CASO CLNICO

TBC
ANAMNESIS
Ingreso: 29-09-14
Sexo: Masculino
Edad: 70 aos
Estado civil: Unin libre
I.D: 6815239
Residente: Sincelejo-Sucre
Acompaante - Informante: Conyugue
Grupo sanguneo: O+

Egreso: 07-10-14

Barrio: Camilo Torres

HISTORIA CLINICA

Paciente masculino, 70 aos de edad.

VIH positivo, sin especificaciones de tiempo.

Estaba en TTO con TARGA (Ciplaefavir 600 mg - Lamivudina 300 mg Abacavir 600 mg/da).

Acude al servicio de urgencias (29-09-2014) por cuadro clnico de

aproximadamente 8 das de evolucin consistente en tos productiva,
expectoracin con mucosidad excesiva que se asocia a dificultad
respiratoria.

ANTECEDENTES

VIH positivo sin especificacin de tiempo.

Tuberculosis en TTO, sin especificacin de tiempo.

Quirrgicos (-)

Transfusiones (-)

Toxico alrgicos (-)

N parejas sexuales: No especifica.

Al examen fsico: TA: 90/50 mmHg FR: 28 x min FC: 108 x min T: 36,8C
Peso: 60 Kg.

EXAMEN FSICO

Apariencia general: Consciente, orientado, mal estado general.

Piel y faneras: Conjuntivas rosadas, sin alteraciones dermatolgicas ni

ungueales, afebril al tacto.

CCC: Normocefalo, cabello bien implantado, sin hematomas, ni deformidades

seas.

Ojos: Pupilas isocoricas normo reactivas a la luz, no edema periocular, globo

ocular sin alteraciones.

Odos: Pabellones auriculares de implantacin normal, conductos auditivos

permeables, no se evidencia otorragia, ni supuracin.

Boca y garganta: Mucosa oral hmeda, orofaringe con presencia de cndida

en mucosa, sin eritema, ni ulceracin.

Nariz y senos paranasales: Fosas nasales permeables, no se evidencia

rinorrea, ni sangrados, tabique nasal sin desviaciones.

Cuello: Cuello mvil, sin adenopatas, ni rigidez de nuca, no hematomas, ni

heridas.

Trax: Simetrico, expansible, sin tirajes, pulmones con roncus en ambos

campos pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos, no enfisema
subcutneo, ni hematomas.

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no masas, ni

visceromegalias, sin signos de irritacin peritoneal, peristalsis positiva, puo
percusin lumbar negativa.

Extremidades: Eutrficas sin edema, ni deformidades, pulsos perifricos

presentes.

Sistema genitourinario: Genitales normo configurados externamente, no bolo

vesical, ni sangrado.

Sistema osteomuscular: Fuerza y tono muscular conservado y adecuado.

Sistema nervioso central: Sin dficit aparente en pares craneales con funcin
conservada, no focalizacin, no lateralizacin, no afasia, no apraxia, no
disartria. Sin inestabilidad postural, romberg negativo.

Glasgow: 15/15

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hb

: 11.8 g/dl

Hto

: 35%

Plaquetas: 488000 mm3

Hemograma: Leucocitos 10600 mm3

Cl: 110 mEq

K: 4,62 mE1

Na: 149 mEq

RADIOGRAFA DE TORAX
Cardiomegalia izquierda
Ateromatosis aortica
Hipertensin pulmonar arterial
Engrosamiento del intersticio axial peribroncovascular.

Opacidad en vidrio esmerilado bibasal y rea de consolidacin en el

lbulo medio.

BACILOSCOPA
01/10/14

Baciloscopia (B.A.A.R)

: Esputo Negativa

19/11/14

Baciloscopia (B.A.A.R)

: Esputo Negativa

Cultivo de BK

: Esputo Negativa

IMPRESIN DIAGNOSTICA

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto.

Reaccin de hipersensibilidad de las vas respiratorias superiores, sitio no

especificado.

Bronconeumona, no especificada.

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra

especificacin.

Micosis superficial, sin otra especificacin.

Neumona en micosis.

EVOLUCION
Paciente masculino de 70 aos, quien fue valorado por medicina interna, el cual
decide manejo hospitalario para NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD,
TUBERCULOSIS PULMONAR, e inmunosupresin por VIH.
En la estancia hospitalaria, se le realizan exmenes complementarios como cuadro
hemtico, TP, TPT, baciloscopia (-), depuracin de creatinina 53,2 ml/min, BUN
elevado.
Paciente hemodinmicamente estable, afebril, con buen patrn respiratorio.
El da 5-10-14 paciente presenta decada, manifestando dolor, malestar general,
escalofros y temblor generalizado. Se le administra morfina y acetaminofn.
Contina descompensacin, presentando tos seca y dificultad respiratoria
marcada, adems de presentar IRC estadio III. (K/DOQI 2002 National Kidney
Foundation).
El da 7-10-14 paciente febril 39C, malestar general, escalofros, dificultad
respiratoria, tirajes intercostales, ruidos cardiacos taquicardicos, a la auscultacin
pulmonar se auscultan crepitos en ambas bases pulmonares, rash cutneo de
predominio en trax que deja marca a la digitopresin. Refiere haber suspendido TTO
antiretroviral por su propia voluntad varios das atrs. Se encuentra en su sexto da de
antibioticoterapia (Ceftriaxona + Ciprofloxacina).

Es trasladado a UCI por disnea severa, crepitos y sibilancias en ambos hemitorax,

tirajes intercostales universales. Se le ordena hidrocortisona, oxigeno y nebulizaciones
con berodual.
Una hora despus cuando el personal de enfermera se encuentra en ronda medica,
encuentran al paciente sin signos vitales, plido, diafortico y con signos de rigidez.
El medico que reviso el paciente, al examen fsico encontr; signos vitales abolidos,
trazado electrocardaco en monitor plano, sin llenado capilar, palidez severa y sin
movimientos respiratorios.
Por lo anterior y dada las condiciones inmunocomprometidas del paciente, se declara
fallecido a las 15:30 pm.
DIAGNOSTICO

Tuberculosis de pulmn, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o

histolgica.

Enfermedad por VIH, resultante en infecciones mltiples.

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto.

Paro respiratorio.

Muerte instantnea.

ANALISIS

La infeccin por VIH constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo

de tuberculosis (TBC).

La TBC en pacientes con VIH se puede producir, bien por reactivacin de una
infeccin latente o porque progrese rpidamente una infeccin reciente.

Existe una interaccin clara entre ambas infecciones ya que la TBC puede
acelerar la progresin de la infeccin por VIH y el VIH aumenta el riesgo de
contraer TBC.

En pacientes severamente inmunodeprimidos por el VIH con frecuencia se

observan formas atpicas de tuberculosis pulmonar.

En la poblacin general adulta, la tuberculosis habitualmente se localiza en el

segmento posterior del lbulo superior y con menos frecuente en el segmento
apical del lbulo inferior.

En pacientes con VIH es frecuente observar lesiones topografiadas en los

segmentos basales.

Los reportes de la tuberculosis con baciloscopia negativa se han

incrementado con el aumento de la confeccin TB/VIH.

La reciente definicin de caso revisada de tuberculosis pulmonar con

baciloscopia negativa para entornos con alta prevalencia de VIH y recursos
limitados producida por la OMS es aquella que tiene:

Al menos dos muestras de esputo negativas para BAAR.

Anomalas radiologas indicativas de tuberculosis activa.

Confirmacin de laboratorio de infeccin por el VIH.