de Traslado (M5-0-01)
5.4.2 Registra en la libreta de sala de Enfermera de Urgencias
choque, el nombre completo del
paciente, la hora de recepcin y egreso
as como el nmero de Expediente
Clnico
o
Folio
de
Urgencias
dependiendo del caso.
5.5
Traslado
paciente
del 5.5.1 Transfiere al paciente al Mdico

Adscrito
de
Departamento de Terapia Intensiva o Urgencias y Enfermera
Neonatologa, con las Notas de de Urgencias
Evolucin (M-0-03 a-b) incluidas en la
Evaluacin Inicial (M-5-2-06 a-d) o el
Expediente Clnico dependiendo del
caso y el Control de Tiempo de
Traslado de Sala de Choque (M-5-001).
Control de Tiempo de Traslado de
Sala de Choque (M-5-0-01)

5.6 Recepcin
paciente
en
Departamento
del 5.6.1 Recibe al paciente, las Notas de

el Evolucin (M-0-03 a-b) incluidas en la
Evaluacin Inicial (M-5-2-06 a-d) o el
Expediente Clnico dependiendo del
caso y el Control de Tiempo de
Traslado de Sala de Choque (M-5-001).
Mdico
Adscrito
y/o
Mdico
Residente
/
Intensiva o Neonatologa
102
Rev. 5

5.7
Registro
del
paciente en Terapia
Intensiva
o
Neonatologa
5.7.1 Registra en la libreta de ingreso el Enfermera de Terapia

nombre completo del paciente, nmero Intensiva o Neonatologa
de Expediente Clnico o Folio de
Urgencias, dependiendo del caso, as
como la hora de recepcin.
5.7.2 Coteja, ratifica y firma, Control
de Tiempo de Traslado de Sala de
Choque (M-5-0-01) y la libreta de
ingreso.
Mdico
Adscrito
Mdico Residente
Terapia
Intensiva
Neonatologa
o
de
o
Departamento
Terapia Intensiva
Departamento
Neonatologa
de
o
de
Control de Tiempo de Traslado de
Sala de Choque (M-5-0-01)

5.8 Asistencia Mdica 5.8.1 Inicia el manejo del paciente por
en Terapia Intensiva o el
Departamento
tratante.
Ver
Neonatologa
Procedimiento de Asistencia Mdica en
Terapia Intensiva o Ingreso y Egreso
Hospitalario.
5.9 Elaboracin
Informe Mensual
de 5.9 Elabora en original y copia el Jefe de Departamento de

Informe Mensual de los pacientes que Urgencias
fueron transferidos de la sala de
choque a la Terapia Intensiva o a
Neonatologa y lo turna mediante oficio
a la Subdireccin de Medicina Crtica
misma que se queda con el original y la
copia se archiva despus de recabar el
sello de recibido.
103
Rev. 5

Proveedores
Entrada
Proceso
Pacientes
Pacientes
a) Evaluacin
del
crticamente
crticamente
paciente
y
enfermos
en enfermos
en
solicitud
de
estado
de estado de choque.
interconsulta.
choque.
b) Atencin
de
Solicitud
de
interconsulta.
interconsulta
va c) Notificacin
del
telefnica.
traslado
del
paciente.
Manual de cuidos d) Registro
del
enfermeros.
paciente.
e) Traslado
del
paciente.
f) Recepcin
del
paciente en el
departamento.
g) Registro
del
paciente
en
Terapia Intensiva
o Neonatologa.
h) Asistencia Mdica
en
Terapia
Intensiva
o
Neonatologa.
i) Elaboracin
de
Informe Mensual.
Salidas
Usuario
Estabilizacin
Paciente.
medica
del
paciente
en Terapia
estado
de Intensiva
choque.
Neonatologa
Urgencias.
104
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Evala condicin
clnica del paciente
grave y estabiliza.
2
Solicita interconsulta
va telefnica a
Terapia Intensiva o
Neonatologa
Acude a la sala de
choque y valora al
paciente.
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
El paciente requiere
ingreso al
departamento?
SI
NO
Continua manejo por

el Departamento de
Urgencias en Sala de
Hospitalizacin
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
Notifica verbalmente al
Mdico de Urgencias el
nmero de cama
FIN
Informa a la Enfermera
del ingreso de paciente
para que prepare la cama
5
Registra original y copia
de control de tiempo de
traslado
Control de tiempo de
traslado de sala de
choque (M-5-0-01)
105
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
6
Registras en libreta de
sala de choque los
datos del paciente y la
hora de egreso
paciente.
7
Transfiere al paciente
al Departamento
correspondiente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
traslado de sala de
choque (M-5-0-01)
Recepcin del
paciente
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
traslado de sala de
choque (M-5-0-01)
9
Registro en libreta de
ingreso lo datos del
paciente y hora de
recepcin
106
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
B
10
Coteja, ratifica y firma el

traslado y la libreta de
ingreso
traslado de sala de
choque (M-5-0-01)
11
Inicia manejo del

paciente por el
Departamento
correspondiente
FIN
8. Definiciones
N/ A
9. Anexos
N/ A
107
Rev. 5

TRASLADO E INGRESO DE PACIENTES DE OTROS HOSPITALES AL DEPARTAMENTO
DE NEONATOLOGA
1. Propsito
Atender solicitudes de traslado de pacientes de otras Instituciones Mdicas al Instituto
Nacional de Pediatra, para diagnosticar y tratar a recin nacidos con padecimientos agudos o
crnicos que requieran atencin mdico quirrgica especializada.
2. Alcance
Aplica al Departamento de Neonatologa.
En Neonatologa sern aceptados todos aquellos pacientes de 0 a 28 das de edad con
diagnstico de padecimiento neonatal de alta especialidad.
El traslado de los pacientes al Departamento de Neonatologa solo se realizar en el
turno matutino y vespertino.
Ser responsabilidad del Hospital solicitante realizar el traslado del paciente al INP si este
no se encuentra dentro del Distrito Federal, el traslado ser autorizado por el Jefe del
Departamento o Mdico Adscrito de Neonatologa va telefnica de acuerdo al
padecimiento del paciente.
Slo ser autorizado el traslado del paciente a esta Institucin cuando no se ponga en
riesgo la vida del mismo.
Ser responsabilidad del INP previo al traslado preparar el equipo y contar con personal,
material y medio de transporte adecuado, siempre y cuando el paciente se encuentre
dentro del Distrito Federal.
Ser responsabilidad del Mdico Residente que lleve a cabo el traslado elaborara las
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) que incluyan los motivos del traslado, la evolucin
mdica previa del sitio en donde se encuentra el paciente, anexando los estudios de
laboratorio y gabinete efectuados, las impresiones diagnsticas, tratamientos y
complicaciones que hubiesen ocurrido durante el traslado. Dicha nota deber ir firmada
por el Mdico.
La Enfermera de Neonatologa ser la encargada de realizar las anotaciones pertinentes
ocurridas durante el traslado en la Hoja de Informacin Clnica de Enfermera (M-0-61-04 a-b).
Ser requisito indispensable para el traslado del paciente al INP que se encuentre
presente el padre o tutor para la responsiva, autorizacin y toma de decisiones.
108
Rev. 5

a) Marco normativo
fines teraputicos.
NOM-157-SSA1-1996
NOM-197-SSA1-2000

Procedimiento de Ingreso y Egreso Hospitalario.
109
Rev. 5

Secuencia de etapas
5.1 Solicitud de Traslado
Actividad
5.1 Recibe solicitud de servicio
personalmente, por correo electrnico
o va telefnica del Mdico de otra
Institucin hospitalaria o del familiar o
responsable del paciente que requiere
atencin de tercer nivel y registra en la
Libreta de Solicitud de Traslados.
Responsable
Jefe del Departamento,
Mdico
Adscrito
o
Secretaria
de
Neonatologa
Libreta de Solicitud de Traslados
Nota: El Departamento de Trabajo

Social puede recibir la peticin del
traslado de un paciente. Informar al
solicitante que se comunique con el
Mdico.
5.1.2 Verifica fsicamente y pregunta Jefe del Departamento,
a la Jefa de Enfermeras el estatus de Mdico
Adscrito
de
ocupacin de las camas en el Neonatologa
Departamento de Neonatologa.
Existe disponibilidad de cama en el
Departamento?
No: Rechaza al paciente explicando la
falta de espacio fsico e informa que
tanto
el
solicitante
como
el
Departamento
de
Neonatologa
estarn en comunicacin para intentar
el
traslado
del
paciente
posteriormente. Registra en la Libreta
de Solicitud de Traslados.
Si: Informa al solicitante del servicio
que enve por fax o correo electrnico
el resumen clnico del paciente y
Solicitud de traslado de recin
nacido.
5.1.3 Recibe resumen clnico del
paciente y Solicitud de traslado de
recin nacido. Verifica que el
paciente cuente con los siguientes
requisitos:
Jefe del Departamento,

Mdico Adscrito de
Neonatologa
110
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
a) Edad menor de 28 das de vida

extrauterina.
b) Paciente
nacido
a
trmino
gravemente
enfermo
pero
recuperable.
c) Prematuros o con desnutricin
intrauterina con peso menor de
1,500 gr. al nacer.
d) Neonatos
con
ventilacin
mecnica.
e) Malformaciones
congnitas
mayores.
f) Urgencias quirrgicas.
g) Tumores
h) Errores Innatos del metabolismo
i) Intoxicaciones.
El paciente cumple con alguna de los
requisitos del Departamento de
Neonatologa para su ingreso?
No: Informa al solicitante del servicio
el motivo por el cual el paciente no es
aceptado en el Departamento de
Neonatologa.
Si: Informa al solicitante del servicio
que el equipo de traslado acudir a
valorar al paciente. Pasa a la actividad
5.2.1.
5.2 Asignacin
personal Mdico
del 5.2.1 Asigna al Mdico Residente y a Jefe del Departamento o

la Enfermera de Neonatologa que Mdico
Adscrito
de
realizaran el traslado del paciente.
Neonatologa
5.3 Preparacin
del 5.3.1 Avisa a la Trabajadora Social Jefe del Departamento o
Equipo para realizar el asignada a Neonatologa acerca del Mdico
Adscrito
de
traslado
traslado del paciente para que se Neonatologa
realice la solicitud de la ambulancia.
5.3.2 Informa a Transportes del
traslado
del
paciente,
requisita
Autorizacin salida de Vehculos
(M-4-1-27), solicita firma del Mdico
solicitante y entrega el formato al rea
de transportes.
Trabajo Social
111
Rev. 5

Secuencia de etapas
Responsable
Actividad
Autorizacin salida de Vehculos

(M-4-1-27)
5.3.3 Revisa el maletn de traslado y Mdico Residente o
en caso necesario suministra el Enfermera
de
material y medicamentos faltantes.
Neonatologa
Nota: Para el caso de Enfermera ver
5.3.4 Recibe notificacin va telefnica Mdico Residente o
de Trabajo Social del arribo de la Enfermera
de
ambulancia.
Neonatologa
5.4 Valoracin Mdica 5.4.1 Asiste al hospital donde
para
traslado
del encuentra el paciente. Explora
paciente
paciente y valora su condicin
gravedad clnica y determina
siguiente:
se Mdico Residente o
al Enfermera
de
de Neonatologa
lo
El traslado compromete la vida del

paciente?
No: Entrega al familiar o tutor del
paciente la Solicitud de Traslado
Neonatal (M-5-3-01) para su llenado y
autorizacin. Pasa a la siguiente
actividad.
Si: Informa al Mdico solicitante del
servicio que el traslado es denegado
debido a las condiciones clnicas del
paciente.
Nota: En caso de que el paciente sea
estabilizado por el hospital solicitante
se podr programar el ingreso al INP
dependiendo de la disponibilidad de
camas. Regresa a la actividad 5.1.2.
5.5 Traslado
paciente al INP
del 5.5.1 Realiza el traslado del paciente Mdico Residente y

al Instituto, controlando los signos Enfermera
de
vitales del paciente, la Enfermera Neonatologa
registra cualquier incidencia en la Hoja
de Cuidados Intensivos (M-5-1-05 ab).
112
Rev. 5

5.6
Ingreso
Departamento
Neonatologa
al 5.6.1 Ingresan al paciente al Mdico Residente y

de Departamento de Neonatologa para Enfermera
de
su atencin mdica, informa a los Neonatologa
Mdicos del Departamento de las
condiciones clnicas del paciente.
5.6.2 Realiza anotaciones del traslado Mdico Residente
del paciente as como cualquier Neonatologa
incidencia en las Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b).
de

5.6.3 Requisita Orden de Ingreso
Hospitalario
(M-0-24),
Historia
Clnica (M-4-2-03-a), Carta de
Consentimiento Bajo Informacin
para Ingreso Hospitalario (M-0-36 ab) y solicita firma de conformidad al
familiar o tutor del paciente.
Orden de Ingreso Hospitalario (M0-24)
Historia Clnica (M-4-2-03-a)
Carta de Consentimiento Bajo
Informacin
para
Ingreso
Hospitalario (M-0-36 a-b)
5.6.4 Informa al familiar o responsable Mdico Residente
del paciente que acuda a la Consulta Neonatologa
Externa de Pediatra para realizar el
trmite administrativo del ingreso del
paciente al INP con la Orden de
Ingreso Hospitalario (M-0-24).
Nota: En el caso de que el ingreso del
paciente sea en el turno vespertino,
nocturno o guardias el trmite
administrativo
para
el
ingreso
hospitalario del paciente lo realizar
Trabajo Social de Urgencias.
113
Rev. 5
de

5.6.5 Recibe del familiar o responsable Jefa de Enfermeras de

del paciente Orden de Ingreso Neonatologa
Hospitalario (M-0-24) aprobada as
como la placa adesgrafa del Servicio
de Relaciones Hospitalarias, verifica y
registra en la Libreta de Admisin y
en la hoja de Cuidados de
Enfermera (Krdex) (A 08-12,13),
nombre completo del paciente, No. de
Expediente Clnico, edad, sexo, y
nmero de cama, entrega paciente a
la Enfermera de Neonatologa.
Conecta con el procedimiento de
Ingreso y Egreso Hospitalario
actividad 5.7.3.
Orden de Ingreso Hospitalario
(M-0-24)
Libreta de Admisin
Cuidados de Enfermera (Krdex)
(A 08-12,13)
114
Rev. 5

Proveedores
Otros Hospitales
Entrada
Solicitud
Servicio
Proceso
de a) Solicitud
Traslado.
Salidas
de Traslado
paciente
INP
del
Familiar
o
responsable del Solicitud
de b) Asignacin
paciente
traslado
de
personal Mdico.
recin nacido
c) Preparacin
del
Historia Clnica
Equipo para realizar
el traslado.
Usuario
del Paciente
al
Departamento
de Neonatologa
d) Valoracin Mdica
para traslado del
paciente.
e) Traslado
del
paciente al INP.
f) Ingreso
Departamento
Neonatologa.
al
de
115
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
INICIO
1
Recepcin de
solicitud de servicio
para traslado del
paciente
Libreta de
solicitud de
traslados
Verifica disponibilidad
de cama
Existe
disponibilidad de
cama en el
Departamento?
NO
SI
Rechazo del paciente

explicando la falta de
espacio fsico en el
Departamento
Libreta de
solicitud de
traslados
Informa al solicitante
el envo por fax o
correo electrnico de
la documentacin
correspondiente
Solicitud de
traslado de recin
nacido
FIN
Resumen clnico
3
Recepcin y anlisis
de Solicitud de
traslado de recin
nacido y resumen
clnico
El paciente cumple
con alguno de los
requisitos del
depto.?
NO
Rechazo del paciente

explicando la falta de
espacio fsico en el
Departamento
SI
Informa al solicitante
del servicio que
enviar al equipo de
traslados para valorar
al paciente
FIN
116
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
A
4
Asigna al Mdico
Residente y a la
Enfermera que
realizaran el traslado
5
Avisa a la
Trabajadora Social
acerca del traslado
para que se realice la
solicitud de la
ambulancia
6
Asiste al hospital
donde se encuentra el
paciente
7
Explora al paciente,
valora su condicin de
gravedad clnica
El traslado
compromete la vida
del paciente?
SI
El traslado es
denegado debido a
las condiciones
clnicas del paciente
NO
Autorizacin del
Solicitud de Traslado
Neonatal (M-5-3-01)
FIN
Realiza el traslado del

paciente al Instituto
Hoja de Cuidados
a-b)
117
Rev. 5

Entrada
Proceso
Salida
B
9
Ingreso del paciente al
Depto. de Neonatologa
Notas de Evolucin
(M-0-03 a-b)
10
Ingreso hospitalario
del paciente
Orden de Ingreso
Historia Clnica (M-42-03-a)
Carta de
Consentimiento Bajo
Informacin para
Ingreso Hospitalario
(M-0-36 a-b)
11
Solicitud del visto bueno
del ingreso del paciente a
Consulta externa
pediatra
Orden de Ingreso
12
Recepcin de
documentacin de
Relaciones Hospitalarias,
verifica y registra
Libreta de Admisin
Krdex (A 08-12,13)
FIN
118
Rev. 5

8.
Definiciones
N/A
9. Anexos
N/A
119
Rev. 5

INSTRUCCIONES DE TRABAJO
120
Rev. 5

ACCESO INTRASEO
1. Propsito
Establecer un acceso vascular de manera rpida en pacientes crticamente enfermos a
menudo es difcil an en personal experimentado. El acceso intraseo ofrece una alternativa
simple, para lograr un acceso vascular de emergencia en corto tiempo. Est indicado en las
situaciones que comprometen la vida del paciente y donde es imposible obtener de manera
rpida un acceso vascular, como paro cardiorrespiratorio, choque, quemaduras y estado
epilptico. Con este acceso se pueden administrar de manera adecuada lquidos, productos
sanguneos y diferentes medicametos.
2. Alcance
Aplica a las enfermeras del Departamento de Neonatologa.
3. Herramientas o materiales:
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6fr y 8fr
Frasco con solucin fisiolgica
Gasas estriles
Guantes y cubrebocas
Estetoscopio
Frasco para cultivo
121
Rev. 5

4. Pasos de la Instruccin
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Seleccin de la 4.1.1 Se coloca guates estriles y Mdico Adscrito Mdico
parte del cuerpo a selecciona el sitio dependiendo de la Residente
proceder
edad y condiciones del paciente. Los
sitios de preferencia en la regin tibial
anterior y proximal o en la regin tibial
distal, as como en el fmur distal y
cresta iliaca.
Nota: El sitio ms frecuentemente
utilizado es la regin proximal de la
tibia, en la parte media de la superficie
plana, 3 cm por debajo de la
tuberosidad anterior de la tibia.
4.1.2 Fija la extremidad y coloca con un Mdico Adscrito Mdico
soporte blando.
Residente
4.1.3 Realiza antisepsia de la regin
donde se puncionar.
4.2 Introduccin de la 4.2.1 Avanza la aguja, usando una Mdico Adscrito Mdico
aguja.
presin firme y un movimiento de Residente
tornillo, o un movimiento rotatorio en un
ngulo de 90 grados.
4.2.2 Al pasar la corteza sea la
resistencia disminuye, la aguja debe
estar firme sin necesidad de sostenerla.
4.3 Realizacin de la 4.3.1 Retira el estilete de la aguja, y Mdico Adscrito Mdico
aspiracin
conecta una jeringa de 10 o 20 mL, y Residente
aspira
contenido
medular
para
confirmar su adecuada posicin.
Nota: Si no es posible aspirar material
medular, administra 5 a 10 mL de
solucin salina sin encontrar resistencia
y sin evidencia de aumento de volumen
en la regin.
122
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.4 Infusin
de 4.4.1 Conecta la llave de tres vas a la Mdico Adscrito Mdico
lquidos
o aguja intrasea y en un extremo coloca Residente
medicamentos
el equipo de venoclisis y en otro una
jeringa de 20 mL., e inicia la infusin de
lquidos o medicamentos.
4.4.2 Fija la aguja intrasea con tela
adhesiva, en el caso de haber utilizado
una aguja de mdula sea, coloca la
pinza hemosttica en la unin de la
aguja con la piel de manera
perpendicular a la extremidad y cierra, y
posteriormente coloca tela adhesiva de
manera circular sobre la pinza y la
extremidad en ambos lados.
4.5 Monitoreo
paciente
del 4.5.1 Observa la regin cada 5 a 10 Mdico Adscrito Mdico

minutos durante la infusin por Residente
evidencia de extravasacin, revisa los
pulsos distales de la extremidad. Ver
anexos 1, 2 y 3.
TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO
5. Registros de Calidad
6. Definiciones
N /A
7. Anexos
Anexo 1
Recomendaciones
Evite prolongar el uso del acceso intraseo por ms de 2 horas.
Una vez colocado el acceso intraseo, se debe iniciar la colocacin de un acceso vascular
perifrico o venoso central dependiendo de la condicin del paciente, y al tener este acceso,
retirar el intraseo.
Al retirar la aguja intrasea, se deber realizar presin en el sitio para evitar la formacin de
hematomas.
123
Rev. 5

Anexo 2
Contraindicaciones
En realidad no existen contraindicaciones absolutas para realizar un acceso intraseo. Las
contraindicaciones relativas y precauciones son las siguientes:
Fractura en la extremidad
Celulitis, infeccin o quemadura en el sitio de la puncin
Osteoporosis
Osteognesis imperfecta
Anexo 3
Complicaciones
Las complicaciones por la colocacin de un acceso intraseo son raras. Pero se han
mencionado las siguientes:
Extravasacin de lquidos: Est es la complicacin ms frecuente, y potencialmente

grave. Las causas ms frecuentes son penetracin incompleta de la corteza sea con
la aguja, o bien la penetracin de la corteza posterior, extravasacin a travs de un
defecto seo (fracturas o puncin intrasea previa) y la extravasacin a travs del
foramen de los vasos nutrientes. El riesgo de extravasacin aumenta con infusin
prolongada o cuando se ejerce mucha presin al infundir. El riesgo de necrosis en la
piel se incrementa cuando se administran catecolaminas. En raros casos se han
reportado sndrome compartamental secundario a la extravasacin.
Infecciones: Estas son celulitis localizada, abscesos subcutneos, y oteomielitis. El

riesgo de infecciones se incrementa cuando se usa el acceso intraseo en pacientes
con bacteremia, cuando se infunden soluciones hipertnicas y cuando la aguja
permanece por un largo tiempo.
Fracturas: Estas se han reportado, en especial en nios muy pequeos y cuando se

ejerce gran presin al colocar la aguja.
124
Rev. 5

ACCESO VENOSO PERIFRICO
1. Propsito
La colocacin de un acceso venoso perifrico se utiliza para la administracin de lquidos,
administracin de productos sanguneos, correccin de anormalidades de electrolitos,
administracin de medicamentos, nutricin parenteral y para toma de productos sanguneos
para exmenes diagnsticos.
2. Alcance
Todos los servicios de hospitalizacin del instituto, departamento de urgencias y toma de
productos.
Torniquete
Torundas o gasas
Alcohol o solucin de yodo
Guantes
Aguja o catter sobre aguja (tipo Rochester), dependiendo de la edad. Cuadro 1
Solucin glucosada al 5% o solucin de NaCl 0.9%, 500 mL.
Equipo de venoclisis
Jeringas de 3 , 5 y 10 cc
Soporte para fijacin (varios tamaos)
Micropore de 2.5 cm.
Tela adhesiva 2.5 cm.
Tijeras
125
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Seleccin de la 4.1.1 Selecciona el sitio dependiendo Mdico Adscrito Mdico
parte del cuerpo a de la edad y condiciones del paciente. Residente
proceder
En condiciones de urgencias se elegir
la vena perifrica de mayor calibre
distante de donde se aplican los
esfuerzos de resucitacin. Los sitios
ms comnmente usados en el
paciente peditrico son regin dorsal de
la mano, antebrazo, piernas y pie.
4.2 Preparacin
paciente
del 4.2.1 Se coloca en una posicin Mdico Adscrito Mdico

adecuada y sujeta al paciente o la Residente
extremidad y loa coloca en una
superficie firme antes de realizar la
puncin venosa. Ver anexo 1
4.2.2 Realiza una adecuada antisepsia
de la regin, en nios con sensibilidad
al yodo, es preferible utilizar alcohol.
Nota: Si es necesario rasure el sitio.
4.2.3 Se colocar guantes de ltex de
exploracin, estos pueden o no ser
estriles.
4.3 Realizacin
torniquete
de 4.3.1 Aplica un torniquete en la regin Mdico Adscrito Mdico

proximal la vena, lo ms cerca posible Residente
de la puncin. Selecciona el segmento
distendido de la vena y fije la piel para
estabilizar la vena.
4.4 Introduce de aguja 4.4.1 Introduce la aguja o el catter con Mdico Adscrito Mdico
o catter
el bisel hacia arriba a travs de la piel Residente
0.5 cm debajo de la vena con un ngulo
de 20 a 30 grados, y ajusta el ngulo de
10 a 15 grados antes de puncionar la
vena. Avanza lentamente hasta que un
flujo de sangre aparezca en la cmara
del catter. En los vasos muy pequeos
o con mala perfusin el flujo de
sangre en la cmara puede ser mnimo
o estar retardado. Espere un momento
para determinar sin la puncin venosa
ha sido exitosa. Ver anexo 2
126
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.5 Despus de obtener el flujo de Mdico Adscrito Mdico

sangre en la cmara del catter, Residente
avanza
lentamente
solo
unos
milmetros el estilete, posteriormente lo
mantiene estable y avanza el catter
dentro de la vena y retira el estilete.
4.5
Retiro
torniquete
de 4.5.1 Retira el torniquete
Mdico Adscrito Mdico

Residente
4.6 Introduccin
flujo de solucin.
de 4.6.1 Coloca el equipo de venoclisis al Mdico Adscrito Mdico

catter, y administra un flujo de Residente
solucin
para
comprobar
la
permeabilidad.
4.7 Colocacin de 4.7.1 Fija el catter con micropore o Mdico Adscrito Mdico
soporte de fijacin
tela adhesiva y posteriormente coloca Residente
un soporte de fijacin en la extremidad
para evitar que est se mueva. Ver
anexos 3 y 4.
6. Definiciones
N/A
7.
Anexos
Anexo 1
Seleccin de Puncin Venosa
En el caso de que se requiera realizar la puncin venosa para exmenes sanguneos, est
puede ser de dos maneras:
Realizar la puncin venosa con una aguja con una jeringa, en este caso se aspirar
gentilmente el mbolo de la jeringa, para obtener un flujo de sangre dentro de la
jeringa, la cantidad depender de los tipos de exmenes que se realizarn. En el caso
de que sea una muestra de sangre para hemocultivo, est procedimiento se debe
realizar con tcnica estril, es decir el personal que realice la puncin venosa debe
127
Rev. 5

vestirse con gorro, cubreboca, bata y guantes estriles. La asepsia de la piel que se
puncionar ser con una solucin de yodo.
Realizar la puncin venosa slo con aguja, y al obtener el flujo de sangre, se

proceder a colocar el o los tubos para recolectar la sangre en ellos.
Anexo 2
Recomendaciones de agujas o catteres venosos.
Edades
Recin nacido 6 meses
7 meses 3 aos
4 8 aos
9 12 aos
Mayores de 12 aos
Peso (Kg)
8.0
8.0 15.0
15.0 28.0
28.0 45.0
> 45
Tamao apropiado de
Agujas / Catter (gauge)
22 a 27
21 a 24
20 a 23
18 a 22
16 a 22
Anexo 3
Contraindicaciones
En realidad no existen contraindicaciones absolutas para realizar una puncin venosa
perifrica. Las contraindicaciones relativas y precauciones son las siguientes:
Celulitis sobre la vena

Lesin proximal de la vena
Fracturas inestables en la regin proximal al sitio de la puncin venosa.
Se debe considerar lesin u oclusin de la vena proximal en trauma abdominal grave o
fracturas plvicas
Evitar puncin de venas profundas en nios con coagulopatas sin correccin.
Evitar colocar catteres en las venas del cuello en lactantes con dificultad respiratoria
o lesiones intracraneales.
Anexo 4
Complicaciones
Inflamacin o flebitis: lesin de la ntima de la vena por movimiento, irritacin qumica por
medicamentos, lquidos hiperosmolares, duracin mayor de 72 horas. Se puede prevenir
manteniendo una adecuada fijacin para evitar el movimiento, colocar una extensin de la
lnea venosa para evitar manipulacin, revisar continuamente el sitio, y cambiar el sitio cada
48 a 72 horas.
128
Rev. 5

Infeccin del sitio: Este se puede evitar al preparar adecuadamente el sitio de la puncin
venosa con tcnica asptica, mantenerlo seco, colocar recubrimientos o protecciones
estriles en el sitio y cambiar el catter venoso perifrico cada 48 a 72 horas.
Infiltracin y lesin o necrosis del tejido: Se puede evitar utilizando el tamao de catter
adecuado, diluir los medicamentos y lquidos hiperosmolares apropiadamente, vigilar el sitio
estrechamente de manera contina.
Hematoma o sangrado: Tener extremo cuidado y vigilancia del sitio en pacientes con una
coagulopata conocida y evitar punciones venosas profundas en estos pacientes, retirar el
torniquete antes de manipular la aguja, aplicar presin directa despus de retirar el catter o
la aguja.
Necrosis por presin, parlisis de nervios perifricos, alteracin de la circulacin
perifrica, deformidades por posicin: Evitar envolver las extremidades con cinta adhesiva
completamente; colocar almohadillas en todas las articulaciones; evaluar continuamente la
circulacin y el estado neurovascular de todas las extremidades sujetas o inmovilizadas.
Trombosis: Esta se presenta ms frecuentemente en la puncin de venas profundas. Se
debe utilizar el tamao apropiado de catteres para prevenir lesin de la ntima; cambiar los
sitios del catter frecuentemente; infundir soluciones con heparina cuando se coloquen lneas
en venas profundas.
Tromboembolismo pulmonar: Esta se presenta por embolizacin del cogulo por
manipulacin o forzar una infusin en lneas obstruidas con cogulos.
Embolismo areo: Esto de debe al paso de aire a la circulacin, por lo cual se deben purgar
de aire tanto el catter como la lnea venosa antes de iniciar la infusin de lquidos.
Embolismo de un fragmento del catter: Se puede presentar por un defecto del catter o
ruptura inadvertida de este durante la insercin o manipulacin. Se debe probar la integridad y
permeabilidad del catter antes de usarlo; nunca reinsertar el estilete al catter una vez
retirado.
Sobrecarga de lquidos / alteraciones de electrolitos: Este riesgo se diminuye utilizando
bombas de infusin, cambios en el control de volumen y / o utilizando micro goteros.
129
Rev. 5

APLICACIN DE SURFACTANTE
1. Propsito
Est indicado para profilaxis y tratamiento de rescate temprano y tardo del sndrome de
dificultad respiratoria (SDR) (enfermedad de membrana hialina) en recin nacidos
prematuros. Esto reduce significativamente la incidencia de SDR, la mortalidad por SDR y las
complicaciones debidas a fuga de aire.
Aqu en el Instituto Nacional de Pediatra en el Departamento de Neonatologa se utiliza en la
modalidad de RESCATE para tratar recin nacidos prematuros con SDR confirmado por
antecedente clnico, radiografa de trax y gasometra (arterial) y que requieren ventilacin
mecnica, hay que administrar el surfactante de ser posible en las primeras 24 horas de vida
pero al ser hospital de referencia se ha considerado su uso hasta las 36 horas de vida
siempre y cuando el jefe de servicio est de acuerdo junto con el equipo mdico.
2. Alcance
Cubre bocas
Guantes estriles.
Cnula endotraqueal.
Surfactante bovino o porcino
Jeringas de 3 y 5 ml
Dosis de surfactante segn tipo:
- Natural bovino (survanta): 100 mg/kg (4 ml/Kg/dosis) precalentar a medio
ambiente, aplicar sin agitar.
- Natural porcino (curosurf) 200mg/kg para la dosis inicial y 100 mg/kg en
subsecuentes, precalentar a medio ambiente y aplicar sin agitar.
130
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Aplicacin
de 4.1.1 Realice lavado de manos con Mdico
Adscrito
surfactante
tcnica quirrgica.
Mdico Residente
4.1.2 Coloque guantes y cubrebocas.
4.1.3 Administrar el surfactante a travs
de la cnula observando la correcta
saturacin
de
hemoglobina
transcutnea y sin que se presente
reflujo de surfactante. Ver anexo 1, 2 y
3.
4.1.4 Coloque al paciente en decbito
dorsal en trendelemburg
y con la
cabeza a la derecha.
4.1.5 Aplique 1/3 de la dosis en
decbito dorsal con la cabeza en
posicin neutra, el siguiente tercio
girando la cabeza hacia la derecha y el
ltimo tercio girando la cabeza a la
izquierda.
Nota: En caso de deterioro
sin
recuperacin se debe suspender la
aplicacin. Hay que evitar la aspiracin
de la cnula
endotraqueal en las
siguientes dos horas posteriores a la
administracin.
4.1.6 Registra en Notas de Evolucin
(M-0-03
a-b)
la
aplicacin
de
surfactante practicada al neonato.
131
Rev. 5
y/o

6. Definiciones
Administracin intratraqueal de surfactante: Es el tratamiento especifico para SDR,
buscando mejorar la funcin pulmonar, aumentando la capacidad funcional residual y la
distensibilidad pulmonar; esto supone una disminucin significativa de los requerimientos de
oxigeno y de los ndices de la ventilacin mecnica, adems de menor incidencia de
sndromes de fuga area y disminucin en la tasa de mortalidad. Si bien hay estudios que han
demostrado mayor efectividad con la aplicacin profilctica, ello supone algunos
inconvenientes, la ms evidente es que ciertos nios nunca desarrollaran enfermedad de
membrana hialina y por lo tanto son tratados innecesariamente; por lo que una estrategia
razonable es tratarlos de manera temprana tan pronto como aparezcan los signos de
enfermedad de membrana hialina.
7. Anexos
Anexo 1
Criterios de aplicacin (primera dosis):
Edad menor a 24horas de vida (La decisin de su aplicacin fuera de este tiempo habr
que considerarse con el jefe del servicio y el equipo mdico).
Radiografa de trax compatible con enfermedad de membrana hialina.
Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 > 40 % para lograr una PaO2 > 60
mmHg.
Catter arterial (umbilical o arterioclisis) para monitorizacin gasomtrica y monitor de
saturacin transcutnea de oxigeno.
Gradiente arterioalveolar < 0.22.
Criterios de reaplicacin (dosis subsecuentes)

Las dosis siguientes se administran cada 6 horas, si cumple los siguientes criterios:
Ventilacin mecnica, con FIO2 > 40% para mantener PaO2 > 50 %
Presin media de la va area 6
Radiografa de trax sin barotrauma, con datos de SDR, verificando la adecuada posicin
de la cnula endotraqueal.
Se recomienda administrar no ms de dos dosis subsecuentes
Anexo 2
Contraindicaciones
Malformaciones congnitas mayores.
Enfermedades que interfieran con la funcin Cardiopulmonar (hidrops fetal, TORCH,
derrame pleural etc.)
132
Rev. 5

Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosmica incompatible con la vida (trisoma
13, 18, anencefalia, etc.)
Anexo 3
Precauciones
El surfactante es slo para uso intratraqueal, este puede afectar rpidamente la oxigenacin y
la complianza pulmonar; por lo tanto su uso debe restringirse a instilaciones clnicas
supervisadas con la disponibilidad de mdico a la cuna del paciente experimentado en
intubacin orotraqueal, manejo de ventiladores y cuidado general en recin nacidos
prematuros. Hay que realizar la monitorizacin con gasometras arteriales o transcutneas de
oxgeno y bixido de carbono. La aspiracin endotraqueal no debe realizarse en los minutos
siguientes a la aplicacin de surfactante, a menos que se presenten datos de obstruccin de
vas areas.
133
Rev. 5

ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL
1. Propsito
Realizar la aspiracin endotraqueal en los pacientes intubados o con traqueostoma que lo
requieran hospitalizados en la Unidad de cuidados intensivos.
2. Alcance
Al departamento de Terapia intensiva.
Sonda de aspiracin simple o sistema de aspiracin cerrada. Su dimetro debe ser

lo ms grande posible, sin sobre pasar la mitad del dimetro del tubo endotraqueal.
Ver anexo 1.
Tubuladura para conectar la sonda de aspiracin al recipiente contenedor; este
sistema debe cambiarse cada 24 horas.
Conexin al sistema de vaco
Guantes estriles.
Suero salino al 0.9%.
Bolsa de ventilacin con reservorio.
Fuente de succin.
Fuente de oxigeno.
Debe realizarse entre dos personas.
134
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y coloca
personal
guantes.
Responsable
Mdico Residente
4.1.2 Coloca la aspiracin general a

50-95 mmHg para lactantes y a 90-115
mmHg para nios.
4.2 Desconexin del 4.2.1 Desconecta al paciente del
paciente
respirador y utilizando la bolsa de
ventilacin
con
reservorio,
se
hiperventila por dos minuto con FiO2
de 100%.
Mdico Residente
4.3 Monitoreo
paciente
de oxgeno y
Mdico Residente
4.4 Lavado bronquial
4.4.1 Realiza, si es necesario, lavado

bronquial donde introduce 0.3 mililitros
en neonatos y 1-2 mililitros de suero
salino estril en el resto de los
pacientes, repite actividad 4.2.1.
Mdico Residente
4.5 Manejo de sonda
4.5.1 Sin aplicar aspiracin, introduce la

sonda hasta que el paciente tosa o se
note una ligera obstruccin. Ver anexo
2.
Mdico Residente
del 4.3.1 Vigila saturacin

frecuencia cardiaca.
4.5.2 Retira la sonda 0.5cm y aspira a

la vez que rota entre el pulgar y el
ndice. La aspiracin nunca debe durar
ms de 5 segundos.
4.5.3 Repite las actividades 4.2.1 y
4.4.1 con la cabeza del paciente girada
a cada lado
para
facilitar la
introduccin de la sonda en los dos
bronquios principales.
Nota:
Para
evitar
infecciones
nosocomiales, utiliza otra sonda para
orofaringe y nariz. En caso de usar la
misma sonda primero aspira por el
tubo endotraqueal y la desecha
posteriormente.
135
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.6 Revisin de signos
4.7 Tratamiento de
PEEP
Actividad
Responsable
4.6.1 Comprueba signos vitales,

oximetra y auscultacin pulmonar.
Mdico Residente
4.7.1 Si el paciente tiene PEEP muy

alto, la aspiracin se realiza con el uso
del ventilador o de una bolsa con
vlvula accesoria de PEEP.
Mdico Residente
Nota: Lo ideal es utilizar sistemas de

aspiracin cerrado lo cual permite no
desconectar al paciente del ventilador
y la disminucin de neumonas
asociadas a ventilacin mecnica.
4.8 Termino de la
aspiracin
4.8.1 Al finalizar la aspiracin, conectar

al paciente al ventilador. Asegurarse
que no hay broncoespasmo y la
ventilacin es adecuada. Ver anexo 2.
Mdico Residente
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
Anexo 1
MEDIDAS PARA EL CALIBRE DE ASPIRACIN
TAMAO DEL TUBO
(DIMETRO INTERNO)
<4
4.5 5
5.5 6
6.5 7
>7.5
CALIBRE DE SONDA DE
ASPIRACIN (FRENCH)
5
6
8
10
10-12
136
Rev. 5

Anexo 2
COMPLICACIONES
Lesin de la mucosa, puede producir hemorragia y ser foco de infeccin. Se disminuye

el riesgo utilizando sondas con orificios en el extremo y en los lados y regulando
adecuadamente las presiones.
Hipoxemias, sobre todo si la aspiracin es prolongada.
Broncoespasmo por irritacin de la va area.
Lesin pulmonar si se introduce gran cantidad de solucin durante la aspiracin.
Arritmias por el estmulo vagal o hipoxemia.
137
Rev. 5

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES EN EL NEONATO
Canalizacin de arteria y vena umbilical
1. Propsito
Dar atencin mdica a pacientes que requieran de una va central para medir la presin
venosa central, gases arteriales, monitoreo continuo de la presin sangunea arterial,
exanguinotransfusin por una va y por dos vas.
2. Alcance
Compresas de campo estriles

Cinta mtrica
Porta agujas
Tijeras de sutura
Pinza hemosttica (mosco)
Pinza de diseccin fina (allis)
Llave de tres vas
Catter para arteria y vena umbilical radiopaco (3.5, 5 french)
Cinta adhesiva (micropore)
Suturas de seda 000
Gasas
Soluciones antispticas
Guantes
Bata estril
Jeringa de 10 ml
Solucin isotnica
Aguja calibre 22.
Lentes.
138
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Cateterismo
de 4.1.1 Coloca al paciente en posicin Mdico Adscrito y Mdico
vasos umbilicales en supina y enrolle un pao alrededor de Residente
el neonato
ambas piernas del paciente de manera
sutil y fjelo en la cama.
Nota: Esto estabiliza al paciente para
realizar el cateterismo y permite la
observacin de los pies para descartar
el vasoespasmo. Ver anexo 1.
4.1.2 Llena una jeringa de 10 ml con
solucin para purgar el catter y asea
el rea del cordn con solucin
antisptica.
4.1.3 Coloque los campos estriles
alrededor del cordn umbilical, dejando
la cabeza y los pies expuestos para
vigilancia de vasoespasmo o signos de
sufrimiento durante el cateterismo.
4.1.4 Amarre una porcin de cinta
umbilical alrededor de la base del
mismo lo suficientemente apretada para
minimizar la prdida de sangre, pero
permitiendo que el catter pase con
facilidad a travs del vaso. Ver anexo
1 y 2.
4.1.5 Corte el excedente del cordn
umbilical con bistur, dejando un mun
de un centmetro.
Nota: El bistur permite por lo general
un corte ms amplio, de manera que
los vasos se observan mejor. Hay
usualmente dos arterias umbilicales y
una vena umbilical. Las arterias son
ms pequeas y se ubican por lo
comn a las horas 4 y 7.
139
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Tome el hemostato curvo y

asegure el extremo del cordn umbilical
mantenindolo hacia arriba. Use la
pinza de diseccin fina para abrir y
dilatar la arteria y/o vena umbilical
realizando los siguientes pasos:
1. Coloque un brazo de la pinza en el
vaso.
2. Utilice ambos brazos para dilatar
suavemente y retirar en caso
necesario los trombos.
3. Una vez que est lo suficientemente
dilatada, inserte el catter. Ver
anexo 3.
4.1.7 Realice aspiracin para verificar el
retorno de sangre ya que esta colocado
el catter.
4.1.8 Obtenga una
radiografa
toracoabdominal
requisitando
el
formato correspondiente para verificar
la posicin del catter.
4.1.9 Realice una sutura circular
corrediza para fijas los catteres.
(M-0-03 a-b) el cateterismo de vasos
umbilicales en el neonato.
6. Definiciones
Cateterismo: Introduccin de un catter en un vaso sanguneo.
Posicin supina: Boca arriba.
140
Rev. 5

Vasoespasmo: Contraccin de un vaso sanguneo.

Hemostato curvo: Pinza curva para hemostasia, es decir, controlar sangrado.
7.
Anexos
Anexo 1
Complicaciones
Infecciones: Puede prevenirse mediante el uso de tcnica estrictamente estril; no se debe

realizar ningn intento de introducir ms el catter una vez que ha sido colocado y suturado
en su posicin.
Accidentes vasculares: Puede ocurrir trombosis o infarto; el vasoespasmo lleva en
ocasiones a la prdida de una extremidad, hipertensin a largo plazo causada por estenosis
de la arteria renal debido a una ubicacin inapropiada del catter cercano a las arterias
renales.
Hemorragia: Cuando el catter se desconecta de algn punto de fijacin, por lo que estos
deben verificarse constantemente. Si ocurre una hemorragia, puede ser necesario reemplazar
el volumen sanguneo.
Perforacin de los vasos: El catter nunca debe ser forzado su introduccin; si no avanza
con facilidad, se debe intentar el uso de otro vaso. Si ocurre una perforacin, puede
requerirse una intervencin quirrgica urgente.
Anexo 2
Precauciones
Duracin de la canalizacin: el tiempo mnimo necesario, hasta un mximo de 5-7 das.
Los hijos de madre diabtica tienen alto riesgo de trombosis; es ms frecuente cuanto ms
prolongada sea la canalizacin.
Vigilar presin arterial, funcin renal, pulsos femorales o presencia de trombos al lavar la va.
Si se sospecha espasmo arterial/trombosis (blanqueamiento de la pierna), calentar con
gasas o balsas tibias la extremidad contralateral durante 10 min. Si esto no es eficaz hay que
retirar el catter. Si pese a la retirada persisten signos de isquemia, valorar vasodilatadores,
heparinizacin o fibrinolticos.
Las extracciones como la infusin de frmacos, soluciones de lavado, etc. Deben realizarse
lentamente para evitar oscilaciones de la presin arterial y del flujo sanguneo cerebral
141
Rev. 5

En catteres de doble luz:

Luz distal: goteo base heparinizado, calcio, hemoderivados y medicacin.
Luz proximal: drogas en perfusin continua que sean necesarias.
Mantenimiento de la va: Perfusin de soluciones (SG 5%, SSF) heparinizadas
una velocidad de 0.1cc/h.
(1 U/ ml) a
Retiro del catter:

Parar la perfusin.
Soltar los puntos que fijan el catter al cordn.
Retirar lentamente el catter hasta que queden dentro 2-3 cm. Esperar en esta posicin
2 minutos para que haga espasmo la arteria; continuar retirando despus.
Hemostasia por compresin (gasa, pinza); en algunos casos es preciso dar un punto a
la arteria.
Enviar la punta del catter a cultivo.
Control ecogrfico abdominal tras retirada del catter.
142
Rev. 5

Anexo 3
Colocacin del cateter
El catter arterial puede ser colocado de dos posiciones distintas.
Posicin baja, la punta del catter se ubica por debajo del nivel L3; en la posicin alta, el
catter se ubica por encima del diafragma, a nivel T6 a T9.
La longitud puede obtenerse de la tabla de mediciones del catter umbilical.
Otro mtodo para determinar la longitud necesaria para una cateterizacin baja es medir dos
tercios de la distancia entre el cordn umbilical y el punto medio de la clavcula.
El catter venoso debe estar colocado en la aurcula derecha, por lo que se debe de consultar
la siguiente tabla:
Distancia del
hombro a cicatriz
umbilical (Cm)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Insercin de catter (cm)

Posicin baja
Posicin alta
Catter venoso
catter arterial catter arterial
5.0
9.0
5.7
5.5
10.5
6.5
6.3
11.5
7.2
7.0
13.0
8.0
7.8
14.0
8.5
8.5
15.0
9.5
9.3
16.5
10.0
10.0
17.5
10.5
11.0
19.0
11.5
12.0
20.0
12.5
143
Rev. 5

COLOCACIN DE SONDA VESICAL
1. Propsito
La cateterizacin transuretral de la vejiga, es un procedimiento comn en pediatra. Las
principales indicaciones son en la retencin aguda de orina o la imposibilidad para el
vaciamiento vesical, o bien para la medicin del gasto urinario en especial en pacientes
crticamente enfermos, con trauma mltiple, choque en estos pacientes se prefiere dejar una
sonda de manera permanente, tambin se indica cateterizacin intermitente para propsitos
diagnsticos como en infecciones de vas urinarias, en los pacientes con vejiga neurognica o
bien para la realizacin de estudios urolgicos de la anatoma del tracto urinario.
2. Alcance
Todos los servicios de hospitalizacin del instituto, departamento de urgencias.
Sonda vesicales de diferentes medidas (ver cuadro 1)

Solucin de yodo
Gel lubricante
Campos estriles
Guates estriles
Gasas
Jeringa de 5 mL
Agua estril
Pinzas hemostticas
Contenedor estril
144
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Coloca y fija al paciente.
personal
y
del
4.1.2 Realiza lavado higinico
paciente
manos.
Responsable
de
Mdico Adscrito o Mdico

Residente
4.1.3 Se coloca guantes de un solo uso.

4.1.4 Realiza lavado genital
4.2 Colocacin
campos
4.3 Manejo de aire
4.4 Introduccin
suero fisiolgico
de 4.2.1
Coloca
campos
estriles, Mdico Adscrito o Mdico
delimitando as el campo de accin. En Residente
el campo estril se puede colocar el
material estril (entre las piernas del
paciente).
4.3.1 Comprueba el baln de seguridad
de la sonda, introduce 3-5 ml. de aire,
espera unos segundos y saca el aire.
Ver anexo 1.
Varones
de 4.4.1 Pone en la jeringa 3-5 ml. de Mdico Adscrito o Mdico
suero fisiolgico. El pene se sostiene Residente
en extensin con el prepucio retrado,
se lubrica la sonda con jalea, y se
sostiene de 8 a 8 cm del extremo distal
y se inserta cuidadosamente en el
meato, avanzando con lentitud hacia la
zona de resistencia del esfnter externo;
se mantiene una leve presin para
vencer esa resistencia sin soltar la
sonda hasta entrar en la vejiga. Ver
anexo 2.
Mujeres
4.4.2 En el sexo femenino separa los
labios mayores e identifica el meato
uretral, lubrica la sonda e introduce de
manera cuidadosa y lentamente; la
direccin es ligeramente de arriba hacia
abajo y con algunos centmetros se
llega a la vejiga. Ver anexo 2
145
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.5 Manejo de sonda
Actividad
Responsable
4.5.1 Toma con firmeza la sonda Mdico Adscrito o Mdico

cuando empiece a fluir la orina y la Residente
conecta a la bolsa colectora. Ver anexo
3.
4.5.2 Llena el baln de seguridad y
comprueba que est bien fijada.
4.5.3 Retira el material
cmodamente al paciente.
coloca
4.5.4 Fija la sonda al muslo del

paciente y a la cama. Ver anexos 4 y
5.

Residente
6. Definiciones
N/A
146
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
Tamao del catter vesical recomendado para nios
Recin nacido
1 2 aos
3 5 aos
6 10 aos
11 y 12 aos
Mayor de 13 aos
Nios (French)
3
5
8
8 o 10
10 o 12
12
Nias (French)
3o5
5o8
8
8 o 10
12
12 o 14
Tipo
Recta
Recta / Globo
Globo
Globo
Globo
Globo
Anexo 2
Diferencias entre el cateterismo masculino y el femenino
En las nias el orificio uretral es inmediatamente anterior al orificio vaginal sin embargo se
puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina en vez de en el orificio uretral. En
tal caso, cogeramos otra sonda y empezaramos de nuevo.
Tambin hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina es ms corta por
lo que solo se precisan algunos centmetros de avance para alcanzar la vejiga. En los nios,
insertar algunos centmetros ms que la longitud del cuerpo del pene.
En el nio es importante, que al principio el pene est en posicin vertical, cuando se hayan
introducido unos 4cm. se har descender el pene para que pase bien la sonda por la prstata
Anexo 3
Las diferencias entre la sonda permanente y la no permanente.
Las sondas permanentes son de caucho y tienen ms de una luz, por ejemplo, la sonda Foley
tiene 2 luces, una para hinchar el baln de seguridad y otra que pone en contacto directo a la
vejiga con el exterior o con el sistema de drenaje escogido y la sonda Foley Alcock tiene 3
luces, una para hinchar el baln de seguridad y las otras dos ponen en contacto directo a la
vejiga con el exterior. Se utilizan en ambos sexos. Se utilizan sobre todo para realizar lavados
con irrigaciones o drenar la orina.
Las sondas vesicales no permanentes son de goma (blanda, rgida o semirgida), con una
sola luz. Por ejemplo, la sonda de Nelaton no lleva incorporado baln de seguridad (como
todas las que no son permanentes) y se utiliza para la extraccin de orina (recogida de
muestras, descompresin de la vejiga o bien para inyectar sustancias).
Un tipo de sonda no permanente, es la sonda Beguille, utilizada para hombres normalmente y
que en su parte distal presenta una acodadura que hace que la sonda entre mejor en casos
de estenosis uretral; en cambio la sonda vesical femenina como su nombre indica se utiliza en
mujeres y no presenta una acodadura en su parte distal.
147
Rev. 5

Anexo 4
Contraindicaciones
Antes de realizar la colocacin de una sonda vesical, se debe evaluar cuidadosamente al nio
por si presenta una lesin plvica o abdominal. Nunca intentar la colocacin de una sonda
vesical en nios que presentan sangre en el meato uretral, desplazamiento prottico en el
examen rectal (nios), hematoma perineal o escrotal, o una fractura de pelvis. Las
contraindicaciones absolutas son dos:
Lesin uretral
Lesin vesical
Anexo 5
Complicaciones
Las complicaciones de la cateterizacin vesical son raras en la edad peditrica,
principalmente porque estos pacientes son generalmente sanos. La gran mayora de las
complicaciones son cuando la sonda vesical se deja a permanencia, las principales
complicaciones son:
Trauma uretral o vesical

Cateterizacin vesical
Infeccin de vas urinarias
Parafimosis
Hematuria
148
Rev. 5

COLOCACIN DE UNA LNEA ARTERIAL
1. Propsito
La colocacin de una lnea arterial tiene un nmero importante de indicaciones, las cuales son
con el fin de monitorizacin o mediciones en el paciente crticamente enfermo, las principales
indicaciones con las siguientes:
Tratamiento del paciente clnicamente enfermo.

Monitorizacin contina de la tensin arterial, en pacientes con inestabilidad
hemodinmica que requieren tratamiento inotrpico o vasopresor.
Monitorizacin contina de la tensin arterial para facilitar titulacin adecuada de
medicamentos de soporte.
Para medicin de oxigenacin arterial.
Toma de muestras.
Paciente con alteracin ventilatoria.
Medicin de las presiones parciales.
2. Alcance
Todos los servicios de hospitalizacin del instituto, departamento de urgencias.
Funda de almohada o sbana chica enrollada

Cinta adhesiva de 1 a 3 cm de ancho
Campos estril y gasa estriles.
Jabn, alcohol, tintura de polivinilpirrolidona.
Jeringa desechable de 3ml
Lidocana 1% (opcional)
Intracat de 20 y 22 G.
Tapn para lnea arterial o llave de tres vas.
Mdulo de monitorizacin.
Solucin heparinizada para infusin continua (250 UI heparina/250 ml solucin fisiolgica
0.9%).
149
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Seleccin
de 4.4.1 Utiliza como primera opcin para Mdico Adscrito o Mdico
puncin
puncionar o colocar de manera Residente
permanente el catter, la arteria radial o
pedia, ya que la radial es ms accesible
y fcil de canular en tanto la pedia
provoca
menor
incidencia
de
complicaciones y es ms fcil de
conservar, otras opciones son la
femoral, cubital y axilar.
4.2 Realizacin
prueba de Allen
de 4.2.1 Palpa el pulso arterial radial de 1 Mdico Adscrito o Mdico

a 2 cm desde la mueca, se realiza la Residente
prueba de Allen para verificar
circulacin colateral, alternando con
oclusin de arteria radial y ulnar,
revisando la mano para valorar
perfusin.
Nota: En pacientes conscientes, valora
el uso de lidocana al 1% para
minimizar el dolor.
4.3 Realizacin de la 4.3.1 Cuando se va a puncionar arteria Mdico Adscrito o Mdico

puncin
radial coloca la extremidad en Residente
dorsiflexion de la mueca y aduccin
del pulgar mediante colocacin de la
funda de almohada enrollada debajo de
la misma, y fija la mano con tela
adhesiva.
4.3.2 Posteriormente bajo tcnica
estril,
palpa con la mano no
dominante el pulso, procede a entrar
con la aguja en un ngulo de 30 - 45
con respecto a la piel en direccin hacia
donde se ha palpado el pulso, avanza,
al entrar en contacto con la pared
arterial las pulsaciones de la arteria
sern transmitidas a la misma.
Nota: En caso de resistencia al avance
o deja de haber pulsaciones, procede a
avanzar el angiocat hasta perforar
150
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
ambas paredes de la arteria retirando

lentamente hasta obtener flujo de
sangre nuevamente.
4.3.3 Procede a avanzar la cnula
sobre el mandril girndola hacia la
izquierda y la derecha hasta lograr el
avance la misma sin resistencia.
4.3.4 Una vez colocada la cnula
obtiene a travs de la misma un flujo
continuo
de
sangre
pulstil
y
posteriormente coloca el tapn de
conexin arterial o la llave de tres vas,
conecta a transductor y modulo de
monitorizacin.
4.3.5 Despus de tomar la muestra de
sangre o una puncin fallida presiona
con firmeza durante 5 minutos sin ocluir
la arteria (10-15 minutos en pacientes
anticoagulados).
4.4 Permeabilizacin
4.4.1 Mantiene permeabilizada la Mdico Adscrito o Mdico

preparacin de solucin salina con Residente
heparina a una concentracin de 2 a 4
unidades (unidades/ml) 500 a 1000 UI
en 250 ml de solucin. Permeabiliza la
lnea de 1 a 2 hrs con 3 ml de solucin
en cada ocasin. Ver anexos 1, 2 y 3
6. Definiciones
N/A
151
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
Recomendaciones adicionales
Permeabilizar la lnea cuantas veces sea necesario, en partcula posterior a la toma de
muestras; cambiar la curacin de la lnea cada 72 hrs. mnimas; supervisar el estado de la
lnea as como estado circulatorio de la extremidad para detectar complicaciones en etapa
temprana.
Anexo 2
Contraindicaciones
Son pocas pero especificas:
No se debe de comprometer la circulacin distal al sitio de colocacin, lo que significa
que aquellos sitios con de circulacin colateral deficiente (fenmeno de Raynaud,
tromboangitis obliterante, o arterias terminales como la arteria braquial).
Lesin traumtica proximal al sitio propuesto.
Relativas:
Ciruga previa en el sitio de puncin.
Anticoagulacin.
Coagulopatas.
Infeccin del sitio en donde se va a colocar catter
Ateroesclerosis.
Anexo 3
Complicaciones
Laceracin del vaso, hematoma (aplicar presin el sitio de puncin con firmeza y
constancia durante 5 minutos).
Espasmo arterial e isquemia (se debe a traumatismo arterial excesivo con formacin
de un trombo o hematoma periarterial. Puede evitarse al usar aguja de calibre
pequeo).
Embolizacin distal y proximal.
Incapacidad de pasar catter a travs de arteria.
Infeccin local y sistmica (tcnica asptica, curacin cada 72 hrs y tratamiento
consistir en retirar la cnula).
Dao a estructuras cercanas.
152
Rev. 5

DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN
1. Propsito
Identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar as el correcto funcionamiento
cardaco
2. Alcance
Desfibrilador: condensador de energa.

Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a travs de la piel ya sea en
forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino.
Nota: Es necesario previo a la desfibrilacin realizar las actividades citadas en el Anexo 1.
Secuencia de
etapas
4.1 Consideracin
preliminar
4.2 Aplicacin
analgsicos
Actividad
Responsable
4.1.1 En el caso de la CV, consigue un

acceso venoso perifrico previo y sedar
al paciente con agentes de accin corta
como midazolam (0.1-0.2 mg/Kg.).
Mdico Residente
de 4.2.1 Aade un analgsico como el

fentanilo.
Medico Residente
Nota: En el caso de la DF no es preciso

lo anterior ya que el paciente se
encuentra en situacin de PCR y en
ste caso no se debe perder tiempo en
conseguir un acceso venoso sino que lo
primero es realizar la descarga elctrica
y a partir de aqu seguir el algoritmo de
PCR en caso de FV o TVSP. Ver
anexo 2.
153
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.3
Monitoreo
de 4.3.1 Monitoriza al paciente, siendo lo
pacientes
ms prctico utilizar el desfibrilador, ya
sea con las palas o con electrodos, y
an ms importante seleccionar en el
desfibrilador el tipo de monitorizacin
(palas, DI, DII). Las palas son muy
rpidas y tiles de entrada, pero
impiden
realizar
simultneamente
masaje cardaco (en el caso de la FV)
por lo que se recomienda monitorizar
con electrodos en cuanto sea posible.
Ver anexo 3.
Responsable
Mdico Residente
4.3.2 Elige el tipo de palas segn la

edad o peso del paciente: palas
pequeas de eleccin en nios
menores de 1 ao o menores de 10
Kg., y a partir de aqu se utilizan las
palas de adultos.
4.4 Preparacin de la 4.4.1 Escoge la descarga que puede
descarga
realizar en
modo sincrnico
asincrnico ya sea para cardioversin o
desfibrilacin respectivamente.
Mdico Residente
4.4.2 Aplica gel conductor en las palas

o coloca gasas empapadas con suero
fisiolgico evitando que contacten entre
ellas.
4.4.3 Escoge la carga a administrar
(0.5-1 J/Kg. en cardioversin 2-4J/Kg.
en desfibrilacin).
4.4.4 Coloca las palas en trax del
paciente: la forma habitual es colocar
una pala en 4-5 espacio intercostal
de la lnea medio axilar izquierda (pex)
y la segunda pala en 2-3 espacio
intercostal
paraesternal
derecho
(infraclavicular).
Nota: es menos frecuente, y de
eleccin, en caso de utilizar palas de
154
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
adultos en nios pequeos, es colocar

las palas en el trax una anterior y otra
posterior. En caso de Cardioversin,
asegrese que el dispositivo de
sincronizacin este encendido.
4.4.5 Carga el desfibrilador, ya sea
accionando el botn de las palas o del
desfibrilador.
4.5
Aplicacin
pacientes
a 4.5.1 Avisa a todo el personal de que

se separen del paciente y confirmarlo
visualmente, y se asegura de que
persiste el ritmo a revertir. Ver anexo 5.
Mdico Residente
4.5.2 Acciona simultneamente los 2

botones de descarga de ambas palas.
4.5.3 Confirma si la descarga ha sido o
no efectiva. Si esta ha sido efectiva
debe producirse una lnea isoelctrica
en el trazado ECG y/o movimiento
msculo-esqueltico torcico.
Nota: En caso de no modificarse el
trazado de base se debe sospechar
que no ha habido descarga y hay que
revisar la tcnica.
4.6 Evaluacin de
pacientes
4.6.1 Observa el ritmo resultante tras la

descarga elctrica y determina:
Mdico Residente
a) Si el ritmo de base se ha modificado

pero sin llegar a la asistolia (lnea
isoelctrica) debemos pensar en que la
dosis ha sido insuficiente y repetir la
tcnica doblando la dosis.
b) Si se consigue la asistolia pero
reaparece la FV hay que seguir el
algoritmo de RCP en caso de FV /
TVSP (ver algoritmo 1).
c) Si hay asistolia y aparece un nuevo
ritmo cardaco, comprueba si este es
155
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
eficaz buscando pulsos y si es as

continua con el soporte hemodinmica
preciso (volumen, drogas inotrpicas,
correccin acidosis). Si el nuevo ritmo
no se acompaa de latido eficaz y no
hay pulso nos encontramos ante una
disociacin electromecnica y hay que
seguir su algoritmo de RCP.
Nota: Para ver de forma ms resumida
estas actividades, pase a Anexo 4
N/A
6. Definiciones
Desfibrilacin (DF): como la cardioversin (CV) consisten en una descarga elctrica de alto
voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que
causa una despolarizacin simultnea y momentnea de la mayora de clulas cardacas,
rompiendo as el mecanismo de reentrada de la va anmala de conduccin de la mayora de
taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal
como marcapasos cardaco (recuperar el ritmo sinusal). En el caso de la desfibrilacin esta
descarga ser brusca asincrnica, mientras que en el caso de la cardioversin la descarga
debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.
7. Anexos
Anexo 1
Previo a la desfribrilacin
Pero adems habra que tener:

un acceso venoso perifrico.
material para asegurar una va area permeable y oxigenoterapia.
frmacos sedantes/analgsicos y sus antagonistas en CV.
frmacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona)
Monitorizacin del paciente, adems de pulsioximetra y tensin arterial si es posible
en la CV.
156
Rev. 5

Anexo 2
Algoritmo de Ritmo sin Pulso
Ritmo sin Pulso
Algoritmo SBV: Continuar RCP
Dar oxgeno cuando este disponible
Colocar monitor/desfibrilador cuando
este disponible
2
FV / TV
SI
Ritmo que puede

ceder a descarga?
Reanude RCP inmediatamente

Administre Epinefrina
IV/IO: 0.01 mg/Kg
(1:10 000: 0.1 mL/Kg)
Endotraqueal: 0.1 mg/Kg
(1:1000: 0.1 mL/Kg)
11 cada 3 a 5 minutos
Repita
Dar 5 ciclos de RCP*
12
Asistolia /
AESP
9
Dar 1 Descarga
Manual: 2 J/Kg
DAE: >1 ao de edad
Use el sistema peditrico si
esta disponible
para 1 a 8 aos de edad
NO
10
SI
NO
Puede ceder a
descarga?
Puede ceder a
descarga?
11
Ir al
Cuadro
4
13
SI
NO
Contine RCP mientras el desfibrilador

est cargando
Dar 1 Descarga: Manual: 4 J/Kg
DAE: >1 ao de edad
Administre Epinefrina
IV/IO: 0.01 mg/Kg
(1:10 000: 0.1 mL/Kg)
Endotraqueal: 0.1 mg/Kg
(1:1000: 0.1 mL/Kg)
Repita cada 3 a 5 minutos
- Si hay asistolia, vaya al cuadro

10.
- Si hay actividad elctrica, revise
el pulso. Si no hay pulso, vaya al
cuadro 10.
- Si el pulso est presente, inicie
cuidados postresucitacin.
12
NO
7
Puede ceder a
descarga?
SI
Contine RCP mientras el desfibrilador est
cargando
Dar 1 Descarga
Manual: 4 J/Kg
DAE: >1 ao de edad
Considerar Antiarrtmicos
Amiodarona 5 mg/Kg IV/IO o
Lidocana 1 mg/Kg IV/IO
Considerar Magnesio 25 a 50 mg/Kg IV/IO, mximo
2 g Para Torsades de pointes
Despus de 5 ciclos de RCP ir al cuadro 5.
157
Rev. 5

* Durante RCP
Compresiones rpidas y fuertes (100/min): Rote al que realiza las compresiones cada 2
minutos, con la revisin del ritmo.
Asegure reexpansin completa del trax: Investigue y trate los posibles factores que
pueden contribuir al paro:
Hipovolemia
Hipoxia
Ion Hidrgeno (Acidosis)
Hipo / hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a Tensin
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Trauma
Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas: Un ciclo de RCP: 15

compresiones por 2 respiraciones; 5 ciclos (1 a 2 minutos).
Evite la hiperventilacin.
Asegure la va area y confirme su colocacin.
Despus de que la va area avanzada sea colocada. Dar compresiones torcicas continuas
sin pausas para respiraciones. Dar 8 a 10 respiraciones por minuto. Revise el ritmo cada 2
minutos.
158
Rev. 5

Algoritmo de Taquicardia
TAQUICARDIA
Con pulso o con Pobre Perfusin
-Evale y de soporte de ABC como se
requiera.
- Administre oxgeno
- Coloque un monitor / desfibrilador
1
Evale el ritmo con un

ECG o monitor de 12
derivaciones.
QRS angosto
( 0.08 seg)
QRS ancho
(> 0.08 seg)
Evale la duracin del
QRS
9
Probable
Taquicardia
Supraventricular
- Historia vaga o no especfica
- Onda P ausente o anormal
- FC no variable
- Historia de cambios de ritmo
abruptos
- Lactantes: frecuencia >220
lpm
- Nios: frecuencia >180 lpm
Probable Taquicardia Sinusal

- Historia compatible con una
causa conocida.
- Onda P presente y normal
- R R variable; P R
constante
- Lactantes: frecuencia <220
lpm
- Nios: frecuencia <180 lpm
Posible taquicardia
ventricular
Cardioversin Sincronizada
- 0.5 a 1 J/Kg; si no es efectiva,
aumentar a 2 J/Kg.
- Sedar si es posible pero no
retrasar la cardioversin
- Puede intentar Adenosina si
esto no retrasa la cardioversin
elctrica
10
Investigar y tratar la causa
Considerar maniobras vagales

(No retrasar)
Si cuenta con un acceso

vascular:
Administre Adenosina 0.1 mg/Kg
(primera dosis mxima 6 mg) por
un bolo rpido.
Puede duplicar la primera dosis y
administrarla en una ocasin
(segunda dosis mxima 12 mg).
Cardioversin
Sincronizada:
0.5 a 1 J/Kg; si no es efectiva,
aumente a 2 J/Kg.
Utilice sedacin si es posible,
pero no retrase la cardioversin.
Consulte a un experto
Amiodarona 5 mg/Kg IV en 20
a 60 minutos
Procainamida 15 mg/Kg IV en
30 a 60 minutos.
No administre rutinariamente
amiodarona y procainamida
juntas.
11
159
Rev. 5

Durante la Evaluacin Tratar los posibles factores contribuyentes:
Asegure y verifique la va area y un acceso vascular cuando sea posible

Hipovolemia
Hipoxia
Ion Hidrgeno (Acidosis)
Hipo / hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a Tensin
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Trauma
Considere consultar a un experto
Preparar para la cardioversin
Anexo 3
Desfibrilador
(Imagen tomada del grupo espaol de RCP peditrica)
160
Rev. 5

Anexo 4
Tcnica
Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora o compresas/gasas

empapadas en suero salino, evitando que contacten entre s.
Poner el mando en asincrnico en el caso de la DF en sincrnico en caso de CV.
Cargar el desfibrilador a 2-4 J/Kg. en DF 05-1 J/Kg. en la CV.
Colocar las palas presionadas contra el trax:
- Una infraclavicular derecha
- Otra en pex
Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de nuevo que
persiste la FV o TVSP.
Apretar simultneamente los botones de ambas palas
Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esqueltico lnea
isoelctrica).
Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y si el nio ha recuperado el pulso.
Anexo 5
Complicaciones
En el paciente se puede encontrar con:
Hipoventilacin o hipoxia secundaria a la sedacin en caso CV.

Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se
aplica de forma no apropiada
Dao miocrdico en forma de arritmias cardacas:
Arritmias inducidas tras la descarga elctrica: como bradicardia, bloqueo AV, asistolia,
TV o FV. En este caso la FV responde bien habitualmente a una descarga asincrnica
Si hay isquemia miocrdica: bradicardia o BAV que necesitan marcapasos externo.
En el personal sanitario el riego de descarga accidental se produce si se contacta
directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a ste como la
cama, electrodos, monitor y otras piezas metlicas conectadas al enfermo, y su
incidencia se estima entorno a 1/1700 procedimientos. Se presentan quemaduras y
arritmias cardacas inducidas.
161
Rev. 5

EXANGUINOTRANSFUSIN
1. Propsito
Realizar la exanguinotransfusin con el fin de ser utilizada para controlar distintas patologas
(Ver anexo 1), mejorando as el estado clnico del paciente.
2. Alcance
Cuna de calor radiante.
Equipo para sostn y reanimacin respiratorios (p. ej; oxgeno, dispositivo de
aspiracin). Este equipo y las medicaciones empleadas para la reanimacin deben estar
al alcance inmediato.
Equipo para monitorear la frecuencia cardiaca.
Equipo para monitorear la presin arterial.
Equipo para monitorear la frecuencia respiratoria.
Equipo para monitorear la temperatura.
Equipo para monitorear la PaO2, la PaCO2 y la SaO2.
Equipo para cateterismo de la arteria umbilical y de la vena umbilical.
Bandeja de exanguinotransfusin descartable.
Sonda nasogstrica para evacuar el estmago.
Sangre.
162
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.1
Exanguinotransfusin
por una va
Actividad
Responsable
Exanguinotransfusin por una va

4.1.1 Se coloca al recin nacido en
decbito. La sujecin debe ser firme
pero no ajustada, as mismo se
colocar el monitor de signos vitales.
Mdico Adscrito y/o

Mdico Residente
4.1.2
Introduzca
una
sonda
nasogstrica para evacuar el estmago
y djela colocada para mantener la
descompresin gstrica y prevenir la
regurgitacin y la aspiracin de jugo
gstrico. Es necesario tener en cuenta
todas las complicaciones pertinentes.
Ver Anexo 2.
4.1.3 Realice lavado de manos,
colquese una bata y guantes estriles.
4.1.4 Realice el cateterismo de la vena
umbilical. Ver Instruccin de Trabajo
Cateterismo de vasos umbilicales en
el neonato.
Nota: Si se va a efectuar un
intercambio por dos vas tambin habr
que colocar un catter en la arteria
umbilical y confirmar su posicin por
radiografa.
4.1.5 Tenga preparada la unidad de
sangre considerando lo siguiente:
a) Controlar los tipos de sangre del
donante y del recin nacido.
b) Controlar la temperatura de la
sangre y los procedimientos de
calentamiento.
c) Controlar el hematcrito. Se debe
agitar la sangre con regularidad
para mantener un hematcrito
constante.
163
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Conecte la bolsa de sangre al

sistema y a las llaves de tres vas.
4.1.7 Establece el volumen de cada
alcuota. Ver Anexo 3.
Nota: En el caso de que los cambios de
volumen durante el intercambio simple
pudieran provocar o agravar una
insuficiencia
miocrdica
(p.
ej;
hidropesa
fetal).
Realiza
una
exanguinotransfusin por dos vas.
(M-0-03 a-b) la exanguineotransfusin
por una va practicada al neonato.
4.2
Exanguinotransfusin
por 2 vas
Exanguinotransfusin por 2 vas

4.2.1 Realiza la exanguinotransfusin Mdico
Adscrito
por 2 vas haciendo infusiones a travs Mdico Residente
de la vena umbilical y extraccines a
travs de la arteria umbilical.
Nota: Es necesario tener en cuenta
todas las complicaciones pertinentes.
Ver Anexo 2.
4.2.2 Conecte la unidad de sangre al
equipo para infusin y a las llaves de
tres vas unidas al catter de la vena
umbilical.
Nota: Si el catter va a quedar
colocado
despus
de
la
exanguinotransfusin (por lo general,
para monitorear la presin venosa
central) se debe introducir hasta arriba
del diafragma y confirmar su posicin
mediante una radiografa de trax
requisitando
el
formato
correspondiente.
164
Rev. 5
y/o

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.3 Conecte los circuitos y las llaves

de tres vas al catter de la arteria
umbilical y a una bolsa plstica estril
para descartar la sangre extrada.
Nota:
Si
se
est
practicando
intercambio isovolumtrico debido a
insuficiencia cardiaca la presin venosa
central se puede determinar a travs
del catter de la vena umbilical; se lo
debe introducir hasta arriba del
diafragma, en la vena cava inferior. En
el
caso
de
requerir
Exanguinotransfusin
parcial
o
Exanguinotransfusin
parcial
isovolumtrica Ver Anexo 4. En caso
de
requerir
algn procedimiento
adicional Ver anexo 5.
(M-0-03 a-b) la exanguineotransfusin
por dos vas practicada al neonato.
6. Definiciones
Exanguinotransfusin: Es una tcnica que se utiliza principalmente para mantener la
bilirrubina srica por debajo de los niveles de neutotoxicidad.
Asimismo, se recurre a exanguinotransfusin para controlar otras patologas, como por
ejemplo policitemia o anemia. Los tres tipos de exanguinotransfusin de uso habitual son: 1)
intercambio de 2 volemias, 2) intercambio isovolumtrico de 2 volemias y 3) intercambio
parcial (<2 volemias) con solucin fisiolgica, albmina al 5% en solucin fisiolgica o fraccin
proteica del plasma (Plasmanate). Estos procedimientos se indican fundamentalmente en
recin nacidos enfermos pero tambin se los puede utilizar para intercambios intrauterinos en
fetos expuestos a alto riesgo de toxicidad del sistema nervioso central (p. ej., eritroblastosis
fetal) por muestreo percutneo de sangre umbilical (MPSU) y cateterismo de la vena umbilical
bajo gua ecogrfica.
165
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
Indicaciones
Hiperbilirrubinemia. Las exanguinotransfusiones se practican en recin nacidos con
hiperbilirrubinemia de cualquier etiologa cuando el nivel srico de bilirrubina puede alcanzar o
superar un nivel que los expone a toxicidad del sistema nervioso central (p. ej; kernicterus) de
no mediar tratamiento. Por lo general se recomienda exanguinotransfusin de 2 volemias a lo
largo de 50-70 minutos para eliminar y reducir la bilirrubina srica. La eficiencia de la
eliminacin de bilirrubina srica aumenta en los procedimientos ms lentos debido a la
equilibracin de la bilirrubina extravascular e intravascular.
Enfermedad hemoltica del recin nacido. Esta enfermedad obedece a la destruccin de
los glbulos rojos fetales por anticuerpos maternos adquiridos de manera pasiva. La
exanguinotransfusin ayuda a eliminar glbulos rojos revestidos de anticuerpos, lo que
prolonga la supervivencia intravascular de estas clulas. Tambin elimina bilirrubina
potencialmente txica secundaria a una mayor carga de bilirrubina resultante de la
destruccin de los glbulos rojos y aporta volumen plasmtico y albmina para la unin con la
bilirrubina. Cuando la destruccin de los glbulos rojos es rpida pueden ser necesarias
exanguinotransfusiones de 2 volemias reiteradas.
Coagulacin intravascular diseminada (CID) de mltiples causas. Se prefiere una
exanguinotransfusin de 2 volemias, pero segn el estado del recin nacido enfermo,
cualquiera de los mtodos de intercambio puede ayudar a aportar los factores de la
coagulacin requeridos y a reducir la etiologa de base de la coagulacin anormal. En los
casos menos severos de CID puede bastar la reposicin de los factores de la coagulacin por
transfusin de plasma fresco congelado (10-15 mL/kg).
Trastornos metablicos que causan acidosis severa (p. ej; aminoaciduria con
hiperamoniemia asociada). Los intercambios parciales suelen ser aceptables. La dilisis
peritoneal tambin puede ser til para tratar algunos trastornos metablicos progresivos.
Policitemia. Lo mejor suele ser indicar una exanguinotransfusin parcial con solucin
fisiolgica. Tambin se puede emplear fraccin proteica del plasma (p. ej; Plasmanate) o
albmina al 5% en solucin fisiolgica; sin embargo, se prefiere la solucin fisiolgica porque
reduce tanto la policitemia como la hiperviscosidad de la volemia circulante del recin nacido.
La fraccin proteica del plasma o la albmina al 5% pueden no modificar la viscosidad pese a
la reduccin de la masa eritrocitaria circulante.
Anemia severa (normovolmica o hipervolmica) que provoca insuficiencia cardaca, como
en la hidropesa fetal, es tratada en forma ptima con una exanguinotransfusin parcial
utilizando glbulos rojos desplamatizados.
166
Rev. 5

Anexo 2
Complicaciones
Infeccin. Se ha comunicado bacteriemia (habitualmente secundaria a Staphylococcus y/o
Klebsiella), hepatitis, infeccin por citomedalovirus, paludismo y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Complicaciones vasculares. Puede sobrevenir embolia de un cogulo o gaseosa,
arterioespasmo de los miembros inferiores e infarto de rganos importantes.
Coagulopatas. Las coagulopatas se pueden deber a trombocitopenia o a disminucin de los
factores de la coagulacin. Las plaquetas pueden descender en ms del 50% despus de una
exanguinotransfusin de 2 volemias.
Alteraciones electrolticas. Puede haber hiperpotasemia e hipocalcemia.
Hipoglucemia. La hipoglucemia es especialmente probable en recin nacidos de madres
diabticas y en los que presentan eritroblastosis fetal.
Acidosis metablica. La acidosis metablica secundaria a sangre de donante almacenada
(debido a la carga cida) es menos frecuente en la sangre conservada en citrato-fosfatodextrosa (CPD).
Alcalosis metablica. Puede sobrevenir alcalosis metablica debido a un retraso en la
depuracin heptica del conservador citrato de la sangre donada.
Enterocolitis necrosante. Se ha sugerido un mayor incidencia de enterocolitis necrosante
despus de efectuar una exanguinotransfusin. Por est razn se debe retirar en catter de la
vena umbilical despus del procedimiento a menos que sea necesario monitorear la presin
venosa central. Asimismo, recomendamos no indicar alimentacin durante por lo menos 24
horas para observar al recin nacido y detectar un posible leo posintercambio.
Anexo 3
Alcuotas utilizadas habitualmente en la exanguinotransfusin neonatal
Peso del recin nacido
Ms de 3 kg
2-3 kg
1-2 kg
850 g-1kg
Menos de 850 g
Alcuota (Ml)
20
15
10
5
1-3
167
Rev. 5

Anexo 4
Exanguinotransfusin simple
La volemia normal en un recin nacido de trmino es de 80 mL/kg. En un recin nacido que
pesa 2 kg la volemia sera de 160 mL. En una exanguinotransfusin de 2 volemias se
intercambia el doble de este volumen. Por lo tanto la cantidad de sangre necesaria para un
recin nacido de 2 kg sera de 320 mL. Se deben tomar en cuenta el bajo peso de nacimiento
y la volemia de los recin nacidos extremadamente prematuros (puede ser de hasta 95 Ml/kg)
al calcular los volmenes de intercambio.
Hay que permitir que el banco de sangre cuente con un tiempo adecuado para la tipificacin y
la compatibilizacin de la sangre. Durante este perodo el nivel de bilirrubina del recin nacido
aumentar y este aumento debe ser tenido en cuenta al solicitar la sangre. La
exanguinotransfusin debe ser efectuada en un mbito de terapia intensiva.
1. Exanguinotransfusin parcial
Una exanguinotransfusin parcial se efecta de la misma manera que una
exanguinotransfusin de 2 volemias. Si el intercambio parcial es por policitemia
(usando solucin fisiolgica u otro derivado hemtico) o anemia (glbulos rojos
desplazmatizados), se puede aplicar la siguiente frmula para determinar el volumen
de la transfusin:
Volumen de intercambio (Ml) = Volemia estimada (mLxpeso [kg]) x (Hto observado Hto deseado
Hto observado
2. Exanguinotransfusin parcial isovolumtrica con glbulos rojos desplasmatizados:

es el mejor procedimiento en caos severo de hidropesa fetal.
168
Rev. 5

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
1. Propsito
Asegurar la va area del paciente con el fin de brindar sostn respiratorio mecnico, obtener
material aspirado para cultivo, ayudar a la higiene broncopulmonar, aliviar la estenosis
subgltica y limpia la trquea de meconio del neonato crticamente enfermo.
2. Alcance
Tubo endotraqueal. Ver Anexo 1
Mando de laringoscopio peditrico con rama (hoja No 0 para recin nacidos que pesan <
3,000 g, hoja Miller No 1 para recin nacidos que pesan > 3,000 g)
Aparato de bolsa.
Vlvula
Mascarilla de 250, 500 y 750 mls.
Adaptador de tubo endotraqueal
Fuente de oxgeno con flujometro.
Sondas de aspiracin.
Cinta
Tijeras
Estilete (opcional)
Guantes
Lentes.
Monitorizacin EKG.
Saturacin O2.
Acceso venoso perifrico.
169
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y coloca Mdico
Adscrito
material y equipo
guantes estriles.
Mdico Residente
y/o
4.1.2 Corte el tubo endotraqueal para

eliminar el espacio muerto. Algunos
tubos nuevos estn marcados oral o
nasal y deben ser cortados de la
manera apropiada.
4.1.3 Coloque el monitor de signos
vitales al paciente.
4.1.4 Verifique el funcionamiento de la
fuente de luz del laringoscopio antes de
iniciar la intubacin endotraqueal.
4.1.5 Coloca un aparato de bolsa y
mscara con oxgeno al 100% a la
cabecera del paciente.
Nota: Coloque el estilete (si se lo
emplea) en el tubo endotraqueal. Los
estiletes flexibles son opcionales pero
pueden ayudar a dirigir el tubo hasta su
posicin en forma ms eficiente.
4.2 Intubacin
endotraqueal
4.2.1 Coloque al recin nacido en Mdico

Adscrito
posicin de olfateo (ligera extensin Mdico Residente
del cuello), sin hiperextensin.
Nota: En los recin nacidos, la
hiperextensin cervical puede provocar
el colapso de la trquea. Considere las
precauciones pertinentes. Ver Anexo 2.
4.2.2 Aspire con precaucin la
orofaringe segn sea necesario para
visualizar con claridad las estructuras
anatmicas.
4.2.3 Controle la frecuencia cardiaca y
el color del recin nacido.
170
Rev. 5
y/o

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.4 Sostenga el laringoscopio con la

mano izquierda. Introducirlo en el lado
derecho de la boca y desplazar la
lengua hacia el lado izquierdo.
4.2.5 Haga avanzar la hoja unos pocos
milmetros, pasndola por debajo de la
epiglotis.
4.2.6 Levante la hoja verticalmente para
elevar la epiglotis y visualizarla. Hay
que recordar que el propsito del
laringoscopio es levantar verticalmente
la epiglotis, no abrirla.
Nota: Para visualizar mejor las cuerdas
vocales un asistente puede aplicar una
suave presin externa al cartlago
tiroideo (maniobra de Sellick).
4.2.7 Introduzca el tubo endotraqueal a
lo largo del lado derecho de la boca y
hasta pasar las cuerdas vocales
durante la inspiracin.
Nota: Lo mejor es hacer avanzar el
tubo slo 2-2.5 cm por la trquea, para
evitar colocarlo en el bronquio fuente
derecho. A veces es til fijar el tubo con
cinta al labio cuando se los ha hecho
avanzar 7 cm en un recin nacido de 3
kg. (Regla de 1, 2, 3/7, 8,9.).
4.2.8 Retire el estilete con suavidad
mientras se sostiene el tubo en
posicin.
4.2.9 Confirme la posicin del tubo y
coloque la bolsa de reanimacin al
mismo.
4.2.10 Aplique ventilacin manual
mientras el mdico ausculta ambos
lados del trax para determinar si los
ruidos respiratorios son iguales.
171
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.11 Ausculta el estmago para

asegurarse de no haber ingresado
inadvertidamente en el esfago del
neonato.
4.2.12 Pincele la piel con tintura de
benjui, fije el tubo de manera segura en
su posicin.
4.2.13 Realice una radiografa de trax
para confirmar la posicin correcta del
tubo
requisitando
el
formato
correspondiente.
(M-0-03 a-b) la intubacin endotraqueal
practicada al neonato.
6. Definiciones
Laringoscopio: Aparato para visualizar laringe.
Estilete: Alambre fino que da soporte interno a la cnula endotraqueal.
Posicin de olfateo: Ligera extensin del cuello.
Hoja: Parte del laringoscopio que se introduce en orofaringe.
Epiglotis: Regin anatmica de la va area.
172
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
Tamao recomendado del tubo endotraqueal segn el peso o la edad gestacional del recin
nacido*
Tamao del tubo
(DI mm)
2.5
3.0
3.5
4.0
Peso
Edad gestacional
Menos de 1,000 g
1,000 2,000 g
2,000 3,000 g
Ms de 3,000 g
Menos de 28 semanas
28 34 semanas
34 38 semanas
Ms de 38 semanas
*Basado en las recomendaciones de la Asociacin Norteamericana de Cardiologa y la

Asociacin Norteamericana de Pediatra. Reproducido con autorizacin de Textbook of
Neonatal Resuscitation, 1987. Copyringht Asociacin Norteamericana de Cardiologa.
Anexo 2
Complicaciones
Perforacin traqueal. La perforacin traqueal es una complicacin rara que exige
intervencin quirrgica. Se la puede prevenir mediante el uso cuidadoso del laringoscopio y el
tubo endotraqueal.
Perforacin esofgica. La perforacin esofgica suele ser causada por una intubacin
traumtica. El tratamiento depende del grado de perforacin. La mayora de las lesiones
pueden ser manejadas mediante nutricin parenteral hasta que la filtracin se cierre,
antibiticos de amplio espectro y observacin para detectar signos de infeccin. Despus de
varias semanas puede ser necesario un estudio de la deglucin contrastado con bario para
evaluar la curacin o descartar la formacin de estenosis.
Edema larngeo. El edema larngeo es comn despus de la extubacin y puede provocar
dificultar respiratoria. Se puede administrar un curso breve de esteroides (p. Ej.,
dexametasona) por va intravenosa antes e inmediatamente despus de la extubacin. De
todos modos, la dexametasona sistmica no reduce el estridor agudo posextubacin de los
recin nacidos.
Surcos palatinos. En caos de intubacin prolongada por lo general se observan surcos
palatinos, que tpicamente se resuelven con el transcurso del tiempo.
Estenosis subgltica. La estenosis subgltica casi siempre se asocia con una intubacin
endotraqueal prolongada (>3-4 semanas). En general es necesario recurrir a la correccin
quirrgica. En caso de intubacin prolongada se puede considerar la traqueostoma quirrgica
forma para ayudar a prevenir la estenosis.
173
Rev. 5

LAVADO DE MANOS
1. Propsito
Reducir la diseminacin y transmisin de infecciones nosocomiales en el mbito hospitalario.
2. Alcance
Todas las personas que ingresen a hospitalizacin en el Instituto Nacional de Pediatria
Lavabo con agua corriente.

Jabn de pastilla o lquido antisptico.
Toallas desechables.
Secuencia de
etapas
4.1 Lavado de Manos
Actividad
4.1.1 Retira
pulseras
anillos,
Responsable
reloj
Mdico Adscrito, Mdico

Residente y Enfermera
4.1.2 Moja y enjabone sus manos

con 3 a 5 ml de jabn.
4.1.3 Frota con fuerza las manos
durante 15 a 30 segundos, inicia
por las palmas, dorso, espacios,
interdigitales
y
finalmente
muecas.
4.1.4
Enjuaga
perfectamente
siguiendo los pasos anteriores
para eliminar completamente los
residuos de jabn. Ver anexo 1.
4.1.5 Seca con 2 toallas
desechables, de los dedos hacia
las muecas.
4.1.6 Cierra la llave del agua con
la toalla que sec las manos.
4.1.7 Deposita la toalla de papel
hmeda en el contenedor de la
basura municipal.
174
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
Anexo 1
175
Rev. 5

NUTRICIN PARENTERAL
1. Propsito
Administrar macro y micro nutrimentos por va intravenosa en pacientes en los cuales est
contra indicado administrar nutricin va oral o enteral.
2. Alcance
Equipo de cmputo.
Software diseado para formulacin de nutricin parenteral.
Plicometro
Cinta mtrica.
Infatmetro.
Estadmetro.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Tratamiento con 4.1.1 Establece la indicacin para Medico Adscrito
nutricin parenteral
administrar la nutricin parenteral total y/o Mdico Residente de
en el paciente crticamente enfermo.
Terapia Intensiva
4.2 Formulacin de la 4.2.1 Realiza la Evaluacin Nutricia Medico
Adscrito
inicial (M-5-1-01 a-b), calcula los Terapia Intensiva
nutricin parenteral.
requerimientos, en base a tolerancia,
condiciones metablicas y patologa del
paciente.
Evaluacin Nutricia inicial (M-5-1-01
a-b)
4.3 Recepcin
nutriciones
parenterales
de
4.2.2 Requisita Hoja de Clculo de

Alimentacin Parenteral (M-5-1-02 ab), y Alimentacin Parenteral (M-5-104).
Hoja de Clculo de Alimentacin
Parenteral (M-5-1-02 a-b)
Alimentacin Parenteral (M-5-1-04)
Medico
Adscrito
de
Terapia Intensiva y/o
Enfermera asignada al
rea de soporte nutricio
especializado de Terapia
Intensiva
de 4.3.1 Recibe mezclas de nutricin

parenteral del proveedor, coteja con el
Registro de Nutriciones AP recibidas
el contenido de las nutriciones y verifica
Intensiva
176
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
que la entrega este completa. Tanto el

proveedor como la Enfermera anotan
nombre firma, fecha, hora y clave en el
Registro
de
Nutriciones
AP
recibidas, misma que es resguardada
en el Departamento
de Terapia
Intensiva. Almacena en refrigeracin las
mezclas.
Registro de nutriciones AP recibidas
4.3.2 Recibe del proveedor la hoja
Registro de envi y Recibo de
Nutricin Parenteral en original y dos
copias.
Registro de envi
Recibo de nutricin parenteral
4.3.3 Solicita al proveedor que anote
en ambas hojas su nombre, firma, hora
y fecha as mismo la Enfermera deber
realizar la misma actividad.
4.3.4 Resguarda copia del Registro de
Envi y Recibo de Nutricin
Parenteral y entrega al proveedor
original y copia.
Registro de envi
Recibo de nutricin parenteral
4.5 Registro y envo
de
nutriciones
parenterales al centro
de costos del INP
4.5.1 Registra y enva por sistema

electrnico al centro de costo del
Instituto Nacional de Pediatra la lista
de pacientes que recibieron nutricin
parenteral.
Intensiva
4.6
Registro
de 4.6.1
Sella
y
requisita
los Enfermera asignada al
requerimientos
de requerimientos
calculados
de
la rea de soporte nutricio
nutricin parenteral en nutricin parenteral en las Notas de especializado de Terapia
Notas de Evolucin
Intensiva
4.7 Administracin de 4.7.1 Administra va intravenosa al Enfermera de Terapia
paciente la mezcla parenteral. Ver Intensiva
nutricin parenteral
responsable
Manual de cuidados enfermeros.
del paciente.
177
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.8 Evaluacin del 4.8.1 Realiza visita mdica diaria al Mdico
Adscrito
paciente con nutricin paciente, evala condicin clnica y Mdico Residente
registra la evolucin en Notas de Terapia Intensiva
parenteral
Evolucin
(M-0-03
a-b)
(sello
correspondiente).
El paciente requiere
nutricin parenteral?
seguir
y
de
con
No:
Inicia
alimentacin
enteral,
contina el tratamiento y registra en
Notas de Evolucin (M-0-03 a-b).
Si: Adecua en caso necesario la
formulacin parenteral de acuerdo al
estado
metablico
del
paciente.
Registra las modificaciones en las
(sello correspondiente). Regresa a la
actividad 5.2.1.
4.9 Informe mensual 4.9.1 Informa al Jefe del Departamento Enfermera asignada al
de
nutriciones de Terapia Intensiva el da 25 de cada rea de Soporte Nutricio
parenterales
mes el nmero de nutriciones de Terapia Intensiva
parenterales administradas a los
pacientes crticamente enfermos.
4.9.2 Elabora el da 25 de cada mes
Informe Mensual de Nutriciones
Parenterales en original y cuatro
copias que distribuye de la siguiente
manera:
Jefe del Departamento

de Terapia Intensiva
Original al Departamento de Archivo

Clnico, 1 copia a la Direccin Mdica,
2 copia a la Subdireccin de Medicina
Crtica, la 3 a Planeacin y la 4 se
archiva despus de recabar los sellos
de recibido de las reas mencionadas.
TERMINO DE LA INSTRUCCIN
178
Rev. 5

Evaluacin Nutricia inicial (M-5-1-01 a-b).
Hoja de Clculo de Alimentacin Parenteral (M-5-1-02 a-b).
Alimentacin Parenteral (M-5-1-04).
Registro de Nutriciones AP.
Registro de envi y recibo de Nutricin Parenteral.
NOTAS DE EVOLUCIN (M-0-03 A-B).
Informe Mensual de Nutriciones Parenterales.
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
179
Rev. 5

PERICARDIOCENTESIS PERCUTANEA
1. Propsito
Identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar as el correcto funcionamiento
cardaco
2. Alcance
Torundas de gasa estril 4x4

Solucin de yodo
Guantes, bata, cubrebocas y gorro estriles
Lidocana al 1%
Angiocatter de calibre 16 o 18 de 2 pulgadas (5cm) o aguja para corazn o
raquianestesia de 12-18cm y calibre 16-18 cm (bisel corto)
Jeringas de 10 y 50 ml
Llaves de 3 vas
Tubos (catteres) IV
Frascos-ampla para muestras y tubos de cultivo
Baln, mascarilla,oxgeno, monitor, oxmetro de pulso, aparato automatizado para medir
la tensin arterial
Carrito con material para urgencias cardiovasculares
Expansores volumtricos
Pinzas de cocodrilo estriles
Gua estril flexible
180
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Coloca al menor en decbito Mdico Adscrito Mdico
paciente
dorsal o en circunstancias ptimas con Residente
la mitad superior del cuerpo elevada a
30-45 grados (de esta manera el
corazn se acerca ms a la pared
anterior del trax).
4.2 Realizacin
acceso
del 4.2.1 Coloca acceso IV y el monitor Mdico Adscrito Mdico

cardaco (EKG).
Residente
4.2.2 Si hay estabilidad hemodinmica
y no hay deterioro respiratorio,
considera la prctica de premedicacin
/
sedacin
consciente.
La
premedicacin con atropina es til para
evitar la respuesta vasovagal.
4.3 Colocacin
campos
de 4.3.1 Prepara con tcnica asptica y Mdico Adscrito Mdico

coloca campos estriles en toda la zona Residente
xifoidea inferior y epigstrica.
4.4
Anestesia
paciente
del 4.4.1 Anestesia la zona con xilocana al Mdico Adscrito Mdico

1%.
Residente
4.4.2 Dispone de una llave de 3 vas, se
unir la jeringa al orificio central. Se une
al angiocatter o la aguja de
raquianestesia a la llave y se colocan
pinzas de cocodrilo al cubo de la aguja.
4.5 Monitoreo
paciente
del 4.5.1 Una vez puncionada la piel vigila Mdico Adscrito Mdico
el trazo del EKG al unir el cordn estril Residente
que viene de la aguja pericrdica a la
derivacin V del electrocardigrafo.
181
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.6 Va de acceso 4.6.1 Con aspiracin suave poco a Mdico Adscrito Mdico
paratifoideo izquierda poco introduce el catter en un ngulo Residente
(preferida)
de 45 grados respecto al plano coronal,
por debajo del borde costal izquierdo
junto al apndice xifoides, en direccin
del plano parasagital medio clavicular
izquierdo
(algunos
prefieren
la
orientacin hacia el hombro izquierdo,
la zona media escapular izquierda o el
hombro derecho).
4.6.2 Percibe la resistencia del
pericardio y un tronido leve cuando la
aguja lo punciona. Se observar el
monitor EKG en busca de cambios en
el trazo, como elevacin del segmento
ST al entrar en contacto la aguja con el
epicardio ventricular; tambin se
advierte elevacin del segmento PR al
entrar en contacto con el epicardio
auricular.
4.7 Va de acceso 4.7.1 Con aspiracin suave introduce la Mdico Adscrito Mdico
paraesternal izquierda aguja en sentido perpendicular a la Residente
pared del trax, sobre el borde superior
de la quinta costilla y junto al borde
esternal. Cuando la aguja esta en un
plano profundo al arco costal se
reorienta hacia el hombro izquierdo.
Puede percibirse la resistencia del
pericardio y un tronido pequeo cuando
lo punciona la aguja. Se observar el
trazo del EKG.
4.8 Ajuste de pinzas 4.8.1 Al aspirar el lquido en el interior Mdico Adscrito Mdico
hemostticas
de la jeringa, une las pinzas Residente
hemostticas a la aguja en la superficie
de la piel, para evitar la penetracin
excesiva y accidental.
182
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.9 Extraccin de 4.9.1 Extrae el volumen deseado de Mdico Adscrito Mdico
lquidos
lquido y enva al laboratorio para las Residente
pruebas necesarias: cultivos en busca
de bacterias, virus y hongos, recuentos
celular total y diferencial, nivel de
glucosa y protenas, DHL, tincin de
gram y amilasa.
4.9.2 Extrae la aguja y coloca un
apsito estril.
4.10
Solicitud
estudios
de 4.10.1 Realiza la radiografa de trax y Mdico Adscrito Mdico

el electrocardiograma despus de la Residente
pericardiocentesis y 6 horas posteriores
a la misma.
4.11 Monitore
paciente
del 4.11.1 Sigue vigilando y monitorizando

al paciente.
5.
Registros de Calidad
N/A
6.
Definiciones
N/A
183
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
Imgenes referentes a la Pericardiocentesis Percutanea
184
Rev. 5

PUNCIN LUMBAR
1. Propsito
El examen del lquido cefalorraqudeo (LCR), se realiza con el propsito de obtener
informacin que es relevante para el diagnstico y tratamiento de enfermedades especficas.
Muchas condiciones urgentes que ponen en peligro la vida requieren una evaluacin
inmediata del LCR. Ciertas condiciones pueden resultar peligrosas al realizar una puncin
lumbar; este procedimiento debe hacerse posterior a un adecuado examen neurolgico del
paciente con lo cual se evaluarn los beneficios de este procedimiento.
2. Alcance
Todos los servicios de hospitalizacin del Instituto Nacional de Pediatra.
Lidocana al 1%. (10 mg/ml)

Aguja de calibre 25 para anestesia local.
Jeringas de 3 y 5 ml.
Agujas espinales de calibre 20 a 22 y de 1 pulgadas para neonatos, lactantes y nios
pequeos, y de 2 pulgadas para nios grandes y adolescentes.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Bata estril.
Gorro y cubrebocas.
Campos estriles.
Vaso para antisptico.
3 a 4 tubos estriles.
Manmetro con llave de 3 vas
185
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Localizacin de 4.1.1 Una vez colocado el paciente, Mdico Adscrito o Mdico
sitio de puncin
localiza el sitio de la puncin; el espacio Residente
intervertebral de L3-L4 (eje que pasa
por el borde superior de las crestas
ilacas), ya que las races terminales de
la mdula espinal se localizan a nivel
de L3 y el riesgo de lesin es mnimo.
4.2 Realizacin de 4.2.1 Realiza asepsia y antisepsia Mdico Adscrito o Mdico
asepsia y antisepsia
enrgica de la regin con una solucin Residente
de yodo-povidone, inicia en el sitio de la
puncin en forma circular hasta un rea
de 10-15 cm., repite esto en tres
ocasiones, y posteriormente coloca un
campo estril.
PACIENTES MAYORES DE 1 AO
4.3 Administracin de 4.3.1 Se recomienda en los pacientes Mdico Adscrito o Mdico
anestesia
mayores de 1 ao, la administracin de Residente
anestesia local con Lidocana simple al
1% con una dosis mxima de 4-5
mg/kg., misma que inicia en forma
intradrmica en el sitio de la puncin.
4.4 Introduccin de la 4.4.1 Posteriormente avanza la aguja Mdico Adscrito o Mdico
aguja
dentro del espacio deseado inyectando Residente
el anestsico, tiene cuidado de no
inyectar dentro de un vaso sanguneo o
del canal espinal.
4.4.2 Asegura que el estilete se
encuentre colocado dentro de la aguja,
con el objeto de prevenir implantacin
de tejido epidrmico.
4.4.3 La aguja la sostiene en el centro
de su dedo ndice y pulgar. Introduce la
aguja con el bisel hacia arriba para
prevenir la seccin de fibras durales y
disminuir el riesgo de salida de LCR
una vez que este procedimiento se
haya realizado.
186
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.4 Con la aguja perpendicular al

plano vertical, avanza a travs de la piel
hacia las estructuras profundas hasta
encontrar una resistencia ligera, lo cual
es a nivel del ligamento espinoso. Esta
resistencia contina hasta que la aguja
penetra a la dura madre, en este
momento siente un pop, sensacin
causada por el cambio de resistencia,
lo cual indica que la aguja se encuentra
en el espacio subaracnoideo, por lo que
se retira el estilete. Ver anexo 1.
4.4.5 Si no
aguja 90
prevenir una
cuidado para
traumtica.
se obtiene LCR, rota la

hacia cada lado para
posible obstruccin, tiene
no ocasionar una puncin
Nota: Si an con este procedimiento no

se obtiene LCR, se tendr que volver a
colocar el estilete y avanzar la aguja
uno o dos milmetros hacia delante y
volver a verificar. La profundidad de la
puncin puede determinarse usando la
frmula siguiente:
Profundidad = 0.77 cm. + 2.56 ( m2 de
de la PL
superficie
corporal)
PACIENTES MAYORES DE 2 AOS

4.5 Medicin
presin
de
la 4.5.1 Es recomendable en los pacientes Mdico Adscrito o Mdico

mayores de 2 aos, la medicin de la Residente
presin inicial del LCR, para lo cual se
coloca una llave de tres vas sobre la
aguja y se conecta al manmetro, para
posteriormente abrir la llave e iniciar la
medicin de la presin. Se debe tomar
en cuenta que puede existir una
fluctuacin de la presin del LCR con
los ciclos cardiacos y respiratorios. Con
el paciente en decbito lateral la
presin normal del LCR es de 50 a 200
187
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
mm de H2O. Hay que recordar que la

presin puede estar artificialmente
elevada en el paciente que no se
encuentra relajado ni tranquilo. As
mismo esta no tiene valor en el
paciente que se encuentra sentado. Es
importante tomar la presin final al
terminar el procedimiento.
Nota: En caso de que la presin inicial
sea mayor de 200 mm de H2O, este
procedimiento deber ser terminado de
inmediato y no se deber extraer ms
del lquido que se encuentre en el
manmetro, el cual se deber mandar
analizar. Ver anexo 6.
4.6 Recoleccin del 4.6.1 Despus de obtener la presin
LCR
inicial, el LCR se recolecta en frascos
estriles. Ver anexos 2 y 3.

Residente
Nota: La cantidad lmite de LCR a

recolectar en el prematuro o en el
recin nacido de termino es de 2 ml,
mientras que en los nios mayores
pueden recolectarse LCR en forma
segura de 3 a 6 ml.
4.6.2
Una
vez
completada
la
recoleccin del LCR, se coloca de
nuevo el estilete y retira la aguja.
188
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.6.3 Coloca un vendaje compresivo

sobre el sitio de la puncin, y el
paciente deber mantenerse en reposo,
y si es posible en posicin prona
durante 3 a 4 horas, valorando la
presencia de cualquier alteracin
neurolgica (cefalea, vmito, alteracin
del estado de alerta, etc.) y
administrando una adecuada cantidad
de lquidos. Ver anexos 4 y 5
Nota: Es importante comentar que el
apoyo de la sedacin es indispensable
cuando se requiere de la medicin de la
presin del LCR o bien cuando es
imposible lograr una adecuada posicin
para la realizacin del procedimiento, lo
cual
puede
obtenerse
con
la
administracin de Midazolam de 0.1 a
0.3 mg / kg. sublingual o intranasal de
10
a
20
minutos
antes
del
procedimiento o bien de 0.05 a 0.1 mg /
kg. intravenoso 5 minutos antes del
procedimiento, sin olvidar mantener el
control de la va area, la respiracin y
el
adecuado
estado
circulatorio,
adems de una monitorizacin estrecha
de la oxigenacin.
189
Rev. 5

6. Definiciones
N /A
7. Anexos
Anexo 1
Tcnica
En todo paciente que se realice una puncin lumbar, se deber vigilar de manera estrecha la
va area, ya que al colocarlo en la posicin adecuada y sujetarlo, puede obstruirse, sobre
todo si se trata de un recin nacido o lactante. Por esta razn se recomienda que en estos
pacientes se realice el procedimiento es posicin sedente y en los pacientes de mayor edad
en decbito lateral.
Una vez elegida la posicin, se debe administrar oxgeno al paciente a razn de 3 a 5 litros
pon minuto. Es importante monitorizar al paciente con un oxmetro de pulso durante el
procedimiento, para evaluar su oxigenacin, en especial en los pacientes crticamente
enfermos.
Acceso en decbito lateral.
El eje crneo espinal del paciente deber estar paralelo al plano de la mesa de exploracin,
teniendo al paciente con las rodillas flexionadas, as como el torso, evitando una flexin
excesiva del cuello. Se deben localizar las crestas ilacas, imaginando un plano transverso
entre los dos puntos que intersectan a la espina, que es aproximadamente el espacio entre L3
y L4.
Acceso en sedestacin.
Se debe contar con un asistente para sostener al paciente sobre la mesa de exploracin, con
las rodillas y el tronco flexionados. El asistente deber sujetar el codo y la rodilla derecha del
paciente con su mano izquierda y el codo y la rodilla izquierda del paciente con su mano
derecha (Fig. 2). En pacientes mayores, est tcnica deber realizarse de manera voluntaria,
sentndose el paciente en la orilla de la mesa de exploracin con la espalda flexionada y los
antebrazos descansados sobre las rodillas. Un asistente estabilizar la posicin del paciente
para mantenerlo alineado durante todo el procedimiento. Aqu el eje crneoespinal estar
perpendicular al plano de la mesa y el eje de las crestas ilacas paralelo a la mesa.
190
Rev. 5

Anexo 2
Puncin lumbar traumtica.
En caso de que al obtener LCR, ste se encuentre con rasgos de sangre; se colectar en
frascos diferentes hasta que ste se haga ms claro, el ltimo se enviar para citoqumico y
los primeros frascos para cultivos (Prueba de los tres tubos).
Aunque una puncin lumbar sea traumtica, se podr valorar el LCR con ciertas reservas, al
realizar la correccin de leucocitos y protenas de la siguiente manera:
1000 eritrocitos/mm3 elevan 1-2 leucocitos/mm3.
1. El nmero de leucocitos introducidos/mm3 = [(leucocitos perifricos) x (eritrocitos en LCR)]
/ eritrocitos perifricos
2. 1000 eritrocitos/mm3 en LCR eleva las protenas de 1 a 1.5 mg/dl.
Se debe buscar la mejor forma de realizar una puncin lumbar, siendo fundamental una
adecuada participacin del ayudante, sin embargo hay que tomar en cuenta, que an en las
mejores condiciones, una puncin lumbar puede resultar traumtica en ms del 20%.
Anexo 3
Puncin lumbar hemorrgica
Cuando lo obtenido en la puncin lumbar el totalmente contenido hemorrgico o bien no
existe aclaramiento en la prueba de los tres tubos, se deber observar inmediatamente la
muestra al microscopio para determinar el porcentaje de crenocitos, lo cual nos hablara de la
presencia de una hemorragia subaracnoidea. Se enviar una muestra para cultivo.
Anexo 4
Contraindicaciones
Absolutas
Pacientes con signos y sntomas de hipertensin intracraneana severa,* (presencia de

papiledema, disminucin de los pulsos venosos en fondo de ojo), datos de
focalizacin, o de deterioro rostro caudal o bien de una TAC de crneo con desviacin
de la lnea media.
Pacientes con coagulopata severa con evidencia de sangrado activo. **
Infecciones de los tejidos blandos sobre la regin donde se realizar la puncin
lumbar.
191
Rev. 5

Relativas
Pacientes con inestabilidad hemodinmica, insuficiencia respiratoria. En el momento

que ests alteraciones se encuentren controladas, se podr realizar el procedimiento.
Pacientes con alteraciones de la coagulacin que pueda responder al manejo con
hemoderivados, posterior a lo cual se pueda realizar el procedimiento.
* Es importante aclarar que en caso de tener datos de hipertensin intracraneana severa,

debe realizarse una TAC de crneo con fines diagnsticos de la causa de la hipertensin
intracraneana, y no para evaluar si se realiza una puncin lumbar.
** Por otro lado no es necesario tomar pruebas de coagulacin a todos los pacientes que se
les realizar una puncin lumbar; si existen datos de sangrado activo, el procedimiento est
contraindicado inicialmente en pacientes con coagulopatas conocidas.
Anexo 5
Complicaciones
El dolor en el sitio de la puncin es el efecto adverso ms comn en los pacientes que

se realiza una puncin lumbar.
La cefalea posterior a la puncin ocurre ms comnmente en adultos u nios mayores

de 10 aos.
Otras complicaciones incluyen vmito, parlisis temporal, tumores epidermoides,

hematomas epidurales, subdurales o hemorragia subaracnoidea, adems de deterioro
neurolgico y respiratorio agudo.
El riesgo de parlisis es extraordinariamente raro.
Para prevenir los tumores epidermoides, se deber realizar la puncin lumbar con un
estilete colocado dentro de la aguja.
La posicin y la manipulacin de los recin nacidos y lactantes menores durante la

puncin lumbar puede resultar en apnea o hipoxemia y deterioro clnico, sin embargo
estas complicaciones pueden disminuirse al evitar una excesiva flexin del cuello,
administrando oxgeno al paciente durante el procedimiento y utilizando la posicin de
sedestacin.
La herniacin cerebral puede ocurrir si se realiza la puncin lumbar en paciente con

datos de hipertensin intracraneana severa, lo cual es una contraindicacin, adems
de que al realizarse la medicin de la presin durante el procedimiento, esta se
encontrara elevada con lo cual se suspendera el procedimiento inmediatamente.
La incidencia de infecciones posterior al realizar una puncin lumbar es

extraordinariamente baja.
192
Rev. 5

Anexo 6
Anlisis del Lquido Cefalorraqudeo
El estudio del LCR debe incluir, anlisis citoqumico, cuenta y tipo celular, nivel de glucosa y
de protenas, se debe enviar a tincin de Gram y a cultivos, lo cual es til en el diagnstico, es
recomendable guardar un frasco con 2 ml. De LCR en el refrigerador para estudios especiales
(tabla 1). Es importante obtener el nivel srico de glucosa antes de realizar la puncin lumbar,
para determinar la relacin de glucosa srico con la del LCR.
Tabla 1. Manifestaciones del LCR en infecciones comunes de SNC.

Protenas
mg/dl
Leucocitos/mm3
Normal
< 6 clulas de
linfocitos y
monocitos
< 45
Meningitis
Bacteriana Aguda
100-10,000;
predomina PMN
50-100
Meningitis
Bacteriana
parcialmente
tratada
10-100 PMN o
predominio de
linfocitos
50-100
< 40 mg/dl
Positivo o
negativo
Elevada
Normal o
ligeramente
elevada;
usualmente
< 100
Normal
Negativo
Normal o
Ligeramente
elevada
50-200
< 40 mg/dl
Negativo
Elevada
100
< 40 mg/dl
Negativo
Elevada
50-100
Normal
Negativo
Elevado
100-1000
Normal
Negativo
Normal
Meningitis viral
Meningitis
tuberculosa
Meningitis por
Criptococo
Absceso cerebral
Absceso epidural
20-1000; en
etapa inicial
predomina PMN,
pero es tpico
linfocitos
20-500
predominio
linfocitos
Normal a 100
Predominio
linfocitos
10-100;
PMN y linfocitos
10-100;
predominio
linfocitos
Glucosa
Tincin Gram
Presin
Inicial
Condicin
60-70% del
nivel de la
Negativo
glucosa en
sangre
< 40 mg/dl
0 < 50% de la Positivo en un
glucosa en
80%
sangre
50-200
mmH2O
Elevada
193
Rev. 5

SONDA TRANSPILORICA
1. Propsito
Brindar alimentacin enteral en pacientes crticos.
2. Alcance
Sonda de silicona o poliuretano de 6,8,10 Fr. Flexible.
Jeringa de 60cc.
Llave de tres vas
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Consideracin 4.1.1 Mide la longitud necesaria para Medico Adscrito o Mdico
preliminar
alcanzar estmago y duodeno.
Residente
4.2 Preparacin
paciente
del 4.2.1 Coloca al paciente en decbito Medico Adscrito o Mdico

supino con la cama elevada entre 15- Residente
30, cabeza
centrada
y cuello
ligeramente flexionado.
4.3 Introduccin de la 4.3.1 Lubrica la sonda con agua y se Medico Adscrito o Mdico
sonda
hace avanzar hasta la primera marca Residente
y se confirma su localizacin en
estmago.
4.3.2 Confirma la posicin mediante
inyeccin de 10ml de aire (auscultar en
el
cuadrante superior derecho) y
avanzar la sonda poco a poco, 1
2cm cada vez.
4.3.3 Si la situacin
clnica
del
paciente lo permite, coloca al nio en
decbito lateral derecho y continuar
introduciendo la sonda centmetro a
centmetro mientras inyectan 5cm de
aire, hasta la longitud calculada para
alcanzar el yeyuno.
194
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.3.4 Si se encuentra resistencia,

avance, el aire no entra fcilmente o
sonda retrocede se sospecha
existencia de un bucle y se retira
sonda hasta la posicin gstrica
avanza de nuevo.
4.4 Control radiolgico
al
la
la
la
y
Mdico Residente
4.4.1 Una vez colocada la sonda, hace

siempre un control radiolgico para
confirmar la posicin. Si la situacin
no es correcta intenta de nuevo (hasta
tres veces).
Mdico Residente
4.4.2 Comprueba posicin

pH alcalino en el aspirado.
midiendo
4.4.3 Realiza confirmacin radiolgica y

Fija sonda.
Nota: En caso de fracaso o
contraindicacin de la tcnica, deber
mediante endoscopia fluroscopia.
4.5 Control de equipo
CUIDADOS PARA MANTENIMIENTO

4.5.1 Evitar la salida accidental con
fijacin
adecuada,
comprobando
peridicamente la distancia externa.
Mdico Residente
4.5.2 Evitar la obstruccin mediante,

lavando con agua de forma peridica.
N/A
6. Definiciones
N/A
195
Rev. 5

7. Anexos
Anexo 1
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA
Lesiones nasales, sinusitis, otitis media, esofagitis, nuseas, reflujo esofgico, fstulas
traqueoesofgicas y roturas de varices esofgicas.
Obstruccin de la sonda o anudamiento en estmago, obstruccin pilrica o intestinal, paso a
cavidad o submucosa fringea.
A mediano o largo plazo pueden producirse alteraciones de vaciado gstrico o reflujo
duodenogstrico como resultado de presencia de una sonda a travs del ploro.
196
Rev. 5

Anexo 5
Procedimientos Auxiliares
Estudios de laboratorio. Se debe extraer sangre para estudios de laboratorio antes y
despus de la exanguinotransfusin.
Estudios sanguneos bioqumicos: calcio total, sodio, potasio cloruro, pH, PaCO2,
estado cido-base, bicarbonato y glucosa srica.
Estudios hematolgicos: hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, recuento

leucocitario y frmula leucocitaria. El banco de sangre a menudo solicita sangre para
retipificacin y compatibilizacin despus de la exanguinotransfusin con el fin de verificar
la tipificacin y volver a efectuar las pruebas de compatibilidad y para estudiar reacciones
transfusionales si es necesario.
Se recomienda efectuar hemocultivo despus de la exanguinotransfusin (controvertido).
Monitorizacin de glucosa semicuantitativa cada 100 ml.
Administracin de gluconato de calcio. El buffer citrato fija el calcio y disminuye

transitoriamente los niveles de calcio ionizado. El tratamiento de una presunta hipocalcemia
en pacientes que reciben transfusiones es controvertido. Algunos mdicos administran de
rutina 1 2 mL de gluconato de calcio al 10% en infusin lenta despus de cada 100 mL de
sangre de donante intercambiada. Otros sostienen que este tratamiento no ejerce efectos
teraputicos a menos que se demuestre hipocalcemia por medio de un ECG que revele una
modificacin del intervalo QT.
Fototerapia. La fototerapia se inicia o se reanuda despus de la exanguinotransfusin en los
trastornos asociados con un alto nivel de bilirrubina.
Monitoreo de los niveles sricos de bilirrubina. Es preciso continuar monitoreando lo
niveles sricos de bilirrubina posexanguinotransfusin a las 4 y 6 horas y luego cada 6 horas.
Es esperable un rebote de los niveles de bilirrubina despus de la transfusin.
Reinstalacin de medicamentos. Los pacientes que reciban antibiticos o
anticonvulsivantes debern volver a ser medicados. A menos que el estado cardaco se est
deteriorando o que los niveles sricos de digoxina sean demasiado bajos, no se debe volver a
medicar a los pacientes que reciben digoxina.
El empleo de profilaxis antibitica despus de la transfusin debe ser considerado segn
cada caso. La infeccin es infrecuente pero representa la complicacin ms comn.
197
Rev. 5

SONDEO VESICAL
1. Propsito
Brindar atencin mdica al paciente crticamente enfermo que requiera una muestra de orina
y no se la puede obtener al acecho o no es posible realizar una aspiracin suprapbica, as
mismo el sondeo vesical se lleva a cabo para monitorear la diuresis, aliviar la retencin
urinaria o efectuar una cistografa o una cistouretrografa miccional.
2. Alcance
Guantes estriles
Torundas de algodn
Solucin de yodo-povidona
Campos estriles
Lubricantes
Un frasco de recoleccin estril
Sondas uretrales (catter para arteria umbilical 3.5 fr para recin nacidos que pesan
<1,000 g; sonda alimentara 5 fr para recin nacidos que pesan 1,000-1,800 g; sonda
alimentara 8 fr para recin nacidos que pesan > 1,800 g)
Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
Varones
4.1 Sondeo vesical en 4.1.1 Coloca al recin nacido en Mdico
Adscrito
varones
decbito dorsal, con los muslos en Mdico Residente
abduccin (posicin en ancas de rana).
4.1.2 Limpie el pene con solucin de
yodo-povidona, comenzando por el
meato y avanzando en direccin
proximal.
4.1.3 Pngase guantes estriles y
coloque toallas estriles en el rea
para preparar el campo.
4.1.4 Coloque la punta de la sonda en
lubricante estril.
Nota: Se elige una sonda de
alimentacin en el caso de recin
nacidos.
198
Rev. 5
y/o

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.5
Sostenga
el
pene
aproximadamente perpendicular al
cuerpo para enderezar la uretra
peniana de modo de prevenir una falsa
va. Es necesario tener en cuenta las
complicaciones que se puedan suscitar.
Ver anexo 1.
4.1.6 Haga avanzar la sonda hasta que
aparezca orina.
Nota: Es posible que se perciba una
ligera resistencia cuando la sonda
atraviesa el esfnter externo y por lo
general se requiere una presin suave
y sostenida para franquear esta rea.
Nunca se debe forzar la sonda.
4.1.7 Recolecte la muestra de orina. Mdico
Adscrito
Mdico Residente
y/o
Nota: Si la sonda va a permanecer

colocada, algunos consideran que en
los varones se la debe fijar con cinta al
hemiabdomen inferior, ms que al
miembro inferior, para ayudar a
disminuir la formacin de estenosis
causadas por presin sobre la uretra
posterior.
Nias
4.2 Sondeo Vesical en 4.2.1 Coloca a la recin nacida en Mdico
Adscrito
Nias
decbito dorsal, con los muslos en Mdico Residente
abduccin (posicin ancas de rana).
4.2.2 Separa los labios y limpia el rea
alrededor del meato con solucin de
yodo-povidona.
Nota: Limpia de adelante hacia atrs
para prevenir la contaminacin fecal.
199
Rev. 5
y/o

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.3 Pngase guantes estriles y

prepare el campo con toallas estriles
alrededor de los labios.
4.2.4 Separe los labios con 2 dedos.
4.2.5 Lubrique la sonda, hgala
avanzar por la uretra hasta que
aparezca orina y fjela al miembro
inferior si va a permanecer colocada.
Es necesario tener en cuenta las
complicaciones que se puedan suscitar.
Ver anexo 1.
4.3
Registro
sondeo vesical
del 4.3.1 Registra en Notas de Evolucin Mdico

Adscrito
(M-0-03 a-b) el sondeo vesical Mdico Residente
practicado al neonato.
y/o
6. Definiciones
Decbito dorsal: Boca arriba.
Meato: Orificio uretral por donde sale la orina.
Hemiabdomen inferior: Mitad inferior del abdomen.
Abduccin: Con miembros separados de la lnea media.
7. Anexos
Anexo 1
Complicaciones
Infeccin: Es necesaria una tcnica estril estricta para ayudar a prevenir la infeccin. El
sondeo en el que se retira de inmediato el catter conlleva escaso riesgo de infeccin. Cuanto
ms tiempo se deje colocada una sonda, mayor serpa la probabilidad de infeccin.
200
Rev. 5

Traumatismo uretral (falsa va) o vesical: El traumatismo uretral o vesical es ms comn
en los varones. Se lo puede prevenir lubricando de manera adecuada la sonda y elongando el
pene para enderezar la uretra. Nunca se debe forzar la sonda si se percibe resistencia.
Hematuria: Por lo general la hematuria es transitoria pero puede requerir irrigacin con
solucin fisiolgica.
Estenosis: La estenosis, que es ms frecuente en los varones, suele ser causada por el uso
de una sonda demasiado grande o por un sondeo prolongado o traumtico. En los varones la
fijacin de la sonda a la pared abdominal anterior ayudar a disminuir la presin sobre la
uretra posterior.
201
Rev. 5

TRASLADO DE PACIENTES A HOSPITALES PERIFERICOS
1. Propsito
Referir a los pacientes a otras Instituciones Mdicas dependiendo de la complejidad del
padecimiento, para ser atendidos en los diferentes niveles de atencin.
2. Alcance
Al Departamento de Urgencias.
N/A
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Valoracin de 4.1.1 Valora la condicin clnica del Mdico Adscrito y Mdico
paciente
paciente y determina que debe de ser Residente de Urgencias
referido a una Unidad Hospitalaria
Perifrica.
Ver procedimiento de
Atencin Mdica de Urgencias.
4.2
Tramite
del 4.2.1 Requisita la Solicitud de Envo Mdico Adscrito y Mdico
de Pacientes (M-4-1-29 a-b) y la enva Residente de Urgencias
a la Trabajadora Social de Urgencias.
Solicitud de envo de pacientes (M-41-29 a-b)
4.2.2 Enva al familiar o responsable del
paciente al Departamento de Trabajo
Social de Urgencias para realizar los
trmites correspondientes, explicndole
las razones del
traslado. Ver
Procedimiento para la referencia de
pacientes en Urgencias (Trabajo
Social).
4.2.3 Recibe notificacin va telefnica
de la Trabajadora Social del nombre de
la Institucin hospitalaria que recibir al
paciente.
202
Rev. 5

4.3
Traslado
paciente
del 4.3.1 Avisa a la enfermera de urgencias

del traslado del paciente.
Mdico Adscrito y Mdico

Residente de Urgencias
4.3.2 Prepara al paciente, el material y

medicamentos necesarios para el
traslado y acompaa al Mdico en el
traslado. Ver Manual de Cuidados
Enfermeros.
4.3.3 Acompaa al paciente a su

traslado,
llevando
consigo
la
documentacin necesaria para su
atencin mdica.
4.3.4 Entrega al paciente al Mdico
tratante de la Institucin mdica de
referencia as como la documentacin
del mismo.

Residente y Enfermera de
Urgencias
4.3.5 Solicita firma de conformidad al

Mdico tratante de la Institucin mdica
de referencia en la copia de la
Solicitud de Envo de Pacientes (M-41-29 a-b).
Solicitud de Envo de Pacientes (M4-1-29 a-b)
4.3.6 Entrega la copia de la Solicitud
de Envo de Pacientes (M-4-1-29 a-b)
firmada por el Mdico de la otra
Institucin a la Trabajadora Social de
Urgencias para que se realicen los
trmites
conducentes.
Ver
procedimiento para la referencia de
pacientes en Urgencias.
Solicitud de Envo de Pacientes
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
203
Rev. 5

INSTRUCCIONES DE TRABAJO DE
ENFERMERIA
204
Rev. 5

NEONATOLOGA
205
Rev. 5

ACCESO VENOSO PERIFRICO EN EL NEONATO
1. Propsito
Administracin de hemoderivados, medicamentos, lquidos y electrolitos como parte del
tratamiento.
2. Alcance
Guantes desechables
Torundas alcoholadas
Equipo de volumen medido con solucin indicada
Catter Perifrico nmero 24 22
Micropore y tela adhesiva
Frula para inmovilizar (Avin)
Gasas estriles
Tintura de Benju.
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos.
personal
4.1.2 Se coloca la bata para el manejo
del neonato.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.1.3 Traslada el equipo necesario a la

unidad el paciente.
4.2 Realizacin
acceso venoso
de 4.2.1 Selecciona la vena e identifica las

caractersticas mediante el tacto
(profundidad, calibre, elasticidad).
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Inmoviliza al neonato si es

necesario.
4.2.3 Presiona con la mano la
extremidad proximal en forma de
torniquete en el sitio de puncin
4.2.4 Calza guantes y realizar asepsia
del rea con torundas alcoholadas y
esperar unos segundos.
Enfermera de
neonatologa
206
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.5 Inserta la aguja con el bisel hacia

arriba a travs de la piel.
4.2.6 Introduce la aguja en el vaso y
observar la aparicin de sangre y retira
el torniquete o disminuir la presin.
4.3 Colocacin
equipo
de 4.3.1 Extrae la aguja y coloca el equipo

con la solucin indicada.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Observar que pase la solucin

travs del vaso puncionado y que no se
presente extravasacin de lquido
infundido.
4.4
Aplicacin
tintura
de 4.4.1 Aplica la tintura de benju con una

torunda seca para una mejor fijacin.
Enfermera de
neonatologa
4.5
Acomodo
paciente
del 4.5.1 Fija la extremidad a la frula

inmovilizadota sin presionar demasiado
y en posicin anatmica. Con el fin de
dejar cmodo al neonato.
Enfermera de
neonatologa
4.6 Programacin de 4.6.1 Programa la bomba de infusin

equipo
con la cantidad de lquido a infundir y
observar continuamente.
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Anota fecha de instalacin del

catter y nombre y su clave.
4.6.3 Da
equipo.
4.7
Registro
actividades
cuidados
posteriores
al
de 4.7.1 Realiza anotaciones en la Hoja

de cuidados intensivos M-5-1-05 (ab) o en la Hoja de registros clnicos
de enfermera M-O-1-04 (a-b).
Enfermera de
neonatologa
Hoja de cuidados intensivos M-5-105 (a-b)

Hoja de registros clnicos de
enfermera M-O-1-04 (a-b)
207
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
208
Rev. 5

ASEO DE CAVIDADES Y BAO DE INMERSIN
1. Propsito
Mantener limpia la piel y cavidades con riesgo de infeccin (ojos, boca, cordn umbilical).
2. Alcance
Equipo especfico para bao con torundas estriles

Jabn neutro jabn con cold cream, esponja, tina de bao
Crema humectante, sbana limpia
Solucin inyectable estril tibia
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacion del 4.1.1 Se lava las manos y coloca bata
paciente
al paciente
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Coloca solucin estril tibia en

recipiente
4.1.3 Inmoviliza la cabeza con la mano
izquierda
4.2
Limpieza
paciente
del 4.2.1 Iniciar limpieza de ojos de afuera

hacia a dentro con una torunda hmeda
en solucin tibia, gira torunda y repite el
procedimiento.
Enfermera de
neonatologa
Nota: Si es necesario cambia torunda.

4.2.2 Limpia las narinas con torunda
hmeda en movimientos giratorios,
repetir si es necesario, observar algn
tipo de lesin, secrecin cantidad y
caractersticas.
209
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.3 Continua con la boca, inicia desde

la comisura distal en forma circular,
verificar que en la cavidad oral no
exista la presencia de lesiones
(moniliasis) y si hay realizar limpieza
con agua bicarbonatada y con un
hisopo con movimientos circulares una
vez por turno.
4.2.4 Limpia con hisopo los pabellones
auriculares verificando su integridad y
la presencia de lesiones
4.2.5 Finaliza limpiando con torunda
hmeda mejillas, frente y barbilla.
4.3 Limpieza umbilical 4.3.1 Realiza limpieza del cordn
y de genitales
umbilical iniciando de la base, revisar la
ligadura y hacer nueva si es necesario
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Deja el cordn al descubierto,

vigilar que no exista la presencia de
secrecin
4.3.3 Hace limpieza del cordn hasta
que inicie su proceso de momificacin y
posteriormente su cada.
4.3.4 Inicia la limpieza de genitales con
turnadas hmedas del centro a la
periferia, con movimientos circulares.
4.4 Bao de tina
4.4.1 Realiza bao de tina, si el

neonato est estable
Enfermera de
neonatologa
4.4.2 Coloca agua tibia en tina

previamente lavada con solucin
antisptica y sujeta al neonato con
sabanita
210
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.3 Toma al neonato en posicin de

baln de football americano con el
brazo izquierdo y con la mano izquierda
sujetar la cabeza; con los dedos pulgar
y meique cubrir odos del neonato.
4.4.4 Frota con la mano derecha con un
poco de jabn neutro y con
movimientos circularles la cabeza del
neonato.
4.4.5 Vierte el agua verificando que no
queden residuos de jabn en la cabeza.
4.4.6 Seca perfectamente la cabeza, y
desechar el agua y coloca agua tibia
limpia en la tina
4.4.7 Descubre
introduce a la tina
el
cuerpecito
4.4.8 Sujeta al beb por la espalda con

la mano izquierda y con la mano
derecha limpia con esponja impregnada
de
jabn
el
cuello,
dorso
y
extremidades.
4.4.9 Vierte agua y procede a limpiar
espalda y genitales.
4.4.10 Vierte agua tibia limpia en todo
el cuerpo, seca con sabana limpia o
toalla.
4.5 Lubricacin de piel
4.5.1 Lubrica
humectante
la
piel
con
crema
Enfermera de
neonatologa
4.6 Colocacin
paal
de 4.6.1 Coloca el paal y viste al nio, si

las condiciones del neonato lo
permiten. Deja cmodo al paciente.
Enfermera de
neonatologa
4.7
Reporte
actividades
de 4.7.1 Da cuidados posteriores al equipo

y realiza anotaciones correspondientes.
Enfermera de
neonatologa
211
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
212
Rev. 5

ASPIRACIN DE SECRECIONES ORO Y NASOFARINGEAS
1. Propsito
Mantener la va area permeable facilitando el intercambio de gases y obtener secreciones
para fines de diagnostico.
2. Alcance
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6fr y 8fr
Gasas estriles
Estetoscopio
Frasco para cultivo
Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
ASPIRACIN OROFARNGEA
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Realiza lavado de manos y
enfermera
colocacin de bata y cubrebocas.
Enfermera de
neonatologa
4.2
Traslado
e 4.2.1 Trasladar el equipo a la unidad
instalacin de equipo
del paciente.
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Abrir equipo

solucin fisiolgica.
y depositar
la
4.2.3 Conectar sonda al aspirador e

introducirlos a la incubadora o
colocarlos en la charola de la cuna de
calor radiante.
4.3 Preparacin
paciente
del 4.3.1 Colocar al neonato en posicin de

decbito dorsal.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Inmovilizar la cabeza del neonato

con la mano izquierda
213
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.4 Introduccin de 4.4.1 Introducir la sonda suavemente
sonda
con la mano derecha en la cavidad
bucal, pinzando la sonda durante la
introduccin para no lesionar mucosa al
llegar al sitio seleccionado despinzar la
sonda y extraer la con movimientos
rotatorios
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Nota: Se deber de realizar el mismo

procedimiento para aspirar narinas
4.5
Limpieza
equipo
de 4.5.1 Limpiar la sonda con gasa estril

y enjuagarla en solucin fisiolgica
Enfermera de
neonatologa
4.5.2 Auscultar campos pulmonares

para evaluar la efectividad del
tratamiento
4.6
Reporte
actividades
de 4.6.1 Realizar anotaciones en la Hoja

de terapia intensiva F-M-5-1-05 (a-b)
o en la Hoja M-O-1-04-A de registros
clnicos de enfermera.
Hoja de terapia intensiva F-M-5-1-05
(a-b)
Hoja M-O-1-04-A de registros
clnicos de enfermera
Enfermera de
neonatologa
ASPIRACIN EN EL PACIENTE CON SOPORTE VENTILATORIO

Procedimiento que se realiza entre 2 personas, enfermera y tcnico de Inhaloterapia Mdico
4.7
Traslado
y 4.7.1 Traslada el equipo a la unidad del
preparacin de equipo paciente
Enfermera de
neonatologa
4.7.2 Abre equipo y deposita la solucin

fisiolgica
4.7.3 Conecta sonda al aspirador e
introduce a la incubadora o coloca en la
charola de la cuna de calor radiante.
4.7.4 Incrementa un 10% de oxigeno en
base a Fi02 establecido, para ventilar al
neonato y lograr una reserva adecuada
de oxigeno en el alveolo.
214
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.8 Preparacin de 4.8.1 Coloca al neonato en posicin de
paciente
decbito dorsal
4.9 Introduccin
sonda
de 4.9.1 Introduce la sonda sin succin, no

debe de haber resistencia. En este
momento se aplica el vaci, se aspira
secreciones extrayendo la sonda con
movimientos rotatorios y suavemente
(vigilar que la presin aplicada se
mantenga entre 80 a 120mm Hg).
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Nota: Para aspirar bronquio derecho o

izquierdo coloca la cabeza del neonato
en sentido contrario al elegido antes de
introducir la sonda.
4.9.2 Lava el catter introducindolo en
el vaso con solucin fisiolgica.
4.10 Ventilacin del 4.10.1 Estabiliza al neonato entre una y
paciente
otra aspiracin (ventila con parmetros
ventilatorios prefijados y oxigena
durante cinco ciclos respiratorios,
monitorizando que las constantes
vitales se mantengan en
lmites
normales)
Enfermera de
neonatologa
Nota: Se realizar lavado bronquial

cuando las secreciones sean muy
viscosas.
4.11 Repeticin
limpieza
de 4.11.1 Repetir los pasos 4.9.1 y 4.9.2

para aspirar el bronquio contrario; no
excederse ms de 10 segundos entre
una aspiracin y otra.
4.12 Aspiracin final
4.12.1 Aspira secreciones de cavidad
oral y de narinas al finalizar la
aspiracin traqueal.
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Nota: Suspende el procedimiento hasta

que se recupere el neonato.
215
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.13 Instalacin de 4.13.1 Instala el ventilador mecnico al
equipo
paciente
con
los
parmetros
requeridos; as como la correcta fijacin
de la sonda endotraqueal y cabeza.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.14 Vigilancia de 4.14.1 Corrobora frecuencia cardiaca,

estado del paciente
respiratoria, coloracin y auscultar
campos pulmonares antes de dar por
terminado el procedimiento.
Enfermera de
neonatologa
4.15
Reporte
actividades
Enfermera de
neonatologa
de 4.15.1
Realiza
anotaciones
de
caractersticas de secreciones: el
estado clnico del paciente durante y
posterior a este procedimiento, anotar
hora de la ultima aspiracin por turno
para valorar la siguiente aspiracin de
acuerdo a las necesidades potenciales
o reales del paciente, olor, color,
consistencia, cantidad.
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
216
Rev. 5

CATETERIZACIN DE VENA UMBILICAL
1. Propsito
Administracin de hemoderivados, lquidos y electrolitos en cantidades necesarias para
mantener el equilibrio hidroelectroltico y la presin sangunea normal. Adems de mantener
una va permeable en el recin nacido menor de cinco das de edad.
2. Alcance
Equipo de onfaloclisis.
Catter para vena umbilical 3 Fr. 5 Fr.
Batas, guantes y campos estriles
Soluciones antispticas
Equipo de volumen medido con solucin parenteral prescrita o para hemoderivados
Material de curacin
Bomba de infusin
Solucin estril tibia
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin
del 4.1.1 Realiza lavado de manos y
personal y equipo
prepara el equipo en la unidad del
paciente
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Proporciona al mdico gorro,

cubrebocas, bata y guantes estriles
4.1.3 Abre equipo y da soluciones
antispticas al mdico para que este
realice la asepsia de la regin.
4.1.4 Programa la bomba de infusin
con soluciones indicadas.
4.2 Preparacin
paciente
del 4.2.1 Colabora en la inmovilizacin del

neonato, si es necesario.
Enfermera de
neonatologa
4.3 Conexin
del 4.3.1 Conecta el adaptador del equipo
equipo al paciente
de volumen medido al catter una vez
canalizada la vena.
Enfermera de
neonatologa
4.4 Fijacin de catter
4.4.1 Corta tres tiras de micropore de

pulgada
de
12
centmetros
aproximadamente
Enfermera de
neonatologa
217
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.2
Retira
el
excedente
de
antisptico
y
secar
perfectamente el rea alrededor del
mun umbilical
4.4.3 Deja a la mitad dos de las tiras de
micropore uniendo por el lado del
adhesivo sin unir los extremos.
4.4.4 Fija lateralmente en relacin
con el mun umbilical los extremos de
ambas tiras de micropore formando dos
columnas
4.4.5 Forma un puente con la otra tira
de micropore y el extremo superior del
catter en el centro.
4.4.6 Refuerza el puente adosando el
resto de la tira de micropore de
columna a columna.
4.5 Seguimiento
paciente
al 4.5.1 Revisa el rea cada 4 horas

observando cambios de coloracin y
temperatura de la zona, durante la
estancia del catter
Enfermera de
neonatologa
4.5.2 Verificar distancia en cms. desde

la zona de insercin hasta la conexin
con el equipo de solucin para
corroborar
que
este
se
haya
desplazado.
4.5.3 Anotar en el extremo distal: fecha
de instalacin, centmetros externos del
catter, va de acceso: venoso, arterial.
218
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.6
Registro
actividades
o en la Hoja de registros clnicos de
enfermera F-M-1-04-A.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Hoja de terapia intensiva F-M-5-105 (a-b)

enfermera F-M-1-04-A
4.6.2 Lleva el registro del tiempo de
permanencia del catter en la Hoja de
control F-M-1-2-02 (a-b)
Hoja de control F-M-1-2-02 (a-b)
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
219
Rev. 5

EXANGUINOTRANSFUSIN
1. Propsito
Corregir la anemia, evitar la hemlisis, y evitar un aumento de la bilirrubina y las
complicaciones a nivel cerebral por el increment anormal de bilirrubina indirecta.
2. Alcance
Equipo de monitoreo cardiaco

Medios de calefaccin para el nio.
Bolsa de hemoderivado a utilizar (sangre fresca)
Mesa pasteur con equipo para venodiseccin, catteres umbilicales, llave de tres vas,
tubos de extensin, jeringas desechables de 20 y 5 cc. Agujas desechables, equipo para
ministrar sangre.
Medicamentos: dextrosa al 10%, bicarbonato de sodio, gluconato de calcio, heparina.
Carro con batas, guantes, campos y gasa estriles, soluciones antispticas, gorros y
cubrebocas,
Equipo de reanimacin pulmonar,
Hoja de registro de exanguino transfusin A-13-09-07 a y b.
220
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Necesidades del Contar con los resultados siguientes:
servicio.
pruebas cruzadas, bilirrubina directa e
indirecta, hemoglobina, hematocrito y
reticulocitos as como coombs directo.
4.2 Preparacin del 4.2.1 Canalizar una vena e instalar la
personal y de equipo
solucin indicada
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Lavado de manos y preparar

equipo Inmovilizar al neonato
4.2.3 Realizar lavado quirrgico de
manos previa colocacin de gorro y
cubreboca de la persona que llevar a
cabo el procedimiento as como la
colocacin de bata estril.
4.2.4 Proporcionar el material y equipo
necesario para que el mdico realice el
aseo quirrgico de la regin umbilical.
4.3 Realizacin
cateterismo.
del 4.3.1 Colaborar con el mdico en la

cateterizacin de la vena umbilical o la
venodiseccin y durante todo el
procedimiento.
Nota: El procedimiento se
realizar por una solo va o dos.
4.4. Inicio de actividad
Enfermera de
neonatologa
puede
4.4.1 Iniciar el procedimiento hasta

verificar la posicin del catter por
medio de Rx.
Enfermera de
neonatologa
Nota: Recurdese que se tienen que

purgar equipos y llaves de tres vas
antes de ser colocados.
4.4.2 Iniciar con un recambio de
extraccin el cual se utilizar para
mandar las muestras pre-exanguneo
establecidas.
221
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.5.Recambios
Actividad
Responsable
4.5.1 Realizar recambios de acuerdo al

peso del paciente:
Enfermera de
neonatologa
PESO
RECIN NACIDO
ms de 3000kg
2000-3000kg
1000-2000kg
850gr-1000kg
menos de 850gr
VOLUMEN(ML)
20ml
13 -15ml
8 -10ml
5ml
1 - 3ml
Nota: Una persona se encargar de

anotar hora de inicio, hora de entrada y
salida de recambios, cantidad, as
como
anotar
los
parmetros
monitorizados.
4.6
Vigilancia
paciente
del 4.6.1 Mantener una vigilancia constante

de temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y condiciones
generales del neonato.
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Cada vez que llegue a los 100 ml

de sangre recambiada avisar al mdico
para que indique la cantidad de
gluconato
de
calcio
a
pasar
(generalmente es de 1 ml al 10%
diluido en 1 ml de agua bidestilada.
4.7 Finalizacin
procedimiento
sanguneo
del 4.7.1 Finalizar el procedimiento con la

introduccin de sangre, previo a esto se
tomarn los exmenes de laboratorio
necesario
Enfermera de
neonatologa
Nota: Si al trmino del procedimiento

se decide dejar el catter, este debe
sellarse
con
solucin
fisiolgica
heparinizada y se obstruye la luz con el
tapn correspondiente, fijando el
extremo con tela adhesiva.
4.7.2 Al trmino del procedimiento dejar
cmodo al paciente e instalar la
lmpara de fototerapia.
222
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.8
Registro
de 4.8.1 Si se utiliza la tcnica de doble va
actividades.
llevar el registro del control de sangre
transfundida y extrada.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.8.2 Llevar en el balance (cantidades

iguales, del hemoderivado) ya que se
inicia con extraccin de 10 ml.
4.8.3 Registrar en la Hoja de registro
de exanguino transfusin A-13-09-07
(a-b)
especfica
los
datos
correspondientes, fecha y hora de
realizacin, hora de inicio y terminacin,
condiciones del nio, respuesta al
tratamiento, coloracin.
Hoja
de registro de exanguino
transfusin A-13-09-07 (a-b)
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
223
Rev. 5

FOTOTERAPIA
1. Propsito
Disminuir y prevenir los niveles de bilirrubina en los nios recin nacidos, prematuros y nios
con enfermedad hemoltica o por incompatibilidad ABO.
2. Alcance
Fototerapia con lmparas fluorescentes de 20 voltios (luz blanca, luz azul),

Fototerapia de fibra ptica que produce una irradiacin de 450 a 500/MM.
Bscula pesa beb electrnica
Protector ocular (antifaz)
Termmetro, cinta mtrica
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Explicacin del 4.1.1 Explicar a los padres en qu
procedimiento.
consiste el tratamiento con fototerapia y
cules son los cuidados especficos.
4.2 Preparacin
material y equipo
del 4.2.1 Preparar el material y equipo

necesario una vez comprobado los
resultados de laboratorio,
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Realizar Lavado de manos y

colocacin de bata especfica del
paciente
4.3 Preparacin
paciente
del 4.3.1 Retirar la ropa del neonato en su

totalidad
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Medir el peso corporal y toma de

temperatura al inicio del tratamiento.
4.4 Revisin fsica del
paciente.
4.4.1 Instalar servo control y medir la
temperatura cada dos horas en
neonatos pequeos.
Enfermera de
neonatologa
224
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.2 Verificar que los ojos del neonato

estn bien cerrados para colocar el
antifaz.
4.4.3
Mantener
el
antifaz
lo
suficientemente laxo para no ejercer
presin excesiva que pueda ulcerar la
cornea, pero bastante firme para evitar
que los ojos se abran
4.5. Instalacin
equipo
de 4.5.1 Instalar el equipo de fototerapia a

una altura de 50 a 70 centmetros con
relacin al neonato.
Enfermera de
neonatologa
4.5.2 Colocar fototerapia de fibra ptica

sobre el colchn de la cuna, de forma
que descanse
la mayor parte del
cuerpo del neonato sobre esta
previamente cubierta por una funda
especial de material desechable.
4.6 Monitoreo
procedimiento
del 4.6.1 Exponer todas las reas del

cuerpo del neonato mediante los
cambios frecuentes de posicin (cada
dos horas).
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Revisar frecuentemente el antifaz

asegurndose que cubra perfectamente
ambos ojos y que no obstruya las
narinas, observar de la misma forma la
presencia de secrecin ocular.
4.7 Finalizacin
procedimiento
del 4.7.1 Apagar la lmpara y quitar el

antifaz durante la alimentacin, as
mismo propiciar el contacto directo con
la madre o el padre (acunarlo en los
brazos)
Enfermera de
neonatologa
Nota: Se deber de evitar la aplicacin

de aceite en la piel durante el tiempo
del tratamiento.
225
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.9
Vigilancia
paciente
Actividad
Responsable
4.8.1 Colaborar en la toma de muestras

para determinaciones seriadas de
bilirrubina y hematocrito cada 6 a 8
horas durante el tratamiento y cada 12
a 24 horas posterior a este.
Enfermera de
neonatologa
del 4.9.1 Vigilar la temperatura de manera

sistemtica cada cuatro horas, estado
de
hidratacin
as
como
las
caractersticas de las evacuaciones.
Enfermera de
neonatologa
4.9.2 Observar
la aparicin de
letrgica, hipotona, rechazo al alimento
como primeras manifestaciones clnicas
de alteracin neurolgica, en etapas
posteriores se presenta hipertona
muscular o espasticidad generalizada
irritabilidad y presencia de crisis
convulsivas.
Enfermera de
neonatologa
4.10.1 Al suspender el tratamiento bajar

el interruptor de corriente de la
fototerapia y retirarla de la unidad.
Enfermera de
neonatologa
4.10 Retiro del equipo
4.10.2 Retirar antifaz y realizar aseo de

ambos ojos y vestir al neonato
4.11
Registro
actividades
de 4.11.1
Hacer
correspondientes.
las
anotaciones
Enfermera de
neonatologa
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
226
Rev. 5

LAVADO BRONQUIAL
1. Propsito
Favorecer la fluidificacin de secreciones bronquiales.
2. Alcance
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6Fr y 8Fr
Gasas estriles
Jeringas de 1cc
Bolsa vlvula mascarilla neonatal
Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y se
personal
coloca bata y cubrebatas
4.2
Traslado
equipo
de 4.2.1 Traslada el equipo a la unidad del

paciente
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.2.2. Abre el equipo y deposita la

solucin fisiolgica, jeringa de 1cc
sonda y gasas.
4.3 Conecta equipo
4.4 Introduccin
solucin salina
4.3.1 Conecta sonda al aspirador e

introduce a la incubadora o coloca en la
charola de la cuna de calor radiante.
Enfermera de
neonatologa
de 4.4.1 Coloca en una jeringa de 1ml.

solucin salinas y ventila manualmente
al paciente
Enfermera de
neonatologa
4.4.2 Desconecta la bolsa auto inflable

(tipo amb) de la sonda endotraqueal
4.4.3 Introduce a travs de la cnula
0.3ml de solucin salina
227
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.4 Ventila nuevamente al neonato

con la bolsa (aproximadamente de 8 a
10 segundos).
4.5 Introduccin
sonda
de 4.5.1 Retira la bolsa e introduce la

sonda para aspirar las secreciones de
ambos
bronquios,
colocando
al
paciente con el cuello del lado derecho
e izquierdo.
Enfermera de
neonatologa
4.6 Repeticin
actividad
de 4.6.1 Repite el procedimiento cuantas

veces sea necesario, permitiendo la
estabilizacin del paciente (dos a tres
minutos antes de efectuar el siguiente
lavado bronquial).
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Aumenta el tiempo de la

nebulizacin previa a la aspiracin ya
que el recurrir al lavado bronquial
refleja que existe una mala tcnica en
la fluidificacin de secreciones
Enfermera de
neonatologa
4.6.3
Registra
el
procedimiento
realizado en la Hoja de cuidados
intensivos M-5-1-05 (a-b).
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05 a y b.
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
228
Rev. 5

LIMPIEZA DE CUNA DE CALOR RADIANTE E INCUBADORA
1. Propsito
Disminuir el ndice de infecciones y mantener una adecuada esttica de la unidad
2. Alcance
Dos lienzos
Lavamanos con solucin antisptica
Lavamanos con agua
Hipoclorito de sodio
Secuencia de
etapas
4.1 Limpieza de cunas
Actividad
Responsable
4.1.1 Impregna con solucin antisptica

uno de los lienzos, en caso de la
limpieza parcial, en la total se usa jabn
y cloro.
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Inicia la aplicacin de arriba hacia

bajo de la cuna, fuente de calor,
lmpara de iluminacin, mdulo de
temperatura, charola con soporte y
barandales (hacer nfasis en los
orificios de entrada de los barandales).
4.1.3 Retira la solucin antisptica con
el segundo lienzo hmedo con agua en
el mismo orden de la aplicacin.
4.2
Limpieza
aditamentos de
cuna.
de 4.2.1 Continua con el colchn y base de

la este de la misma forma, primero con
solucin antisptica y posteriormente
con agua.
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Aplica y retira la solucin

antisptica de la misma forma para la
base y los cajones.
229
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.3 Notificacin de 4.3.1 Notifica inmediatamente fallas,
fallas
deterioros o prdidas de aditamentos.
4.4
Limpieza
incubadoras
de 4.4.1 Programa proceso de auto

limpieza, una vez finalizado iniciar por
retirar la cubierta superior, dispositivo
para colocar chasis de radiografa,
colchn, base de colchn y primera
cubierta del ventilador
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.4.2 Inicia limpieza de todas las partes

por separado.
4.4.3 Contina con las paredes y
sistema de ventilacin (poner especial
atencin en las ranuras de insercin de
la plataforma).
4.4.4 Retira contenedor de agua lavarlo
por separado, drena el agua corriente
dejndolo secar al ambiente, desecha
equipo conector y coloca uno nuevo
una vez instalado el contenedor.
Enfermera de
neonatologa
4.4.5 Realiza la limpieza en el mismo

orden para la base y la pantalla de
programacin.
4.4.6 Viste el colchn con sbanas
limpias.
Nota: Extremar el cuidado en la
limpieza de la pantalla de programacin
as como en el mdulo de temperatura
para evitar que el agua o jabn entre al
sistema electrnico.
N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
230
Rev. 5

MONITORIZACIN NO INVASIVA EN EL NEONATO
1. Propsito
Observar alteraciones fisiolgicas de la FC, FR, PA, Saturacin de oxigeno y perfusin
perifrica detectando los cambios hemodinmicas proponiendo alternativas de tratamiento de
acuerdo al estado del neonato.
2. Alcance
Monitor con (3 derivaciones)

Gasas
Agua inyectable precalentada
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Realiza lavado de manos y
enfermera
colocacin de la bata para el manejo
del neonato.
4.2
Limpieza
del 4.2.1 Humedece la gasa con agua
paciente
inyectable tibia.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Elimina el exceso de grasa del

brazo derecho, brazo izquierdo, pierna
izquierda con la gasa hmeda y seca.
4.3 Colocacin
electrodos
de 4.3.1 Coloca electrodos firmemente a la

piel y conecta los cables en el brazo
derecho (AR) brazo izquierdo (AL) y
pierna izquierda (LL).
4.4 Lectura de equipo
4.5 Saturacin
oxigeno
4.4.1 Pulsa la tecla ECG en el monitor y

esperar unos segundos hasta que
aparezca la lectura de la frecuencia
cardiaca y respiratoria.
4.4.2 Pulsa la tecla

MOSTRAR y
observa en la pantalla el trazo
electrocardiogrfico.
de 4.5.1 Colocar sensor en el pie, mano,
dedos
o
lbulo
de
la
oreja
perfectamente alineado.
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
231
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.5.2 Cubrir con cinta velcro o con

micropore, comprobar que exista
perfusin perifrica adecuada.
4.5.3 Pulsar la tecla SAT y observar
que
las
ondas
respiratorias
correspondan a la profundidad de las
inspiraciones.
4.6 Presin arterial
4.6.1
Seleccionar
el
brazalete
deacuerdo al peso y edad gestacional
del neonato y colocar el brazalete en el
tercio medio del brazo.
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Conectar el tubo de extensin del

brazalete al cable del monitor.
Enfermera de
neonatologa
4.6.3Pulsar la tecla NIP y esperar unos

segundos a que aparezca la lectura en
el monitor.
4.7 Perfusin
perifrica
4.7.1 Hacer presin cutnea con la

mano por 5 segundos en el taln o
algn otro sitio del cuerpo del neonato.
Enfermera de
neonatologa
4.7.2 Retirar la mano y observar en

cuanto tiempo desaparece el rea
hipoperfundida; si es de 2 a 3 segundos
es normal, si es mayor a 5 segundos
sugiere alteraciones.
4.8 Registro de
actividades
4.8.1 Realizar anotaciones en la Hoja

de terapia intensiva M-5-1-05 (a-b) o
en la Hoja de registros clnicos de
enfermera M-1-04-A.
Hoja de terapia intensiva M-5-1-05
(a-b)
enfermera M-1-04-A
Enfermera de
neonatologa
232
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
233
Rev. 5

OXIGENOTERAPIA
1. Propsito
Mejorar el estado de hipoxemia para disminuir el trabajo respiratorio y el trabajo miocrdico y
mantener oxigenados los tejidos.
2. Alcance
Casco ceflico de diferente tamao
Catter nasal y nasofarngeo
Ventilador mecnico de presin.
Fuente de oxgeno con humidificador
Manguera corrugada
Bolsa de reanimacin neonatal con vlvula de liberacin de presin y reservorio para
entregar del 90 al 100% de oxgeno.
Mascarilla facial para neonato prematuro y de trmino, con bordes acolchonados
Mango de laringoscopio con hojas recta nmero 0 (prematuros) y del nmero 1 (a
trmino).
Tubos endotraqueales de diferente tamao de acuerdo a peso del neonato:
Kilogramos
Menor de 1 Kg.
De 1 a 2 Kg.
De 2 a 3 Kg
Mayor de 3 Kg.
Medida de tubo
2.5 milmetro
3 milmetro
3.5 milmetro
4 milmetro
Material de consumo (guantes, cubrebocas, gasas, sondas de aspiracin 8Fr.)

Micropore y tela adhesiva
Estetoscopio
234
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
CASCO CEFLICO
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Realiza lavado de manos y se
enfermera y equipo
coloca la bata.
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Prepara el equipo y trasladarlo a

la unidad del paciente.
4.2 Preparacin
paciente
del 4.2.1 Cubre la cabeza del neonato con

un gorro de algodn cuando se utiliza
nebulizador para evitar prdidas de
calor por evaporacin y as mismo que
presente hipotermia.
Enfermera de
neonatologa
4.3 Inicio al paciente 4.3.1 Introduce la extensin del tubo de

de procedimiento
oxgeno o la manguera corrugada al
casco ceflico
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Selecciona la concentracin de

oxgeno que se desea en el
humidificador
4.3.3 Coloca el casco ceflico sobre la
cabeza del neonato
4.4.
Acomoda
paciente
al 4.4.1 Verifica el funcionamiento y deja

cmodo al paciente en posicin
decbito ventral decbito dorsal con
una ligera extensin de cuello para
permeabilizar la va area.
Enfermera de
neonatologa
Nota: Vigilar alteraciones o deterioro

clnico.
4.4.2 Verifica peridicamente que la
conexin de la manguera se encuentre
conectada al casco ceflico.
4.4.3 Drena la manguera cuando exista
excedente de agua.
235
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.4.4 Cambia nebulizador cada 48

horas para evitar la colonizacin de
grmenes patgenos
4.5 Registro de
actividades
4.5.1 Registra las actividades en la hoja

de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b
o en la hoja de registros clnicos de
enfermera M-1-04-a y b.
PUNTAS NASALES
4.6 Preparacin del 4.6.1 Realiza lavado de manos, prepara
personal
y
del equipo y lo traslada a la unidad del
paciente
paciente.
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Corta 3 vendoletes y fija las

puntas nasales.
4.7 Verificacin
frasco
del 4.7.1 Verifica la limpieza y el contenido

del frasco humidificador (de preferencia
que sea utilizado con agua bidestilada
para evitar su cristalizacin.)
Enfermera de
neonatologa
4.8
Conexin
equipo
de 4.8.1 Conecta la extensin de las

puntas nasales al frasco humidificador.
Enfermera de
neonatologa
4.8.2 Regula la cantidad de oxgeno en

litros de acuerdo a indicacin (0.5 a 2 lt.
mximo).
4.8.3 Coloca las puntas nasales por la
cabeza, acomoda una en cada fosa
nasal, fija con los vendoletes en el
puente de la nariz y en las mejillas, jala
la jareta que queda en la regin
occipital, para una mejor fijacin y evitar
que se salgan.
4.8.4 Coloca sensor de saturacin
perfectamente alineado en extremidad
plvica o torcica.
4.9 Monitoreo del
paciente
4.9.1 Vigila la cifra de saturacin para

incrementar o disminuir la cantidad de
oxgeno administrado
Enfermera de
neonatologa
236
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.9.2 Realiza limpieza y lubricacin de

narinas
4.9.3 Mantenga fija las puntas nasales
y no las retire al realizar otros
procedimientos.
4.9.4 Observar
al
neonato
frecuentemente para asegurarse que
no haya datos de hipoxia (cambio de
coloracin, apneas, tiros, etc)
4.9.5 Realiza anotaciones en la Hoja
de cuidados intensivos M-5-1-05 (ab) o en la Hoja de registros clnicos
de enfermera M-1-04-A.
enfermera M-1-04-A
CPAP NASAL Y NASOFARINGEO
4.10 Preparacin
previa
de
4.10.1 Traslada el equipo y material a la Enfermera
neonatologa
y
Tcnico
de
unidad del neonato
Inhaloterapia
4.10.2Realiza lavado de manos y se
coloca la bata
4.10.3 Instala ventilador y circuito de
CPAP por el servicio de inhaloterapia
4.11 Preparacin del 4.11.1 Coloca gorro al neonato

paciente
Enfermera
de
neonatologa y Tcnico de
4.11.2 Introduce las puntas nasales Inhaloterapia
previa lubricacin y fija con un
vendolete en el puente de la nariz, los
tubos laterales se fijan a cada lado de
la cabeza con tela velcro que va sujeta
al gorro.
4.11.3 Ajusta parmetros del ventilador,
(Fi02, presin)
Enfermera de
neonatologa
237
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.12 Realizacin de
drenaje.
Actividad
Responsable
4.12.1
Realiza
drenaje
postural,
fisioterapia pulmonar y aspiracin gentil
de secreciones segn necesidades del
paciente.
Enfermera de
neonatologa
4.12.2 Verifica peridicamente la

permeabilidad de las puntas tanto
nasales como nasofarngeas.
4.12.3 Efecta limpieza de puntas con
solucin estril, lubricarlas y volver a
colocarlas
Nota: Vigilar lesin de narinas, cambiar
circuito del ventilador cada 48 horas.
Tcnico de inhaloterapia
4.13 Monitoreo
paciente
del 4.13.1 Valora cada hora esfuerzo

respiratorio, frecuencia y saturacin de
oxgeno.
Enfermera de
neonatologa
4.14 Registro
actividades

de terapia intensiva M-5-1-05 (a-b) o
en la Hoja de registros clnicos de
enfermera M-1-04-A.
Hoja de terapia intensiva M-5-1-05
(a-b)
enfermera M-1-04-A
CATTER OROTRAQUEAL
de 4.15.1 Traslada el material y equipo a la
unidad del neonato
Enfermera de
neonatologa
4.15 Preparacin
personal y equipo
Enfermera de
neonatologa
4.15.2 Realiza lavado de manos,

colocacin de bata y cubrebocas.
4.15.3 Verifica funcionamiento de
tomas de aspiracin
4.15.4 Prepara equipo de aspiracin y
cnula a utilizar.
4.15.5 Coloca la hoja de laringoscopio
al mango y prueba si da luz
238
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.16 Ventilacin
paciente
Actividad
Responsable
4.15.6 Regula cantidad de oxgeno (5 a

7 lt.x min.) Para proporcionar una
concentracin de 70 a 90% de oxgeno
y verificar conexiones a la bolsa
vlvula.
Enfermera de
neonatologa
del 4.16.1 Realiza ventilacin del neonato Mdico

residente
o
con bolsa mscara cubriendo el puente neonatlogo y Enfermera
de la nariz, boca y barbilla.
de neonatologa
4.16.2 Coloca la hoja de laringoscopio
en la boca del nio, visualizando la
glotis, se procede a introducir el catter
endotraqueal, se conecta a la bolsa
vlvula y se inicia la ventilacin
verificando
que
ambos
campos
pulmonares presenten buena entrada y
salida de aire.
4.17 Trabajo
cnula
de 4.17.1 Hace la fijacin de la cnula en

la comisura bucal
Enfermera de
neonatologa
4.17.2 Corta la cnula dejndola 3 cms.

de largo (midiendo de la comisura bucal
hacia arriba, sitio donde va el conector).
4.17.3
Realiza
aspiracin
de
secreciones en caso de ser necesario.
4.17.4 Conecta cnula al ventilador
verificando parmetros (fi02, PIP,
PEEP,
Frecuencia)
sean
los
adecuados.
4.18 Monitoreo
paciente
del 4.17.5 Corrobora la posicin correcta Mdico

residente
o
del tubo mediante una Rx de trax as neonatlogo y Enfermera
como por frmula (peso del neonato de neonatologa
ms 6) el resultado ser el nmero que
quedara a nivel de la comisura de la
boca.
239
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.18.1
Mantiene
al
neonato Mdico
residente
o
monitorizado
poniendo
especial neonatlogo y Enfermera
atencin a la saturacin de oxgeno y a de neonatologa
la toma de gasometra arterializada
para el manejo teraputico del
ventilador de presin.
4.18.2
Verificar
temperatura
del
humidificador del ventilador (35C) y
que el reservorio contenga agua.
4.19
Registro
actividades
de 4.19.1
Realiza
anotaciones
correspondientes en las hojas de
cuidados intensivos m-5-1-05 a y b
hoja de registros clnicos de enfermera
M-1-04-a y b. y da cuidados al equipo
utilizado.
Enfermera de
neonatologa
Hoja de terapia intensiva M-5-1-05 a y b
Hoja de registros clnicos de enfermera M-1-04-a y b.
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
240
Rev. 5

PLAN DE ALTA PARA RECIN NACIDOS DE ALTO RIESGO
1. Propsito
Identificar los criterios clnicos para el alta al hogar del paciente brindando capacitacin a los
familiares para su participacin temprana y activa: promoviendo la confianza, autonoma y
toma de decisiones de los mismos en el hogar.
2. Alcance
Formatos del servicio
Receta medica
Papelera
241
Rev. 5

Secuencia de
etapas
4.1 Desarrollo de
enseanza
Actividad
Responsable
4.1.1 Inicia la enseanza de medidas

de asistencia general y posteriormente
las medidas especificas que incluye:
Enfermera de
neonatologa
a) Cuidados a la piel y bao.

b) Elaboracin y
tcnica de
alimentacin del neonato.
c) Ministracin de medicamentos y
vacunas.
d) Estimulacin de acuerdo a
desarrollo
y
medidas
de
vigilancia.
e) Identificacin de signos de
enfermedad y lugar a donde
puede tener acceso a la
atencin mdica.
f) Cuidados
especficos
a
ostomas.
g) Indica
oportunamente
la
adquisicin del equipo en el
hogar.
h) Capacitacin especfica para el
tratamiento que llevara en el
hogar as como lo referente a la
limpieza y seguridad del equipo.
i) Asegrese que el familiar realice
correctamente
los
procedimientos que llevara a
cabo en el hogar.
4.1.2 Auxilia a la familia en la
planificacin de todas las citas
necesarias de vigilancia.
4.1
Desarrollo
enseanza
de 4.1.3
Realiza
demostracin
la
capacidad del familiar para brindar
cuidados en el hogar con el equipo
solicitado previamente as como la
administracin
de
medicamentos
prescritos.
Enfermera de
neonatologa
242
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
243
Rev. 5

TCNICAS DE ALIMENTACIN
1. Propsito
Proporcionar la ingesta de nutrientes al neonato para favorecer el desarrollo de los reflejos de
succin y deglucin. Adems de promover el vnculo madre-padre-hijo.
2. Alcance
Frmula lctea de acuerdo a edad gestacional y peso del neonato

Equipo para alimentacin con sonda
Sondas de alimentacin 6 y 8 Fr.
Jeringas de 10cc y 20 cc
Bibern con chupn.
Secuencia de
etapas
4.1 Verificacin
condiciones
higiene
Actividad
SENO MATERNO
de 4.1.1 Verifica que el nio este con el
de paal limpio y seco.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Corrobora aseo personal de

mam (bao diario y lavado de manos
previo al ingreso a la unidad.
Nota: La mam debe estar tranquila y
cmoda
mientras
amamanta
en
posicin sentada y con la espalda recta
y apoyada en la silla
4.2 Amamantamiento
del nio
4.2.1 Acerca al nio al pecho y no el

pecho al nio, ya que de hacerlo se
provocarn molestias en la espalda.
Enfermera de
neonatologa
4.2.2 Procura que la cara quede

exactamente frente al seno; lo que
permitir sostener el pecho con la otra
mano en forma de letra C, es decir el
pulgar arriba de la arola y los cuatro
dedos por abajo del pecho. La mano en
esta posicin permite dirigir fcilmente
el pezn.
244
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.3 Indica a la mam que toque el

pezn con el labio inferior del nio, para
desencadenar el reflejo de bsqueda.
4.2.4 Muestra a la mama que debe de
atraer al nio rpidamente hacia el
seno al momento de abrir la boca para
que logre tomar no slo el pezn sino
tambin la mayor parte de la areola.
4.2 Amamantamiento 4.2.5 Introduce el dedo meique en la
del nio
comisura labial del nio para cambiar
de seno, esto permite el rompimiento
del vaco que se forma dentro de la
boca y puede soltar el pezn sin
lastimar el seno.
Enfermera de
neonatologa
Nota: El tiempo promedio de lactar para

cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin
embargo, se debe respetar la
necesidad individual de cada nio, ya
que unos comen despacio y otros son
ms rpidos.
4.2.6 Orienta a la mam que alterne los
senos cada vez que se amamante al
nio
iniciando con el primero que
alimento al nio en la toma anterior.
4.2.7 Indica a la mam que al trmino
de la alimentacin coloque la cabecita
del nio sobre su hombro y de unas
palmaditas sobre su espalda para
favorecer la expulsin de aire.
4.3 Prepara materiales
ALIMENTACIN CON BIBERN

4.3.1 Prepara el bibern y traslado a la
incubadora.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Realiza lavado de manos y

paciente
4.4
Acomodo
preparacin
y 4.4.1 Coloca al neonato en decbito

del dorsal en posicin de fowler.
Enfermera de
neonatologa
245
Rev. 5

Secuencia de
etapas
paciente
Actividad
Responsable
4.4.2 Cubre la parte del trax del nio

con el babero
4.4.3 Sostiene la cabeza con la mano
izquierda.
4.4.4 Estimula al neonato en la
comisura, posteriormente introducir la
mamila en la boca del nio.
4.5 Alimentacin con 4.5.1 Cuida que el bibern se mantenga

mamila
en un ngulo de 90 con la cara del
nio para que el alimento quede en la
parte baja, impidiendo la ingestin de
aire.
Enfermera de
neonatologa
4.5.2 Descansa al neonato durante la

alimentacin y vigila que tome la
cantidad indicada por el mdico.
4.5 Alimentacin con 4.5.3 Ayuda a la expulsin del aire
mamila
ingerido, golpeando suavemente la
espalda del nio.
Enfermera de
neonatologa
Nota: Se debe de suspender la

alimentacin en presencia de cianosis,
tos, nusea y/o vmito.
4.5.4 Acomoda al neonato en posicin
dorsal con la cabeza hacia un lado y
conserva en la posicin de fowler
durante 10 a 15 minutos.
4.6 Retiro de equipo
4.7
Registro
actividades
4.6.1 Retira el equipo y da cuidados

posteriores a su uso.
Enfermera de
neonatologa
de 4.7.1
Realiza
las
anotaciones
correspondientes en lo Hoja de
registros clnicos de enfermera M-01-04 (a-b).
Enfermera de
neonatologa
Hoja de registros clnicos

enfermera M-0-1-04 (a-b)
de
ALIMENTACIN CON ALIMENTADOR
246
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.8 Preparacin de 4.8.1 Prepara y traslada equipo
equipo y del personal
necesario a la unidad del paciente.
Responsable
Enfermera de
neonatologa

paciente.
4.9 Preparacin
paciente
del 4.9.1 Coloca al neonato en decbito

dorsal en posicin de fowler
Enfermera de
neonatologa
4.9.2 Cubre la parte del trax del

neonato con el babero.
4.9.3 Con la mano izquierda sostiene la
cabeza.
4.10 Introduccin
manejo del chupn
y 4.10.1 Estimula al neonato en la

comisura, posteriormente introducir el
chupn adaptado a una jeringa de 20
cc. Previamente cargada con la frmula
lctea.
Enfermera de
neonatologa
4.10.2 Realiza una ligera presin en la

jeringa para facilitar la expulsin de
leche de forma que el neonato inicie la
deglucin sin fatigarse.
4.10.3 Realiza el procedimiento de
acuerdo al estado del neonato y
dependiendo de la presencia de los
reflejos de succin y deglucin.
4.11 Termino de la 4.11.1 Somete al paciente a la
alimentacin
expulsin del aire ingerido, golpeando
suavemente la espalda.
Enfermera de
neonatologa
4.11.2 Deja cmodo al neonato de

preferencia en decbito dorsal y fowler
durante 10 a 15 minutos.
4.11.3 Retira el equipo
247
Rev. 5

4.12
Registro
actividades
4.13 Colocacin
gotero
4.14 Deglucin
de 4.12.1.
Realiza
las
anotaciones
correspondientes en lo Hoja de
registros clnicos. M-0-1-04 (a-b).
Hoja de registros clnicos. M-0-1-04
(a-b)
ALIMENTACIN CON GOTERO
Realiza los puntos 4.8.1, 4.8.2, 4.9.1,
4.9.2 y 4.9.3.
del 4.13.1 Coloca el gotero sobre el carrillo
izquierdo o sobre la lengua y dejar que
el alimento resbale por gravedad.
4.14.1 Si no se cuenta con gotero,
utilizar una jeringa de 3 cc. Y dejar caer
gota por gota observando que el
neonato inicia la deglucin sin
presionarlo.
4.14.2 Continua la maniobra hasta
completar la cantidad indicada o
suspender si existe presencia de fatiga,
cianosis polipnea y completar la
alimentacin pos sonda orogstrica.
Realiza los actividades 4.11.1, 4.11.2,
4.11.3, y 4.12.1.
ALIMENTACIN CON SONDA OROGASTRICA

4.15 Preparacin de 4.15.1 Prepara el equipo y trasladarlo a
equipo y de personal
la unidad del paciente
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa

paciente.
4.15.3 Abre el equipo
4.15.4 Vierte la leche en el vaso
4.15.5 Toma la sonda cerrada
4.16 Preparacin del 4.16.1 Coloca al neonato en decbito
paciente
dorsal en posicin de fowler.
Enfermera de
neonatologa
4.17 Instalacin de la
sonda
Enfermera de
neonatologa
4.17.1 Mide la distancia entre la nariz y

el lbulo de la oreja sumndole lo que
existe entre este y el apndice xifoides.
248
Rev. 5

4.17.2 Marcar el punto de referencia en
la sonda con micropore para controlar
la distancia correcta e introduce.
4.17.3 Introduce la sonda suavemente
por boca hasta la marca.
4.18 Verificacin de la
sonda
4.18.1 Coloca el extremo de la sonda

dentro del vaso en el momento de abrir
la sonda, para verificar que este en
cavidad gstrica.
Enfermera de
neonatologa
Nota: Si salen burbujas continuas, hay

que retirarla sonda y volver a
introducirla.
4.19 Fijacin de sonda
4.18.2 Otra forma de verificar la

colocacin adecuada de la sonda es
aspirar por medio de una jeringa,
observando la salida de contenido
gstrico.
4.19.1 Fija la sonda a la mejilla con
Micropore.
Enfermera de
neonatologa
4.19.2 Aspira nuevamente para valorar

el residuo gstrico de la toma anterior y
con esto verifica el adecuado
vaciamiento gstrico dependiendo de la
cantidad de leche administrada.
4.20 Introduccin de la
leche
4.20.1 Adapta el cuerpo de la jeringa a

la sonda y vierte la leche del vaso en la
jeringa.
Enfermera de
neonatologa
4.20.2 Levanta hasta 15 a 20 cm. Sobre

el nivel del colchn y deja que el liquido
fluya lentamente con ayuda de la fuerza
de gravedad
4.20.3 Antes de que la jeringa quede
vaca, se pinza la sonda para evitar la
entrada de aire al estomago y volver a
verter leche en la jeringa hasta
completar la cantidad indicada.
249
Rev. 5

4.21 Monitoreo
paciente
del 4.21.1 Vigilar al neonato observando

cualquier cambio de coloracin, apnea
o regurgitacin.
Enfermera de
neonatologa
4.21.2 Mide el permetro abdominal pre

y postprandial
4.22 Retiro de sonda
4.22.1 Retira la sonda cerrada o

pinzada con movimientos firmes y
rpidos para evitar la introduccin de
leche a las vas areas la fija si hay
indicacin de permanencia.
Enfermera de
neonatologa
4.22.2 Conserva la posicin de fowler y

decbito lateral derecho por 20
minutos.
4.22.3 Retira el equipo y da cuidados
posteriores.
4.23
Registro
actividades
de 4.23.1
Realizar
las
anotaciones
correspondientes en la Hoja de
registros clnicos de enfermera M-01-04 (a-b).
Enfermera de
neonatologa
Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04 a y b.
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
250
Rev. 5

TERMORREGULACIN
1. Propsito
Conservar la temperatura corporal dentro de lmites normales y evitar el incremento de
prdidas insensibles.
2. Alcance
Cuna de calor radiante incubadora cerrada

Sensor de temperatura
Termmetro rectal
Micropore o parche adhesivo de aluminio
1 rollo de megapack
Sbanas de incubadora
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin de 4.1.1
Verifica
la
limpieza
y
equipo
funcionamiento de la incubadora antes
de ingresar el paciente.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.1.2 Coloca agua estril en el depsito

de la incubadora.
4.1.3 Cubre el colchn con sbanas.
4.1.4 Enciende incubadora y opera en
modo manual a 33C.
4.2
Acomodo
paciente
del 4.2.1 Instala al neonato retirndole las

sbanas fras o hmedas.
Enfermera de
neonatologa
4.3
Activacin
y 4.3.1 Coloca el sensor de temperatura
regulacin del equipo
en regin abdominal de lado derecho.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2
Cambia
el
modo
de
funcionamiento de la incubadora a
servocontrol a 37
251
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.4
Control
de 4.4.1 Toma temperatura axilar cada 15
temperatura
minutos.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.4.2 Incrementa la temperatura de la

incubadora paulatinamente si hay
hipotermia (temperatura menor 36.5C).
4.4.3 Baje la temperatura de la
incubadora en forma progresiva ( de 1
en 1) en caso de que el paciente
presente hipertermia
temperatura
superior 37.5 C.
4.4.4 Mantenga la temperatura cutnea
del recin nacido entre 36.5C y 37C.
4.4.5 Utilice el sistema manual de la
incubadora o cuna trmica cuando no
cuente con el sistema de servo control,
verificando la temperatura corporal
cada hora.
4.4.6 Coloque una cubierta de
megapack cuando se utilice cuna de
calor radiante en el recin nacido
pretrmino, para evitar las prdidas
insensibles.
4.5
Registro
actividades
de 4.5.1 Realiza anotaciones, en la Hoja

de cuidados intensiva (M-5-1-05 a-b)
y de Hoja de registros clnicos de
enfermera M-0-1-04 (a-b).
Hoja de cuidados intensiva M-51-05 (a-b)
Enfermera de
neonatologa

Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 (a-b)
Registro clnico de enfermera M-0-1-04-(a-b)
6. Definiciones
N/A
252
Rev. 5

7. Anexos
N/A
TOMA DE PRODUCTO POR MICROMTODO

1. Propsito
Obtener valores de componentes sanguneos a travs de cantidades mnimas de sangre.
2. Alcance
Guantes
Lanceta de 2.5 mm.
Torunda con solucin antisptica
Gasas estriles
Tubos capilares necesarios de a cuerdo a la muestra requerida con y sin heparina
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Preparacin
del 4.1.1Realiza lavado de manos y se
personal
coloca la bata especfica del neonato.
4.2 Seleccin del sitio 4.2.1 Decide entre cara interna o
de puncin
externa del taln.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
Enfermera de
neonatologa
Nota: Evitar la parte central del taln.

4.3 Obtencin
de 4.3.1 Usa la cara lateral de la falange
muestra de sangre distal de los dedos pulgar, ndice
digital
anular.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Vasculariza el taln colocndolo

en agua tibia a una temperatura
aproximada de 37C para favorecer el
flujo sanguneo mantenindolo de 2 a 3
minutos para evitar quemaduras.
4.3.3 Se calza los guantes
4.3.4 Realiza asepsia de la zona a
puncionar.
253
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.3.5 Coloca una gasa en el rea donde

se apoya la mano que ejerce presin
(para evitar la formacin de hematoma).
4.3.6 Punciona con la lanceta de un
solo movimiento en forma transversa
(con movimiento firme).
4.3.7 Limpia la primera gota de sangre
con una gasa seca, ya que
frecuentemente contiene restos de
solucin antisptica.
4.3.8 Coloca el capilar o
tubo
nicrotainer a un nivel ms bajo de la
extremidad que se puncione, a un
ngulo de 45.
4.3
Obtencin
de 4.3.9 Deja que caiga libremente la gota
muestra de sangre de sangre al tubo hasta llenar las dos
digital
terceras partes de este o hasta la
marca de referencia.
Enfermera de
neonatologa
4.3.10 Bombea en forma sutil para

mantener el flujo sanguneo.
4.3.11 Comprimir gentilmente la zona
que se puncion con gasa seca estril
hasta que se inhiba el sangrado.
4.4 Retiro de equipo
4.4.1 Retirar el equipo y dejar cmodo

al paciente.
Enfermera de
neonatologa
4.5 Envo de muestras
4.5.1 Identificar las muestras y

enviarlas
con
la
requisicin
correspondiente al laboratorio, por el
tubo neumtico.
Enfermera de
neonatologa
de 4.6.1 Realizar anotaciones en la Hoja

o en la Hoja de registros clnicos de
enfermera F-M-1-04-A.
Hoja de terapia intensiva F-M-5-105 (a-b)
enfermera F-M-1-04-A
Enfermera de
neonatologa
4.6
Registro
actividades
254
Rev. 5

Hoja de terapia intensiva (F-M-5-1-05 a-b)
Registro clnico de enfermera (F-M-0-1-04-A.)
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
255
Rev. 5

TRASLADO NEONATAL
1. Propsito
Garantizar el traslado del neonato en las mejores condiciones posibles, sin exponerlo a
riesgos innecesarios logrando disminuir los riegos potenciales durante el trayecto al instituto.
2. Alcance
Ambulancia
Incubadora de transporte con batera
Monitor compacto de saturacin de oxgeno y frecuencia cardiaca
Fuente de oxgeno
Estetoscopio neonatal
Termmetro rectal
Maletn con:
Mango y hojas de laringoscopio rectas No. 0 y 1
Bolsa autoinflable neonatal con mascarilla para prematuros y para recin nacido
Cnula endotraqueal 2, 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 Fr sin globo (dos de cada una)
Catter venoso, equipo de volumen medido
Equipo para aspiracin con sondas de diversos calibres
Guantes desechables, cubrebocas, gasas
Jeringas de 1,3,5 y 10 ml con aguja (suficientes)
Micropore, tela adhesiva y cintas umbilicales
Sondas levin del nmero 10, 12 y 14 Fr.
Medicamentos: adrenalina, bicarbonato de sodio, dextrosa al 50%, agua inyectable,
gluconato de calcio al 10%, mpula de digoxina, hidrocortisona, heparina, fenobarbital,
hidantona, furosemide, cloruro de potasio (3 amp. de cada una)
Solucin glucosado 10% 100ml
Sol. Glucosado 5 % 100 50 ml.
Sol. Salina 0.9% 100 ml.
256
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Revisin de las 4.1.1 Verifica el buen funcionamiento
condiciones de la de la cuna as como que se encuentre
cuna
limpia, conectada a la corriente
elctrica, caliente, batera cargada,
cilindro de oxgeno lleno y monitor con
cable preparado.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.2
Revisin
maletn
del 4.2.1 Revisa el maletn y en caso

necesario suministrar el material y
medicamentos faltantes.
Enfermera de
neonatologa
4.3 Verificacin
informacin
paciente y familia
de 4.3.1 Al trasladar al neonato de otra

del institucin, verifica los datos de
identificacin del neonato, resumen
mdico,
las
condiciones
fsicas
actuales, hoja de autorizacin de
traslado firmada por familiar.
Enfermera de
neonatologa
4.3.2 Realiza el traslado nicamente

cuando exista familiar directo y que
acompae al neonato durante el
mismo.
Nota: Lvese las manos antes de tocar
al paciente.
4.4 Valoracin
4.5 Monitoreo
paciente
4.4.1 Realizar valoracin de enfermera:

a) Inspeccin general y auscultacin
del recin nacido.
b) Tomar signos vitales y corroborar
permeabilidad anal.
c) Realizar dextrostix
d) Aspirar secreciones de va aerea,
comprobar permeabilidad esofgica
e) Verificar permeabilidad de acceso
venoso
Enfermera de
neonatologa
del 4.5.1 Observar continuamente al

paciente durante la transportacin y
colaborar con el mdico.
Enfermera de
neonatologa
257
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
etapas
4.6
Registro
de 4.6.1 Realiza anotaciones de los
actividades
cuidados de enfermera en la hoja de
registros clnicos.
Responsable
Enfermera de
neonatologa
4.6.2 Realiza los puntos 4.1.1, 4.2.1,

4.4.1 y 4.5.1 en el traslado intrahospitalario. Ver anexo 1.
4.7
Cuidados
equipo
del 4.7.1 Da cuidado al equipo y coloca en

su posicin y preparado para ser
utilizado de nueva cuenta.
Enfermera de
neonatologa
Hoja de terapia intensiva (M-5-1-05 a y b)
Registro clnico de enfermera (M-0-1-04-a y b.)
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
Anexo 1
TIPOS DE TRASLADO
Intra-hospitalario: Se realiza de un servicio a otro para realizar estudios de diagnstico o
tratamientos mdicos o quirrgicos.
Extra-hospitalario: De instituciones del sector salud y hospitales privados al Instituto.
258
Rev. 5

TERAPIA INTENSIVA
259
Rev. 5

PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO

1. Propsito
Proporcionar una recepcin ptima y rpida del paciente a su ingreso a la Unidad de Terapia
Intensiva.
2. Alcance
Aplica a las Enfermeras del Departamento de Terapia Intensiva.
Cama, cuna o cuna de calor radiante de acuerdo a la edad del paciente.

Sbanas, sujetadores.
Toma de aire y frasco aspirador con tubo para aspiracin y conector.
Toma de oxgeno, frasco borboteador con flujmetro.
Bolsa vlvula con tubo para oxgeno y mascarilla.
Equipo de aspiracin estril o desechable.
Sondas de aspiracin de calibre adecuado para la edad y peso del paciente.
Solucin estril.
Monitor con cables para electrocardiografa, presin no invasiva, para saturacin de
oxigeno, brazalete de acuerdo a la edad y peso del paciente y buen estado de los
mismos.
Jeringas, agujas, guantes, cubre bocas, torundas con algodn alcoholado, electrodos.
Bombas de infusin.
Mesa pasteur y charola de plstico o acero.
Estetoscopio, equipo de termometra.
260
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Recibe instruccin del Mdico Enfermera de Terapia
Unidad del paciente Adscrito para preparar la unidad de Intensiva
en la Terapia Intensiva Terapia Intensiva donde ser colocado
el paciente.
4.1.2 Realice lavado de manos y
prepare la cama o cuna colocando las
sabanas y sujetadores.
4.1.3 Conecte el frasco aspirador a la
toma de aire y cubra la punta del tubo
y
el conector para que no s
contamine.
4.1.4 Instale el tubo de O2 a la bolsa
vlvula y
conecte al frasco
borboteador y posteriormente a la toma
de O2.
4.1.5 Encienda el monitor y conecte los
cables de electrocardiografa, presin
no Invasiva, Invasiva y saturacin.
4.1.6 Coloque en la mesa Pasteur el
equipo de aspiracin de acuerdo a la
edad del paciente.
4.1.7 Coloque la charola con jeringas,
agujas, termmetro, Hoja de cuidados
intensivos
M-5-1-05
(a-b)
y
estetoscopio.
4.1.8 Coloque los soportes para las
bombas de infusin el tripie con equipo
de
presin
venosa
central
(previamente purgado) listo para su
colocacin.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Avise al Jefe del Servicio cuando Enfermera

este lista la unidad para el ingreso del Intensiva
paciente.
de
Terapia
261
Rev. 5

6. Definiciones
Preparacin de la Unidad del Paciente en la Terapia Intensiva: Es la organizacin fsica
previa del cuarto o rea donde se le alojara al paciente.
7. Anexos
N/A
262
Rev. 5

MONITORIZACIN DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO
1. Propsito
Mantener una vigilancia estrecha del paciente y sus constantes vitales por medio de un
registro continuo.
2. Alcance
Monitor con mdulo de electrocardiograma.

Cable de electrocardiograma de tres o cinco derivaciones en buen estado.
Electrodos adhesivos con gel transductor.
Monitor con mdulo de presin no invasiva (PNI)
Monitor para saturacin de oxgeno
Monitor con modulo de Co2
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Monitorizacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos.
paciente
Intensiva
4.1.2 Prepara equipo y lo traslada a la
unidad del paciente.
4.1.3
Coloca
el
cable
de
electrocardiograma al monitor con las
derivaciones elegidas.
4.1.4 Descubre y limpia la piel del
paciente
con alcohol y coloca los
electrodos y las derivaciones:
a) Ra (blanco) a nivel de la unin del
brazo derecho con el torso (3,5).
b) La (negro) a nivel de la unin del
brazo izquierdo con el torso (3,5).
c) Rl (verde) colocar en la parte media
entre el ombligo y cresta ilaca
derecha (partes blandas).
d) Ll (rojo) colocar en la parte media
entre el ombligo y cresta ilrica
izquierda (5).
263
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
e) Colocar debajo de la
tetilla
izquierda sobre el borde costal (3).
4.1.5 Elija las derivaciones de acuerdo
a la edad del paciente y ajuste los
rangos de la frecuencia del monitor, as
como las alarmas.
4.1.6 Asegura el cable a la cama.
4.1.7 Deje cmodo al paciente.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Realiza lavado de manos y anota Enfermera

observaciones en la Hoja de cuidados Intensiva
de
Terapia
Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 (a-b).
6. Definiciones
Monitorizacin del paciente: Registro y/o representacin grafica permanente de ciertos
signos fisiolgicos o constantes vitales mediante un monitor.
7. Anexos
N/A
264
Rev. 5

MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL NO INVASIVA
1. Propsito
Vigilar y registrar continuamente la presin arterial para diagnosticar alteraciones de la
misma.
2. Alcance
Monitor con mdulo de presin no invasiva (PNI).

Brazalete adecuado a la edad del paciente.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Monitorizacin 4.1.1 Realice lavado de manos y Enfermera de Terapia
hemodinmica de la encienda el monitor.
Intensiva
presin arterial no
invasiva
4.1.2 Verifique la funcionalidad del
monitor, mdulo, cable y brazalete.
4.1.3. Seleccione la extremidad del
paciente en la cual se colocar el
brazalete, examinando que no tenga
ninguna lesin en la piel y verificando
haya buena coloracin, temperatura y
pulso en el sitio elegido.
4.1.4 Coloque el brazalete en la
extremidad cuidando que la marca del
mismo quede sobre la arteria, rodee y
sujete con su mismo adherente.
Nota: No sujete con tela adhesiva.
4.1.5 Examine que el brazalete no
quede apretado ni laxo.
4.1.6 Ajuste los parmetros del monitor
(edad del paciente), el intervalo de
tiempo en que se registrar la presin
arterial
no
invasiva
en
modo
automtico y ajuste las alarmas.
265
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.7 Oprima la tecla de inicio del

mdulo para que se registre la presin
arterial no invasiva en modo manual.
4.1.8 Asegure los cables a la cama y
deje cmodo al paciente.
4.2 Registro
observaciones
de 4.2.1 Realice lavado de manos y anote Enfermera

las observaciones en la Hoja de Intensiva
cuidados intensivos M-5-1-05 (a-b).
de
Terapia
6. Definiciones
Presin arterial no invasiva: Es una tcnica de monitoreo de la presin arterial sistlica,
diastlica, y media arterial, por medio de la utilizacin de un brazalete que se coloca en
alguna extremidad del paciente.
7. Anexos
N/A
266
Rev. 5

MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL INVASIVA
1. Propsito
Medicin precisa de las presiones intra vasculares y extraccin de muestras de sangre arterial
para gases.
2. Alcance
Monitor con mdulo de presin invasiva.

Cable de transductor de presin invasiva.
Domo del transductor.
Bomba de infusin.
Equipo para bomba de infusin.
Solucin fisiolgica.
Heparina.
Llaves de tres vas con y sin extensin.
Jeringas y agujas.
Guantes y campo estriles, cubre bocas.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Monitorizacin 4.1.1 Lavado de manos y colquese Enfermera de Terapia
hemodinmica de la cubrebocas y guantes estriles.
Intensiva
presin
arterial
invasiva
4.1.2 Prepara solucin fisiolgica con
heparina (1 unidad de heparina por un
1ml de solucin).
4.1.3 Purga equipo para monitorizacin
arterial con solucin heparinizada.
Mdico
4.1.4 Traslada el equipo y solucin a la

4.1.5 Conecta el cable transductor al
monitor.
4.1.6 Calibra el monitor y coloque el
domo a nivel de la aurcula derecha.
4.1.7 Ajusta las alarmas del monitor a
los lmites adecuados de la presin
arterial de acuerdo a la edad del
267
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
paciente.
4.1.9 Calibre el monitor, nivele el Enfermera
transductor llevando a cero el domo, Intensiva
cierre la primera llave de tres vas
(paciente) y abra la segunda llave (del
domo) al medio ambiente y abra la
primera (paciente).
de
Terapia
de
Terapia
4.1.10 Optimice en el monitor la grafica

y la escala de la presin arterial.
4.1.11 Ajuste las alarmas a los lmites
adecuados de la presin arterial de
acuerdo a la edad del paciente.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Realice lavado de manos y anote Enfermera

cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b).
Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b).
6. Definiciones
Monitoreo hemodinmico invasivo arterial: Es una tcnica que requiere la colocacin de
un catter en la arteria (radial, pedial, femoral) para obtener informacin sobre las presiones
de perfusin perifrica.
7. Anexos
N/A
268
Rev. 5

MONITOREO DE DIXIDO DE CARBONO (CO2)
1. Propsito
Evaluar el CO2 espirado del paciente con asistencia ventilatoria mecnica
2. Alcance
Monitor con mdulo de CO2.

Cable transductor de CO2.
Sensor de CO2 de acuerdo a la edad del paciente
Secuencia de
etapas
4.1 Monitoreo de CO2.
Actividad
Responsable
4.1.1 Recibe instruccin del Mdico Enfermera

para realizar el monitoreo del dixido de Intensiva
carbono.
de
Terapia
4.1.2 Realiza lavado de manos.

4.1.3 Encienda el monitor y conectar el
mdulo al cable transductor de CO2 con
el sensor.
4.1.4 Calibra el sensor y transductor Mdico
Adscrito
siguiendo las indicaciones del monitor.
Mdico Residente
4.1.5 Coloca el sensor a la cnula Enfermera
endotraqueal del paciente.
Intensiva
de
y/o
Terapia
4.1.6 Verifica y ajusta la onda CO2 en el Mdico

Adscrito
monitor.
Mdico Residente
y/o
4.1.7 Ajusta las alarmas del monitor.

4.1.8 Coloca cmodamente al paciente.
4.2
Registro
observaciones
Enfermera
Intensiva
de
Terapia
de 4.2 Realiza lavado de manos y registra Enfermera

las observaciones en Hoja de cuidados Intensiva
de
Terapia
269
Rev. 5

6. Definiciones
Monitoreo de dixido de carbono (Co2): Registro del estado ventilatorio del paciente por
medio de un sensor denominado cmara ptica, que se encuentra en el monitor de Co2 o
capngrafo.
7. Anexos
N/A
270
Rev. 5

MONITOREO DE LA SATURACIN DE OXIGENO POR MEDIO DE LA OXIMETRA DE
PULSO
1. Propsito
Monitoreo continuo de saturacin de oxgeno y comprobacin del estado de ventilacin del
paciente.
2. Alcance
Monitor con mdulo de saturacin (pletismgrafo).

Cable de dosmetro.
Sensor de dosmetro de acuerdo a la edad y peso del paciente.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Monitoreo de la 4.1.1 Realiza lavado de manos, prepara Enfermera de Terapia
saturacin de oxigeno equipo y lo traslada a la unidad del Intensiva
por medio de la paciente.
oximetra de pulso
4.1.2
Explica
al
paciente
el
procedimiento.
4.1.3 Encienda el monitor y conecte el
cable con el sensor de oxgeno de
acuerdo a la edad del paciente al
mdulo de saturacin.
4.1.4 Selecciona el sitio donde se
colocar el sensor del dosmetro
(dedos de la mano, pie y lbulo de la
oreja, etc.)
4.1.5 Verifica que tenga buena
temperatura, coloracin y pulso del
sitio elegido.
4.1.6 Coloca dosmetro y ajusta las
alarmas sin presionar demasiado para
no interferir la circulacin de la sonda.
271
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.7 Verifica que la grafica (curva) sea

ntida.
4.1.8 Protege el sensor de la luz
ambiental ya que esta puede causar
alteraciones en la lectura.
4.1.9 Coloca cmodamente al paciente.
4.2
Registro
observaciones

de
Terapia
6. Definiciones
Monitoreo de la saturacin de oxigeno por medio de la oximetra de pulso: Mide la
saturacin de oxgeno por medio de un sensor que se coloca en el dedo pulgar, ndice o
lbulo de la oreja.
7. Anexos
N/A
272
Rev. 5

PRESIN VENOSA CENTRAL
1. Propsito
Conocer la cantidad de lquidos que maneja el corazn (la presin venosa central refleja el
equilibrio entre el volumen sanguneo circulante y la capacidad del corazn para bombear
dicho volumen).
2. Alcance
Solucin glucosa 5% o solucin fisiolgica.

Gasas guantes
Equipo para medir presin venosa central (PVC).
Regla de 30cm con escala, e caso de que el equipo no lo incluya.
Tela ahesiva
NOTA: Previamente estar instalado en el paciente un catter venoso central.

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Presin
venosa 4.1.1 Realice lavado de manos
central
Intensiva
4.1.2 Prepare equipo y lo traslada a la
4.1.3 Coloque en un tripie una escala o
regla (del 0 al 30 cms) el cero debe
coincidir con el punto flebosttico del
paciente.
4.1.4 Verifique la
catter.
permeabilidad
del
4.1.5 Coloque al paciente en decbito

dorsal completo.
4.1.6 Abra la llave hacia la columna y
cerrando hacia el paciente, dejando
que la solucin suba aproximadamente
arriba de 20 cms de la escala, y cierre
la llave.
4.1.7 Gire y abra la llave para que la
solucin pase hacia el paciente.
273
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.8 Realice la lectura cuando la

columna de agua se detenga y oscile
con los movimientos respiratorios del
paciente.
4.1.9 Deje la llave en posicin inicial
solucin- paciente.
Nota: Si el paciente est conectado al
ventilador se deber desconectar para
tomar la PVC.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Deje cmodo al paciente y anote Enfermera

de
Terapia
6. Definiciones
Presin venosa central: Es la presin que ejerce el volumen del entorno venoso corporal, el
cual se mide en la vena cava superior o e la aurcula derecha.
La presin venosa central se mide en cm agua, la cifra normal varia dependiendo del sitio
donde se encuentra situada la punta del catter central, siendo de 2 a 8 cm de agua en
aurcula derecha y de 8 a 12 cm de agua e la vena cava superior.
Punto flebosttico: Lnea media axilar a la altura de la tetilla.
7. Anexos
N/A
ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL PACIENTE INTUBADO
274
Rev. 5

1. Propsito
Favorecer una buena ventilacin y oxigenacin manteniendo la va area permeable libre de
secreciones.
2. Alcance
Toma de aire para aspirar

Toma de oxigeno
Bolsa vlvula con extensin para 02
Frasco para aspiracin
Tubo
Equipo para aspiracin (2 flanera , gasas)
Sonda para aspiracin de diferente calibre
Solucin fisiolgica
Guantes, cubreboca
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Aspiracin de 4.1.1 Realiza lavado de manos y coloca Enfermera de Terapia
secreciones
cubrebocas.
Intensiva
4.1.2 Valora al paciente y la necesidad
de
realizar
la
aspiracin
de
secreciones.
4.1.3 Integra el equipo y lo traslada a la
4.1.4 Abre el equipo de aspiracin y
coloca solucin fisiolgica en las
flaneras, selecciona la sonda de
acuerdo a la edad del paciente.
4.1.5 Conecta la bolsa vlvula al Mdico y Enfermera de
flujmetro de oxgeno, lo abre y lo Terapia Intensiva
regula.
4.1.6 Se coloca los
guantes e
hiperoxigena al paciente al 100% en
conjunto con el Mdico Adscrito o
Mdico Residente tratante.
275
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.7 Lubrica la sonda con solucin

fisiolgica e introduce a travs de la
cnula al rbol traqueobronquial
obturando la misma mediante un
doblez, esto si no tiene interruptor.
4.1.8 Aspira rotando la sonda y retira
sin tardar ms de 10 segundos,
hiperoxigena y gira la cabeza del
paciente al lado derecho para aspirar el
bronquio izquierdo y para el lado
izquierdo de aspirar el
bronquio
derecho.
4.1.9 Realiza lavado bronquial con Enfermera
solucin fisiolgica si es necesario.
Intensiva
de
Terapia
4.1.10 Lava la sonda con solucin

fisiolgica, la coloca en una gasa estril
y la guarda dentro del equipo.
4.1.11 Repite el procedimiento las
veces que sea necesario.
4.1.12
Monitoriza
el
estado
cardiopulmonar del paciente, durante el
procedimiento (frecuencia cardiaca y
saturacin de oxigeno).
4.1.13 Realiza aspiracin nasal y
orofaringea despus de la aspiracin
de la va inferior.
4.1.14 Deja cmodo al paciente y
realiza lavado de manos.
4.2
Registro
aspiracin
secreciones
de 4.2.1 Registra las observaciones en la

de Hoja de cuidados intensivos (M-5-105 a-b).
276
Rev. 5

6. Definiciones
Aspiracin de secreciones en el paciente intubado: Procedimiento que se realiza a travs,
de una va area artificial para mejorar la oxigenacin y ventilacin.
7. Anexos
N/A
277
Rev. 5

EXTUBACIN
1. Propsito
Permitir que el paciente respire independientemente.
2. Alcance
Equipo de aspiracin
Sonda de varios calibres
Bolsa vlvula mascarilla de acuerdo a la edad del paciente.
Guantes, cubrebocas.
Cnula endotraqueal a la edad del paciente
Mango y hoja de laringoscopio, pinza de maguil para utilizarse en caso necesario.
Oxmetro de pulso
Aspirador y fuente de oxgeno.
Nebulizador con campana ceflica al 100%.
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Extubacin del 4.1.1 Recibe indicacin
paciente.
extubacin del paciente.
Responsable
para
le Enfermera
Intensiva
de
Terapia
4.1.2 Realiza lavado de manos y coloca

cubrebocas y guantes.
4.1.3 Coloca al paciente en semifowler
con hiperextension del cuello para
facilitar la respiracin.
4.1.4 Prepara el equipo y lo traslada a
4.1.5
Explica
al
paciente
procedimiento, segn la edad
el
4.1.6 Hiperventila al paciente 100% con

bolsa vlvula.
4.1.7 Aspira cnula y orofaringe.
278
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.8. Desinfla el globo y retirar la Mdico y Enfermera de

cnula.
Terapia Intensiva
4.1.9 Coloca campana ceflica con
nebulizador al 100%.
4.1.10 Ausculta campos pulmonares y
evala la va area y la ventilacin.
4.1.11 Verifique que la saturacin de
oxigeno se encuentre por arriba del
90%.
4.2
Registro
observaciones

de
Terapia

6. Definiciones
Extubacin: Es el retiro de la cnula endotraqueal, del paciente cuando su patrn respiratorio
se encuentra estable. .
7. Anexos
N/A
279
Rev. 5

COLOCACIN DE SONDA PLEURAL
1. Propsito
Facilitar la remocin de lquido, sangre, aire secrecin purulenta del espacio pleural o
mediastinal mejorando la ventilacin y perfusin del pulmn.
2. Alcance
Solucin antisptica
Solucin inyectable
Batas estriles
Campos estriles
Guantes estriles
Equipo de venodiseccion
Hoja de bistur
Sonda nelaton No. 14 al 24
Xilocaina simple
Hoja de bistur
Agujas 20x32-25x32
Jeringa 3 y 5cc
Suturas (seda y prolene 3-0)
Cubrebocas
Mesa pasteur
Micropore
Tela adhesiva
Sistema cerrado (pleurovac)
Tubo para aspiracin
Sistema de vacio
280
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Colocacin de 4.1.1 Recibe la indicacin mdica para Enfermera de Terapia
tubo torxico
instalar la sonda pleural.
Intensiva
4.1.2 Realiza lavado de manos y Mdico y Enfermera de
prepara el
equipo y material Terapia Intensiva
necesario.
4.1.3
Explica
al
paciente
el
procedimiento de acuerdo a la edad.
4.1.4 Se coloca cubrebocas y
proporciona al Mdico bata y guantes
estriles.
4.1.5 Coloque al paciente en posicin
semifowler con el brazo extendido
sobre la cabeza del lado a puncionar.
4.1.6 Abre el equipo de venodiseccin.
4.1.7 Proporciona material al Mdico Mdico
Adscrito
para realizar la puncin.
Mdico
Residente
Terapia Intensiva
4.1.8 Realiza asepsia de la tapa del
frasco de Lidocaina y la proporciona al
Mdico.
4.1.9. Realiza la puncin en el costado,
coloca la sonda pleural y la conecta
inmediatamente al sistema de drenaje
cerrado y se abre la vlvula.
4.1.10 Fija la sonda pleural con puntos
de sutura, retira el exceso de solucin
antisptica y coloca gasa estril en la
periferia de la sonda, cubre con
micropore y tela adhesiva.
4.1.11 Fija con tela adhesiva la unin
de la sonda pleural con el tubo de
drenaje para evitar que se separe.
281
Rev. 5
y/o
de

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.12 Deja cmodo al paciente Enfermera

cuidando que la sonda no se encuentre Intensiva
acodada ni tensa y vigila el buen
funcionamiento del sistema as como
patrn respiratorio y sangrado del
paciente.
4.1.13 Solicita radiografa de trax
4.1.14 Da
equipo.
4.2
Registro
observaciones
cuidados posteriores
de
Terapia
Mdico
al Enfermera
Intensiva
de
Terapia

de
Terapia

6. Definiciones
Colocacin de sonda pleural: Es la introduccin de un tubo en la cavidad pleural, el cual
ayuda a la remocin de aire, lquido y sangre o secrecin purulenta del espacio intrapleural o
mediastinal.
7. Anexos
N/A
282
Rev. 5

PRESIN INTRACRANEANA
1. Propsito
Obtener registro continuo de la presin intracraneana (PIC) para detectar alteraciones de la
misma en forma oportuna.
2. Alcance
Equipo de curacin.
Llaves de 3 vas.
Guantes estriles.
Cubre bocas, gorro, bata
Cable, domo y transductor, monitor.
Macrogotero
Gasas
Solucin Salina
Cinta adhesiva
Isodine.
Secuencia de
etapas
4.1 Presin
Intracraneana
Actividad
Responsable
4.1.1 Recibe instruccin del Mdico Enfermera

para colaborar en la instalacin del Intensiva
catter.
de
Terapia
4.1.2 Prepare el equipo, material y

dispositivos para la monitorizacin.
coloque cubrebocas.
4.1.4 Proporcione equipo para
realizacin del procedimiento.
la
4.1.5 Prepara y conecta una solucin Mdico

Adscrito
salina
para
purgar
el
sistema Mdico Residente
(microgotero,
llave
de
3
vas
conectados al domo) con tcnica estril
y asegrese que el equipo est libre de
aire.
283
Rev. 5
y/o

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Conecte al paciente el sistema de

monitorizacin de la PIC quedando con
el sistema cerrado.
4.1.7 Coloque al paciente en semifowler
en 30 a 60
4.1.8 Calibre transductor y coloque a la
altura del agujero de monroe (a nivel
externo del ojo).
4.1.9 Ajuste el parmetro de la curva o
grafica de la PIC y las alarmas del
monitor y realice lavado de manos.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Registre las observaciones en la Enfermera

Hoja de cuidados intensivos M-5-1- Intensiva
05 (a-b).
de
Terapia

6. Definiciones
Presin intracraneana: Mtodo invasivo empleado para medir la PIC, mediante un monitor
que registra por medio de grficas (ondas) y cifras, reflejando la relacin dinmica de la
presin entre el cerebro, el LCR y la circulacin cerebral por medio de un catter
intraventricular o subaracnoideo.
7. Anexos
N/A
284
Rev. 5

INSTALACIN DE SONDA DE DOBLE LUMEN
1. Propsito
Disminuir el riesgo de broncoaspiracin en pacientes con atresia de esfago y drenar las
secreciones que se acumulan en el fondo del saco ciego superior de la atresia esofgica.
2. Alcance
Sonda levin (#14 o 16).

Sondas de alimentacin K-731.
Tijeras encendedor.
Guantes jalea lubricante.
Micropore y tela adhesiva.
Jeringa de 3ml.
Aspirador con frasco y tubo de aspiracin.
Solucin fisiolgica
Flanera para aspiracin
Encendedor
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Sondas de doble 4.1.1 Recibe indicacin del Cirujano Enfermera de Terapia
lumen
para realizar el procedimiento.
Intensiva
4.1.2 Lavado de manos.
4.1.3 Prepare equipo y lo trasldelo a la
4.1.4 Prepara sonda de doble lumen y Mdico
la instala.
4.1.5 Fija la sonda y conecte la sonda Enfermera
interna a succin continua.
Intensiva.
de
Terapia
4.1.6 Irrigue la sonda de mayor calibre Enfermera

con solucin fisiolgica (0.5ml) de Intensiva
acuerdo a las caractersticas de las
secreciones.
de
Terapia
285
Rev. 5

4.1.7 Realice lavado de manos y anote

las observaciones en la Hoja de
cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b).
4.1.8 D cuidado al equipo.
6. Definiciones
Sondas de doble lumen: La sonda de doble lumen es un tubo de plstico blando, flexible (de
calibre #14 0 16) dentro de este va colocado y fijo una sonda de menor calibre.
7. Anexos
N/A
286
Rev. 5

PLICATURA EN GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
1. Propsito
Dar una atencin adecuada y rpida al paciente durante la plicatura y tener conocimiento del
material y equipo a utilizar durante el procedimiento.
2. Alcance
Mesa pasteur
Lebrillo con agua caliente
Equipo de venodiseccion.
Isodine solucin estril tibia
Batas, campos y guantes estriles
Gorro y cubreboca
Gasas, Vendas 5cm, abatelenguas estriles,
Seda 2-0
Ligas estriles
Hoja de bistur
Agua inyectable tibia.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Plicadura
en 4.1.1 Recibe instruccin del Mdico Enfermera de Terapia
gastrosquisis
y Adscrito y/o Mdico Residente para la Intensiva
onfalocele
aplicatura.
4.1.2 Prepare el material y equipo para
realizar el procedimiento.
coloquese cubrebocas.
4.1.4 Asiste al Mdico Cirujano a Enfermera
efectuar la plicatura.
Intensiva
de
Terapia
4.1.5 Verifique signos vitales del

paciente (monitorizado) al terminar el
procedimiento.
287
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Lavado de manos y cuidado de

equipo.
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Registre las observaciones en la

Hoja de cuidados intensivos M-5-105 (a-b).
Intensiva
6. Definiciones
Plicatura en gastrosquisis y onfalocele: La plicatura es un procedimiento el cual se realiza a
pacientes con defectos congnitos de pared abdominal como gastrosquisis y onfalocele.
7. Anexos
N/A
288
Rev. 5

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CARDIOVASCULARES
289
Rev. 5

ASPIRACIN DE SECRECIONES EN EL PACIENTE INTUBADO CON SISTEMA DE
CIRCUITO CERRADO
1. Propsito
Lograr cuidados de enfermera de calidad y satisfactorios para la aspiracin de secreciones
en el paciente intubado con sistema de circuito cerrado para:
a) Eliminar las secreciones traque bronquiales mediante tcnica estril
b) Favorecer una buena ventilacin y oxigenacin
c) Evitar obstruccin de las vas areas
d) Obtener muestras para laboratorio
e) Aspirar al paciente mientras es ventilado sin tocar la sonda de aspiracin o remover los
tubos de aspiracin
f) Evitar prdida de presin positiva alveolar
2. Alcance
Aplica a las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCICV).
Guantes estriles
Cubrebocas
Sonda para aspiracin de circuito cerrado de un tercio del dimetro de latrquea, que
debe de ser suave y de punta roma
Solucin fisiolgica
Frasco para aspiracin, con presin de 100 mmHg o un flujo de 15 20 L por min.
Equipo para aspiracin
Bolsa vlvula
290
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos
material
y traslada equipo y material a
4.2
Aspiracin
secreciones
de 4.2.1 Valora la necesidad de

realizar la aspiracin de
secreciones.
Responsable
Enfermera de la UCICV
4.2.2 Enciende el aspirador y

verifica
adecuado
funcionamiento.
4.2.3 Coloca al paciente en
posicin semi_ fowler, mnimo
30 grados si es que no existe
alguna
limitacin
del
movimiento.
4.2.4 Preoxigena al paciente
por medio del ventilador con
una concentracin del 100%.
4.2.5 Abre con tcnica asptica
el equipo de aspiracin, coloca
solucin fisiolgica en las
flaneras.
4.2.6 Verifica la succin y
permeabilidad de la sonda por
medio del puerto de irrigacin.
4.2.7 Introduce la sonda a
travs de la cnula hasta
llegar
al
rbol
traqueobronquial, reatiende la
camisa protectora.
291
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
4.2.8 Al sentir que la sonda

llega a su tope (carina), retira 1
o 2 cm. e inicia la aspiracin
presionando la vlvula o
interruptor, retirando la sonda
empleando un movimiento
rotatorio suave.
Nota: La maniobra no debe
exceder de 10 segundos.
4.1.10 Gira la cabeza del lado
derecho para aspirar
el
bronquio izquierdo y viceversa.
4.1.11 Repite el procedimiento
las veces que sea necesario.
4.1.12
Realiza
lavado
bronquial instilando de 0.5 a 2
ml de solucin fisiolgica.
Nota: Si las secreciones son
muy
espesas,
succionar
inmediatamente despus de
varias insuflaciones o disparos
del ventilador.
4.1.13 Lava la sonda de
aspiracin
con
solucin
fisiolgica y regresa a la
camisa protectora.
4.3
Monitoreo
paciente
del 4.1.1 Monitorea el estado

cardiopulmonar del paciente es
decir la frecuencia cardiaca y
saturacin de oxigeno durante
el procedimiento.
4.1.15
Deja
paciente.
4.1.16 Realiza
manos.
cmodo
al
lavado
de
292
Rev. 5

4.2
Registro
aspiracin
secreciones
de 4.2.1
Registra
las
de observaciones
como
son
cantidad, aspecto de las
secreciones y hora en la Hoja
de Cuidados Intensivos M-5-105 (a-b)
Hoja
de
Cuidados
Intensivos M-5-1-05 (a-b)
TERMINA INSTRUCCION DE TRABAJO
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05 (a-b).
6. Definiciones
Aspiracin de secreciones: es el procedimiento mediante el cual se remueven las
secreciones traque bronquales, estimulando el reflejo tusgeno, haciendo ms eficiente su
manejo para mejorar la oxigenacin y ventilacin.
7. Anexos
N/A
293
Rev. 5

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON MARCAPASOS
1. Propsito
Lograr cuidados de enfermera de calidad y satisfactorios para los pacientes con marcapasos
para identificar oportunamente cambios en el ECG, detectar complicaciones y planificar las
actividades de enfermera.
2. Alcance
Aplica a mdicos y enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares
(UCICV).
Monitor con modulo de electrocardiograma.

Cable de electrocardiograma de tres o cinco puntas.
Electrodos adhesivos con gel transductor.
Cables de marcapasos.
Bateras de reserva.
Fuente de marcapasos.
Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Cuidados en el 4.1.1 Revisa la programacin de la
paciente
con fuente del marcapasos antes de su
marcapasos transitorio
conexin al paciente tras su llegada
de quirfano.
Responsable
Mdico y enfermera
de la UCICV
4.1.2
Inspecciona
los
cables
conductores y en caso de rotura se
pueden pelar y volver a conectar al
marcapasos.
4.1.3 Sujeta el marcapasos a la cama,
a fin de evitar posibles cadas, colocar
en un lugar visible.
Enfermera de la
UCICV
294
Rev. 5

4.1.4 Vigila el encendido del piloto
SENSE en cada latido del paciente.
4.1.5 Realiza curacin diaria de la
zona de la piel donde estn
insertados los cables conductores.
Mdico y enfermera
de la UCICV
4.1.6 Vigila en el monitor cuando el

marcapasos estimula, en la fuente se
debe encender la luz PACE y
aparecer una espiga en el ECG.
4.2 Monitorizacin
signos vitales
de 4.2.1 Realiza control y monitorizacin

de signos vitales (a.C., T/A, pulsos
centrales) y observa un trazo en el
ECG en el monitor sin que el corazn
tenga actividad contrctil (disociacin
electromecnica).
Enfermera de la
UCICV
4.2.2 Comprueba la correcta conexin

de los cables conductores al
marcapasos y fijacin a la piel de las
conexiones de los cables para evitar
desconexiones
durante
la
manipulacin del paciente.
4.2.3 Comprueba el estado de la
batera del marcapasos, y tiene a la
mano otros generados de repuesto o
un intercambio de pilas nuevas.
4.3
Registro
observaciones
de 4.3.1 Registra en la Hoja de Cuidad

Intensivos M-5-1-05 (a-b), el modo de
estimulacin
del
marcapasos,
frecuencia programada, sensibilidad y
out-Pet, axial como los cambios
efectuados y su hora.
Enfermera de la
UCICV
TERMINA INSTRUCCIN DE TRABAJO
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05(a-b).
295
Rev. 5

6. Definiciones
Un marcapasos artificial: es un dispositivo electrnico diseado para producir impulsos
elctricos con el objeto de estimular el corazn cuando falla la estimulacin fisiolgica o
normal. Su implantacin se realiza mediante una pequea incisin debajo de la clavcula.
Pueden ser permanentes (el generador se implanta subcutneamente) o temporales (el
generador no est implantado en el paciente).
7. Anexos
1) Transcutneo (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se
colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del trax (electrodo negativo) y otro en la
espalda (electrodo positivo).
2) Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a travs de una vena central
hasta contactar con el endocardio.
3) Transtorcico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y/o
ventricular durante la ciruga, que se conectan a un generador externo.
4) Transesofgico: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es una tcnica
difcil, y slo se usa para el diagnstico de taquicardias.
MO FUNCIONA
Una vez implantado el marcapasos, los electrodos transmiten las seales del corazn. El
generador de impulsos lee estas seales y la batera enva impulsos elctricos al corazn
para estimularlo rtmicamente
Es importante conocer qu es lo que manejamos para detectar variables normales y
anormales en el trazo del ECG y actualizar los cuidados de enfermera a fin de prevenir
complicaciones.
296
Rev. 5

Marcapasos interno
Marcapasos externo
297
Rev. 5

Registro ECG en paciente con marcapasos.
298
Rev. 5

CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON APOYO VENTILATORIO
1. Propsito
Lograr cuidados de enfermera de calidad y satisfactorios para los pacientes con apoyo
ventilatorio para mantener la correcta posicin de la cnula, disminuir el esfuerzo respiratorio,
evitar la obstruccin de la va area y favorecer el intercambio gaseoso.
2. Alcance
Aplica a las enfermeras de la UCICV.
Monitor
Estetoscopio
Oxmetro de pulso
Hoja de registros clnicos
Cinta adhesiva
Micropore
Jeringa 3 5 cc
Benju
Tijeras
Gasas
Relajantes musculares (midazolam, ketamina)
Cnula orotraqueal de los diferentes calibres con y sin globo
Ventilador con cascada y termostato
Agua bidestilada
Bolsa vlvula
Mascarilla
Fuente de oxgeno
299
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
4.1 Vigilancia de la
permeabilidad de la
va area, as como
del
adecuado
funcionamiento del
ventilador.
Actividad
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.1.2 Vigila que el sensor de

saturacin de oxgeno se encuentre
colocado adecuadamente.
4.1.3 Revisa la saturacin del
paciente de acuerdo a la patologa.
4.1.4 Verifica que las alarmas del
ventilador y del monitor se encuentren
encendidas con parmetros de
acuerdo a edad y patologa del
paciente.
4.1.4 Revisa la posicin y fijacin de
la cnula con regularidad de acuerdo
a las siguientes frmulas:
Profundidad de introduccin (cm) =
Edad (aos)
+2
+ 12
DI (dimetro interno) x 3
4.1.5 Verifica la permeabilidad de la
cnula.
4.1.5 Mide peridicamente la presin
del globo de la cnula (en caso de
que la COT sea con globo).
4.1.6 Verifica constantemente los
parmetros del ventilador.
4.1.7 Revisa la temperatura y
humedad de la cascada.
4.1.8 Valora las caractersticas de las
secreciones
(las
infecciones
pulmonares
incrementan
las
secreciones y el trabajo respiratorio,
empeorando el intercambio gaseoso).
300
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
4.1.9 Anota en la hoja de enfermera

las caractersticas y la cantidad de las
secreciones as como registrar la hora
de aspiracin.
4.1.10 Vigila que el paciente tenga al
alcance la bolsa vlvula y mascarilla.
4.1.11 Vigila frecuentemente que no
existan desconexiones en los circuitos
del ventilador.
4.2 Vigilancia de la 4.2.1 Valora frecuentemente la
piel y mucosas
integridad de la piel y mucosas para
detectar sangrados, aparicin de
candidiasis y lesiones por la cnula.
Enfermera de la
UCICV
4.2.2 Realiza aseos peridicos de la

cavidad oral con agua bidestilada y
bicarbonato 1:1 solucin fisiolgico
al 0-9%.
4.3
Valora 4.3.1 Ausculta el trax de manera
fsicamente
el bilateral para detectar la entrada de
sistema respiratorio
aire a ambos pulmones. Si se
auscultan
estertores
crepitantes
indica la necesidad de aspirar con
tcnica abierta y/o por circuito
cerrado.
Enfermera de la
UCICV
4.3.2. Valora el estado de hidratacin

y verifica que el balance se encuentre
negativo (la sobrecarga hdrica
contribuye a la formacin de edema
pulmonar intersticial comprometiendo
el intercambio gaseoso y aumentando
el trabajo respiratorio).
4.3.3 Valora los resultados de la
gasometra arterial y/o venosa.
301
Rev. 5

4.4 Favorecer la 4.4.1 Mantiene la posicin de la

fluidez
de
las cabeza por lo menos a 30.
secreciones
4.4.2 Da cambios frecuentes de
posicin y moviliza gradualmente al
paciente, si el estado de salud as lo
permite.
Enfermera de la
UCICV
4.4.3
Proporciona
fisioterapia
pulmonar y drenaje postural para
favorecer un intercambio gaseoso
ptimo.
4.4.4 Verifica que el paciente reciba el
tratamiento de inhaloterapia indicado.
4.5 Favorecer el 4.5.1 Valora el nivel de ansiedad y
descanso
del comodidad del paciente.
paciente
4.5.2 Evita que el paciente compita
con el ventilador proporcionando
medidas de relajacin a travs de
medicamentos como midazolam o
ketamina indicados PVM.
Enfermera de la
UCICV
4.5.3 Favorece el descanso del

paciente apagando la luz, si es
factible, y evita la manipulacin
continua e innecesaria.
4.6
Registro
anotaciones
de 4.6 4.6.1 Registra eventualidades en

la Hoja de Cuidados Intensivos M-51-05 (a-b).
5. Registros de calidad
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05 (a-b)
302
Rev. 5

6. Definiciones
Cuidados de enfermera en el paciente con apoyo ventilatorio: Son los cuidados que
proporciona el profesional de enfermera a los pacientes con va area artificial.
7. Anexos
303
Rev. 5

304
Rev. 5

CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CORAZN EXPUESTO
1. Propsito
Disminuir la compresin producida por la pared torcica sobre un corazn disfuncionante en
el postoperatorio inmediato, con el fin de prevenir el deterioro de la funcin cardiaca.
2. Alcance
3. Herramientas o material
Cubrebocas
Guantes
Monitor c/cables de ECG, PNI (Presin No Invasiva) y saturacin de oxgeno
Termmetro
Cuna de calor radiante
Toma de vaco
4.
Pasos de la Instruccin
Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Mantener protegida 4.1.1 Se lava las manos y se pone
la herida
cubrebocas antes de entrar en
contacto con el paciente.
Responsable
4.1.2 Mantiene cubierta la herida con

material de curacin estril.
4.1.3 Vigila que el personal que entre
en contacto con el paciente realice
lavado de manos y uso de
cubrebocas al entrar en contacto con
el paciente.
4.1.4 Manipula al mnimo la cavidad
mediastinal.
4.1.5 No coloca sbanas para cubrir
sobre la cavidad mediastinal.
4.2
Valoracin
4.1.6 Regula temperatura por medio

de calor radiante de cuna trmica.
de 4.2.1 Vigila presencia de lquido en
305
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
complicaciones
Actividad
Responsable
cavidad cardiaca en caso de que el

paciente se encuentre con dilisis
peritoneal (fstula).
4.2.2 Supervisa la presencia de fiebre
y/o material purulento en cavidad
mediastinal.
4.2.3 Cuida la presencia de fugas en
cualquier sitio alrededor del material
que cubre la cavidad mediastinal.
4.2.4 Vigila que exista en todo
momento presin negativa sobre el
apsito transparente.
4.2.5 Supervisa el drenaje adecuado
de sondas mediastinales.
4.3 Cierre
mediastinal
de
pared 4.3.1 Equipa la unidad del paciente

con el material y equipo necesario.
4.3.2 Asiste al personal mdico y de

enfermera durante el procedimiento.
4.3.3 Contina valorando los signos
vitales y el estado hemodinmico del
paciente.
4.4 Limpieza y cuidados 4.4.1 Deja al paciente cmodo.
al equipo
4.4.2 Deja limpia la unidad
paciente.
del
4.4.3 Da cuidados posteriores al

equipo utilizado.
4.5
Registro
eventualidades
de 4.4.1 Reporta en la Hoja Cuidados

Intensivos
M-5-1-05
(a-b)
procedimiento y eventualidades.
TERMINA INSTRUCCION DE TRABAJO.
306
Rev. 5

Hoja de Cuidados Intensivos M 5-1-05 (a-b).
6. Definiciones:
Cuidado de enfermera al paciente con corazn expuesto: Son las intervenciones de
enfermera que se dan a los pacientes que ingresan a la UCICV con mediastino abierto.
7. Anexos
Por la inestabilidad que presentan los pacientes, se realiza el cierre mediastinal en la unidad
del paciente. Se traslada el material, equipo y personal de quirfano a la UCICV.
307
Rev. 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CARDIOVERSIN Y DESFIBRILACIN

1. Propsito
Atender las arritmias ventriculares y supra ventriculares para convertirlas a ritmo sinusal
mediante despolarizacin elctrica sincronizada del miocardio y administrar una corriente
elctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso.
2. Alcance
Aplica a enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCICV).
Desfibrilador convencional y desfibrilador bifsico.

Monitor de ECG
Electrocardigrafo
Pasta conductiva
Equipo de RCP
Equipo de marcapaso temporal
4. Pasos de la instruccin
Secuencia de
Etapas
4.1 Preparacin
paciente
Actividad
del 4.1.1 Valora el estado del ritmo y
correlaciona con el estado del
paciente.
Responsable
4.1.2 Imprime ECG.

4.1.3 Asegura una va intravenosa.
4.1.4 Coloca tabla de reanimacin
cardiopulmonar y acerca el carro de
RCP.
4.1.5
Vigila
signos
vitales,
orientacin, pulsos y Sat O2.
308
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
4.1.6 Retira prtesis y
metlicos del paciente.
4.1.7 Administra oxgeno.
Responsable
objetos
4.2 Preparacin del 4.2.1 Conecta el desfibrilador a un

equipo
para contacto con tierra y enciende el
cardioversin
aparato.
4.2.2 Pasa las paletas al mdico y

aplica gel conductivo.
4.2.3 Selecciona los niveles de
energa que indique el mdico al
mando.
4.2.4 Activa el botn de carga.
4.3
Registro
observaciones
de 4.3.1 Registra en la Hoja de

Cuidados Intensivos M-5-1-05 (a-b)
el ECG previo a cada choque,
tiempo y cantidad de energa
liberada en cada choque, arritmias
durante el procedimiento, as como
ritmo
y
ECG
posterior
al
procedimiento, signos vitales, nivel
de conciencia, pulso y SatO2.
Hoja
de Cuidados Intensivos
M-5-1-05 (a-b)
4 Limpieza y cuidados al 4.2.6 Realiza limpieza

equipo
mantenimiento al equipo.
da
Hoja de Cuidados intensivos M-5-1-05(a-b).
309
Rev. 5

6. Definiciones
La cardioversin es un procedimiento para convertir las arritmias ventriculares y supra
ventriculares a ritmo sinusal mediante la despolarizacin elctrica sincronizada del miocardio.
La desfibrilacin es un procedimiento de urgencia en el cual se administra una corriente
elctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una taquicardia ventricular o fibrilacin
ventricular sin pulso.
7.
Anexos
Niveles de voltaje indicados en cardioversin:

0.5-1 J/ kg, luego 1-2 J/kg.
Niveles de voltaje indicados en desfibrilacin:
2 J/kg, despus 4 J/kg, para dosis ulteriores.
310
Rev. 5

INTERVENCIONES
DE
PERICARDIOCENTSIS
ENFERMERA
EN
EL
PROCEDIMIENTO
DE
1. Propsito
Evitar compromiso hemodinmico, infecciones y quilopericardio.
2. Alcance
Aguja de pericardiocentesis calibre de acuerdo a la edad del paciente

Catter de drenaje pericrdico
Equipo de venodiseccin
Llave de tres vas
Guantes
Cubrebocas
Jeringas
Tubos para recoger muestras
Bistur
Anestsico local
Sedante
Monitor con ECG, oximetra de pulso y PNI
Bolsa vlvula de acuerdo a la edad del paciente
Campos, gasas, batas y guantes estriles.
Carro de paro equipado y en buen funcionamiento
Desfibrilador
Ecocardigrafo
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
4.1 Preparacin del 4.1.1
Corrobora
el
buen Enfermera
de
material y equipo
funcionamiento del monitor, as UCICV
como del carro de paro, desfibrilador
y bolsa vlvula.
la

prepara material de consumo y lo
traslada a la unidad del paciente.
311
Rev. 5

4.2 Preparacin
paciente
del 4.2.1 Monitoriza adecuadamente al

paciente (ECG, oximetra de pulso,
PNI)
Enfermera de la
UCICV
4.2.2
Administra
sedacin
al
paciente de acuerdo a la indicacin
mdica prescrita.
4.2.3 Proporciona al mdico el
material y equipo que solicite.
4.3 Realizacin de la 4.3.1 Coloca al paciente en decbito
pericardiocentsis
supino con inclinacin de 30.
Mdico intensivista
cardilogo y
cardilogo

tcnica estril y prepara el material
para realizar el procedimiento.
4.3.3 Infiltra con anestsico local el
sitio elegido.
4.3.4
Monitoriza
ecocardiografa.
con
4.3.5 Realiza la puncin pericrdica.

4.3.6 Extrae la cantidad de lquido
excedente.
4.3.7 Retira catter.
4.4
Registro
observaciones
de 4.4.1 Retira
utilizado.
equipo
material
Enfermera de la
UCICV

registra observaciones en la Hoja de
Hoja
de
Cuidados
312
Rev. 5

5.
Registros de Calidad

6. Definiciones
Intervenciones de enfermera en el procedimiento de pericardiocentsis: Es la extraccin
de lquido del saco pericrdico mediante un catter guiado por ecocardiografa.
7. Anexos
Por algunas de las siguientes complicaciones es necesario tener cerca el carro de paro y
desfibrilador.
Complicaciones
Puncin de una cavidad cardiaca.

Laceracin del epicardio, miocardio, arterias o venas coronarias, que puede originar
un nuevo hemopericardio.
Fibrilacin ventricular.
Neumotrax, si se punciona el pulmn.
Puncin de algn gran vaso por lo que se agravara el derrame.
Puncin del esfago, pudiendo originar una mediastinitis.
Puncin del peritoneo, pudindose producir una peritonitis.
313
Rev. 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN RCP

1. Propsito
Asegurar la oxigenacin de los rganos cuando la circulacin de la sangre de una persona se
detiene y reiniciar la actividad cardiaca y la respiracin.
2. Alcance
3. Herramientas o materiales
Carro de paro o carro rojo equipado adecuadamente:

Hoja de laringoscopio.
Bolsa vlvula mascarilla
Mascarillas
Medicamentos
Tabla
Monitor
Electrodos
Cables de electrocardiograma
Saturmetro
Jeringas, agujas, agua inyectable
Tela adhesiva
Micropore.
Gasas
Guantes
Cubrebocas
Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
4.1 Monitorizacin al 4.1.1 Verifica que los electrodos y el Enfermera de la UCICV
paciente
saturmetro
se
encuentren
colocados correctamente.
4.1.2 Pide que se acerque el carro
de paro a la unidad del paciente y
avisa al mdico el evento.
314
Rev. 5

4.2 Manejo de la va 4.2.1 Da posicin de rossier para
area.
permitir adecuada entrada de
oxgeno y en caso necesario,
aspiracin gentil de secreciones
previa colocacin de guantes
estriles.
encargada de la va area
4.3 Reanimacin del 4.3.1 Coloca al paciente sobre la

paciente.
espalda, en una superficie plana y
dura (tabla) para proporcionar
compresiones ptimas.
Mdico y/o Enfermera de la

UCICV circulante
Nota: Si se trata de un lactante, la

superficie dura puede ser la mano
del personal de salud, de modo que
soporte con la mano la espalda del
beb.
4.3.2 Da compresiones torcicas
seriadas y rtmicas, para mantener
la circulacin en los rganos vitales,
hasta que el nio consiga signos de
recuperacin tomando en cuenta la
condicin del paciente:
7.1. Paciente no intubado. Da 15
compresiones
por
dos
ventilaciones por 10 ciclos
en caso de que el paciente
no est intubado.
7.2. Paciente intubado. Da 100
compresiones contnuas y
ventilacin
cada
8-12
segundos si el paciente se
encuentra intubado.
4.4 Administracin y 4.4.1 Realiza lavado de manos y
ministracin
de prepara medicamentos de urgencia
medicamentos.
(adrenalina, atropina, bicarbonato de
sodio y agua inyectable) y los
membreta.
encargada de preparacin
de medicamentos
4.4.2 Proporciona los medicamentos

previamente diluidos a la enfermera
encargada de ministrarlos, de
acuerdo a la indicacin del mdico
lder.
315
Rev. 5

4.4.3 Ministra los medicamentos

previo lavado de manos y colocacin
de guantes de manera directa en un
lmen del catter o venoclisis.
4.4.4 Realiza lavado de la va de
catter con agua inyectable.
4.4.5
Ministra
nuevamente
medicamentos y dosis necesarias
de acuerdo a respuesta del paciente
e indicacin mdica.
4.5 Verificacin de 4.5.1 Toma el tiempo desde que Enfermera de la UCICV
respuesta del paciente inicia el evento hasta el fin de ste, e encargada de circular
indica trazo electrocardiogrfico y
saturacin del paciente al personal.
4.5.2 Apoya al personal en diversas
funciones.
4.6 Registro del
evento
4.7.1 Registra en la Hoja de Enfermera de UCICV

Cuidados Intensivos M-5-1-05 (a- encargada del paciente
b)
los
eventos
ocurridos
y
medicamentos ministrados durante
ste, as como la hora de inicio y
duracin.
6. Definiciones
Intervenciones de enfermera en RCP: Procedimiento de salvamento que se lleva a cabo
cuando la respiracin o los latidos cardiacos de alguien han cesado. Es una combinacin de
respiraciones con masaje cardaco externo
7. Anexos
Fuerza: Deprimir de 1/3 a del dimetro antero posterior del trax y liberar completamente
para distole.
Fuerte.
316
Rev. 5

Rpida.
Liberacin completa del trax.
Ininterrumpidas.
Medicamentos
ADRENALINA: IV, IO
0.01MG/KG
0.1ML/KG Solucin 1:10000
INTRATRAQUEAL
0.1ML/KG 1:1000 (Repetir c/3-5 min.).
BICARBONATO: IV, IO
1 mEq/Kg (Paro prolongado, acidosis).
ATROPINA: IV, IO
0.01-0.02MG/KG
0.1-0.2ML/KG Solucin 1:10000
MINIMO: 0.1MG
MAXIMO: 0.5MG nios, 1mg adolescentes.
INTRATRAQUEAL
0.1ML/KG 1:1000 (Repetir 1 sola vez).
317
Rev. 5

MONITOREO DE OXIDO NTRICO (NO)

1. Propsito
Mejorar el patrn respiratorio y el intercambio gaseoso en el paciente con hipertensin
pulmonar.
2. Alcance
Aplica a las enfermeras de la UCICV
3. Material y herramientas
2 Tanques de xido ntrico con regulador

Circuito respiratorio especfico para administracin del NO
Monitor de xido ntrico
Sensor y cable para monitoreo
Monitor con cable ECG y sensor de oximetra de pulso
Transductor, soporte y cable para presin invasiva
Sistema de aspiracin de circuito cerrado
Secuencia de etapas
Actividad
4.1
Monitoreo
de 4.1.1 Verifica que los circuitos y
xido ntrico
sensor
estn
debidamente
conectados al monitor y tanque del
xido ntrico.
Responsable
Enfermera de la
UCICV

coloca sistema de aspiracin de
circuito cerrado en el sistema
respiratorio, evitando as fugas del
xido ntrico.
4.1.3 Vigila continuamente los
parmetros respiratorios (satO2 y
gasometra,
particularmente
metahemoglobina), as como los
parmetros de la presin pulmonar.
4.1.4 Vigila que no existan fugas en
el sistema respiratorio y de xido
ntrico (alarmas).
318
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
4.1.5 Vigila aumento o disminucin
de la concentracin por parte de los
mdicos.
Responsable
4.1.6 Vigila en monitor que el nivel

de xido nitroso que no rebase 0.5
ppm.
4.1.7 Vigila que se disminuya
gradualmente la dosis (de 5 en 5
ppm).
4.2
Registro
observaciones
de 4.2.1 Registra las observaciones en

la Hoja de Cuidados Intensivos M5-1-05 (a-b).
Enfermera de la
UCICV
6.
Definiciones
Monitoreo de oxido ntrico (NO): El xido ntrico es un gas (factor relajante del endotelio);
cuyo uso mdico es inhalado (con una vida media corta de 3 seg.) que acta como
vasodilatador del lecho vascular pulmonar.
7. Anexos
Se usan habitualmente concentraciones entre 5 a 40 ppm (partes por milln). Cualquier
desconexin o disminucin no programada del xido ntrico puede provocar alteraciones en el
paciente (hemodinmicas, respiratorias...) ya que la falta de xido ntrico pueden provocar en
el paciente una crisis de hipertensin pulmonar.
319
Rev. 5

No se recomienda la suspensin sbita, por rebote de hipertensin pulmonar. Cuando el NO2

(xido nitroso) excede el lmite de 0.5 se vuelve txico para el organismo ya que el xido
ntrico (NO) se metaboliza en xido nitroso (NO2) y posteriormente en metahemoglobina por
lo que se deben vigilar los niveles de metahemoglobina (menos del 3% sobre la base de
hemoglobina total).
320
Rev. 5

MONITOREO DEL GRADO DE SEDACIN POR MEDIO DEL NDICE BIESPECTRAL (BIS)
1. Propsito
Monitorear continuamente el grado de sedacin, vigilar y detectar oportunamente
neurolgico por sedacin profunda.
dao
2. Alcance
3. Herramientas y materiales
Monitor de ndice biespectral

Sensor desechable de ndice biespectral
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin de 4.1.1 Realiza lavado de manos,
material
prepara el material y lo lleva a la
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.2 Monitorizacin del 4.2.1 Coloca el sensor en la parte

grado de sedacin por frontal del paciente
medio de BIS
4.2.2 Enciende el monitor y conecta
el cable del monitor al sensor del
paciente.
Enfermera de la
UCICV
4.2.3 Verifica que la curva sea

ntida.
4.3
Registro
observaciones
de 4.3.1 Realiza lavado de manos y

registra observaciones en la Hoja
de Cuidados Intensivos M-5-1-05
(a-b).
Hoja de Cuidados Intensivos
M-5-1-05 (a-b)
Enfermera de la
UCICV
TERMINO DE LA INSTRUCCIN DE TRABAJO
321
Rev. 5

6. Definiciones
Monitoreo del grado de sedacin por medio del ndice biespectral (BIS): Es un parmetro
derivado del electroencefalograma, que se correlaciona con la profundidad de la sedacin.
7. Anexos
Sedacin leve 65-85
Sedacin profunda 40-65
Dao cerebral por hipoxia o hipoperfusin < de 40
La hipotermia disminuye el BIS 1.12 U por cada grado Celsius
322
Rev. 5

MONITORIZACIN DE LA OXIMETRA CEREBRAL
ESPECTROSCOPA DE INFRARROJO CERCANO (NIRS)
POR
MEDIO
DE
LA
1. Propsito
Monitorear continuamente la saturacin de oxgeno cerebral, vigilar y detectar oportunamente
dao neurolgico por hipoperfusin en el paciente sometido a circulacin de bomba
extracorprea.
2. Alcance
Monitor de NIRS
Sensores desechables de NIRS
Secuencia de
Etapas
4.1 Preparacin del material
4.2 Monitorizacin de
oximetra cerebral
Actividad
Responsable
4.1.1 Realiza lavado de

manos, prepara el material y lo
traslada a la unidad del
paciente.
la 4.2.2 Coloca el sensor en la

parte frontal y otro en la parte
esplnica del paciente.
4.2.3 Enciende el monitor y

conecta los cables a los
sensores del paciente.
4.2.4 Verifica que la curva sea
ntida.
4.3
Registro
observaciones
de 4.3.1 Realiza lavado de manos

y registra observaciones en la
M-5-1-05 (a-b).
323
Rev. 5

6. Definiciones
Monitorizacin de la oximetra cerebral por medio de la espectroscopa de infrarrojo
cercano (NIRD): Es una luz emitida por dispositivos que penetran el hueso, la piel, y se
absorbe por la hemoglobina y esta refleja una respuesta en el NIRS ante cambios de hipoxia
o isquemia.
7. Anexos
Se toma como referencia oximetra basal cerebral antes de la ciruga, debe existir una
diferencia no mayor del 15% entre la saturacin esplnica y cerebral, si es mayor existe
hipoperfusin.
324
Rev. 5

MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
1. Propsito
Proporcionar datos referentes a la actividad elctrica cardiaca.
2. Alcance
Monitor de vigilancia ECG

Cable de electrocardiograma de tres o cinco derivaciones
Electrodos (desechables con gel transductor)
Torundas con alcohol
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Conecta el monitor de ECG.
equipo
4.1.2
Verifica
el
buen
funcionamiento del monitor y que
los cables no se encuentren
trozados o pelados.
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.1.3 Dispone los lmites de alarma

de acuerdo con la frecuencia
cardiaca del paciente.
4.2 Preparacin del 4.2.1 Selecciona los sitios para Enfermera
sitio de colocacin de colocar los electrodos.
UCICV
electrodos
4.2.2 Limpia el sitio con torundas
alcoholadas.
de
la
4.2.3 Conecta los electrodos a los

cables de derivacin.
4.2.4
Descubre
el
electrodo
quitando el papel y lo revisa para
asegurarse que haya jalea de
conduccin.
325
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
4.2.5 Pone los electrodos en la zona
seleccionada aplicando presin con
un patrn circular alrededor de los
anillos del electrodo.
Responsable
4.2.6 Examina ECG.

4.3
Registro
observaciones
de 4.3.5 Registra en la Hoja de Enfermera

Cuidados Intensivos M-5-1-05 (a-b) UCICV
y avisa eventualidades al mdico
tratante.
de
la
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05-a-b.
6. Definiciones
Monitorizacin electrocardiogrfica: Es la observacin directa del trazo electrocardiogrfico
a travs del monitor computarizado.
7.
Anexos
PRECAUCIONES:
En ocasiones, los equipos pueden producir falsas alarmas, por lo que el personal debe tener
la capacidad para detectarlas; por ejemplo: ondas T acuminadas o espigas de marcapaso.
As mismo, debe estar alerta para descubrir las arritmias ms comunes.
Imagen de trazo normal ECG.
326
Rev. 5

ONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN ARTERIAL PULMONAR

1. Propsito
Vigilar y registrar continuamente la presin arterial pulmonar para valorar alteraciones de
cavidades derechas y su repercusin hemodinmica.
2. Alcance
Monitor con mdulo de presin invasiva

Cable transductor de presin invasiva
Domo transductor
Bomba de infusin o bolsa de presin
Equipo para bomba de infusin
Solucin fisiolgica
Heparina
Llaves de tres vas con y sin extensin
Jeringas de 5 cc, agujas
Guantes estriles y cubrebocas
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos, se
material y equipo
coloca cubrebocas y guantes
estriles.
Responsable
Enfermera del la
UCICV
4.1.2 Prepara solucin fisiolgica

de la siguiente manera: 1 U de
heparina por ml de solucin.
4.1.3
Purga
equipo
para
monitorizacin arterial pulmonar.
4.1.4 Traslada el equipo y solucin
a la unidad del paciente
4.1.5
Coloca
el
cable
transductor al monitor.
del
327
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Ajusta las alarmas del monitor

a los lmites adecuados de acuerdo
a la edad del paciente.
4.1.7 Asegura los cables y deja
cmodo al paciente.
4.2 Monitorizacin de 4.2.1 Coloca el transductor a nivel
la
presin
arterial de aurcula derecha.
pulmonar
4.2.2 Calibra el monitor, nivela el
transductor llevando a cero el
domo, cierra la primera llave de tres
vas (paciente) y abre la segunda
llave (ambiente).
Enfermera de la
UCICV
4.2.3 Realiza la medicin cerrando

la llave del medio ambiente y abre
la llave del paciente.
4.3 Registro de
presin pulmonar
la 4.3.1 Realiza lavado de manos y

anota las observaciones en la Hoja
(a-b).
Enfermera de la
UCICV
Hoja
de
Cuidados
5. Registros de la calidad
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05(a-b)
6. Definiciones
Monitorizacin hemodinmica de la presin arterial pulmonar: Es una tcnica de
monitoreo de la presin arterial pulmonar, por medio de la utilizacin de un catter instalado
en la arteria pulmonar por el cirujano cardiovascular.
328
Rev. 5

7. Anexos
Valores normales
Presin arterial pulmonar sistlica: 18-25 mm Hg
Presin arterial pulmonar diastlica: 3-12 mm Hg
Presin arterial pulmonar media: 9-16 mm Hg
MONITORIZACIN HEMODINMICA DE LA PRESIN DE LA AURCULA IZQUIERDA

1. Propsito
Vigilar y registrar continuamente la presin de la aurcula izquierda para valorar alteraciones
de cavidades izquierdas y su repercusin hemodinmica.
2. Alcance
Monitor con mdulo de presin invasiva

Cable transductor de presin invasiva
Domo transductor
Bomba de infusin o bolsa de presin
Equipo para bomba de infusin
Solucin fisiolgica
Heparina
Llaves de tres vas con y sin extensin
Jeringas de 5 cc, agujas
Guantes estriles y cubrebocas
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos, se
material y equipo
coloca cubrebocas y guantes
estriles.
Responsable
Enfermera del la
UCICV
4.1.2 Prepara solucin fisiolgica de

la siguiente manera: 1 U de
heparina por ml de solucin.
329
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
4.1.3
Purga
equipo
para
monitorizacin de la aurcula
izquierda.
Responsable
4.1.4 Traslada el equipo y solucin

a la unidad del paciente.
4.1.5
Coloca
el
cable
transductor al monitor.
del
4.1.6 Ajusta las alarmas del monitor

a los lmites adecuados de acuerdo
a la edad del paciente.
4.1.7 Asegura los cables y deja
cmodo al paciente.
4.2 Monitorizacin de 4.2.1 Coloca el transductor a nivel
la presin de la de aurcula izquierda.
aurcula izquierda
4.2.2 Calibra el monitor, nivela el
transductor llevando a cero el domo,
cierra la primera llave de tres vas
(del paciente) y abre la segunda
llave (del medio ambiente).
Enfermera de la
UCICV
4.2.3 Realiza la medicin cerrando

la llave del medio ambiente y abre
la llave del paciente.
4.3 Registro de
presin pulmonar
la 4.3.1 Realiza lavado de manos y

anota las observaciones en la Hoja
(a-b).
Enfermera de la
UCICV

M-5-1-05 (a-b)
330
Rev. 5

5. Registros de la calidad
6. Definiciones
Monitorizacin hemodinmica de la presin de la aurcula izquierda: Es una tcnica de
monitoreo de la presin auricular izquierda, por medio de la utilizacin de un catter instalado
en la aurcula izquierda por el cirujano cardiovascular.
7. Anexos
Valores normales
Presin normal de aurcula izquierda: 1 10 mm Hg.
331
Rev. 5

PLAN DE ALTA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES

1. Propsito
Orientar a los padres de familia tutores sobre la preparacin y administracin de
medicamentos, as como de la alimentacin, cuidados de herida quirrgica y actividad fsica
que puede realizar el paciente, para continuar el tratamiento en su domicilio.
2. Alcance
3. Herramientas y materiales
Mesa Pasteur
Campo estril
Agua inyectable
Jeringas de 20cc, 10cc, 5cc, 3cc, 1cc.
Agujas
Alcohol en gel
Medicamentos recetados
Secuencia de Etapas
Actividad
4.1 Orientacin a los 4.1.1 Realiza lavado de manos.
padres o familiares
sobre la preparacin 4.1.2 Prepara campo limpio en
de medicamentos
mesa Pasteur, y coloca los
medicamentos que estn indicados
para el paciente.
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.1.3 Pide a los padres o familiares

que se laven las manos y se
apliquen alcohol en gel, que
observen, pregunten e interrumpan
la explicacin cuando tengan dudas.
4.1.4 Abre las jeringas, agujas y
agua que sean necesarias para los
ejemplos.
332
Rev. 5

Secuencia de Etapas
Actividad
Responsable
4.1.5 Explica a los padres o tutores

la dilucin de medicamentos, as
como la forma de aplicacin.
4.1.6
Orienta
almacenamiento
medicamentos.
la
forma
de
de
los
4.2 Orientacin a los 4.2.1 Explica porque no come bien,

padres o familiares porque se cansa y porque requiere
sobre alimentacin
ms esfuerzo para alimentarse.
Enfermera de la
UCICV
4.2.2
Orienta
y
recomienda
estrategias para alimentacin en
casa.
Nota: En caso de dietas especiales
y restriccin de lquidos, orienta y
explica a los padres o familiares.
4.3 Orientacin a los
padres o tutores sobre
cuidados de la herida
quirrgica
4.3.1 Explica los cuidados que

seguirn en casa: durante el bao
diario se lavar la herida quirrgica
con agua y jabn.
Enfermera de la
UCICV
4.3.2 Orienta que en caso necesario

utilizar presoterapia: uso de mallas
o prendas elsticas, para presionar
la cicatriz y disminuirla.
4.3.4 Indica recomendaciones de
evitar el rascado y la exposicin al
el sol. Utilizar crema hidratante y en
caso de exposicin al sol aplicar
protector solar alto SPF de 20 40
60.
4.4. Orientacin sobre 4.4.1 Explica al familiar y al paciente
actividad fsica
(en caso de que comprenda), cual
es la actividad fsica que puede
realizar de acuerdo a su patologa.
Enfermera de la
UCICV
333
Rev. 5

4.5 Orientacin sobre 4.5.1 Orienta al familiar o cuidador
citas
primario cmo y dnde sacar sus
citas.
Enfermera de la
UCICV
4.5.2 Explica al familiar o cuidador

primario sobre la importancia de
acudir a citas subsecuentes.
4.5.3 Explica al familiar o cuidador
primario sobre signos y sntomas de
alarma por los cuales acudir al
servicio de urgencias.
4.5.4 Registra observaciones en
Hoja de Cuidados Intensivos M-51-05 (a-b).
6. Definiciones
Plan de alta en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares: Es la informacin
que se les da a los padres o tutores de los pacientes, sobre el manejo y cuidados que deben
realizar en el hogar.
7.
Anexos
La informacin ser orientada de acuerdo a las necesidades y solicitud de los padres o

tutores y/o pacientes.
Carga Esttica
Baja
Carga Esttica
Media
Carga Dinmica
Baja
Golf
Bolos
Billar
Tiro
Equitacin**
Arco
Buceo **
Carga Dinmica
Media
Bisbol
Voleibol
Ping-Pong
Tenis (dobles)
Carrera de
velocidad
Patinaje *
Atletismo
Carga Dinmica
Alta
Carrera continua
Tenis
Squash
Ftbol**
Natacin
Baloncesto **
334
Rev. 5

Atletismo
Gimnasia**
Carga Esttica
Karate**
Alta
Escalada**
**Riesgo de Colisin.
Culturismo **
Lucha **
Taekwondo**
Ciclismo **
Boxeo**
Nios, Adolescentes y Adultos con cardiopata congnita benigna

No hay restriccin para este grupo.
Cardiopata
E Ao Leve
EP leve
CIA*
CIV*
PCA*
CoAo nativa u operada
Insuficiencia Ao leve
Parmetros Hemodinmicos
Gradiente sistlico pico < 20 mmHg
Gradiente sistlico pico < 40 mmHg
Presin normal en arteria pulmonar
Con gradiente basal < 10 mmHg
Sin repercusin hemodinmica
Insuficiencia mitral leve
Prolapso valvular mitral leve
Extrasstoles auriculares
Si desaparecen con el ejercicio leve
Extrasstoles ventriculares
Si desaparecen con el ejercicio leve
Taquicardia supraventricular
Sin historia de arritmias con el ejercicio
*Relacin Qp/Qs<1.5
Nios, Adolescentes y Adultos con cardiopata congnita moderada
Las personas de este grupo, pueden tener actividad, si previamente les han realizado una
valoracin hemodinmica que indique la ausencia de riesgo para el nivel de actividad que
desee realizar.
Cardiopata
E Ao moderada
Gradiente sistlico pico de 20-50 mmHg
CoAo nativa u operada
Con gradiente basal > 20 mmHg

Presin sistlica en arteria pulmonar >40
mmHg
Corregidas totalmente
Con alteracin del ECG y dilatacin del
ventrculo izq.
Polimorfas, parejas
Superior al percentil 97
Hipertensin pulmonar
Cardiopatas cianticas
Insuficiencia Ao moderadasevera
Extrasstoles ventriculares
HTAS
335
Rev. 5

Nios, Adolescentes y Adultos con cardiopata congnita moderada
En este grupo las personas pueden hacer actividades poco intensas. Deben evitar la actividad
intensa y competitiva, se deben realizar una valoracin hemodinmica.
Cardiopata
E Ao severa
Gradiente sistlico pico >50 mmHg
Miocardiopata hipertrfica
Hipertensin pulmonar
Severa
Cardiopatas cianticas
CoAo
Anomalas coronarias
congnitas
Taquicardias
supraventriculares
Insuficiencia mitral severa
Con o sin obstruccin
Insuficiencia Ao severa
Con disfuncin ventricular y dilatacin severa
Inversin del cortocircuito

No operadas o paliadas
Gradiente basal >50 mmHg.
Antecedente de arritmias con el ejercicio

Con disfuncin ventricular y dilatacin severa
Estenosis pulmonar severa
336
Rev. 5

PREPARACIN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE POSTOPERADO DE CIRUGIA

CARDIOVASCULAR
1. Propsito
Individualizar las estrategias a realizar durante el periodo postoperatorio, con el objetivo de
que el paciente experimente una evolucin sin complicaciones y optimizar tiempos, prevenir
riesgos y daos al paciente.
2. Alcance
Cama o cuna de calor radiante de acuerdo a la edad del paciente

Sbanas, sujetadores.
Toma de aire y frasco aspirador con tubo para aspiracin y conector.
Toma de oxgeno, frasco borboteador con flujmetro.
Bolsa vlvula con tubo para oxgeno y mascarilla.
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin de calibre adecuado para la edad y peso del paciente.
Agua estril
Soluciones fisiolgicas con heparina para monitoreo hemodinmico.( 1 unidad de
heparina por cada mililitro de solucin)
Monitor con cables para electrocardiografa, presin no invasiva e invasiva, oximetra
pulstil, brazalete de acuerdo a la edad y peso del paciente, sensor de temperatura,
transductores de PVC, presin arterial, presin auricular, presin pulmonar.
Jeringas, agujas, guantes, cubre bocas, torundas con alcohol, electrodos.
Llaves de tres vas, equipos para bombas, percusor y monitoreo invasivo, gasas, jeringas
para gasometras, tubos de laboratorio.
Bombas de infusin, perfusores (con cable y soporte)
Mesa Pasteur y charola de plstico o acero.
Estetoscopio, equipo de termometra.
Hoja de registros (hoja de terapia intensiva, paciente diabtico, hoja de transfusin
sangunea, hoja de dilisis peritoneal)
Desfibrilador conectado a fuente de luz
Fuente de marcapasos c/pila de repuesto
Carro de paro equipado
337
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Recibe notificacin del mdico
unidad
sobre el ingreso del paciente: edad,
peso, diagnstico y tipo de ciruga.
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.2 Preparacin de la 4.2.1

Proporciona
al
mdico
unidad
anestesilogo monitor con cables
para ECG, saturacin y presin no
invasiva, as como los domos y
transductores con cable, (previa
verificacin
de
buen
funcionamiento) para monitorizar al
paciente desde quirfano.
Enfermera de la
UCICV
4.2.2 Proporciona al personal de

perfusin los perfusores y bombas
de
infusin
de
soluciones
necesarias.
prepara la cama o cuna, colocando
las sbanas y sujetadores.
4.2.4 Conecta el frasco aspirador a
la toma de aire, corroborando su
funcionalidad. Cubre la punta del
tubo para evitar contaminacin.
(Corrobora buen funcionamiento).
4.2.5 Instala el tubo a la bolsa
vlvula,
conecta
al
frasco
borboteador y posteriormente a la
toma de O2. Corrobora buen
funcionamiento.
4.2.6 Coloca tubo tign con
extensin suficiente para sonda
pleural
y/o
mediastinal,
posteriormente lo connecta a toma
de
vaco.
Corrobora
buen
funcionamiento.
338
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.2.7 Coloca en la mesa Pasteur el

equipo de aspiracin, solucin para
aspirar y la sonda de acuerdo a la
edad del paciente.
4.2.8 Coloca la charola con jeringas,
agujas,
gasas,
termmetro,
estetoscopio y Hoja de Cuidados
Intensivos M-5-1-05 (a-b).
4.2.9 Informa al personal de
inhaloterapia los datos del paciente
para colocacin de circuito de
ventilador o nebulizador.
4.3 Recepcin
paciente
del 4.3.1 Espera llamada del personal

de quirfano, con los datos de las
condiciones de salida del paciente
de la sala quirrgica.
Enfermera de la
UCICV

6. Definiciones
Es la organizacin fsica previa del cuarto o rea, que dar lugar al paciente posterior a la
intervencin quirrgica cardiovascular.
7. Anexos
N/A
339
Rev. 5

RETIRO DE CATTER
MARCAPASOS
CENTRAL,
PULMONAR,
AURICULAR
CABLES
1. Propsito
Eliminar los medios invasivos cuando el paciente ha recuperado su funcin cardiaca.
2. Alcance
Equipo de curacin estril

Isodine
Gasas
Micropore
Guantes
Cubrebocas
Hoja de bistur
Agua estril
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y
material
traslada material y equipo a la
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.2 Retiro
dispositivos
Enfermera de la
UCICV
de
los 4.2.1 Cierra todas las infusiones.

4.2.2 Coloca al paciente en posicin
supina o Trendelemburg.
4.2.3 Ensea al paciente de
acuerdo a la edad, la realizacin de
maniobras de Valsalva.
4.2.4 Ayuda al mdico a retirar los
dispositivos.
340
Rev. 5
DE

4.3 Proteccin
heridas
de 4.3.1 Cubre el sitio de insercin con

gasa estril aplicando presin
durante 5 minutos.
Mdico y enfermera
de la UCICV
4.3.2 Cubre con apsito adhesivo

durante 24 a 72 horas.
4.3.3 Vigila presencia de sangrado
y/o signos de infeccin.
4.3.4 Deja cmodo al paciente.
4.3.5 Desecha material utilizado y
lava equipo.
4.4
Registro
observaciones
de 4.4.1 Reporta evento en Hoja de

Cuidados Intensivos M-5-1-05 (ab).
Enfermera de la
UCICV
TERMINA INSTRUCCION DE TRABAJO.
6. Definiciones
Retiro de catteres:
Consiste en sacar de un vaso un tubo suave y flexible elaborado con cloruro de polivinilo, de
uno, dos o tres lmenes, dependiendo de las necesidades especficas de cada paciente, que
se utiliz para corregir volemia, para suministrar inotrpicos de manera inmediata, para
valorar el impacto de las diuresis.
Retiro de cables de marcapaso:
La derivacin de marcapaso que se emplea en un marcapasos temporal puede ser bipolar o
unipolar. En un sistema bipolar, se colocan dos electrodos (positivo y negativo) en el interior
del corazn, mientras que en un sistema unipolar slo un electrodo (negativo) est en
contacto directo con el miocardio.
341
Rev. 5

En ambos sistemas la corriente fluye desde el terminal negativo del generador de impulsos
hacia la derivacin marcapaso hasta el electrodo negativo y al corazn. A continuacin, la
corriente es captada por el electrodo positivo (tierra) y fluye hacia atrs hasta la derivacin del
terminal positivo del generador de impulsos. Cuando el paciente sale del quirfano los cables
externos quedan como profilaxis los mismos que se retiran cuando el paciente ha recuperado
su funcin cardiaca completamente.
7. Anexos
N/A
342
Rev. 5

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
1. Propsito
Proporcionar datos relacionados con la actividad elctrica cardiaca del paciente para
contribuir al diagnstico de ciertas condiciones patolgicas y obtener un registro seriado,
comparativo de los cambios electrocardiogrficos que se presentan en el paciente durante su
internamiento en la UCICV.
2. Alcance
Electrocardigrafo.
Electrodos.
Papel milimetrado.
Gasas
Gel conductor
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos,
material y equipo
prepara material, equipo y la
traslada a la unidad del paciente.
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.1.2 Informa al paciente el

procedimiento y le pide su
cooperacin de acuerdo a su edad.
4.1.3 Verifica buen funcionamiento
del electrocardigrafo.
4.1.4 Registra datos en el
electrocardigrafo:
nombre
completo del paciente, cama, edad,
sexo, diagnstico, fecha y velocidad
del papel.
4.1.5 Retira objetos metlicos que
se encuentren sobre el paciente.
343
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.1.6 Coloca al paciente en decbito

dorsal o semifowler en el centro de
la cama, para lograr un adecuado
apoyo de todos los miembros.
4.2 Toma del registro
4.2.1 Coloca los electrodos en los

sitios adecuados.
Enfermera de la
UCICV
4.2.2 Conecta las derivaciones a los

electrodos.
4.2.3 Verifica que no se despeguen
los electrodos y que estn
colocados en la posicin correcta.
4.2.4 Apaga marcapasos en caso
de que el paciente lo tenga
conectado y encendido.
4.2.5 Realiza toma de ECG, de las
derivaciones requeridas.
4.3
Trmino
registro
del 4.3.1 Retira los cables de las

derivaciones.
Enfermera de la
UCICV
4.3.2 Retira los electrodos de los

diversos sitios y los desecha.
4.3.3 Limpia con gasa el exceso de
gel.
4.3.4 Deja cmodo al paciente.
4.3.5 Observa el registro y
comunica al mdico eventos
importantes.
4.3.6 Coloca en el expediente el
registro realizado.
4.3.7 Realiza limpieza de
derivaciones
y
coloca
electrocardigrafo en su lugar.
las
el
344
Rev. 5

Secuencia de etapas
4.4
Registro
observaciones
Actividad
Responsable
de 4.3.8 Realiza anotaciones Hoja de

Cuidados Intensivos M-5-1-05 (ab).
6. Definiciones
Toma de Electrocardiograma: Es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
7. Anexos
Colocacin de las derivaciones
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales.
Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros: la I va del brazo derecho al izquierdo,
la II del brazo derecho a la pierna izquierda y la III del brazo izquierdo a la pierna izquierda. A
partir de esto se obtiene el punto imaginario V, localizado en el centro del pecho, por encima
del corazn.
345
Rev. 5

Las tres derivaciones de los miembros (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales
(V1-6).
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.

V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda
V3: equidistante de V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
346
Rev. 5

TOMA DE PRODUCTOS
1. Propsito
Establecer y ratificar diagnsticos de sospechas clnicas, as como la obtencin de
informacin pronstico de una enfermedad y el reconocimiento de respuestas teraputicas y
el descubrimiento de enfermedades subclnicas para precisar factores de riesgo.
2. Alcance
3. Herramientas y material
Solicitud mdica segn el estudio de laboratorio

Tubos para muestras de BH, QS, TPT, Bilirribinas
Jeringas para gases
Rtulos con los datos del paciente
Gasas estriles
Guantes estriles
Jeringas
Ligadura
Agujas
Agua inyectable
Cubrebocas
Frascos de cultivo de heces
Abatelenguas
Frascos para urocultivo
Secuencia de etapas
Actividad
4.1 Preparacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos y
material
traslada material y equipo a la
Responsable
Enfermera de la
UCICV
4.1.2 Verifica en la solicitud del

mdico: el tipo de muestra: venosa,
arterial, orina, evacuacin.
4.1.3 Verifica que los datos de la
solicitud y rtulos del tubo o frasco
membretado coincidan con los
datos del paciente.
347
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.1.4 Informa al paciente el

procedimiento y le pide su
cooperacin de acuerdo a la edad.
Toma de muestras sanguneas por catter
4.2.1 Coloca cubrebocas, cierra

infusiones que se encuentren en la
va donde se tomar la muestra.
Enfermera de la
UCICV
4.2.2 Abre el material estril, y lo

coloca sobre un campo estril.
4.2.3 Quita la gasa que cubre la va
donde se tomar la muestra.
4.2.4
Coloca guantes estriles.
4.2.5 Toma una jeringa para

extraer un poco de sangre y la
retira.
4.2.6 Toma otra jeringa y extrae
sangre suficiente para las muestras
solicitadas.
4.2.7 Coloca directamente la jeringa
de gases si esta muestra es
solicitada
4.2.8 Toma otra jeringa con agua
inyectable para enjuagar la va.
4.2.9 Conecta el equipo y abre la
carretillla.
4.2.10 Coloca nueva gasa estril.
4.2.11 Coloca la cantidad necesaria
de sangre en cada tubo.
4.2.12 Entrega la muestra al
mensajero. Si es gasometra
venosa la entrega al mdico.
348
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable

4.3
Entrega
muestra
de 4.3.1 Verifica los datos de la

muestra recibida.
Mensajero de la
UCICV
4.3.2 Entrega la muestra y solicitud

al laboratorio correspondiente.
Toma de muestras sanguneas por lnea arterial
4.4 Toma de muestra
4.4.1 Realiza lavado de manos, se
Enfermera de la
coloca cubrebocas y prepara
UCICV
material estril en un campo estril.
4.4.2
Cierra
infusin
permeabilizante de la lnea arterial.
4.4.3 Coloca guantes y toma una
jeringa que conecta a la llave de
tres vas que se encuentra cerrada.
4.4.4 Aspira con la jeringa para
eliminar solucin que se encuentra
en la lnea.
4.4.5 Toma otra jeringa y la conecta
a la va para la toma de la muestra,
extrae sangre suficiente para las
muestras solicitadas.
4.4.6 Coloca directamente la jeringa
para gases si sta muestra fue
solicitada.
4.4.7 Cierra la llave de tres vas al
ambiente y abre el equipo de
solucin heparinizada para lavar la
va.
4.4.8 Vigila coloracin y llenado
capilar del sitio del dispositivo
arterial.
349
Rev. 5

Secuencia de etapas
Actividad
Responsable
4.4.9 Coloca la sangre en los tubos

requeridos y los entrega al
mensajero. Si la muestra es
gasometra la entrega al mdico.
4.5
Entrega
muestra

muestra recibida.
Mensajero de la
UCICV

Toma de muestra sangunea por venopuncin
4.6 Toma de muestra
4.6.1 Realiza lavado de manos y se
Enfermera de la
coloca cubrebocas.
UCICV
4.6.2 Elige el sitio de puncin.
4.6.3 Coloca
elegido.
ligadura
en
sitio
4.6.4 Coloca guantes, realiza

asepsia del sitio y punciona el sitio
elegido.
4.6.5 Retira ligadura del sitio.
4.6.6 Extrae sangre suficiente para
las muestras solicitadas.
4.6.7 Retira aguja y/o jeringa y
presiona para evitar sangrado y
equimosis.
4.6.8 Coloca muestra en los tubos
requeridos.
4.6.9 Entrega
mensajero.
las
muestras
al
350
Rev. 5

4.7
Entrega
muestra

muestra recibida.
Mensajero de la
UCICV

Toma de muestra de orina
4.8 Toma de muestra 4.8.1 Realiza lavado de manos y se
de orina
coloca cubrebocas.
Enfermera de la
UCICV
4.8.2
Recolecta
la
muestra
dependiendo de la condicin del
paciente:
a) Paciente con sonda vesical:
Coloca guantes, toma una
jeringa y toma muestra
suficiente. La pone en un
frasco para urocultivo y lo
entrega al mensajero.
b) Paciente sin sonda vesical:
Coloca bolsa recolectora de
orina
al
paciente.
Posteriormente la retira y
vaca la muestra en un
frasco para urocultivo y lo
entrega al mensajero.
4.9
Entrega
muestra

muestra recibida.
Mensajero de la
UCICV

4.10 Toma de muestra
Toma de muestra de heces fecales

se coloca cubrebocas y guantes.
Enfermera de la
UCICV
4.10.2 Toma una pequea muestra

de heces fecales
con un
abatelenguas y lo coloca en un
frasco de urocultivo.
351
Rev. 5

4.10.3 Entrega
mensajero.
la
muestra
al

4.10.5 Registra observaciones en la
Hoja de Cuidados Intensivos M-51-05 (a-b).
4.11
Entrega
muestra
de 4.11.1 Verifica en (que docto) los

datos de la muestra recibida.
Mensajero de la
UCICV

6. Definiciones
Toma de productos: Es la recoleccin de material y residuos biolgicos para su estudio.
7. Anexos
N/A
352
Rev. 5

URGENCIAS
353
Rev. 5

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON LACERACIONES Y HERIDAS
1. Propsito
Proporcionar el cuidado y limpieza necesarios a las heridas para prevenir la infeccin y
facilitar su cicatrizacin.
2. Alcance
A todas las enfermeras del servicio de urgencias.
Equipo de curacin
Cubrebocas
Guantes
Tela adhesiva
Micropore, tensoplast y tegaderm
Agujas y jeringas de diferentes calibres
Jabn quirrgico
Gasas estriles
Agua inyectable
Vendas elsticas
Xilocana al 1% simple
Analgsicos (paracetamol, ibuprofeno y ketorolaco)
Antibiticos (dicloxacilina y clindamicina)Pasos de la instruccin
Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Realiza lavado de manos.
unidad
4.1.2 Prepara la unidad del paciente.
Enfermera
4.2 Recepcin del 4.2.1 Coloca al paciente en la camilla.

paciente en el cuarto
de procedimientos
4.2.2 Desviste al paciente.
Familiar, enfermera o
mdico
Familiar y enfermera
4.3
Manejo
paciente
Enfermera y mdico
de 4.3.1 Realiza valoracin inicial rpida.

4.3.2 Toma constantes vitales.
Responsable
Enfermera
4.3.3 Realiza registros en la hoja de

enfermera y en la hoja de curva trmica.
354
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
4.3.4 Explica el procedimiento al paciente

de acuerdo a su edad y familiar.
4.3.5 Prepara material y equipo.
4.3.6 Coloca al paciente en posicin
adecuada dependiendo de la zona a
curar.
4.3.7 Coloca cubre bocas y guantes.
Enfermera y mdico
4.3.8 Realiza aseo con los principios de

asepsia y antisepsia.
Enfermera
4.3.9 Asiste al mdico en caso de ameritar

sutura de la herida.
4.3.10 Coloca apsito en la herida y
tegaderm.
4.3.11 Reposiciona al paciente.
4.3.12
Administra
analgsicos
y
antibiticos en caso necesario y previa
indicacin mdica.
4.3.13 Indica a familiar y paciente los Enfermera y mdico
cuidados a llevar en su hogar para evitar
infecciones.
4.4
Registros
calidad
de 4.4.1
Realiza
anotaciones Enfermera
correspondientes
en
la
Hoja
de
Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a-b).
Informacin Clnica de Enfermera
M-0-1-04 (a-b)
4.5. Cuidados a la 4.5.1 Proporciona cuidados al material y Enfermera

unidad
equipo.
4.5.2. Realiza limpieza de la unidad.
Personal de limpieza
355
Rev. 5

Hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04 (a-b)
6. Definiciones
Laceraciones y heridas: Es cualquier lesin que cause rotura en los tejidos del cuerpo (piel,
membranas mucosas, msculos y huesos) ya sea interna o externa.
7. Anexos
La piel es el rgano que recubre todo el cuerpo, su funcin es de barrera protectora,
impidiendo la entrada de grmenes del exterior, y est formada por tres capas:
Epidermis: capa ms superficial de la piel. Que nutren toda la piel.

Dermis: Est por debajo de la anterior, en ella se encuentran las glndulas
sudorparas, sebceas y la raz del vello.
Hipodermis: es la capa ms profunda de la piel y en ella se encuentran los vasos
sanguneos.
Gravedad de una Herida

Factores determinantes:
La extensin de la herida.
La profundidad de la herida.
Los rganos que pueda alcanzar.
El rea anatmica afectada (fosas nasales, cavidades oculares, dedos, entre otros).
El grado de limpieza.
Antisepsia: Implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de microorganismos en
tejidos vivos o lquidos corporales mediante el uso de antispticos.
356
Rev. 5

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CRISIS CONVULSIVAS
1. Propsito
Reducir al mximo las complicaciones ocasionadas por el dao al sistema nervioso debido a
la hipoxia, y al mismo tiempo evitar lesione producidas por cadas.
2. Alcance
Aplica a todas las enfermeras de la subdireccin de enfermera del rea de urgencias
Toma de oxgeno con mascarilla y reservorio

Monitor
Soluciones intravenosas ( Glucosa, fisiolgica o hartman)
Jelcos de diferentes calibres
Linterna de exploracin
Medicamentos sedantes (Diazepan o Midazolam)
mpulas de agua inyectable
Jeringas y agujas de diferentes calibres
Tela adhesiva y micropore
Sondas de aspiracin de diferentes calibres
Aspirador conectado y funcional
Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Preparacin de 4.1.1 Realiza lavado de manos.
la
unidad
del
paciente
4.1.2 Prepara la unidad del paciente.
4.2 Recepcin del 4.2.1 Coloca al paciente en la camilla.
de procedimientos
4.2.2 Desviste al paciente.
4.3
Manejo
paciente
Responsable
Enfermera
Familiar, enfermera o
mdico
Enfermera
del 4.3.1 Realiza valoracin inicial rpida Enfermera y mdico

tomando en cuenta el estado de conciencia
y las caractersticas de las convulsiones.
4.3.2 Coloca oxgeno por mascarilla.
4.3.3 Monitoriza al paciente.
357
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
4.3.4 Instala venoclisis y medicamento

sedante (en caso de no encontrar va
perifrica considerar la administracin va
rectal).
4.3.5 Toma signos vitales.
Enfermera
4.3.6 Registra signos vitales en la Hoja de

Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a-b).
Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a-b)
4.3.7 Realiza aspiracin de secreciones
nasofarngeas y orofarngeas.
4.3.8 Realiza revaloracin neurolgica.
4.3.9 Asiste al mdico
intubacin endotraqueal.
en
caso
de
4.3.10 Traslada al paciente al rea de

observacin.
4.4. Registros
calidad
de 4.4.1Realiza anotaciones correspondientes

en la Hoja de Informacin Clnica de
Enfermera M-0-1-04 (a-b) haciendo
hincapi en las caractersticas y duracin
de las crisis.
Enfermera
Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a-b)

4.5. Cuidados de la 4.5.1. Proporciona cuidados al material y
unidad del paciente
equipo.
4.5.2 Realiza limpieza de la unidad.
Enfermera
358
Rev. 5

Hoja de Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04 (a-b)
6. Definiciones
Crisis convulsivas. Es un sndrome cerebral crnico caracterizado por crisis recurrentes de
manifestacin clnica variable y etiologas diversas, que puede correlacionarse con hallazgos
paraclnicos positivos.
7. Anexos
El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si la funcin cerebral se conserva o
deteriora y evaluar el nivel de afectacin anatmico del SNC. Un examen neurolgico
completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:
1.
2.
3.
4.
5.
Nivel de conciencia
Respuesta motora
Tipo de respiracin
Posicin de los globos oculares
Exploracin de la pupila
Nivel de conciencia
Orientado a conocer la capacidad del paciente para reconocerse a s mismo, el lugar y el
tiempo y pruebas de la funcin cognoscitiva como la memoria y la capacidad de obedecer
rdenes sencillas.
Respuestas motoras
El examen de la actividad motora proporciona datos muy tiles sobre el nivel de afectacin de
la conciencia, evolucin del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteracin
de la misma.
La presencia de movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica moderada
afectacin de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a rdenes sencillas.
Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se halla inmvil, sin responder a
rdenes pero es capaz de localizar el estmulo doloroso contrayendo los msculos
subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro. Los puntos de estmulo ms
usados son la presin supraorbitaria, pinzamiento del rea mamilar o de alguna parte de los
miembros y compresin del esternn. Es posible obtener respuestas asimtricas. La
presencia de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral excepto si se trata de una
paresia por convulsin.
359
Rev. 5

Tipos de respiracin
Los patrones de respiracin espontnea tambin tienen una buena correlacin con los niveles
de afectacin cerebral en el coma. E n la prctica clnica son poco utilizadas ya que las
medidas teraputicas lo imposibilitan (intubacin con respiracin asistida).
Respiracin CHEYNE STOKES: Periodo de hipernea creciente en intensidad seguidas

de otra de apnea que siempre son ms cortas. Se relaciona con afectacin
hemisfrica bilateral con tronco cerebral intacto.
Hiperventilacin neurgena central o respiracin KUSMAULT: hiperventilacin con
inspiracin y espiracin forzada, rpida y mantenida; indica dao a nivel de
mesencfalo.
Respiracin apnica: Pausas respiratorias prolongadas en posicin de inspiracin y de
carcter rtmico, es la expresin de afectacin a nivel protuberencial.
Respiracin atxica: Caracterizada por patrn respiratorio irregular, alternando
inspiraciones profundas con otras superficiales sin ningn ritmo y que indican
afectacin a nivel del puente y bulbo donde se localizan los centros respiratorios.
Posicin de los globos oculares:
Cuando existe lesin hemisfrica habitualmente se evidencia desviacin conjugada

de los ojos hacia el lado de la lesin; excepto si es el resultado de una descarga
epilptica que ser hacia el lado contralateral.
El reflejo oculoceflico:( ojos de mueca) se desencadena con los ojos abiertos y
mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente comatoso
cuyo tallo enceflico este intacto dirigir los ojos en la direccin opuesta a aquella en
que se gira la cabeza, como si an estuviera mirando hacia delante en la posicin
inicial. Los pacientes con lesiones mesenceflicas o pontinas tendrn movimientos
oculares al azar.
Reflejo oculovestibular: Se realiza con la cabeza elevada 30 grados en el paciente
que tiene la membrana del tmpano intacta, inyectndose agua helada en el conducto
auditivo. Si el tallo enceflico est intacto el paciente reaccionar con una desviacin
conjugada de los ojos hacia el odo en que se est introduciendo el agua. Los que
sufren lesin del tallo carecern de reaccin.
Ambos reflejos deben de investigarse slo despus de haber estabilizado le regin cervical.
Relejo corneal: Se desencadena haciendo contacto suave en la crnea con una gasa
estril, se produce parpadeo y desviacin del ojo hacia arriba y demuestra que el tallo
enceflico est intacto. No debe abusarse de este reflejo para evitar complicaciones
como lceras corneales, sobre todo si se sospecha la posibilidad de muerte cerebral y
la posible donacin de las crneas.
360
Rev. 5

Exploracin de las pupilas
Se observar el tamao, igualdad y reactividad. Debe realizarse en un ambiente con luz tenue
evitando que un foco de luz ilumine ms una que otra parte del cuerpo, dirigiendo una linterna
o foco potente desde el ngulo externo del ojo hacia el interno alternativamente y luego
manteniendo ambos abiertos y dirigiendo la luz hacia el medio, comprobando la igualdad del
tamao.
La investigacin debe de excluir traumatismos oculares previos, medicacin local (midritica)
y anisocoria congnita, as como eliminar previamente restos de pomada protectora.
La dilatacin unilateral sugiere lesin ocupante de espacio con hernia real o incipiente que
requerir intervencin inmediata.
La pupila dilatada y fija es el signo ms confiable respecto al lado de la lesin.
En estados de letargia y obnubilacin producidos por opiceos, barbitricos e insecticidas
organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario ocurre si la intoxicacin es
por atropina, alcohol, cocana, psicoestimulantes (Anfetaminas, efedrina), antidepresivos,
insecticidas organoclorados y hongos amanita.
ESCALA DE GLASGOW (GCS: Lancet 1977; 1: 878-881)
Y ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PACIENTES PEDITRICOS
Apertura de Ojos
GCS
GCS Modificada
Espontnea
4
Espontnea
4
En respuesta a la voz
3
3
En respuesta al dolor
2
2
Sin respuesta
1
Sin respuesta
1
Respuesta Motora
GCS
GCS Modificada
Mov. espontneos
normales
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Orden verbal:
Obecede
Localiza dolor
Estmulos dolorosos:
Alejamiento del dolor
Flexin anormal (rigidez de
decorticacin)
Extensin (rigidez de
descerebracin)
Sin respuesta
Respuesta Verbal
6
5
6
5
4
3
2
1
2
1
361
Rev. 5

GCS
Orientada
Desorientada
Palabras inusuales
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
5
4
3
2
1
GCS Modificada
Charla y balbucea
Llanto irritable
Gritos o llanto al dolor
Se queja al dolor
Sin respuesta
5
4
3
2
362
Rev. 5

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPOTERMIA
1. Propsito
Mantener termorregulacin eficaz en el paciente peditrico.
2. Alcance
A todas las enfermeras que manejan pacientes.
Equipo de termometra
Ropa de cama (sbanas y cobertor)
Lmpara de chicote
Venda de huata
Termmetro.
Secuencia de
Actividad
Etapas
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Realiza lavado de manos.
unidad
4.1.2 Prepara la unidad del paciente con
material y equipo necesario.
4.2 Recepcin del 4.2.1Instala al paciente en la camilla.
de procedimientos
4.2.2 Desviste al paciente y retira objetos
personales.
Responsable
Enfermera
Enfermera
4.2.3 Se presenta con el familiar y con el

paciente.
4.3
Manejo
paciente
del 4.3.1 Realiza valoracin inicial rpida.
Enfermera
4.3.2 Toma de signos vitales.

4.3.3. Realiza registros en la Hoja de
Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a-b) y en la Hoja de curva trmica.
Informacin Clnica de
M-0-1-04(a-b)
Hoja de curva trmica
Enfermera
363
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
Actividad
Responsable
4.3.4 Orienta al familiar y paciente de

acuerdo a la edad del nio acerca de la
que se le va a realizar.
4.3.5 Cubre al paciente con una sbana y
cobertor.
4.3.6 Coloca cerca del paciente una
lmpara de chicote a.
4.3.7 Coloca al paciente en un ambiente
clido y alejado de corrientes de aire.
4.4
Valoracin
y 4.4.1. Valora la presencia de sntomas Enfermera y mdico
vigilancia del paciente asociados a hipotermia como: bradicardia,
debilidad,
confusin,
escalofros
y
cianosis.
4.4.2 Vigila que tenga una ingesta Enfermera
adecuada de lquidos calientes segn la
edad y tolerancia del paciente.
4.4.3 Valora evolucin y egreso del
servicio del paciente.
4.5 Orientacin
familiar o tutor
4.6
Registro
calidad
al 4.5.1 Indica al familiar y paciente a cerca Enfermera y mdico

del plan de alta y recomendaciones
generales y especficas para su manejo
en casa.
de 4.6.1 Realiza registros en la Hoja de Enfermera
Informacin Clnica de Enfermera M-01-04 (a b) y en la Hoja de curva trmica.
Informacin Clnica de
M-0-1-04(a-b)
Hoja de Curva Trmica
Enfermera
4.7 Cuidados de la 4.7.1 Proporciona cuidados al material y Enfermera

unidad del paciente
equipo.
4.7.2 Realiza limpieza de la unidad.
TERMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO
364
Rev. 5

Informacin Clnica de Enfermera M-0-1-04 (a b)
Hoja de curva trmica
8. Definiciones
Hipotermia: Estado en el que una persona tiene, o est en riesgo de tener una reduccin
mantenida de la temperatura corporal por debajo de los 35.5c, registrada en el recto, debido
a un aumento de la sensibilidad a factores externos.
9. Anexos
Generalidades
Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sita entre 33 y 35 C, y va
acompaada de temblores, confusin mental y torpeza de movimientos. Entre 30 y 33 C se
considera hipotermia moderada y a los sntomas anteriores se suman desorientacin, estado
de semiinconsciencia y prdida de memoria. Por debajo de los 30 C se trata de una
hipotermia grave, y comporta prdida de la consciencia, dilatacin de pupilas, bajada de la
tensin y latidos cardacos muy dbiles y casi indetectables.
En algunas intervenciones quirrgicas, los cirujanos provocan una hipotermia artificial en el
paciente, para que la actividad de los rganos sea ms lenta y la demanda de oxgeno sea
menor.
Es un sndrome grave con alta mortalidad, una urgencia mdica que requiere tratamiento,
generalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Fases de la hipotermia
Primera fase
En la fase 1, la temperatura del cuerpo desciende en 1-2 C por debajo de la temperatura
normal (35-38 C). Se producen escalofros que pueden ir de leves a fuertes. La vctima es
incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecen. Los vasos
sanguneos distales en las extremidades se contraen, disminuyendo la prdida de calor hacia
el exterior por va area. La respiracin se vuelve rpida y superficial. Aparece la piel de
gallina y se eriza el vello corporal, en un intento de crear una capa aislante de aire en todo el
cuerpo (que es de uso limitado en los seres humanos debido a la falta de suficiente pelo, pero
til en otras especies). A menudo, el afectado experimentar una sensacin clida, como si
se hubiera recuperado, pero es en realidad la partida hacia la Etapa 2. Otra prueba para ver si
la persona est entrando en la fase 2 es que no sean capaces de tocar su pulgar con su dedo
meique; es el primer sntoma de que los msculos ya no funcionan.
365
Rev. 5

Segunda fase
En la fase 2, la temperatura del cuerpo desciende en 2-4 C. Los escalofros se vuelven ms
violentos. La falta de coordinacin en los msculos se hace evidente.
Los movimientos son lentos y costosos, acompaado de un ritmo irregular y leve confusin, a
pesar de que la vctima pueda parecer alerta. La superficie de los vasos sanguneos se
contrae ms cuando el cuerpo focaliza el resto de sus recursos en mantener los rganos
vitales calientes. La vctima se vuelve plida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies
pueden tomar una tonalidad azulada.
Tercera fase
En la fase 3, la temperatura del cuerpo desciende por debajo de aproximadamente 32 C
(89,6 F). La presencia de escalofros por lo general desaparece. Empiezan a ser patente la
dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, y amnesia; tambin suele presentarse la
incapacidad de utilizar las manos y piernas.
Los procesos metablicos celulares se bloquean. Por debajo de 30 C (86,0 F), la piel
expuesta se vuelve azul, la coordinacin muscular se torna muy pobre, caminar se convierte
en algo casi imposible, y la vctima muestra un comportamiento incoherente / irracional,
incluyendo esconderse entre cosas o incluso estupor. El pulso y ritmo respiratorio disminuyen
de manera significativa, pero pueden aparecer ritmos cardacos rpidos (taquicardia
ventricular, fibrilacin auricular). Los rganos principales fallan. Se produce la muerte clnica.
Debido a la disminucin de la actividad celular en la hipotermia de fase 3, tarda ms tiempo
del habitual en producirse la muerte cerebral.
Lugares donde se pueden aplicar fuentes de calor
366
Rev. 5

ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
1. Propsito
Que el personal conozca a detalle el manejo del paciente politraumatizado, para brindar una
atencin oportuna y de calidad, con el fin de disminuir las secuelas y por lo tanto el tiempo de
estancia hospitalaria.
2. Alcance
Aplica a las enfermeras de la Subdireccin de Enfermera en el servicio de Urgencias
Prehospitalizacin.
Toma de oxgeno y aire

Extensin de oxigeno con mascarilla
Guantes
Cubrebocas
Batas estriles y no estriles
Vendas elsticas
Sondas foley , nelaton y levin de diferentes calibres
Tubos para la toma de muestras para laboratorio
Collarn cervical peditrico y adulto
Tabla rgida
Equipo para osteoclisis ( equipo de aspirado de medula seo y trocar para medula sea)
Microgoteros, macrogoteros
Metriset
Equipos para bomba de infusin estndar y con buretra
Tela adhesiva
Micropore
Tensoplast
Soluciones intravenosas (Hartman, fisiolgica, glucosa al 5 y 10% y agua inyectable)
Contar con carro de paro perfectamente equipado ( cnulas endotraqueales de diferentes
calibres con y sin globo, mangos de laringoscopio, hojas de laringoscopio, jeringas,
agujas, medicamentos como: adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, gluconato de
calcio, sulfato de magnesio, fosfato de potasio y lidocana solucin y en spray )
Bolsa vlvula adulto peditrica y neonatal con su mascarilla correspondiente.
367
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
Etapas
4.1 Preparacin de la 4.1.1 Se lava las manos
Enfermera
unidad
4.1.2 Prepara la unidad del paciente con
materia y equipo necesario.
4.2 Recepcin de 4.2.1 Instala al paciente en camilla o Enfermera, mdico o
paciente en la sala de cuna trmica segn la edad.
familiar
choque
4.2.2
Realiza
valoracin
inicial Enfermera y mdico
(apariencia, ventilacin y circulacin).
4.2.3 Desviste al paciente y si es
necesario corta la ropa.
4.2.4 Coloca en tabla rgida.
4.2.5 Coloca collarn cervical.
4.3
Manejo
paciente
del 4.3.1 Monitoriza al paciente.

4.3.2 Asegura permeabilidad de la va
area y control de la columna cervical.
Enfermera
Mdico
4.3.3 Coloca oxgeno por mascarilla y Enfermera

reservorio segn el estado del paciente.
4.3.4 Realiza intubacin endotraqueal, Mdico
en
caso
necesario,
procurando
estabilizacin de la columna cervical.
4.3.5 Administra midazolam, vecuronio y Enfermera
lidocana previa indicacin mdica.
4.3.6 Aspira secreciones orofarngeas,
nasofarngeas y por tubo endotraqueal.
4.3.7 Fija cnula endotraqueal.
4.3.8 Inmoviliza miembros afectados si
es necesario.
368
Rev. 5

4.3.9 Instala una o dos vas perifricas, Enfermera y mdico
de no ser posible instala osteoclisis.
4.3.10 Valora patrn respiratorio en caso Mdico y enfermera
de trauma torcico.
4.3.11 Instala sonda pleural en caso Mdico
necesario.
4.3.13 Valora el estado hemodinmico a Enfermera y mdico
travs de constantes vitales.
4.3.14 Administra analgsicos previa
indicacin mdica.
Enfermera
4.3.15 Toma muestras para laboratorio:

gasometra arterial y venosa, biometra
hemtica, tiempos de coagulacin y
pruebas cruzadas.
Mdico
4.3.16 Asiste en la toma de muestras Enfermera

para laboratorio.
4.3.17 Entrega a laboratorio muestras Mensajero
sanguneas.
4.3.18 Identifica y controla zonas de Mdico y enfermera
hemorragia aplicando compresin local
directa con apsito estril.
4.3.19 Infunde solucin fisiolgica o Enfermera
Hartman, segn indicacin mdica, en
caso de shock hipovolmico.
4.3.20 Instala sonda orogstrica
vesical en caso necesario.
y Mdico
4.3.21 Asiste en la instalacin de sonda Enfermera

orogstrica y vesical.
4.4 Revaloracin del 4.4.1Realiza revaloracin rpida del Mdico y enfermera
estado del paciente
estado
del
paciente,
apariencia,
ventilacin y circulacin.
369
Rev. 5

4.4.2 Toma estudios de rayos X.
Radilogo
4.4.3 Asiste en la toma de rayos X.
Enfermera
4.4.4 Prepara al paciente para su

traslado a toma de estudios de gabinete
(TAC,
resonancia
magntica
y
ultrasonido).
4.4.5 Traslada al paciente a quirfano, Mdico y enfermera
UTI o sala de urgencias segn
corresponda.
4.5
Registros
calidad
de 4.5.1 Realiza registros clnicos en la Enfermera

Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05
(a-b).
Nota: Los registros se realizan desde el
ingreso del paciente.
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-1-05

(a-b).
4.5.2. Registra en la libreta de sala de
choque folio o registro, edad y sexo,
diagnstico inicial y final, hora de
ingreso y egreso, procedimientos
mdico
responsable,
destino
del
paciente y nota de enfermera.
4.6 Cuidados de la 4.5.1. Realiza cuidados al material y Personal del servicio
sala de choque
equipo segn las normas establecidas.
de limpieza
4.5.2. Realiza el lavado de la unidad.
Libreta de Ingreso y Egreso
370
Rev. 5

6. Definiciones
Qu es un paciente politraumatizado? Es la asociacin de mltiples lesiones traumticas
producidas por un mismo accidente, y que suponen, aunque sea una sola de ellas, riesgo vital
para el paciente.
Estabilizacin de la columna cervical: El manejo del paciente con politraumatismo debe
realizarse con la cabeza y el cuello en posicin neutra (es decir sin girarlo a uno u otro lado), y
evitando los movimientos bruscos, ya que estos pacientes deben tratarse como si tuvieran
una lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
7. Anexos
Clasificacin de los politraumatismos
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categoras:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas
inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
Valoracin inicial
Apariencia: coloracin, el llanto, se consuela o no con la madre, se encuentra consciente o
inconsciente.
Respiracin: Existe polipnea, bradipnea, tiros intercostales, retraccin xifoidea, cianosis,
respiraciones peridicas o apnea.
Circulacin: Caractersticas de los pulsos, llenado capilar, coloracin, piel marmrea o
ciantica.
371
Rev. 5

ESCALA DE GLASGOW (GCS: Lancet 1977; 1: 878-881)
Y ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PACIENTES PEDITRICOS
Apertura de Ojos
GCS
GCS Modificada
Espontnea
4
Espontnea
4
3
3
2
2
Sin respuesta
1
Sin respuesta
1
Respuesta Motora
GCS
GCS Modificada
Mov. espontneos
normales
Retirada al tocar
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
GCS Modificada
Charla y balbucea
Llanto irritable
Gritos o llanto al dolor
Se queja al dolor
Sin respuesta
5
4
3
2
Orden verbal:
Obecede
Localiza dolor
Estmulos dolorosos:
Alejamiento del dolor
Flexin anormal (rigidez de
decorticacin)
Extensin (rigidez de
descerebracin)
Sin respuesta
Respuesta Verbal
GCS
Orientada
Desorientada
Palabras inusuales
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
6
5
6
5
4
3
2
2
1
5
4
3
2
1
Mnimo 3, mximo 1
372
Rev. 5

CASI AHOGAMIENTO
1. Propsito
Que el personal de enfermera conozca el manejo del paciente con diagnstico de casi
ahogamiento para brindar una atencin oportuna y de alta calidad.
2. Alcance
Al personal de enfermera de la subdireccin de enfermera del rea de Urgencias.
3. Herramientas o material
Monitor
Estetoscopio
Termmetro
Brazaletes (adulto, peditrico y neonatal)
Guantes
Cubrebocas
Ligadura
Tela adhesiva , micropore y tegaderm
Soluciones para acceso venoso
Equipos para venoclisis (microgoteros, macrogoteros y metriset)
Agujas y jeringas de diferentes calibres
Toma de oxgeno y aire funcional
Extensin de oxgeno con mascarilla facial
Bolsa vlvula adulto, peditrica y neonatal
Sondas nelaton
Pleurobak
Medicamentos como: midazolam, vecuronio, adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio,
gluconato de calcio, lidocana en spray e intravenosa.
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin no. 8, 10 y 12
Sondas Foley
373
Rev. 5

Secuencia de
Etapas
4.1 Preparacin de
unidad
Actividad
Responsable
la 4.1.1 Realiza lavado de manos.
Enfermera
4.1.2 Prepara la unidad del

paciente con material y equipo
necesario.
4.2
Recepcin
del 4.2.1 Instala al paciente en Familiar,
enfermera
paciente en la sala de camilla.
mdico.
choque
4.2.2 Realiza valoracin inicial.
Mdico y enfermera
4.2.3. Desviste al paciente y retira Enfermera
objetos personales.
4.3 Manejo del paciente
4.3.1 Realiza monitorizacin no Enfermera

invasiva.
4.3.2 Toma signos vitales.
4.3.3 Asegura permeabilidad de
la va area.
4.3.4
Instala
mascarilla.
oxgeno
Mdico
por Enfermera y mdico
4.3.5.
Realiza
intubacin Mdico
endotraqueal en caso necesario.
4.3.6 Administra midazonan y Enfermera A
vecuronio
segn
indicacin
mdica.
4.3.7 Aspira secreciones oro
farngeas, nasofarngeas y por
tubo oro traqueal.
4.3.8 Fija cnula endotraqueal.
4.3.9 Asiste al mdico en la Enfermera B
colocacin de sonda orogstrica y
vesical en caso necesario.
374
Rev. 5

4.3.10 Instala una o dos vas Mdico B

perifricas, de no ser posible Enfermera B
instala osteoclisis.
4.3.11
Infunde
soluciones Enfermera B
intravenosas segn indicacin
mdica.
4.3.12 Valora patrn respiratorio.
Mdico B
4.3.13 Instala sonda pleural en Mdico B

caso necesario.
4.3.14 Asiste al mdico en la Enfermera B
colocacin de sonda pleural.
4.3.14
Valora
estado Mdico B
hemodinmico a travs de Enfermera A
constantes vitales.
4.3.15 Realiza maniobras de Mdico B
reanimacin cardiopulmonar en Mdico C
caso necesario.
4.3.16 Administra adrenalina, Enfermera B
bicarbonato de sodio o gluconato
de calcio previa indicacin
mdica.
4.4
Realizacin
estudios
de 4.4.1 Toma muestras para Mdico B

laboratorio: gasometra arterial y
venosa,
biometra
hemtica,
tiempos de coagulacin, pruebas
cruzadas y electrolitos sricos.
4.4.2 Asiste en la toma de Enfermera
muestras para laboratorio.
4.4.3 Entrega a laboratorio Mensajero, mdico
muestras sanguneas.
4.4.4 Toma de estudios de rayo x. Tcnico de radiologa
4.4.5 Asiste en la toma de Enfermera A, medico B y
estudios radiolgicos.
camillero
375
Rev. 5

4.5 Traslado del paciente
4.5.1 Prepara al paciente para su Enfermera B,

traslado a quirfano, UTI o sala Medico B,
de urgencias.
Camillero
4.5.2 Traslada al paciente a
quirfano, UTI o sala de
urgencias.
4.6 Registros de calidad
4.6.1 Realiza registros clnicos en Enfermera

la
Hoja
de
Cuidados
Intensivos M-5-1-05 (a-b).
M-5-1-05 (a-b)
Nota: Los registros se realizan
desde el ingreso hasta el egreso
del paciente.
4.6.2 Registra en la bitcora de
sala de choque folio, o registro,
edad y sexo, diagnstico inicial y
final, hora de ingreso y egreso,
procedimientos,
mdico
responsable
y
destino
del
paciente.
4.7 Cuidados de la sala
4.7.1 Realiza cuidados de Personal de limpieza

material y equipo segn normas
establecidas.
4.7.2 Realiza lavado de la unidad.
Libreta de Ingreso y Egreso
6. Definiciones
Casi ahogamiento: Es la supervivencia mayor de 24 horas, tras sofocacin por sumersin en
agua.
376
Rev. 5

7. Anexos
Casi ahogamiento
Tipos:
AHOGAMIENTO SECO
Se produce un espasmo de la glotis por laringoespasmo por lo que el agua no llega al interior
del rbol bronquial, perdiendo la conciencia debido a la hipoxia secundaria a la apnea.
Tambin se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido de la vctima.
AHOGAMIENTO HMEDO
Existe aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por
estmulo de hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la inspiracin
correspondiendo fisiopatolgicamente a un edema agudo de pulmn. Se denomina un
ahogamiento azul y representa un autntico cuadro de asfixia por inmersin.
a) Agua de mar: que es hipertnica, lo que provoca paso de lquido hacia los bronquios y
los alvolos, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a la muerte por asfixia,
hipoxia y edema pulmonar.
b) Agua dulce. Que es hipotnica y pasa rpidamente desde el alveolo al torrente
circulatorio, produciendo hipervolemia y hemlisis, lo que ocasiona la muerte por
fibrilacin ventricular, hipoxia y edema pulmonar.
AHOGAMIENTO EN PISCINAS
Es igual al de agua dulce solo que aqu el agua contiene cloro que produce accin txica en la
pared alveolar.
AHOGAMIENTO EN AGUA CONTAMINADA
En este caso se presentan dos problemas aadidos; la contaminacin bacteriana y la
qumica.
INMERSIN EN AGUA FRA
Causa bradicardia, apnea, coagulacin intra vascular diseminada, acidosis metablica y dao
pulmonar severo.
Las consecuencias de la inmersin en los distintos rganos, son:
a) Pulmn.
La consecuencia inmediata es la produccin de hipoxia, hipercapnia y acidosis mixta.
El lavado del surfactante, da lugar a la aparicin de atelectasias, desequilibrio de la
ventilacin/perfusin y disminucin de la distensibilidad pulmonar. Dicho factor, ms
la rotura de clulas alveolares, dan lugar a la aparicin edema pulmonar.
377
Rev. 5

Cuando las atelectasias y el edema pulmonar se producen gradualmente, aparece el

llamado ahogamiento secundario.
La aspiracin de cuerpos extraos presentes en el agua o del contenido gstrico,
aade nuevos obstculos a la ventilacin.
b) Cerebro.
El dao cerebral se produce, en primer lugar por la hipoxia, y en segundo lugar, por
el dao cerebral que se instaura tras la reanimacin. De hecho, se sabe que las
neuronas pueden sobrevivir al dao cerebral primario, muriendo secundariamente a
la hipertensin intracraneal.
La presencia de hipotermia por inmersin en agua muy fra, puede mejorar el
pronstico, ya que el metabolismo cerebral, puede ser un 30% del normal cuando la
temperatura corporal alcanza 25 C.
c) Corazn.
Pueden aparecer arritmias ventriculares y parada cardaca, secundarias a la hipoxia,
la acidosis y los trastornos electrolticos.
d) Sangre.
Pueden ocurrir trastornos de la coagulacin secundarios a sepsis y a hemlisis, con
liberacin de tromboplastina.
e) Rin.
La afectacin renal suele ser consecuencia de hipo perfusin tubular. Se puede
presentar I.R.A. que se resuelve en tres das, en el 80% de los casos.
378
Rev. 5

CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FSICOS

1. Propsito
Disminuir la temperatura corporal para evitar complicaciones respiratorias, hemodinmicas y
neurolgicas ocasionadas por la fiebre.
2. Alcance
Aplica a las Enfermeras del Departamento de Urgencias.
2 Portatermmetros con solucin antisptica

1 Termmetro rectal y axilar
Sbanas
Tina de bao
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Recepcin del 4.1.1 Recibe al paciente verificando Mdico Adscrito o Mdico
paciente
temperatura corporal.
4.1.2 Entrega al paciente a la Enfermera de Urgencias
Enfermera de Urgencias indicando que
realice control trmico por medios
fsicos y qumicos.
4.2 Control
temperatura
paciente
de
la 4.2.1 Toma la temperatura y peso del Enfermera de Urgencias

del paciente y traslada al cuarto de bao.
4.2.2 Prepara el agua en la tina a
temperatura corporal, retira la ropa al
paciente e introduce en la tina de 20 a
30 minutos, cambiando el agua si es
necesario.
Nota: En pacientes recin nacidos solo
se retira el exceso de ropa y se toma la
temperatura cada 15 minutos (nunca se
introduce al agua para el control de la
hipertermia).
379
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
4.2.3 Retira al paciente de la tina, lo

seca y lo viste si est eutrmico.
4.2.4 Toma temperatura al paciente
cada 15 o 20 minutos y registra en
Informacin Clnica de la Enfermera
(M-01-04 a-b).
Informacin
Clnica
de
la
4.3 Normalizacin de 4.3.1 Comunica al Mdico Adscrito o Enfermera de Urgencias
temperatura
del Mdico Residente de Urgencias cuando
paciente
la temperatura del paciente se ha
normalizado.
4.4 Limpieza de la Ordena y limpia la unidad donde fue Enfermera de Urgencias
unidad
atendido el paciente.
Informacin Clnica de la Enfermera (M-01-04 a-b).
6. Definiciones
Control de temperatura por medios fsicos: Es la regulacin de la temperatura corporal a
cifras normales por medios fsicos.
7. Anexos
N/A
380
Rev. 5

HIDRATACIN ORAL PLAN A y B
1. Propsito
Hidratar al paciente por va oral, para mantener lquidos y electrolitos en cifras normales.
2. Alcance
Solucin de OMS, vida suero oral preparada.

Jeringa de 5, 10, 20ml.
Frascos, biberones estriles o vaso.
Bolsas colectora de orina nio y nia.
Paal desechable.
Bscula.
Cinta mtrica.
Mesa pasteur.
Cubrebocas
Guantes
Sonda de alimentacin K-731 K-732
Tela adhesiva, micropore
Sbana clnica y sujetadores
Dieta astringente de acuerdo a la edad.
Dieta cuatro A (purs) pollo, zanahoria, arroz, aceite vegetal, caldo frjol negro).
Hoja de informacin clnica de enfermera M-0-1-04 a y b.
Hoja de balance hdrico M-0-26- a y b.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Recepcin
de 4.1.1 Realiza lavado de manos y recibe Enfermera de Urgencias
paciente
al paciente enviado por el Mdico
Adscrito o Mdico Residente de
Urgencias.
4.2 Registro de signos 4.2.1 Toma signos vitales, peso y Enfermera de Urgencias
vitales y permetro permetro abdominal antes y despus
de la tolerancia y registra en Hoja de
abdominal
informacin clnica de enfermera M01-04 (a-b). As mismo coloca pulsera
de identificacin.
381
Rev. 5

Secuencia de
etapas
Actividad
Responsable
Hoja de informacin clnica de

enfermera M-01-04 (a-b)
Nota: Realiza la toma de exmenes de
laboratorio en caso de que el Mdico
Adscrito de Urgencias lo solicite.
4.3
Registro
de 4.3.1 Requisita en la Hoja de Enfermera de Urgencias
informacin clnica de enfermera Mprocedimientos
(a-b)
los
procedimientos
mdicos realizados al 01-04
paciente
mdicos realizados al paciente y las
condiciones clnicas en que ingreso al
Departamento de Urgencias.
4.4 Aplicacin del plan
de hidratacin
4.4.1 Recibe indicacin del Mdico Enfermera de Urgencias

Urgencias acerca del plan de
hidratacin a seguir.
4.4.2 Entrega al paciente a la
Enfermera
de
hidratacin
de
Urgencias.
4.4.3 Instala al paciente en la unidad Enfermera de Hidratacin
de hidratacin oral.
de Urgencias.
Nota: En caso de ser un recin nacido
el familiar o responsable pobra
mantenerlo en brazos durante la
hidratacin.
Contina
4.4.4 Coloca bolsa recolectora de orina Enfermera de Hidratacin

al paciente.
de Urgencias.
382
Rev. 5

4.5 Hidratacin oral A
HIDRATACIN ORAL A
4.5.1 Aplica 3 tomas de solucin OMS Enfermera de Hidratacin
de acuerdo al peso, si hay tolerancia y de Urgencias.
no presenta vmito o cuadro enteral
activo. Ver Instruccin de trabajo
Preparacin de suero vida oral o
solucin (OMS).
4.5.2 Proporciona dieta astringente
cuatro A y frmula de acuerdo a la
edad del paciente.
4.6 Peso de fluidos del 4.6.1 Pesa los fluidos que ingresen y Enfermera de Hidratacin
egresen del paciente y registra en Hoja de Urgencias.
paciente
de informacin clnica de enfermera
(M-01-04 a-b y balance hdrico M-026- a y b).
4.6.2 Repone las prdidas de fluido
con solucin de la OMS del 50-100%
de acuerdo a las caractersticas de las
evacuaciones, si es lquida al 100% y
si es semilquida al 50%.
4.7
Evolucin
paciente
del 4.7.1 Informa al Medico Adscrito o Enfermera de Hidratacin

Mdico Residente de Urgencias la de Urgencias.
evolucin del paciente para nueva
valoracin.
4.7.2 Realiza valoracin del paciente:
Medico Adscrito o Mdico


No: Inicia hidratacin oral plan B.
Si: Se da de alta por mejora e informa
al
familiar
o
responsable
las
indicaciones a seguir. Pasa a la
actividad 4.11.1
383
Rev. 5

4.8 Hidratacin oral B
HIDRATACIN ORAL PLAN B

4.8.1 Administra al paciente las Enfermera de Hidratacin
cantidades de suero vida oral cada 30 de Urgencias
minutos por 8 tomas.
4.8.2 Vigila tolerancia o presencia de
vmitos,
distensin
abdominal,
irritabilidad, cantidad y caractersticas
de evacuaciones.
4.8.3 Avisar al mdico si rehsa la
solucin o persisten los vmitos, para
la instalacin de sonda de alimentacin
(calibre de acuerdo a la edad del
paciente).
4.8.4 Realiza densidad urinaria y
billilabstix cada 4 horas, registra en la
Hoja de Balance Hdrico M-0-26 a-b y
de informacin clnica de enfermera
M-0-1-04 (a-b).
Hoja de Balance Hdrico M-0-26 a-b
y de informacin clnica de
4.9 Registro de la 4.9.1 Pesa y mide permetro abdominal Enfermera de Hidratacin

evolucin clnica del al terminar esquema, informa al de Urgencias.
paciente
Mdico tratante la evolucin del
paciente y registra en la Hoja de
informacin clnica de enfermera FM-01-04 (a-b) y Hoja de balance
hdrico M-0-26 (a-b).
enfermera F-M-01-04 (a-b)
Hoja de balance hdrico M-0-26 (ab)
4.10 Valoracin
paciente
del 4.10.1
Recibe informacin de la Medico Adscrito o Mdico
Enfermera
de
Hidratacin
de Residente de Urgencias
Urgencias
acerca del estado del
paciente y realiza valoracin.
Enfermera de hidracin
urgencias
y
384
Rev. 5

hospitalizacin.
No: Inicia Hidratacin parenteral plan
C. Ver Instruccin de Trabajo
Hidratacin parenteral plan C, y se
valora ingreso a hospitalizacin.
Si: Puede ser tratado de la siguiente
manera:
Nota: Al paciente solo se le
proporciona en tres ocasiones el plan Enfermera de hidratacin
de hidratacin B
a) Inicia Hidratacin oral plan A.
Regresa a la actividad 4.5, 4.6, 4.7.
Medico Adscrito o Mdico
b) Da de alta por mejora: Informa al Residente de Urgencias
familiar
o
responsable
las
indicaciones a seguir. Pasa a la
actividad
4.11 Registro final del 4.11.1 Realiza anotaciones finales la Enfermera de Hidratacin
Hoja de registros clnicos de de Urgencias
paciente
enfermera M-01-04 (a-b) y M-0-26 (ab).
Hoja de balance hdrico M-0-26 (ab)
4.12
Limpieza
material y equipo
del 4.12.1 Limpia y ordena el material y Enfermera de Hidratacin

equipo utilizado en el tratamiento del de Urgencias
paciente.
Hoja de informacin clnica de enfermera (M-01-04 a-b).
Hoja de Balance Hdrico (M-0-26 a-b).
6. Definiciones
Hidratacin oral plan A: Es la hidratacin por va oral al paciente con deshidratacin leve
o del 5%.
Hidratacin oral plan B: Es la administracin de electrolitos vida suero oral, a pacientes
con deshidratacin leve o moderado 5 10%.
385
Rev. 5

7. Anexos
ANEXO 1
La solucin de la OMS se administrar de la siguiente manera:
3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejora se da de alta.

En caso de que el paciente no presente mejora con las primeras 3 tomas se quedara
en observacin y se administrarn 8 tomas de solucin OMS.
La solucin de la OMS se calcula de la siguiente manera:

100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o
8 tomas si no presenta mejora.
Formula:
100 ml. x Kg. peso
4 horas
= Total mls. x hora
Ejemplo:
Administrar solucin de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30
minutos.
100 ml. x 4 Kg.
4 horas
= 100 mls x hora
Debido a que la administracin de la solucin OMS se realizar en 3 tomas cada 30 minutos

el resultado se dividir entre dos, ya que el resultado esta expresado en horas.
100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos

Resultado:
Ministrar 50 ml de solucin OMS cada 30 minutos x 3 tomas.
386
Rev. 5

HIDRATACIN PARENTERAL PLAN C
1. Propsito
Suministrar soluciones por va intravenosa para corregir estado de deshidratacin.
2. Alcance
Catter perifrico de diversos calibres
Equipo macrogotero, microgotero o volumen medido.
Solucin fisiolgica, hartman, dextrosa, rubin calcagno o solucin mixta
1 por 1
Torundas
Guantes
Cubrebocas
Charola mayo
Tablas para fijacin o venda elstica
Tela adhesiva, micropore o apsito adhesivo
Solucin benju
Solucin antisptica (isodine, alcohol)
Jeringas
Micropore
Bscula
Cinta mtrica.
Hoja de registros clnicos de enfermera M-0-1-04 a y b.
Hoja de balance hdrico M-0-26 a y b.
Hoja de cuidados intensivos M-5-1-05 a y b.
387
Rev. 5

Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1 Recepcin del 4.1.1 Recibe al paciente en la consulta Medico Adscrito, Mdico
paciente
de Urgencias, pasa al cuarto clnico o Residente y Enfermera de
sala de choque.
Urgencias
4.1.2 Realiza lavado de manos, pesa al Enfermera de Urgencias
paciente y mide el permetro abdominal,
toma signos vitales y registra en la Hoja
clnica de enfermera M-0-1-04 (a-b).
Hoja clnica de enfermera M-0-1-04
(a-b)
4.2 Administracin de 4.2.1 Se coloca electrodos para Enfermera de Urgencias
la solucin parenteral
monitoreo electrnico del paciente y se
inicia hoja de cuidados intensivos M-51-05 a y b si el paciente ingresa a sala
de choque.
4.2.2 Instala catter perifrico, toma
muestras sanguneas e instala la
solucin indicada por el Mdico tratante
de Urgencias.
4.2.3 Registra en la Hoja de registros
clnicos de enfermera M-0-1-04 (a-b),
Hoja de balance hdrico M-026 (a-b) u
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-105 (a-b) segn sea el caso, las
condiciones en las que se recibe el
paciente y los procedimientos mdicos
realizados.
Hoja de balance hdrico M-026 (a-b)
Hoja de Cuidados Intensivos M-5-105 (a-b)
388
Rev. 5

4.3
Entrega
de 4.3.1 Entregar al paciente con pulsera Enfermera de observacin
paciente a Enfermera de identificacin a la Enfermera de de Urgencias
de Observacin de observacin de Urgencias.
Urgencias
4.3.2 Recibe al paciente y vigila su
estado de hidratacin y neurolgico
(somnolencia, irritabilidad, estado de
conciencia, vmito, distensin y dolor
abdominal).
4.3.3 Pesa al paciente y observa
caractersticas de evacuacin, color,
olor y consistencia, registrando en la
(a-b), Hoja de balance hdrico M-026
(a-b) u Hoja de Cuidados Intensivos
M-5-1-05 (a-b) segn sea el caso.
(a-b)
Hoja de balance hdrico M-026 (a-b)
4.4 Canalizacin
paciente
del 4.4.1 Informar al familiar o responsable Medico Adscrito y Mdico

del paciente el tratamiento a seguir y la Residente de Urgencias
evolucin del mismo.
4.4.2 El paciente puede ser tratado de
la siguiente manera.
a) Realiza
trmites
de
Ingreso
hospitalario: Ver procedimiento de
Ingreso y Egreso Hospitalario.
b) Realiza transferencia Hospitalaria
del paciente: Ver Instruccin de
Trabajo
de
Transferencia
Hospitalaria.
c) Enva al paciente a otro hospital:
Ver Instruccin de Trabajo de
Traslado
de
pacientes
a
Hospitales Perifricos.
389
Rev. 5

4.5
Limpieza
material y equipo
de 4.5.1 Limpia y ordena el material y Enfermera de Urgencias

equipo utilizado en el tratamiento del
paciente.
Hoja clnica de enfermera (F-M-0-1-04 a y b)
Hoja de Cuidados Intensivos (M-5-1-05 a-b)
Hoja de balance hdrico (M-026 a y b)
6. Definiciones
Hidratacin parenteral plan C: Es la administracin de electrolitos y solucin por va
intravenosa a pacientes con deshidratacin moderada o severa 10-15%.
7. Anexos
N/A
390
Rev. 5

INSTALACIN DE MINISELLO
1. Propsito
Drenar aire o lquido de la cavidad pleural con fines teraputicos.
2. Alcance
Monitor con cables completos

Tomas de aire y oxgeno completos
Mesa pasteur
Equipo de aseo de piel y curacin
Catter perifrico N 16,18,20
Macrogotero
Cubrebocas
Guantes
Bata
Campos estriles
Frasco con solucin estril
Tela adhesiva y micropore
Solucin antisptica
Gasas
1 vaso desechable
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Instalacin del 4.1.1 Realiza lavado de manos.
paciente
Responsable
Urgencias
4.1.2 Instala al paciente en la unidad, Enfermera de Urgencias

coloca oxgeno con mascarilla facial,
toma signos vitales y se coloca
electrodos para monitorizacin.
391
Rev. 5

4.2 Toma de muestras 4.2.1 Retira la ropa del paciente, toma Mdico Adscrito o Mdico
sanguneas
muestras
sanguneas
e
instala Residente y Enfermera de
venoclisis.
Urgencias
4.3 Solicitud de Rayos
X
4.4 Preparacin
paciente
4.3.1 Solicita Rayos X de trax y pide Mdico Adscrito o Mdico

a la Enfermera de Urgencias su Residente
colaboracin
para
la
toma
de
radiografa.
del 4.4.1 Prepara el equipo en mesa Enfermera de Urgencias

pasteur.
4.4.2 Proporciona al Mdico tratante
cubrebocas, bata, guantes, equipo de
aseo de piel o curacin y el catter.
4.4.3 Realiza asepsia y antisepsia con Mdico Adscrito o Mdico
solucin antisptica
Residente
4.5
Puncin
hemitorx
del 4.5.1 Punciona el hemitrax derecho o Mdico Adscrito o Mdico

izquierdo segn padecimiento del Residente
paciente.
4.5.2 Corta aproximadamente 10 cm.
del vacoset por debajo de la cmara
cuenta gotas y sumerge el extremo
distal en el frasco de solucin estril.
4.5.3 Conecta el otro extremo del
vacoset al cateter.
4.5.4 Observa datos de dificultad Enfermera de Urgencias
respiratoria, si hay salida de aire
(burbujeo) o lquido de la cavidad
pleural.
4.5.5 Fija el catter al vaso desechable Mdico Adscrito o Mdico
para evitar la salida del mismo.
Residente
392
Rev. 5

4.6 Toma de Rayos X
4.6.1 Solicita control de radiografa de Tcnico Rx y enfermera

trax.
4.6.2 Participa
radiografa.
en
la
toma
de Enfermera de Urgencias
4.7 Registro de la 4.7.1 Registra en la Hoja de cuidados

M-5-1-05
(a-b)
las
condicin clnica del intensivos
paciente
condiciones clnicas del paciente y el
procedimiento realizado.
Hoja de cuidados intensivos (M-5-1-05 a-b)
6. Definiciones
Instalacin de minisello: Es la introduccin de un catter en cavidad pleural.
7. Anexos
N/A
393
Rev. 5

INSTALACIN DE OSTEOCLISIS
1. Propsito
Administrar de soluciones y frmacos de urgencia.
2. Alcance
Mesa pasteur
Equipo mdula sea
Trocar de aspirado de mdula sea N 16-18
Solucin antisptica
Solucin parenterales
Torundas, gasas
Jeringas 20cc
Vacoset
Guantes, cubrebocas
Batas y campos estriles
Gasas
Llave de 3 vas sin extensin
Tela adhesiva, micropore
1 Sbana clnica
Medicamentos de urgencia
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Notificacin de 4.1.1 Recibe notificacin del Mdico
participacin en la Adscrito o Mdico Residente para
instalacin
de participar en la instalacin de
osteoclisis.
osteoclisis.
4.2 Lavado de manos.
4.3 Preparacin
material y equipo
4.2.1 Realizan lavado de manos.
del 4.3.1 Prepara el equipo y material en

mesa pasteur.
Responsable
Mdico y Enfermera de
Urgencias
394
Rev. 5

4.4 Preparacin
paciente
del 4.4.1 Coloca el miembro plvico del

paciente sobre un taquete y sujeta al
paciente.
4.4.2 Proporciona cubrebocas, batas y

guantes al Mdico Adscrito o Mdico
Residente tratante.
4.4.3 Realiza asepsia y antisptica al
paciente en la parte anterior de la tibia.
4.4.4 Prepara y proporciona las
soluciones y medicamentos indicados
por el Mdico Adscrito o Mdico
Residente tratante.
4.5 Conexin de la 4.5.1 Conecta e inicia la infusin en el
infusin
tiempo indicado.
4.5.2 Vigila miembro plvico, edema,

fuga de solucin y coloracin.
4.6
Registro
paciente
del 4.6.1 Registra en la Hoja de cuidados

intensivos
M-5-1-05
(a-b)
las
condiciones clnicas del paciente y el
procedimiento mdico realizado.
4.6.2 Coloca pulsera de identificacin

al paciente, anotando el nombre y
registro del mismo.
4.7 Retiro
osteoclisis
de
4.8
Limpieza
material y equipo
la 4.7.1 Retira la osteoclisis despus de Mdico y Enfermera de

tener otro acceso venoso central o Urgencias
perifrico.
del 4.8.1 Limpia y ordena el material y Enfermera de Urgencias
equipo utilizado para realizar la
osteoclisis.
395
Rev. 5

6. Definiciones
Instalacin de osteoclisis: Es la instalacin de un catter intraseo, cuando no se puede
tener otro acceso venoso.
7. Anexos
N/A
396
Rev. 5

INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN EL LAVADO GSTRICO CON CARBN
ACTIVADO
1. Propsito
Eliminar las substancias txicas acumuladas en tracto digestivo.
2. Alcance
Equipo de lavado gstrico

Polvo de carbn activado preparado
Agua bidestilada
Solucin fisiolgica
Sonda levin calibre 12,14,16,18,20 segn la edad del paciente
Jalea lubricante
Bata
Guantes
Cubrebocas
Macrogotero
Micropore
Tela adhesiva
Sbana
Sujetadores
Bolsa de plstico
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Lavado Gstrico 4.1.1 Realizan lavado de manos.
con carbn activado
4.1.2 Pesa y toma signos vitales del

paciente y registra en la Hoja de
Responsable
Mdico
Adscrito
y/o
Mdico
Residente
y
397
Rev. 5

4.1.3 Prepara material y equipo en la
mesa pasteur.
4.1.4 Tome muestras de laboratorio e
instale venoclisis.
4.1.5 Coloca bata, cubreboca y guantes Mdico
Adscrito
y/o
estriles.
Mdico
Residente
y
4.1.6 Instala la sonda de orogstrica o
nosogstrica y posteriormente la fja.
4.1.7 Inicia recambios con solucin
fisiolgica hasta que la solucin salga
clara.
4.1.8 Realiza infusin de carbn
activado a goteo continuo de 15-20 mls
por hora, al terminar pince la sonda.
4.1.9 Registre las condiciones clnicas

en las que lleg el paciente y los
procedimientos mdicos realizados.
4.1.10 Coloque pulsera de identificacin
nombre y registro del paciente.
4.1.11 Entrega al paciente a la
enfermera de observacin e instala en
su unidad.
4.1.12
Observa
el
estado
hemodinmico, neurolgico y presencia
de vmitos del paciente.
Enfermera de Urgencias.
4.1.13 Informa al familiar o responsable Mdico

Adscrito
del paciente las condiciones de salud Mdico Residente
del mismo.
4.1.14 Brinda cuidados al material y
equipo utilizados.
y/o
398
Rev. 5

6. Definiciones
Intervencin de la enfermera en el lavado gstrico con carbn activado: Es el
procedimiento que se realiza para la descontaminacin intestinal causada por ingesta de
substancias txicas como medicamentos, qumicos y plantas.
7. Anexos
N/A
399
Rev. 5

PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN LA SALA DE CHOQUE
1. Propsito
Brindar atencin de urgencia al paciente que est gravemente enfermo.
2. Alcance
Monitores, toma de aire y oxgeno

Cuna trmica
Carro rojo completo
Soluciones parenterales y cristaloides
Medicamento de urgencia
Material de curacin y batas estriles
Tabla de traslado y collarines
Ropa y sujetadores
Equipo para instalar venoclisis
Equipo para colocar catter central
Equipo para instalar sonda vesical o bolsa colectora de orina.
Hoja de cuidados intensivos M-5-105- a y b.
Secuencia de
Actividad
Responsable
etapas
4.1
Ingreso
del 4.1.1 Valora y monitoriza al paciente Mdico Adscrito, Mdico
paciente
crticamente enfermo.
Urgencias
4.2 Estabilizacin del
paciente
4.2.1 Aspira secreciones P.R.N, coloca

oxgeno y retirar ropa.
4.2.2 cnula endotraqueal en caso

necesario.
4.2.3 Instala acceso venoso por va
perifrica, inicia soluciones parenterales
o prepara equipo para osteoclisis.
400
Rev. 5

4.2.4 Toma destrostix y colabora en la
toma de exmenes de laboratorio.
4.2.5 Prepara y ministra medicamento y Mdico

residente.
soluciones indicadas.
adscrito
4.2.6 Participa en la colocacin de

sonda orogstrica o nasogstrica.
4.2.7 Colabora en la instalacin de
sonda vesical o instala bolsa colectora
de orina para cuantificacin de diuresis.
4.3
Registro
de 4.3.1 Requisita en Hoja de Cuidados
condiciones
clnicas Intensivos M-5-1-05 (a-b) los signos
del paciente
vitales y las condiciones clnicas del
estado en el que lleg el paciente.

4.3.2 Coloca pulsera de identificacin
con los datos solicitados al paciente.
4.4 Preparacin del 4.4.1 Prepara al paciente para traslado
paciente para traslado a estudios de gabinete a intervencin
quirrgica o para su ingreso a
hospitalizacin.
a) Realizar estudios de laboratorio y/o

gabinete.
b) Ingreso
a
quirfano.
Ver
procedimiento de intervencin
quirurgica.
c) Ingreso a hospitalizacin. Ver
procedimiento de ingreso y
egreso hospitalario.
4.5 Observacin del 4.5.1 Observa al paciente mientras
estado clnico del permanece en la Sala de Choque de
Urgencias, registrando en Hoja de
paciente
los cambios de su estado de salud.
401
Rev. 5

4.6
Registro
del 4.6.1 Registra en la libreta de control la
paciente ingresado a informacin del paciente que ingresa a
la Sala de Choque
la Sala de Choque de Urgencias.
4.7 Aseo de la Sala de
Choque
4.7.1 Limpia y ordena la Sala de

Choque de Urgencias despus al
egreso del paciente.
TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO.
6. Definiciones
N/A
7. Anexos
N/A
402
Rev. 5

PREPARACIN DE SOLUCIN CON CARBN ACTIVADO
1. Propsito
Mantener la sustancia preparada para ser utilizada en caso de urgencia con el paciente
intoxicado.
2. Alcance
Polvo de carbn activado (previa indicacin mdica)

Solucin fisiolgica, agua esterilizada o coca cola.
Macrogotero
Cubrebocas
Guantes
Bscula
Etiquetas o tela adhesiva
Mesa pasteur
Secuencia de
Actividad
etapas
4.1 Indicacin para 4.1.1 Recibe indicacin para preparar la
realizar la solucin
solucin con carbono activado del
Mdico Adscrito o Mdico Residente de
Urgencias.
4.2 Lavado de manos
Responsable
4.2.1 Realiza lavado de manos, se

coloca cubrebocas y guantes.
4.3 Realizacin de la 4.3.1 Pesa la cantidad de carbn

mezcla
activado indicado por el Mdico
Urgencias.
4.3.2 Destapa el frasco de la solucin o

coca cola y deja la cantidad indicada.
403
Rev. 5

4.3.3 Agrega la cantidad indicada de

carbn activado.
4.3.4 Tapa el frasco y lo agita hasta
lograr una mezcla homognea.
4.3.5 Inserta el macrogotero en el tapn
del frasco y purga el equipo.
4.3.6 Membreta la solucin con los
datos de los componentes y del
paciente.
4.4
Limpieza
material
del 4.4.1 Limpia y ordena el material

utilizado para la preparacin de la
solucin con carbn activado.
N/A
6. Definiciones
Preparacin de solucin con carbn activado: Es la mezcla que se hace de carbn
activado con la solucin coca cola indicada.
7. Anexos
N/A
404
Rev. 5

PREPARACIN DE SUERO VIDA ORAL O SOLUCIN DE LA OMS
1. Propsito
Preparar una solucin que contenga los electrolitos necesarios para la hidratacin oral.
2. Alcance
1 Jarra graduada de 1 litro con tapa.

1 Litro de agua hervida o embotellada a temperatura ambiente.
1 Sobre de suero vida oral (OMS)
Tela adhesiva.
Secuencia de
etapas
4.1 Lavado de manos
Actividad
Responsable
4.1.1 Realiza el lavado de manos y

coloca cubrebocas.
4.2 Preparacin de la 4.2.1 Vierta un litro de agua hervida en

solucin
la jarra graduada.
4.2.2 Corta el sobre por el rea

punteada y mezcla con el agua.
4.2.3 Disuelva hasta lograr una mezcla
homognea y mantenga la jarra tapada
a temperatura ambiente.
4.2.4 Membrete la jarra con los
siguientes datos: fecha, hora, tipo de
solucin y nombre de la enfermera que
lo prepar.
Nota: En caso de que la mezcla no sea
utilizada al cumplir las 24 horas deber
desecharse.
405
Rev. 5

N/A
6. Definiciones
Preparacin de suero vida oral o solucin de la OMS: Es la mezcla del sobre suero vida
OMS oral en un litro de agua hervida.
7. Anexos
N/A
406
Rev. 5

CONTROL DE CAMBIOS
Revisin
Fecha
Motivo del Cambio
30-Oct-2006
Creacin del Sistema de Gestin de la Calidad.

o
o
o
23-Feb-2007
o
o
o
1-Abril-2008
2-Marzo-2009
26-Feb-10
Modificacin en la poltica no. 12 del procedimiento

Asistencia Mdica en Terapia Intensiva.
Inclusin de los procedimientos de Inhaloterapia.
Modificaciones
en
Urgencias
en
caso
de
Contingencia.
Creacin de la Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares
o
o
o
22-Marzo-2012
Creacin del procedimiento de Hospitalizacin de

Urgencias.
Creacin del procedimiento Traslado e Ingreso de
pacientes de otros hospitales al Departamento de
Neotaloga.
Modificacin del procedimiento del Acceso Venoso
Perifrico (anexo 1).
Modificacin del procedimiento de Asistencia Mdica
de Urgencias.
Modificacin del procedimiento a instruccin de
trabajo de Nutricin Parenteral.
Modificacin al procedimiento de Asistencia Mdica
en Terapia Intensiva.
Creacin del Procedimiento de Inhalopterapia:

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos.
Modificaciones al ndice para poner los
procedimientos en orden alfabtico.
Integracin de las Instrucciones de Trabajo de
Cuidados Enfermeros de: Neonatologa, Terapia
Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovasculares y Urgencias.
407
Rev. 5
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POLTICA INSTITUCIONAL DE CALIDAD

Estndares centrados en el paciente

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INSTRUCCIONES DE TRABAJO ....................................................................................120

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La informacin contenida en el presente manual est disponible para cualquier miembro de la

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ATENCIN A PACIENTES AMBULATORIOS QUE REQUIEREN DE INHALOTERAPIA

Se atender a todo paciente referido por cualquier Servicio o Departamento del

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b) Sistema de Gestin de la Calidad

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de 5.1.1 Recibe al paciente referido por Terapista o Secretaria

5.2.2 Atiende al paciente y otorga el

5.3.1 Registra en libreta de registro

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de 5.4.1 Revisa libreta de registro, Jefe del Servicio de

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Registra fecha, registro,

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Se atender a todo paciente referido por cualquier Servicio o Departamento del

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b) Sistema de Gestin de la Calidad

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5.1.2 Recibe solicitud de tratamiento Secretaria y/o Terapista

5.2.2 Revisa el Expediente Clnico del

5.3.1 Administra al paciente el

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de 5.4.1 Anota en el Registro de

5.5 Retiro de Equipo de 5.5.1 Al terminarse el tratamiento,

5.6 Entrega de reportes

5.6.1 Al finalizar el turno captura en

de 5.7.1 Recibe diariamente el Registro

de 5.8.1 Realiza Informe mensual el da

Jefe del Servicio de

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Retira el equipo sucio al

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