TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

GASOMETRIA ARTERIAL- ARTIGO DE REVISO

interpretao

Dra Leticia Godoy Dias Sanderson

Porto Ferreira, fevereiro 2012

Resumo

O objetivo do estudo identificar na literatura contedos relacionados s

intervenes para pacientes internados em UTI com relacao a troca de gases,
bem como o fator relacionado e suas caractersticas definidoras. Trata-se de
uma reviso literria que ocorreu por meio do Sistema de Automao da
Bibliomed, artigos de internet e de protocolos terapeuticos. O estudo apresenta
os parametros da gasometria arterial bem como a intervencao clinica baseada
em achados laboratorias. Conclui-se que as medidas clinicas baseada na
gasometria melhoram o perfil prognostico da UTI a partir do momento que
interliga a fundamentao cientfica descrita para cada diagnstico.

Palavras-chave: Intensivismo, gasometria, interveno.

GASOMETRIA ARTERIAL- ARTIGO DE REVISO

INTRODUO
A avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica clnica,
feita pela anlise de quatro parmetros principais, determinados em amostras
de sangue arterial. Esses parmetros so o pH, a PCO2, o bicarbonato e a
diferena de bases (excesso ou dficit)4. Com isto podemos avaliar a
adequao de ventilao, equilbrio cido-base, e oxigenao; avaliar a
resposta do paciente terapia e / ou avaliao diagnstica (por exemplo,
fornecimento de oxignio); e por fim monitorar a gravidade e progresso de um
processo de doena conhecida.

A gasometria o exame que fornece os valores que permitem analisar

os gases sanguneos e o equilbrio cido-base; os aparelhos utilizados para a
determinao dos gases sanguneos e do pH so os analisadores de gases,
dos quais existem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado11.
A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios
do equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas: verificao do pH;
verificao da PCO2; verificao das bases (bicarbonato) e verificao da
diferena de bases (excesso ou dficit).
VALORES NORMAIS
Para interpretarmos
a gasometria e de fundamental importancia
conhecermos os seus valores normais que sao: pressao parcial de oxgenio
(PaO2) 96mmHg 0,4x idade; pressao parcial de dixido de carbono (PaCO2)
40+- 5 mmHg; o pH fisiologico de 7,4 +- 0,05; a saturacao de oxgenio
(SaO2) - >= 94% e o bicarbonato (HCO3) 24 +- 2 mEq/litro (mEq/litro =
miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio)16. Deste modo
mostramos que o PH sanguineo discretamente alcalino, pois tem seus
valores normais compreendidos entre 7,35 7,45. Alem disso, valores menores
caracterizam as acidemias, ao passo que os valores maiores caracterizam as
alcalemias. Para a manutenso do PH plasmtico nestes restritos niveis
sericos normais, so utilizados largamente pelo organismo os chamados
sietemas- tampo. Evidente tambem a importancia das funes pulmonar e
renal, juntamente com a aco dos sistemas-tampo, na regulao dos niveis
plasmaticos do PH.17
VERIFICAO DO Ph

O valor do pH da amostra indica o estado do equilbrio cido-base. Um

pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua completa compensao.
Se o pH est abaixo de 7,35, dizemos que existe acidose; quando o pH est
acima de 7,45, dizemos que existe alcalose.
VERIFICAO DA PCO2
O componente respiratrio avaliado pela quantidade de cido
carbnico existente no sangue. O cido carbnico existe quase completamente
sob a forma de CO2 + H2O. A sua quantidade, portanto, pode ser determinada
pela presso parcial do dixido de carbono (PCO2).
A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 e
45mmHg. Um valor anormal da PCO2, acima de 45mmHg ou abaixo de
35mmHg, indica a origem respiratria do distrbio. Quando a PCO2 est acima
de 45mmHg significa que h reteno de CO2 no sangue, o que, em
consequncia reduz o pH. Existe, portanto, acidose respiratria.
Quando, ao contrrio, a PCO2 est abaixo de 35mmHg significa que h
excessiva eliminao de CO2 do sangue e, em consequncia, o pH se eleva.
Nessas circunstncias, estamos diante de um quadro de alcalose respiratria.
A alcalose respiratria sempre consequncia da hiperventilao
pulmonar, tanto na sua forma aguda como na crnica14. A hiperventilao
pulmonar pode ser secundria a doena pulmonar ou no. A hiperventilao
pode tambm ser devida resposta quimioceptora do organismo em
consequncia de hipoxemia, disfuno do sistema nervoso central ou
mecanismo de compensao ventilatria, na presena de acidose metablica.
A hiperventilao que acompanha certos quadros de agitao psico-motora
pode produzir alcalose respiratria aguda que leva a tonteiras ou desmaios.
Em geral os quadros de alcalose respiratria ocorrem em pacientes sob
ventilao mecnica nas unidades de terapia intensiva15. So de instalao
rpida e no h tempo para que os mecanismos de compensao sejam
eficazes. O tratamento consiste em remover as causas da hiperventilao
porem quando o distrbio leve e persistente a compensao renal consiste
em reduzir a absoro dos ons bicarbonato do filtrado glomerular, mantendo a
relao do sistema tampo constante. A urina se torna alcalina.
Porem a acidose respiratria consequncia da insuficiente eliminao
do dixido de carbono nos alvolos pulmonares4. Como a eliminao do
dixido de carbono depende fundamentalmente da ventilao pulmonar, as
condies que geram hipoventilao pulmonar, so causas de acidose
respiratoria como: traumatismos crnio-enceflicos, intoxicaes exgenas,
comas de qualquer natureza, resduo de drogas depressoras, obstruo das
vias areas altas, atelectasias, pneumonias extensas,etc. Entretanto os
quadros de acidose respiratria so de instalao rpida; no h tempo para
que os mecanismos de compensao sejam eficazes.O tratamento da acidose
respiratria consiste de medidas destinadas a estimular a ventilao pulmonar

e inclui estmulo tosse, toilete bronco-pulmonar, fisioterapia respiratria e

ventilao com respiradores mecnicos.

VERIFICAO DAS BASES

A quantidade de bases disponveis no sangue, indica o estado do
componente metablico do equilbrio cido-base sendo disponveis no
organismo para a neutralizao dos cidos. A relao entre o bicarbonato
plasmtico, controlado pelos rins, e o cido carbnico, controlado pelos
pulmes, determina o pH. Esse princpio permite o clculo das bases, em
funo da sua relao com o pH e a PCO2.
Existem diversos modos de expressar as bases existentes no sangue.
Os dois parmetros mais correntemente utilizados na prtica, so o
bicarbonato real e o base excess.
O bicarbonato real existente no sangue calculado partir do pH e do
CO2. Os valores das bases so expressos em miliequivalentes por litro ou,
mais comumente em milimols/litro (mM/L).
O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L. Quando
o bicarbonato real (BR) est baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da
reserva de bases foi consumida; em consequncia o pH do sangue se reduz,
configurando o quadro de acidose metablica. Quando, ao contrrio, o
bicarbonato real (BR) est elevado, acima de 28mM/L, significa que h excesso
de bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH,
configurando o quadro da alcalose metablica.
A acidose metablica acompanhante comum dos quadros de
hipotenso arterial severa, choque de todos os tipos e parada cardiorespiratria. Pode ocorrer ainda nas diarrias severas, no diabetes
descompensado e na obstruo intestinal alta. O principal tratamento da
acidose metablica consiste na remoo das causas do distrbio.
A alcalose metablica ocorre quando h excesso de bases, quando h
perda de cidos fixos, como pode ocorrer na estenose pilrica em que o cido
clordrico do estmago perdido atravs dos vmitos.
O mecanismo de compensao respiratria pouco expressivo, nas
alcaloses metablicas. A reduo da eliminao de dixido de carbono
produziria hipxia concomitante; como o centro respiratrio extremamente
sensvel ao teor de CO2, esta compensao limitada. Os rins diminuem a
produo de amnia e trocam menos in hidrognio por sdio, para permitir
sua maior eliminao. A reabsoro tubular do on bicarbonato tambm fica
deprimida. A urina resultante bastante alcalina.
VERIFICAO DA DIFERENA DE BASES

A capacidade total de neutralizao das bases melhor refletida pelo

clculo da diferena de bases (excesso ou dficit de bases existentes). Este
parmetro calculado partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina.
O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metablicas
ou o dficit de bases existentes nas acidoses metablicas. O valor aceito como
normal para a diferena de bases de 2mEq/L ou, em outras palavras: a
diferena de bases oscila entre um dficit (BD) de -2,0mEq/l e um excesso (BE)
de +2,0mEq/l.
Usa-se o termo excesso de bases, do ingls "base excess" (BE) para
exprimir o resultado positivo e o termo dficit ou deficincia de bases, "base
deficit" (BD) para exprimir o resultado negativo. Um dficit de bases indica a
existncia de acidose metablica, enquanto o excesso de bases indica alcalose
metablica.
A diferena de bases calculada, na realidade, representa o nmero de
miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem para que o pH do
sangue seja normal (7,40).
DISCUSSO
Os distrbios do equilbrio cido-base ativam os mecanismos de
compensao. Dessa forma, se o distrbio se prolonga, os exames podero
mostrar tambm o resultado da ao dos mecanismos compensadores1.
O resultado dos exames laboratoriais representa o distrbio primrio e
as tentativas de compensao do organismo. Por essa razo, quando a
alterao primria tem durao suficiente, os exames podem expressar a
resultante da compensao do distrbio. Esses distrbios so chamados
compensados ou parcialmente compensados11.

O distrbio cido-bsico que mais freqentemente se observa na prtica

clnica a acidose metablica.
Para abordar as alcaloses metablicas importante a avaliao dos
seguintes parmetros: volemia, presso arterial, eletrlitos na urina e no soro e,
em casos selecionados, o sistema renina-angiotensina-aldosterona6. O
tratamento deve ser dirigido causa bsica do distrbio.

BIBLIOGRAFIA
1-FISHMAN, Alfred, P.; Diagnstico das doenas pulmonares, ed.Manole,So
Paulo 1992, vol.1,pg 299.
2-PAULA, Alosio de ; Medicina interna Pneumologia, ed. Sarvie r ,So Paulo
1984,pg 46.
3- http://www.portalsaudebrasil.com/artigosuti/resp439.pdf
4- http://www.capscursos.com.br/docs/GASOMETRIA%20ARTERIAL.pdf
5- http://www.umm.edu/esp_ency/article/003855res.htm
6- http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/gasometr.htm
7- http://www.cefir.com.br
8- http://www.delboniauriemo.com.br
9- http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010305822008000100006
10 - http://lifeinthefastlane.com/education/procedures/arterial-blood-gas-sample/
11- http://www.biodinamica-ltda.com.br/documentos/gasometria.ppt
12 - http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/nefrolog/.../cap04.htm
13 - http://www.bvssp.icict.fiocruz.br/lildbi/docsonline/get.php?id=861
14 - http://www.hu.ufsc.br/~cardiologia/ensino2.html
15 - http://www.perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas09.htm
16 http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_138_45_1212%20Gasometria%20
arterial.pdf

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