El tratamiento psicolgico deltrastorno narcisista ha sido estudiado por varios autores.

Theodore Millon advierte que cuando el medio ambiente que rodea al narcisista le
proporciona una buena dosis de refuerzo, es muy difcil que este acuda a terapia, ya que
los sentimientos de grandeza defensiva le vacunan frente a sentimientos disfricos y
depresivos.
El hecho de que el narcisistacuente con fuertes mecanismos de defensa y elevada
capacidad para desenvolverse con xito en la sociedad disminuyen las probabilidades de
que acepte de buena gana el defectuoso papel de paciente.
Adems, muchos de los pacientes narcisistas que acuden a terapia, movidos ante el hecho
de haber tocado algn sentimiento de vacuidad e ineficacia, no estn dispuestos a
abandonar su defensa, y buscan en la terapia aliarse con el mejor profesional para
perfeccionar el s mismo en lugar de entenderlo.
Por lo tanto, su falta de humildad para recibir la idea de incorreccin hace que la
confrontacin sea un asunto muy espinoso, incluso cuando el terapeuta cree haber
establecido un slido vnculo.
Por otra parte, los psiclogos acostumbrados a proporcionar a sus pacientes un clido
apoyo pueden reforzar que el paciente salga enorgullecido de la sesin y fortalezca su
defensa confirmando su grandeza. Aunque tambin puede ocurrir que, desde la calidez del
apoyo, el narcisista salga de repente de su concha defensiva y abandone la terapia
negando su necesidad de afecto.
Millon afirma que uno de los errores ms frecuentes que se cometen en terapia con estos
pacientes consiste en dar alivio rpido a los sntomas depresivos apenas estos aparecen,
ofreciendo un refuerzo excesivo de los logros alcanzados en otras sesiones, sin tener en
consideracin que el narcisista suele considerarse curado apenas remiten sus sntomas
disfricos, cuando en realidad, la patologa subyacente de la personalidad que los causa
permanece intacta.
Debido a la automatizacin defensiva del paciente con Trastorno Narcisista de la
Personalidad se hace necesaria una intervencin profunda si se desea provocar un cambio
verdaderamente estructural y permanente. Es necesario tener en cuenta que estos
pacientes tiene por delante una dura tarea como consecuencia de su concepcin polar; si
no son magnficos no son nada, y ser nada amenaza su existencia psquica.

La percepcin de los matices

Ni todo es blanco ni todo es negro. El paciente narcisista es polar en su concepcin del
mundo, o algo/alguien es magnfico o es una porquera, y esa guerra que mantiene fuera
es la misma que sostiene dentro, es decir, en referencia a la percepcin de s mismo. En

ese sentido puede decirse que el paciente narcisista tiene un gran parecido con el
adolescente, que en plena bsqueda de su identidad viaja entre lo magnfico y lo penoso.
Esta concepcin del mundo hace que el narcisista, durante la terapia, se bandee en una
labilidad emocional que le llevan a cambios bruscos de humor y estado de nimo. Las
expectativas infladas del narcisista lo llevarn a tener que soportar una aguda frustracin;
un enfado grande debido a su deseo ocenico; lo quiero todo y lo quiero ya
Una desilusin realista necesita consuelo, y esto es lo que ms falta en su historia
temprana, luego su posicin grandiosa obedece en gran parte a una capacidad
hipodesarrollada para consolarse a s mismo.
Durante el proceso teraputico el narcisista atravesar la experiencia de sufrir la prdida; el
paciente se dar cuenta que el mundo del contacto solo se aproximar a aquello que se
busca en fantasa y que los padres generosos y perfectos que estn siempre ah cuando
se les necesita y ausentes cuando el nio necesita espacio, no son posibles ni siquiera en
la infancia; en la vida adulta, son an menos posibles.
Lo imposible ha de ser lamentado y para sanar, el paciente con Trastorno Narcisista de la
Personalidad debe reconocer la prdida, los lmites de lo que es posible, elaborar el duelo
y continuar.
A medida que el paciente narcisista va contactando con su sentir ms genuino comienza a
tocar con uno de los aspectos ms espinosos de su proceso; la frustracin. Todo lo que no
se ajuste a sus expectativas ser un calvario al principio de esta nueva toma de
conciencia. La toma de conciencia con su nio interior puede que le resulte gratificante en
cuanto a la conquista de su parte ms ldica y creativa. Por otra parte, el mundo emocional
de los nios tambin lo conforman las pataletas, que afloran cuando las cosas no son
exactamente como ellos esperan.

La ira, la decepcin y la aceptacin realista

Es duro para el narcisista comprobar que todos los sueos que haba construido en su
interior con respecto a las posibilidades de las relaciones humanas no se acercan ni de
lejos a la dolorosa realidad.
Ese recorte de expectativas produce unas emociones muy parecidas a lasetapas de un
duelo, donde no resulta nada fcil la renuncia de lo soado. El paciente narcisista se
encuentra en un problema de renuncia, y la peor renuncia es la de lo que nunca se tuvo.
No hay que olvidar que el narcisista basa su bsqueda del amor- de forma ms o menos
consciente- en el sueo de encontrar ese vnculo perfecto e idealizado. Esto le lleva a
maternalizar sus relaciones de pareja.

A partir de la desilusin frente a las posibilidades del contacto con el otro, el narcisista
puede ir comprendiendo que amar significa aceptar en el otro una cuota de defectuosa
humanidad.
La psicoterapia es para el narcisista una segunda oportunidad donde encontrar un punto
de anclaje y confianza desde donde comenzar a construir algo ms slido, libre y realista,
con la ayuda de un vnculo adulto donde apoyarse.

El Ego
La psicoterapia puede reportar al narcisista la capacidad de bandearse ms libremente y
de forma ms creativa con su ego, que consiste en una defensa rgida frente determinados
estados de conciencia.
La terapia Gestalt ha demostrado que desde un excesivo ego la persona se impide a si
misma el contacto ptimo con su ambiente, donde poder satisfacer las necesidades
afectivas que tanto teme.
Se supone que el narcisista que va siendo capaz de flexibilizar su rgida postura ante el
mundo puede contactar con sus necesidades afectivas sin negarlas, ampliar su arsenal de
respuestas para relacionarse desde una actitud ms espontnea, y vivir el presente sin
tanta necesidad de manipulacin, fantasas compensatorias, intelectualizaciones, autoengaos, etc.

Sentimientos de vaco
El proceso de cambio que el paciente narcisista atravesar pasa por aceptar su otro
sentimiento de deflaccin (versus inflaccin) dice Yontef, donde la cada del ideal conlleva
sentimientos de duelo y una buena dosis de rabia para desestructurar y hacer aicos una
situacin de fantasa frente a la dolorosa realidad que ha de ser aceptada.
A medida que el narcisista es consciente de la discrepancia entre su imagen y la realidad
puede ir elaborando el duelo y abandonar las energas empleadas en el mantenimiento de
la defensa, para obtener la libertad de ser lo que es en lugar de lo que pretende ser.
A lo largo del proceso teraputico el paciente narcisista atraviesa por sentimientos de
soledad, y con los primeros sentimientos de soledad tambin emergen las primeras
necesidades de contacto genuino con los dems, y la posibilidad de experimentar
identificaciones con el otro.

Perfeccionismo

El xito teraputico se relaciona con el abandono de la necesidad de perfeccin y la

aceptacin de lo que se es ms que la obsesin en lo que se debera ser.
Gary Yontef aporta datos sobre la falta de contacto autentico que los pacientes narcisistas
mantienen con sus padres y cmo este fenmeno no se descubre al inicio de la terapia,
debido a la gran idealizacin que el paciente trae de su familia, especialmente de su
madre.
El aspecto ms importante de la infancia de este tipo de paciente y una de las causas de
su patologa- reside es el sentimiento de no haber sido percibido de forma precisa ni
correspondido de forma adecuada, de manera tal que se reconociera su propio s mismo,
incluyendo su experiencia emocional, necesidades, habilidades y debilidades.

El vnculo
Si el psiclogo consigue establecer un vnculo con este paciente es ms fcil que el
narcisista pueda ir deshinchando su s mismo falso construido de fantasas y permitir que
se haga figura su autenticidad.
Desde la sensibilidad y la empata el terapeuta puede reportar al narcisista una experiencia
correctiva, donde s es recogido en su sentir y reconocido como persona valiosa,
ayudndolo en la reconstruccin de su identidad.
Luego la finalizacin exitosa de una terapia de trastorno narcisista de personalidad se
relaciona con un cambio profundo y un encuentro con su verdadera identidad personal;
un trabajo que siempre resulta largo en el tiempo si se desea que la persona obtenga una
comprensin profunda de su estructura de funcionamiento