La ecografa en el diagnostico

de la incontinencia urinaria
INMAcULADA FERNNDEZ GONZALEZ*, TEODORO MAYMO
BERENGIJER SNdHEz*
*

Dn.lusM*,

ANTONIO

Hospital Universitario de Getafe

**

Hospital Ramn y cajal

Madrid

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
DE LA INCONTINENCIA URINARIA
La International Continence Society define la incontinencia urinaria
como: Prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable, y que
es un problema social e higinico para el paciente1.
Desde una perspectiva clnica, el trmino de incontinencia urinaria
denota un sntoma <prdida involuntaria de orina por el paciente), un
signo (demostracin objetiva de la incontinencia), y una condicin
(demostracin del proceso fisiopatolgico, bien de forma clnica o con
tcnicas urodinmicas)2
La incontinencia urinaria puede ser uretral o extrauretral. La incontinencia extrauretral es originada por la existencia de fstulas urinarias o
por la presencia de urteres ectpicos.
Existen dos causas generales que originan la incontinencia uretral3:

Patologa vesical
Patologa del esfnter

La patologa vejiga que produce incontinencia urinaria incluye2:

Hiperactividad del detrusor: representa un trmino general que
define las contraccin involuntaria del detrusor.
Hiperreflexia del detrusor: contraccin involuntaria del detrusor de causa neurgena.

Clnicas Urolgicas de la complutense, 8, 117-138, Servicio de Publicaciones. 13CM, Madrid 2000

L Fernndez Gonzlez, T Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

118

Inestabilidad del detrusor: contraccin involuntaria del detrusor que no es producida por una causa neurgena.
Baja acomodacin vesical: existe un importante incremento de la
presin detrusoriana durante la fase de llenado vesical.

La patologa esfinteriana que produce incontinencia um-inaria-incluye4 5,

13:

En el hombre, la causa ms frecuente es la ciruga prosttica, y

ocasionalmente los traumatismos y enfermedades neurolgicas.
En la mujer, se puede clasificar desde un punto de vista funcional en:
Hipermovilidad uretral que ocurre por defecto del soporte plvico, producindose un descenso rotacional del cuello vesical
y de la uretra proximal durante el incremento de la presin
intraabdoninal.
Incompetencia intrnseca esfinteriana que denota un mal funcionamiento intrnseco del esfinter uretral, y que se caracteriza
por un cuello vesical que est abierto en reposo en ausencia de
contraccin del detrusor.

TIPOS DE INCONTINENCIA CLNICA

Se definen distintos tipos de incontinencia urinaria clnica7:

Incontinencia con urgencia miccional:

Es la prdida involuntaria de orina por la uretra asociada a un intenso
deseo miccional, debida a una hiperactividad del detrusor y que
puede ser originada por infecciones del tracto urinario, carcinoma
vesical, vejiga neurgena, de forma idioptica, y todas aquellas condiciones que originen una obstruccin del tracto u-inario inferior

Incontinencia de esfuerzo:
Es la incontinencia de orina que ocurre dtrante el aumento de la
presin intraabdominal sin que exista una contraccin del detrusor. Puede ser debida a una hpermovilidad uretral o una incompetencia intrnseca esfinteriana.
Incontinencia continua:
Existe perdida involuntaria de orina de forma continua, y se debe
bien a patologa del esfinter (incontinencia postadenomectoma y
postprotatectoma) o incontinencia extrauretral.

La ecografla en el diagnstico de la incontinencia urinaria

119

Incontinencia urinaria posmiccional:

La prdida de orina ocurre despus de la miccin debido a que
permanece orina retenida en la uretra distal al esfinter (divertculo
uretral, etc.), o en la celda prosttica tras RTU o adenomectoma.
Incontinencia por rebosamiento:
La prdida de orina acompaa a la retencin urinaria. Las causas
son la inestabilidad del detrusor o la disfuncin esfinteriana acompaliada bien por una alteracin de la contraccin del detrusor o
por una obstruccin al flujo urinario de salida.
VALORACIN DIAGNSTICA ECOGRFICA DE JA
INCONTINENCIA URINARIA
La valoracin diagnstica de la incontinencia urinaria se debe basar
en la realizacin de una adecuada historia clnica y exploracin fsica que
nos lleve a una adecuada caracterizacin del tipo de incontinencia (incontinencia de esfuerzo, urgencia-incontinencia, incontinencia por rebosamiento, incontinencia total,...). Nos podemos ayudar de otras pruebas en
esta valoracin diagnstica: estudio urodinmico, estudios radiolgicos
(uretrocistografa retrgrada y miccional), y uretrocistoscopia en casos
seleccionados.
La ecografa se ha convertido en una valiosa exploracin para el diagnstico y seguimiento de la patologa del aparato genitourinario. Proporciona una evaluacin rpida, poco costosa y no invasiva, adems de ser
inocua y no requiere el uso de radiaciones ionizantes.
1. ECO GRAFIA VESICAL Y PROSTTICA
La vejiga y la prstata se visualiza con el paciente colocado en posicin de decbito supino, utilizando un transductor sectorial de 3,5 Mhz,
que se sita en el hipogastrio, y obteniendo imgenes en cortes transversales y longitudinales. Es preciso para el estudio de la vejiga que el
paciente acuda con una adecuada distensin vesical; en condiciones normales, es una estructura globular, anecoica, de paredes bien definidas,
lisas y simtricas8. La prstata se visualiza como una estructura elipsoidetriangular, y est delineada circunferencialmente por la cpsula prosttica, estando compuesta sonogrficamente por mltiples ecos homogneos, finos y difusos9.

1? Fernndez Gonzlez, T Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

120

Patologa
En el caso de incontinencia por rebosamiento se puede determinar
con la ecografa abdominal el residuo postmiccional que tiene el paciente,
aplicando la frmula del elipsoide, obteniendo una imagen en seccin
transversal y otra longitudinal. Se obtiene a su vez informacin si existe
una hipertrofla del msculo detrusor o la existencia de patologa asociada
(litiasis vesical, cncer,...) (Figura 1)10.

Figura 1. Ecografia vsico-prosttica, seccin longitudinal. Sc objetiva la hipertrofia del

msculo detrusoriano, que se visualiza con esta imagen de microceldas caractersticas,

II. ECOGRAFIA DE LA URETRA MASCULINA

El cuello vesical y la uretra posterior del varn se pueden estudiar

con ecografa transrectal, utilizando un transductor multiplanar de
alta frecuencia (7,5 Mhz), visualizando, estas estructuras anatmicas en cortes longitudinales con el paciente colocado en posicin
de decbito lateral. Habitualmente la uretra no est distendida, y
por ello aparece como una estructura curvilnea e hipoecoica,

La ecografla en el diagnostico de la incontinencia urinaria

121

localizada en la lnea media en los cortes longitudinales. La uretra

membranosa es la que mejor se visualiza, viendose como un tubo
hipoecoico que se dirige hacia el pubis (Figura 2). La uretra pros-

Figura 2. Ecografa prosttica transrectal. Seccin longitudinal. La uretra membranosa

(flecha) es un tubo hipoecoico que se dirige hacia el pubis.

ttica forma un ngulo de aproximadamente 35 con su vrtice en

el veru montanum, con forma de V (Figura 3)11.
La uretra anterior se visualiza con transductores lineales de alta
frecuencia (10 Mhz). El paciente se coloca en posicin de decbito supino, y el transductor se aplica sobre la cara ventral del
pene, el escroto y el perin. Para visualizar la luz de la uretra es
preciso distendera con suero fisiolgico, evitando la introduccin
de burbujas que dificultaran la exploracin debido a la sombra
que producen. Para ello se utiliza una sonda vesical tipo Foley, de
calibre 8-10 French, con el baln hinchado 2-3 cc y alojado en la
fosa navicular. La uretra anterior as distendida se ve como un
tubo anecoico con forma de trompa de elefante que est delimitado por una mucosa ecognica (Figura
12~
4)11.

L Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

122

Figura .9.

Ecografa prosttica transrectal. Seccin longitudinal. La uretra prosttica forma un

ngulo de 35 con su vrtice en el verum montanum que se aprecia en esta fotografa.

Fz~ura 4. Ecografa uretral. Seccin longitudinal. La uretra anterior distendida con suel-o
fisiolgico es un tubo anecoico de calibre uniforme y con forma de ompa de elefante.

La ecografia en el diagnstico de la incontinencia urinaria

123

Patologa
INcONTINENcIA PoST-RESEcCIN TRANSIJRETRAL DE PRSTATA

La incontinencia urinaria que ocurre posterior a esta ciruga puede ser:

Continua (por lesin del esfnter proximal y del esfnter estriado

distal). En esta situacin con la realizacin de la ecografa no se
objetiva residuo postmiccional.
Por rebosamiento, debido a que se ha practicado una reseccin
incompleta de la uretra prosttica y una vez que se ha descartado
patologa estentica de la uretra anterior, En el paciente bien resecado el contenido anecoico de la vejiga, parcialmente distendida, se
comunica con la uretra prosttica que se corresponde con la celda
resecada y que tiene forma de V uniformemente anecoica (Figura
5). Con la ecografa transrectal puede determinar si existe esclero-

Figura 5. Ecografa prosttica transrectal. Seccin longitudinal. Ecografa post-reseccin

tranuretral prosttica, la celda prosttica tiene una forma de Y con su vrtice
en e verutn montanum.

124

L Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

Figura 6. Ecografa prosttica transrectal. Seccin longitudinal. ecografa post-reseccin

0 5, la celda prosttica resecada
transuretral prosttica. En comparacin con la Figura n.
no tiene forma de y debido a una reseccin incompleta con persistencia
de adenmeros residuales.

sis del cuello vesical, la presencia de adenmeros residuales, as

como el grado de vaciamiento de la celda prosttica (Figura 6)11.
INcONTINENcIA PoSr-PROSFATEcToMtA RADIcAL

La anastomosis vesicouretral de la prostatectomia radical puede estudiarse realizando una cistouretrosonografa miccional con el transductor
transrectal- Se obtiene informacin de la misma observando su apertura,
para valorar la presencia de estenosis o litiasis asociada con los puntos de
sutura (Figura
7)1

DIVERTcULO DE URETRA ANTERIOR

La patologa diverticular de la uretra origina una incontinencia urinada postmiccional en el varn. Con la realizacin de una uretrosonografa

La ecografla en e diagnstico de Pi incontinencia urinaria

125

Figura 7. Ecografia transrectal. Seccin longitudinal. La ecografla transrectal ofrece un

estudio dinmico de la anastomosis vsico-uretral en pacientes a los que se practica
prostatectomaradical.

retrgrada se puede observar como se rellena la cavidad del divertculo

as como permite el estudio de su grado de vaciamiento (Figura 8)13.
ESTENOSIS URETRAL ANTERIOR

Con la uretrosonografia retrgrada se puede estudiar las estenosis

localizadas en la uretra pndula y en la uretra bulbar, determinando su
localizacin, longitud de la zona estentica, calibre y si existe o no espongiofibrosis asociada.
El criterio ecogrfico que define la existencia de una estenosis es la
obtencin de un calibre uretral menor de 4 mm. Es muy importante
determinar si adems se asocia con espongiofibrosis y su localizacin ya
que condiciona el tratamiento quirrgico posterior en cuanto a la profundidad de la seccin endoscpica a realizar para evitar posteriores recidivas (Figura 9) i4

126

1. Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. I3erenguer Snchez

Figura 8. Ecografia uretral. Seccin longitudinal. Se observa la existencia de un diverticulo en

la uretra anterior en la cara ventral que se ve como una coleccin anecoica adyacente a la uretra.

Figura 9?

Ecografia uretral. Seccin longitudinal. Se trata de una estenosis arrosariada de

la uretra anterior sin espongiofibrosis asociada.

La ecografia en el diagnstico de la incontinencia urinaria

127

III. ECOGRAFIA DEL CUELLO VESICAL Y URETRA FEMENINA

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se define cuando existe
una prdida involuntaria de orina con el aumento de la presin intraabdominal sin que tenga lugar una contraccin del detrusor. Se puede diagnosticar con la historia clnica y la exploracin fsica, pero sin embargo es
imposible distinguir las dos principales causas de esta incontinencia de
esfuerzo: el descenso vesical durante el aumento de la presin intraabdominal y la incompetencia intrnseca esfinteriana.
Generalmente se acepta que la incontinencia ocurre debido a que una
posicin ms inferior del cuello vesical durante el esfuerzo no permite
una adecuada transmisin de la presin intraabdominal a la uretra, apareciendo de esta forma la prdida de orinat5.
Las estructuras involucradas en la continencia urinaria son varias 16, 17:

El cuello vesical.
El esfnter uretral (mucosa uretral, tejido conectivo uretral, plexo
vascular submucoso, msculo liso y estriado uretral).
El ligamento pubovesical y las fijaciones al msculo elevador del
ano, que sirven de soporte para que la uretra se mantenga en posicin retropbica.

La ecografa se ha propuesto recientemente como una nueva tcnica

de imagen para el estudio de la IUE, permitiendo distinguir la IUE debida
a la incompetencia intrnseca esfinteriana que aquella que se asocia a un
descenso del cuello vesical y la uretra proximal.
El uso de la ecografa para el estudio de las estructuras abdominoplvicas data de los aos 50, pero la valoracin de la vejiga se limit a la estimacin del volumen urinario, la movilidad de la pared vesical y su distorsin por las masas plvicas, y deteccin de los tumores vesicales8.
En la literatura, el primer autor que investiga con ecografa abdominal
el descenso de la unin vsico-uretral es White en el ao 1980, utilizando
un transductor lineal9. Una tcnica similar fue utilizada por Bhatia en el
ao 1987 para determinar la movilidad del cuello vesical antes y despus
de la uretropexia retropbica20. Ambos autores informaron sobre las limitaciones de la tcnica debido a la mala visualizacin de la unin uretrovesical como consecuencia de la sombra producida por el pubis.
Desde entonces y hasta la actualidad se han propuesto diferentes tcncas ecogrficas para el estudio de la IUE, gracias al desarrollo de los
actuales transductores ecogrficos: perineal, intrauretral, transrectal, y
transvaginal.

128

L Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Rerenguer Snchez

Ecogra.fla perineal
La ecografa perineal o transabial permite el estudio de la relacin
existente entre la uretra y el pubis, que son estructuras paralelas. Permite evaluar la posicin de] cuello vesical, los cambios anatmicos, cl desplazamiento del cuello vesical con la realizacin de la maniobra de Valsalva, la presencia o no de cistocele, y si existe embudizacin de la uretra
con la consecuente prdida de orina (Figura 10).
Brandt y cols. en un estudio realizado a mujeres continentes y nulparas observan que la media de movimiento caudal del cuello vesical en
relacin con el borde inferior de la snfisis pbica fue de 5,3 12,4 mm
(mximo de 9 mm), constatando adems que la movilidad del cuello vesical se pone ms de manifiesto con la vejiga prcticamente vaca21. Para
Chen y cols. y Meyer y cols, la IUE ocurre cuando el desplazamiento del
cuello vesical es> de 13 mm y >14 mm, respectivamente, aunque no son
datos sensitivos para predecir una 1UE22 23,

Figura 10. Ecografia perineal. Seccin longitudinal. La ecograla perineal permite evaluar
la posicin del cuello vesical, el desplazamiento del mismo con la realizacin de la maniobra
de Valsalva, la presencia o no de cistocele, y si existe una embudizacin de la uretra
con la consecuente prdida de orina.

La ecogruja en e diagnstico de la incontinencia urinaria

129

Ecografla intrauretral
La ecografa intrauretral se ha descrito para el estudio del esfnter
estriado uretral en las mujeres con IUE, observando que existe una parcial o completa prdida de la funcin esfnteriana cuando los resultados
obtenidos se comparan a los hallados en pacientes continentes o con
urgencia miccional. Los hallazgos de la ecografa se correlacionan adems con el grado de IUE, ofreciendo esta tcnica una visualizacin
directa del mecanismo esfinteriano ayudando a elegir la mejor estrategia
teraputica24.
Ecografla transvaginal
La ecografa realizada por va transvaginal produce, en reposo, una
elevacin del cuello vesical y su aposicin a la snfsis del pubis, y durante
la maniobra de Valsalva, reduce el descenso del mismo. En un estudio
realizado para ver el efecto del transductor transvaginal sobre el perfil de
presin uretral, se objetiva un aumento de la presin mxima uretral, y
del rea y longitud de la uretra, lo que indica que existe una compresin
estiramiento de la uretra por el transductor ecogrfico25 26
En la actualidad se estn utilizando transductores transvaginales con
tcnicas de imagen de reconstruccin tridimensional para el estudio del
esfnter estriado uretra, valorando su longitud, su grosor y su volumen.
El msculo estriado ecogrficamente aparece hipoecoico, y de esta forma
permite su reconomiento frente al urotelio y el msculo liso se visualizan
ms hiperecoicos. En un estudio realizado comparando dos grupos de
pacientes (con y sin IUE), concluyen que, el esfnter estriado uretral en
las mujeres con IUE tiene significativamente menor longitud, menor grosor y menor volumen, cuando se compara con el esfinter de las mujeres
sin 1UE27.
y

Ecografla trausrectal
La ecografa transrectal es una tcnica desarrollada por distintos autores. Bergman establece que ecogrficamente existe IUE cuando existe un
descenso caudal del cuello vesical mayor de 1 cm28. Richmond divide a
las pacientes en dos grupos: Tipo 1, si existe un descenso del cuello vesical mayor de 1,5 cm; Tipo II, cuando adems se observa un movimiento
dorsal29. Kuo las divide en 5 tipos: Tipo 1: hipermovilidad de la base ves-

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1. Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Deheso, A. Berenguer Snchez

cal sin incompetencia del cuello vesical y del esfnter; Tipo II: incompetencia del cuello vesical e hipermovilidad de la base vesical; Tipo III:
incompetencia del cuello vesical, incompetencia intrnseca esfnteriana, e
hipermovilidad de la base vesical; Tipo IV: es el tipo III y adems existe
cistocele durante el esfuerzo; Tipo V: incompetencia del cuello vesical y
de la uretra durante el esfuerzo pero sin hipermovilidad de la base vesical30. Fernndez y cols. Observan en un anlisis multivariante que el factor ecogrfico asociado a IUE debido a un dficit del soporte plvico es el
movimiento caudal del cuello vesical mayor a 1 cm31.
Con la ecografa transrectal tambin se puede valorar con cortes
transversales a nivel del tercio medio uretral, el rea de la misma as
como de las estructuras parauretrales. En las pacientes con IUE el rea
uretral es inferior debido a un menor componente de msculo estriado,
as como presentan unos ligamentos uretroplvicos de menor grosor con
respecto a las pacientes sin 1UE32.
Para realizar la ecografa transrectal se precisa en primer lugar la
colocacin previa a la paciente de una sonda vesical que permita la visualizacin correcta del cuello y la base vesical; a continuacin se repleciona
la vejiga con 300 cc de suero fisiolgico, y se hace la ecografa con la
paciente en bipedestacin debido a que generalmente la IUE se produce
en esta posicin33.
Se utiliza un transductor transrectal multiplanar de 6 Mhz y se
visualiza la base y el cuello vesical con cortes sagitales. Con la paciente
en reposo se identifca el cuello vesical, la base vesical y el pubis. Se
para la imagen y se traza una primera lnea horizontal que pasa por el
cuello vesical, y una segunda lnea, perpendicular a la primera que pasa
por el borde inferior del hueso pbico, y que se cortan en un punto
imaginario, que no tiene nada que ver con la uretra. Se mide la distancia del cuello vesical a este punto (X) y la distancia del borde inferior
del pubis a este punto (Y). Posteriormente se mide el ngulo uretrovesical posterior (AUVP). Con la sonda vesical se le pide a la paciente
que realice la maniobra de Valsalva y se procede a realizar las mismas
mediciones que en situacin de reposo. En la Figura 11 se representa
el esquema de la ecografia transrectal con los parmetros que se
determinan, y en la Figura 12 se objetiva el movimiento caudal y dorsal del cuello vesical y de la uretra proximal con la realizacin de la
maniobra de Valsalva, as como la apertura del AUVP en aquellas
pacientes que presentan una IUE como consecuencia de dficit de
soporte plvico.
Posteriormente se retira la sonda vesical y se objetiva si durante la
maniobra de Valsalva tiene lugar la apertura del cuello vesical y de la

Laecografia en e diagnstico de la incontinencia urinaria

131

Figura 11.

Esquema de la ecografa transrectal, representado los parmetros que se

determinan en el estudio de la incontinencia urinaria de stress femenina.

Figura 12. Ecografa transrectal de incontinencia. Seccin longitudinal. En la figura de la

de!ecba se observa el movimiento caudal y dorsal del cuello vesical con respecto al borde
inferior de la snfisis del pubis cuando se realiza la maniobra de Valsalva.

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1? Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

uretra, y consecuentemente la prdida de orina (Figura 13). Tambin se

observar si el cuello vesical y la uretra permanecen abiertos en reposo
que sera un signo indirecto de incompetencia intrnseca esfinteriana
(Figura 14). As mismo se puede valorar la existencia o no de cistocele.
La ecografa transrectal tiene aplicaciones ms importantes en el estudio
de la IUE que su simple diagnstico. Entre ellas destacamos las siguientes:

Realizacin de una ecografa transrectal operatoria para ajustar el

AUVR consiguiendo de esta forma que tenga un valor de 90-110
que
asegura
la buena
correccin
quirrgica
patologa34.de
En las
pacientes
con cistocele
grado
III sin de
IUEesta
la realizacin
una ecografa es importante, debido a que si se objetiva un
soporte deficiente de la base vesical, es necesario, a la vez que se
repara el cistocele la realizacin de una uretropexia para evitar la
posterior incontinencia35.
Estudio de la paciente que sigue incontinente despus de la ciruga correctora de la misma36.

Figura 13. Ecografa transrectal de incontinencia. Seccin longitudinal. Tras retirar la sonda
vesical y tras la realizacin de la maniobra de Valsalva tiene lugar la apertura del cuello vesical
y de la uretra con la consecuente prdida de orina.

La ecografla en el diagnstico de la incontinencia urinaria

133

Figura 14. Ecografia transrectal de incontinencia. Seccin longitudinal.

Se observa corno el cuello vesical y la uretra proximal permanecen abiertos en situacin
de reposo, constituyel)do este hallazgo un signo indirecto de incompetencia
intrnseca esfinteriana.

El aumento de la movilidad del cuello vesical y de la uretra proximal

que se observa en las pacientes con IUE decrece marcadamente despus
de la ciruga; generalmente existe una reduccin mayor al 50% en los
parmetros observados en la ecografa postoperatoria20.
Por ello, en una paciente que presenta una incontinencia urinaria postenor a la ciruga, despus de descartar que se trate de una incontinencia por rebosamiento, sera importante la realizacin de una ecografa
transrectal36. Si la ecografia transrectal resulta normal, estara indicado
un estudio urodinmico para descartar otras causas de incontinencia
como son la inestabilidad vesical, una baja compliance, etc. En la paciente
en la que se ha corregido de forma eficaz el soporte plvico, es caracterstica la observacin de un embudo que envuelve al cuello vesical
(Figura 15>.
Cuando la ecografa transrectal es patolgica, se pueden diferenciar
varios aspectos:

134

1 Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

Figura 15. Ecografa transrectal de incontinencia. Seccin longitudinal. cuajado se ha

corregido de forma eficaz el soporte plvico es caracterstica la observacin de un embudo
que envuelve al cuello vesical.

Existe una movilidad del cuello vesical y de la uretra proximal despus de la ciruga semejante a la situacin preoperatoria. Hay que
cuestionarse la efectividad de la ciruga, pudiendo ofrecer a la
paciente una nueva ciruga para el tratamiento de su incontinencia
urinaria.
En el caso de que se observe el cuello vesical y la uretra proximal
abiertos en reposo, asociados o no a una hipermovilidad de los
mismos, debe indicarse un estudio urodinmico con realizacin de
perfil uretral para confirmar el diagnstico de incompetencia
intrnseca esfinteriana. En esta situacin la ciruga a realizar es
una tcnica de cabestrillo.
Pueden objetivarse tambin la presencia de lesiones intravesicales, siendo la ms frecuente, la calcificacin de los hilos de sutura
que perforan la vejiga. Ecogrlicamente se ve como una lnea
hiperecoica con sombra posterior que van desde el cuello vesical
hasta la cara anterior vesical. En esta situacin el tratamiento es la
extirpacin del cuerpo extrao.

La ecografla en el diagnstico de la incontinencia urinaria

135

IV. DIVERTCULO DE URETRA FEMENINA

La incidencia del divertculo uretral se estima entre el 1-6%. Generalmente se observa entre los 20 y 60 aos de edad. Aunque se desconoce
su etiologa, se han propuesto diferentes teoras. Hay autores que abogan
por una etiologa congnita (remanente del conducto de Gartner, unin
defectuosa de los pliegues primarios, restos celulares, quistes de la
pared vaginal de origen milleriano, dilatacin congnita de quistes periuretrales), aunque otros defienden un origen adquirido como resultado de
la infeccin de las glndulas periuretrales37.
Los divertculos se desarrollan por debajo de la fascia periuretral y
generalmente se sitan en una zona posterior y lateral a la uretra. Hasta el
90% de los divertculos desembocan en el tercio medio o distal de la uretra.
Es importante la historia clnica y la exploracin fsica en el diagnstico. Otras pruebas complementarias son la uretroscopia, la placa postmccional de una urografa intravenosa y la uretrografa retrgrada con
presin positiva utilizando un catter con dos balones.

Figura 16. Ecografa transrectal. Seccin longitudinal. El diverticulode uretra femenina

aparece corno una formacin quistica situada retrovesicalmente, que puede tener ecos en su
interior si existe una infeccin asociada.

136

L Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. Berenguer Snchez

Estn descritos casos de diagnstico de divertculos de uretra con la

realizacin de una ecografa abdominal colocando la sonda en la regin
suprapbica con una angulacin caudal, apareciendo como una estructura quistica por debajo de la base vesical. Este mtodo ha sido considerado ms sensible que los estudios radiolgicos en aquellos casos en los
que el cuello del divertculo est obstruido, o que el divertculo est ocupado por residuos que impidan su llenado con material de contraste
durante el estudio radiolgico convencional38, 39
El desarrollo de los transductores intracavitarios actuales permite su
fcil diagnstico. Con la ecografa transrectal aparece como una formacin quistica, que puede tener ecos en su interior si existe una infeccin
asociada, situada retrovesicalmente (Figura 16). La ecografa realizada
transvaginalmente podra impedir la visualizacin del divertculo debido a
que la compresin de la sonda sobre la vagina podra favorecer la salida
del contenido liquido4~.
BIBLIOGRAFA
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.

PH, BLMvAs JG, STANTON SL, ANDERSEN JT, FOWLER CJ, GER5TENBERG
T, Mumt~ K Sixth report on the standardization of tenninology of the lower
urinary tract function. Procedures related to neurophysiological investigations: electrornyography, nerve conduction studies, reflex latencies, evoked potentials and sensory testing. Scand. 3. Urol. Nephrol., 20: 161, 1986.
ABRA1NS PH, BAlvAs JG, STANTON SL, ANDERSEN JI: Standardization oftenninology of lower urinary ti-act function. Neuronrol. Urodynan., 7: 403, 1988.
BLAivAs JG: Pathophysiology of lower urinary tract dysfunction. Urol. Clin.
Nort Am., 12: 215, 1985.
Gw~N TH: The problem of urinary stress incontinence in the female: an
appraisal of its current status. Obstet. Gynecol. 5mw 23 603 t968.
MGuay EJJ, HERUHY E: Re influence of urethral position on urinary continence. lnvest. Urol., 15: 205, 1977.
BWvAsJG: Techques of evaluation. In YAnA S~ McGurn U, ELRADAWI A,
BAvAS JG. eds.: Neurology and Urodynamics: PrincipIes and Practice.
New York, Macmillan, chapter 10, 1988.
BiAvAs JG, ROMANEI LI; HEWr DM: Urinary incontinence: PathophysioIogy, evaluation, treatment overview, and nonsurgical management. In
WALSH PC, RI=rIKAB, VAUCHAN ED, Wp AY, Ms: Canipbells Llrology. Philadelphia. Chapter 30, 1998.
BORUNER DR, RESNIcK NII: Uhrasonography of the urinary bladder. In RusNTCK MIRIn=NMD. Ultrasonography of the Carinary tract. Willians & Wilkins. Baltimore (USA), pp. 250, 1991.
AnRANs

La ecograjia en e diagnslico de lo incontinencia urinaria

9.
10.
11.
12.
13.
14.

15.

16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

24.

137

MD, RESNcK MI: Ultrasonography of tbe prostate. In RusNlcx MI,

MD. Ultrasonography of the urinary tract. Willians & Wilkins. Baltimore (USA), Pp. 297, 1991.
MAYAYO T; BORONAT F, JIMNEZ CRUZ .11?, LLORENTE MT: Atlas de ecografa y
Tac en Urologa. Madrid, 1989.
FERNNDEZ L; MARTIN E: Ecografa de la uretra masculina. En BERENC.IJER A,
FERNANDFZ 1; Ruz JL: Estudio de ecografa Urolgica,Tomo 3, Madrid, 1997.
ARNAIZ dE, ESPURIA R, NocuERs MA, MARTNEZ E, Pguz JA, GUINDA C:
Valoracin de la eficacia diagnstica de la video cisto-uretro sonografia.
Actas Urol. Esp., 18: 582, 1994.
RUIZ JC, FERNNDEZ L; BERENGUER A: Diverticulo uretral masculino. Imgenes en Urologa. Actas Urol. Esp.: 20, n.0 6,1996.
FERNNDEZ A, RAMREZ A, G. 1, MARTNEZ E, ARDANZA A, OmRo G: Eficacia
diagnstica de la uretrografia ecogrfica en el estudio de estenosis uretrales. Comparacin con la uretrografla retrgrada radiolgica. Actas Urol.
Esp., 16: 627, 1992.
RIPEIN
RIFRIN

STASKIN DR, ZIMMERN PE, HADLEY 1-IR, RAZ 8: Re pathophysiology of stress

incontinence. Urol. Clin. North Am., 12: 271, 1985.

Gos INC JA: The structurc of thc female lower urinary tract aud pelvic [loor.
tirol. Clin. NortAnt, 12: 207, 1985.
DELANCEY JOL: Correlative study of paraurethral anatorny. Obstet. GynecoL, 68: 91, 1986.
IJONAI,D 1, MAcvIcAa J, BROWN T: Examination of abdominal rnasses by pulsed nltrasound. Lancet, 1:1118,1958.
WHITE RD, McQOwN O, McCARTHY TA: Real time ultrasonography in the
evaluation of urinary stress incontinence. Am. J. Obstet. Gynecol., 138: 235,
1980.
I3IIATIA NN, OSTERCARD DR, McQuowN O: Ultrasonography in urinary
incontinence. Urology, 29: 90, 1987.
BRANDT VE ALBURQUERQIJE CO, LORENZATO FR, AMARAL FJ: Perineal assessment of urethrovesical junction mobility in young continent females. mt.
Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct., 11: 18, 2000.
CHEN GO, Su TEl, LIN LY: Applicability of perineal sonography in anatomical evaluation of btadder neck in wornen with and without genuine stress
incontience. J. Clin. Ultrasound, 25: 189, 1997.
MEYER 5, DEGIlANi 2, SUIIREYER A: Re assessment of bladder neck position and motility in continent nulipara, multipara, forceps-delivered and
incontinent women using perineal ultrasound: a future office procedure?
mt. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct., 7:138,1996.
FRAIJScHER E, HELWEG G, STRAS5ER 14, ENNA 13, ELAUSER A, KNAJP R, COLLEsiui 1<, Y BMcrsdn G, ZUR NEUDEN O: Intraurethral ultrasound: diagnostie
evaluation of the striated urethral sphincter in incontinent females. Eur
Radiol., 8: 50, 1998.

138

25.
26.
27.

28.
29.

30.
31.

32.
33.
34.

35.
36.

37.

38.
39.
40.

L Fernndez Gonzlez, 2? Mayayo Dehesa, A. lierenguer Snchez

EHLJ, VAN WNLWUK ESC, HEESAKI=ERSJPFAMucuin T, JANKNECT RA:

Transvagial ultrasonography: a study with healtby volunteers and women
with genuine stress incontinence. Eur Uro., 24: 226, 1993.
WIsE WG, BURTON G, CUTNER A, CM~uozo LD: Effect of vaginal ultrasound
probe on urinary lower tract function. Br J. Urol., 70: 12, 1992.
ATnANAsou 5, KuuuA~ y, Boos K, SAivATouE 5, C~xRnozo L: Imaging the
urethral spbincter wt tiree-dimensional ultrasound. Obstet. Gynecol., 94:
295, 1999.
BERGMAN A, VERMESu M, BAILXRu CA, Pxrr LO: Role of ultrasound in unnary incontinence evaluation. Urology, 33: 433, 1989.
RICHMOND DH, SUTHERST J: Clinical application oftransrectal ultrasound for
the investigation of tbe incontinent patients. Br. J. Urol., 63: 605, 1989.
Kuo HC: Transrectal sonography of the fernale urethra in incontinence and
frcquencyurgency syndrome. j. Utrasound. Med., 15: 363, 1996.
FERNNDEZ L; BUSTAMANTE 5, Ruiz JI, LUJAN M, MARTN E, ZAnAtE E,
ROMERO 1, BERENGUER A: Resultados de la ecografa transrectal en el estudio de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Actas Urol. Esp., 22:
116, 1998.
Kuo lIC: Transrectal sonographic investigation of uretbral and paraurethral
structures in women with st.ress urinary incontinence, J. Ultrasound Med.,
17: 311, 1998.
FERNNDEZ 1, Ruiz JL, LLORENTE C, HERRIU?o A, BUSrAMANTE 5, PAIZ A,
BERENGIJER A: Tcnica de la ecografa trausrectal en la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Arch. Esp. Urol., 48: 185, 1990.
YAMADA E Mzuo E KAWAKAML SWATANAIIE TNrcsf1 TOsux~x 11: Subw-etliral sfing procedures for urinary stress incontinence with special reference
lo deternnation of [ensionof suspension frorn posturetbrovesical angle by
ultrasonography. Nippon Ffinyokika Gakkai Zassbi, 81: 1351, 1990.
BERGMAN A, KONINGS P, B,Aun~u CA: Ultrasonic prediction of stress unnary incontinence developement in surgery for severe pclvic relaxation.
Gynecol. Obstet. lnvest., 26: 66, 1988.
FERNNDEZ 1, BUSTAMANTE 5, LUJAN M, DE PAZ L, Ruz JL, ROMERO L, 10RENTE CBERENGtJER A: Algoritmo diagnstico basado en la ecografa trausrectal en los fracasos de la ciruga correctora de Ya incontinencia urinaria
de stress. Actas Urol. Psp., 22: 405, 1998.
Bp:NgAMm J, Ernor L, Coonn JF: Urethral divcrticulu it adult female. Clinical aspccts, operative procedures and patlology. Ui-ology, 3: 1, 1974.
Luu TG, Ksivn PS: Urcthi-al diverticulum: diagnosis by ultrasound. Aro. 3.
Roentgenol., 128: 690, 1977.
Wcxl=u35, McGovuzN IT: Utrasoriography of female tr-ellral diverticula.
AJE., 134: 737, 1980.
lsccNnrz 1, SNCHEZ E, MARTIN E, Ruz .JC, RUIZ JI, BUSTAMANTE 5, LroElINlil C 13 ERENUI.]LE A: Diagnstico ecografico (le divertculo uretral feme
iino. Ard. Ibs). Urol.,50:781, 1997.
WEII.