ESTMAGO

DAVID A. OWEN
Embriologa y POSTNATAL
DESARROLLO
El estmago se desarrolla como una dilatacin fusiforme del intestino anterior
caudal al esfago. Esto ocurre cuando el embrin primero
es 7 mm de longitud. Inicialmente, se une a la parte posterior de la
abdomen por el mesogastrio dorsal y al tabique
transversum (diafragma) por el mesogastrio ventral. como
el estmago se agranda, mesogastrio dorsal se convierte en el
epipln mayor y mesogastrio ventral se convierte en
epipln menor.
El estmago se deriva de endodermo, y glandular temprana
diferenciacin de la mucosa se produce primero en el
80 mm etapa de desarrollo fetal. Enzima y la produccin de cido
primero ocurrir en el cuarto mes de vida fetal y son
bien establecido para el momento del nacimiento. El estmago del recin
nacido
est completamente desarrollado y similar a la del adulto.

Caractersticas morfolgicas BRUTO

El estmago es un rgano aplanado en forma de J se encuentra en la izquierda
cuadrante superior del abdomen. En su extremo superior, se une
el esfago varios centmetros por debajo del nivel del diafragma.
En su extremo distal, que se une con el duodeno, slo para
la derecha de la lnea media. El estmago es muy distensible,
y su tamao vara, dependiendo del volumen de alimentos presente.
Para los fines de la descripcin bruto, el estmago puede
dividir en cuatro regiones: cardias, fundus, cuerpo (o
cuerpo), y el antro (1,2) (Figura 23.1). el superomedial

margen se denomina la curvatura menor, y la inferolateral

margen se denomina la curvatura mayor. el gastroesofgico
cruce (UGE) se define anatmicamente, como el punto
donde el esfago tubular se convierte en el estmago sacular.
Es presentes aproximadamente 40 cm distal al incisivo
dientes aunque esta distancia vara dependiendo de la altura
del individuo. Generalmente, este es el mismo nivel donde
la mucosa esofgica escamosas plana se sustituye por gstrico
pliegues de la mucosa (pliegues). El cardias se encuentra justo distal a la
extremo inferior del esfago. Es un rea pequea y mal definido,
se extiende de 1 a 3 cm de la UGE. El fondo de ojo es la parte
del estmago que se encuentra por encima de la UGE, justo debajo de la
hemidiafragma izquierdo. El antro comprende la tercera distal
del estmago, proximal al esfnter pilrico (ploro),
con el resto del estmago denominado
corpus (cuerpo). Debido a que tienen el mismo tipo de mucosa,
algunos autores no distinguen entre el corpus y
el fundus y designan estas dos partes del estmago

FIGURA 23.1 zonas anatmicas del estmago.

como fondo de ojo. Esto es aceptable cuando se habla de enfermedades de la

mucosa
pero causa confusin al describir la anatoma macroscpica.
La unin entre el antro y el cuerpo es deficiente
demarcada. Por examen externo, que comprende la
porcin distal del estmago a la incisura, una muesca en la
curvatura menor (1). Internamente, la mucosa gstrica suele ser
tirado en pliegues gruesos llamados pliegues. Estos son prominentes
cuando el estmago est vaco pero aplanado cuando la
rgano es distendido. Los pliegues son ms prominentes en el
cuerpo y fondo, porque aqu es donde la mayor dilatacin
para acomodar los alimentos se produce. El antro se caracteriza
por mucosa que es ms plana y ms firmemente anclada a
la submucosa subyacente (Figura 23.2).

La Figura 23.2 zonas de la mucosa del estmago. La mucosa del cardias

(C) est presente distal hasta el extremo inferior del esfago (E). el ploro
mucosa (P) ocupa una zona proximal triangular al duodeno (D).
En otros lugares, la mucosa oxntica (F) muestra prominentes pliegues rugosos.

FIGURA 23.3 vista bajo aumento de la mucosa gstrica oxntica. la

ranuras de la mucosa se fijan las caractersticas anatmicas llamadas areae
gastricae.
La pared del estmago tiene cuatro capas: mucosa, submucosa,
muscular propia, y subserosa. Aparte de la
mucosa, estas capas son estructuralmente similares al intestino
la pared en el tracto gastrointestinal en otros lugares. cuando se ve
de cerca, la superficie de la mucosa se diseca por fina
ranuras poco profundas denominan gastricae areae (3). Estos son
estructuralmente
fijo y no aplanarse cuando el estmago est distendido.
Ellos se ven mejor cuando la mucosa se ve en
cara con una lupa. Areae gastricae puede demostrarse
radiolgicamente mediante examen de bario de doble contraste, pero
tambin puede ser reconocido en las secciones histolgicas, en particular
a partir de muestras de gastrectoma, donde aparecen como poco profunda
depresiones en una superficie de otra manera montona suave
(Figura 23.3).

Abastecimiento de Sangre
Cinco arterias suministran sangre al estmago. El gstrica izquierda
arteria surge directamente del tronco celaco y suministra la

regin cardiaca. La arteria gstrica derecha (que suministra el

curvatura menor) y la arteria gastroepiploica derecha (que suministra
la curva mayor) surgen de la arteria heptica. la
dejaron gastroepiploica y las arterias gstricas cortas surgen de
la arteria esplnica y tambin la oferta de la curvatura mayor.
Todos estos vasos se anastomosan libremente, tanto en el subserosos
capa del estmago y en la muscularis propria, con
extensa formacin del plexo verdadera presente dentro de la submucosa.
Esta riqueza de suministro de sangre explica por qu es tan
raro ver infartos gstricos. Las arterias son las mucosas
derivado de este plexo submucoso pero son arterias terminales
y suministrar una superficie de mucosa que es en gran medida independiente
de
las arterias de las mucosas adyacentes (4).

inervacin
Se deriva la inervacin simptica al estmago
desde el plexo celaco travs de los nervios que siguen a la gstrica y
arterias gastroepiploica. Las ramas tambin se reciben de la
a la izquierda y los nervios frnico derecho. El suministro parasimptico
es el nervio vago a travs de los principales troncos anterior y posterior
que se encuentran adyacentes a la unin esofagogstrica. dentro de poco
despus de entrar en el abdomen, el nervio vago anterior da
una rama heptica, y el nervio vago posterior desprenda
una rama celaca. Por lo tanto, vagotoma truncal encima de estos
ramas resultados en la denervacin de no slo el estmago
sino tambin de todo el tracto intestinal. Seccionamiento debajo de estos
nervios resultados slo en la denervacin gstrico. A altamente selectivo
vagotoma (denervacin corpus gstrico) se logra seccionando
ramas laterales que pasan los dos nervios gstricos principales

a lo largo de la curvatura menor, con preservacin de la terminal de

porciones de la vagos que suministran el antro. Ningn verdadero nervio
plexos se producen en cualquiera de las capas subserosa del estmago,
pero en su lugar se concentran en el plexo de Meissner en el
submucosa y el plexo de Auerbach entre la circular y
fibras longitudinales de la muscular propia.

Linfticos
Estudios recientes (5,6) han refutado la antigua opinin de que
canales linfticos estn presentes en todos los niveles de la lmina
propria. Mediante el uso de cuidadosas tcnicas ultraestructurales, linfticos
se ha demostrado que limitarse a la porcin de la
lmina propia superficial inmediatamente a la capa muscular
mucosas. A partir de ah, eferentes penetran en el msculo y
comunicarse con los canales linfticos ms grandes que se ejecutan en el
submucosa. Esta disposicin implica que el cncer gstrico
puede tener metstasis a los ganglios linfticos, aunque la primaria
tumor es completamente superficial de la mucosa muscular.
Los troncos linfticos del estmago generalmente siguen el
principales arterias y venas. Cuatro reas de drenaje pueden ser identificados,
cada uno con su propio grupo de nodos. Los mayores comprende la zona
el extremo inferior del esfago y la mayora de la menor
curvatura, que drena junto a la arteria gstrica izquierda a la
izquierda linfticos gstricos. De la regin inmediata del ploro,
en la curvatura menor, el drenaje es al gstrica derecha y
linfticos hepticos. La porcin proximal de la curvatura mayor
drenajes linfticos a pancreaticoesplnico en el hilio
bazo, y la porcin distal de los desages de curvatura mayores
a los nodos gastroepiploica adecuadas en el epipln mayor y
a los nodos pilricas en la cabeza del pncreas. eferentes desde

los cuatro grupos pasan en ltima instancia, a los nodos celacos todo el
eje principal celaca.
GENERAL caractersticas histolgicas
Histolgicamente, la mucosa tiene un patrn similar a lo largo
el estmago. Se compone de una capa superficial que contiene
foveolas (pozos), que representan invaginaciones de la superficie
epitelio, y una capa profunda que consiste en espiral de las glndulas
que desembocan en la base de la foveolas (Figura 23.4). la
capa glandular difiere en estructura y funcin en diferentes
zonas del estmago que corresponden ms o menos, pero no precisamente,
a las regiones anatmicas brutos (Figura 23.1).
Adyacente a la UGE es la mucosa del cardias, donde el
glndulas son de secrecin de moco. Se extiende proximalmente desde el

FIGURA 23.4 Representacin esquemtica de la mucosa gstrica oxntica.

Zimognico clulas (principales) se observa principalmente en la parte basal de
la
glndulas y clulas parietales, principalmente en la porcin stmica. La porcin
de cuello

contiene clulas zimognicas, clulas parietales, y las clulas mucosas del

cuello. Una pequea
nmero de clulas endocrinas estn presentes en la zona basal.
ploro es la mucosa pilrica (a veces llamado el antral
mucosa), donde las glndulas secretoras de moco son tambin. este
zona es triangular, que se extiende mucho ms all (de 5 a 7 cm)
proximalmente
a lo largo de la curvatura menor de lo que hace a lo largo de la mayor
curvatura (de 3 a 4 cm). La zona de la mucosa pilrica no es idntico
a la regin antral, aunque algunas cuentas utilizar estos
trminos indistintamente. Adems, contrariamente a lo que est implcito en
algunas descripciones, la incisura tiene ninguna relacin fija
el margen proximal de la zona de la mucosa pilrica. en otra parte
dentro del estmago (cuerpo y fondo), la mucosa es especializada
para secretar cido y la pepsina (mucosa oxntica).
Transicin histolgica entre pilrica y mucosas oxntica
es gradual y no abrupta, con la unin de intervenir
mucosas (1 a 2 cm de ancho) que tienen una histolgico mixto
apariencia. Una amplia zona de transicin de la mucosa es tambin
presente en el ploro s mismo, donde gstrica y duodenal
mucosas fusionar. Sin embargo, en el extremo inferior de la normalidad
esfago, el cambio de epitelio escamoso no queratinizante
al epitelio columnar es abrupta, tanto groseramente y
microscpicamente. La posicin de esta unin escamoso
es variable y no siempre coinciden precisamente con
la estricta unin esofagogstrica anatmica. Este es tambin
el punto donde empiezan los pliegues de la mucosa gstrica. de columna
epitelio que est presente en la mucosa proximal plana para la
mucosa pliega ahora se considera para estar dentro del anatmica
esfago y metaplasia en origen. En algunos individuos
la unin de la mucosa se encuentra 0,5 a 2,5 cm proximal a

la unin anatmica y puede ser serrado, en lugar de

siendo una lnea circunferencial regular (lnea Z).
epitelio superficial
Histolgicamente, la mucosa gstrica est cubierto por alto, columnar,
las clulas secretoras de moco con intervenir foveolas que
estn revestidos por un epitelio similar (Figura 23.5). la superficie

FIGURA 23.5 epitelio de la superficie gstrica con cada clula que tiene una
glbulo mucosa en el citoplasma cial superf. linfocitos intraepiteliales
estn presentes. Estos estn rodeadas por un halo claro (fijacin con formalina
artefacto).
y clulas de revestimiento foveolares son similares a lo largo de toda la
zonas de la mucosa del estmago. Las glndulas gstricas vacas
en la base de la foveolas. La separacin de la foveolas y
las glndulas es la lmina propia. En el cardaco y pilrica
zonas mucosas, los foveolas son ms amplios que en otras reas,
dando a veces la mucosa una apariencia ligeramente velloso
(Figura 23.6).
Las clulas del epitelio de la superficie y foveolas son altos
y columnares con ncleos basales situados y superficial
citoplasma que est casi completamente llena de moco (Figura
23.7). Los ncleos tienen una distribucin uniforme de la cromatina,
con solo nucleolos poco. En hematoxilina y

eosina (H & E) secciones teidas, la aparicin del moco

vara, dependiendo del tipo exacto de tincin utilizado. Por ejemplo,
con eosina alcohlica, el moco aparece como una sola
vacuola que es clara o ligeramente eosinoflica. con acuosa
eosina, el moco es ms fuertemente eosinoflica y se ve que
estar presente en numerosas y pequeas vacuolas, estrechamente agregados.
Histoqumicamente, el moco foveolar es todo neutral, peridica
cido-Schiff (PAS) positivo, pero Alcian azul-negativa a pH
2,5 e inferior (7).

FIGURA 23.6 gstrico mucosa pilrica. Tenga en cuenta que las glndulas son
vagamente
embalado y ocupar aproximadamente la mitad del grosor de la mucosa. El
epitelio superficial
aparece ligeramente velloso.

FIGURA 23.7 epitelio superficial gstrico muestra moco citoplasmtica

presentar en mltiples vacuolas pequeas.

Cardiaca y pilrica Mucosa

En las zonas cardacas y pilrica, los foveolas ocupan
aproximadamente la mitad del espesor de la mucosa (Figura
23.6). Tanto las glndulas cardacas y pilrica son moco
secretoras y estn ms o menos lleno de abundante Interventora
lmina propia (Figura 23.8). Glndulas qusticas ocasionales
se pueden encontrar en la mucosa del cardias pero por lo general no son
encontrado en la mucosa pilrica. Las clulas de la mucosa
glndulas han fronteras y un citoplasma espumoso mal definida que
es diferente de los foveolares y epitelios superficiales. ellos
parecerse a las glndulas de Brunner del duodeno. parietal aislada
clulas no se encontraron con poca frecuencia, ya sea individualmente o en
pequeos
grupos, particularmente en la mucosa pilrica y especialmente en
la zona de unin, donde se encuentra con la mucosa oxntica (1).
Sin embargo, es raro que las clulas zimognicas (jefe) sean
presente en el exterior de la mucosa oxntica y el rea de unin.
Las glndulas secretan pilrica slo mucina neutros. el cardaca
glndulas secretan mucina predominantemente neutro con pequea
cantidades de sialomucin (7).

FIGURA 23.8 glndulas pilrica que contienen clulas con un burbujeante,

espumosa
apariencia.

El alcance de la mucosa cardaca e incluso su existencia

como un componente de la UGE normales se ha disputado.
Chandrasoma et al. (8) estudiaron la regin gastroesofgico
en autopsias de adultos no seleccionados. Ellos encontraron que cuando uno
seccin histolgica fue tomada a travs de esta regin, slo el 27%
de casos haba una zona de la mucosa cardiaco puro, 44% de los casos
tena una zona de la mucosa cardiofundic (glndulas que contiene una mezcla
de las clulas secretoras de moco y clulas parietales), y 29%
de los casos tena mucosa oxntica slo puro. Cuando la totalidad
Se examin la UGE de un grupo seleccionado de autopsias de adultos,
todos los casos tenan cardiofundic mucosa presente, pero slo
44% tenan una zona de la mucosa cardiaca puro. Tambin encontraron
que las zonas de pura mucosas cardaco y cardiofundic
estaban incompletos por lo que en algunos tramos el esfago
epitelio escamoso estaba presente inmediatamente adyacente
a la mucosa oxntica puro. La duracin media de la cardaco
y mucosas cardiofundic fue de 5 mm, y nunca se extendi
ms all de 15 mm desde el margen inferior de la escamosas
epitelio esofgico. Otros investigadores han obtenido
resultados similares (9). En contraste, Kilgore et al. (10) y Zhou
et al. (11) examinaron material de autopsia de los fetos, los bebs,
y los nios pequeos. Ellos encontraron que la mucosa del cardias pura
estaba presente en todos los casos y se mide de 1,0 a 4,0 mm en
longitud (media 1,8 mm). En el 38% de los casos, hubo un
transicin abrupta de cardiaca a las glndulas y en oxnticas
el resto de los casos, una zona adicional de cardiofundic
mucosa estaba presente, que generalmente mide menos de
1,0 mm de longitud. En todos los casos en cardiofundic
mucosa estaba presente, que era adems de una zona de pura
mucosa cardaco. Estos hallazgos sugieren que cardaco puro

mucosa y la mucosa cardiofundic son los resultados normales, pero

que el alcance de la mucosa secretora de mucosa es menos de
se pensaba hasta ahora. Sin embargo, tenga en cuenta que los cardias plazo
se refiere a una zona anatmica bruto vagamente definido. el cardias
por lo tanto es ms grande que la zona de la mucosa cardiaca puro y
puede contener mucosa oxntica cardio-fndica y puro.
Alteraciones de la mucosa cardacos pueden ocurrir cuando hay
reflujo gastroesofgico o cuando el estmago est infectado por
Helicobacter pylori. Los cambios pueden incluir inflamatoria
atipia nuclear, metaplasia intestinal (MI), y la presencia
de mucosa hbrido (12). Mucosa hbrido es de mltiples capas, con
clulas escamosas en la base de la mucosa y columnar
epitelio en la superficie. Con el desarrollo de estos
cambios inflamatorios, puede ser difcil o incluso imposible
para distinguir entre mucosa cardiaco daado y
metaplasia glandular del epitelio escamoso esofgico
(Esfago de Barrett). Referencia a la patologa especializado
Se requiere textos (13). Esta distincin tiene una importancia prctica
porque en la actualidad parece que la mucosa de Barrett
esfago transporta un mayor potencial de transformacin maligna
que hace mucosa cardiaca metaplsico (14).
Oxntica Glndula mucosa
La glndula mucosa oxntica tiene foveolas que ocupan menos de
una cuarta parte del espesor de la mucosa. En contraste con el
cardiaco y mucosas pilrica, las glndulas son apretujada

FIGURA 23.9 gstrico mucosa oxntica. Tenga en cuenta el corto y foveolas

las glndulas apretados. Clulas zimognicas de color prpura predominan en
el
base, y parietal rosceo clulas predominan en la parte superior de la
glndulas.
y estn recta en vez de en espiral (Figura 23.9). para
fines descriptivos, se pueden dividir en tres porciones:
base, cuello, y istmo. La porcin basal consiste
principalmente de las clulas zimognicas (pepsingeno secretoras). estos
son cbicas y tienen una basales situado ncleo, que
normalmente contiene uno o ms pequeos nucleolos y citoplasma
que por lo general tie plido azul-gris (basfilos) con
alguna variacin, en funcin del tipo de hematoxilina utilizado
(Figura 23.10). El color azulado del citoplasma es debido
a la presencia de retculo endoplasmtico rugoso que contiene
cido ribonucleico ribosmico (ARN). La porcin stmica
de las glndulas contiene clulas predominantemente parietales (acidand
secretoras de factor intrnseco). Estos son ms o menos triangular,
con su base a lo largo de la membrana basal. los ncleos
se colocan en el centro con la cromatina distribuida uniformemente, y
el citoplasma se tie de un color rosa oscuro (acidfilo) en welldifferentiated
Secciones H & E-manchado (Figura 23.10). este

propiedad de tincin del citoplasma de la clula parietal refleja la

presencia de abundante microcanaliculi compuestos enteramente
de protena. La parte de cuello de las glndulas fndicas contiene

FIGURA 23.10 glndulas oxnticas, que muestran la tincin de citoplasma de la

clula parietal
rosa claro y morado tincin citoplasma celular zimognico (H & E).

FIGURA 23.11 oxnticas mucosa. La superficie y epitelio de revestimiento

foveolar
es intensamente positiva. Clulas del cuello moco tincin ms plidas estn
presentes
dentro de las glndulas (PAS).
una mezcla de clulas zimognicas y parietal, junto con una
tercer tipo, las clulas mucosas del cuello (Figura 23.11). estos son
difcil de reconocer en una mancha de H & E, pero se identifican fcilmente
utilizando una mancha PAS, donde se les ve a parecerse

las clulas secretoras de moco de las glndulas cardacas y pilrica.

Estas clulas producen mucina neutra y cida, especialmente
sialomucin, que tie positivamente con azul Alcian a pH
2.5 (15). Las clulas mucosas del cuello se encuentran en menor nmero en
la porcin stmica de las glndulas, y parietal ocasional
las clulas se pueden encontrar en la parte basal de las glndulas.
Clulas mucosas del cuello tambin estn presentes en la mucosa pilrica.
Los estudios indican que las clulas mucosas del cuello situado en la
glndulas de todas las reas del estmago tienen la proliferacin y
regeneracin de la mucosa como sus funciones principales. estos
indiferenciado
clulas actan como clulas madre y pueden migrar hacia arriba
renovar foveolar y epitelio superficial o hacia abajo para
renovar zymogenic, parietal, o clulas neuroendocrinas (16). ella
se ha estimado que, en los seres humanos, la superficie del epitelio gstrico
se sustituye normalmente cada cuatro a ocho das. la
clulas parietales y zimognicas entreguen mucho ms lentamente,
probablemente cada uno a tres aos.

Las clulas endocrinas

El estmago contiene una amplia variedad de productores de la hormona
las clulas. En la mucosa pilrica, aproximadamente el 50% de toda la
endocrina
poblacin de clulas es las clulas G (productor de gastrina), 30%
son clulas enterocromafines (CE) (produccin de serotonina), y
15% son clulas D productoras de somatostatina (). En el oxntica
mucosa, sin embargo, una parte importante de las clulas endocrinas
son enterocromafines-like (ECL) y secretan histamina.
Un pequeo nmero de clulas X (secrecin desconocidos producto) y
Clulas EC tambin estn presentes. En la mucosa oxntica, las clulas
que secretan estas hormonas se encuentran principalmente en las glndulas,

particularmente hacia la base. Ellos son discretas y

son difciles de detectar sin el uso de tinciones especiales.
Sus nmeros son variables, pero generalmente hay menos de
20 clulas por glndula con la mayora de las glndulas que contienen menos
de
10 clulas (Figura 23.12A). En la mucosa pilrica, endocrino
las clulas son ms comunes en la regin del cuello justo debajo de la
foveolas. En los tramos de rutina, se redondean con regularidad
ncleos con una distribucin uniforme y citoplasma claro
(un artefacto de fijacin). En mucosa pilrica, las clulas son ms
numerosos con entre 20 y 50 clulas por cripta (Figura
23.12B). Esta amplia gama hace que sea difcil evaluar la mucosa
biopsias para detectar la presencia de hiperplasia de clulas G. Hormonas
de las clulas endocrinas o bien entrar en la sangre o
modular otras clulas situadas localmente (efecto paracrino).
Las clulas de la CE y algunas de las clulas ECL han argentafines
grnulos, que pueden ser manchados por Fontana, Masson, o
la tcnica de diazo. Otras clulas son argyrophilic pero no
argentaffinic y puede ser manchado por la tcnica Grimelius
(17). Tinciones de plata ahora han sido sustituidos por ms

FIGURA 23.12 clulas A. endocrinos en glndulas gstricas oxnticas. Slo

escaso nmero de clulas estn presentes. la
manchas marrones de la mucosa de la superficie es un artefacto (immunostain
para sinaptofisina). Las clulas endocrinas del B.
mucosa gstrica pilrica. Las clulas son numerosos y encuentran
predominantemente en la regin del cuello mucosa (immunostain
para sinaptofisina).
tcnicas inmunolgicas sensibles (sinaptofisina y
cromogranina) (18). Hormonas individuales, por ejemplo,
gastrina y la somatostatina, puede ser demostrada por especfica
anticuerpos. Adems de la presencia de hormonas en el epitelio
clulas, algunas hormonas tambin se encuentran en las neuronas y
terminaciones presentes en la pared del estmago y de la mucosa de los
nervios. es
generalmente se cree que el pptido intestinal vasoactivo es predominante
en el tejido neural y que las catecolaminas; bombesina,
sustancia P, encefalinas, y posiblemente gastrina son tambin
encuentre en esos sitios. Cuando la hiperplasia de clulas G ocurre,
es generalmente lineal. El crecimiento excesivo de las clulas ECL en el fndica
mucosa produce secundaria a hipergastrinemia, que surge como
consecuencia de la anemia perniciosa. Esto ha sido dividido
en cinco patrones de crecimiento: pseudohyperplasia, hiperplasia,

displasia, microinfiltracin, y neoplasia (19).

lmina propia
Las clulas epiteliales de la superficie, foveolas y glndulas todos
descansan sobre una membrana basal, que es similar a la observada
en el tracto intestinal en otro lugar. Dentro de la mucosa es una
bien desarrollado lmina propia que proporciona soporte estructural,
que consiste en una fina malla de reticulina con ocasionales
fibras de colgeno y elsticas que se condensan debajo
la membrana basal (Figura 23.13). la lmina
propria es ms abundante en la parte superficial de la
mucosa entre los hoyos, especialmente en la mucosa pilrica.
Contiene numerosos tipos de clulas, incluyendo fibroblastos, histiocitos,
clulas plasmticas y linfocitos. Tambin es normal a
encontrar polimorfos ocasionales y mastocitos. Como se ha mencionado,
la lmina propia contiene capilares, arteriolas y amielnico
fibras nerviosas. Unas pocas fibras de msculo liso
extender hacia arriba desde la muscularis mucosa en la lmina
propria, en ocasiones alcanza la parte superficial de la
mucosa, especialmente en el antro distal.
El tejido linfoide del estmago no se ha estudiado
tan extensamente como la del intestino delgado. el aislado
linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia son predominantemente
de linaje de clulas B y la inmunoglobulina A (IgA)
secretoras. Linfocitos intraepiteliales estn presentes en el
estmago, pero son mucho menos frecuentes que en el intestino delgado.
Por lo general estn rodeados de un halo claro, lo que representa
un artefacto de fijacin con formalina. Estos linfocitos, como
as como pequeas cantidades de linfocitos de la lmina propia, son
de origen de clulas T.

Recientemente se ha demostrado que los pequeos nmeros de primaria

folculos linfoides (agregados de linfocitos pequeos)
se pueden encontrar en el estmago normal (20). Sin embargo, secundaria
folculos linfoides (folculos con centros germinales)
slo se encuentran en la gastritis, generalmente secundaria a la infeccin
con Helicobacter pylori.

FIGURA 23.13 normal mucosa gstrica oxntica (reticulina).

submucosa
La submucosa se encuentra entre la muscularis mucosae
y la muscular propia y tambin forma los ncleos de
las rugosidades gstrico. Se compone de tejido conectivo laxo, en
que se encuentran muchas fibras elsticas. El sistema nervioso autnomo
plexo de Meissner se encuentra en la submucosa, como son plexos
de las venas, arterias y los vasos linfticos.

componentes musculares
En los textos clsicos de anatoma (21,22), la masa muscular principal
del estmago que se conoce como la muscularis externa. en
Amrica del Norte, sin embargo, el nombre alternativo, la muscularis
propria, es ampliamente utilizado y preferido. Esto es porque el
muscular externa trmino es ambiguo, ya veces es

no est claro si se refiere a la totalidad de la principal msculo

masa o slo su capa externa.
Tres capas de fibras pueden ser reconocidos en la capa muscular
propria: longitudinal externa, circular interna, y ms interna
oblicua. Las fibras externas son continuas con el
msculo longitudinal del esfago. La circular interna
capa se agrega en una masa esfnter definida en el ploro,
donde se separa bruscamente de las fibras circulares de
el duodeno por un septo de tejido conectivo. la oblicua
fibras musculares son una capa interior incompleta a la presente
las fibras circulares y son ms evidentes en el rea cardaca.
La evidencia de la presencia de un esfnter circular en el
cardias es controversial (23). El examen histolgico no es
concluyente; y, aunque las tcnicas radiolgicas muestran arresto
de alimento ingerido a este nivel, esto puede ser debido a la externa
la compresin de la crura del diafragma adyacente.
La muscular de la mucosa consta de dos capas, el interior
circular y longitudinal exterior, junto con algunos elstica
fibras. Haces de delgadas de msculos lisos tambin penetran en
la lmina propia, donde terminan en el stano
membrana del epitelio. Esto es ms evidente en el

FIGURA 23.14 apariencias ultraestructurales

del canalculo clula parietal
(C). Tenga en cuenta la microvellosidades f ngerlike (MV)
y las invaginaciones microtubulares
(MT). (Cationes magnif original: a la izquierda,
9.000; derecho, 41.000.)
del retculo endoplasmtico rugoso y algunas mitocondrias.
Clulas epiteliales adyacentes estn unidos por uniones estrechas (zona
occludens) en su aspecto luminal y por uniones de adherencia
a lo largo del resto de las interfaces de clulas. Estas uniones estrechas
se considera que desempean un papel importante en el mantenimiento
integridad de la mucosa y la barrera de la mucosa gstrica.
Las clulas parietales son ultraestructuralmente nico (Figura 23.14)
(24). En el estado no estimulado, el citoplasma contiene una

canalculo forma de media luna apical bordeada por microvellosidades

rechoncho
(Figura 23.14). Entre las microvellosidades son alargadas
invaginaciones de membrana denominan microtbulos. Tras la estimulacin,
los microtbulos desaparecer, para ser reemplazado por una densa
malla de canalculos intracelulares (25). el canalicular
sistema se considera esencial para la formacin de cido clorhdrico
cido. Esto se logra mediante transporte activo de hidrgeno
iones a travs de la membrana canalicular. Dado que este proceso
tiene altos requerimientos de energa, la mayor parte del resto de la
citoplasma de la clula parietal est ocupada por las mitocondrias.
Las clulas zimognicas son similares a exocrina protenas secretoras
las clulas en otras partes del cuerpo. Han salido a la superficie speravesculas en el citoplasma superficial y abundante rough
retculo endoplsmico en el resto de la clula.

la funcin gstrica
La funcin del estmago es la de actuar como un reservorio y
mezclador de alimentos y para iniciar el proceso digestivo. gstrico
secrecin de cido, pepsina y electrolitos es en parte bajo
control nervioso por el nervio vago y en parte bajo el control de
gastrina, producida por las clulas T en el antro. la liberacin de gastrina
desde el G pueden producirse clulas ya sea como resultado de la distensin
del antro o por estimulacin directa de los alimentos ingeridos,
en particular aminocidos y pptidos. cido clorhdrico
es producido por el transporte activo de iones de hidrgeno a travs de
la membrana celular. Las altas concentraciones de clorhdrico
cido se consiguen de manera que los microorganismos ms ingeridas
son asesinados y los contenidos del estmago son normalmente
estril.

Mucosa gstrica se secreta en dos formas: Una fraccin soluble

producido por las glndulas gstricas y una forma insoluble
producida por la superficie y clulas de revestimiento foveolares. bioqumico,
el moco es una glicoprotena complejo que consta
de un ncleo de protena con cadenas laterales de hidratos de carbono
ramificadas.
Histoqumicamente mucina gstrica es casi enteramente neutral,
Aunque las clulas mucosas del cuello pueden secretar pequeas cantidades
de sulfomucin y sialomucin (15). Por inmunohistoqumica,
mucinas MUC5AC MUC1 y MUC6 se detectan en
el estmago normal (26). Tpicamente, est presente en MUC5AC
epitelio foveolar y cuello moco clulas. MUC1 est presente
en las clulas del epitelio, principales y parietales foveolares. MUC6
est presente en las glndulas antrales y clulas mucosas del cuello. la
papel fisiolgico exacto de mucina gstrica no est determinado,
aunque, la mucina soluble probablemente juega un papel en la lubricacin.
La mucina forma un revestimiento de la superficie con alterna
capas de MUC5AC y MUC6 protenas de mucina (27). este
forma una barrera que, junto con bicarbonato secretado por
las clulas epiteliales superficiales, impide volver difusin de
cido y la autodigestin gstrico. La barrera estructural real
est formado por la capa continua de clulas de la mucosa luminal
y las uniones estrechas entre las clulas adyacentes. este proceso
es probable modulada por las prostaglandinas que promueven la mucosa
el flujo de sangre.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Son relativamente pocas las tcnicas especiales son aplicables a la rutina
diagnstico. Manchas que demuestran la composicin de carbohidratos
de mucina son los ms ampliamente utilizados, y el combinado
PAS / azul Alcian es el ms verstil. esta combinacin

manchas neutral magenta mucina, cido luz mucina azul, y

combinaciones de color prpura. Se prefiere la mancha combinado durante un
PAS recta porque el moco en algunos carcinomas gstricos
es-PAS negativa. No se recomienda una mancha mucicarmn
porque no permite la identificacin del tipo mucina
y tambin es negativa con algunos tipos de mucina cida. sialomucin
y sulfomucin se distingue por un combinado
alta diamina hierro y mancha azul Alcian, que tie sulfomucin
azul claro y negro sialomucin. En la actualidad,
sin embargo, esta distincin es de utilidad diagnstica limitada.
Por lo general, no hay ninguna dificultad en zimognico distintiva
y las clulas parietales en una buena tincin con HE (Figura 23.10).
Si es necesario, tinciones especiales, tales como una mancha de Maxwell (28),
puede ayudar a esta distincin. Las clulas parietales pueden ser reconocidos y
cuantificado mediante el uso de un anticuerpo de globulina de grasa de leche
humana (29).
En la actualidad, el uso de citoqueratina 7 y citoqueratina
20 inmunotinciones distinguir gstrica metaplsico
mucosa cardiaca de la mucosa del esfago de Barrett es
controversial. Diferentes resultados han sido obtenidos por diferentes
observadores, por lo que esta metodologa no pueden ser recomendados
para uso de rutina (13).

EDAD CAMBIOS
Muchos adultos mayores tienen una produccin de cido gstrico reducido.
histolgicamente,
este se caracteriza por una reduccin en el rea de
de la mucosa oxntica con la expansin de la zona de pilrica
mucosa. Esto resulta en el desplazamiento proximal de la pylorofundic
cruce, un cambio denominado ploro (o pseudopyloric)
metaplasia. Recientemente se ha reconocido que

hipoclorhidria de los ancianos no es simplemente el resultado de

de envejecimiento, pero es secundaria a gastritis crnica (30).

ARTEFACTOS
Una variedad de artefactos puede ocurrir en las muestras de biopsia gstrica
(Figura 23.15). La mayora de estos artefactos se relacionan con el manejo
brusco
de la muestra, ya sea en el momento de la muestra de biopsia
se toma o cuando se retira de los frceps. aplastante
es comn y puede resultar en compresin de la lmina
propria, dando lugar a una falsa impresin de una enfermedad inflamatoria
infiltrarse. Artefacto Crush tambin produce telescpico de la
clulas de revestimiento foveolares. El estiramiento de los resultados de la
mucosa en
separacin de los pozos y las glndulas, lo que lleva a una impresin
de edema. La hemorragia en la lmina propia tambin es comn
en muestras de biopsia gstrica y tiene que distinguirse
de gastritis hemorrgica. Esto puede ser difcil en pequea
muestras de biopsia, pero por lo general las apariencias microscpicas
de gastritis hemorrgica son caractersticos. incluyen
dao epitelial superficial y erosiones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Uno de los problemas para los patlogos que examinan gstrica
muestras de biopsia es determinar si la muestra es
normal o muestra menores grados de gastritis. Es por lo tanto
conviene revisar brevemente algunos aspectos de la clasificacin y el
diagnstico de gastritis. Los tipos especficos de gastritis,
por ejemplo, gastritis hemorrgica aguda o granulomatosa
gastritis suelen ser tan distinto que la confusin con una normalidad
es poco probable estmago (31). Por otro lado, Helicobacter

gastritis pylori puede ser irregular y puede ser asociado con

atrofia. En la etapa temprana de H. pylori gastritis (crnica
gastritis superficial), un infiltrado de clulas inflamatorias es
observado en la porcin superficial de la mucosa, en particular
en la lmina propia entre las fosas gstricas (Figura
23,16). Ms tarde, la inflamacin se extiende profundamente involucrar
todo el espesor de la mucosa y se acompaa de
atrofia de las glndulas gstricas (gastritis atrfica crnica). En ltima
instancia,
la inflamacin puede quemarse y todas las glndulas
son destruidas, dejando slo una mucosa adelgazada contiene
estructuras foveolares (atrofia gstrica) (31).
La lmina propia superficial gstrico contiene normalmente
algunas clulas inflamatorias crnicas. A menudo es una cuestin
de juicio si estos se consideran normales o
aumentado en nmero, porque no existe una simple satisfactoria
mtodo de medicin objetiva. En la prctica real,
que puede ser an ms difcil de evaluar estas celdas porque
las muestras de biopsias gstricas obtenidas por endoscopistas son con
frecuencia
distorsionada por aplastamiento o estiramiento. en la evaluacin de
posibles grados menores de la inflamacin, por lo tanto, el estudio
Tambin debe hacerse del revestimiento sper cial y foveolar
epitelio, donde un nmero de caractersticas de diagnstico tiles
puede ser identi, dependiendo del grado de actividad de
el en amacin. Los primeros cambios observados son una reduccin
en el contenido de mucina del citoplasma, el aumento de
tamao nuclear, y la presencia de uno o ms prominente
nucleolos (Figura 23.17). En la base de la foveolas, hay
se puede aumentar el nmero de mitosis, lo que refleja una mayor
la renovacin celular rpida. Estos hallazgos son caractersticas de epitelio

dao y regeneracin y son comunes a todas las formas

de la gastritis y de gastropata reactiva (gastritis qumica).
En severa inflamacin activa debida a H. pylori, el epitelio
y la lmina propia se infiltran por inflamatoria aguda
clulas (Figura 23.18) y los organismos pueden verse en
la superficie de la mucosa (figura 23.19). reconocimiento ptimo
de organismos se ve reforzada por el uso de colorantes especiales (Giemsa,
azul de metileno, manchas de inmunohistoqumica).
Cuando gastritis ha estado presente durante algn tiempo, hay
puede ser la atrofia de las glndulas mucosas, que puede ser

FIGURA 23.15 artefactos Biopsia: trituracin, produciendo un filtrado inf

aparente lmina propia (A); aplastamiento, lo que resulta
en el desplazamiento (telescpico) de las clulas en el lumen de fosa (B);
hemorragia inducida por biopsia (C); y estiramiento,
producir una apariencia de edema superficial (D).

acompaado por un aumento en las clulas inflamatorias en el

capas ms profundas de la mucosa. En una seccin de H & E, esto es
visto como una separacin de las glndulas con el aumento de intervenir
lmina propia. Sin embargo, menores grados de atrofia puede
ser difcil de distinguir, sobre todo si no es la biopsia artefacto.
En estos casos, una mancha de reticulina puede ser til en
confirmando la atrofia mediante la demostracin de la condensacin gruesa
de las fibras en la lmina propia (Figura 23.20).
Gastropata reactiva se produce cuando hay un aumento de la exfoliacin
de clulas de la superficie de la mucosa. Los agentes qumicos,
bilis especialmente someti a reflujo y antiinflamatorio no esteroideo

drogas, son causas comunes. La superficie gstrica y foveolar

epitelios muestran cambios regenerativos como se describe anteriormente,
pero la mucosa no est infiltrado por clulas inflamatorias. la
ejemplos ms graves de gastropata reactiva pueden caracterizarse
por un aspecto "sacacorchos" del foveolas.