2.

1 EL LENGUAJE
Una de las herramientas de trabajo ms importante para todas las profesiones
humansticas y en especial para aquellas dedicadas a la salud, es el lenguaje. su
uso, manejo y comprensin y manejo correcto y ordenado va a ser el pilar que va a
sostener en todo momento sus intervenciones teraputicas, bien para recibir
informacin y por tanto emitir un juicio, bien para poder dar u ofrecer una
elevacin, tratamiento o resolucin de algn tipo de probeta a causa de un mal
patolgico.
El lenguaje desde el punto de vista antropolgico y lingstico, nos deja claro que
no hay lenguas primitivas, puesto que todas son complejas. Cada lengua se adopta
al modo de vida social y en cada lengua se encuentran los recursos necesarios
para la cultura de cada pueblo se desconoce el origen y la antigedad de las
lenguas, por conjeturas es posible pensar que el hombre Neanderthal ya utilizaba
un tipo de lenguaje dado a su modo de vivir y el arte encontrado, cabe pensar que
alguna vez los gritos evolucionaron hacia el lenguaje articulado, actualmente se
estudia el modo de ensear a los simios y otros animales algn tipo de lenguaje y
se ha llegado a demostrar que las diferencias entre las capacidades de
simbolizacin y gramtica de los hombres y los simios, no son tan grandes como
se pensaban.
Aunque para el ser humano, el lenguaje es considerado como consecuencia
probablemente de la inteligencia puesto que el hombre es el nico ser que puede
razonar sobre lo que existe a su alrededor y de todos los sucesos que ocurren a su
alrededor as como de los sentimientos que logra experimentar en alguna etapa de
su vida. Sin embargo existen animales que pueden hablar sin ser privilegiados por
el don del razonamiento como ocurre con el loro.
Todo lenguaje es un sistema de expresin y comunicacin a travs de signos y este
se clasifica dentro de tres grupos:
Lenguaje de indicios o sntomas: un dolor es un sntoma y quiere decir algo
Lenguaje por seales: (analgico) son los signos en los que interviene la palabra,
con los gestos, guios, ademanes etc.

Lenguaje de signos o sntomas: implica la capacidad intelectual de formar un

concepto, palabras para el lenguaje verbal, digital y escrito. El lenguaje forma la
estructura independiente de la voluntad de los hombres y plasma la cultura de un
pueblo, puesto que el hombre entiende la realidad dentro de la lengua que recibe,
se podra considerar el lenguaje como una tradicin.

2.1.2 FORMAS DE COMUNICACIN

Los mensajes son tratamientos verbalmente y no verbalmente concreta y
simblicamente. Cuando las personas se comunican, se apresan mediante
palabras, movimientos, inflexin de voz, expresiones faciales y uso del espacio.
Estos elementos pueden trabajar armnicamente para potenciar un mensaje o de
forma conflictiva cuando otro lo contradice y de esta manera el mensaje se
confunde.
La comunicacin verbal: emplea palabras habladas o escritas el lenguaje verbal es
un cdigo que transmite un significado especifico cuando se combinan las
palabras, los aspectos ms importantes de la comunicacin verbal influyen para su
desarrollo, uno de ellos es el vocabulario, puesto que la comunicacin no tiene
xito sin emisores y receptores, pues no pueden traducir la palabras y las frases
del otro.
Cundo la enfermera atiende a un paciente hospitalizado que habla otra lengua,
puede ser necesario un intrprete, incluso las personas que hablan el mismo
idioma y utilizan variaciones subcultura les determinadas como palabras.
Almuerzo puede significar la comida del medio da y para otra la primera del da.
La terminologa tcnica utilizada por los profesionales de la salud puede sonar
como un lenguaje extrao para los pacientes que no estn familiarizados con la
situacin de atencin sanitaria y sola debe utilizarse con los otros profesionales
sanitarios del equipo. Los nios Un vocabulario ms limitado que los adultos y
pueden emplear palabras especiales para describir las funciones corporales.

As mismo un significativo denotativo y connotativo es otra forma de comunicacin

donde una palabra nica puede tener varios significados, el significado denotativo
es compartido por personas que utilizan un lenguaje comn; bisbol tiene el
mismo significado para cualquier persona que habla ingls, pero Code indica
principalmente paro cardiaco para los profesionales sanitarios.
El significado connotativo es el matiz o la interpretacin que el significado de una
palabra, influido por los pensamientos, sentimientos o ideas que la persona tenga
sobre el termino, las palabras que se emplean con los familiares deben se
cuidadas, puesto que alguien a quien quieren tiene un cuadro grave, puede creer
que la muerte esta prxima, pero para las enfermeras, la palabra grave puede
simplemente describir la naturaleza de la enfermedad, por lo que las enfermeras
deben seleccionar cuidadosamente las palabras que no puedan malinterpretarse
fcilmente, sobre todo cuando explican la situacin mdica o el tratamiento del
paciente, o en el caso del momento de estar con el paciente hospitalizado y al
realizarle algn tipo de procedimiento como una frase muy utilizada de le voy a
tomar sus constantes vitales, puede que esta frase no le sea familiar al paciente y
pueda resultar amenazadora, y en el caso de un nio, el ritmo que lleve una
conversacin tendr ms xito si se produje con una velocidad o un ritmo
adecuado, las enfermeras deben de hablar lo suficiente lento para que la
comunicacin sea clara ,pues al habla rpidamente, empleando pausa inoportunas
o hablar de forma lenta y prudente puede transmitir un mensaje que no ser
entendido.
Las pausas largas y los cambios largos a otro tema pueden dar la impresin de que
la enfermera est escondiendo la verdad el ritmo mejora si se piensa antes de
hablar y si se tiene conciencia de la cadencia de la propia forma al hablar. El tono
de voz afecta de forma muy importante al significado del mensaje, dependiendo
de la entonacin, incluso una pregunta o una afirmacin simple pueden expresar
entusiasmo, enfado, preocupacin o indiferencia. La enfermera debe ser consiente
del tono de voz para evitar enviar mensajes no pretendidos.
El tono de voz de un paciente suele proporcionar informacin sobre su estado
emocional o de energa que el en ese momento este experimentando.

La comunicacin entre la enfermera y el paciente hospitalizado debe ser efectiva,

simple, breve y directa, ya que pocas palabras producen menos confusin, la
claridad se consigue hablando lentamente, pronunciando con claridad utilizando
ejemplos para hacer las explicaciones ms fciles y comprensibles, la brevedad se
consigue empleando fases cortas y palabras que expresan una idea simple y
directa.
La comunicacin suele llevarse a cabo de dos formas diferentes verbal y no verbal.
La comunicacin verbal utiliza la palabra hablada y escrita, mientras que la
comunicacin no verbal utiliza otros medios, como los gestos o la expresin facial,
aunque ambos tipos de comunicacin son frecuentes, la mayor parte de la
comunicacin es del 80 % al 90% es no verbal. La comunicacin verbal se
considera como un acto consciente, ya que las personas eligen las palabras que
quieren para formar su lxico.
Esto tambin se dar en funcin de su cultura, su entorno socioeconmico, su
edad y su educacin. Como consecuencia existe un numero interminable de
maneras de intercambiar ideas, se puede usar infinidad de palabras para crear
mensajes adems un discurso conlleva una amplia gama de sentimientos y como
se mencion anteriormente la entonacin de la voz puede expresar alegra,
entusiasmo, tristeza, enfado o diversin. Las diversas entonaciones que se
escuchan cuando las personas dicen hola o buenos das, son una prueba de la gran
variedad posible, el ritmo o la velocidad de la comunicacin de una persona son
otras variables, un ritmo montono o un ritmo muy rpido pueden ser
consecuencia de falta de inters o de energa, de ansiedad o de miedo. La
simplicidad indica el uso de palabras fcilmente comprensibles, brevedad e
informacin completa. En el mundo de la enfermera se manejan muchos trminos
tcnicos complejos los cuales se vuelven habituales, sin embargo, es frecuente
que al realizar algn procedimiento hacia el paciente, l no pueda comprender
dichos trminos. Otro aspecto de la simplicidad es la brevedad, la mayora de las
personas ha escuchado en alguna ocasin largas explicaciones sobre
acontecimientos dadas por los dems, a las cuales respondi vamos al grano.
La persona que habla debe modificar su lenguaje de acuerdo con las pistas que
obtiene del comportamiento de la persona que escucha, este tipo de ajuste se le
conoce como adaptabilidad Este es el estado de nimo y el comportamiento que
cambian de minuto en minuto, de hora en hora o de da en da, por ello la
enfermera debe tener un discurso rutinario o automtico y debe individualizar y
tener cuidado con lo que dice.

Esto exige una capacidad de valoracin y una y una sensibilidad especial, un

ejemplo claro de una enfermera que suele sonrer, ser amigable y saludar a su
paciente, ella debe darse cuenta si el paciente no sonre y se muestra incomodo
cuando ella llega, la enfermera debe adoptar un saludo habitual y disminuir un
poco su talente festivo puesto que la credibilidad puede ser el criterio ms
importante de una comunicacin eficaz.
La credibilidad de una enfermera para los pacientes depende en parte de la
opinin de los dems, si otros profesionales de la salud y otros pacientes
consideran que la enfermera es de confianza es probable que el paciente tambin
lo piense, para resultar creble, la enfermera debe poseer conocimientos y una
informacin precisa, la cual debe transmitir seguridad y certeza de lo que dicen,
esta situacin se conoce generalmente como positivismo. Los pacientes tienden a
percibir la seguridad, cuando es dinmica y enftica, las enfermeras desarrollan la
confianza hacia ellas cuando son consecuentes, formales o sinceras, las personas
valoran a las enfermeras que reconocen sus limitaciones, y son capaces de decir
yo no conozco la respuesta a esa pregunta pero buscare a alguien que lo sepa y
enseguida se lo har saber.
En cuanto a la comunicacin no verbal se le conoce como lenguaje corporal la cual
comprende gestos movimientos caporales y apariencia fsica es frecuente que la
comunicacin no verbal les diga a los dems ms cosa sobre los sentimientos de
una persona que lo ella misma dice de manera verbal, ya que el comportamiento
no verbal es ms difcil de controlar de forma consiente, este tipo d comunicacin
puede reforzar o contradecir las palabras de una persona, por ejemplo una
enfermera puede decirle a un paciente me gustara sentarme aqu con usted y
hablar un rato pero si a su vez mira su reloj con impaciencia a cada segundo su
accin contradice su mensaje para observar eficientemente el comportamiento no
verbal se requiere un mtodo sistemtico dentro de la valoracin inicial la
enfermera debe fijarse en el aspecto fsico global de la persona, su forma de vestir,
su postura y su modo de andar y despus valorar las distintas zonas del cuerpo, la
cara o las manos en busca de pistas no verbales.

La manera de andar de una persona suele ser un indicador fiable de la opinin de

s misma, del estado de nimo y de salud, una postura derecha y un paso activo y
determinado indican un sentimiento de bienestar, una postura desgarbada y un
paso lento y arrastrado indican abatimiento o malestar fsico, una postura tensa y
paso rpido y seguro indican ansiedad o enfado, de la misma manera la postura de
los pacientes al sentarse o tumbarse puede transmitir sentimientos, ninguna parte
del cuerpo es tan expresiva como la cara, las expresiones faciales transmiten
sentimientos de felicidad, tristeza, miedo ,sorpresa enfado o disgusto. 1

2.1.3 EL ESQUEMA DE LA COMUNICACIN

El esquema de la comunicacin tiene dos elementos principales, que son las
personas y los mensajes. La comunicacin cara a cara implica a un transmisor, un
mensaje, un receptor y una respuesta, o una retroalimentacin; el transmisor es
una persona o un grupo de personas o, un grupo de personas que desean
transmitir el mensaje a otros y en ocasiones se les conoce como codificador de una
fuente, este trmino indica que la persona o grupo de personas que enven el
mensaje deben poseer una idea o un motivo para comunicarse y debe dar a esa
idea o sentimiento la forma necesaria para poder transmitirlo ,la codificacin
implica la seleccin para poder as recopilar signos y smbolos concretos para
transmitir el mensaje.
Como por ejemplo el tipo de lenguaje y las palabras que se deben usar, como
distribuir las palabras y el tono de voz y los gestos a utilizar, como ejemplo si el
receptor habla ingls, es necesario seleccionar palabras en ingls, la enfermera no
solo se ve obligada a tratar con dialectos o idiomas extranjeros, sino que adems
debe ser capaz de manejar su idioma a dos niveles. El segundo elemento del
proceso de la comunicacin es el propio mensaje, es decir lo que en realidad se
dice o se escribe, el lenguaje corporal que acompaa a las palabras y la manera
como se transmite el mensaje, es decir, y con frecuencia se usan combinaciones
de los mismos.

1 KRON Thora,. Liderazgo y administracin en enfermera 5 ed., Ed. Nueva

editorial Interamericana, 2005. 389 P.

En ocasiones resulta ms eficaz hablar cara a cara con una persona que el hablar
por telfono o enviar un mensaje escrito. el receptor que es el tercer elemento del
proceso de la comunicacin, es el que escucha y debe escuchar, observar y
atender, esta persona, a la que tambin se le conoce como decodificador, debe
percibir la atencin del transmisor y continuacin la percepcin implica el uso de
todos los sentidos, para recibir tanto los mensajes verbales como no verbales,
decodificar es relacionar el mensaje percibido con el conjunto de conocimientos y
experiencias almacenadas por el receptor y con ello, descifrar el significado del
mensaje de acuerdo con la intencin del transmisor, depende en gran medida de
la semejanza que existe en los conocimientos y experiencia de ambos.
El cuarto elemento del proceso d la comunicacin es la respuesta que es el
mensaje que el receptor devuelve al transmisor, tambin recibe el nombre de
retroalimentacin, esta puede ser positiva o negativa. La retroalimentacin
permite al transmisor corregir reelaborar el mensaje. El receptor no es la nica
fuente posible de retroalimentacin, los comunicadores reciben constantemente
una retroalimentacin interna, procedente de s mismos

2.1.4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE LA COMUNICACIN

Adems del entorno sociocultural, el lenguaje, la edad, la educacin y los atributos
propios de la comunicacin no verbal, los factores que influyen en el proceso de la
comunicacin como la habilidad del comunicador. Esta es la capacidad o habilidad
que tiene una persona para hablar, escuchar, observar y comprender los estmulos
que influyen en la comunicacin.
Las personas que oyen con dificultad necesitan recibir mensajes cortos, fuertes y
claros, los que no saben leer son incapaces de comprender ninguna informacin
escrita, algunas personas no pueden ver o hablar como consecuencia de alguna
patologa. El receptor de un mensaje debe ser capaz tambin de interpretarlo. La
capacidad mental puede alterarse como consecuencia de una lesin cerebral o de
la accin de frmacos, sedantes o del alcohol, incluso en el caso de pacientes que
no padezcan alteraciones fsicas, las enfermeras deben determinar el nmero de
estmulos de un paciente, es capaz de asimilar demasiada informacin.
Es posible que la enfermera hable demasiado a prisa o que expresa demasiadas
ideas a la vez, sobre todo cuando proporciona las instrucciones relativas a la salud,
en las percepciones, dado que cada persona posee una personalidad, unos valores
y experiencias vitales y nicas, cada uno percibe e interpreta los mensajes de
forma diferente. El espacio personal es la distancia que la gente le gusta mantener
cuando se relaciona con los dems, el rol y la relacin entre el transmisor y el
receptor afectan el proceso de la comunicacin, algunos roles como en el caso del
estudiante de enfermera y profesor, el medio y el paciente o el padre y el hijo,

afectan el contenido y a las respuestas del contenido y a las respuestas al

contenido de las respuestas del proceso de la comunicacin, la eleccin de las
palabras, la estructura de las frases y el tono de voz varan de forma considerable
de un rol a otro, adems es importante la relacin exacta que existe entre los
comunicadores,
La enfermera que se encentra con un paciente por primera vez se comunica con l
de forma diferente a como lo hace con un paciente con el cual ha desarrollado una
relacin previa. En la comunicacin, el factor tempo comprende los
acontecimientos que predicen y los que siguen a la interaccin entre
comunicadores. Un paciente hospitalizado en espera de una intervencin
quirrgica o uno que acaba de recibir la noticia de que su mujer perdi el trabajo,
no es muy receptivo o ningn tipo de informacin. Un paciente que ha tenido que
esperar durante un tiempo para expresar sus necesidades, puede responder de
forma diferente a otro que no ha tenido que esperar nada. Las personas suelen
comunicarse con mayor eficacia en un entorno agradable, las temperaturas
extremas, el exceso de ruido y la mala ventilacin pueden interferir en la
comunicacin de un paciente, la falta de intimidad tambin puede interferir en la
misma, respecto a asuntos que el paciente considera privados ,por otra parte las
actitudes transmiten de forma convincente y rpida, creencias, pensamientos y
sentimientos acerca de las personas y los acontecimientos, algunas actitudes,
como el cuidado, la calidez, el respeto y la aceptacin facilitan la comunicacin, la
mayora de las personas han experimentado alegra o tristeza abrumadoras difcil
de expresar por medio de palabras. El enfado puede dar lugar a un lenguaje fuerte
y veraz, a una falta de control verbal, el miedo puede provocar gritos de dolor o un
silencio paralizado. Las emociones tambin afectan a la capacidad de las personas
para interpretar un mensaje o simplemente no or parte del mismo. Esta situacin
se presenta con frecuencia en la labor de enfermera.

2.1.5 ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN PROFESIONAL

El aspecto, la conducta y la actuacin profesionales son importantes para
establecer la formalidad y la competencia de la enfermera. Comunican que la
enfermera ha sumido la funcin de ayuda profesional, est preparada tanto
profesionalmente como clnicamente y est centrada en el paciente. Nada daa
ms la imagen profesional de la enfermera que un aspecto o una conducta
inapropiada enfermera individual.
Se espera, que una profesional este limpia, elegante, bien arreglada, vestida de
forma conservadora y sin perfumes ni olores, la conducta profesional debe reflejar
calidez amabilidad, confianza y competencia. Las profesionales hablan con una voz
clara y bien definida modulada, emplean una gramtica correcta, escuchan a los
dems, ayudan los dems, y apoyan a los miembros del equipo de la salud y se
comunican de forma afecta, ser puntual, organizada, bien preparada y preparada
para las responsabilidades del rol enfermero tambin comunica la profesionalidad.
La cortesa habitual es parte de la comunicacin profesional para practicar la
cortesa dice hola y adis, llama a las puertas antes de entrar, se presenta axial
misma y declara sus intenciones, se dirige a las personas por su nombre, dice por
favor y gracias a los miembros del equipo, y se disculpa si comete algn error
involuntario o causa alguna molestia. Ser descorts causa que la enfermera sea
percibida como brusca o insensible, esto produce barreras entre la enfermera y el
paciente y produce roces entre los profesionales de la salud. La auto-presentacin
es especialmente importante, si la enfermera no da su nombre, nos indica su
rango como enfermera titulada o enfermera licenciada, o no reconoce al paciente
puede producir incertidumbre sobre la interaccin y transmitir una falta impersonal
de compromiso o cuidado. Establecer contacto ocular y sonrer a los dems les da
reconocimiento, dirigirse a los dems por su nombre transmite respeto por su
dignidad humana y su unicidad. Emplear los apellidos es respetuoso en la mayor
parte de las culturas, por lo que las enfermeras suelen emplear el apellido del
primera interaccin y despus utilizan el nombre si o solicita el paciente, la
enfermera debe preguntar a los dems como les gustara que los trataran y ha de
dejarles expresar sus preferencias personales.

La utilizacin del nombre es muy adecuada para los lactantes, los nios, los
pacientes confusos o inconscientes y los miembros cercanos del equipo. Mantener
la confidencialidad es un aspecto importante de la conducta profesional,
Es esencial que la enfermera salvaguarde el derecho del paciente a la intimidad
protegiendo cuidadosamente la informacin de naturaleza sensible y privada.
Compartir informacin personal sobre los pacientes viola los cdigos ticos y los
estndares prcticos enfermeros, eso enva el mensaje de que la enfermera no es
de confianza y daa las relaciones interpersonales.
El respeto por los pacientes se demuestra cuando la enfermera trata a los dems
con dignidad y mantiene su privacidad fsica y emocional.
Confiar es fiarse de alguien sin dudas o preguntas, ser honrado significa ayudar a
los dems sin dudas cuando es necesario, para favorecer la confianza la enfermera
se comunica con calidez y demuestra coherencia, responsabilidad, honestidad, y
competencia. A veces no es fcil para un paciente pedir ayuda, confiar en otra
persona supone un riesgo y vulnerabilidad, pero tambin favorece una
comunicacin abierta y teraputica e incrementa la expresin de sentimientos,
pensamientos y necesidades, sin confianza una relacin paciente enfermera
raramente progresa ms all de la interaccin social y el cuidado superficial, hay
que evitar la falta de honestidad a toda costa. Ocultar conscientemente a
informacin clave, mentir o deformar la verdad viola los estndares prcticos
legales y ticos. La autonoma es la capacidad de auto dirigirse para la
consecucin para los objetivos y responder por los dems, las enfermeras que son
autnomas asumen la responsabilidad de sus propios pensamientos, sentimientos
y conductas, toman la iniciativa en la solucin de algn problema y se comunican
de una forma refleja de lo que realmente quieren y necesitan. Las enfermeras que
estn preparadas para las tcnicas de comunicacin asertiva es ms probable que
defiendan a los usuarios y colegas que son vulnerables, estn preocupados o
experimentan una amenaza a sus derechos humano. 2

2 WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill

interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.

10

2. 1. 6. COMUNICACIN DENTRO DEL CAMPO LABORAL DE LA ENFERMERA

La comunicacin es el proceso en el que las personas se ven influidas unas a otras
a travs del intercambio de informacin, ideas y sentimientos. La comunicacin
interpersonal en el campo laboral es bsica y esencial en la prctica de
enfermera, el uso creativo intencional de uno mismo, basado en la habilidad y la
pericia, para trasmitir emocin y significado, es un proceso que requiere
interpretacin, sensibilidad imaginacin y participacin activa, es un intercambio
de energa, un acto de compartir que se emplea para establecer y mantener
relaciones con los dems.
Las enfermeras se relacionan con muchas personas en el curso de su profesin.
La competencia ayuda a la enfermera a mantener relaciones afectivas con todo el
entorno de la prctica profesional y ayuda encontrar los estndares de cuidados
legales, ticos y clnicos. El fracaso de la comunicacin causa una dificultad
importante, aumenta la responsabilidad y amenaza la credibilidad profesional.
La comunicacin es un aspecto importante de la labor de la enfermera. Las
enfermeras que son capaces de comunicarse de forma eficaz tienen mayor
capacidad para iniciar los cambios que favorecen la salud, para restablecer una
relacin de confianza con los pacientes y sus acompaantes y para evitar los
problemas legales relacionados con la prctica de su trabajo, una comunicacin
eficaz es esencial para establecimiento de una relacin enfermera paciente, la
prctica de la enfermera implica tres tipos de comunicacin: social, estructural y
teraputica.
La comunicacin social es una comunicacin no programada, que general mente
se realiza en un entorno informal y con un ritmo relajado suele resultar
satisfactoria para todas las partes que intervienen. La comunicacin estructural se
refiere a un contenido previamente programado es la que se utiliza para explicar a
un paciente como se le pone una inyeccin o para comentar la asistencia
postoperatoria, con un paciente, antes de la intervencin. La comunicacin
teraputica es un proceso que ayuda a superar el estrs temporal al relacionarse
con las dems personas, adaptarse a lo inalterable y superar los obstculos
psicolgicos que se interponen por el camino de la autorrealizacin.

11

Las enfermeras utilizan la comunicacin teraputica en muchos lugares y

circunstancias, como el apoyar a un paciente nervioso antes de una operacin o
para ayudar a un paciente con cncer aceptar su diagnstico y salir adelante, la
intencin de su alquiler forma de comn ocasin es obtener una respuesta por
tanto, la comunicacin es un proceso que comprende todos los mtodos con los
cuales una persona se relacin con otra.

2.1.7. TCNICAS TERAPUTICAS DE COMUNICACIN

La comunicacin teraputica promueve la comprensin por parte tanto de la
transmisin como del receptor. Existen una serie de tcnicas que contribuyen a
establecer una relacin constructiva entre la enfermera y el paciente, aunque el
uso de dichas tcnicas no supone una garanta de comunicacin eficaz, en la
comunicacin influye tal cantidad de factores, que sera un mal consejo para la
enfermera el que confiara en una tcnica concreta e incluso en varias tcnicas de
comunicacin. No todas las personas se sienten cmodas con todas las tcnicas y
resulta fundamental manejarlas con habilidad. La enfermera debe sentirse cmoda
con la tcnica que utiliza la tcnica que utiliza y transmitir sinceridad al paciente,
los pacientes suelen identificar fcilmente las respuestas falsas o poco sinceras,
que impiden el desarrollo de una relacin ineficaz.
Las enfermeras no solo deben responder al contenido del mensaje verbal del
paciente, sino tambin a los sentimientos que conlleva, es importante comprender
el punto de vista del paciente acerca de su situacin y sus sentimientos, antes de
responder. El contenido de la comunicacin del paciente son sus palabras y sus
pensamientos, siendo distintos de sus sentimientos, en ocasiones, las personas
transmiten una idea con sus palabras, mientras sus emociones contradicen sus
palabras, mientras sus emociones contradicen las mismas, es decir, existe una
congruencia entre sus palabras y sus sentimientos por ejemplo, un paciente dice
me alegro de que el me haya abandonado por que era. Muy cruel sin embargo, la
enfermera observa que el paciente tiene lgrimas en los ojos, mientras habla. Para
responder las palabras del paciente la enfermera podra repetir simplemente,
usted est contento de que esa perdona lo haya dejado. Pero pares poder a los
sentimientos del paciente. La enfermera tendra que darse cuenta de las lgrimas
y decir, parece que todo esto le entristece a usted.

12

Esta respuesta ayuda al paciente a centrase en sus sentimientos, en algunos

casos, las enfermeras necesitan saber algo ms acerca de los pacientes y de su
capacidad para superar estos sentimientos. A veces los pacientes necesitan
tiempo analizar sus sentimientos. Las emociones fuertes suelen ser agotadoras, es
frecuente que las personas necesiten analizar sus sentimientos antes, de poder
tratar otros asuntos. Como aprender a hacer nuevas tcnicas o planes para el
futuro esta situacin es ms frecuente en los hospitales donde las personas
descubren que parecen una enfermedad terminal. Algunos necesitan horas, das o
incluso semanas antes de estar dispuestos para ocuparse de otras tareas algunos
necesitan tiempo para s mismos. Mientras otros necesitan a alguien para que los
escuchen. Otros necesitan para identificar y expresar sus sentimientos con
palabras y otros necesitan ayuda para sus actividades futuras.
Las enfermeras pueden aprender mucho si prestan atencin y examina sus propias
reacciones sentimientos y respuestas. Aunque resulta difcil para las enfermeras
observar su propia comunicacin no verbal. Al menos que se utilice la
comunicacin no verbal, a menos que se utilice la retroalimentacin mediante
grabacin en video, se puede aprender mucho si se tiene en cuenta si la
enfermera ha odo, lo que ha dicho y cuando o como lo ha dicho pueden ser tiles
algunos mtodos, como representar papeles, grabaciones de procesos o casetes. 3

2.1.8. ACCIONES PROPIAS DE LA ATENCIN FSICA

Ponerse directamente frente a la otra persona, esta postura significa estoy a su
disposicin, colocarse en un lado reduce el grado de implicacin.
Mantener un contacto visual adecuado, el contacto visual adecuado, el contacto
visual mutuo, preferiblemente a la misma altura, permite reconocer a la otra
persona y denota un inters por mantener la comunicacin. El contacto visual no
consiste en mirar con firmeza o con dureza a otra persona, sino que debe resultar
natural.

3 G. DE WIT Mssnrnes, Susan Fundamentos de enfermera, Ed. Harcourt, Madrid

Espaa, 2008. 441 P.

13

Inclinarse hacia la otra persona. Las personas se mueven con naturalidad hacia los
dems cuando quieren decirles algo o escuchar algo. para lo cual se dirigen al
frente de la clase, mueven la silla para acercarse a un amigo, o se apoyan encima
de la mesa con los brazos hacia delante, para transmitir inters, la enfermera se
echa hacia delante para aproximarse al paciente.
Mantener una postura abierta, la postura no defensiva es aquella en la cual no se
cruzan ni los brazos ni las piernas. Esta postura transmite el deseo de una persona
de estimular el intercambio de comunicacin igual que la puerta abierta de una
casa o una oficina
Mantenerse relativamente relajado, La enfermera no puede relajarse por completo
mientras escucha con inters, pero puede demostrar su tranquilidad tomando
tiempo para responder, realizar pausas segn sea necesario, equilibrar las fases de
atencin con fases de relajacin y gestos naturales.

Estas cinco posturas de atencin deben adaptarse a las necesidades concretas del
paciente, en una situacin determinada.
Por ejemplo, al principio de una entrevista no resulta adecuado inclinarse hacia
delante este gesto puede contemplarse para cuando exista una relacin cercana
entre la enfermera y el paciente, lo mismo se aplica al contacto visual, que no
suele interrumpirse cuando entre los comunicadores existe una interaccin
importante, la atencin fsica como la manera de hacerse presente a otro, segn
sus referencias, escuchar es lo que hace una persona mientras presta atencin.
En la reacciones deben identificar las tcnicas no teraputicas que interfieren en
una comunicacin eficaz. La incapacidad para escuchar, de manera que se
decodifica de forma inadecuada el mensaje del paciente y el situar las necesidades
de la enfermera por encima de las del paciente, son las principales barreras de la
comunicacin.

14

2. 2. TCNICAS DE COMUNICACIN PARA EL PACIENTE CON NECESIDADES

ESPECIALES
Se ha dado mucha importancia al papel de la enfermera en la satisfaccin de las
necesidades fsicas del paciente, como parte de su rehabilitacin, tambin es de
gran importancia satisfacer sus necesidades emocionales y espirituales. Depende
exclusivamente de la situacin el determinar qu papel es el que tiene mayor
importancia durante el cuidado de cualquier enfermo en un momento dado.
No es difcil comprender que cuando la salud fsica de un individuo es precaria, se
afecta tambin su estado mental. No puede saber se fcilmente si los efectos son
temporales o de mucho alcance. El padecimiento puede acarrear varias
reacciones, tales como la ansiedad, miedo, culpa o soledad, solo para citar unas
cuantas. A menudo los enfermos se muestran renuentes para expresar sus
sentimientos; pero su conducta revela que luchan silenciosamente con algn
problema. Ayudarlos a vencer esas perturbaciones creadas por el padecimiento, es
asimismo, parte del plan de los cuidados de la enfermera. La habilidad de la
enfermera puede contribuir a esta fase del plan, aumenta con el conocimiento de
la higiene mental y con la comprensin de las diferencias espirituales y culturales
de las distintas personas.
Aun cuando los conceptos de higiene mental y de psiquiatra son valiosos para que
la enfermera pueda reconocer las necesidades de los pacientes con problemas
emocionales serios, se les presentan muchas oportunidades en que pueden
ayudarlos a dominar las reacciones ms comunes a las enfermedades; estas se
observan constantemente, de modo que debe aprovecharlas para evitar que el
enfermo se ve afectado psicolgicamente.
La funcin de la enfermera consistir en valorar la capacidad de expresin que
pueda presentar un paciente en sus posibles alteraciones, variara dependiendo de
la situacin en la que se encuentre el individuo.
La enfermedad asla al paciente del entorno de forma prolongada, si el paciente
estructura bien su tiempo perdido, durante el ingreso conseguir mejor
aprendizaje y adaptacin durante la estancia en el centro.

15

La enfermera ayudara al paciente y realizara una intervencin dinmica ajustada a

cada edad evolutiva, disminuyendo en lo posible la ansiedad favoreciendo las
actividades de comunicacin y proporcionando un entorno de no seguro, tambin
cubrir las necesidades asistenciales que el paciente vaya solicitando a lo largo de
su ingreso y su estancia. Algunos pacientes tienen disminuidos los sentidos como
el olfato, la vista, y el odo. Esto puede alterar completamente su mecanismo de
comunicacin. La enfermera intentara paliar estos dficits animando el uso de
prtesis tanto auditivas como visuales. Si el deterioro es grave se podr usar otro
tipo de frmulas como por ejemplo el lenguaje manual en el caso de pacientes con
dficits auditivos severos.
El adulto mayor es uno de los ejemplos de paciente que padece unas series de
cambios morfolgicas y psicolgicas que hace que se modifique su estructura
corporal con el paso del tiempo. El individuo tiene dificultad en la comprensin del
lenguaje pueden tener impedimento tanto como para articular como para nombrar
las palabras, esto ocurre en pacientes que han sufrido un deterioro de la funcin
cognitiva debido a que han padecido trastornos como enfermedades
cerebrovasculares o tumores cerebrales.
En este caso la enfermera ha de adaptarse a la situacin del paciente y valorar
como ha de comunicarse, con el tacto, agarrndole la mano, buscando momentos
en los que el paciente se encuentra consciente, realizando preguntas.
Por todo lo anterior se debe tener en cuenta que existen varias dimensiones que
las enfermeras deben tener en cuenta.
EL SILENCIO : Es una tcnica que se utiliza en el transcurso de la conversacin,
para las enfermeras con menos formacin resulta una tcnica muy difcil de poner
en prctica ya que en ocasiones se piensa que un silencio supone una falta de
calidad en la entrevista, es otra forma de escuchar, se puede utilizar el silencio
para pensar en una estrategia de trabajo o tambin se puede utilizar para tomar
contacto con nuestro propio cuerpo, para dar tiempo a la reflexin, para sentir
sensaciones, se puede considerar como una forma de reaccin puede manifestar
vergenza, el silencio se vive en la entrevista, la forma con la que se utilice el
silencio, la enfermera ser el indicador de la relacionante ambos.

16

LAS DISTANCIAS: Existen cuatro clases diferentes de distancias.

La distancia intima; va desde el contacto fsico a 45 cm. Es la distancia del acto
sexual y de la lucha, en ella se perciben los olores, y la percepcin del resto de los
sentidos.
La distancia personal; de 45 a 125 cm. Esta es la distancia donde se producen las
interacciones entre la enfermera y el paciente, a esta distancia se realiza de forma
correcta una comunicacin verbal y tambin se pueden distinguir mensajes no
verbales, como gestos, movimientos, expresin de sentimientos, llanto y
nerviosismo.
La distancia social; se realiza desde 1.20 a 2.10 metros, esta es la distancia que
existe cuando la enfermera se situ a los pies de la cama para hablar con el
enfermo, aqu no hay intercambio ntimo, ni tampoco lo suficiente como para
observar datos especficos del paciente, en cualquier caso la enfermera dispondr
de acercarse o no dependiendo de la interaccin que quisiera realizar en el
momento.
La distancia publica; es la que se realiza en las consultas o en los centros de salud
o en la habitacin del hospital cuando la enfermera, desde la puerta realiza una
conversacin con un paciente.
EL TACTO: Muy utilizado en enfermera, es el ms directo pero tambin el ms
comprometido, la enfermera lo utiliza para la exploracin, para realizar la higiene
del paciente, para la toma de constantes, la enfermera ha de ser consciente de lo
que esto despierta en ella y de las reacciones que puedan surgir en el paciente
cuando este deja de tocar.
LA MIRADA; Establece la primera toma de contacto, es el primer paso en el
intercambio, a travs de ella realizamos observaciones o transmitimos mensajes
sobre las vivencias del momento, la enfermera ha de conocer las diferentes
connotaciones de la mirada en las diferentes culturas.

17

EL GESTO FACIAL; Al igual que la mirada, el gesto facial es un movimiento no

consistente cuando se realiza, el paciente est pendiente del gesto que emite la
enfermera, sobre todo cuando no se siente seguro del entorno que lo rodea y
busca premias en las que pueda confiar. Muchas expresiones faciales conllevan el
significado de la felicidad, la tristeza, o la preocupacin o el temor. La enfermera
ha de ser consciente de que estas expresiones tambin comunican y son emitidas
en asociacin con la comunicacin verbal.
MOVIMIENTOS Y EXPRESIONES ANUALES; Las manos tambin forman parte del
lenguaje no verbal, una persona puede utilizar las manos como para transmitir un
lenguaje de signos con un significado de fondo, como ocurre en las personas con
problemas especiales como los sordos, tambin puede usar las manos como signo
de aprobacin, o como ayuda para describir una idea o reforzar el mensaje verbal.
POSTURA; Es expresin de lo que siente le paciente, es decir un individuo
deprimido tendr una postura encorvada y los movientes sern lentos, un
individuo ansioso, tendr unos andares rpidos y una postura tensa, un paciente
con dolor abdominal estar totalmente encorvado y elegir sentarse dependiendo
de la intensidad del dolor la enfermera que recibe esta comunicacin aclarara su
percepcin preguntando al paciente sobre su situacin. 4

4 WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill

interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.

18

2. 2. 1. TCNICAS NO TERAPUTICAS DE LA COMUNICACIN.

Algunas tcnicas de comunicacin pueden impedir o daar las relaciones
profesionales, estas tcnicas especficas se consideran no teraputicas o
bloqueantes y, a menudo, ocasionaran que los receptores activen las defensas
para evitar verse daados o afectados negativamente. Las tcnicas no
teraputicas tienden a inhibir la expresin posterior de los sentimientos y las ideas
y pueden originar respuestas o conductas negativas en los dems.
Hacer preguntas personales que no son relevantes para la situacin, simplemente
para satisfacer la curiosidad de la enfermera, no es una comunicacin profesional
apropiada. Estas preguntas son entrometidas, invasivas e innecesarias, si la
enfermera desea saber ms sobre los roles y las relaciones interpersonales de los
usuarios. La enfermera al dar una opinin personal, asume la toma de decisiones
sin tener en cuenta al paciente, cohbe la espontaneidad, retrasa la resolucin de
problemas y crea dudas. Las opiniones personales se diferencian del consejo
profesional. A veces, los pacientes necesitan sugerencias y ayuda para escoger
opciones.
Los profesionales de enfermera tienen que reconocer las tcnicas no teraputicas
que interfieren con una comunicacin eficaz, la capacidad de escuchar, descifrar
incorrectamente el mensaje que pretende enviar el paciente y colocar las
necesidades de la enfermera por encima de las del paciente constituye los
principales obstculos de la comunicacin.
Cuando las enfermeras interactan con los pacientes que tienen problemas del
habla o del lenguaje, la enfermera puede ayudar para facilita la comunicacin;
manipular el entorno, al principio, la enfermera tiene que proporcionar un
ambiente tranquilo y relajado que ayudara a mitigar la ansiedad que pudiera tener
el paciente, no debe olvidarse que el deterioro del habla a menudo origina
sentimientos de frustracin, ansiedad, depresin u hostilidad al paciente, adems
algunos pacientes se sienten aislados y confusos. La comunicacin normalmente
contribuye a la sensacin de seguridad y a los sentimientos que tenga el paciente
de estar o no solo, para reducir an ms estas emociones, la enfermera debe
reconocer y elogiar los intentos que hace el paciente para comunicarse, en el caso
del deterioro auditivo, debe haber suficiente luz para que le paciente pueda ver
claramente a la enfermera para leerle los labios.

19

Al proporcionar ayuda la enfermera debe transmitir animo al paciente y

tranquilizarle con la comunicacin no verbal, tal vez mediante el tacto, si fuese
apropiado, si la enfermera no comprende al paciente, se lo debe decir, pero
continuar la conversacin para que el paciente pueda intentar otras palabras u
otro modo de comunicarse, cuando hable con alguien a quien le cuesta
comprender es preferible actuar como si el paciente comprendiese hasta que la
falta de entendimiento se haga aparente, cuando proporcione unos cuidados,
anticipe a las necesidades del paciente y pregntele si las tiene. El lenguaje
corporal de la enfermera, como son los gestos, postura, expresin facial y contacto
visual, debe transmitir aceptacin y aprobacin.
Emplear mtodos que resalten la comunicacin, algunos modos de colaborar en la
comunicacin son el uso de palabras sencillas y concretas y comentar temas de
inters para el paciente. A menudo es til usar estrategias de comunicacin
alternativas ,como pizarras, dibujos, lpiz, y papel, a menudo los interpretes
ayudan a los pacientes y a enfermeras a cocinarse, algunos hospitales tienen
intrpretes de distintos idiomas, en algunos casos estos interpretes son
contratados por los centros.
La evaluacin implica una comunicacin enfermera paciente, para determinar si se
han alcanzado los objetivos fijados es importante escuchar activamente,
comunicarse verbalmente y observar la comunicacin no verbal.

2. 2. 2 EL MEDIO AMBIENTE TERAPUTICO

El ambiente se define como las suma de los elementos y las influencias externas
circundantes. El ambiente influye en las personas y es influido a su vez por estas
Se admite tambin de modo general que los estmulos fsicos, sociales y
psicolgicos del ambiente afectan en cierta medida la conducta de los individuos,
por consiguiente, el ambiente de un paciente afecta su manea de verse a s mismo
de percibir tanto su situacin en la vida como su papel en un momento dado. El
medio ambiente para el cuidado de los enfermos est formado por dos
componentes bsicos los; los fsicos como muebles, tapices, alumbrado,
instalaciones y otros elementos del equipo y los psicosociales, que influyen las
personas que cuidan a los enfermos y las costumbres, valores cultuales y normas
de institucin hospitalaria.

20

En aos recientes se ha prestado mucha atencin para hacer centros e

instituciones en los que las personas reciban atencin sanitaria en lugares
atractivos, acogedores y amistosos, la severidad fra antisptica del blanco y del
acero inoxidable que anteriormente caracterizaba a los consultorios de los
mdicos, clnicas y hospitales ha sido substituida en muchas instituciones por un
amueblado cmodo, decorado con un coordinado de colores, hay tambin un
cambio perceptible en la atmosfera de las instituciones sanitarias, muchas de las
rgidas reglas y disposiciones que usaban para manejar el comportamiento de los
pacientes y el personal en los hospitales estn siendo aflojados, en muchas
instituciones se han ampliado las horas de visita y se est alentando a las familias
para que participen en los cuidados del paciente. Los pacientes mismos tienen
ms libertad y son estimulados a hacer por si mismos muchas cosas.
El medio ambiente teraputico es el que ayuda al paciente a mejorar, aprender y
recobrar la salud, es una atmosfera en la que el individuo se ve reforzado en la
percepcin de s mismo como persona de estima, el medio ambiente teraputico
est dispuesto considerando las necesidades del individuo, as como la
importancia como persona capaz de resolver problemas y adoptar decisiones.
En semejante medio los pacientes se ven estimulados a participar activamente en
su atencin, en la medida que pueden hacerlo la independencia psicolgica resulta
favorecida:
Animando al paciente a que participe en su propio plan de atencin.
Animndole a que asuma responsabilidad y adopte las decisiones relativas al vida
por s mismo, dentro de sus limitaciones.
Ayudndole a desarrollar los tipos de respuesta a los estmulos dolorosos
compatibles con la salud fsica y psicolgica.
Ayudndole a desempear los papeles que le estn socialmente asignados al seno
de su familia y su localidad.
Ayudndole a percatarse de las limitaciones dentro cuyo marco ha de actuar.
ayudndole a planear lo futuro en forma realista.

21

El equipo del personal sanitario est integrado por diversas personas de

profesiones varias relacionadas con la salud y el bienestar de las personas, los
miembros de salud trabajan juntamente con el paciente y sus familiares para la
conversacin o el restablecimiento de la salud. El nmero de miembros vara
segn las necesidades del paciente
El ambiente social del hospital comprende hbitos, funciones, valores y normas
culturales, estos elementos varan de una localidad a otra, pero muchas de las
caractersticas son similares en la mayora de los hospitales de un pas.
Los pases no tardan en familiarizarse con las normas del hospital; en efecto, lo
que no explica el personal del establecimiento lo explican los pacientes que estn
ya al corriente. Estos mismos pacientes indican tambin al recin venido en las
normas y prcticas no oficiales de la vida del hospital, que en ocasiones no son
ms fuertes y ejercen mayor influencia que las oficiales. Su aceptacin por parte
del paciente facilita a menudo la aceptacin de este, a su vez, en el grupo de sus
semejantes.
Si los pacientes permanecen en el hospital durante mucho tiempo, las relaciones
sociales entre ellos ejercen una influencia considerable sobre su vida hospitalaria,
aunque esta influencia vaya disminuyendo en los hospitales modernos.
Actualmente, en efecto, los pacientes suelen permanecer en el hospital durante
menos tiempo y, en efecto, los pacientes suelen permanecer en el hospital durante
menos tiempo, y, por consiguiente, sus oportunidades de relacionarse con otros
pacientes han disminuido. Por otra parte, los cambios en la disposicin del hospital
han afectado asimismo la vida social de los pacientes. El cuarto individual o
compartido del hospital de hoy ofrece a los pacientes ms intimidad y
comodidades que una sala colectiva. Contribuye tambin a la seguridad del
paciente facilitando la prevencin y control de infecciones, aunque proporciona
menos relaciones que la sala colectiva con sus grandes grupos de gente. Esta
restriccin compensada, en cierto grado, en muchas instituciones que
proporcionan grandes salas de televisin y de descanso, as como salones
comedor, en los que los pacientes pueden encontrarse y platicar entre s o con sus
familiares. No obstante, estos estn actualmente mucho ms aislados que antao,
y, como consecuencia, desde luego, que un paciente no aprenda de otro, sino
simplemente que, por lo regular, cuenta con menos modelos de funciones entre
los que pueda escoger.

22

Pese a que no forma parte de la organizacin burocrtica del hospital, el paciente

en su foco, y est afectado, directa o indirectamente, por las normas y
reglamentos del establecimiento. Se ve afectado directamente, por ejemplo, por el
reglamento que limita fumar a las horas comprendidas entre las seis de la maana
y las 10 de la noche. Y est afectado indirectamente por la norma del hospital que
permite al personal una pausa al da para el caf.
Algunas veces, las normas de la institucin entran en conflicto con las normas
profesionales del personal, lo que puede afectar a los pacientes. Por ejemplo, los
administradores del hospital pensarn que una enfermera debe atender 10
pacientes, en tanto que esta slo puede cumplir con sus normas profesionales si
atiende a no ms de tres. Por consiguiente, la enfermera se encuentra ante un
dilema, est descontenta.
Si han propuesto diferentes soluciones a este problema. A menudo, la enfermera
tiene que establecer prioridades y decidir qu tareas son indispensables y cules
pueden dejarse sin riesgos. Debe delegar algunas de sus responsabilidades en
otros trabajadores. En este caso, debe usar su juicio para evaluar la capacidad de
otros miembros del equipo de enfermera y decidir qu tareas seran apropiadas
para ellos. Muchas instituciones tienen personal de enfermera extra que puede ser
llamado y asignado temporalmente a una unidad si est saturada de trabajo.
Algunas veces. El reacomodo del horario de enfermera y de las actividades diarias
ayuda a solucionar el problema de las mltiples ocupaciones que la enfermera
tiene que hacer un mismo tiempo. No todos los pacientes necesitan un bao diario,
ni todos deben recibir ese bao en la maana. En varios hospitales ahora se pone
en duda el valor real, en cuanto al cuidado del paciente, de muchas tareas de
rutina de enfermera.5

5 GAUNTLETT Bare, Patricia. Enfermera principios y prcticas. 1 ed., Ed. Mdico

Panamericana, Madrid Espaa, 2008. 119 P.

23

2.2.3 AMBIENTE FSICO DEL HOSPITAL

El ambiente fsico del hospital es un aspecto importante en el cuidado de los
pacientes. Cuando una persona est enfermera, su medio ambiente inmediato
significa mucho para ella. Frecuentemente, se le confina en un cuarto donde
duerme, tomas sus alimentos y entretiene a sus visitantes. Los factores del
ambiente que influyen en su comodidad a menudo no estn bajo su control. No
puede ajustar la iluminacin o la temperatura y la humedad del cuerpo por s
misma, ni puede cerrar la puerta para disminuir el ruido o abrir las ventanas para
respirar aire fresco. Uno de los aspectos importantes de la responsabilidad de la
enfermera es adaptar el ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente. 6

2.2.3.1 TEMPERATURA
Las personas difieren en cuanto a la temperatura en que se sienten ms cmodas;
con frecuencia, los pacientes de cierta edad sienten ms el frio que lo ms
jvenes. En trminos generales, se ha encontrado que la mejor temperatura
interior para un adulto dedicado a un trabajo sedentario es de 20 a 22 C para el
varn, y de 23.5 para la mujer. La temperatura es ms alta para la mujer, porque
sta lleva ropa ms ligera. Por lo regular, la temperatura se conserva en el hospital
entre 21 y 22 C.
Mantener la temperatura constante significa calentar durante el invierno y
acondicionar el aire durante el verano. La calefaccin tradicional por vapor y agua
caliente suele ser todava de uso muy corriente en Estados Unidos de
Norteamrica; sin embargo, se est concediendo mayor atencin cada da en los
hospitales a la calefaccin por medio de aire. Algunos hospitales estn totalmente
equipados con aire acondicionado, en tanto que otros solo lo estn en
determinadas unidades o en reas especiales, como las de atencin intensa y las
salas de operaciones. Se supone que el movimiento ptimo de aire para el
acondicionamiento vara entre 0.027 y 0.216 m2 por minuto, segn sea la
temperatura de la habitacin.

6 WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill

interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.

24

2.2.3.2 HUMEDAD
La humedad se refiere al contenido de agua del aire. La comodidad de la personas
depende mucho de la humedad, porque si esta es alta, disminuye la evaporacin
de la transcripcin. La humedad superior a 80% suele ser desagradable para la
mayora de la gente. Se considera que una humedad del 40% al 60% es la indicada
en un hospital. En situaciones especiales, se crean ambientes de humedad elevada
con el fin de proporcionar aire hmedo, como medida teraputica, a determinados
enfermos. Para tal fin se establece a menudo cuartos de humedad elevada, pero,
la ms de las veces, esta se reduce al aire que rodea directamente la cabeza del
paciente.

2.2.3.3 ACSTICA
La acstica se refiere al sonido. En los hospitales, el aspecto acstico tiene
generalmente por propsito prevenir el ruido. Las personas enfermas son a veces
muy sensibles a los ruidos fuertes. Por otra parte, el paciente del hospital no puede
escapar al ruido, que a menudo le estorba el sueo y le es particularmente
molesto por falta de diversiones.
Muchos de los materiales y mtodos empleados en los hospitales para amortiguar
los ruidos se basan en estudios de la industria acerca del efecto del ruido en la
eficacia del trabajo. Por ejemplo, los hospitales utilizan materiales especiales en
paredes, piso y techos para absorber el ruido. Por otra parte, los arquitectos
disponen las unidades de enfermera de modo que no estn en la proximidad
inmediata.7

7 GALUACHE Prez, Manuel. La enfermera sistemtica. Propuesta de un modelo

ecolgico. Ed. Daz Santos S. A., 2007. 544 P.

25

2.2.3 INGRESO DEL PACIENTE A EL REA DE HOSPITALIZACIN

2.2.3.1 INGRESO EN EL HOSPITAL
La admisin de un paciente a un hospital es un paso crtico para su estancia en
este. El paciente por lo regular es aprensivo, y la actitud y comportamiento de las
enfermeras y del personal del hospital encargado de su admisin pueden hacer
mucho para que se sienta ms cmodo. Una sincera bienvenida y un inters
genuino por el paciente le ayudan a reafirmarse como una persona importante y
digna. Muchos hospitales, particularmente los muy grandes son muy criticados por
su impersonalidad. Muchas de estas crticas nacen que los hospitales son sitios
muy ocupados y a menudo el personal est atareado. Pero el ser amable o el
convencer al paciente de que es bienvenido no consume tiempo extra.
Al llegar al paciente al hospital suele ir a la oficina de ingreso. Aqu responde a las
preguntas del empleado o de la enfermera acerca de situacin econmica, edad,
domicilio, parientes ms prximos y empleo habitual. La mayora de los hospitales
facilitan una hoja de ingreso para tal efecto.
A menudo la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el
departamento de recepcin. As, pues, el aspecto del lugar y la recepcin que se le
haga sern bsicos. Sin embargo, si el paciente est gravemente enfermo,
ingresar en la sala de urgencias del hospital. En tal caso, a menudo en algn
miembro de la familia del paciente el que proporciona la informacin
correspondiente al empleado de recepcin. La mayora de los hospitales solicitan
que el paciente firme una hoja de consentimiento durante los trmites de ingreso.
Esta hoja confiere permiso al personal del hospital para efectuar cualesquiera
procedimientos de diagnstico y tratamiento durante la permanencia del paciente
en el establecimiento.
Una vez que el paciente ha proporcionado la informacin requerida al empleado de
recepcin en el departamento de ingreso, se lleva por lo regular a una unidad
determinada de enfermera. En algunos hospitales, los pacientes ingresados muy
tarde o que va a permanecer poco tiempo son enviados a una unidad llamada sala
de observacin.

26

El tiempo de permanencia en esta sala suele ser de una a 48 horas, pero esto
vara, sin embargo, segn las normas del hospital. En este lugar, se orienta al
paciente con respecto al hospital, se toma su historia mdica y se efecta el
trabajo ordinario de laboratorio. Se podr someter adems a preparacin de la piel
para ciruga e incluso lo examinarn diversos miembros del equipo sanitario.
Cuando el paciente llega a la unidad de enfermera una sincera bienvenida es
tambin importante para facilitarle adaptacin a su nuevo medio ambiente. Al
paciente se le saludar por su nombre. Tambin sern bien recibidos sus familiares
o amigos que lo hayan acompaado al hospital. El cuarto o la cama del paciente
estarn listos de modo que l se sienta esperado. La enfermera puede ayudarle
mostrndole dnde estn las regaderas y los cuartos de bao, el telfono y otros
servicios, explicndole diversas actividades, como las horas de comida y de visita.
Para orientar al paciente en su nueva situacin ayuda mucho tener presente los
siguientes puntos:
presentarle al personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de
sus respectivas funciones.
Presentarlo a los dems pacientes de la habitacin en la que va a quedar.
Explicarle las normas y prcticas corrientes del hospital. Esto ayuda al paciente a
familiarizarse con lo que se espera de l y no lo que l puede esperar. Muchos
hospitales han preparado cuadernillos con informacin para el paciente, los cuales
son de gran utilidad.
Necesita sabe cmo se opera en el pabelln el sistema de intercomunicacin, las
luces o el timbre para llamar.
La enfermera tratar a la vez de averiguar si el paciente tiene algunas
necesidades o algunos deseos particulares cuya satisfaccin hara ms agradable
su permanencia en el hospital. Algunos pacientes tienen demandas especiales en
relacin con el rgimen alimenticio, ya sea por motivos de religin o de carcter
tnico, cosa que se informar al dietista. La enfermera tambin debe investigar si
el paciente tiene alguna alergia o si ha estado tomando algn medicamento en su
casa, esteroides por ejemplo. Etas observaciones sern anotadas en su registro y
suministradas al mdico que lo atienda. 8

8 SORRENTINO Bernie, Sheila. Fundamentos de enfera prctica. 2 ed., Ed.

Hercourt. S.A. 2007. 648 P.

27

2.2.3.2 PRINCIPIOS BSICOS PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Es bsico, para que ayudemos al paciente a adaptarse a su enfermedad y al medio
ambiente extrao, comprender algunos principios que pueden servir de gua de la
actividad, tanto de la enfermera como del paciente.
Las situaciones extraas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el
hospital, por ejemplo, se encuentra con un medio ameno y con nuevas normas de
conducta. La mayora de los pacientes se percatan de su necesidad de
familiarizarse con las normas y las prcticas del hospital. De hecho, son los propios
pacientes los que a menudo proporcionan al recin llegado la informacin que
necesite acerca del hospital y del personal de la unidad de enfermera,
anticipndose a sus preguntas y atenuado su temor con sus explicaciones.
La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, la gente
necesita comprender su nueva situacin y la manera de considerar la enfermedad.
Ayudando al paciente a recobrar o conservar el dominio de sus propias actividades
y asistindole en la solucin de los problemas que afronta, la enfermera auxilia a
los pacientes en su papel de enfermos.
Los tipos de respuesta se aprenden. Una persona temer a una situacin no por la
situacin misma, sino a causa del condicionamiento, otros efectos personales de
valor. Los valores que el paciente quiere conservar generalmente a su lado
incluyen anteojos o lentes de contacto y dentaduras. Pero si el paciente est lcido
y tiene dominio cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, suele hacrsele
firmar una declaracin en la que asume la responsabilidad por la custodia de sus
objetos de valor que guarda al lado de su cama. Se recomienda a los pacientes a
menudo que pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a
casa, en lugar de exponerlos al riesgo de robo o dao en el establecimiento.
Muchos hospitales proporcionan sistemticamente servicios para la custodia de
objetos de valor.

28

2.2.4 CULTURA Y RELIGIN DEL PACIENTE

La cultura engloba las caractersticas de un grupo de personas (lengua, valores,
creencias, gustos, aversiones, costumbres) que pasan de generacin en
generacin. La cultura de una persona influye en sus creencias y hbitos
sanitarios, y tambin lo hace en su comportamiento durante la enfermedad.
Las personas proceden de muy distintas culturas, razas y nacionalidades. Sus
prcticas familiares, preferencias gastronmicas, hbitos higinicos y estilos de
vestuario pueden diferir de los nuestros. Algunos hablan otro idioma. En algunas
culturas existen creencias acerca de los orgenes y la resolucin de las
enfermedades, pudiendo practicar rituales para curarlas. Muchos tienen creencias
y rituales acerca de la muerte y su proceso.
La religin est relacionada con las creencias, necesidades y prcticas espirituales,
y puede incorporar creencias y prcticas sobre la dieta, la curacin, los das de
culto, el nacimiento y la muerte. Muchas personas encuentran alivio y fuerza en la
religin durante la enfermedad. La enfermera dentro del plan asistencial reflejar
las prcticas culturales y religiosas de la persona y debe mostrar respeto y aceptar
la cultura y la religin del paciente. La cultura tambin es un factor en la
comunicacin.

Residentes en las unidades de enfermera

La mayora de los pacientes son muy mayores; algunos estn conscientes y
orientados, pero debido a las enfermedades crnicas o a las discapacidades no
pueden vivir solos o con su familia. Otros estn tan confusos y desorientados que
no pueden vivir solos o con su familia. Otros estn tan confusos y desorientados
que no pueden valerse por s mismos. Tambin los hay que estn recuperndose
de lesiones, enfermedades agudas o intervenciones quirrgicas. Algunos estn
murindose a causa de enfermedades y necesitan alivio y paz durante sus ltimos
das.
Pacientes confusos y desorientados. Estos pacientes sufren un grado de confusin
y desorientacin entre medio y grave. Algunos slo tienen problemas para
recordar dnde est el comedor o el mes y el ao, en tanto que otros estn ms
confusos y desorientados, y no saben quines son o dnde estn.

29

En ocasiones, el problema es de corta duracin, aunque a veces la confusin y la

desorientacin se hacen crnicas y empeoran.
Residentes de cuidados completos. Algunos residentes son discapacitados, estn
confundidos y desorientados. No pueden cubrir sus propias necesidades ni saben
lo que necesitan. Necesitan que se les mantengan limpios, seguros y cmodos.
Pacientes de corta estancia. Hay residentes que se estn recuperando de
fracturas, enfermedades agudas o intervenciones quirrgicas. El objetivo en este
caso es ayudarles a recuperar fuerza y movilidad, de manera que puedan volver a
sus anteriores formas de vida. Algunas personas que reciben asistencia
domiciliaria son admitidas en unidades de enfermera para estancias cortas. Esta
situacin se denomina atencin temporal, que permite al cuidador domiciliario
tomarse unas vacaciones, atender sus negocios o sencillamente descansar.
Pacientes de larga estancia. Las malformaciones de nacimiento y las lesiones y
enfermedades en la infancia pueden causar diversos grados de incapacidad. El
retraso mental y el sndrome de Down son causas habituales. La discapacidad que
se produce antes de los 22 aos se conoce como discapacidad del desarrollo, que
puede ser fsica, mental, o ambas. La persona tiene limitada su funcin en al
menos tres de los siguientes campos: cuidados personales; comprensin o
expresin oral; aprendizaje, movilidad y rdenes a uno mismo; vida independiente
y mantenimiento econmico personal. Los afectados necesitan ayuda, apoyo y
servicios especiales durante toda su vida.

2.2.6 FAMILIARES Y VISITAS

Los familiares y amigos pueden colaborar a satisfacer las necesidades de
seguridad, amor y pertenencia y autoestima de pacientes. Pueden ofrecer apoyo,
reconforta aminorar la soledad. Algunos tambin ayudan a atender los, lo cual es
til para la familia y para el residente. La familia sabe que est haciendo algo por
ayudar a su familiar enfermo y se satisfacen las necesidades fsicas y emocionales
del mismo. La presencia o ausencia de familiares o amigos afecta a la calidad de
vida del paciente.

30

El paciente tiene derecho a que su familia y sus amigos le visiten en privado sin
interrupciones innecesarias, y puede necesitar ayuda en relacin con las visitas.
Hay que recordar el derecho de la persona a la intimidad. No se debe exponer el
cuerpo de la persona cuando hay visitas presentes. Hay que pedirles
educadamente que abandonen la habitacin y mostrarles dnde pueden esperar,
avisndoles en cuanto puedan regresar. Si un cnyuge o un familiar cercano
quieren ayudar y el residente da su consentimiento, se debe permitir que se
queden.
Hay que tratar a la familia y a las visitas con educacin y respeto. Puede que estn
preocupados por la atencin y la enfermedad de su familiar. Necesitan apoyo y
comprensin. Sin embargo, no se debe hablar de la enfermedad de la persona con
ellos. Si preguntan, hay que remitirle a la enfermera.
Las normas de visita difieren segn la poltica del establecimiento y el estado de la
persona. Hay que conocer la poltica de visitas del centro y lo que est permitido
para el residente.
En ocasiones, una visita puede alterar o cansar al paciente, en cuyo caso hay que
informar a la enfermera, que puede a su vez hablar con la visita sobre las
necesidades del enfermo.
Relaciones enfermera-familia
Muchos entornos enfermeros, especialmente los comunitarios y los de atencin
domiciliaria, requieren que la enfermera establezca relaciones de ayuda con
familias enteras. Los mismos principios que guan las relaciones de ayuda
individuales tambin se aplican cuando el cliente es una unidad familiar, aunque la
comunicacin en las familias precisa una comprensin adicional de la complejidad
de la dinmica familiar, sus necesidades y sus relaciones. La colaboracin entre la
enfermera, el cliente y los cuidadores familiares es especialmente importante. Las
relaciones de atencin sanitaria enfermera-familia son la base para hacer un
cambio positivo y que la curacin se vea favorecida cuando la enfermera se
relacionaba con la familia como una oyente atenta, una extraa compasiva, una
colaboradora no crtica y un espejo de los esfuerzos de la familia. Por el contrario,
una comunicacin inadecuada puede llevar a malas interpretaciones,
insatisfaccin del cliente y el profesional e incluso la finalizacin de las relaciones
de atencin domiciliaria profesional-cliente.

31

Impacto de la enfermedad en la enfermedad

La enfermedad de un miembro de la familia produce un impacto en toda la familia.
Si la persona que enferma es la que sostiene a la familia, hay una preocupacin
natural por la prdida de su capacidad para sostener la responsabilidad econmica
de la familia; tanto ella como otros miembros de la familia pueden preocuparse por
el tiempo que pueda estar incapacitada para trabajar y por las consecuencias de
su enfermedad referentes a su empleo. Puede haber, adems, preocupacin por el
costo de su enfermedad, el pago de las cuentas del mdico y del hospital, y los
cargos por los servicios teraputicos y de diagnstico. El cabeza de familia puede
no estar en posibilidad de tomar decisiones referentes a su familia mientras est
enfermo; algn otro debe tomar esta responsabilidad en su nombre.
Cuando la madre est enferma, las costumbres hogareas se alteran y otros
miembros de la familia deben hacer las compras, disponer y preparar los
alimentos, encargarse del lavado y el planchado. En los pequeos ncleos
familiares los parientes que podra hacer esto estn a menudo a millas de
distancia y la familia debe confiar en los amigos o en servidores domsticos que
ayuden.
Si es un anciano el miembro de la familia que est enfermo, es comn que haya
mucha excitacin. Puede ser el primer miembro de la familia que est seriamente
enfermo y la familia recuerda la muerte como fin de la vida humana. Puede haber
preocupaciones adicionales sobre quin lo atender, y de nuevo el costo,
particularmente si es una enfermedad prolongada, puede ser una cuestin que
origine gran preocupacin.
Cuando uno de los hijos enferma, usualmente los padres tienen gran ansiedad. Se
sienten culpables en alguna forma de ser responsables, de la enfermedad del nio.
A menudo, se sienten desamparados y su ansiedad y sentimientos de desamparo
pueden expresarlos en hostilidad y crticas dirigidas a quienes estn cuidando al
nio. Muchos hospitales permiten ahora visitar libremente a los pabellones de
nios y estimulan a los padres a compartir la asistencia de sus hijos. Si la
enfermera comprende algunas de las razones del comportamiento de los padres y
de los miembros de la familia, percibe que sus propios sentimientos acerca de este
comportamiento son normales, est mejor capacitada para aceptar la hostilidad y
las crticas sin mostrar disgusto y hostilidad a su vez.

32

Cuando una persona es hospitalizada, su admisin significa mucho para ella y para
su familia. Mientras estaba enferma en su casa, su asistencia y la responsabilidad
de ella recaa probablemente en otros miembros de la familia. Cuando ingresa al
hospital, la responsabilidad de su asistencia es transferida de la 1 al personal del
hospital. Esta transfieren responsabilidad a menudo produce eme mezcladas de
alivio y de culpa por parte familia: alivio porque ahora personas nadas darn
asistencia profesional, y porque los miembros de la familia cree el paciente se
sentira ms feliz en su porque ellos han cedido sus responsabilidades que
deberan aceptar como familiares. Estos sentimientos se expresan algunas veces
verbalmente al personal del hospital o pueden expresarse en actitudes como llevar
alimentos al paciente o criticando al personal y a la institucin. Si la enfermera
reconoce las necesidades de los familiares y les pide su ayuda en los campos
apropiados de la asistencia al paciente, como ayudar al paciente a comer, la
familia se sentir ms tranquila y podr ayudar mejor a la recuperacin del
paciente.9

2.2.7 APTITUDES NECESARIAS PARA UNA COMUNICACIN EFICAZ EN LA

ASISTENCIA DE LA SALUD
Las actitudes transmiten creencias, pensamientos y sentimientos acerca de las
personas y los acontecimientos, y se comunican a los dems de un modo
convincente y rpido. Las actitudes de cario, calor, respeto y aceptacin facilitan
la comunicacin, mientras que la condescendencia, la falta de inters y la frialdad
la inhiben.
A diferencia de la aproximacin impersonal, el afecto y la cordialidad transmiten
una sensacin de proximidad emotiva. El afecto es ms resistente e intenso que la
cordialidad. Comunica un inters profundo y genuino por la persona, mientras que
la cordialidad transmite afabilidad y respeto, y se demuestra mediante actos como
sonrer o prestar atencin al bienestar fsico. El afecto ofrece sentimientos, pensamientos, experiencia y conocimiento. Exige energa psicolgica y conlleva el riesgo
de recibir poco a cambio, aunque las personas afectuosas suelen cosechar como
beneficio una mayor comprensin y comunicacin.

9 SALVADORES Fuentes, Paloma. Manual de fundamentos de enfermera cuidados

base. Ed. L. Berupley, Barcelona, 2008. 337 P.

33

El respeto es una actitud que da nfasis a la vala y la individualidad de la otra

persona. Transmite la sensacin de que las esperanzas y los sentimientos de la
persona son especiales v nicos a pesar de ser parecidos a los de los dems en
muchos sentidos. La gente tiene la necesidad de ser diferente del resto, y al
mismo tiempo parecido. Ser demasiado distinto puede aislar y resultar peligroso.
El respeto se transmite escuchando sin perjuicios lo que la otra persona tiene que
decir, aun cuando se est en desacuerdo. Los profesionales de enfermera pueden
aprender nuevas maneras de abordar las situaciones si prestan una atencin
minuciosa a la perspectiva de los dems.
La aceptacin no indica ni aprobacin ni desaprobacin. El profesional de
enfermera recibe de buen grado los sentimientos sinceros del paciente. Una
actitud de aceptacin permite a los pacientes expresar sentimientos personales
libremente y ser ellos mismos. En aquellas situaciones en las que las acciones del
paciente resulten perjudiciales para s mismo o para los dems, el profesional de
enfermera posiblemente tenga que recortar la aceptacin. Ayudar a encontrar las
conductas adecuadas segn los sentimientos forma parte del asesoramiento del
paciente.
La comunicacin teraputica favorece la comprensin y ayuda a establecer una
relacin constructiva entre la enfermera paciente. A diferencia de la relacin
social, en la que puede no haber un propsito o una direccin especficos, la relacin de ayuda teraputica est orientada hacia el paciente y los objetivos.
Los profesionales de enfermera deben responder no slo al contenido del mensaje
verbal del paciente, sino tambin a los sentimientos expresados. Antes de
responder es fundamental comprender cmo ve y siente el paciente la situacin. 'p
El contenido de la comunicacin del paciente son las palabras o las ideas, por
contraposicin a los sentimientos. Hay ocasiones en las que la persona transmite
una idea con palabras, mientras sus emociones contradicen lo expresado; es decir,
\ las palabras y los sentimientos son incongruentes. Por ejemplo, una paciente
dice: Estoy contenta de que me haya dejado; era muy cruel. Sin embargo, la
enfermera observa que a la paciente se le llenan los ojos de lgrimas al decirlo.
Para responder a las palabras de la mujer puede bastar simplemente con repetir la
frase, por ejemplo: Est contenta de que le haya dejado.

34

Para responder a los sentimientos, el profesional de enfermera tendra que darse

por enterado de las lgrimas diciendo, por ejemplo: Parece que todo esto le
entristece. Una respuesta as ayuda a la paciente a centrarse en sus sentimientos.
En algunos casos, la enfermera necesitar saber ms sobre la paciente y sus
recursos para hacer frente a estos sentimientos.
Hay ocasiones en las que los pacientes necesitan tiempo para afamas sus
sentimiento. Las emociones fuertes suelen ser agotadoras. Por lo general, antes de
ocuparse de otras cuestiones, como aprender aptitudes nuevas o hacer planes de
futuro, las personas tienen que afrontar los sentimientos. Esto es especialmente
evidente en los hospitales, cuando se informa a los pacientes de que padecen una
enfermedad terminal. Algunos requieren horas, das o incluso semanas antes de
estar preparados para iniciar otras tareas. Hay quien slo pide tiempo para s
mismo, quien necesita a alguien que escuche, quien requiere ayuda para
identificar y expresar sus sentimientos, y quien necesita apoyo para tomar
decisiones acerca de cmo proceder en el futuro.
Escucha activa
A diferencia de la escucha pasiva, en la que nicamente participa el odo, la
escucha activa consiste en or activamente, utilizando para ello todos los sentidos.
Probablemente sea la tcnica ms importante en enfermera, y es esencial para el
resto de las tcnicas. La escucha activa es un proceso dinmico que exige energa
y concentracin. Consiste en prestar atencin a la totalidad del mensaje, tanto
verbal como no verbal, y observar si la comunicacin es congruente. La escucha
activa significa absorber el contenido y el sentimiento que transmite la persona,
sin hacer selecciones. El receptor no escoge ni escuchar solamente lo que quiere
or; la enfermera se concentra no en' sus propias necesidades sino en las del
paciente. La escucha activa transmite una actitud de afecto e inters, lo cual
anima al paciente a expresarse.
La escucha activa tambin abarca escuchar los temas claves de la comunicacin.
El profesional de enfermera tiene que tener cuidado de no reaccionar rpidamente
al mensaje. No se debe interrumpir al orador, y la enfermera (quien responde)
necesita tomarse un tiempo para meditar el mensaje antes de responder. Como
receptor, adems, deber formular preguntas para obtener ms informacin o
para clarificar el mensaje que ha recibido.

35

Los profesionales de enfermera tienen que ser conscientes de sus propios

prejuicios. No se debe desacreditar un mensaje que refleje valores o convicciones
diferentes, segn Rondeau, el emisor del mensaje (es decir, el paciente) ha de
decidir cundo finaliza la conversacin. Si es la enfermera quien cierra la
conversacin, el paciente puede interpretar que no ha dado importancia al
mensaje. En resumen, la escucha activa es una tcnica muy compleja, pero
afortunadamente se puede aprender con la prctica. Existen varias maneras de
transmitir una actitud de atencin al escuchar a los pacientes. Las respuestas ms
frecuentes son mover la cabeza, decir uh huh o mmm, repetir las palabras que
ha empleado el paciente, o decir entiendo lo que quiere expresar. Cada enfermera
tiene un modo caracterstico de responder, y debe tener cuidado de no parecer
poco sincero o falso.10

2.2.8 OBSERVACIN, COMUNICACIN Y REGISTRO

La observacin, la comunicacin y el registro son 3 operaciones superpuestas en el
proceso de enfermera. Tienen una extrema importancia en la evolucin de la
enfermedad y para el desarrollo ulterior del a enfermera como persona
profesionalmente interesada en la mejora de los servicios disponibles para la
poblacin. En este captulo vamos a interesarnos por identificar los principios que
orientan estas operaciones y prometen un desarrollo ms pleno de la ciencia de la
enfermera clnica como fuerza til para una sociedad dinmica y cambiante. Toda
enfermera puede traducir los principios en accin en las situaciones prcticas.
Observacin
El objetivo de la observacin en ente proceso interpersonal, es la identificacin,
clarificacin y verificacin de las impresiones sobre el drama interactivo de la
relacin entre enfermera y paciente, segn aparecen. Esta impresin se concibe al
principio de forma de forma intuitiva, es una sensacin o generalizacin de lo que
acontece en una experiencia. Deriva de las anteriores experiencias de la vida de la
enfermera y representa una combinacin de sus sentimientos, ideas y otras
evidencias que han llegado a su atencin hasta aqu.

10 BERNIE E., Florentina. Principios fundamentales de enfermera. Ed. La prensa

mdica Mexican S.A., Mxico D.F., 2008. 240 P.

36

La enfermera es un observador participante en la mayora de las relaciones de

ayuda. Esto exige que se conciba a s misma como instrumento y como objeto de
observacin, al mismo tiempo que participa en la interaccin ente ella y un
paciente o grupo. Cuando ms precisa sea la enfermera en el uso de s misma
como instrumento de observa, ms capaz ser de observar respecto a los
resultados del proceso de enfermera. El anlisis de la interaccin entre enfermera
y paciente ofrece datos bsicos para mejorar la prctica de los cuidados. Todos los
juicios enfermeros en la prctica derivan de la observacin participativa. Mientras
que las metas profesionales, los ideales ticos, las hiptesis tecnolgicas y el
diagnstico de la enfermedad del paciente se consideran importantes para el
desarrollo de una prctica de la enfermera slida, las enfermeras -como cualquier
otro ser humano- actan sobre la base del significado que tienen para ellas los
acontecimientos, es decir, sobre la base de su interpretacin inmediata del clima y
resultados que transpiran en una determinada relacin. Al mismo tiempo, el
paciente acta fundamentndose en el significado que para l tiene la
enfermedad. La interaccin enfermera-paciente es fructfera cuando opera en la
situacin un mtodo de comunicacin que identifica y utiliza los significados
comunes.11

11 KOZIER Glenora. Fundamentos de enfermera conceptos, proceso y prctica.

Ed. McGraw-Hill Interamericana, Madrid, 2006. 384 P.

37

2.3 CONFIDENCIALIDAD
Muchos de los cdigos de tica en enfermera, o quiz todos, incluyen
declaraciones sobre confidencialidad, aunque ninguno indica que en todas las
circunstancias lo que ocurre entre el paciente y la enfermera debe considerar
como confidencial. Aparentemente, hay debates con respecto al tipo informacin
que puede ser confidencial y a la decisin de si sta debe o debera divulgarse en
ciertas situaciones. Exploraremos estos temas ms adelante primero veremos
porque aparece con tanta frecuencia el concepto de confidencialidad en los
cdigos de tica en enfermera.

Relacin entre la enfermera y el paciente.

Entre la enfermera y el paciente, igual que entre el mdico y el paciente, surge
una relacin de tipo especial las relaciones especiales son aquellas en las cuales
surgen determinados deberes y obligaciones, los cuales van ms all del alcance
de las relaciones sociales comunes. Es un concepto generalmente aceptado que en
la relacin entre la enfermera y el paciente surgen determinados deberes y
obligaciones. Los cdigos de enfermera describen los deberes de las enfermeras
hacia los pacientes, y sin duda algunos de ellos traspasan la barrera de las
relaciones sociales de tino comn.
Entonces, qu elementos dela relacin entre la enfermera y el paciente hace que
sea especial? Tal vez el elemento ms importante es que para que dicha relacin
sea eficaz debe basarse en la confianza. La relacin entre la enfermera y el
paciente es que sta se basa en el valor y la dignidad de los seres humanos, en el
desarrollo de confianza, en medidas para resolver problemas y en la colaboracin.
La palabra en comn en las definiciones de confiar, confianza y confidencialidad es
confianza. La enfermera necesita saber que el paciente confa en ella. Que confa
en sus criterios profesionales como enfermera y en sus conocimientos y destrezas
de enfermera. Al mismo tiempo, la enfermera debe confiar en el paciente, confiar
en que l le dir todo lo necesario para suministrarle los cuidados de enfermera
ms adecuados.
En primer lugar es conveniente considerara si el paciente tiene derecho a la
confidencialidad. En caso afirmativo, la enfermera debe respetarlo, en caso
contrario, es preciso determinar qu tan importante es el deber tener la
confidencialidad.

38

El paciente tiene el derecho de esperar que todas las revelaciones y registros con
respecto a sus cuidados sean tratados como confidenciales, que no exista la
expectativa de que la informacin sea confidencial entre el paciente y un
profesional, sino entre el paciente y varios profesionales. Por ejemplo, la
declaracin anterior incluye hacer referencias al caso en conferencias. Esto apoya
la sugerencia que se hizo antes, en el presente captulo, de que las personas al
cuidado de la salud tienen el derecho de compartir informacin sobre los pacientes
a quienes dan tratamiento. El paciente no puede esperar que un mdico no revele
informacin vital a otra persona que participe en sus cuidados.
Por ejemplo, si una enfermera de rea quisiera solicitar que una enfermera
especializada visitara a un paciente para dar orientacin con respecto a sus
cuidados, sera poco razonable que el paciente esperara que la enfermera no
enviara algn tipo de informe a la enfermera de rea, del mismo modo que un
mdico puede solicitar la segunda opinin de un colega especializado. En estas
situaciones se puede argumentar que el paciente ha dado su conocimiento para
que los profesionales compartan la informacin en el momento en que consinti
consultar con el especialista.
En qu circunstancias es justificable que la enfermera transmita informacin
confidencial a otras personas sin autorizacin del paciente? Para responder a esta
pregunta hagamos referencia a la discusin sobre cumplir las promesas; ah, se
discuti que aunque exista un consenso general sobre el deber de cumplir una
promesa, podra justificarse romperla para cumplir con otro deber ms importante.
El mismo principio es aplicable en este caso. La enfermera ser justificada en no
mantener la confidencialidad para cumplir con un deber ms importante, como el
de preservar la vida.
Hasta el momento hemos establecido dos principios. Primero, que la informacin
clnica es de naturaleza confidencial, pero puede ser compartida legtimamente
por miembros del equipo de salud que participen en el cuidado del paciente. En
segundo lugar, que aunque la informacin no sea estrictamente clnica, pero tenga
relevancia con respecto al progreso o recuperacin del paciente, debe tratarse del
mismo modo que la informacin clnica. A continuacin veremos si est justificado
en algn caso que los miembros del equipo de la salud revelen informacin
confidencial a otras personas.

39

Un caso en el cual es permisible divulgar la informacin clnica es cuando las leyes

o reglamentos as lo requieren. Por ejemplo, en Gran Bretaa, hay una lista
bastante amplia de enfermedades notificarles. En estas situaciones, el profesional
de la salud tiene el deber de propagar la informacin a la autoridad adecuada. Ms
all de esto, es mucho ms difcil efectuar declaraciones definitivas.
Cualquier persona que considere que revelar informacin confidencial est
moralmente justificado o inclusive que sea obligado en ciertos casos, debe
mostrarlo. Aunque este mtodo requiere que se equilibren deberes conflictivos,
tambin establece una estructura de razonamiento moral y justificado.
En otras palabras, inicialmente se supone que las cosas confidenciales no deben
revelarse y es necesario explicar de manera racional porqu motivo se desea ir en
contra de esa suposicin. Esto es importante, ya que en la prctica implica que lo
primero es mantener la confidencialidad y slo en circunstancias excepcionales
estar dispuesto a romperla. Por tanto, esto sirve para salvaguardar los intereses
del paciente y preservar su confianza.
A continuacin consideraremos tres casos bastantes distintos con respecto al
problema de romper o no la confidencialidad.
Cuando la persona a quien se da dicha informacin es una enfermera, partera o
enfermera visitadora, el paciente o cliente tiene derecho a considerar que dicha
informacin se proporciona de manera confidencial y a esperar que sea empleada
slo para los fines para los cuales se suministr y que no se revele a otros sin el
consentimiento del paciente.
Supongamos, por ejemplo, que un paciente dice a una enfermera que ha estado
estreido por tres das o tiene un dolor de cabeza grave. Para que la enfermera
pueda ayudar al paciente a resolver estos problemas tiene que transmitir la
informacin a otra persona con autoridad para prescribir el tratamiento adecuado.
Por tanto, en algunos casos, la informacin de naturaleza personal puede ser
divulgada por el paciente a algn profesional bajo el entendimiento de que seguir
siendo confidencial para l mismo, para la persona a quien la revela y para otros
profesionales que deban estar al tanto de ella.

40

No slo la informacin que el paciente suministra al profesional es confidencial,

sino tambin la que ste ltimo da al primero. El paciente tiene el derecho de
esperar que su diagnstico, por ejemplo, constituya informacin confidencial. El
enfermo no espera que el mdico o la enfermera divulguen esa informacin a otros
pacientes o al mundo en general. Toda informacin considerada como clnica
evidentemente es de naturaleza confidencial; esto incluye los sntomas del
paciente, su diagnstico y su pronstico.

2.3.1 RELACIN ENTRE LA ENFERMERA Y EL PACIENTE

Debido a que la obligacin legal del a enfermera es prestar asistencia competente
y razonable, alguna de las cosas ms importantes que puede hacer una enfermera
para asegurar esta asistencia comprenden el conocimiento del estndar
asistencial, la aplicacin de pautas coherentes capaces de satisfacer dicho
estndar y una adecuada documentacin de todo ello, que refleje la actividad
realizada.
Se presenta una muestra de acciones de enfermera especficas relacionadas con
juicios en los que se trataron cuestiones de negligencia en enfermera mdicoquirrgica. Esta abarca muchos aspectos de la responsabilidad de las enfermeras
mdico-quirrgicas en la relacin paciente-enfermera. Varios casos detallados se
presentan en otras partes de este texto.
Existen muchos pasos o estrategias que la enfermera mdico-quirrgica puede
emplear para asegurar la realizacin del estndar y la documentacin de ello. Por
lo general se las denomina estrategias para el manejo del riesgo. Antes de
emplearlas, la enfermera mdico-quirrgica debe tener presente su deber de no
violar los derechos del paciente ni los derechos civiles en general.

41

Derechos del paciente

Los cuidados de enfermera deben prestarse de acuerdo con los derechos del
paciente y los derechos civiles. Los aspectos pertenecientes a estos derechos
comprenden:
Consentimiento
Rechazo del tratamiento
Planificacin del alta
Ausencia de coercin
Secreto
Los reglamentos estatales y federales que regulan los servicios asistenciales
exigen la garanta de ciertos derechos para quienes reciben cuidados de la salud.
En el recuadro inferior se enumeran algunos derechos de los pacientes. Los
hospitales deben tener polticas expresas acerca de los derechos de los pacientes
y de la manera en que el personal los debe respetar. En un lugar visible del
servicio debe estar expuesta una lista de los derechos, que debe estar disponible
para los pacientes y el personal. Los hospitales deben impartir educacin acerca
de los derechos de los pacientes y velar por su cumplimiento.
Consentimiento
El mdico tiene la obligacin legal de obtener del paciente adulto un
consentimiento voluntario e informado para el tratamiento. El paciente debe tener
competencia legar para prestar su consentimiento. En una situacin de
emergencia, el consentimiento es implcito y el prestador asistencial puede actuar
en situaciones que ponen en peligro la vida.
Por lo general, los hospitales tienen polticas expresas que refuerzan la obligacin
legal del mdico en cuarto a la obtencin del consentimiento. Si un hospital no
asegura la obtencin del consentimiento informado del enfermo por parte del
mdico, dicha institucin puede ser hallada responsable del quebrantamiento de
sus obligaciones con el individuo internado.

42

Un mtodo para garantizar la gestin del acuerdo de los enfermos Consiste en

designar a otro miembro del personal del hospital para la supervisin del proceso.
A menudo, los hospitales recurren al personal de enfermera para cumplir este rol.
Los hospitales tienen procedimientos establecidos por los cuales los mdicos
obtienen consentimiento; a los pacientes se les solicita la firma de un formulario
para documentar que han recibido la necesaria informacin de su mdico y su
acuerdo con el tratamiento propuesto. De acuerdo con estas polticas y
procedimientos, las enfermeras se encuentran a menudo en la situacin de llevarle
el formulario al paciente y dar testimonio de su firma.
Por lo general, el nico requisito legal para ser testigo es la mayora legal de edad,
usualmente 18 o 21 aos, segn la jurisdiccin. Quien asume el rol de testigo, se
compromete a atestiguar ms adelante si es convocado para ello. Un testigo suele
ser alguien que se encuentra presente y ve o percibe algo. Por lo tanto, el testigo
de la firma del consentimiento de un paciente puede ser llamado para declarar en
cualquier disputa en la cual tenga importancia el formulario de consentimiento.
El testigo puede ser inquirido para relatar cualquier informacin por l conocida
sobre el acto de la firma o cualquier otro aspecto que pueda conocer sobre el
consentimiento.
Al solicitar la firma de un paciente, la enfermera mdico-quirrgica puede atender
consultas indicativas de que el enfermo no est adecuadamente informado. Los
mdicos estn obligados a informar al paciente sobre el tratamiento propuesto,
sus riesgos y beneficios, las alternativas existentes y las consecuencias de la
omisin del tratamiento. Sin embargo, si el mdico considera que la informacin
afectar en forma adversa y sustancial el estado del enfermo, puede abstenerse
de proporcionrsela.
Algunos adultos son incapaces de participar en las decisiones acerca de sus
propias necesidades de salud desde el punto de vista mdico, fsico (por ejemplo,
comatosos, casos avanzados de enfermedad de Alzheimer) o mental (por ejemplo,
catatnicos). No obstante, el adulto permanece legalmente competente mientras
no se lo declare incompetente en forma judicial (mediante un proceso formal). Si el
paciente es declarado incompetente, este proceso judicial da lugar al
nombramiento de un curador.

43

Es entonces ste quien toma las decisiones acerca del tratamiento. A menudo, los
mdicos y psiquiatras aportan a la corte sus opiniones acerca de las aptitudes
fsicas o mentales de los pacientes.
No todas las situaciones de incapacidad fsica o mental van a la corte; en trminos
prcticos, cuando el paciente car aptitud mental o fsica para participar, los
mdicos por lo comn hacen intervenir en la adopcin de decisiones a cnyuges,
hijos de ancianos u otros allegados. Lo fundamental del proceso de adopcin de
decisiones es proceder de acuerdo con lo que el paciente hubiera deseado.
Si la enfermera tiene dudas acerca del consentimiento del paciente, puede discutir
sus preocupaciones con el mdico y con el supervisor de enfermera. Los
interrogantes pueden concentrarse sobre cualquier aspecto de esta doctrina legal:
El paciente consiente en forma voluntaria?
El paciente se encuentra en condiciones adecuadas para consentir?
El paciente ha recibido la informacin apropiada en forma comprensible para l?
Dado que los hospitales son responsables por la prctica mdica incompetente que
tiene lugar en su mbito, y por sus consecuencias, estn obligados a investigar
cualquier preocupacin expresada acerca de la obtencin de consentimiento por
parte de un mdico.
En todos los estados existe la presuncin legal de que todo adulto, definido como
quien ha alcanzado la mayora de edad, tiene aptitud para prestar su
consentimiento con el tratamiento mdico; y una presuncin concomitante de
incompetencia de quienes no han alcanzado dicha edad (denominados menores).
Sin embargo, las legislaturas estatales han definido algunas excepciones a la
presunta ineptitud de un menor en lo atinente a decisiones sobre cuidados de la
salud. Por lo tanto, deben existir polticas hospitalarias que regulen la asistencia de
los adolescentes y tomen en consideracin las leyes jurisdiccionales aplicables. 12

12 WILLIAMS Margaret. Fundamentos de enfermera. Ed. El manual Moderno,

Mxico, 679 P.

44

2.3.2 FASES DE RELACIN DE AYUDA

El proceso de la relacin de ayuda puede describirse en cuatro fases sucesivas,
cada una de las cules se caracteriza por unas tareas tcnicas identificables. La
relacin debe atravesar las cuatro fases de forma secuencial, ya que cada una de
ellas se basa en la anterior. Para comprobar la evolucin de una relacin, el
profesional de enfermera necesita comprender estas etapas: fase previa a la
relacin, fase preliminar, fase de trabajo y fase de terminacin.
Tareas y tcnicas para cada fase de la relacin de ayuda
Fase

Tareas

Tcnicas

Fase
previa a la
relacin

La enfermera analiza la informacin

pertinente y los conocimientos, considera
las posibles reas conflictivas y elabora
planes de interaccin.

Recogida organizada
de los datos;
reconocer las
limitaciones y buscar
la ayuda necesaria.
Una actitud atenta y
relajada para que el
paciente se
tranquilice. No a
todos los pacientes
les resulta fcil recibir
ayuda.

Fase
preliminar
1.
Entablarla
relacin

Tanto el paciente como la enfermera se

presentan por su nombre. Si es la
enfermera quien inicia la relacin, es
importante que explique la funcin que
desempea para que el paciente se haga
una idea de lo que puede esperar. Cuando
es el paciente quien inicia la relacin, la
enfermera tiene que ayudarle a expresar
sus preocupaciones y los motivos por los
que solicita ayuda. En esta fase son muy
tiles las preguntas vagas y abiertas,
como Qu est pensando hoy?

45

2.
Clarificar
el
problema

Es posible que al principio el paciente no

vea con claridad el problema, por lo que la
tarea primordial de la enfermera ser
ayudar a clarificar el problema.

3.
Estructura
ry
formular
el
contrato
(obligacio
nes a
cumplir
por
ambas
partes)

La enfermera y el paciente alcanzan un

grado de confianza y acuerdan
verbalmente: a) el lugar, la frecuencia y la
duracin de las citas, b) el objetivo global
de la relacin, c) cmo manejarn el
material confidencial, d) las tareas a
realizar y e) la duracin y las indicaciones
para terminar la relacin.

Fase de
trabajo
1.
Analizar y
comprend
er las
ideas y
los
sentimien
to

La enfermera y el paciente llevan a cabo

las tareas sealadas en la fase preliminar,
refuerzan la confianza y la relacin y
desarrollan afecto.
La enfermera ayuda al paciente a analizar
ideas y sentimientos y llega a
comprenderle. El paciente analiza las
ideas y los sentimientos asociados a los
problemas, desarrolla la capacidad de
escuchar y adquiere una nueva
perspectiva de la conducta personal.

Escuchar
atentamente,
parafrasear, clarificar
y utilizar otras
tcnicas de
comunicacin
eficaces comentadas
en este captulo. Un
error comn en esta
fase es formular
demasiadas
preguntas al paciente.
En su lugar, hay que
centrarse en las
prioridades.
Las tcnicas de
comunicacin
mencionadas
anteriormente y la
capacidad para
superar las conductas
defensivas, si
aparecen.

Tcnicas para
escuchar y prestar
atencin, empata,
respeto, autenticidad,
especificidad, autor
revelacin y
confrontacin. Las
tcnicas que adquiere
el paciente son
escuchar sin estar a la
defensiva y
comprenderse a s

46

mismo.

47

Las claves de la relacin ayuda son el aumento dela confianza y a aceptacin entre
el profesional de enfermera y la aceptacin entre el profesional de enfermera y el
paciente, la conviccin fundamental de que la enfermera tiene inters por el
paciente y quiere ayudarle.
La relacin de ayuda est influida por las caractersticas personales y profesionales
de la enfermera y del paciente, su desarrollo depende de factores tales como la
edad, el gnero, el aspecto fsico, el diagnstico, la educacin, los valores, el
bagaje tnico y cultural, la personalidad, las expectativas y el escenario. Para crear
una relacin de ayuda, el profesional de enfermera debe tener en cuenta todos
estos factores, disponer de una buena tcnica de comunicacin y mostrar inters
sincero por el bienestar del paciente.

2.3.3 FASE PRELIMINAR

La fase preliminar, tambin conocida como fase de orientacin o fase pre
asistencial, es importante ya que establece el tono del resto de la relacin.
Durante este primer encuentro. La enfermera se observa atentamente uno al otro
y juzgan la conducta del otro. Las tres etapas de esta fase preliminar son entablar
una relacin, aclarar el problema y estructurar y formular el contrato. Otras tareas
importantes de la fase preliminar son llegar a conocerse entre s y desarrollar un
grado de confianza.
Despus de las presentaciones, la enfermera inicialmente puede comentar
cuestiones sociales para que el cliente se relaje. Por ejemplo, la enfermera y el
cliente pueden hablar del da tan bueno que hace y de lo que les gustara hacer si
estuviesen en casa.
Durante las etapas iniciales de la fase preliminar, el paciente puede mostrar
conductas defensivas y ponerle a usted a prueba. Las conductas defensivas son
aquellas que inhiben la participacin, cooperacin o el cambio. Pueden deberse a
una dificultad para reconocer la necesidad de ayuda y por tanto un rol
dependiente, temor a exponer y a enfrentarse a los sentimientos, ansiedad por el
malestar que implica cambiar los patrones de conducta conflictiva y temor o
ansiedad en respuesta al planteamiento hecho por la enfermera que, en opinin
del cliente, puede ser inapropiado.

48

Los comportamientos que le ponen a prueba son aquellos que examinan el inters
y la sinceridad de la enfermera. Por ejemplo, para comprobar si la enfermera est
dispuesta permanecer un determinado tiempo, es posible que el paciente se
niegue a hablar.
Las conductas defensivas y de prueba pueden superarse mostrando una actitud
afectuosa, sincero inters por el paciente y su capacidad. Estos comportamientos
de la enfermera refuerzan adems la confianza en la relacin. Se puede describir
confianza como la dependencia de alguien sin que haya dudas ni problemas, o la
creencia de que la otra persona es capaz de ayudar en momentos difciles y que,
con toda probabilidad, lo har. Confiar en otra persona implica riesgo; los clientes
se vuelven vulnerables cuando comparten ideas, sentimientos y actitudes con el
personal de enfermera. Sin embargo, la confianza permite al cliente expresar
abiertamente sus ideas y sentimientos.
Al final de la fase preliminar, los clientes tienen que ser capaces de:
Tener confianza en la enfermera.
Ver a la enfermera como profesional competente capaz de ayudarle.
Ver a la. enfermera como alguien honesto, abierto y que se preocupa por su
bienestar.
Creer que la enfermera intentar comprender y respetar sus valores y creencias
culturales.
Creer que la enfermera respetar la confianza del cliente.
Sentirse cmodo hablando con la enfermera sobre sentimientos y dems temas
delicados.
Comprender el objetivo de la relacin y los papeles a desempear.
Sentirse partcipe activo en el desarrollo de mutuo acuerdo de un plan de
cuidados.

49

2.3.4 FASE DE TRABAJO

Durante la fase de trabajo de una relacin asistencial, la enfermera y el paciente
empiezan a verse uno al otro como individuos nicos. Empiezan a valorar esta
unicidad y se aprecian. Apreciarse es compartir un inters profundo y autntico por
el bienestar de otra persona. Una vez que logran apreciarse, aumenta la
posibilidad de empata.
La fase de trabajo tiene dos etapas principales: analizar y comprender ideas y
sentimientos, y facilitar y actuar. La enfermera ayuda al cliente a analizar ideas,
sentimientos y acciones, as como a planificar un programa de accin para cumplir
los objetivos preestablecidos.
Analizar y comprender ideas y sentimientos. En esta fase de la relacin asistencial
la enfermera tiene que poseer estas habilidades:
Empata. Los profesionales de enfermera tienen que comunicarse (responder) de
forma que indiquen que han escuchado lo que se les ha dicho y que comprenden
lo que siente el cliente. La enfermera responde al contenido, a los sentimientos o a
ambas cosas, de forma apropiada. Tambin tienen importancia las conductas no
verbales de las enfermeras. Las conductas no verbales que indican empata son
afirmar moderadamente con la cabeza, mirada continua, gesticulacin moderada y
escasa actividad y movimiento corporal. Pueden ponerse en marcha dos modelos
de empata: teraputica y emocional.
La empata teraputica es un modo consciente y aprendido de responder, en el
que la enfermera utiliza varias tcnicas de comunicacin para dejar ver que
comprende la realidad del cliente. La empata teraputica se centra en tcnicas de
comunicacin aprendidas y en tcnicas para solucionar problemas. La empata
emocional esta respuesta espontnea que tiene el cuidador ante la situacin de
angustia o necesidad del paciente la respuesta y sensacin intuitiva que tiene el
cuidador ante la situacin de otra persona.
Este modelo de comunicacin y relaciones asistenciales (tambin conocidas como
compromiso emotivo o personificacin) se ve como la esencia de la relacin
enfermera-cliente. El sufrimiento del cliente es el desencadenante que
compromete a la enfermera que luego personifica el sufrimiento paciente; esto es,
la enfermera llega a sentir en cierto modo la angustia del paciente.

50

De este modo, el sufrimiento se convierte en una experiencia compartida tanto a

nivel cognitivo como emocional. La empata emocional o la vinculacin exigen
fuerza y energa por parte de la enfermera. El resultado es consolar y atender al
cliente y entablar una relacin til y sana.
Respeto. La enfermera debe mostrar respeto para poder contar con la buena
disposicin del cliente, y el deseo de trabajar con l.
Sinceridad. A la hora de asentar la relacin entre la enfermera y el paciente
pueden ser tiles las afirmaciones personales. La enfermera puede hacer
comentarios tales como, recuerdo cuando yo estaba (en una situacin similar) y
me sent fatal cuando me humillaron. Egan se remite a esta calidad como
sinceridad y destaca cinco conductas que la componen. Vase el cuadro superior.
Los profesionales de enfermera cuidado cuando hacen comentarios sobre ellos
mismos. Estas declaraciones deben usarse con discrecin. Al cliente no le sirve de
nada que la enfermera llegue a igualar los problemas que tiene el cliente con
historias propias mejores.
Especificidad. La enfermera tiene que ayudar al paciente a concretar y especificar
en vez de generalizar. Cuando el cliente diga, soy estpido y torpe la enfermera
concreta el tema sealando, se ha tropezado con la alfombra.
Durante esta primera etapa de la fase de trabajo aumenta la intensidad de la
relacin y es posible que se expresen sentimientos de clera, vergenza o
inseguridad. Si la enfermera est bien preparada en esta fase y si | el cliente est
dispuesto a realizar un anlisis de s mismo, lo que se consigue es que el cliente
empiece a comprender su comportamiento y sentimientos. 13

13 SMITH F., Sandra. Enfermera bsica y clnica., Ed. El manual Moderno, Mxico,
2008. 890 P.

51

2.3.5 FASE DE TERMINACIN

La fase de terminacin de la relacin a menudo se espera que sea difcil y que est
llena de ambivalencias. No obstante, si las fases anteriores han transcurrido
eficazmente, por lo general el cliente tiene una actitud positiva y se siente capaz
de afrontar independientemente los problemas. Sin embargo, puesto que ha
surgido afecto, es natural esperar que haya un cierto sentimiento de prdida, y
cada persona tiene que desarrollar un modo de despedirse.
Pueden usarse muchos mtodos para acabar una relacin. Resumir o repasar el
proceso puede producir una sensacin de logro. Esto puede incluir, compartir
recuerdos de cmo eran las cosas al principio de la relacin y compararlas con
cmo son ahora. Tambin es til tanto para la enfermera como para el cliente,
expresar abierta y sinceramente lo que sienten por la terminacin. De este modo,
hay que empezar a hablar de la terminacin antes de que llegue la entrevista final.
Esto da al cliente tiempo a adaptarse a la independencia. En algunos casos es
necesario remitirle a otro lugar, o puede que sea apropiado ofrecerle un encuentro
ocasional para ayudarle en lo que sea necesario. Otra intervencin que facilita la
transicin del cliente hacia su independencia es el seguimiento telefnico.

52

2.4 NORMAS PARA COMUNICARSE CON LOS PACIENTES

Preguntar a los padres como suele afrontar el nio las situaciones nuevas o
inquietantes. Sabiendo su posible reaccin, la enfermera puede planificar las
intervenciones concretas que faciliten la comunicacin.
Preguntar a los padres qu le han dicho al nio acerca de la visita al centro de
salud. La preparacin que reciben los nios, especialmente del sexo masculino,
suele ser inadecuada o impropia. Si es as, se necesitar ms tiempo para preparar
al nio antes de empezar con cualquier aspecto de la evaluacin sanitaria que
requiera su participacin activa.
Observar el comportamiento del nio para descubrir si est preparado. Un nio
dispuesto a participar en la evaluacin har preguntas, contactos oculares,
describir experiencias pasadas, tocar el equipo o se separar de los padres sin
problemas.
Considerar el nivel de desarrollo del nio y su campo de atencin, y utilizar un
sistema imaginativo al planificar la exploracin.
Si un nio tiene dificultad para aceptar la evaluacin
Hablar con los padres, ignorando al nio
Halagar al nio
Jugar (al cuc, por ejemplo) o contarle un cuento
Hablarle en tercera persona: Hay gente a la que le da miedo que le tomen la
tensin.
Ensayar brevemente la tcnica primero con los padres. Animar al nio a que haga
preguntas durante la evaluacin, pero sin presionarle. De ese modo ir tomando el
control de la situacin.
Explicarle el proceso de la evaluacin con palabras que se adapten a su nivel de
desarrollo.
Utilizar trminos concretos en lugar de informacin tcnica, especialmente en los
nios ms pequeos: Puedo orte respirar hacia dentro y hacia fuera, no Te estoy
auscultando.
Dar poca informacin de una sola vez. La norma es no hablar de ms de tres
temas a la vez.
Explicar clara y simplemente lo que se desea: Quiero que ests muy quieto.

53

No ofrecer opciones cuando no existan.

Decir la verdad: s que te va a doler. No muevas la tripa. Una experiencia positiva
ayuda a desarrollar aptitudes de afrontamiento y autoestima.

2.4.1 COMUNICACIN CON LOS LACTANTES

Los lactantes (1 a 18 meses) se comunican principalmente por vocalizacin no
verbal y por el llanto, y responden a la conducta no verbal de los adultos, como
cogerlos, mecerlos y darles palmaditas. Es til observar la interpretacin de los
padres de las claves no verbales y sus propias comunicaciones no verbales Estos
tipos de comunicacin establecidos pueden ayudar a la enfermera a establecer
relacin con el lactante.
Los muy pequeos responden bien al contacto fsico suave con cualquier adulto,
pero si son algo mayores suelen asustarse ante ellos, con excepcin de sus padres.
Si es necesario coger al lactante ms mayor, hacerlo firmemente y sin gestos
preparatorios como extender las manos o echarle los brazos. Realizar la evaluacin
procurando que el lactante vea a sus padres o est en sus brazos. Los lactantes
deben disponer de sus objetos de seguridad como mantitas o chupetes, si los
tienen.

2.4.2 COMUNICACIN CON LOS NIOS PEQUEOS

Los nios de 18 meses a 3 aos an no han adquirido la capacidad de comunicarse
verbalmente de forma eficaz. Su comunicacin es rica en gestos expresivos no
verbales y comunicacin verbal simple. Rechazar la mano del examinador y llorar,
ser una expresin elocuente de miedo, ansiedad o falta de conocimiento. Aceptan
las comunicaciones verbales de los dems literalmente, de modo que si se dice:
Puedo ver el botn de tu tripa cuando abres la boca, lo interpretarn exactamente
as. Los nios pequeos tienen un principio de memoria e interpretacin, pero son
incapaces de entender las abstracciones y se frustran y asustan por frases que
parecen normales a los adultos.

54

La comunicacin con ellos exige que la enfermera use frases cortas y concretas.
Las explicaciones y descripciones se deben repetir varias veces. Las ayudas
visuales como muecas y marionetas ayudan en las explicaciones. Los nios de
esta edad atribuyen cualidades mgicas a los objetos inanimados, de modo que es
til dejar que toquen los instrumentos y explicarles exactamente, en trminos
concretos, lo que hacen y cmo se siente. Es bueno utilizar objetos que les
tranquilice durante toda la evaluacin

2.4.3 COMUNICACIN CON LOS NIOS EN EDAD PREESCOLAR

Aunque los preescolares (3 a 6 aos) suelen utilizar carnificaciones verbales ms
sofisticadas, su razonamiento es intuitivo. Por tanto muchas de las normas para
comunicarse con los ms pequeos son aplicables en los preescolares. Debido a su
mayor comunicacin verbal, la enfermera puede indicar al runo cundo y cmo
quiere que coopere. Al preescolar ms mayor, en particular, le gusta hacerlo y
puede estar interesado en el objetivo de varias partes de la evaluacin.
Permitindole que manipule el equipo se eliminan temores, ayudando el responder
a preguntas sobre el uso del equipo. Los nios en edad preescolar son muy
pudorosos y deben exponerse al mnimo durante el examen. Necesitan saber
exactamente lo que se est examinando y aprovechan las oportunidades para
preguntar.

2.4.4 COMUNICACIN CON EL NIO ESCOLAR

Los nios de esta edad (6 a 12 aos) piensan en trminos concretos pero a un
nivel ms sofisticado. Generalmente han tenido bastante contacto con personal
sanitario como para basar su orientacin en experiencias pasadas. Dependiendo
de la calidad de stas, sern tmidos o reticentes durante la evaluacin. Es
frecuente que teman al dolor o las situaciones embarazosas. S se deja tiempo para
que se tranquilicen y estn solos (a veces incluso sin sus padres), puede mejorar la
comunicacin. Para alejar sus temores y ansiedad y permitir que exprese su dolor,
es bueno tranquilizar al nio y hablar en tercera persona.

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Debe relacionarse el objetivo de la evaluacin sanitaria con el estado del nio. Es

bueno determinar lo que sabe ya del contacto sanitario y continuar desde ese
punto. Para explicar el proceso de evaluacin son tiles los diagramas mdicos
sencillos y los muecos. Se informar concretamente acerca de las partes del
cuerpo afectadas por la evaluacin.
Los nios de esta edad suelen tener curiosidad por la funcin del equipo y su
utilidad. Una respuesta apropiada a Cmo sabes qu temperatura tengo mirando
ese termmetro?, podra ser El calor de tu cuerpo empuja la plata dentro del tubo
de cristal y yo puedo ver cunto ha subido en la escala del termmetro.

2.4.5 COMUNICACIN CON LOS ADOLESCENTES

Los adolescentes (12 aos o ms) usan una comunicacin verbal sofisticada,
aunque su conducta puede no indicar necesariamente un nivel de comunicacin,
cognicin o madurez avanzados Los adolescentes pueden responder a los
acercamientos verbales con monoslabos, reticencia, enfado u otras conductas. La
enfermera debe evitar la tendencia a responder a los comportamientos sociales
poco deseables con actitudes de confrontacin o condena. Se puede facilitar el
contacto inicial hablando de temas irrelevantes que proporcionarn al adolescente
un tiempo de compostura.
Es til preguntar al adolescente lo que sabe acerca de los contactos sanitarios y
explicar la base de la evaluacin. A los adolescentes les puede preocupar la
privacidad y confidencialidad y habr que darles la oportunidad de completar
alguna o tollas las evaluaciones en ausencia de sus padres. Los adolescentes
tienden a preocuparse por la imagen y funcin corporal, y cuando es posible se les
deben dar datos de la evaluacin. Los diagramas modelos pueden favorecer esa
informacin. Aunque su comprensin y vocabularios son de nivel alto, pueden no
tener el mismo nivel de conocimiento y la enfermera debe evitar la tendencia a ser
demasiado abstracta, detallada o tcnica. El adolescente tmido ser reacio a pedir
aclaraciones de una explicacin que no haya entendido.

56

2.4.5 COMUNICACIN EN GRUPO

Las personas nacen dentro de un grupo (p. ej., una familia), y a lo largo de todas
las etapas de la vida se relacionan con los dems diversos grupos: de amigos, de
trabajo, de ocio, religiosos, etc. Un grupo consta de dos o ms personas que
comparten necesidades y objetivos, que tienen en cuenta a los les dems en sus
acciones, y que por tanto se mantienen unidas y apartadas del resto en virtud de
sus relaciones. Los grupos existen para ayudar a las personas a lograr objetivos
(resultados) que mediante tan solo el esfuerzo individual resultaran inalcanzables.
Por ejemplo, los grupos suelen resolver los problemas de forma ms eficaz que una
persona sola, pues se suman las ideas y las experiencias de varios individuos:
adems, la informacin se distribuye con mayor rapidez en los grupos que en las
personas por separado.
Dinmica de grupo
La comunicacin que tiene lugar entre los miembros de cualquier grupo se
denomina dinmica de grupo. La modalidad de esta comunicacin vendr
determinada por numerosos factores y variables relacionados entre s. Cada
miembro del nio ejercer sobre la dinmica del grupo un electo que depender de
su motivacin para participar, de sus afinidades con olios miembros, de la madurez
de los integrantes del grupo para expresar sus sentimientos, y del objetivo del
grupo.
La dinmica propia de cada grupo influir en su maduracin o proceso de grupo,
as como en su eficacia. Para que un grupo resulte eficaz necesita cumplir tres
funciones primordiales. Primero debe mantener un cierto grado de unidad o
cohesin. En segundo lugar, necesita evolucionar y modificar su estructura para
mejorar su eficacia. Por ltimo, debe alcanzar sus objetivos.
Tipos de grupos de cuidados para la salud
Gran parte de la vida profesional de una enfermera trascurre dentro de distintos
tipos de grupos que van desde las parejas (grupos de dos personas) hasta las
grandes organizaciones profesionales. Como integrante de un grupo, la enfermera
estar llamado a desempear diferentes roles: miembro o lder, profesor o alumno,
asesor o asesorado, etc.

57

Entre los grupos de cuidados para la salud ms estn los de tareas, los docentes,
los de autoayuda, los de conocimiento y desarrollo personal, los de terapia y los de
apoyo social vinculado al trabajo. Existen semejanzas caractersticas de estos
distintos tipos de grupos y el que desempea el profesional de enfermera.
Grupos de tareas
El grupo de tareas es uno de los tipos de grupos vinculados al trabajo a los que con
mayor frecuencia pertenece el profesional de enfermera. Algunos ejemplos son los
comits de planificacin de la asistencia sanitaria, los comits de servicios de
enfermera, las reuniones del equipo de enfermera, los grupos de congresos de
cuidados de enfermera y las reuniones del personal hospitalario. El objetivo de
estos grupos es la ejecucin de una tarea especfica; y su estructura la define el
lder, los miembros, o ambos, en el momento de su fundacin.

2.4.7 GRUPOS DE TERAPIA

Los objetivos de los grupos de terapia son lograr la auto comprensin, encontrar
formas ms idneas de relacionarse o de controlar el estrs, y modificar los
hbitos de conducta en busca de la salud con el trabajo
A los integrantes de los grupos de terapia se les denomina clientes o, en algunas
situaciones, pacientes. Son seleccionados por profesionales sanitarios tras largas
entrevistas en las que se tiene en cuenta la personalidad, las conductas, las
necesidades y la identificacin del grupo de terapia ms adecuado. Por lo general,
la duracin de este tipo de grupos no se determina por adelantado. La fecha de
finalizacin suele concretarse por mutuo acuerdo entre el terapeuta y los
miembros del grupo.

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2.4.8 GRUPOS DE APOYO SOCIAL RELACIONADOS CON EL TRABAJO

Muchos profesionales de enfermera, como los que trabajan en los centros de
cuidados paliativos, en los servicios de urgencias y en las unidades de cuidados
intensivos, experimentan un intenso estrs laboral. Existen diversos tipos de apoyo
colectivo que pueden mitigar esa tensin. Los integrantes del grupo que conocen
el trabajo que realizan los dems pueden animar e instar a otros miembros a ser
ms creativos y entusiastas en su trabajo, as como a lograr mejores resultados.
Por ejemplo, un profesional de enfermera puede ayudar a otro miembro del equipo
a considerar estrategias de intervencin alternativas. Asimismo, los participantes
pueden compartir la alegra del xito y la frustracin del fracaso mediante la
escucha activa, sin aconsejar ni opinar. La mejor forma de proporcionar este apoyo
social es hacerlo fuera del ambiente laboral. 14

14 CALVACHE Prez. Manual de enfermera sistemtica propuesta de un modelo

ecolgico. Ed. Daz Santos S.A. 512 P.

59

2.5 EL PROCESO DE CONFORTAR

Confortar es un proceso complejo que abarca actuaciones concretas y transitorias,
como el tacto, o intervenciones ms amplias y duraderas, como la escucha.
El proceso est dirigido por el propio paciente, ya que se produce en respuesta a
las seales que ste emite. Las medidas de confort, sin embargo, suelen estar
controladas por el profesional de enfermera, que es quien selecciona las acciones
ms convenientes y las adapta a las necesidades del paciente. A pesar de ello, el
paciente no es un elemento pasivo en este proceso, Sino que suele participar de
forma activa en la mejora de su propio bienestar. En estas circunstancias, lo que
hace el profesional de enfermera es respaldar los esfuerzos del paciente para
alcanzar el bienestar. Se trata por lo tanto de un proceso en el que, en la medida
de lo posible, colaboran tanto los pacientes como las enfermeras.

2.5.1 BIENESTAR
El resultado deseado de confortar es el bienestar del paciente. El trmino confortar
proviene del latn confortare, que significa fortalecer mucho. Alcanzar el bienestar
implica una renovacin, un aumento de la energa o de la sensacin de control,
una influencia revitalizadora, una mentalidad positiva y una buena disposicin
para la accin.
Las necesidades de bienestar fsico estn relacionadas con las sensaciones del
cuerpo y con los problemas fisiolgicos que acompaan al diagnstico mdico.
Las necesidades de bienestar psicoespiritual hacen referencia a la conciencia
interna de uno mismo, que abarca la confianza, el auto concepto, la sexualidad y
el significado de la vida de cada persona. Aqu tambin se pueden incluir las
relaciones de la persona con un orden o ser superior.

60

Las necesidades de bienestar social se refieren a las relaciones interpersonales,

familiares y sociales. Las necesidades de bienestar ambiental se relacionan con el
entorno externo de la experiencia humana y abarcan la luz, el ruido, el ambiente,
el color, la temperatura y los elementos naturales frente a los artificiales. Tambin
podrn englobar la alimentacin y el lenguaje especficos de cada cultura.

Aliviar un malestar consiste en satisfacer una necesidad especfica. El alivio puede

ser incompleto, parcial o transitorio, con una duracin breve hasta que la molestia
reaparece. Permite al paciente recuperar las funciones previas o alcanzar una
muerte serena. La tranquilidad se refiere a un estado de calma o de satisfaccin
apacible. Esta situacin de bienestar puede existir sin un malestar previo, o bien
indicar que ms que el alivio transitorio de una molestia intensa, lo que se ha
conseguido es aliviar por completo un malestar de larga duracin. La consecuencia
es que el paciente puede realizar sus actividades con eficiencia. La trascendencia
es una situacin en la que el paciente se sobrepone a los problemas o al dolor.
Este estado de bienestar difiere de los otros dos en que el paciente se siente
revitalizado o motivado para lograr un cometido extraordinario, mientras que el
objetivo del alivio y la tranquilidad consiste en poder cumplir la funcin habitual.
Una tarea extraordinaria requiere un esfuerzo inslito para despojarse de las
preocupaciones personales que acompaan al dolor, la incapacidad fsica u otras
dificultades. La trascendencia puede ser necesaria, por ejemplo, ante una
enfermedad o una lesin que ocasione un cambio permanente en el cuerpo, como
sucede con los pacientes que sufren una artropata dolorosa incapacitante o una
lesin medular.

61

2.5.2 MEDIDAS DE BIENESTAR

Las medidas de bienestar pueden administrarse directamente al paciente o bien
aplicarse de forma indirecta a travs de otro profesional, de la familia o del
entorno. Algunos ejemplos de acciones indirectas son mantener un ambiente
tranquilo, coordinar las actividades de los dems profesionales de la salud y
apoyar a los familiares y allegados del paciente. Las medidas de bienestar se
ponen en marcha cuando el profesional de enfermera intuye la angustia o el
malestar del paciente, o cuando ste seala una molestia especfica que aliviar.
Como las situaciones incmodas son muy variadas, para proporcionar una
asistencia especfica y personalizada las enfermeras deben ser creativas e
innovadoras. En ocasiones basta con emplear remedios fsicos sencillos, como
proporcionar una manta clida, ofrecer una taza de t o aplicar una locin sobre la
piel seca. Sin embargo, tambin es necesario disponer de los conocimientos y las
tcnicas de enfermera especficas para los problemas mdicos y de enfermera
que presenta el paciente. Por ejemplo, hay que conocer las intervenciones para la
lesin cutnea, el dolor, la infeccin, la higiene de las vas respiratorias, la
confusin, etc. Las medidas de bienestar abarcan tambin las esferas
psicoespiritual, social y ambiental del paciente. Hablar en un tono sosegador,
reconocer y aceptar los sentimientos, ofrecer nuestra compaa y estimular la
toma de decisiones son conductas que favorecen el bienestar psicoespiritual.

2.5.3 RELACIN PROFESIONALES DE LA SALUD-PACIENTE

Desde pocas inmemorables surgi el deseo de ayudar a los enfermos, a tos que
sufren, a los desvalidos, se hay visto matizado, por un relacin entre dos personas,
aquella que busca el restablecimiento de su salud y la que tiene tos conocimientos
empricos o cientficos para mejorarla.
Con la aparicin de la medicina como ciencia, se abre paso al conocimiento
cientfico de las enfermedades y su razn de ser o etiologa. Pero en qu consiste
esa relacin? La relacin que se establece entre profesionales de la salud y su
paciente debe considerarse como la piedra angular sobre la que descansa la
totalidad de la estructura del quehacer mdico.

62

Lan Entralgo califica al estado de enfermedad como una forma particular y

accidntatele la indigencia del ser humano.
Son dos los fundamentos de la relacin profesionales de salud-paciente: la relacin
interhumana y el compromiso de ayuda.
Recordemos que el hombre es, en esencia, persona; reducirlo a simple objeto de
observacin supone mutilarlo, degradarlo, aunque tal intencin parezca basarse en
el real deseo de ayuda. En la relacin interpersonal las dos partes deben tratarse
como personas, es fundamental una relacin de ayuda.
El enfermo acude al mdico por variados intereses: la reconquiste de su salud, el
simple deseo de conocer que tiene o el propsito consciente o inconsciente de
obtener una incapacidad laboral, la relacin mdica es la que se establece entre
ambos la parte profesional que acta con la vocacin de ayudar y la del paciente
con autntica voluntad de curacin.
Ahora bien la relacin enfermera-persona enferma o sana es una aspecto de
vinculo que se establece entre dos o ms seres humanos, que han determinado su
mutuo acuerdo, e interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados,
administradora de tratamientos, compaera y confidente que intentara
proporcionar confort, tranquilidad, comprensin, escuchar atentamente las
vicisitudes, inquietudes y emociones del enfermo y de sus familiares sobre el
problema de salud y de aquellas problemticas que estn alrededor de ella,
intentar ponerse en su lugar para comprenderlo y atenderlo mucho mejor,
convocando cuando considere necesaria la participacin de otros profesionales; y
por otro lado, el enfermo o persona sana, aquel que intenta colocar su problema
de salud y su humanidad bajo el cuidado de) profesional de la salud, en busca de
mejores soluciones y alivio de su malestar, que espera ser escuchado,
comprendido u orientado. Es aqu donde la tica en enfermera se plantea el
desenvolvimiento de los cuidados cotidianos al paciente, no los grandes dilemas;
cuestiones tan aparentemente banales como llamar a un paciente por su nombre,
tratarle de usted o llamar a su puerta antes de entrar en la habitacin, y no son
estas normas de cortesa, sino el mnimo y necesario respeto por aquel que ha
acudido solicitando nuestra ayuda profesional, sin que por ello pierda su identidad
o su derecho a la intimidad. Esta idea conecte con tal descripcin que realiz la
insigne enfermera Virginia Henderson de la funcin propia de la enfermera:

63

La funcin singular de la enfermera es asistir al individuo, enfermo o no, en la

realizacin de esas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a
una muerte placentera) y que l llevarla a cabo si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir
independencia lo ms rpidamente posible.
La enfermera, por su preparacin y los conocimientos proporcionados durante su
formacin pre profesional dirigir su actuacin al cumplimiento de indicaciones
mdicas conocidas como acciones dependientes, las cuales resulten de obligatorio
cumplimiento y de no cumplirse incurrira la misma en un delito, las acciones
interdependientes donde con la participacin de tcnicos o especialistas de la
salud se le brindar una atencin interdisciplinaria o multidisciplinaria a la persona
enferma o sana, la familia y la comunidad y por ltimo, acciones independientes,
que se sustentan en tos conocimientos generales y particulares de otras ciencias y
el dominio y aplicacin de principios cientficos y ticos que regulan su actuacin y
comportamiento profesional y que en ningn momento pondrn en peligro la vida
de) enfermo, la familia o la comunidad y que estn dirigidas a satisfacer las
necesidades bsicas de confort, descamo, higiene, una buena alimentacin, y
prevenir complicaciones, entre otras cuestiones.
Esta relacin se da, adems no de un modo aislado, sino dentro de un sistema
social con un peculiar modelo organizativo y un entramado complejo de
situaciones y relaciones.
De este manera, junto a las dificultades derivadas de cualquier relacin personal
se sitan en la relacin enfermera-paciente aquellas otras que han hecho que la
relacin nazca, Habitualmente el enfermo entra en contacto con la enfermera
cuando se encuentra en una situacin problemtica. Pero los problemas humanos
no son nunca exclusivamente biolgicos, psicolgicos y/o sociales, sino tambin
morales, formando una unidad indisoluble, ya que todos estos aspectos forman
parte de la naturaleza nica del hombre. 15

15 RODRGUEZ S., Bertha. Proceso enfermero aplicacin actual. 2 ed., Ed.

Cuellar, Mxico D.F., 2005. 129 P.

64

La salud deviene como un fenmeno estrechamente ligado a las condiciones de

vida de la poblacin, que slo puede ser explicado por medio de un enfoque
integral y sistmico. Es un proceso inmerso en la dinmica social donde se pueden
identificar seis grandes dimensiones: biolgica, ecolgica, sociolgica, psicolgica,
econmica y de los servicios de salud.
Se hace necesario, entonces, abordar desde una visin ms amplia la relacin
enfermera-paciente que sobrevive aun en nuestros das a pesar de tos ingentes
esfuerzos que otras ciencias vinculadas a la salud realizan por cambiar esa visin
del paciente enfermo que espera pasiva y pacientemente a que se le brinde toda
la atencin o el cuidado que necesita o requiere y donde los profesionales y
tcnicos de la salud resultan los mximos responsables de la salud del enfermo,
limitndose de alguna manera la responsabilidad individual que posee cada ser
humano con su salud y su vida.
No se trata de una relacin para obtener algo, sino de una relacin ms estrecha,
humana, emocional, en esencia, una relacin interpersonal. En esta relacin,
ambos, la enfermera, el enfermo o el sujeto sano se encuentran para tratar de
enfrentar y solucionar en conjunto algo que resulta de gran importancia para la
persona sana o enferma, su salud.
Esta relacin teraputica es tambin una relacin tica, donde los valores de cada
uno deben ser conocidos y considerados de igual importancia, es una relacin
teraputica que exige de la enfermera profesional un comportamiento que puede
etiquetarse como comportamiento prctico moral.
Se trata, en definitiva, de considerar al usuario de nuestros servicios como una
persona completa que por distintas razones ha perdido su autonoma para
satisfacer adecuadamente sus necesidades vitales, siendo nuestro objetivo
profesional completar inicialmente esa falta de autonoma y ayudarle a recuperarla
para que pueda ser nuevamente autnomo, o en otro caso, ayudarle a morir con
dignidad.

65

A partir de las publicaciones hechas por V. Henderson se adoptaron los supuestos

siguientes:
La enfermera tiene la funcin nica de ayudar a los individuos sanos o enfermos,
Se deja claro que la atencin no solo es para el enfermo sino que se extiende al
sano y, por tanto, se sobreentiende que en funcin de evitar que enferme,
mediante la promocin y la prevencin para evitar tas enfermedades.
La enfermera acta como miembro de un equipo sanitario.

La enfermera forma parte integral de un equipo de personas conocedoras que

pueden decidir y ayudar a los individuos sanos o enfermos, a su familia y a la
propia comunidad a la solucin de sus problemas abordando en su actividad no
solo en tos aspectos biolgicos sino atendiendo adems, de acuerdo con sus
conocimientos, las esferas psicolgicas y sociales.

2.5.4 LA ENFERMERA EST FORMADA EN CIENCIAS BIOLGICAS Y SOCIALES

Aqu se reafirma la capacidad de enfermera para participar con un equipo de
profesionales de la salud y a su vez, con su propia independencia en tos cuidados
de salud-enfermedad. El potencial de conocimientos que adquiere en su proceso
de desarrollo le da a la enfermera la posibilidad de aplicar a la realidad de cada
persona o grupo los cuidados necesarios; hasta entonces solo se ocupaba de loa
aspectos biolgicos que afectaban al hombre.

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2.5.5 LA ENFERMERA PUEDE APRECIAR LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS

La enfermera debe ayudar al paciente mediante la utilizacin teraputica de sus
conocimientos y de s misma, llevando a la enfermera a practicar el arto enfermero
que es un potencial de desarrollo para los dos, enfermera y paciente.

Fases de la relacin
ORIENTACIN
En esta fase el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia
profesional.
La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a
determinar su necesidad de ayuda.
En esta fase el paciente pone a prueba a la enfermera por el miedo a expresar sus
verdaderos sentimientos y experimenta ansiedad por los cambios que se avecinan.
Ante esto, la enfermera no debe ponerse a la defensiva, sino mantener una
mentalidad abierta y mostrar inters por las preocupaciones del individuo.
IDENTIFICACIN
El paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle.
La enfermera facilita la exploracin y expresin de los sentimientos para ayudar al
paciente, sin que tema ser rechazado, y pueda aceptar la enfermedad como una
experiencia que reorienta aquellos pensamientos y sentimientos, fortalecer las
fuerzas positivas da su personalidad, adems de proporcionarle la satisfaccin
necesaria al participar y colaborar en su propio cuidado.
Entran en juego la actitud emptica y la aceptacin Incondicional.

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APROVECHAMIENTO
Durante esta fase, el paciente intenta sacar el mayor beneficio posible a lo que se
le ofrece a travs de la relacin.
La relacin enfermera-paciente es el camino fundamental.
El paciente progresa de la dependencia a la autonoma mediante modificaciones
de su comportamiento.
En esta fase pueden proyectarse nuevas metas que se alcanzarn mediante el
esfuerzo personal y la fuerza se desplaza de la enfermera al paciente al tiempo
que ste pospone la gratificacin al fin de alcanzar las metas recin formuladas.
RESOLUCIN
La relacin enfermera - paciente, que es un servicio temporal, termina de forma
planificada, preparando al paciente para su nueva situacin.
Las antiguas metas se van dejando a medida que se adoptan las nuevas.
Es este un proceso durante el cual el paciente se libera de su identificacin de la
enfermera y va asumiendo su autonoma.
Esta fase no siempre coincide con el final de la enfermedad en su aspecto
biolgico.
El paciente puede ser dado de alta y sin embargo su enfermedad no haber sido
resuelta ni integrada.
Roles que se pueden desempear. Durante las distintas fases de la relacin
teraputica la enfermera puede desempear los roles de:
Persona desconocida. Cortesa habitual, trato respetuoso, inters positivo,
aceptarle como es y tratarlo como individuo emocionalmente sano, basndose en
ello la relacin, mientras no se demuestre lo contrario; La forma en que la
enfermera entre en relacin con al paciente diferenciar el nivel de ayuda que ste
recibir.

68

Persona recurso. La enfermera proporciona informacin y respuestas, valorar cul

es la apropiada para el aprendizaje constructivo: respuesta directa o de naturaleza
orientativa
Persona enseante. Combinacin de todas las dems, ayuda a sacar partido de la
experiencia que est viviendo.
Peplau, separa esta funcin en dos categoras:
Instructiva, que consiste primordialmente en proporcionar informacin y es el
mtodo explicado en la literatura educativa y La de la experiencia, que consiste en
utilizar la experiencia del que aprende como base a partir de la cual generar
productos del aprendizaje.
Persona lder. Establece una relacin democrtica, de cooperacin con el paciente
como participante activo.
Persona sustituta. Ayuda a la resolucin de un conflicto interpersonal, permite que
el paciente reviva situaciones pasadas y comprenda que esta dependencia puede
causar muchos problemas; se hace necesario explorar con ellos las similitudes y
diferencias entre la relacin presente y las anteriores, o las recordadas.
Persona consejera. Promueve experiencias que favorecen la salud; identifica
amenazas para la salud. La enfermera debe ser consciente:
De los roles que debe representar y de los que le son adjudicados por los pacientes
De las consecuencias que tienen para los pacientes a corto y largo plazo y
De la transicin de un rol a otro, siendo la enfermera la que elige cul es el rol
apropiado a cada momento.
La relacin enfermera-paciente se ve en la actualidad como parte fundamental en
nuestra prctica diaria, sea cual sea nuestro campo de trabajo.

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PEPLAU dice que el propsito de las tcnicas interpersonales es ayudar al paciente

a recordar y comprender ntegramente lo que le est sucediendo en la situacin
que vive, de tal forma que la experiencia pueda ser integrada y no disociada de
otras experiencias QUE HAYA VIVIDO.
Los profesionales de enfermera cada da ven como los enfermos demandan no
tanto cuidados fsicos - parcela que siempre ha estado cubierta- sino el que sean
escuchados y comprendidos.

2.5.6 LA RELACIN ENFERMERA PACIENTE ES UNA RELACIN MULTIFORME EN LA

REA DE HOSPITALIZACIN.
Significa que la relacin que se establece entre enfermera y paciente es nica e
irrepetible.
Esas dos personas que se relacionan tienen cada una sentimientos, pensamientos
y formas de reaccionar distintas, la calidad y cantidad de interacciones as como
los resultados diferirn segn las caractersticas de cada enfermera y cada
paciente, del momento presente, de las preocupaciones de ambos, del ltimo
acontecimiento que les haya ocurrido a cada una de ellas y de multitud de
variables imposibles de enumerar o delimitar.
Por ello no existe un protocolo sobre la forma de iniciar y mantener una relacin de
ayuda, debiendo en todo caso adecuarla a la persona, situacin y momento
presente.
2. LA RELACIN TERAPUTICA IMPLICA UN PROCESO DE CRECIMIENTO PERSONAL.
En el proceso relacional las actividades de asesoramiento y apoyo de la enfermera
van dirigidos a ayudar a las personas a desarrollar habilidades adaptativas,
relacinales, de cuidados, etc.

70

Consecuentemente, la persona aprende ms sobre s misma, sobre las causas y

consecuencias de sus actuaciones y sobre el comportamiento humano en general.
Significando la enfermedad o el trastorno producido por los cambios y eventos
vitales, una posibilidad de desarrollar las propias potencialidades y crecer
personalmente en un sentido positivo.
Por otra parte la relacin teraputica tambin constituye para la enfermera una
experiencia de aprendizaje y crecimiento personal, al ampliar su repertorio de
capacidades y habilidades relacinales, experiencias sobre el sufrimiento humano,
formas de ofrecer ayuda, etc.
3. LA RELACIN TERAPUTICA TIENE UNA ESTRUCTURA Y EVOLUCIONA DE
ACUERDO CON UN PROCESO DETERMINADO.
Esto tipo de relacin se desarrolla en un contexto y momento concretos. Por ello
puede hablarse de actitudes que se consideran necesarias para la evolucin de la
relacin, existencia de etapas o fases concretas por las que discurre la relacin y
necesidad de preparar su TM para evitar sentimientos de perdida para ambas
partos.
4 LA RELACIN TERAPUTICA Y LA RELACIN SOCIAL DEBEN SER CONSIDERADAS
CUALITATIVA Y CUANTITATIVAMENTE DISTINTAS
Las diferencias entre la relacin teraputica y la relacin social se refieren a los
fines de la relacin, los rotos que cada participante desempea y tos intereses o
satisfaccin de necesidades.
a)
En la relacin social las finalidades incluyen elementos tatos como
compaerismo, diversin, placer; En la relacin teraputica la finalidad primordial
es el trabajo sistemtico de los sentimientos, pensamientos y comportamientos
que resulten problemticos para el paciente.
b)
Los roles que asumen tos integrantes de una relacin social son
intercambiables y variables dependiendo del momento, dacin e intereses.

71

En la relacin de ayuda los ratos estn claramente diferenciados y no son

intercambiables.
c)
En una relacin social, las necesidades personales e interpersonales son
satisfechas de manera compartida;
En una relacin teraputica te enfermera ayuda al paciente, familia o grupo a
identificar y expresar sus necesidades, buscando mtodos para responder
eficazmente a ellas. No se dirige nunca a satisfacer las necesidades personales de
la enfermera.
5. PARA DESARROLLAR UNA RELACIN DE AYUDA SE REQUIEREN CONOCIMIENTOS
Y HABILIDADES ESPECFICAS
Desde el inicio de la relacin, el resultado de las interacciones no puede ser dejado
al azar.
La enfermera necesita disponer de una serie de conocimientos, habilidades y
competencias respecto a diferentes cuestiones. Debe conocer.
Lo relativo a los procesos de desarrollo de la persona, as como las causas y
efectos del comportamiento humano, diversidad cultural, problemas emocionales,
falsas creencias. Tener un amplio repertorio de habilidades relacinales.
Ser competente en el manejo de situaciones difciles y estresantes que requieran
una toma de decisiones acertadas.
Ser capaz de reconocer las formas ms eficaces de apoyo en cada situacin
determinada.
Conocimiento suficiente de s misma para identificar y comprender las propias
necesidades, creencias y valores as como las causas del propio comportamiento.
Evitar distorsionar desde sus propias concepciones, necesidades y problemas la
percepcin sobre los dems.
Poseer ciertas actitudes y aptitudes facilitadoras de la relacin si se quiere que sus
intervenciones resulten eficaces y teraputicas. Empata, aceptacin, autenticidad,
concrecin, escucha, disponibilidad. En la relacin teraputica la finalidad
primordial es el trabajo sistemtico de los sentimientos, pensamientos y
comportamientos que resultan problemticos para el paciente.
En la relacin de ayuda tos rotes estn claramente diferenciados y no son
intercambiables En una relacin teraputica la enfermera ayuda al paciente,
familia o grupo a identificar y expresar sus necesidades, buscando mtodos para
responder eficazmente a ellas. No se dirige nunca a satisfacer las necesidades
personales de la enfermera.

72

6. EN LA RELACIN TERAPUTICA SE TRABAJA SIEMPRE CON UNOS OBJETIVOS

TERAPUTICOS
Hay una serie de principios que se aplican a la dinmica de la relacin:
Planificacin de acciones; se realiza poniendo el nfasis en los objetivos
teraputicos que deben haber sido consensuados con el paciente, familia o grupo
de manera que haya acuerdo mutuo y explcito.
Fijar responsabilidades de cada uno, as como loa lmites, participando la persona
activamente en sus propios cuidados.
Esto conduce al llamado Contrato teraputico que se utiliza para denominar el
acuerdo mutuo sobre estos aspectos, definiendo qu pretende conseguirse, quin
hace qu y en qu tiempo se espera conseguirlo. 16

16 ROSALES Barreda, Susana. Fundamentos de enfermera. Ed. El manual

moderno S.A., Mxico D.F., 2009. 412 P.

73

2.6 LA COMUNICACIN Y EL PROCESO DE ENFERMERA

La comunicacin constituye una parte esencial del proceso de enfermera, en
coyas fases los profesionales de enfermera aplican tcnicas de comunicacin.
Tambin es importante cuando se atiende a pacientes que tienen problemas de
comunicacin. Las tcnicas de comunicacin adquieren todava mayor relevancia
cuando el paciente padece deficiencias sensitivas, del aje o cognitivas.

2.6.1 VALORACIN
La enfermera debe identificar si existen trastornos o barreras que dificulten la
comunicacin del paciente, as como su estilo de comunicacin. Recurdese que la
cultura puede influir en cundo y cmo habla un paciente. Obviamente, el lenguaje
vara segn la edad y el grado de desarrollo. En el caso de los nios, el profesional
de enfermera observar los sonidos, los gestos y el vocabulario.
Obstculos para la comunicacin. Diversos trastornos, como los defectos del
lenguaje, las deficiencias sensoriales, el deterioro cognitivo, los defectos
estructurales y las parlisis, pueden alterar la capacidad del paciente para enviar,
recibir o comprender los mensajes. El profesional de enfermera debe hacer una
valoracin general para detectar su existencia.
Defectos del lenguaje. Compruebe cul es la lengua materna del paciente y
determine si es necesario un intrprete. Algunos pacientes que tienen el ingls
como segundo idioma no lo dominan lo suficiente como para satisfacer sus
necesidades.
Deficiencias sensoriales. La capacidad de or, ver, sentir y oler es un complemento
importante para la comunicacin. La sordera puede alterar de forma considerable
el mensaje que recibe el paciente; los trastornos visuales reducen la capacidad
para observar el comportamiento no verbal, como una sonrisa o un gesto; la
imposibilidad de sentir y de oler puede afectar a la capacidad del paciente para
describir un traumatismo o para detectar el humo de un incendio.

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Ante un paciente que presenta un trastorno auditivo grave, siga los siguientes
pasos:
Busque una pulsera, gargantilla o identificacin de alerta mdica que indique
sordera.
Compruebe si el paciente lleva un audfono y si ste funciona correctamente.
Observe si el paciente intenta verle la cara para leer en sus labios.
Observe si el paciente trata de utilizar sus manos para comunicarse mediante el
lenguaje de signos.

Deterioro cognitivo. Cualquier trastorno que altere la funcin cognitiva (p. ej.,
enfermedad cerebro vascular, enfermedad de Alzheimer y traumatismos o rumores
cerebrales) puede afectar a la capacidad del paciente para utilizar y comprender el
lenguaje. Estos pacientes pueden sufrir una prdida total del habla, un trastorno
de la articulacin, o una incapacidad para encontrar las palabras o denominar.
Asimismo, algunos medicamentos, como los sedantes, los antidepresivos y los
neurolpticos, alteran a veces el habla de manera que el paciente utiliza frases
incomplejas o articuladas mal las palabras.
Comunicacin con los ancianos. Los ancianos pueden presentar problemas fsicos o
cognitivos que necesiten intervenciones de enfermera para mejorar la capacidad
de comunicacin. Algunos de los trastornos ms frecuentes son:
Deficiencias sensoriales, como visuales o las auditivas.
Trastornos cognitivos, como la demencia.
Defectos neurolgicos secundarios a accidentes cerebrovasculares o a otros
procesos neurolgicos, como afasia y falta de movimiento.
Problemas psicosociales, como la depresin.

La identificacin de las necesidades especficas y la obtencin de los recursos

apropiados para los pacientes pueden mejorar notablemente su socializacin y su
calidad de vida. Las intervenciones dirigidas a mejorar notablemente la
comunicacin en los pacientes con necesidades especiales son las siguientes:
Asegurarse de que utilizan los dispositivos de ayuda, las gafas o los audfonos, y
que stos funcionen correctamente.
Derivar al paciente a los recursos convenientes.

75

2.6.2 DIAGNOSTICO
El trastorno de la comunicacin verbal se utiliza como diagnstico de enfermera
cuando una persona experimenta una disminucin, una demora o una ausencia de
su capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos
(cualquier cosa que tenga un sentido, es decir, que transmita un significado). Los
problemas de comunicacin pueden ser de recepcin (p. ej., una deficiencia
auditiva) o de expresin (p. ej., dificultad para hablar).
Segn, Wilkinson (2000), el diagnstico de Trastorno de la comunicacin verbal
puede no ser til cuando los problemas de comunicacin de una persona se deben
a una enfermedad psiquitrica o a un problema de afrontamiento. En tales
circunstancias es posible que resulten ms apropiados los diagnsticos de Temor o
Ansiedad. Otros diagnsticos de enfermera (NANDA International, 2003) que se
aplican a los pacientes que experimentan problemas de comunicacin y que tienen
como etiologa un deterioro de la comunicacin verbal son:
Ansiedad relacionada con un trastorno de la comunicacin verbal.
Impotencia relacionada con un trastorno de la comunicacin verbal.
Autoestima baja situacional relacionada con un trastorno de la comunicacin
verbal.
Aislamiento social relacionado con un trastorno de la comunicacin verbal.

2.6.3 PLANIFICACIN
Una vez establecido un diagnstico de enfermera relacionado con un trastorno de
la comunicacin verbal, el profesional de enfermera y el paciente determinarn
los resultados y comenzarn a planificar las formas de promover una comunicacin
eficaz. El objetivo global para las personas con Trastornos de la comunicacin
verbal es reducir o resolver los factores que dificultan la comunicacin. Las
intervenciones de enfermera especficas se planificarn a partir de la etiologa
enunciada. A continuacin se citan algunos ejemplos de criterios de resultados
para evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermera y la consecucin de
los objetivos del paciente. El paciente:
Comunica que sus necesidades estn cubiertas.
Empieza a establecer un mtodo de comunicacin.

76

Responde s o no a preguntas directas, bien verbalmente o bien mediante seales

acordadas (p. ej., guiar un ojo, apretar la mano).
Utiliza tcnicas verbales y no verbales para indicar sus necesidades.
Percibe correctamente el mensaje, demostrndolo mediante respuestas adecuadas
de tipo verbal, no verbal, o ambas.
Se comunica eficazmente mediante:
La lengua materna.
Traductores o intrpretes.
El lenguaje de los signos.
Una pizarra o un tablero.
Un ordenador.
Recobra al mximo las capacidades de comunicacin.
Tiene expresiones mnimas de temor, ansiedad, frustracin y depresin.
Utiliza los recursos de manera apropiada.

2.6.4 EJECUCIN
Las intervenciones de enfermera para facilitar la comunicacin de los pacientes
que padecen problemas del habla o del lenguaje consisten en manipular el
entorno, proporcionar apoyo, aplicar medidas para facilitar la comunicacin y
asesorar al paciente y a las personas de apoyo.
Modificar el entorno
Un ambiente tranquilo y con pocas distracciones permitir sacar el mximo
provecho de los esfuerzos de comunicacin realizados tanto por el paciente como
por el profesional de enfermera, y aumentar la posibilidad de conseguir
comunicacin eficaz. Una iluminacin suficiente ayudar a transmitir los mensajes
no verbales, lo cual es especialmente importante cuando existen trastornos
visuales o auditivos. Al principio habr que proporcionar un entorno tranquilo y
relajado para disminuir la ansiedad que pueda sentir el paciente. Recuerde que
cualquier factor que afecte a la comunicacin genera en el paciente sentimientos
de frustracin, ansiedad, depresin u hostilidad. Por lo general, la comunicacin
contribuye a que el paciente tenga una sensacin de seguridad y de
acompaamiento; los problemas de comunicacin pueden, por lo tanto, hacer que

77

los pacientes se sientan aislados y desorientados. Para mitigar an ms estas

emociones, el profesional de enfermera debe reconocer y alabar los intentos de
comunicarse realizados por el paciente.
Proporcionar apoyo
El enfermero debe transmitir nimo al paciente y tranquilizarlo mediante mtodos
no verbales, quizs tocndole si es conveniente. Si no se le entiende, es
fundamental hacerle saber que puede clarificar lo que sea con otras palabras o
mediante otras formas de comunicacin. Cuando se habla con un paciente que
puede tener problemas de comprensin, hay que comprobar con frecuencia que
ste ha odo y comprendido lo que se le ha dicho. Las preguntas abiertas ayudarn
a obtener informacin sobre la eficacia de la comunicacin. Por ejemplo, Mara
Prez tiene un escaso dominio del ingls y se le est enseando la dieta que debe
seguir debido a que padece la enfermedad de Crohn. Si se le pregunta, Entiende
lo que tiene que comer?, Mara puede asentir con la cabeza. Sin embargo, esto no
confirma a la enfermera que el mensaje emitido haya sido recibido. Ser preferible
preguntar, Qu alimentacin cree que sera buena para usted una vez en su
casa? El lenguaje corporal del profesional de enfermera (p. ej., gestos, postura,
expresin facial y contacto visual) debe transmitir aceptacin y aprobacin.

2.6.5 EVALUACIN
La enfermera y el cliente determinan si el plan de cuidados ha tenido xito
evaluando los resultados de comunicacin del cliente establecidos durante la
planificacin, La enfermera evala las intervenciones enfermeras para determinar
qu estrategias o intervenciones fueron efectivas y qu cambios del cliente se
produjeron como consecuencia de las intervenciones. Por ejemplo, si utilizar un
lpiz y un papel se demuestra frustrante para un diente no verbal cuya escritura
es temblorosa, el plan de cuidados puede revisarse para incluir la utilizacin de un
tablero para dibujar. Si no se consiguen los resultados esperados o el curso no es
satisfactorio, la enfermera necesita determinar qu factores influyen en los
resultados, y despus modificar el plan de cuidados.
Las enfermeras pueden evaluar la efectividad de su propia comunicacin al
realizar el registro del proceso, los registros por escrito de sus relaciones verbales
y no verbales con los clientes. El anlisis del proceso de registro revela cmo la
enfermera puede mejorar las tcnicas de comunicacin personal para hacerlas
ms efectivas, contiene una muestra de anlisis de comunicacin de uno de estos
registros. El anlisis de un proceso de registro permite a la enfermera evaluar lo
siguiente:
Determinar si anima a la franqueza y permite al cliente que cuente su historia,
expresando tanto pensamientos como sentimientos.

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Identificar cualquier dato verbal o no verbal o tema de conversacin perdido.

Examinar si las respuestas enfermeras bloquearon o facilitaron los esfuerzos del
cuente para comunicarse.
Examinar si las respuestas enfermeras fueron positivas y de apoyo o superficiales
y crticas.17

17 BEEBE Thompson, Joyce. tica en enfermera. Ed. El manual moderno S.A.,

Mxico D.F., 2009. P 142

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