UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBCO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS

CURSO DE BIOMEDICINA

ALA LIMA DE MELO

PERFIL LIPOPROTICO DA POPULAO RESIDENTE NA

MATA NORTE DO ESTADO DE PERNAMBUCO

RECIFE
2013

ALA LIMA DE MELO

PERFIL LIPOPROTICO DA POPULAO RESIDENTE NA

MATA NORTE DO ESTADO DE PERNAMBUCO

Trabalho de Concluso de curso

apresentado ao Curso de Graduao em
Biomedicina da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE) Centro de Cincias
Biolgicas como requisito parcial para
obteno do grau de Bacharel em
Biomedicina.
Orientao: Msc.
Ferreira Ekert

Marek

Henryque

Coorientao: Carlos Henrique Fulgncio

Pereira Vale

RECIFE
2013

ALA LIMA DE MELO

PERFIL LIPOPROTICO DA POPULAO RESIDENTE NA

MATA NORTE DO ESTADO DE PERNAMBUCO

Monografia aprovada em ____ / ____ / ____

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________
Msc. Marek Henryque Ferreira Ekert (Orientador)
Laboratrio de Imunopatologia de Keizo Asami (LIKA)
___________________________________________
Msc. Joo Luiz Quirino da Silva Filho (Membro)
Laboratrio de Imunopatologia de Keizo Asami (LIKA)
___________________________________________
Msc. Natalia Cybelle Lima Oliveira (Membro)
Laboratrio de Imunopatologia de Keizo Asami (LIKA)
___________________________________________
Msc. Roberta Luciana do Nascimento Godone (Membro)
Laboratrio de Imunopatologia de Keizo Asami (LIKA)

Deus, minha fora e refgio. Aos meus pais,

Adams e Denise, e irms, Aline e Luciana pelo
amor e dedicao.

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus por guiar meus passos at aqui, me sustentar e conceder
foras para caminhada. Por iluminar meus pensamentos e me ajudar a derrubar cada obstculo
do caminho;
Agradeo aos meus pais, Adams e Denise, meus maiores exemplos. Obrigada por cada
incentivo e orientao, pelas oraes em meu favor, pela preocupao para que estivesse
sempre andando pelo caminho correto. As minhas irms, Aline e Luciana por todas as
discusses construtivas, por todo amor e carinho quando precisei. Aos meus tios, tias, avs,
avs, primos e primas que sempre estiveram presentes, ainda que distncia. Ao meu
namorado, Diogo, por todo amor, carinho, pacincia e compreenso que tem me dedicado;
Ao meu amigo e orientador Marek Henryque Ferreira Ekert que, com muita pacincia e
ateno, dedicou do seu valioso tempo para me guiar em cada passo deste trabalho. Aos
professores Marcos Andr, Joelma Souza, Danyelly Bruneska e Jos Luiz pela contribuio
na minha vida acadmica e por tanta influncia na minha futura vida profissional. A Andr
Galvo pela ajuda nos clculos estatsticos desse trabalho;
Aos meus colegas de classe e amigos para a vida inteira: Ana Karolina, Brbara Monteiro,
Camila Santos, Celso Barbosa, Clarissa Atade, Clarissa Ribeiro, Diego Martins, Juan Luiz,
Herbert Yamuri, Nathalya Oliveira e Talita Arajo cujas amizades em algum momento de
minha vida me fizeram crescer como estudante e como pessoa. Pelos momentos de felicidade
perene que convivemos e pelos momentos de diverso;
A todos do grupo Prospecmol e equipe de Hematologia Laboratorial pelo imenso apoio
concedido nesta jornada, pelo crescimento cientfico e pessoal. Agradeo a todos por esse
tempo que passamos juntos, pelos inmeros momentos de alegria, companheirismo, onde a
felicidade e unio sempre estiveram integradas;
A todos que, mesmo no estando citados aqui, tanto contriburam para a concluso desta
etapa, agradeo imensamente.

No sabendo que era impossvel, foi l e fez

Jean Cocteau

MELO, Ala Lima, Perfil lipoprotico da populao residente na Mata Norte do estado de
Pernambuco. 2013. Monografia (Curso de Biomedicina) - Universidade Federal de
Pernambuco, Recife, 2013.
RESUMO
As dislipidemias so elevaes sricas de um ou mais componentes sanguneos,
decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico. Este excesso pode levar
ao acmulo intracelular de lipdeos e deposio dos mesmos em vasos e tecidos, gerando
aumento do risco cardiovascular. A presente monografia teve como objetivo determinar o
perfil lipoprotico em moradores da Mata Norte do estado de Pernambuco. Este estudo foi
realizado com 91 pacientes com idade entre 50 e 84 anos. Os processos analticos foram
realizados no Laboratrio de Anlises Clnicas QUALI LAB (Timbaba, PE). Foram
coletadas amostras de sangue (5 mL) em tubos Vacutainer, e o soro foi separado das hemcias
por centrifugao para a dosagem de HDL-c. A determinao de LDL-c foi obtida pelo
clculo de Friedewald. A mediana de idade na populao foi de 59 anos. Considerando como
dislipidmico o paciente com alterao em pelo menos uma das fraes do perfil lipoproteico,
aproximadamente a metade dos participantes (45,05%) enquadrou-se como portadores dessa
patologia. A frao HDL-c observou-se alterada em 33 pacientes, diferentemente da LDL-c,
que esteve alterada em apenas 19 pacientes. As concentraes das lipoprotenas praticamente
no diferiram em relao ao sexo, para o parmetro HDL-c. Em relao ao LDL-c, indivduos
do sexo feminino, apresentaram valores mais elevados (DP = 49,35). Entre os homens, o
valor mximo encontrado de LDL-c foi de 175,6 mg/dL, enquanto que nas mulheres foi de
243,6 mg/dL. As doenas cardiovasculares representam um grande problema de sade pblica
no Brasil, onerando custos no atendimento e nas baixas hospitalares. Deve-se, portanto,
intensificar esforos na deteco precoce, preveno e na educao em sade para minimizar
esses agravos que tanto causam prejuzos qualidade de vida da populao.

Palavras-chave: Dislipidemia, perfil lipoproteico, HDL-c, LDL-c.

MELO, Ala Lima, Lipoprotein profile in population of Mata Norte region of Pernambuco.
2013. Monograph (Biomedicine Course) - Federal University of Pernambuco, Recife, 2013

ABSTRACT

Dyslipidemia is increased serum of one or more blood components resulting from any phase
disturbances in lipid metabolism. This excess can lead to accumulation of intracellular lipids
and deposition in the same vessels and tissues, generating increased cardiovascular risk . This
monograph aims to determine the lipoprotein profile in residents in Mata Norte region,
located at state of Pernambuco. This study was conducted with 91 patients aged between 50
and 84 years. The analytical procedures were performed in the Clinical Laboratory
QUALILAB (Timbaba, PE). Blood samples (5 mL) were collected in Vacutainer tubes, and
serum was separated from blood cells by centrifugation for the measurement of HDL-c. The
determination of LDL - c was obtained by the Friedewald equation. The median age of the
population was 59 years. Considering how dyslipidemic patients with alterations in at least
one of the fractions of the lipoprotein profile, approximately half of the participants (45.05%)
framed as patients with this pathology. The HDL-c was changed in 33 patients, unlike LDL-c,
which was abnormal in 19 patients. The concentrations of lipoproteins hardly differ regarding
sex, for HDL-c parameter. In relation to LDL-c, females showed higher values (SD = 49.35).
Among men, the maximum value found in LDL-c was 175.6 mg / dL, whereas in women was
243.6 mg/dL. Cardiovascular diseases are a major public health problem in Brazil, burdening
costs in care and in hospital admissions. Should therefore intensify efforts in the early
detection, prevention and health education to minimize these diseases that cause much
damage to the quality of life.

Key-words: Dyslipidemia, lipoprotein profile, HDL-c, LDL-c.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Esquema em corte de uma lipoprotena...................................................................17

Figura 2a: Metabolismo das Lipoprotenas: Ciclos exgeno, endgeno e transporte
reverso...................................................................................................................................... 19
Figura 2b: Metabolismo heptico das lipoprotenas................................................................19
Figura 3: Processo de formao da placa aterosclertica........................................................22

viii

LISTA DE TABELAS E GRFICOS

Tabela 1: Valores de referncia dos lipdeos para indivduos acima dos 20 anos de idade.....24
Tabela 2: Distribuio da amostra dos residentes da Mata Norte do estado de
Pernambuco...............................................................................................................................27
Tabela 3: Nveis de HDL-c e LDL-c, segundo o sexo, nos residentes da Mata Norte do estado
de Pernambuco..........................................................................................................................28

Grfico 1: Perfil lipoproteico nos residentes da Mata Norte do estado de Pernambuco,

segundo

os

valores

recomendados

pela

III

Diretrizes

Brasileiras

sobre

dislipidemias.. ..............................................................................................................................
.....................28
Grfico 2: Relao entre concentrao de HDL-c e idade, nos residentes da Mata Norte do
estado de Pernambuco...............................................................................................................29
Grfico 3: Relao entre concentrao de LDL-c e idade, nos residentes da Mata Norte do
estado de Pernambuco...............................................................................................................29

ix

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

IAM

Infarto Agudo do Miocrdio

TG

Triglicerdeo

VLDL-c

Lipoprotena de muita baixa densidade

LDL-c

Lipoprotena de baixa densidade

HDL-c

Lipoprotena de alta densidade

DCV

Doena Cardiovascular

IMIP

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira

SUS

Sistema nico de Sade

NHANES

National Health and Nutrition Examination Survey

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS............................................................................................................viii
LISTA DE TABELAS E GRFICOS....................................................................................ix
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS..............................................................................x
1. INTRODUO................................................................................................................14
2. REVISO BIBLIOGRFICA.......................................................................................16
2.1. Perfil lipdico.................................................................................................................16
2.2. Quilomcrons.................................................................................................................17
2.3. VLDL-colesterol...........................................................................................................17
2.4. LDL-colesterol..............................................................................................................18
2.5. HDL-colesterol..............................................................................................................19
2.6. Triglicerdeos................................................................................................................20
2.7. Dislipidemias.................................................................................................................21
2.8. Aterosclerose.................................................................................................................21
3. OBJTIVOS.......................................................................................................................23
3.1. Objetivo geral................................................................................................................23
3.2. Objetivos especficos.....................................................................................................23
4. METODOLOGIA............................................................................................................24
4.1. Amostragem..................................................................................................................24
4.2. Critrios de incluso......................................................................................................25
4.3. Critrios de excluso.....................................................................................................25
4.4. Coleta de dados.............................................................................................................25
4.5. Anlise laboratorial.......................................................................................................25
4.6. Anlise de dados............................................................................................................26
5. RESULTADOS................................................................................................................27
6. DISCUSSO.....................................................................................................................30
7. CONCLUSES................................................................................................................33
8. REFERNCIAS...............................................................................................................34
9. ANEXOS...........................................................................................................................39
9.1. Carta de anuncia..........................................................................................................39
9.2. Aprovao Comit de tica...........................................................................................40

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

1. INTRODUO
As gorduras, no caso dos animais, e os leos, nos vegetais, so as reservas energticas
mais importantes para o organismo (MANSO, 1986). Para alm da funo de reserva
energtica, os lipdeos tm funes estruturais que, quando associadas a outras molculas
orgnicas, cumprem funes especficas (HALPERN, 1997). As lipoprotenas plasmticas so
partculas complexas, macromoleculares, constitudas por molculas proticas e lipdicas e
dividem-se em 4 classes: quilomcrons, VLDL, LDL, HDL (NAITO, 2003; NELSON et al.,
2003). A funo principal das lipoprotenas plasmticas parece ser o transporte dos
triglicerdeos e do colesterol dos locais de origem no intestino (origem exgena) e no
fgado (origem endgena) para os locais de armazenamento e utilizao (SCHIAVO et al.,
2003).
Ao longo dos anos tem-se observado uma crescente preocupao com o perfil lipdico
e suas implicaes nas doenas cardiovasculares.

Designam-se dislipidemias ou

hiperlipidemias as elevaes sricas de um ou mais componentes sanguneos, decorrentes de

distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico (CHACRA et al., 2005). Este excesso
pode levar ao acmulo intracelular de lipdeos e deposio dos mesmos em vasos e tecidos,
gerando aumento do risco cardiovascular ou at mesmo patologias, tais como: aterosclerose,
infarto agudo do miocrdio (IAM), esteatose heptica, obesidade, Diabetes Mellitus Tipo II,
entre outras (FILHO, 2000).
A aterosclerose um processo multifatorial, progressivo e lento, no qual, h alterao
na parede arterial (GOTTLIEB, et al., 2005). A gnese da formao da placa de ateroma
biolgica complexa, onde h um crescimento progressivo de lipoprotena na camada intra e
extracelular, associado a um processo celular proliferativo, ocasionando o deposito de trombo
(LAURINDO, 2000). Segundo as III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(2001), a doena aterosclertica a principal causa de morte no Brasil.
Desde a dcada de 80 do sculo passado desenvolveram-se inmeras observaes
clnicas, estudos randomizados com grande amostragem que permitiram determinar com
segurana os fatores de risco modificveis destas doenas (BALTALI et al., 2003), entre eles
encontram-se o tabagismo, o alcoolismo, o sedentarismo e os hbitos alimentares.
Apesar da alta mortalidade por doenas cardiovasculares, no Brasil quase no h dados
sobre o nvel de lipoprotenas em populao com idade avanada.

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Nesse sentido, o presente trabalho objetiva determinar o perfil lipoprotico e

identificar possveis dislipidemias junto aos residentes na regio da Mata Norte do estado de
Pernambuco.

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

2. REVISO BIBLIOGRFICA
2.1

PERFIL LIPDICO
Os lipdeos definem um conjunto de substncias qumicas que, ao contrrio das outras
classes de compostos orgnicos, no so caracterizadas por algum grupo funcional comum, e
sim pela sua alta solubilidade em solventes orgnicos e insolubilidade em gua. Os lipdeos
mais importantes, do ponto de vista fisiolgico e clnico, so os cidos graxos, os
triglicerdeos (TG), os fosfolipdeos e o colesterol. Os cidos graxos podem ser: saturados,
mono ou poli-insaturados sendo os ltimos precursores de biomolculas importantes como as
prostaglandinas e com inmeras funes sobre contratilidade do msculo liso e modulao de
recepo de sinal hormonal. Os TG so a forma de armazenamento energtico mais
importante no organismo, enquanto os fosfolipdeos formam a bicamada lipdica, estrutura
bsica das membranas celulares; e o colesterol precursor dos: hormnios esteroides, dos
cidos biliares e da vitamina D, alm de ter importantes funes nas membranas celulares,
influenciando a sua fluidez e o estado de ativao de enzimas (CHAMPE et al, 2007).
Devido natureza hidrofbica dos lipdeos, seu mecanismo de transporte e
distribuio no plasma no seria possvel sem alguma forma de adaptao hidroflica. Assim,
as lipoprotenas (FIGURA 1) so responsveis pelo transporte de lipdeos no sangue,
especialmente colesterol e TG, cujo metabolismo est intimamente relacionado com a
iniciao e progresso da aterosclerose (FRANSSEN et al., 2008; RADER & DAUGHERTY,
2008). Estas so constitudas por um ncleo de lipdeos (triglicerdeos, colesterol esterificado
e vitaminas lipossolveis) e uma camada externa de fosfolipdeos e protenas (ALVAREZLEITE et al., 2003) (FIGURA 1). De acordo com sua origem, composio, densidade e
tamanho, as lipoprotenas podem ser classificadas em: quilomcrons, lipoprotenas de muita
baixa densidade (VLDL-c), lipoprotenas de densidade intermediria, lipoprotena de baixa
densidade (LDL-c) e lipoprotenas de alta densidade (HDL-c) (RADER & WILSON, 1995),
sendo as lipoprotenas LDL-c e HDL-c as mais abundantes no plasma (RADER &
DAUGHERTY, 2008).
A funo principal das lipoprotenas plasmticas parece ser o transporte dos
triglicerdeos e do colesterol dos locais de origem no intestino (origem exgena) e no
fgado (origem endgena) para os locais de armazenamento e utilizao (SCHIAVO et al.,
2003) (FIGURA 2a).

16

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Figura 1. Esquema em corte de uma lipoprotena. Fonte: CANTO (2011).

2.2

QUILOMICRONS
Os Quilomcrons so sintetizados nas clulas do intestino e transportam colesterol e
triglicerdeos provenientes da dieta para o fgado e tecidos perifricos. So as maiores
partculas lipoproticas presentes no sangue, com teor proteico relativamente baixo. A
principal apoprotena presente a B-48. O fgado depura os quilomcrons remanescentes da
circulao, transferindo alguns dos componentes lipdicos para outra lipoprotena, a VLDL-c
(COSTANZO, 2011) (FIGURA 2a). A dosagem de Quilomcrons, em geral, no acrescenta
informaes relevantes na maioria dos casos, no sendo, portanto, realizada rotineiramente
pelos laboratrios clnicos (III DIRETRIZES BRASILEIRAS, 2001; NCEP, 2001).

2.3

VLDL-COLESTEROL
A lipoprotena de muito baixa densidade sintetizada no fgado e transporta
triglicerdeos e, em menor intensidade, colesterol para as clulas adiposas, onde so
estocados, ou para tecidos musculares, onde participam do metabolismo celular (FIGURA
2b). A apoprotena predominante neste complexo a B-100. Tanto os quilomcrons quanto as
VLDL-c sofrem a ao de uma enzima presente no endotlio, denominada lipase lipoprotica,
a qual promove hidrlise dos triglicerdeos, gerando cidos graxos que so captados pelas
clulas.
Para atuar, esta enzima requer a presena de insulina e da apolipoprotena C-II e
fortemente inibida pelos cidos graxos, o que funciona como um mecanismo de retro
17

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

alimentao negativo (COSTANZO, 2011). Esta lipoprotena tambm no dosada

rotineiramente pelos laboratrios clnicos, sendo sua concentrao estimada, considerando-se
que, em condies normais, equivale a um quinto da concentrao dos triglicerdeos quando
este expresso em miligramas por decilitro (NCEP, 2001).
2.4

LDL-COLESTEROL
Os LDL-c formados por fosfolipdeos e triglicerdeos mais as apoprotenas apo-B, so
popularmente classificadas como mau colesterol. Estas tm a funo de carrear o colesterol
circulante (tanto de origem exgena quanto endgena) para todos os tecidos, exceto para o
tecido heptico (SPOSITO et al., 2007) (FIGURA 2b).
Para a classificao das concentraes destas lipoprotenas, os valores considerados
desejveis devem ser menores que 130 mg/dL. Concentraes entre 130 a 159 mg/dL so
considerados valores limtrofes que indicam o risco de acmulo de lipdeos nos vasos
sanguneos. Concentraes acima de 160 mg/dL so consideradas como alto risco para o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares, sobretudo quando associadas a outros fatores
de risco (NCEP, 2001).
Quanto maiores as concentraes de lipoprotenas de baixa densidade, maior o tempo
de permanncia destas na corrente sangunea, o que pode favorecer o desenvolvimento da
forma oxidativa das mesmas. Esta forma extremamente aterognica por ter maior facilidade
a ligar-se aos macrfagos e as paredes dos vasos (YANCEY et al., 2003).
As lipoprotenas de baixa densidade representam, aproximadamente, dois teros do
contedo de colesterol do plasma e ainda tm a funo de se ligar aos receptores dos tecidos
extra-hepticos para o fornecimento de colesterol (SCHAEFER, 2002). Apesar do importante
papel fisiolgico destas lipoprotenas, a elevao de suas concentraes acima do
recomendado est diretamente associada no prognstico de risco de aterosclerose coronariana.
(YANCEY et al., 2003).

18

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

19

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Figura 2. Metabolismo das Lipoproteinas: a) Ciclos exgeno, endgeno e transporte reverso. b) Metabolismo
heptico das lipoprotenas. Fonte:II CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DISLIPIDEMIAS, (1996).

2.5

HDL-COLESTEROL
Os HDL-c so compostos formados pela unio de fosfolipdeos, triglicerdeos e
apoprotenas apo-A, popularmente denominadas bom colesterol constituem de 20 a 30% do
colesterol total em indivduos normais (LIMA; GLANER, 2006). Alm da importante funo
de carrear o colesterol circulante para o fgado, o HDL-c, tambm, contribui para a proteo
do leito vascular contra a aterognese, devido remoo de lipdeos oxidados das
lipoprotenas de baixa densidade, inibio da fixao de molculas de adeso e moncitos ao
endotlio e, estimulao da liberao de xido ntrico (SPOSITO et al., 2007).
Concentraes de lipoprotenas de alta densidade menores do que 35 mg/dL para
homens e 45 mg/dL para mulheres propiciam um alto risco para a deposio de lipdeos e
moncitos nas paredes dos vasos sanguneos, por no conseguirem transportar uma
quantidade suficiente de colesterol para o fgado, onde este metabolizado. Assim,
concentraes acima destes valores estabelecidos para homens e mulheres so consideradas
como desejveis (NCEP, 2001).
Uma baixa concentrao de lipoprotenas de alta densidade s considerada como
realmente preocupante quando acompanhada de elevadas concentraes de lipoprotenas de
baixa densidade e de triglicrides (SPOSITO et al., 2007). Quanto maior o tempo de
20

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

permanncia deste desequilbrio, maiores as chances de desenvolvimento de aterosclerose

(YANCEY et al., 2003).
2.6

TRIGLICERIDEOS
Os lipdeos so armazenados na forma de triglicerdeos, molculas de trs cidos
graxos (saturados, monossaturados ou poli-insaturados) acoplados a um lcool (glicerol) para
constiturem reservas de energia. Dependendo da sua origem podem ser classificados como
endgeno (sintetizado pelo prprio organismo) ou exgeno (proveniente da alimentao),
sendo a origem exgena a que representa aproximadamente 80% dos quilomcrons circulantes
no sangue (LEHNINGER et al, 1995; BAYNES, 2000; MOTTA, 2003). Os triglicerdeos
exgenos depositam-se no tecido adiposo num processo que dura at 6h aps a formao do
quilomcron. Os triglicerdeos endgenos so sintetizados pelo fgado e transportados por
VLDL-c. A sntese e transporte de triglicerdeos endgenos so relativamente independentes
da dieta imposta (MARZZOCO e TORRES, 1999; BAYNES, 2000; MOTTA, 2003).
A determinao dos triglicerdeos possui um vasto significado clnico, especialmente
em se tratando de doenas coronarianas e aterosclerticas. O doseamento dos triglicerdeos
de muita importncia tambm para avaliao de quadros que envolvem diabetes mellitus,
obstrues biliares, nefroses e vrios outros distrbios do metabolismo endcrino (PIRES et
al., 2004).

2.7

DISLIPIDEMIAS
Designam-se dislipidemias ou hiperlipidemias as elevaes sricas de um ou mais
componentes sanguneos, decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico
(CHACRA et al., 2005). Este excesso pode levar ao acmulo intracelular de lipdeos e
deposio dos mesmos em vasos e tecidos, gerando aumento do risco cardiovascular ou at
mesmo patologias, tais como: aterosclerose, infarto agudo do miocrdio, esteatose heptica,
obesidade, Diabetes Mellitus Tipo II, entre outras (FILHO, 2000).
A concentrao plasmtica elevada de LDL-c tem relao direta com o
desenvolvimento de doena arterial coronariana, e a baixa concentrao plasmtica de HDL-c
tm sido apontadas como um dos mais fortes fatores de risco independentes para a doena
aterosclertica coronariana. Outras evidncias indicam que aumentos modestos nos
21

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

triglicerdeos aumentam o risco de eventos coronarianos e a progresso da doena arterial

coronariana, como tambm a formao de novas leses (GUEDES e GONALVES, 2007;
PENALVA et al., 2008; COELHO et al., 2005; FRANCA et al., 2006).
2.8

ATEROSCLEROSE
Segundo Laurindo (2000), a aterosclerose um forte fator para o crescimento da
mortalidade por doenas cardiovasculares (DCV), representando na maioria dos pases entre
30% a 35% de todas as causas de bito. J no Brasil, segundo a DATASUS, em 2010,
ocorreram 754.900 bitos em indivduos com idade igual ou superior a 50 anos por
consequncia de doenas do aparelho circulatrio (STEFANINI, KASINSKI e CARVALHO,
2005).
A aterosclerose um processo multifatorial, progressivo e lento, no qual, h alterao
na parede arterial (GOTTLIEB et al., 2005). A gnese da formao da placa de ateroma
biolgica complexa, onde h um crescimento progressivo de lipoprotena na camada intra e
extracelular, associado a um processo celular proliferativo, levando a disfuno endotelial e
alterando a matriz extracelular e ocasionando o deposito de trombo (FIGURA 3)
(LAURINDO, 2000).

Figura 3. Processo de formao da placa aterosclertica. Fonte: Adaptado do banco de imagens A.D.A.M.

A formao da aterosclerose devido presena de fatores de riscos que atuam sobre

o endotlio das artrias, ocasionando a ausncia de mediadores autoprotetores no foco do leito
22

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

capilar. Qualquer processo patolgico pode alterar a funo do endotlio, em especial os

fatores de risco, como hipertenso arterial, diabetes, dislipidemia, levando a alteraes
homeostticas (ROCHA et al., 2005).
Segundo Gottlieb; Bonardi e Moriguchi, 2005, qualquer artria pode ser alvo de placas
aterosclerticas, porm os alvos principais so a aorta, as artrias coronrias e cerebrais, tendo
como consequncias o infarto do miocrdio, isquemia cerebral e aneurisma artico. Alguns
estudos dividem em duas fases o desenvolvimento da aterosclerose:
-Fase aterosclertica: tem-se a formao da leso aterosclertica, que esta se deve a
influncia dos fatores de risco clssicos que se desenvolvem com o tempo. Neste perodo,
devido sua historia lenta e gradual, sua evoluo no traz consigo manifestaes clnicas que
possam comprometer a vida.
- Fase trombtica: estar sobre forte influencia dos fatores de risco trombognicos,
onde se tema formao aguda de trombo sobre a placa aterosclertica, no qual podem ocorrer
eventos agudos coronarianos, IAM, angina instvel ou morte sbita.
Quando h uma desestabilizao da placa aterosclertica, h manifestaes como a
angina instvel e o infarto agudo do miocrdio, devido diminuio significativa da luz do
vaso proveniente da presena de um trombo local (GOTTLIEB; BONARDI; MORIGUCHI,
2005).
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
- Determinar o perfil de lipoprotenas sricas da populao residente na Zona da Mata Norte
do estado de Pernambuco.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
- Montar um banco de dados de resultado para as amostras analisadas quanto ao perfil
lipoproteico de acordo com a populao estudada;
- Identificar a ocorrncia de possveis dislipidemias.

23

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

4. METODOLOGIA
4.1 AMOSTRAGEM
A pesquisa foi submetida Plataforma Brasil para ser direcionado ao Comit de tica
em Pesquisa com Seres Humanos e assim atendendo as normas do Conselho Nacional de
Sade, previstas na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade - Ministrio da Sade.
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos
do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) atravs do processo n
3441-13, conforme as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres
humanos.
Estudo de campo, quantitativo e descritivo, realizado com a populao residente na
Zona da Mata Norte de Pernambuco. O estudo foi realizado nos municpios de Timbaba,
Ferreiros, Camutanga e Aliana.

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

A populao considerada para o estudo foi constituda por pacientes na faixa etria de
50 anos em diante, usurios do Sistema nico de Sade (SUS) e da rede particular nos
referidos municpios, totalizando 91 indivduos.
Os valores de referncia para LDL-c e HDL-c esto descritos na Tabela 1.
Tabela 1. Valores de referncia dos lipdeos para indivduos acima dos 20 anos de idade.

Fonte: III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose do Departamento
de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001.

4.2 CRITRIOS DE INCLUSO

-Dieta habitual e peso estvel pelo menos duas semanas antes da coleta;
-Jejum de 12 a 14 horas; repouso prvio, sentado, pelo menos cinco minutos antes da coleta;
-No ter praticado exerccios vigorosos;
-No ter ingerido bebidas alcolicas na vspera da coleta;
-Ter realizado exame laboratorial nos ltimos 6 meses.
4.3 CRITRIOS DE EXCLUSO
-Hiperlipidemia secundria associada com doena renal, heptica ou tireoidiana, diabetes e
histria familiar de diabetes ou doena arterial coronariana.
4.4 COLETA DE DADOS

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Os Dados foram coletados no perodo de Novembro de 2012 a Janeiro de 2013, a

partir do cadastro de entrada dos pacientes residentes na regio de estudo.
4.5 ANLISE LABORATORIAL

Os processos analticos foram realizados no Laboratrio de Anlises Clnicas QUALI

LAB (Timbaba, PE), em amostras de sangue (5 mL) coletadas em tubos Vacutainer, e o soro
foi separado das hemcias por centrifugao para a dosagem de colesterol HDL. A dosagem
enzimtica de HDL-c foi precedida pela precipitao de LDL-c presente nos soros mediante
uso de reagentes responsivos separao magntica contendo sulfato de dextran e cloreto de
magnsio (Katal). A determinao de LDL-c para TG srico abaixo de 400mg/dl foi obtida
pelo clculo de Friedewald: LDL-c = CT HDL-c TG/5 (Andriolo, A, 2000; III Diretrizes
Brasileiras Sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose do Departamento de
Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001; Friedewald WT, 1972).

4.6 ANLISE DOS DADOS

Aps a coleta das informaes, estas foram documentadas em planilhas no formato
Microsoft Excel para formao do banco de dados e anlises das frequncias para a realizao
do perfil lipoproteico. Para a anlise estatstica, foi utilizado o Teste de Pearson, atravs do
software GraphPad Prism (verso 5.0).

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

5. RESULTADOS
A regio da Mata Norte do estado de Pernambuco compreende 19 municpios, dentre
os quais, quatro foram objeto do estudo (Aliana, Camutanga, Ferreiros e Timbaba). No
houve nenhum problema tcnico entre todas as 91 amostras sanguneas. A mediana de idade
foi de 59 anos, havendo diferenas da mesma em relao ao sexo (Homem = 57; Mulher =
60). Na Tabela 2, apresentada a caracterizao da amostra estudada. Entre os pacientes
includos no estudo, a maior parte foi do sexo feminino (72,53%).
Tabela 2. Distribuio da amostra dos residentes da Mata Norte do estado de Pernambuco.

Masculino

25

27,47

Feminino

66

72,53

Sexo

Idade
27

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Perfil lipoprotico da populao...

50 a 60

49

53,85

> 60

42

46,15

As prevalncias de alteraes nas diferentes taxas do perfil lipoproteico esto

apresentadas no Grfico 1.
Considerando como dislipidmico o paciente com alterao em pelo menos uma das
fraes do perfil lipoproteico, aproximadamente a metade dos participantes (45,05%)
enquadrou-se como portadores dessa patologia. Oito pacientes apresentaram alteraes nas
duas fraes lipoproteicas, e por isso, no foram enquadrados no clculo supracitado.
A frao HDL-c observou-se alterada em 33 pacientes, diferentemente da LDL-c, que
esteve alterada em apenas 19 pacientes, sendo a diferena entre elas de aproximadamente
15%.

Grfico 1. Perfil lipoproteico nos residentes da Mata Norte do estado de Pernambuco, segundo os valores
recomendados pela III Diretrizes Brasileiras sobre dislipidemias.

Na Tabela 3, so expressas as comparaes das lipoprotenas entre os gneros e a

idade dos pacientes.
As concentraes das lipoprotenas praticamente no diferiram em relao ao sexo,
para o parmetro HDL-c. Em relao ao LDL-c, indivduos do sexo feminino, apresentaram
valores mais elevados (DP = 49,35). Entre os homens, o valor mximo encontrado de LDL-c
foi de 175,6 mg/dL, enquanto que nas mulheres foi de 243,6 mg/dL.

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Tabela 3. Nveis de HDL-c e LDL-c, segundo o sexo, nos residentes da Mata Norte do estado de Pernambuco.

HDL-c
(mg/dl)
Sexo

LDL-c
(mg/dl)

Mdia

DP

Mdia

DP

Masculino

25

45,6

15,41

25

102,48

37,92

Feminino

66

48,13

15,41

66

121,55

49,35

91

47,13

15,35

91

117,32

47,14

Total

Os Grficos 2 e 3, representam a relao entre os nveis de HDL-c e LDL-c com o

avano da idade dos pacientes, respectivamente.

R2 = 0,0018; y = -0,0218x + 33,467, onde R2 = coeficiente de correlao de Pearson; y = equao da reta.

Grfico 2: Relao entre concentrao de HDL-c e idade, nos residentes da Mata Norte do estado de
Pernambuco.

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

R2 = 0,098; y = -1,613x + 217,32 , onde R2 = coeficiente de correlao de Pearson; y = equao da reta.

Grfico 3: Relao entre concentrao de LDL-c e idade, nos residentes da Mata Norte do estado de
Pernambuco.

Como pode ser observada, a distribuio de ambos foi muito dispersa, alm de no ter
sido verificada alterao significativa dos nveis de HDL-c (R2 = 0,0018) e tampouco de
LDL-c (R2 = 0,098) com o envelhecimento. Tais achados no permitem afirmar ou negar a
influncia da idade na alterao dos nveis das referidas lipoprotenas.
6. DISCUSSO
H algum tempo, as questes relacionadas s mudanas fisiolgicas e s doenas
tpicas do envelhecimento tm despertado preocupao na comunidade cientfica. Com isso,
estudos tm sido realizados com pessoas de idade avanada e idosos em todo o mundo
abordando diferentes questes relacionadas velhice, a exemplo do perfil lipdico relacionado
ao estilo de vida, temas pesquisados em diferentes pases (CURB, et al., 2004; MILIONIS, et
al., 2006; CASLAKE, et al., 2010) como o caso do Brasil (Guedes e Guedes, 1998;
FREITAS, et al., 2009).
Neste estudo, apesar de um reduzido espao amostral, foi verificada predominncia de
pacientes do sexo feminino (72,53%). Resultado semelhante foi encontrado em outras
pesquisas realizadas no Brasil (FERREIRA, et al., 2010). Fato que pode ser atribudo maior
expectativa de vida entre as mulheres e maior taxa de mortalidade entre os homens jovens,
os quais so mais expostos a acidentes de trabalho, ao etilismo, ao tabagismo, morte por
causas externas, doenas cardiovasculares e neoplasias (VERAS, 2004).

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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

Segundo informaes da Organizao Mundial de Sade, as mulheres vivem mais na

maioria dos lugares, resultando em uma maior proporo de mulheres em relao aos homens
em grupos etrios mais velhos. H uma tendncia de maior longevidade entre as mulheres que
entre os homens, em idade mais avanada, perodo em que as deficincias e os problemas de
sade mais se manifestam (WHO, 2005).
A maior proporo de mulheres encontrada neste estudo confirma o fenmeno
conhecido por feminizao da velhice (WHO, 2005; SALGADO, 2002; CAMARANO,
2006). Segundo Pereira et al. (2008) esse fenmeno pode ser explicado por fatores biolgicos
e scio-culturais. No entanto, o predomnio de mulheres em relao aos homens na regio da
Mata Norte de Pernambuco e a maior expectativa de vida no significam qualidade de vida
para estas idosas.
Quanto ao HDL-c, a mdia entre as mulheres deste estudo foi 48,13 mg/dL e entre os
homens foi 45,6 mg/dL. Em estudo realizado com adultos e idosos, no municpio de Campos
dos Goytacazes/RJ, verificou-se que os nveis de HDL-c foram superiores entre os homens
idosos (SOUZA, et al., 2003). Apesar da diferena encontrada para os valores da mdia entre
os sexos neste estudo, as mulheres normalmente apresentam nveis de HDL-c mais elevados
que os homens e por isso os valores recomendados como desejveis para HDL-c varia entre
os sexos (POZZAN, 2004).
O valor mdio alterado de HDL-c (31,5 mg/dL) encontrado entre as mulheres deste
estudo evidencia a necessidade de vigilncia de fatores de risco, uma vez que nveis de HDLc inferiores a 40 mg/dL, passam a ser fator de risco independente para doena arterial
coronariana entre mulheres, em especial entre 50 e 69 anos (SBC, 2008). Nveis de
triglicrides maiores ou iguais a 150 mg/dL e HDL-c menores ou iguais a 50 mg/dL so
componentes da dislipidemia que caracteriza a sndrome metablica, apresentando maior
impacto na incidncia de doena cardiovascular em mulheres do que em homens,
especialmente aquelas na fase de menopausa (GRAVINA, et al., 2010).
Tanto em mulheres quanto nos homens deste estudo, no foi observada correlao
estatstica significativa nos nveis de HDL-c com o avano da idade. No entanto, Souza et al.
(2003) verificaram mdias de HDL-c entre as mulheres inferiores a 50 mg/dL a partir dos 60
anos, relacionando-se diretamente com aumento do risco de doena coronariana.
H controvrsias sobre as mudanas nos nveis de HDL-c com o avano da idade.
Alguns estudos transversais (CARROLL, et al., 2005) e longitudinais (CURB, et al., 2004)
observaram que no ocorrem mudanas nos nveis de HDL-c em homens. No NHANES Study
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MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

(CARROLL, et al., 2005) no foi observada alterao de HDL-c significativa entre os

homens, mas entre as mulheres houve um aumento do HDL-c entre os 60 e 74 anos. Outros
estudos verificaram significativo aumento a partir de 80 anos, no entanto, alguns fatores
podem influenciar na variao dos nveis de HDL-c, a exemplo das mudanas nos estilos de
vida e nos hbitos alimentares (UPMEIER, et al., 2011; INGELSSON, et al., 2009).
Quanto ao LDL-c, foi verificado neste estudo maior mdia entre as mulheres (121,55
mg/dL) que entre os homens (102,48 mg/dL), com diferena. Dado semelhante foi verificado
por Souza et al. (2003) ao comparar os valores mdios de LDL-c entre homens e mulheres.
Entretanto, mesmo os valores de LDL-c encontrados neste estudo sendo superiores, quando
comparados com outros resultados, estes idosos esto com os nveis dentro do desejvel, uma
vez que o valor recomendado para o LDL-c deve ser menor que 160 mg/dL (SPOSITO, et al.,
2007).
O LDL-c est intimamente relacionado com a formao da placa aterosclertica. Essas
partculas ao penetrarem na camada ntima da artria, passam por processo de oxidao. O
LDL-c oxidado altera a funo do endotlio aumentando a vulnerabilidade do vaso para a
formao da placa aterosclertica. No h um consenso se os idosos so mais vulnerveis que
os jovens, mas se sabe que vrios fatores de risco que se acumulam ao longo dos anos, podem
se associar e influenciar na predisposio para o surgimento da aterosclerose (LIMA e
FONOLLOSA, 2003).
Entre os grupos etrios, os nveis de LDL-c continuaram superiores entre as mulheres.
Foi verificado por Souza et al.

que nveis de LDL-c mostraram-se significativamente

superiores entre as mulheres em todos os grupos etrios. Dados do NHANES Study mostram
que homens com idade entre 30 e 49 anos apresentaram nveis mdios de LDL-c maiores que
os das mulheres de mesma idade, mas no grupo com 70 anos ou mais, as mulheres
apresentaram maior mdia de LDL-c que os homens. No Turku Elderly Study (UPMEIER, et
al., 2011), foram encontrados valores significativamente maiores de LDL-c em mulheres
idosas, nas trs avaliaes realizadas ao longo de 15 anos de seguimento.
Os achados deste estudo apresentam algumas limitaes como o nmero relativamente
pequeno de pacientes examinados comparado com outros estudos, e a ausncia de um
questionrio scio-econmico-cultura. A avaliao dos LDL-c e HDL-c sozinhos no
suficiente para presumir com certeza uma possvel Doena Arterial Coronariana.
Diante das observaes expostas faz-se necessrio aprofundar esse estudo atravs de
um levantamento de outras variveis que podem estar agindo para que estejam instalados
32

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

esses nveis de dislipidemias no sexo feminino, tais como: hbitos alimentares, sobrepeso,
sedentarismo, tabagismo, uso de lcool, medicamentos, stress, questes afetivas etc., sendo
isso objeto de futuras pesquisas.

7. CONCLUSES
As doenas cardiovasculares representam um grande problema de sade pblica no
Brasil, onerando custos no atendimento e nas baixas hospitalares. Deve-se, portanto,
intensificar esforos na deteco precoce, preveno e na educao em sade para minimizar
esses agravos que tanto causam prejuzos qualidade de vida da populao.
Os dados aqui apresentados alertam para a necessidade de incentivo s medidas de
estilo de vida saudvel na referida populao, principalmente no que diz respeito prtica de
atividade fsica e a hbitos alimentares saudveis.

33

MELO, A. L.

Perfil lipoprotico da populao...

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9. ANEXOS
9.1 CARTA DE ANUNCIA

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MELO, A. L.

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9.2 APROVAO COMIT DE TICA

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