FUENTE DE MACRO Y MICRO NUTRIMENTOS EN LA

NP
L.N .- JESUS SAUL FERNANDEZ GONZALEZ

INTRODUCCIN

Los componentes utilizados en la frmula de NP incluyen de

manera
caracterstica
sustratos
energticos
como
carbohidratos, lpidos y protenas, as como electrlitos,
vitaminas, oligoelementos y agua. Diversas combinaciones de
estos componentes se incorporan en el rgimen para
administracin intravenosa (IV), de acuerdo con las necesidades
individuales del paciente y las limitaciones clnicas.

SUSTRATO ENERGTICO EN LA NUTRICIN PARENTERAL CHO

Los CHO son la fuente primaria de energa y la forma mas comn es la glucosa que

puede estar monohidratada o en basa.

Se presenta comercialmente en concentraciones en concentraciones de 5% , 10% , 20% ,

50% y 70%.
La dextrosa est disponible comercialmente en mltiples concentraciones, que oscilan

entre 2.5 y 70%, en frascos parcialmente llenos y en combinaciones completas con otros
componentes de la frmula de NP.

SUSTRATO ENERGTICO EN LA NUTRICIN PARENTERAL CHO

El carbohidrato que se utiliza con mayor frecuencia como sustrato energtico es la dextrosa, que en

su forma hidratada proporciona 3.4 kcal/g.

La dextrosa est disponible comercialmente en mltiples concentraciones, que oscilan entre 2.5 y 70%,

en frascos parcialmente llenos y en combinaciones completas con otros componentes de la frmula

de NP.
las soluciones de dextrosa son cidas, con un pH que vara entre 3.5 y 6.5, y tienen una osmolaridad

variable, que depende de su concentracin.

SUSTRATO ENERGTICO EN LA NUTRICIN PARENTERAL CHO

Las concentraciones mayores de dextrosa (> 10%) se reservan generalmente para

administracin a travs de una vena central, debido a que tienden a causar

tromboflebitis en las venas perifricas.

DICKERSON RN, BROWN RO, WHITE KG. PARENTERAL NUTRITION

SOLUTIONS. IN: ROMBEAU JL, CALDWELL MD (EDS). PARENTERAL
NUTRITION. 2ND ED. PHILADELPHIA: WB SAUNDERS; 1993:310333

SUSTRATO ENERGTICO EN LA NUTRICIN PARENTERAL CHO

Otro carbohidrato utilizado con menos frecuencia como sustrato energtico es un alcohol de azcar, el glicerol,

que proporciona 4.3 kcal/g.

Se ha demostrado que al usarse en la NP ahorra protenas, y se ha informado que induce menor respuesta de

insulina que los regmenes basados en dextrosa, aunque otro estudio encontr lo opuesto
El glicerol, o glicerina, se encuentra en ciertas frmulas de NP premezcladas, comercializadas para administracin

perifrica

LPIDOS EN NP

Los lpidos se agregan a la nutricin parenteral en forma de emulsiones lipdicas que

contienen, una fase lipdica de cidos grasos, una fase acuosa que es agua estril y a
pirgena y glicerina que torna la emulsin lipdica isotnica y un sistema
emulcificante o estabilizantes que son los fosfolpidos que evitara la separacin de la
fase acuosa y lipdica.

LPIDOS EN NP

Las emulsiones lipdicas estn disponibles comercialmente en concentraciones al 10 (1.1 kcal/mL), 20

(2 kcal/ mL) y 30%(3 kcal/mL).

Las fuentes de lpidos utilizadas en la fabricacin de emulsiones lipdicas IV son casi siempre aceite de

soya (10, 20 30%) o combinaciones (mezcla 50:50) de aceite de girasol y soya.

Los componentes principales de los cidos grasos incluyen 44 a 65.8% de cido linoleico, 19 a 30% de

cido oleico, 7 a 14% de cido palmtico, 4 a 11% de cido linolnico, y 1.4 a 5.5% de cido esterico.

LPIDOS EN NP

Otros componentes de las emulsiones lipdicas incluyen fosfolpidos de yema de

huevo como emulsificantes, glicerina para lograr isotonicidad en la formulacin,

vitamina K, e hidrxido de sodio para ajustar el pH final (intervalo 6.0 a 9.0)

AMINOCIDOS EN NP

Las soluciones de aa utilizadas en las formulaciones se clasifican en soluciones estndares y especiales. La

soluciones estndares al 10% contienen una mezcla equilibrada de aminocidos esenciales y no esenciales. La
solucin especial contiene una mezcla especial de aminocidos necesarios para ciertas enfermedades y edades

AMINOCIDOS EN NP

Los aminocidos cristalinos, que producen 4 kcal/g si se oxidan para obtener

energa, se utilizan en las frmulas de NP para aportar protenas. El

contenido de nitrgeno vara, dependiendo de la concentracin de la
formulacin de aminocidos y la mezcla de stos.
Los productos convencionales o balanceados de aminocidos son mezclas

fisiolgicas de aminocidos esenciales y no esenciales, que comercializan

diversos fabricantes en concentraciones que varan entre 3 y 20%

AMINOCIDOS EN NP

Las frmulas de aminocidos disponibles a nivel comercial

pueden contener tambin diversas concentraciones y

combinaciones de electrlitos o amortiguadores, adems del
contenido inherente o endgeno de electrlitos de cada
aminocido

ELECTROLITOS EN NP

Se agregan electrlitos en dosis para mantenimiento o teraputicas a las frmulas de

NP, dependiendo de las necesidades y limitaciones del paciente.

Las recomendaciones diarias convencionales incluyen sodio y potasio (1 a 2 mEq/kg

+ reemplazo de prdidas), calcio (10 a 15 mEq), magnesio (8 a 20 mEq) y fosfato (20

a 40 mmol), con ajustes en la composicin de la frmula de acuerdo con cada
situacin clnica

ELECTROLITOS EN NP

Los electrlitos estn disponibles en forma de sales que incluyen sodio y potasio como cloruros,

acetatos y fosfatos; calcio, como cloruro, gluconato y gluceptato; y magnesio, como sulfato y cloruro
Por lo general, el gluconato de calcio y el sulfato de magnesio son las formas preferidas de estos

cationes en las frmulas de NP, ya que tienen menor probabilidad de producir incompatibilidad
fisicoqumica.

ELECTROLITOS EN NP

Los electrlitos estn disponibles comercialmente como sales individuales, como cockteles (combinacin de

productos) para facilidad del mezclado, y tambin preaadidos en cantidades especficas a ciertas formulaciones
de aminocidos o estuches de aminocidos-dextrosa.

VITAMINAS EN NP

Los productos disponibles comercialmente para suplementacin de vitaminas en la NP incluyen elementos

aislados y combinaciones de vitaminas liposolubles e hidrosolubles.

Es caracterstico que los productos multivitamnicos para adultos incluyan vitaminas A, D, E, C (cido ascrbico),

B1 (tiamina), B2 (riboflavina), niacina, cido flico, B6 (piridoxina), cido pantotnico, biotina y B12
(cianocobalamina).
Cuando se usan productos multivitamnicos IV para adultos se puede aadir vitamina K (si est indicada) a las

frmulas de NP por separado, o administrarse por va subcutnea

VITAMINAS EN NP

OLIGOELEMENTOS EN NP

Los oligoelementos que se utilizan con frecuencia en la NP diaria incluyen zinc, cobre, cromo, manganeso y

selenio
stos se encuentran comercialmente disponibles solos o en diversas combinaciones y concentraciones, para

adultos, nios y recin nacidos, as como tambin en combinacin con electrlitos.

Otros elementos que pueden agregarse a la NP incluyen molibdeno, yodo y hierro (este ltimo disponible

nicamente como un producto aislado)

AGUA ESTRIL EN NP

El agua estril para inyeccin se usa para proporcionar los lquidos y el volumen necesarios para la formulacin de

la NP.

FORMULAS CON NUTRIMENTOS ESPECIALES

FORMULAS DE AA MODIFICADOS

Se dispone de frmulas de aminocidos especiales para uso en ciertas enfermedades o trastornos, y para

pacientes peditricos
Estos productos casi siempre son ms costosos que las frmulas convencionales, y deben reservarse para los

pacientes que cumplen las indicaciones requeridas y que se espera que se beneficien con su uso.5,14 La American
Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) ha publicado guas relativas al uso de estos productos en la
prctica clnica

FORMULAS CON NUTRIMENTOS ESPECIALES

FORMULAS DE AA MODIFICADOS

Las frmulas especiales para uso en insuficiencia renal estn compuestas principalmente por aminocidos

esenciales, con base en la teora de que los no esenciales pueden ser fisiolgicamente reciclados a partir de la
urea pero que los esenciales deben proporcionarse en la dieta
Se ha demostrado que no ofrecen ventajas significativas sobre las formulaciones convencionales; por ello, las

frmulas de especialidad no son las frmulas preferidas de aminocidos en Ms bien, con frecuencia se prescriben
frmulas convencionales en cantidades

FORMULAS CON NUTRIMENTOS ESPECIALES

FORMULAS DE AA MODIFICADOS

Se dispone de una frmula de aminocidos modificados para uso en pacientes con insuficiencia heptica. Es nica

en su composicin mayores cantidades de aminocidos de cadena ramificada (AACR) y disminucin

significativa del contenido de aminocidos aromticos (AAA), cuando se compara con las frmulas parenterales
de aminocidos comercialmente disponibles.
Las frmulas de aminocidos modificados estn disponibles tambin para uso en condiciones de estrs

metablico, traumatismos, lesiones trmicas o estados hipermetablicos

FORMULAS CON NUTRIMENTOS ESPECIALES

FORMULAS DE AA MODIFICADOS

Estos productos se comercializan bajo el supuesto de que de que cantidades mayores de AACR son benficas en

estas condiciones; por lo tanto, se incluyen cantidades significativamente mayores de leucina, isoleucina y valina
Un producto incluye nicamente uno de estos tres AACR, y se usa ordinariamente para enriquecer una frmula

convencional de aminocidos y lograr la concentracin deseada de AACR. Los otros productos contienen todos
los aminocidos habituales de las frmulas de aminocidos cristalinos, adems de AACR adicionales, en mayor
cantidad que la composicin convencional

FORMULAS CON NUTRIMENTOS ESPECIALES

FORMULAS DE AA MODIFICADOS

En tanto el uso de frmulas enriquecidas con AACR (en comparacin con las frmulas convencionales de

aminocidos) mejoran ligeramente el balance de nitrgeno en ciertos grupos de pacientes, la evidencia clnica no
indica que la evolucin se ms adecuada
La glutamina es un aminocido que se reconoce como condicionalmente esencial durante periodos de tensin

metablica

AMINOCIDOS EN NP

PREPARACIONES: 2 EN 1 VERSUS 3 EN 1

Las mezclas de NP pueden prepararse para administracin en dos variantes: la mezcla tradicional 2 en 1, o la

nueva mezcla 3 en 1, que tambin es llamada todos en uno o sistema TNA. La variante 2 en 1 incorpora las
soluciones de dextrosa y aminocidos junto con electrlitos, minerales, vitaminas y oligoelementos, en uno o
varios frascos para cada da. Cualquier emulsin de lpidos se administra por separado mediante infusin en Y, y
puede administrarse diariamente como una fuente energtica, o como fuente de cidos grasos esenciales si sigue
un esquema intermitente. En contraste con esta variante, el sistema 3 en 1, o TNA, incorpora los mismos
componentes e incluye la emulsin de lpidos, mezclndolos en el mismo frasco para la administracin final.

PREPARACIONES: 2 EN 1 VERSUS 3 EN 1

La denominacin 3 en 1 deriva de los tres sustratos que contiene: dextrosa, aminocidos y lpidos. Por

definicin, este sistema aporta la emulsin de lpidos como parte de la mezcla de NP, por lo que sirve como
fuente energtica y sustituye parte de las caloras que, de otro modo, se obtendran de la dextrosa.

ANEXOS