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PROTOCOLOS DE
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
SUPORTE AVANADO VIDA
2012
Nada mais importante do que salvar uma vida
Colaboradores da 1a edio
Adriana Bassani
Agda B. Molina
Alberto Lira Resende
Alberto N. Assuno
Ana Lcia Rotundo
Ana Maria de Arajo Macedo
Ana Maria de Oliveira
Ana Midori Harada
ngela Catnia
Aparecida Penha da Silva
Aparecida Selma Resende
Arlete La Selva Simes
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Carlos Ramiro do Carmo
Clia Maria Pires
Clovis Viveiros
Creusa C. Ribeiro
Dagma M. R. I. de Oliveira
Dbora P. Monteiro
Denise Belotto
Edna Maria Conceio
Eliana Mercaldi
Eliane Cortes Saraiva
Eli Rodrigues Teixeira
Erneny A. de Souza
Esterina Alves de Souza
Flvio Cabral
Giuseppe Strano
Gunther Breuel
Helenice F. S. Souza
Henriqueta S. Antunes
Isabel C. A. Rizzo
Ivone de Moraes Duarte
Joo Roberto Mano
Jos Custdio de Moura
Jos da Paixo Lopes
2a edio (2006)
Elaborao: Luz Marina Gonalves de Araujo
Colaboradores: Lucimar Aparecida Franoso
Marisa Amaro Malvestio
Patrcia A. B. C. de Baptista
Reginaldo C. Moura
3 edio (2008)
Reviso: Claus Robert Zeefried
Lucimar Aparecida Franoso
4 edio (2012)
Coordenao: Claus Robert Zeefried
Colaboradores: Alberto Starzewski Jr.
Carlos Alberto Gonnelli
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Leia Magna Leite
Lucimar Aparecida Franoso
Maria Aparecida Testa Benessiuti
Marisa Amaro Malvestio
Reginaldo C. Moura
Tagore Alexandre Matos
Tatiana Mizuzaki
Reproduo: MB dos Santos Fotolito ME
CDU 616-08
SUMRIO
Protocolo n
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
Relao de siglas
AESP
AM
Ambulncia
APH
Atendimento pr-hospitalar
AVE
DEA
EAP
EPI
FV
Fibrilao Ventricular
GCS
HAS
IAM
IM
Intramuscular
IO
Intrassea
IV
Intravenoso
KED
MMII
Membros Inferiores
MMSS
Membros Superiores
OVACE
PCR
Parada cardiorrespiratria
PR
Parada respiratria
PIC
Presso intracraniana
RCP
Reanimao cardiopulmonar
RTS
SAMU
SAV
SBV
START
TEP
Tromboembolismo Pulmonar
TVSP
TCE
Traumatismo cranioenceflico
TRM
Traumatismo raquimedular
VAS
VHB
Vrus da hepatite B
N. 01
So Paulo
2. NA BASE OPERACIONAL:
Realizar o chek-list da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos
no incio e ao trmino de cada planto, incluindo a checagem do
equipamento de oxigenioterapia fixo e porttil, equipamentos de
comunicao e abastecimento de combustvel;
Providenciar os reparos necessrios na viatura logo ao incio de cada
planto;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto
e/ou aps cada atendimento;
Realizar a limpeza da AM e dos equipamentos conforme protocolos;
Zelar pela ordem e limpeza da base operacioanal;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interpessoais e
interinstitucionais durante o horrio de planto.
3. RECEBIMENTO DO CHAMADO/OCORRNCIA
Receber e anotar o chamado: qualquer membro da equipe poder fazlo;
Atentar para a ordem de transmisso do chamado pela Central de
Operaes, que a seguinte: endereo, pgina do guia de ruas, cdigo
determinante, nomes do solicitante e da vtima, outras informaes
quando cabveis;
Enquanto um membro da equipe anota o chamado, o condutor dever
iniciar a busca do endereo no guia de ruas, a fim de agilizar o
atendimento;
Tempo previsto para sada da base aps a recepo do chamado:
- cdigo ECHO: at 1 minuto;
- cdigo DELTA: at 2 minutos;
- demais cdigos: at 5 minutos.
5. NA CENA DO ATENDIMENTO:
Garantir sua segurana e a da equipe do SAMU 192, alm dos
circundantes e da vtima;
Apresentar-se como profissional do SAMU 192;
Avaliar a vtima e realizar as intervenes necessrias e previstas em
Protocolo, dentro dos limites tico-profissionais;
Utilizar EPI durante todo o atendimento;
Manter o controle da situao, estabelecendo prioridades;
Apoiar, orientar e acalmar familiares e acompanhantes da vtima;
Entrar em contato com a Regulao Mdica na Central de Operaes,
reportar o caso (Mdico/a do SAV)
e seguir as orientaes
determinadas pelo Mdico Regulador.
N. 02
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N. 03
So Paulo
N. 04
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N. 05
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N. 06
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N. 07
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N. 08
So Paulo
N. 09
So Paulo
N. 10
So Paulo
N. 11
So Paulo
N. 12
So Paulo
N. 13
So Paulo
N. 14
So Paulo
N. 15
So Paulo
2. Nos casos acima, certificar-se de que foi solicitado apoio da Policia Militar
por intermdio da Central de Operaes e colher o mximo possvel de
informaes ainda durante o deslocamento at a cena;
N. 16
So Paulo
N. 17
So Paulo
Vtimas desacompanhadas
1. Todos os pertences pessoais de pequeno porte (bolsa, mochila, carteira,
celular, etc.) devem ser transportados junto com a vtima;
2. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens;
3. Se a vtima puder compreender, explicar todos os procedimentos que
sero realizados;
4. Os pertences devem ser entregues ao profissional que recebe a vtima
no hospital de destino, registrando-se nome do responsvel pelo
recebimento na ficha de atendimento. Se possvel colher a assinatura do
receptor;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente o documento utilizado na
identificao e/ou para o registro no hospital de destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.
Vtimas acompanhadas
1. Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento
(at o hospital);
2. Entregar os pertences pessoais de pequeno porte ao acompanhante e
registrar o nome do receptor na ficha de atendimento;
3. Se a vtima puder compreender, explicar o procedimento que est sendo
realizado;
4. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens e registrar a entrega
ao receptor, colhendo a assinatura do mesmo;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente e/ou acompanhante o
documento utilizado na identificao e/ou para o registro no hospital de
destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.
Maro 2012
N. 18
So Paulo
N. 19
So Paulo
N. 20
So Paulo
Maro 2012
o
o
o
o
Viso reduzida;
Dificuldades de marcha;
Mobilirio e acessos: bero, camas, escadas, tapetes, macas, etc.
Riscos ambientais: iluminao inadequada, pisos escorregadios,
superfcies irregulares;
o Calados, vesturio, bengalas ou andadores no apropriados;
o Transporte em prancha longa e/ou maca sem utilizao de cintos de
segurana ou sem as grades de proteo elevadas;
Anotar na ficha se h risco para queda (fatores de risco);
Auxiliar nos deslocamentos sempre que necessrio;
Considerar a necessidade de conteno fsica em caso de agitao ou
confuso mental e seguir os protocolos pertinentes;
Registrar os casos de queda que acontecerem na fase de APH.
Segurana na utilizao de tecnologias: Prticas cotidianas na
minimizao de erros
Realizar a checagem diria dos equipamentos da ambulncia e avaliar
se o equipamento tem condies de uso:
o funcionamento (incluindo alarmes);
o limpeza;
o bateria;
o fixao na viatura e condies gerais;
Simular o uso do equipamento durante a checagem diria;
Efetuar a limpeza programada conforme orientaes do fabricante;
Consultar o Manual do fabricante ou o manual simplificado que
mantido na base;
Informar chefia qualquer anormalidade assim que for detectada e
anotar no livro-relatrio prprio;
Certificar-se de que possui habilidade e conhecimento tcnico para o
manuseio dos equipamentos disponveis na viatura, com segurana.
N. 21
So Paulo
N. 22
So Paulo
N. 23
OBSERVAES:
So Paulo
N. 24
So Paulo
Foto2
Foto3
Foto4
8 Em seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.
N. 25
4 edio
Maro 2012
NO HOSPITAL, COLHER 10 mL DE
SANGUE DA VTIMA FONTE
PREENCHER FICHA DE APH
COMUNICAR :
REGULAO MDICA
GERNCIA DA BASE
ENCAMINHAR OS 10 mL DE
SANGUE DA VTIMA FONTE
PARA TESTE RPIDO DE HIV
E OUTRAS SOROLOGIAS
TESTE RPIDO
PARA HIV
DA VTIMA FONTE
POSITIVO
NEGATIVO
SE INDICADA, INICIAR
PROFILAXIA ANTIRETROVIRAL
PREFERENCIALMENTE
EM AT 2 HORAS (MX. 72h)
ORIENTAES
GERAIS
AGUARDAR RESULTADOS
DAS SOROLOGIAS
Com vacinao
incompleta
Previamente vacinado
Com resposta
Nenhuma medida
Nenhuma medida
Nenhuma medida
vacinal adequada
especfica
especfica
especfica
HBIG + repetir
Sem resposta
Repetir esquema
Repetir esquema
esquema vacinal de 3
vacinal aps 3 doses
vacinal de 3 doses
vacinal de 3 doses
doses
Sem resposta
Nenhuma medida
vacinal aps o 2
HBIG 2 doses2
HBIG 2 doses2
especfica
esquema (6 doses)
Com resposta
Testar o profissional de sade (anti-HBs) e conduzir de acordo com a
vacinal
resposta vacinal
desconhecida
Infeco prvia VHB
Nenhuma medida especfica
1. Vtima fonte de alto risco para infeco pelo VHB: politransfundidos, cirrticos, em
hemodilise, HIV positivo, usurios de drogas, histria prvia de DST, contato
domiciliar e sexual com portadores do VHB, provenientes de reas endmicas para
hepatite B ou de instituies prisionais ou de atendimento a portadores de deficincia
mental.
2. HBIG (imunoglobulina especfica contra VHB) 2 doses, com intervalo de 1 ms
entre elas
OBS: Resposta vacinal adequada = anti-HBs reagente (ou seja, 10 UI/mL).
ATENO: tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do
perodo de 7 dias aps o acidente, idealmente nas primeiras 24 horas.
N. 26
So Paulo
N. 27
So Paulo
N da
Supreme
3
4
5
Peso do
paciente
> 30 a 50 Kg
> 50 a 70 Kg
> 70 a 100 Kg
Volume de ar
no cuff
30 mL
< 45 mL
< 45 mL
Dimenso mxima
da SOG
14 FR
14 FR
16 FR
N. 28
So Paulo
Maro 2012
FLUXO O2
(litros/min)
Sem O2 suplementar
Sem O2 suplementar
Sem O2 suplementar
1-6
10
8 - 10
8 - 10
CONCENTRAO O2
10 - 15
90 100%
10 - 15
90 100%
16%
16%
21%
24 45%
50%
40 60%
40 60%
N. 29
So Paulo
PUNO INTRASSEA
4 edio
N. 30
So Paulo
Maro 2012
LEMBRAR:
A puno intrassea a via de escolha como alternativa puno
de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de imediato;
Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para
reposio volmica, alm de produtos sanguneos, podem ser
administrados por via intrassea.
N. 31
So Paulo
Maro 2012
diminuda
alterado
retardado
diminuda
alerta, lcido,
orientado
normal
Sptico
fria, mida,
pegajosa
plida,
rendilhada
diminuda
alterado
retardado
retardado
aumentada
diminuda
aumentada
aumentada
diminuda
alterado
Cardiognico
fria, mida,
pegajosa
plida, cianose
Classe III
1500-2000mL
(30-40%)
120-140
30-40
diminuda
5-15
Ansiedade,
confuso
Classe IV
> 2000mL
(> 40%)
> 140
>35
diminuda
mnimo
Confuso,
letargia
N. 32
So Paulo
Avaliar circulao:
Checar pulso carotdeo em at 10 segundos
Pulso ausente
PCR
Pulso presente
PR
FV/TVSP:
1 choque: 200 j (bifsico)
Reiniciar RCP imediatamente por 2
minutos. Acesso vascular IV/IO
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA.
8
Assistolia/AESP
Reiniciar RCP imediatamente
por 2 minutos.
Acesso vascular IV/IO
Epinefrina 1 mg cada 3 - 5 min.
Via area avanada e
capnografia
FATORES H
Hipovolemia
Hipxia
Hidrognio (on) acidose
Hiper/hipocalemia
Hipotermia
Hipoglicemia (em pediatria)
FATORES T
Txicos overdose, acidental
Tamponamento cardaco
Tenso no trax pneumotrax hipertensivo
Trombose coronria sndrome coronariana aguda
Tromboembolismo pulmonar
Trauma (em pediatria)
N. 33
So Paulo
N. 34
So Paulo
N. 35
So Paulo
N. 36
So Paulo
N. 37
So Paulo
Insuflaes, incluindo as realizadas com bolsa-valva-mscarareservatrio, com durao de 1 (um) segundo cada, apenas com volume
suficiente para promover a elevao do trax, com O2 suplementar; evitar
ventilao excessiva.
So Paulo
Avaliar circulao:
Checar pulso carotdeo na criana e braquial no lactente, em at 10 segundos
RCP efetiva:
1 profissional: 30:2
2 profissionais: 15:2
FV/TVSP:
1 choque: 2 J/kg
Reiniciar RCP imediatamente por 2
minutos. Acesso vascular IV/IO
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA.
9
Assistolia/AESP
Reiniciar RCP imediatamente por 2
minutos.
Acesso vascular IV/IO
Epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 - 5 min.
Via area avanada e capnografia
N. 39
So Paulo
So Paulo
CONDUTA:
Definies:
RN a termo: idade gestacional de 37 a 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas.
N. 41
So Paulo
NDICE DE APGAR
Avaliar no primeiro e no 5 minutos de vida. Se no 5 minuto for menor do
que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos.
SINAL
Frequncia
cardaca (bpm)
Movimentos
respiratrios
Tnus muscular
Irritabilidade
reflexa (cateter
nasal)
Cor
0
ausente
1
lenta (< 100)
2
maior que 100
ausentes
bons, choro
flcido
lentos,
irregulares
alguma flexo
sem resposta
careta
azul ou plido
corpo rseo,
extremidades
azuis
movimentao
ativa
tosse reflexa,
espirros, choro
completamente
rseo
Profundidade
Insero (cm)
6
78
89
10
Peso (g)
< 1000
1000 2000
2000 3000
> 3000
Idade gestacional
(semanas)
< 28
28 34
34 38
> 38
N. 42
So Paulo
Muito grave*
Cianose, sudorese,
exausto
Agitao, confuso,
sonolncia
Intensa
Frases
curtas/monossilbicas
Retraes
acentuadas
Grave
Moderado/leve
Sem alteraes
Sem alteraes
Normal ou agitao
Normal
Moderada
Ausente ou leve
Frases completas
Frases incompletas
Sibilncia
Ausente com MV
diminudo
Localizados ou
difusos
FR (ipm)
Aumentada
Aumentada
FC (bpm)
SatO (ar
>110
Retraes leves ou
ausentes
Ausentes com MV
normal/ localizados
ou difusos
Normal ou
aumentada
< 110
< 90%
91-95%
>95%
ambiente)
Retraes
acentuadas
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23.
N. 43
TELELETROCARDIOGRAFIA (Telecrdio)
4 edio
Maro 2012
INDICAES:
1. Todos os pacientes que apresentem queixas como:
Dor, sensao de aperto/incomodo no peito, palpitao;
Dor ou formigamento no brao, mandbula, pescoo ou dorso;
Dor ou desconforto no epigstrio;
Presena de vmitos, sudorese fria e dispneia;
2. Pacientes com antecedentes cardacos (histria colhida na avaliao
secundria);
3. Pacientes com quadros de tontura, estado confusional, sncope e sinais
sugestivos de AVE;
4. Pacientes em uso de medicao anti-hipertensiva ou anti-anginosa;
5. Pacientes com quadro clnico sugestivo de intoxicao;
6. Pacientes com taquicardia ou bradicardia;
7. Pacientes inconscientes e apresentando arritmia.
OBS: Se o paciente apresentar quadro de instabilidade hemodinmica ou
sinais de comprometimento da conscincia, a equipe poder decidir pela
remoo rpida para o hospital mais adequado e prximo, mesmo sem ter
recebido o laudo do ECG.
PROTOCOLO DA REGULAO MDICA PARA USO DO TELECRDIO
1. Os casos de arritmias graves devero ser encaminhados a hospitais que
disponham de estrutura de emergncia para tais casos com especialistas
em Cardiologia e UTI;
2. Os casos de infartos agudos do miocrdio devero ser encaminhados a
hospitais referenciados, que disponham de servio de hemodinmica e UTI;
3. Na ausncia de mdico na equipe, a Central de Regulao poder
fornecer o ECG e seu respectivo laudo ao hospital de destino do paciente
pelo meio eletrnico que o hospital definir como mais apropriado (fax ou
internet);
4. O mdico poder receber o laudo do ECG e orientaes do colega da
central de telemedicina via telefone.
PROCEDIMENTOS:
1. Equipamento
1.2. Cabo
1.
2.
3.
4.
2. Paciente
Explicar o procedimento ao paciente, tranquilizando-o.
Realizar tricotomia nos locais em que sero posicionados os eletrodos.
Limpar a pele do paciente utilizando gazes umedecidas em lcool a 70%.
Colar os eletrodos, j com os cabos, conforme figura abaixo.
- LA: brao esquerdo
- RA: brao direito
- LL: perna esquerda
- RL: perna direita
- V1: 4 EIC paraesternal direito
- V2: 4 EIC paraesternal esquerdo
- V3: meia distncia entre V2 e V4
- V4: 5 EIC esquerdo, altura da linha
hemiclavicular
- V5: linha axilar anterior
- V6: linha axilar mdia
EIC = espao intercostal
4. Transmisso do exame
Notebook e modem 3G
nascimento,
5. Apagar a memria
Pressionar e segurar o boto Gravar/Enviar (smbolo do ECG) at o som
modular parar e o indicador de evento gravado (luz verde / Stored Event)
parar de piscar.
1.Ligar o equipamento e conectar Internet. Acessar o software Pit Mobile
ECG.
6.
Bateria
N. 44
N. 45
So Paulo
N. 46
So Paulo
2.
3.
Alterao na fala: pedir para que a vtima repita a frase O rato roeu a
roupa do rei de Roma
Normal: repete usando as palavras corretamente e pronunciandoas sem fala pastosa;
Anormal: mistura as palavras, usa palavras inarticuladas ou
erradas ou incapaz de falar.
INTERPRETAO: Na presena de uma das ocorrncias anormais, devese suspeitar de AVE (72% de probabilidade de ser um AVE ); na presena
dos 3 achados, a probabilidade superior a 85%.
N. 47
So Paulo
N. 48
So Paulo
DA
ICD
DE
ACORDO
COM
CONGESTO
Congesto em repouso
M perfuso
em repouso
No
Sim
No
Quente e Seco
(A)
Frio e Seco (L)
Sim
Quente e
mido (B)
Frio e mido
(C)
CONDUTA NO APH:
Manter a permeabilidade das vias areas e administrar O 2 por mscara
-hemoglobina
94%) por mscara ou CPAP;
Se indicado, realizar intubao traqueal e ventilao mecnica;
Monitorizar: PA, oximetria de pulso, ECG, glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia ou isquemia;
Manter a vtima em repouso, evitando a movimentao da mesma;
Manter decbito elevado;
Perfil A: administrar Captopril 25 a 50 mg VO se necessrio;
Perfil B e C: Se edema agudo de pulmo: administrar
Furosemida: dose de 0,5 a 1,0 mg/Kg (40 a 80 mg) IV em bolo (1
ampola = 2 mL = 20 mg); Morfina: 2 - 5 mg, a cada 5 - 30 min.
(Contraindicaes: Infarto VD, PAS < 90 mmHg, FC < 50 ou > 100,
depresso respiratria e hipovolemia);
Na ICD aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica, com PAS
90 mmHg pode ser administrado dinitrato de isossorbida 5 mg SL
(se no houver contraindicaes).
Perfil L: tratar causas reversveis e isquemia. Pode-se realizar
teste de volume, infundindo 250 mL de soluo salina 0,9% e
reavaliar a vtima imediatamente aps; repetir se necessrio.
Abordar, se possvel, a causa que levou a descompensar. Causas
possveis de serem abordadas no pr-hospitalar:
- Fatores cardiovasculares: IAM, HAS, arritmias;
- Aumento da demanda metablica: febre, anemia, hiperglicemia,
estresse fsico ou emocional.
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 49
So Paulo
NO
Observar e
Monitorizar
SIM
Preparar para instalar marcapasso
transcutneo (no retardar se
bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau);
Atropina 0,5 mg IV em bolo. Pode ser
repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose
mxima de 3mg.
Se atropina no for eficaz:
marcapasso transcutneo;
Tratar possveis causas reversveis:
Fatores H e T;
Se PCR, iniciar RCP.
PRECAUES:
O MPTC contraindicado em casos de hipotermia grave;
No recomendado para o tratamento da assistolia;
Sempre realizar analgesia eficiente e sedao leve;
Aps instalar e ligar o MPTC, ajustar a frequncia e iniciar a
estimulao;
Aumentar gradativamente a miliamperagem (estmulo) at obter a
captura eltrica (cada espcula gera um QRS). Ajustar de 10 a 20%
acima do valor em que ocorreu a captura;
A seguir, avaliar pulso femural para confirmar a captura mecnica. No
avaliar pulso carotdeo, pois a estimulao eltrica causa contrao
muscular que pode mimetizar esse pulso;
Remover todos os casos para hospital com cardiologia.
N. 50
So Paulo
VTIMA ESTVEL
Se vtima estvel: obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS
estreito ou largo.
1. Se QRS estreito (< 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: tentar realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva
ou massagem do seio carotdeo) e observar se o ritmo reverte (revertem
cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV).
ATENO: no realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60
anos), pessoas com sopro carotdeo ausculta da regio e pacientes com
possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc).
- Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolo IV rpido,
seguido de flush de 20 mL de soluo salina (SS) 0,9%
.
OBS: usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou
Carbamazepina e nos transplantados cardacos; no usar em
asmticos.
- Adenosina: 1 ampola = 2 mL = 6 mg (3mg/mL)
- Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de
adenosina, de 12 mg em bolo IV rpido, seguida do flush de SS 0,9%.
- Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado o
uso de -bloqueador, para controle da frequncia (Metoprolol: 5 mg
IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg);
no usar se paciente tiver funo ventricular comprometida, doena
pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.
Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):
- Controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol: 5 mg IV, a cada
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg),
observando as contraindicaes acima citadas.
2. Se QRS largo ( 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo
Ritmo regular: controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV, em
10 min. Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
Ritmo irregular:
- Controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min.
Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
- Na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g,
infundir em 5 a 60 min. (disponvel: sulfato de magnsio 50% = 1
ampola = 10 mL = 5 g).
ATENO: nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e
sem sintomas importantes, com taquicardias com QRS estreito regular
(TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS largo,
pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH
.
ATENO: Remover todos os casos para hospital com cardiologia.
N. 51
N. 52
So Paulo
So Paulo
QUANDO SUSPEITAR:
Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia
relativa;
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, sensao de
opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese,
cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores
pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o
pulmo), com ou sem roncos e sibilos.
N. 53
So Paulo
Sinais clnicos
Taquicardia,
hipertenso
arterial,
taquipneia,
broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares,
rigidez muscular, pele fria e plida, cianose de
extremidades, confuso mental com desorientao ou
apatia, ataxia e incoordenao de movimentos,
hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como
fibrilao atrial e taquicardia juncional), diminuio da
FR ou bradipneia, cessam o tremores, espasmos
musculares, depresso do SNC com torpor ou coma,
hiporreflexia, pupilas no reativas, alucinaes.
Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez,
bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares
(FV) ou assistolia.
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS:
Temp. < 35C: alargamento do intervalo PR, do QRS e do intervalo QT;
Temp. < 33C: elevao do ponto J (onda de Osborn Figura abaixo);
So Paulo
MANIFESTAES CLNICAS:
Mucocutneas: eritema, rash morbiliforme, urticria, prurido, ereo
pilosa, angioedema, palidez, prurido de lbios, lngua, vula e canal
auditivo externo, edema de lbios, lngua, vula; prurido de genitlia,
palmas e plantas;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio,
eritema conjuntival;
Respiratrias: coriza, espirros, prurido e aperto na garganta, tosse seca,
estridor, disfonia, rouquido, dificuldade para deglutir, estertores,
taquipneia, aperto no peito, hipoxemia, cianose, sibilncia, dispneia, at
parada respiratria;
Cardiovasculares: dor torcica, sncope, sensao de fraqueza,
hipotenso, choque, taquicardia, arritmias, palpitao, incontinncias,
at parada cardaca;
Digestivas: dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, disfagia;
Neurolgicas: inquietao, cefaleia pulstil, tontura, alterao do estado
mental, confuso, viso em tnel.
Critrios clnicos para o diagnstico de anafilaxia (Fonte: Simons FER
et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-93.e8):
Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3
critrios a seguir:
1. Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele
e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao de lbios, lngua ou
vula) e pelo menos uma das seguintes condies:
a. Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor,
hipoxemia);
b. Reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia) - 80% dos casos;
OU
2. Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem minutos a horas aps
exposio a um provvel alrgeno para o paciente em questo:
a. Envolvimento de pele e/ou mucosas;
b. Comprometimento respiratrio;
c. Reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
d. Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal, vmitos);
OU
3. Reduo da presso arterial minutos a horas aps exposio a alrgeno
conhecido para o paciente em questo:
CONDUTA:
1. Reconhecer precocemente o quadro;
2. Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente
desencadeante;
3. Avaliar rapidamente: vias areas, respirao, circulao, estado mental,
pele e peso aproximado da vtima;
Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar,
simultnea e imediatamente, os itens 4 e 5:
4. Administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg,
mximo de 0,5 mg (0,5 mL), via IM (na regio anterolateral do tero
mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, baseado na
gravidade e na resposta aplicao anterior;
OBS: preparar a epinefrina em seringa de 1 mL e injetar na coxa
utilizando agulha 25x7 (ou 30x7 se musculatura hipertrfica ou
obesidade no local).
5. Colocar a vtima em decbito dorsal (se apresentar dispneia ou
vmitos, colocar em posio de conforto) e elevar os membros
inferiores; no permitir que a vtima sente ou levante-se bruscamente e
no coloc-la em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome
da veia cava e do ventrculo vazio).
6.
7.
8.
9.
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente;
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de
pulso, sinais vitais, condio respiratria;
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.
Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos:
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar infuso
IV lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SS 0,9% = 0,1
mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a monitorizao da
frequncia e ritmo cardaco;
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina 1:1000 em bolo
IV.
ATENO:
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada de
epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez, tremores,
ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais indicam que a
dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva,
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga
sem a correta diluio).
Medicamentos de segunda linha:
14. Hidrocortisona, via IV, na dose de 200 mg;
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg) a cada 10 a 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (10 gotas em 3 a 5 mL de
soluo salina 0,9%) a cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar quadros
mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina. Nestes
casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e utilizar
Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de broncoespasmo
resistente;
16.Obter histrico mdico do paciente, incluindo informaes sobre todas
as exposies e eventos nas ltimas horas que precederam o incio dos
sintomas.
N. 55
So Paulo
NO ADULTO:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
Administrar soluo salina 0,9%, IV, na velocidade de 500 a 1000
mL/hora;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
NA CRIANA:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
Administrar soluo salina 0,9%, IV, 10 a 20 mL/kg em 60 minutos,
mximo de 1000 mL/hora;
Na presena de choque: 20 mL/kg em menos de 20 minutos, repetindo
at 2 vezes se persistirem os sinais de choque;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 56
So Paulo
N. 57
So Paulo
ENCAMINHAMENTO:
Todos os pacientes adultos devero ser transportados para um dos
seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo ou Hospital Brigadeiro.
N. 58
So Paulo
Caractersticas
Pontos
+1
-1
10 a 20
< 10
Assistida: por O2 por
Via area avanada (IOT
mscara ou cnula
ou cricotireoidostomia)
PA sistlica
> 90 ou pulsos
50 a 90 ou pulsos
< 50 ou pulsos fracos ou
(mmHg)
perifricos bons,
centrais palpveis
ausentes
boa perfuso
(carotdeo e femural)
Conscincia
Acordado
Obnubilado, perda da
Coma, irresponsivo
conscincia
Pele
Nenhuma leso
Contuso, abraso,
Perda tecidual, leso por
visvel
lacerao < 7 cm,
armas de fogo ou
sem atingir fscia
branca, atinge a fscia
Fratura
Nenhuma
Fratura fechada nica, Fraturas expostas ou
em qualquer local
mltiplas
O maior escore possvel + 12 e o menor possvel - 6 (mais grave)
ESCORE < 8: transportar para hospital tercirio.
Fonte: Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado (PHTLS), traduo 7 ed., 2011, pg 387.
Peso (kg)
Vias areas
+2
> 20
Normal
Acordado
85 a 205
100 a 190
60 a 140
60 a 100
Mdia
140
130
80
75
Durante o sono
80 a 160
75 a 160
60 a 90
50 a 90
Abertura Ocular
Melhor resposta
verbal
Frequncia
30 a 60
24 a 40
22 a 34
18 a 30
12 a 16
Criana
Pontuao
Espontnea
Ao estmulo verbal
Ao estmulo doloroso
Ausncia de resposta
Palavras apropriadas, orientada
Confusa
Espontnea
Ao estmulo verbal
Ao estmulo doloroso
Ausncia de resposta
Arrulha e balbucia
Inquieta, irritada,
chorosa
Chora em resposta dor
4
3
2
1
5
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensveis ou
sons inespecficos
Ausncia de resposta
Ausncia de resposta
Move-se espontnea e
Obedece comando verbal simples
intencionalmente
Retira o membro ao
Localiza estmulos dolorosos
toque
Retira o membro ao estmulo
Retira o membro ao
doloroso
estmulo doloroso
Melhor resposta
Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora
extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo
(decorticao) ao
doloroso
estmulo doloroso
Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao
(descerebrao) ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
Ausncia de resposta
Ausncia de resposta
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
4
3
1
6
5
4
2
1
PARMETROS PEDITRICOS
Equipamento
RN/
beb
(3-5kg)
AMBU
Infantil
Infantil
Infantil
Criana pequena
(3-4
anos)
(12-14
kg)
Infantil
Mscara O2
neonatal
reta
0-1
neonatal
reta 1
pedit.
pedit.
pedit
pedit
Infantil/
adulto
adulto
reta 1
reta 2
vide
Protoc
41
1010,5
3,5
s/ cuff
4,0
s/ cuff
4,5
s/ cuff
reta/
curva
2
5,0
s/ cuff
reta/
curva
2
5,5
s/ cuff
reta/
curva
2-3
6,0
c/ cuff
reta/
curva
3
6,5
c/ cuff
1010,5
11-12
12,513,5
14-15
15,516,5
17-18
18,519,5
6-8
8-10
10
10
10
10
12
22-24
5-8
22-24
5-8
20-24
8-10
18-22
10
18-22
10-12
18-20
12-14
18-20
14-18
16-20
18
Infantil
Infantil
at 1
ano ou
10 Kg
Adulto
quando
1 ano
ou 10
Kg
16-20
Adulto
Adulto
Adulto
Adulto
Adulto
Lmina do
laringoscpio
Cnula
traqueal
Comprimento cnula
(cm do lbio)
Sonda
aspirao
Jelco
Sonda
nasogstrica
Ps do
desfibrilador
< 1a
(6-9
kg)
1-2a
(1011kg)
Criana (56
anos)
(1518 kg)
Criana (78
anos
(1922 kg)
Criana
(9-10
anos)
(23-29
kg)
Adolescente
( 30 kg)
Infantil
Infantil
adulto
adulto
Dreno de
10-12
10-12
20-24
20-24
24-32
28-32
32-40
trax
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Professional Manual, 2006 (adaptado da Fita
de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2002)
N. 59
So Paulo
6.
7.
8.
9.
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente;
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de
pulso, sinais vitais, condio respiratria;
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.
Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos:
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar
infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou
soluo salina 0,9% = 0,1 mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a
monitorizao da frequncia e ritmo cardaco;
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina em bolo IV/IO
(0,01 mg/kg ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000), conforme protocolos
de PCR na faixa etria peditrica.
ATENO:
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada
de epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez,
tremores, ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais
indicam que a dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva,
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga
sem a correta diluio).
Medicamentos de segunda linha:
14. Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100
mg;
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos, a cada 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para cada 3 kg de peso,
mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soluo salina 0,9%) a
cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar
quadros mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina.
Nestes casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e
utilizar Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de
broncoespasmo resistente;
N. 60
So Paulo
MEDIDAS GERAIS:
Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver trauma;
Aspirar secrees na cavidade oral;
Administrar O2 a 100%, 4 L/min por mscara;
Preparar para intubao traqueal se necessrio;
Instalar acesso venoso;
Prevenir hipotermia;
Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso;
Avaliar glicemia capilar;
Corrigir hipoglicemia se necessrio (Protocolo 56);
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
Se a crise persistir:
As opes teraputicas incluem Midazolan IV contnuo, Tiopental ou
Propofol, que exigem ambiente de terapia intensiva, com monitorizao
contnua e suporte ventilatrio.
N. 61
Muito grave*
Cianose, sudorese,
exausto
Agitao, confuso,
sonolncia
Intensa
Fala
Frases
curtas/monossilbicas
Musculatura
acessria
Sibilncia
Grave
Moderado/leve
Sem alteraes
Sem alteraes
Normal ou agitao
Normal
Retraes
acentuadas
Moderada
Frases incompletas
No lactente: choro
curto, dificuldade
alimentar
Retraes
acentuadas
Ausente com MV
diminudo
Localizados ou
difusos
FR** (ipm)
Aumentada
Aumentada
FC (bpm)
SatO (ar
>110
Ausente ou leve
Frases completas
No lactente:
dificuldade
alimentar
Retraes leves ou
ausentes
Ausentes com MV
normal/ localizados
ou difusos
Normal ou
aumentada
< 110
< 90%
91-95%
>95%
ambiente)
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23.
N. 62
So Paulo
Leve em repouso
Ciantica com
agitao
Agitao
Intenso em
repouso
Acentuada
Muito
diminuda
Ciantica em
repouso
Letrgica
Retrao
Entrada de
ar
Cor
Ausente
Normal
Surge com
agitao
Leve
Normal
Normal
Normal
Conscincia
Normal
Agitao sob
estmulo
Moderada
Diminuda
CONDUTA:
Manter a criana em jejum;
Administrar Dexametasona via IM.
Dose: 0,3 a 0,6 mg/kg (0,075 a 0,15 mL/kg), dose nica, mximo de
10mg.
Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 mL= 4 mg/mL.
- Casos leves: 0,3 mg/kg (0,075 mL/kg) dose nica.
- Casos moderados ou graves e nas crianas com histria de prvia
manipulao da via area superior: Dexametasona, 0,6 mg/kg (0,15
mL/kg), associada a:
Inalao com 5 mL de Epinefrina 1:1000;
Remover rapidamente para hospital tercirio, enquanto realiza a
inalao;
Acalmar a criana e familiares;
Manter a criana no colo da me ou responsvel, em posio de
conforto;
A intubao traqueal geralmente no necessria aps a conduta
acima. Se necessria, deve ser realizada preferencialmente no hospital,
por profissionais experientes, na presena de anestesista ou cirurgio
N. 63
So Paulo
ENCAMINHAMENTO:
Todos os pacientes peditricos devero ser transportados para um dos
seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo, Hospital Infantil Menino Jesus,
Hospital Infantil Darcy Vargas ou Hospital Infantil Cndido Fontoura.
N. 64
So Paulo
Maro 2012
N. 65
So Paulo
ANTIESPASMDICOS:
1. ESCOPOLAMINA:
1 ampola = 1 mL = 20 mg
Vias: IM, IV.
Adulto: 1 ampola, IM ou IV (diluda em 9 mL AD, via IV lentamente).
Criana: o uso deve ser evitado; no usar no APH.
2. ESCOPOLAMINA + DIPIRONA:
1 ampola = 5 mL = 2,5 g de dipirona sdica e 20 mg de butilbrometo
de escopolamina
Vias: IV, IM.
Adulto: dose = at 1 ampola, diluda em 15 mL de gua destilada, via IV.
- IV: infuso lenta (no mnimo em 5 minutos), com paciente deitado
(administrar a menor dose eficaz, interrompendo a infuso assim que
cessar a dor).
ANTI-INFLAMATRIOS NO HORMONAIS:
1. CETOROLACO DE TROMETAMINA:
- Adulto: 1 ampola = 1 mL = 30 mg, via IV (iniciar com 10 mg e
administrar a menor dose eficaz, mximo de 30 mg).
- Cuidado com o uso em idosos ( 65 anos): mximo de 15 mg.
- Criana a partir de um ano: 0,2 a 1 mg/kg (0,007 a 0,03 mL/kg) IV.
- Contraindicaes: presena de desidratao ou hipovolemia (corrigir
a volemia antes da administrao), lcera pptica ativa ou histria de
sangramento gastrintestinal, insuficincia renal, insuficincia
heptica, vtima em uso de AAS ou com histria de alergia ao AAS ou
outros anti-inflamatrios no hormonais, suspeita de sangramento
cerebrovascular, uso de oxpentofilina, uso de anticoagulantes ou com
distrbios da coagulao.
- ATENO: NO usar em casos de gravidez, parto e lactao.
CONTROLE DE VMITOS:
Na ocorrncia de vmitos incoercveis podem ser utilizados:
1. ONDANSETRONA: 1 ampola = 4 mg = 2 mL (2 mg/mL).
Adultos: 1 ampola, via IV.
Crianas: dose de 0,1 mg/kg (0,05 mL/kg) via IV, nas crianas com at
40 kg de peso. Para maiores de 40 kg = 4 mg, via IV.
- Infundir em 2 a 5 minutos.
- Ateno para os possveis efeitos adversos graves: anafilaxia,
broncoespasmo, arritmia cardaca.
2. DIMENIDRINATO: 1 ampola p/ uso IV = 10 mL = 30 mg.
Adultos: 1 ampola (10 mL), via IV.
Crianas: dose de 1,0 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose), via IV.
Dose mxima: 10 mL = 1 ampola
Infundir muito lentamente (mximo de 1 mL/minuto).
NO USAR no primeiro ms de vida (at 30 dias de vida).
Pode causar excitao em crianas pequenas.
Cuidado com diabticos: contm acar.
ATENO: no usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel
de conscincia, suspeita de hipertenso intracraniana e suspeita de
abdome agudo cirrgico.
PROTETOR GSTRICO:
1. OMEPRAZOL: 1 frasco-ampola = 40 mg.
Adultos: 40 mg, via IV.
Crianas: no usar em < 10 Kg.
Dose: 10 a 20 Kg de peso: 10 mg.
Acima de 20 Kg: 20 mg.
Via IV.
ANALGSICOS OPIOIDES:
INDICAES: dores moderadas a intensas:
Fraturas;
Queimaduras;
Luxaes;
Infarto agudo do miocrdio;
Edema agudo de pulmo.
CONTRAINDICAES RELATIVAS:
Comprometimento hemodinmico;
Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costelas e edema
agudo de pulmo);
Sensrio alterado (por trauma ou txicos);
Incapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais;
Gravidez adiantada (passagem placentria).
LEMBRAR:
Podem levar depresso respiratria;
Reduzir a dose em hipovolmicos e nos dependentes de drogas;
No usar em indivduos com PA sistlica < 90 mmHg;
Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar;
Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal;
No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro
neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria.
ANTDOTO (para o caso de intoxicao):
Naloxona: 1 ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Vias: IV, IM, IO, SC
Adulto = 0,4 mg/dose IV lento, com doses repetidas a cada 2 minutos
(atua principalmente na depresso respiratria). Repetir at dose total de
10 mg; se no houver resposta, interromper a administrao, pois deve
existir outra causa para a depresso neurolgica.
Criana: 0,01 a 0,03 mg/kg/dose (0,025 a 0,075 mL/kg/dose), mximo de
0,4 mg/dose, IV lento, a cada 2 a 3 minutos, at dose mxima de 10 mg.
Incio de ao: 2 minutos.
Durao da ao: 45 a 70 minutos.
ANALGSICOS OPIOIDES:
1. SULFATO DE MORFINA:
Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 mL = 10 mg.
Vias: IV, IM, IO.
Ateno para vias areas, pois pode induzir vmitos.
Indicaes no APH: politrauma, isquemia miocrdica, dor torcica por
edema agudo de pulmo, grandes queimados, outros quadros de dor
intensa.
Adulto: dose = 2,0 a 10 mg/dose, IV. Diluir em 9mL de gua destilada.
Pode ser repetida, infundindo 2mL da soluo a cada 3 a 10 minutos,
at alvio da dor ou mximo de 15 mg.
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma,
pneumonia crnica ou se a vtima estiver inconsciente; contraindicada
se PA sistlica < 90 mmHg.
Criana: dose = 0,1 a 0,15 mg/kg/dose (0,01 a 0,015 mL/kg), IV.
Dose mxima em 24 horas = 10 mg.
Antdoto: Naloxona.
2. FENTANILA:
1 ampola = 2 mL = 0,1 mg (0,05 mg/mL ou 50 g/mL).
Via: IV.
Adulto: dose = 2 g/kg, mximo de 200 g (ou 4 mL).
Doses de 50 a 100 g (1 a 2 mL), geralmente garantem boa analgesia.
Em idosos, usar at 1mL.
Criana: dose: 1 a 2 g/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg), mximo de 100 g (2
mL). Infundir com velocidade mxima de 1 g/kg/minuto.
Incio de ao: 30 segundos.
Antdoto: Naloxona
Observao: infundir lentamente, pois a infuso rpida pode causar rigidez
da caixa torcica e laringoespasmo, efeitos que podem ser revertidos com o
uso de relaxantes musculares e Naloxona.
N. 66
HIPNTICOS:
So Paulo
1. ETOMIDATO
1 ampola = 10 mL = 20 mg (2 mg/mL). Via: IV.
Adulto: 0,2 a 0,3 mg/Kg (0,1 a 0,15 mL/kg) - mximo 20 mg = 1 ampola.
Criana: 0,2 a 0,4 mg/Kg (0,1 a 0,2 mL/kg) - mximo 10 mg.
Maro 2012
ANTIPSICTICOS:
BENZODIAZEPNICOS:
1. MIDAZOLAN: droga de escolha no APH, pois promove sedao
curta durao.
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL).
Vias: IV, IM.
Dar preferncia para a via IV.
Adulto: dose deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg (dose
ataque); dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco
depresso respiratria).
Criana: IV/IO: 0,05 - 0,1 mg/kg/dose (0,01 - 0,02 mL/kg/dose), mx.
mg/dose; at 0,2 mg/kg/dose na sequncia rpida de intubao;
IM: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mx. 5 mg/dose
LEMBRAR:
Apresenta mnimos efeitos respiratrios e menor depresso
cardiovascular do que outros sedativos;
Droga de escolha para Sequncia Rpida de Intubao;
No tem efeito analgsico;
Constitui boa opo para os casos de TCE, pois diminui a PIC e o fluxo
cerebral;
Desvantagens: pode causar vmitos e supresso temporria da sntese
de cortisol.
de
de
de
10
INDICAES:
Agitao grave no trauma;
Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo;
Agressividade em pacientes psiquitricos;
Delrios e alucinaes na esquizofrenia;
Nuseas e vmitos incoercveis.
1. HALOPERIDOL:
1 ampola = 1 mL = 5 mg
Via: IM.
Adulto: dose inicial: 2 a 5 mg (0,4 a 1,0 mL), IM.
Incio de ao: via IM, 5 a 10 minutos (nveis de pico plasmtico so
atingidos em 20 minutos).
N. 67
So Paulo
Impacto traseiro
Ejeo do veculo
Impacto lateral
Traumatismo craniano;
Traumatismo raquimedular;
Leses torcicas e abdominais;
Fraturas das extremidades inferiores.
Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007.
Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007.
Quedas
Estimar a altura da queda,
superfcie sobre a qual a
vtima caiu e qual a primeira
parte do corpo que entrou em
contato com a superfcie.
Quaternrias: leses
provocadas por calor
e gases oriundos da
exploso.
Quinrias: causadas
por aditivos
colocados nas
bombas, como
bactrias, radiao e
substncias qumicas
e ataque suicida com
homem-bomba.
Se cair de cabea:
Traumatismo raquimedular.
Em geral os mecanismos so
os mesmos das colises
automobilsticas e
motocicletas.
Secundrias: vtima
atingida por
fragmentos primrios,
secundrios ou
ambos, que voam e
podem tornar-se
projteis.
Leses
Secundrias:
ferimentos
penetrantes, laceraes e fraturas,
feridas cutneas superficiais, leses
torcicas e oculares.
Tercirias: quando a
vtima arremessada
contra um objeto
(torna-se um projtil),
podendo ser atirada
contra outros objetos
ou ao cho.
2.
Atropelamento;
3.
4.
Ejeo da vitima;
5.
6.
7.
Capotamentos;
8.
N. 68
Abertura Ocular
Orientado
Melhor resposta
verbal
Frequncia
Respiratria
(mrm)
10 29
> 29
69
Pontuao
13 - 15
9 - 12
6-8
Presso Arterial
Sistlica
(mmHg)
>89
76 - 89
50 - 75
4-5
3
1 - 49
0
15
0
1
0
Espontnea
Confuso
Ao estmulo verbal
Palavras
inapropriadas
Melhor resposta
Motora
Obedece comando verbal
simples
Localiza e se afasta da
dor
Retira o membro dor
Pontuao
6
5
4
3
2
1
4
3
2
RTS =12
(parmetros prximos da normalidade, poucas alteraes clnicas).
RTS < 10
(alto comprometimento das funes fisiolgicas, alta possibilidade de leses
graves).
Resposta
Criana
Espontnea
Espontnea
Ao estmulo verbal
Ao estmulo verbal
Abertura Ocular
Ao estmulo doloroso
Ao estmulo doloroso
Ausncia de resposta
Ausncia de resposta
Palavras apropriadas, orientada
Arrulha e balbucia
Confusa
Inquieta, irritada, chorosa
Melhor resposta
verbal
Palavras inapropriadas
Chora em resposta dor
Palavras incompreensveis ou
Geme em resposta dor
sons inespecficos
Ausncia de resposta
Ausncia de resposta
Move-se espontnea e
Obedece comando verbal simples
intencionalmente
Retira o membro ao
Localiza estmulos dolorosos
toque
Retira o membro ao estmulo Retira o membro ao
doloroso
estmulo doloroso
Melhor resposta
Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora
extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo
(decorticao)
ao
doloroso
estmulo doloroso
Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao
(descerebrao)
ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
Ausncia de resposta
Ausncia de resposta
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
Pontuao
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
2
1
N. 69
So Paulo
CONDUTA:
Avaliar a biomecnica do trauma;
Avaliar o nvel de conscincia e o ABCDE;
Imobilizar coluna cervical aps exame do pescoo;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal se Glasgow
menor ou igual a 8 (retirar prteses);
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante com reservatrio, nas
vtimas conscientes e com ritmo respiratrio normal; manter Sat O 2 >
95%;
Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do
padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O 2 100%
(bolsa - valva - mscara, intubao traqueal ou via area alternativa);
manter Sat O2 > 95%;
No hiperventilar: ventilao assistida com frequncia de 10vpm/min.
para adultos; 20vpm/min. para crianas e 25vpm/min. para bebs;
Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta nas
bordas da ferida (ou na regio adjacente em caso de deformidade ssea
no local), seguida de curativo compressivo (nunca comprimir sobre
regies com deformidade ssea); em nariz ou orelha, tamponar com
material de curativo, permitindo pequeno vazamento do sangue (o
tamponamento completo pode aumentar a PIC); controlar outras
hemorragias;
Monitorizar sinais vitais (presso arterial, pulso, temperatura relativa da
pele), ECG e oximetria;
Instalar acesso venoso calibroso;
Sedar a vtima em caso de agitao;
Na ocorrncia de convulses: administrar Diazepam;
Repor volemia com Ringer Lactato se houver sinais de choque, para
manter PA sistlica de pelo menos 90 a 100 mmHg (hipotenso
permissiva); sem sinais de choque, infundir volume em velocidade no
maior do que 125 mL/hora (ajustar a velocidade de infuso se evoluir
para choque);
Prevenir a perda de calor corporal;
Manter a vtima em posio supina (a elevao da cabea pode diminuir
a PIC, mas tambm pode reduzir a presso de perfuso cerebral);
Transportar rapidamente para hospital tercirio (com recursos de
tomografia e neurocirurgio disponveis no planto);
Informar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas
observadas na cena e durante o transporte;
Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas,
mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool ou
drogas as alteraes do estado mental;
Sempre transportar para o hospital crianas e idosos com TCE e histria
no compatvel com as leses encontradas ou histria no confivel
suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS.
N. 70
So Paulo
Maro 2012
N. 71
So Paulo
Maro 2012
N. 72
So Paulo
QUANDO SUSPEITAR:
presena de colorao azulada da face, pescoo e parte superior do
trax;
presena de pele de colorao normal abaixo dessa rea;
pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das
conjuntivas;
podem coexistir leses de vasos, traqueia, brnquio, esfago, etc
Podem ocorrer tambm:
acidente vascular enceflico isqumico;
crises convulsivas.
CONDUTA:
avaliao primria e secundria;
manter vias areas prvias;
administrar O2 (Fi O2 85%);
oferecer suporte ventilatrio criterioso se necessrio;
instalar acesso venoso calibroso;
tratar leses associadas;
transportar para hospital tercirio.
N. 73
So Paulo
N. 74
So Paulo
N. 75
So Paulo
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: a compresso nteroposterior do trax fora as costelas para fora, fraturando-as na sua poro
mdia (face lateral). A fora direta sobre as costelas tende a direcionar os
fragmentos fraturados para dentro do trax.
QUANDO SUSPEITAR:
Dor no local palpao do trax;
Dor torcica aos movimentos respiratrios;
Presena de crepitaes sseas palpao do trax;
Presena de enfisema subcutneo na parede torcica;
Presena de dispneia;
Presena de equimose, hiperemia ou ferimento local.
LEMBRAR A POSSIBILIDADE DE:
Contuso pulmonar, especialmente se houver 3 ou mais arcos costais
fraturados;
Traumatismo de bao e fgado nas fraturas de arcos costais baixos (8 a
12);
Leses intratorcicas graves nas fraturas de 1 e 2 arcos costais;
Pneumotrax ou hemotrax;
Ruptura traumtica de aorta nas fraturas de costelas superiores.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de movimentos torcicos paradoxais respirao, ou seja,
inspirao o segmento instvel se retrai e, expirao, abaula-se, ao
contrrio dos movimentos normais. No incio, o espasmo da
musculatura intercostal pode impedir movimentao paradoxal
significativa;
Dor torcica mais intensa do que na fratura isolada de costela;
Dor palpao do trax;
Presena de crepitaes sseas palpao;
Presena de leses ou equimoses no local;
Taquipneia progressiva;
Impossibilidade de respirar profundamente;
Hipxia, cianose.
LEMBRAR: da possibilidade de contuso pulmonar subjacente.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Providenciar analgesia;
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando
o trax;
Imobilizar usando o brao da vtima, uma tipoia e uma faixa;
Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para
preveno de atelectasias, pneumonias e alcalose respiratria;
Sedar e realizar ventilao assistida se necessrio;
Iniciar reposio volmica se houver suspeita de leso grave
intratorcica ou de rgos abdominais;
Transportar cuidadosamente para reduzir a dor.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedar a vtima;
Ventilar com presso positiva: bolsa-valva-mscara ou ventilao
mecnica aps intubao traqueal nos casos mais graves;
Administrar O2 100%, 12 L/min;
Monitorizar oximetria de pulso;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
ATENO: tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado, por
qualquer meio, so contraindicadas.
N. 76
So Paulo
So Paulo
N. 77
QUANDO SUSPEITAR:
Intensa dor torcica aos movimentos respiratrios e palpao local;
Leso e/ou equimose local;
Deformidade transversal do esterno inspeo sinal do degrau (nem
sempre presente);
Crepitao grosseira palpao da regio esternal.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de taquipneia (na avaliao inicial pode no haver dificuldade
respiratria);
Mecanismo de trauma sugestivo: necessrio alto ndice de suspeio;
Geralmente manifestao mais tardia; a insuficincia respiratria pode
desenvolver-se nas primeiras 24 horas aps o trauma.
ATENO:
Vtima potencialmente grave;
Possvel existncia de contuso miocrdica e sangramento intratorcico.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Repor volemia se necessrio;
Realizar analgesia;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio;
Manter saturao de O2 95%;
Ventilar sob presso positiva com bolsa-valva-mscara ou intubao
traqueal caso no mantenha ventilao adequada e/ou apresentar
alterao do nvel de conscincia;
Instalar acesso venoso calibroso;
Na vtima hemodinamicamente estvel, a administrao de lquidos IV
deve limitar-se a manter a veia aberta;
Repor volume em vtima que apresente sinais de hipovolemia ou
choque;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 78
So Paulo
N. 79
So Paulo
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de dor torcica no local e dispneia;
Presena de ferimento aberto na parede torcica;
Ausculta de rudo aspirativo durante a inspirao e borbulhamento
durante a expirao;
Presena de insuficincia respiratria evidente: ansiedade, taquipneia;
Pulso radial fino e rpido.
LEMBRAR:
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo;
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril com 3
pontos de fixao;
Administrar O2 sob mscara no reinalante com reservatrio, 12 L/min;
Manter saturao de O2 95%;
Se necessrio, realizar intubao traqueal e ventilar com presso
positiva cuidadosamente, pelo risco de pneumotrax hipertensivo;
Se piorar o esforo ventilatrio, remover o curativo de 3 pontas para
permitir a descompresso da tenso acumulada; se isto for ineficaz,
puncionar com agulha;
Instalar acesso venoso calibroso;
Repor volemia se necessrio;
Monitorizar constante e atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax
hipertensivo;
Transportar rapidamente para o hospital.
N. 80
So Paulo
N. 81
So Paulo
Maro 2012
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 em alta concentrao, se necessrio com presso
positiva, por meio de bolsa-valva-mscara ou intubao traqueal;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Repor volemia se necessrio;
Puncionar o trax no 2 EIC se houver pneumotrax hipertensivo
associado;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 82
So Paulo
N. 83
So Paulo
QUANDO SUSPEITAR:
Sempre que houver impacto frontal no centro do trax;
Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma sugestivo;
Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso,
taquicardia e outros sinais de choque;
Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas (principalmente
taquicardia sinusal, extrassstoles ventriculares mltiplas e fibrilao
atrial), bloqueio de ramo (geralmente direito) e elevao do segmento
ST;
Queixa de palpitaes e dispneia;
Presena de contuses ou crepitao sobre o esterno e instabilidade
esternal;
Se ocorreu ruptura valvular, pode haver sopro rude e sinais de
insuficincia cardaca.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 85-100% sob mscara no reinalante com reservatrio,
12 L/min; se necessrio realizar ventilao com presso positiva ou
intubao traqueal;
Manter saturao de O2 95%;
Realizar monitorizao cardaca e de pulso;
Instalar acesso venoso;
Repor volemia de forma criteriosa;
Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas;
Transportar rapidamente para hospital tercirio;
Comunicar ao mdico do hospital os sinais de suspeita de contuso
miocrdica.
N. 84
So Paulo
N. 85
So Paulo
OBSERVAO:
Quando a ruptura se estende por toda a espessura da parede artica,
costuma ser fatal no local do acidente, por exsanguinao completa.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%);
Realizar ventilao assistida com presso positiva se necessrio;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Realizar reposio volmica criteriosa: no elevar agressivamente a
presso arterial, o que pode causar hemorragia passvel de
exsanguinao;
Monitorizar rigorosamente a presso arterial;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 86
So Paulo
N. 87
So Paulo
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, para manter Sat O2 95%;
ventilao assistida se necessrio;
Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas
para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais, sem
restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados): atingir
PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral);
Transportar rapidamente para hospital tercirio que esteja com a equipe de
cirurgies prontamente disponvel.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio e ventilao assistida se
necessrio; manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas
para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais,
sem restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados):
atingir PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral);
Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos empalados;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
N. 88
So Paulo
Maro 2012
N. 89
So Paulo
N. 90
So Paulo
N. 91
So Paulo
1. Pelve
Talas longas/moldveis/rgidas, geralmente bilaterais, com coxim
entre os membros
Ateno: mobilizar a cavaleiro.
Atentar para choque hipovolmico.
2. Quadril
Talas longas/moldveis/rgidas.
Ateno: mobilizar a cavaleiro.
Cuidado com leses vasculonervosas e choque hipovolmico.
3. Coxa (fmur)
Talas longas/moldveis/rgidas;
Usar o membro contralateral como apoio.
1. Clavcula
Tipoia ou imobilizao tubular;
Colar cervical, de acordo com a biomecnica do trauma.
Ateno para complicaes vasculonervosas.
4. Joelho
Talas moldveis.
Ateno para complicaes vasculonervosas.
2. Ombro
(Inclui escpula, luxao e leso de mero proximal).
Tipoia e bandagens.
Ateno para complicaes vasculonervosas e toracopulmonares.
3. Brao e antebrao
Talas moldveis ou rgidas;
Bandagem triangular.
4. Cotovelo e mo
Talas moldveis.
6. Tornozelo e p
Talas moldveis.
Ateno: retirar cuidadosamente o calado.
N. 92
So Paulo
SNDROME COMPARTIMENTAL
Identificar correta e prontamente uma sndrome compartimental (dor
intensa e desproporcional leso e parestesia so os sinais precoces;
ausncia de pulso, palidez e paralisia sinais tardios);
Remover imobilizaes ou curativos muito apertados e reavaliar
perfuso distal constantemente;
Realizar analgesia;
Transportar imediatamente para o hospital.
AMPUTAO
Se necessrio, controlar hemorragias;
Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo
sanguneo e ocorrer ressangramento): cobrir com curativo seco;
Realizar analgesia.
Cuidados com a parte amputada:
- Limpar (irrigando delicadamente) com Ringer Lactato e envolver em
gaze estril umedecida com soluo de Ringer Lactato; colocar em
saco plstico e identific-lo;
- Colocar o saco plstico em outro recipiente cheio de gelo modo (no
colocar a parte amputada em contato direto com gelo);
- Transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com a
vtima;
- No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada;
policiais ou outros auxiliares devem permanecer no local para procurla e devem ser orientados quanto aos cuidados e a forma de transportla, sendo informados sobre o hospital de destino da vtima.
SNDROME DO ESMAGAMENTO:
Pode ocorrer nas seguintes situaes: vtima presa por perodo
prolongado; leso traumtica de grande massa muscular;
comprometimento da circulao na rea lesada pelo mecanismo de
preenso de membros.
LEMBRAR: a leso traumtica do msculo provoca liberao de
mioglobina (que pode levar insuficincia renal aguda) e potssio (pode
causar arritmias cardacas).
Realizar reanimao volmica precoce e vigorosa, antes da liberao do
membro (se este estiver preso);
Instalar acesso venoso e infundir soluo salina 0,9% na velocidade de
at 1500 mL/hora no usar Ringer Lactato devido presena de
potssio;
Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco;
Remover rapidamente para hospital tercirio, relatando ao mdico
receptor na sala de emergncia o tempo aproximado de encarceramento.
N. 93
So Paulo
N. 94
So Paulo
CONDUTA
Avaliar ABCDE com preservao de coluna cervical;
Fazer retirada rpida se houver leses com risco imediato vida;
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida;
Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada;
Imobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao;
Imobilizar utilizando talas rgidas longas e bandagens triangulares;
Colocar a vtima sobre prancha longa utilizando a tcnica a cavaleiro;
Administrar oxignio;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Verificar sinais vitais e pulsos distais;
Encaminhar para o hospital mais adequado;
Analgesia, se necessrio.
OBSERVAES GERAIS
Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de imobilizao;
Atentar para leses associadas (coluna/bexiga/rgos genitais);
Mobilizar cuidadosamente, de preferncia pela tcnica a cavaleiro.
RETIRADA RPIDA:
Princpio: estabilizar manualmente a vtima com leses graves, antes e
durante a mobilizao a partir da posio sentada. Neste caso, o tempo
fator crucial para o sucesso do atendimento.
Indicaes para retirada rpida:
Vtima grave e/ou instvel (detectvel durante a avaliao primria);
Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e/ou para a
vtima;
Retirada necessria para obter acesso a outras vtimas com leses
mais graves;
Quando houver condies de risco vida, e no por preferncia
pessoal.
So Paulo
Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Avaliar segurana da cena para atuao da equipe;
Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima;
Realizar a avaliao primria e tratar as condies que ameacem a vida;
Manter permeabilidade da via area intubao traqueal se necessrio;
Administrar O2 100% - ventilao assistida se necessrio;
Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea,
instalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se no for
possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16;
Repor volemia (com Ringer Lactato) baseado na frmula de Parkland = 4
mL/kg/% superfcie corporal queimada; infundir do volume nas
primeiras 8 horas aps a leso; anotar horrio em que ocorreu a leso e
o volume infundido para informar ao mdico do hospital de destino;
Realizar analgesia sempre e sedao se necessrio, via IV;
No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos
sistmicos da queimadura e depois a queimadura;
Realizar avaliao secundria, para identificar outras leses ou
condies clnicas que no coloquem em risco imediato a vida da vtima;
Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios,
sobrancelhas, pelos do nariz e condies respiratrias;
Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;
Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira,
cinto, desde que no estejam aderidos pele;
Aplicar compressas de melaleuca, cobrindo a rea queimada; se houver
sujidades, lavar a superfcie queimada com soluo salina 0,9% e secar
delicadamente, antes de aplicar as compressas;
Na ausncia das compressas de melaleuca, lavar abundantemente a
superfcie queimada com gua corrente em temperatura ambiente ou
soluo salina 0,9%; secar delicadamente; cuidado com hipotermia;
No romper ou perfurar bolhas no APH;
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras leses
associadas antes de cobrir a queimadura;
Cobrir a rea queimada com curativo seco, estril e no aderente;
Manter o calor corporal com cobertores ou manta metlica;
Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no haja
outros traumas associados;
Em casos de queimaduras graves com ou sem outras leses crticas
associadas, sempre que possvel, transportar para hospital com unidade
QUEIMADURAS ELTRICAS:
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de
iniciar o atendimento;
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica, chamar por
ajuda por intermdio da Central de Operaes ou, se possvel, desligar a
corrente eltrica;
Realizar a avaliao primria;
Manter permeabilidade das vias areas;
Administrar O2;
Realizar manobras de ressuscitao cardiorrespiratria se necessrio;
Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias;
Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia se indicado;
Imobilizar a coluna vertebral se indicado;
Identificar as leses de entrada e sada da corrente;
Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente
eltrica;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
QUEIMADURAS OCULARES:
Realizar avaliao primria e secundria;
Lavar abundantemente com soluo salina 0,9% durante todo o
transporte;
Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho;
Transportar para hospital tercirio com atendimento oftalmolgico de
urgncia;
Vide Protocolo de Trauma Ocular.
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS:
Devem ser tratadas como emergncia;
Em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia se necessrio;
Em MMSS e MMII: avaliar perfuso perifrica, pulso e temperatura e
realizar escarotomia se necessrio;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedao;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
% adulto
9
9 cada
18
18
18 cada
1
100
% criana e beb
18
9 cada
18
18
13,5 cada
1
100
N. 96
So Paulo
Maro 2012
<1
1a4
% SC
5a9
10 a 14
15
9,5%
2,75%
2,5%
8,5%
3,25%
2,5%
6,5%
4%
2,75%
5,5%
4,25%
3%
4,5%
4,5%
3,25%
N. 97
So Paulo
PARTO CEFLICO:
Fazer toque vaginal com luva estril;
Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores;
Aparar a cabea;
Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo;
Segurar a cabea e abaixar a mesma at o desprendimento de um dos
ombros (superior);
Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior);
Extrair o corpo, ultimando o parto;
Clampear o cordo umbilical: medir cerca de 15 a 20 cm a partir do
abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm e
colocar o 2 cord clamp; seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (n
22 ou 23) ver Protocolo n 40;
Se o transporte iniciar antes da dequitao, massagear o fundo uterino
suavemente, aguardando a sada da placenta e avaliando
sangramento;
Preencher uma ficha de atendimento para a me e outra para o RN,
anotando as condies do parto e as condies do nascimento.
PARTO PLVICO:
Comprimir o fundo do tero materno para melhorar a prensa abdominal;
Puxar delicadamente os ps da criana;
Rodar o tronco fetal at que aparea um dos braos;
Auxiliar o desprendimento do brao com dois dedos (2 e 3 dedos);
Rodar o tronco fetal para o outro lado at aparecer o outro brao;
Auxiliar o desprendimento do outro brao com dois dedos (2 e 3
dedos);
Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face
para baixo.
APRESENTAO CRMICA:
No tentar fazer o parto na AM;
Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (n 98).
PROLAPSO DE CORDO:
Fazer toque vaginal com luva estril;
Empurrar a cabea fetal para cima;
Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante todo o
trajeto);
Remover rapidamente para hospital adequado.
N. 98
So Paulo
N. 99
So Paulo
ABORTAMENTO:
Proceder de acordo com as orientaes descritas acima;
Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e o mesmo estiver
presente na cena, este dever ser levado ao hospital, devidamente
acondicionado, para posterior encaminhamento para exame
anatomopatolgico.
N. 100
So Paulo
N. 101
So
So Paulo
Paulo
N. 102
So Paulo
MEDIDAS GERAIS:
Realizar avaliao primria e secundria;
Manter a permeabilidade das vias areas: VA avanada se indicado;
Administrar O2 por mscara, 4 a 6 L/min, se necessrio ou ventilao
assistida se indicado;
Realizar monitorizao cardaca, de presso arterial e oximetria;
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso de grosso calibre;
Obter informaes na cena:
Procurar e Identificar o provvel agente causal;
Sempre que possvel, levar amostras do agente ao hospital, inclusive
proveniente de resduo gstrico (vmito, lquido de lavagem gstrica);
Reconhecer a sndrome txica;
Realizar a descontaminao se indicada;
Administrar antdotos, quando houver, se indicado;
Transportar para hospital tercirio, aps contato com a Central de
Regulao.
MEDIDAS PARA DESCONTAMINAO:
1. Via digestiva:
Lavagem gstrica: no deve ser realizada rotineiramente.
Contraindicada nos casos de ingesto de derivados de petrleo ou
produtos custicos e nos pacientes com comprometimento dos reflexos
protetores da via area se no for realizada a intubao traqueal prvia;
Carvo ativado: em geral o procedimento de escolha quando h
indicao de descontaminao gstrica, a ser realizado no ambiente
hospitalar;
Nos casos de ingesto de produtos qumicos, enxaguar a boca com
gua repetidamente (por 5 minutos);
No induzir vmitos, no administrar lquidos.
2. Via respiratria:
Avaliar a segurana da cena, especialmente antes de socorrer uma
vitima inconsciente;
N. 103
So Paulo
SNDROME DEPRESSIVA:
Sinais e sintomas: miose, depresso neurolgica (sonolncia, torpor,
coma), depresso respiratria, cianose, hipotenso, bradicardia,
hiporreflexia, normo/hipotermia.
Principais agentes: barbitricos, benzodiazepnicos e etanol.
.
SNDROME EXTRAPIRAMIDAL:
Sinais e sintomas: distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao,
hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opisttono e parkinsonismo.
Principais agentes: fenotiaznicos, butirofenonas, metoclopramida,
bromoprida, fenciclidina e ltio.
SNDROME METAHEMOGLOBINMICA:
Sinais e sintomas: cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localizao
peculiar, palidez de pele e mucosas, confuso mental e depresso
neurolgica.
Principais
agentes:
dapsona,
fenazopiridina,
nitratos,
nitritos,
nitrofurantona, acetanilida, azul de metileno, furazolidona, piridina e
sulfametoxazol.
N. 104
So Paulo
N. 105
So Paulo
N. 106
So Paulo
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Hidratar com soluo salina 0,9% se ocorrer desidratao ou sinais de
acidose alcolica, realizando controle glicmico;
Na presena de hipoglicemia:
Administrar Glicose 50%, 60 a 100mL (diluda pelo menos ao meio), IV
em bolo, seguida de infuso lenta de soro glicosado e novo controle
glicmico;
Administrar Tiamina 100 mg IM, simultaneamente com a glicose;
Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno do mesmo e,
se necessrio, utilizar Haloperidol 5 mg IM (evitar outros sedativos).
N. 107
So Paulo
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
4 edio
Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Tentar inicialmente colher informaes com o prprio paciente, no com
terceiros;
No estigmatizar Doente mental x Violncia;
No julgar;
No encarar o paciente;
No elevar o tom de voz;
Tentar estabelecer empatia com o paciente;
Usar gestos e linguagem positiva;
Usar sua intuio;
Dirigir-se ao paciente pelo nome;
Evitar ironias ou insultos;
Ouvir mais do que falar;
Mostrar autoridade sem demonstrar superioridade ou superpoder;
Perguntar ao paciente se algo que voce est fazendo o aborrece;
Ter cuidado com atitudes no verbais do paciente;
Manter suas mos vista;
No apresentar reaes bruscas;
No dar as costas ao paciente;
Ter sempre uma rota de fuga de fcil acesso.
FATORES DE RISCO PARA AGRESSES EQUIPE:
Histria de violncia prvia;
Jovens entre 20 e 40 anos;
Sexo masculino;
Uso de lcool e/ou drogas;
Condio socioeconmica baixa;
QI estimado baixo;
Mobilidade residencial;
Ser solteiro.
N. 108
So Paulo
N. 109
So Paulo
N. 110
DEAMBULA ?
BITO NO APH
4 edio
NO
SI
M
NO
RESPIRA
DEPOIS DE
ABRIR VIAS
AREAS ?
< 30 RPM
> 30 RPM
VERMELHA
PERFUSO
NO
CINZA
SIM
VERMELHA
REENCHIMENTO
CAPILAR (RC) OU
PULSO RADIAL
RC > 2 SEG OU
PULSO AUSENTE
CONTROLAR
HEMORRAGI
A
RC < 2 SEG OU
PULSO
PRESENTE
ESTADO DE
CONSCINCIA
CUMPRE ORDENS SIMPLES ?
VERMELHA
NO
VERMELHA
Maro 2012
CONDUTA:
Se no houver sinais de morte bvia, iniciar as manobras de RCP, que
somente podem ser interrompidas no local de acordo com as
orientaes do Protocolo n 36 ;
Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e
descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de
Atendimento Pr-hospitalar, comunicando o mdico regulador;
RESPIRA ?
VERDE
So Paulo
So Paulo
N. 111
SIM
AMARELA
TIPOS DE MORTE:
Morte clnica: caracteriza-se por PCR identificada pela ausncia de
pulso e de respirao; midrase paraltica que regride com as manobras
de reanimao; pode ser reversvel;
Morte biolgica: caracteriza-se pela morte das clulas enceflicas;
irreversvel;
Lembrar que: intoxicao por drogas, distrbios metablicos e
hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica
irreversvel;
Este diagnstico s pode ser feito no Intra-hospitalar com propedutica
armada.
Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais:
- Evidente estado de decomposio;
- Decapitao ou segmentao do tronco;
- Esmagamento do corpo;
- Carbonizao do corpo;
- Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e
ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com
perda de massa enceflica, que deve ser reanimado);
- Presena de rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a
morte, pelos msculos da mastigao e avana no sentido
craniocaudal;
- Presena de livor mortis: estase sangunea que depende da
posio do corpo; inicia-se entre 1h30min a 2 horas, atingindo o
mximo entre 8 e12 horas.
ATENO: nos casos de constatao de morte no local, preencher e
entregar aos familiares o documento de Notificao de Morte e orient-los
quanto aos procedimentos formais e legais.
N. 112
So Paulo
Cdigo
QAR
QAP
QRA
QRL
QRM
QRS
QRU
QRV
QRX
QRZ
QSA
QSG
QSJ
QSL
QSM
QSN
QSO
QSP
QSQ
QSY
QTA
QTH
QTI
QTO
QTQ
QTR
QTY
QUA
QUC
TKS
Significado
Letra
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
BIBLIOGRAFIA:
Alfabeto
Fontico
Alfa
Bravo; beta
Charlie
Delta
Eco
Fox
Golf
Hotel
ndia
Juliet
Kilo
Lima
Mike
November
Oscar
Papa
Quebec
Romeu
Sierra
Tango
Uniform
Victor
Whisky
Xingu
Yankee
Zulu
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.