Las 5 arritmias que debes saber identificar en el

ECG.

Pueden surgir una serie de situaciones que hacen que el ritmo cardaco normal se vuelva demasiado
rpido, demasiado lento o irregular. Estos patrones inusuales se conocen como arritmias. Las 5 ms
comunes son:
1.

Fibrilacin auricular

2.

Flutter auricular

3.

Taquicardia ventricular

4.

Taquicardia supraventricular

5.

Fibrilacin ventricular

Dnde se originan las arritmias?

Como regla general, si el complejo QRS es ancho y anormal a la vista, el foco se encuentra en los
ventrculos. Si el QRS es estrecho, el foco se localiza ya sea en (o cerca de) el nodo AV o en las
aurculas.

1. Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular (FA) es la arritmia cardiaca ms comn. Por lo general, se presenta en los
adultos mayores y aquellos con insuficiencia cardaca, pero puede ocurrir a cualquier edad. En la FA las
aurculas no se contraen de manera normal y regular, sino rpida- e irregularmente. Estas pequeas
contracciones irregulares, no generan suficiente energa para que las aurculas puedan bombear sangre
a los ventrculos, por lo que la TA disminuye. Recuerda que la conduccin auricular normal se muestra
en el ECG como una onda P pequea y redonda. Esto se debe a que el nodo SA es el nico responsable
de la conduccin de las aurculas.

Fibrilacin auricular
Sin embargo, en la FA muchas partes diferentes del sistema de conduccin auricular estn generando
un impulso de forma independiente una de otra, cada una estimulando a las aurculas (vase la figura).
En el ECG, se ver como si no hubiera onda P. En su lugar, habr gran actividad catica en la lnea
basal (vase el ECG). Estas fibrilaciones son tan rpidas e irregulares que el nodo AV no puede
transmitir todas las ondas de conduccin hacia los ventrculos. Slo permite el paso de algunos
impulsos a travs del sistema de conduccin. Debido a que estos ltimos son al azar, las ondas de
conduccin que si logran pasar a travs del nodo AV tambin son irregulares. Esto conduce a un ritmo
cardaco irregular. En el ECG, las caractersticas clave de la FA son:

Ausencia de una onda P dado que las aurculas no se estimulan desde el nodo SA

Actividad catica en la lnea base por las mltiples fuentes de conduccin (o focos)

Complejos QRS irregulares ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia cardiaca

Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de conduccin ventricular no se ve

afectado

Fibrilacin auricular
La FA puede ser rpida o lenta, o puede variar de un momento a otro de velocidad. La irregularidad no
tiene patrn y cada complejo QRS tendr un intervalo de tiempo diferente entre ste y el siguiente.

2. Flutter auricular
Como en la fibrilacin auricular, el flutter auricular es una arritmia en la que las aurculas se contraen
ms rpido que los ventrculos. La diferencia en el flutter auricular es que slo hay un foco de donde se
origina de forma muy rpida el impulso, en lugar de los mltiples focos que se encuentran en la
fibrilacin auricular. Debido a que slo hay un foco en esta arritmia, es posible ver algunas ondas de
aspecto brusco en la lnea de base. Estas se llaman ondas de flutter y tienden a ser altas, anchas y en
dientes de sierra. Te dars cuenta que cuando termina una ola de flutter, otra comienza de inmediato.
Esto es debido a que el circuito que estimula a las aurculas las contrae sin pausa.

Flutter auricular
La frecuencia de estas ondas de flutter o aleteo es de aproximadamente 300 por minuto. Si todas estas
ondas de conduccin fueran conducidas a travs de los ventrculos, veramos una frecuencia cardaca
de 300, lo que sin duda conducir a la prdida de la conciencia. Afortunadamente, el nodo AV hace
todo lo posible para controlar el ritmo cardaco, y no permite que cada ola de flutter pase a travs de
los ventrculos. Hay cierta variacin en la frecuencia en la que el nodo AV permite la conduccin. La
relacin de las ondas de flutter por cada QRS puede ser 2:1, 3:1 o 4:1.

Flutter auricular

3. Taquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricular (TSV) es el nombre dado a una amplia gama de arritmias, cada una con
diferente etiologa. Una caracterstica en comn es que todas ellas tienen su origen por arriba de los
ventrculos, como su nombre lo dice. La TSV puede ser el resultado de la estimulacin demasiado
rpida del ndulo SA , o por algn trastorno gentico de la conduccin. Lo ms comn es que la SVT se
genere por alguna interrupcin o alteracin del tejido de conduccin cerca (o a veces al interior) del
nodo AV. Es conocida como la taquicardia de reentrada del nodo AV (TRAV). En este caso, un pequeo
circuito se desarrolla en el tejido de conduccin que genera rpidamente contracciones ventriculares. El
circuito acta de una manera similar al del flutter auricular.

Taquicardia supraventricular
Cada vez que la conduccin completa un circuito, una ola de conduccin es enviada hacia los
ventrculos. Sin embargo, a diferencia del aleteo auricular, el nodo AV es incapaz de regular el ritmo
cardaco, por lo resulta en un complejo QRS. Las caractersticas clave de ECG de SVT son por lo tanto:

QRS estrecho porque la conduccin se mueve a travs de los ventrculos normalmente

Onda P presente, pero a veces no es visible si el ritmo cardaco es demasiado rpido

Taquicardia

La TSV puede generarse en rfagas cortas o puede ser sostenida

El paciente puede tener una baja en la TA, disnea y/o dolor precordial, sncope

Taquicardia supraventricular

4. La taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular se origina en el sistema de conduccin ventricular. Por lo general es un rea
de tejido de conduccin que ha sido afectada por lesin celular o por algunos cambios electrolticos
locales. El mecanismo es a menudo similar a la TRAV. Un pequeo circuito se genera en las fibras de
conduccin y transmite un impulso rpido a travs de los ventrculos. Debido a que no se est
utilizando el sistema de conduccin normal a travs de los ventrculos, la ola de conduccin tarda
mucho ms tiempo en viajar a travs de la masa ventricular. Esto explica porque el complejo QRS es
ancho y de forma anormal.

Taquicardia ventricular
Las caractersticas clave del ECG en la taquicardia ventricular son:

No hay ondas P o, si se ven, no siempre preceden inmediatamente a un QRS

Complejos QRS anchos

Taquicardia

Taquicardia ventricular

5. Fibrilacin ventricular
La fibrilacin ventricular (FV) es una arritmia potencialmente mortal y el paciente requiere de atencin
mdica inmediata. Al igual que con la fibrilacin auricular, hay mltiples focos en los ventrculos que
descargan al mismo tiempo (vase la figura). No hay conduccin elctrica coordinada; el miocardio
ventricular se sacude de manera catica en lugar de contraerse. Se trata en teora de un paro cardiaco.
Si el paciente todava est consciente, entonces puedes descartar FV, y debes comprobar el equipo y
los electrodos. La FV puede ser fina o gruesa, pero los dos patrones representan una situacin de paro
cardaco y deben ser tratados adecuadamente.

Fibrilacin ventricular
Las caractersticas clave en el ECG de la fibrilacin ventricular son:

No hay ondas P

No hay complejos QRS

Actividad catica en la lnea de base

Puede ser gruesa o fina

Fibrilacin ventricular fina

Fibrilacin ventricular gruesa