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Audicin* (siempre cuando se nos pregunta por el VIII par, lo vinculamos de inmediato con la parte vestibular, dejando de
lado el examen de audicin: audiometra. Recordar, que el VIII par es: Vestibulococlerar y se debe comenzar con una
audiometra)
Anamnesis en relacin a los problemas que se presentan de desequilibrio y vrtigo
Evaluacin de pares craneales (no es realizada por el fonoaudilogo)
Evaluacin del equilibrio en distintas pruebas
Pruebas cerebelosas
Nistagmo espontneo
Nistagmo posicional
Prueba calrica
Habitualmente, lo que corresponde es que un paciente con problemas de desequilibrio, si es particular, pedir una hora con el
otorrino, este har su evaluacin y si es que lo amerita solicita examen del VIII par. En el caso, del paciente atendido en el sistema
pblico, asiste al consultorio con el mdico, si este determina que presenta problemas de equilibrio deriva al hospital que
corresponda al otorrino y lo mismo, si es que este lo amerita va solicitar el examen del VIII par.
Entonces cuando llega derivado por el mdico otorrino, se debe siempre revisar la ficha clnica, abordando la historia clnica del
paciente, que enfermedades tiene, puede ser importante que tenga hipertensin, diabetes, jaqueca, etc. Esta es la anamnesis que
realizo el otorrino (esta puede estar muy completa o no), el examen que realizo el otorrino (odo, nariz, garganta, cuello, etc.) y los
exmenes que el solicita, ya que hay ciertas patologas que con un examen complementario del VIII par se puede confirmar el
diagnostico (examen de sangre, por infeccin o algo en el sistema inmune).
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En otros casos (CFUM), se puede realizar el examen del VIII par sin esta derivacin de por medio, y aqu se debe realizar
una anamnesis completa.
ANAMNESIS:
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Factores desencadenantes del cuadro (si el problema aparece de la nada, o aparece cuando el paciente se
levanta rpido de la cama o si parece justo cuando vienen dolores fuertes de cabeza, por lo que se deben
estudiar, los factores asociados tambin)
Manifestaciones acompaantes: si se acompaa de algn otro cuadro, por ejemplo: problemas de audicin
(hipoacusia), tinitus, sensacin de odo tapado (plenitud tica), otalgia u otorragia. Todo esto nos ayuda a
orientarnos, por lo tanto siempre averiguar de la forma ms completa, es recomendable, luego de hacer la
anamnesis, establecer una hiptesis diagnostica y esta corroborarla al final de todos los exmenes.
PARES CRANEALES
*Habitualmente no evaluado por el fonoaudilogo, el paciente por lo general viene derivado por el mdico y es este quien se
debiera en cargar de evaluar aquellos PC que sean ms importantes. Se pueden evaluar de manera bien simple, por ejemplo:
I.
II.
III.
V.
VII.
X.
Carta de Snellen, se coloca a cierta distancia y se le solicita al paciente que lea las letras.
Movimientos oculares, prender y apagar la linterna.
IV y VI: Se evala el movimiento mediante una H (diagonal arriba, lateral, abajo, y al otro lado).
Pasar algodn por la cara y cornea.
Abrir y cerrar la boca, fijarse si presenta secrecin lagrimal y salival.
Fonacin
EQUILIBRIO
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Prueba de Romberg
Se le pide al paciente que se ubique de pie, con los brazos, pegados
el cuerpo, con los pies juntos y que se mantenga en esa posicin,
debemos tener ojo cuando se est posicionando, ya que se
evidenciara de inmediato algn desequilibrio o no; la prueba consiste
en que el paciente se mantenga en esta posicin con los ojos
cerrados entre unos 5 a 20 segundos, para ver si hay una oscilacin o
lateropulsin.
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Se consigna:
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**Ninguna prueba es diagnostica por s sola, pero en su conjunto entregara toda la informacin de ese paciente.
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Tipos de marcha:
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*En sndromes, cuando desva consistentemente a la derecha, podra ser una alteracin perifrica del mismo lado, en cambio si
fuera en zigzag podra ser algo ms central.
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Prueba de la indicacin
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PRUEBAS CEREBELOSAS
Metra: capacidad de llegar de un punto a otro de manera exacta. Si hay dao en el cerebelo, en general, el paciente presenta
problemas de coordinacin.
Prueba ndice- nariz, ndice- rodilla, ndice- ndice; estas pruebas se realizan con los ojos abiertos, con una mano y despus la otra
(-)
(+) Dismetra (por ejemplo, se va a tocar la cara y no la punta de la nariz)
(-)
(+) Disdiadococinesia (le cuesta realizar el ejercicio) o Adiadococinesia (no logra realizar el ejercicio)
(-)
(+) Disinergia
(-)
(+)
Hipotona (cerebelosa): el paciente mantiene una adecuada contraccin pero no logra regular esta contraccin.
-Prueba de las marionetas: el paciente tiene que estar sentado y el terapeuta mueve el brazo, se debe notar que hay cierto grado
de resistencia, esta prueba es muy subjetiva.
-Prueba de Holmes- Stewart: se le pide al paciente que con el brazo realice fuerza contra su cuerpo, el terapeuta lo debe estar
afirmando y lo suelta, si el paciente debe controlar el movimiento y la fuerza para no golpearse en la cara. Si el paciente se pegar
no est controlando la contraccin y estaramos en presencia de hipotona cerebelosa (esta prueba es ms recomendable)
(-)
(+) Hipotona cerebelosa
NISTAGMO ESPONTNEO
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Ojo Izquierdo
*Idealmente utilizar gafas de Frenzel, tiene mucho aumento, lo que provoca: disminuir la fijacin ocular (ayuda a que no aparezca
la alteracin) y al terapeuta verle los ojos ms grandes al paciente.
Por ejemplo:
(-)
(-)
(-)
(-)
Mirada central nada, mirada derecha nistagmo, central nada, izquierda nada, arriba nada y
abajo nada. *Siempre se completa todo el cuadro.
*Si no sabemos bien si estamos en presencia de un nistagmo, se debe describir, por ejemplo: se aprecian movimientos
irregulares, o pequeas sacadas
Ley de Alexander:
Nistagmo se acelera e intensifica cuando el ojo se desplaza en direccin de la fase rpida (contralateral a lesin que presente, si
es perifrico). Esta ley se cumple solo cuando el nistagmo es horizontal.
Evolucin:
NISTAGMO POSICIONAL
*Se deben recordar los canales que se estimulan, por ejemplo si giro a derecha: horizontal derecho, hacia atrs y a la derecha:
posterior derecho, hacia adelante y a la derecha: se estimula anterior derecho y se inhibe posterior izquierdo (pares funcionales)
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Se debe consignar:
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De erecto a supino: se ocupa camilla, el movimiento tiene que ser lo ms rpido posible. Se realiza el movimiento y uno le
pide al paciente que tenga la mirada al centro (se puede orientar con la mano). Se estn evaluacin los canales
posteriores derecho e izquierdo.
De supino a derecho: camilla levantada en 30, se estimula canal horizontal derecho.
De derecho a supino: canal horizontal izquierdo.
De supino a izquierdo: canal horizontal izquierdo
De izquierdo a supino: canal horizontal derecho
De supino a erecto: canales anteriores derecho e izquierdo
*Hay movimientos que estimulan especficamente un canal y otros a dos.
*Recordar que el canal horizontal, no es recto, tiene una pequea inclinacin. Hasta aqu metodologa de Roll- test.
De erecto a cabeza colgando: canales posteriores derecho e izquierdo
De cabeza colgando a erecto: canales anteriores derecho e izquierdo
De erecto a cabeza colgado a derecha: (ac el paciente antes de acostarse, se le pide que mire a derecha unos 45 y ah
el evaluador lo lleva hacia atrs): canal posterior derecho, se inhibe anterior izquierdo.
De cabeza colgado a derecha a erecto: canal anterior izquierdo
De erecto a cabeza colgando a izquierda: canal posterior izquierdo.
De cabeza colgado a izquierda a erecto: canal anterior derecho.
*Metodologa de Dix- Hallpike
**Tenemos que instigar al paciente para que no se mueva de la posicin, de lo contrario, estimulara un canal que no
estamos evaluando y darle tranquilidad si es que aparece un nistagmos (lo comn es que dure 30 segundos).