PIP Nutricion Catac

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CATAC
ESTUDIO DE PRE INVERSIN A NIVEL PERFIL
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

MATERNO INFANTIL Y REDUCCIN DE LA
DESNUTRICIN CRNICA PARA NIOS MENORES 3
AOS Y GESTANTES EN EL DISTRITO DE CATAC,
PROVINCIA DE RECUAY, REGIN ANCASH
DISTRITO
: Catac
PROVINCIA
: Recuay
REGION
: Ancash
CONTENIDO
1.
RESUMEN EJECUTIVO.................................................................................8
A.
Nombre del Proyecto de Inversin Pblica:.............................................8
B.
Objetivo del proyecto:.............................................................................8
C.
Balance oferta y demanda de los bienes o servicios el PIP:....................8
D.
Descripcin tcnica del proyecto:.........................................................10
E.
Costos del proyecto:............................................................................. 11
F.
Beneficios del proyecto:........................................................................11
G.
Resultados de la evaluacin social:......................................................12
H.
Sostenibilidad del proyecto:..................................................................12
I.
Impacto Ambiental:................................................................................. 12
J.
Plan de implementacin:.........................................................................13
K.
Organizacin y gestin:........................................................................13
L.
Conclusiones y Recomendaciones:.......................................................14
M.
Marco Lgico:........................................................................................ 14
2.
ASPECTOS GENERALES............................................................................ 17
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
NOMBRE DEL PROYECTO.......................................................................17

2.1.1.
Nombre:
17
2.1.2.
Datos generales e identificacin de la unidad funcional:
2.1.3.
Ubicacin / Localizacin: 17
17
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA..................................................19

2.2.1.
Unidad Formuladora:
19
2.2.2.
Funcionario Responsable: 19
2.2.3.
Propuesta de Unidad Ejecutora: 20
PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS.

20
2.3.1.
Participacin de las Entidades Involucradas: 20
2.3.2.
Participacin de los Beneficiarios:
21
MARCO DE REFERENCIA........................................................................22
2.4.1.
Antecedentes del proyecto:
22
2.4.2.
Base Legal y Normas Legales:
23
2.4.3.
La manera de como se enmarca con los lineamientos de poltica sectorial
nacional y su relacin con el contexto regional y local:
24
2.4.4.
3.
3.1.
Estructura / Clasificacin Funcional Programtica del PIP:
25
IDENTIFICACION....................................................................................... 27
DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL.............................................27
3.2.
3.1.1.
Antecedentes de la situacin o problema que motiva el proyecto:
3.1.2.
31
Caracterizacin socioeconmica de la zona afectada y de su poblacin:
3.1.3.
Anlisis de peligro en la zona afectada:
3.1.4.
Gravedad de la Situacin Negativa que se Intenta Modificar:
3.1.5.
Intentos Anteriores de Solucin:42
3.1.6.
Intereses de los Grupos Involucrados: 42
3.1.7.
Posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al problema: 43
41
41
DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS..........................................44

3.2.1.
Definir el Problema Central:
44
3.2.2.
Identificar las causas del problema principal: 44
3.2.3.
Seleccionar y justificar las causas relevantes:
3.2.4.
Agrupar y jerarquizar las causas:
3.2.5.
rbol de causas:
3.2.6.
Efectos originados por el problema:
3.2.7.
Seleccionar y justificar los efectos relevantes:
3.2.8.
Agrupar y jerarquizar los efectos:
3.2.9.
rbol de efectos:
45
45
47
47
49
49
49
3.2.10. Presentacin del rbol de Problemas o de Causas Efectos:

3.2.11. Identificacin de la causa crtica:
3.3.
27
51
51
OBJETIVOS DEL PROYECTO....................................................................53

3.3.1.
Definicin del Objetivo Central: 53
3.3.2.
Determinacin de los Medios para Alcanzar el Objetivo Central: 53
3.3.3.
rbol de medios:
54
3.3.4.
Determinacin de los fines que se generarn cuando se alcance el objetivo
central: 56
3.4.
4.
4.1.
3.3.5.
rbol de Fines:
56
3.3.6.
Presentacin del rbol de Objetivos o de Medios Fines: 56
ALTERNATIVAS DE SOLUCION................................................................59
3.4.1.
Clasificar y Relacionar los Medios Fundamentales: 59
3.4.2.
Planteamiento de Acciones:
3.4.3.
Relacionar las Acciones: 62
3.4.4.
Definir y Describir los Proyectos Alternativos a Considerar:
59
63
FORMULACION......................................................................................... 65
EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACION................65
4.2.
4.1.1.
La Fase de Preinversin y su duracin: 65
4.1.2.
La Fase de Inversin, sus Etapas y su Duracin:
4.1.3.
La Fase de Post Inversin y sus Etapas:
4.1.4.
El Horizonte de Evaluacin de cada Proyecto Alternativo: 65
4.1.5.
Organizar las Fases y Etapas de cada Proyecto Alternativo:
4.1.6.
Anlisis de riesgo para las decisiones de localizacin y diseo: 66
65
65
66
ANLISIS DE LA DEMANDA....................................................................67
4.2.1.
Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer:
67
4.2.2.
Diagnstico de la situacin actual de la demanda y proyeccin de la
poblacin demandante:
68
4.2.3.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
5.
5.1.
5.2.
Servicios demandados y su proyeccin:
71
ANALISIS DE LA OFERTA........................................................................74
4.3.1.
Oferta en la situacin sin proyecto o Situacin actual:
4.3.2.
Oferta optimizada: 75
74
BALANCE OFERTA DEMANDA..............................................................76

4.4.1.
Los servicios que sern demandados por el proyecto:
76
4.4.2.
Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo:
4.4.3.
Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer:
78
79
PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS................................79

4.5.1.
Descripcin de las condiciones generales:
79
4.5.2.
Descripcin de los componentes comunes:
80
4.5.3.
Descripcin de las diferencias de los proyectos alternativos:
4.5.4.
Descripcin del Proyecto Alternativo 1:
88
4.5.5.
Descripcin del Proyecto Alternativo 2:
89
4.5.6.
Secuencia de etapas y actividades de los proyectos:
88
89
LOS COSTOS DEL PROYECTO................................................................93

4.6.1.
Costos en la Situacin sin Proyecto:
93
4.6.2.
Costos en la Situacin con Proyecto:
93
4.6.3.
Costos Incrementales:
98
EVALUACION............................................................................................ 99
LOS BENEFICIOS DEL PROYECTO...........................................................99
5.1.1.
Beneficios sin proyecto: 99
5.1.2.
Beneficios con proyecto: 99
5.1.3.
Proyeccin de los beneficiarios en el horizonte de evaluacin:
100
ESTIMACIN DE LOS COSTOS SOCIALES.............................................100
5.2.1.
Los costos en la situacin sin proyecto a precios sociales: 100
5.2.2.
Los costos en la situacin con proyecto a precios sociales:
5.2.3.
Costos incrementales a precios sociales:
5.3.
101
102
EVALUACION SOCIAL...........................................................................102
5.3.1.
Flujo Econmico a Precios Sociales:
102
5.3.2.
Metodologa Costo Efectividad:
103
5.4.
ANLISIS DE SENSIBILIDAD.................................................................104
5.5.
ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD............................................................105
5.5.1.
Capacidad de gestin:
5.5.2.
Disponibilidad de recursos:
5.5.3.
Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento:
5.5.4.
Participacin de los beneficiarios:
5.6.
105
105
105
105
IMPACTO AMBIENTAL...........................................................................105
5.6.1.
Anlisis del impacto ambiental de los proyectos alternativos:
5.6.2.
Entorno del proyecto:
105
106
5.6.3.
Descripcin de las caractersticas fsicas, biolgicas y socioeconmicas del
rea en donde se desarrolla el proyecto: 106
5.6.4.
Identificacin de los Impactos Ambientales Potenciales, tanto positivos
como negativos:
107
5.6.5.
107
Plan de Manejo Ambiental, Programa de Monitoreo y Plan de Contingencia:
5.7.
SELECCIN DE LA ALTERNATIVA..........................................................107
5.8.
PLAN DE IMPLEMENTACIN.................................................................108
5.9.
ORGANIZACIN Y GESTIN.................................................................111
5.10.
MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA GANADORA.......112
CONCLUSIONES.............................................................................................. 116
ASPECTOS GENERALES
1.1. NOMBRE DEL PROYECTO
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNO
INFANTIL DE Y
REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA PARA NIOS MENORES 3 AOS Y

GESTANTES EN EL DISTRITO DE CATAC, PROVINCIA DE RECUAY, REGIN ANCASH
Estructura Funcional Programtica

Funcin
20 Salud
Programa
044 Salud Individual
Sub Programa
0095 Control de Riesgos y Daos para la Salud
Ubicacin Administrativa del proyecto

DIRECCIN REGIONAL
DE SALUD
Red de Servicios
Micro Red de Servicios
Puesto de Salud
ANCASH
Red Huaylas Sur
Micro red Catac
C.S Catac
Ubicacin Geopoltica del proyecto

REGIN
ANCASH
Provincia
Recuay
Distrito
Catac
Regin Geogrfica
Costa (
Sierra ( X )
Selva (
1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

Unidad Formuladora
Sector
Pliego
Gobiernos Locales
Municipalidad Distrital de Catac
Nombre
Nombre UF
rea de Infraestructura Urbano y
Responsable UF
Rural.
Jos Wilson Angulo Sols.
Direccin
Formulador
Eco. Pilar Milagros Ramirez Olivera
Unidad Ejecutora
Sector
Gobiernos Locales
Pliego
Unidad responsable
Municipalidad Distrital de Ctac;

Subgerencia de Desarrollo Social y
Unidades
Econmico.
Subgerencia de Desarrollo Social y
Econmico.
Direccin
Unidad de Desarrollo Social.

Jr. 8 de Enero N 361 distrito de
Ctac
Fundamentacin: La ejecucin de este tipo de proyectos se encuentra dentro de las

competencias de los gobiernos locales de acuerdo a la Ley Orgnica de Municipalidades;
asimismo, la Municipalidad posee la capacidad tcnica y operativa para la ejecucin de
proyectos de esta naturaleza dentro de su mbito, y posee la capacidad administrativa
para la licitacin de bienes y servicios que sean necesario contratar para la ejecucin del
proyecto.
1.3. PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS

El presente proyecto es el resultado del trabajo articulado y participativo de diversas
Instituciones Pblicas y privadas, Alcaldes, Director regional de salud, tenientes
gobernadores, presidentes comunales, personal de salud, madres de familia, as mismo se
cont con la participacin activa de la poblacin organizada a travs de sus
representantes, quienes manifestaron las necesidades y problemas de salud que enfrentan
en su comunidad.
Entre las principales Instituciones involucradas, se cont con la participacin activa de los
establecimientos de Salud del mbito de intervencin del proyecto y la Municipalidad
distrital de Catac Establecimiento de Salud de Ctac, Agentes Comunitarios de Salud,
organizaciones comunales a travs de la oficina del Programa Vaso de Leche; quienes
manifestaron la necesidad urgente de realizar acciones que contribuyan a disminuir los
ndices de Desnutricin crnica que aqueja a la poblacin principalmente de la zona rural.
As mismo, en dichos talleres se arrib a acuerdos y compromisos importantes respecto al
desarrollo de las actividades
del proyecto, tales como la sostenibilidad, operacin y
mantenimiento de la misma.
El proyecto ha generado una respuesta favorable y positiva en las diferentes instituciones,
entidades y organizaciones pblicas y privadas del distrito de Ctac, que operan en el
mbito de intervencin del mismo, debido a que su concepcin surge de una necesidad
sentida por la poblacin de dicha zona, la misma que est relacionada con la problemtica
de la alta prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios menores de 5 aos y
gestantes.
El presente proyecto involucra, fundamentalmente, a la Municipalidad Distrital de Ctac y al
Gobierno Regional de Ancash, a travs de la Direccin Regional de Salud.
A continuacin se detalla la participacin de los diferentes agentes involucrados en el
presente proyecto:
CUADRO N 01: MATRIZ DE INVOLUCRADOS
MATRIZ DE ACTORES SOCIALES DISTRITO DE CULEBRAS
ACTORES
SOCIALES
Municipalidad
TIPO
INTERESES /
OBJETIVOS
La
municipalidad,
como principal gestor
POTENCIALIDAD
El
liderazgo
gobierno
local
TIPO: C=Clave P=Principal S=Secundario
del
es
ESTRATEGIAS
Consolidacin
del
Distrital de Catac
Centro de Salud
Instituciones
Educativas
Programa
Juntos
Programa del
Vaso de Leche.
Club de Madres.
Comedores
del desarrollo de su
distrito,
tiene
un
inters manifiesto en
liderar
la
lucha
contra la desnutricin
crnica infantil.
Como
oportunidad
para
el
fortalecimiento de su
trabajo y el logro de
sus resultados, el
personal de los 2
Puestos de Salud
manifiesta su apoyo
al proyecto.
El desarrollo pleno
de los nios y de sus
capacidades es un
objetivo bsico de la
educacin nacional.
La desnutricin es
una traba para el
logro de estos fines.
En su lucha contra la
pobreza,
este
programa social del
Estado
busca
superar
la
desnutricin crnica
infantil, como uno de
sus fines.
crucial para el xito del

proyecto. La gestin
municipal se vera
ampliamente
favorecida, social y
polticamente.
La
experiencia
y
alcance social de los
Puestos de Salud y de
su
personal
son
importantes para el
logro de los objetivos
del proyecto.
liderazgo social de la
gestin municipal.
28
instituciones
educativas
y
su
personal constituyen
una fuerza humana
considerable para ser
incorporados a las
actividades
del
proyecto.
La experiencia en la
lucha
contra
la
pobreza en el pas y la
informacin de primer
nivel que maneja el
programa son factores
importantes en una
relacin de apoyo
recproco
que
se
puede establecer.
Madres y padres de
familia organizados
en base a intereses
de supervivencia, en
lucha
permanente
crnica infantil.
Aunque activo en
una sola localidad
(San Ildefonso) es
una
organizacin
cuyo
desarrollo
depende siempre de
mayores
conocimientos,
herramientas
y
capacitacin.
Espacios
sociales
organizados
con
Programa social que

constituye uno de los
principales
mbitos
para las actividades
del proyecto.
Establecimiento de
alianzas,
empoderamiento de
docentes
y
capacitacin
en
tcnicas
y
herramientas
de
sensibilizacin.
Establecimiento de
una alianza, firma de
convenio
de
cooperacin
institucional,
intercambio
de
informacin
y
desarrollo
de
estrategias
y
actividades
compartidas.
Empoderamiento y
capacitacin a sus
miembros, desarrollo
de actividades con
ellos en beneficio de
sus nios.
Establecimiento de
una
alianza,
intercambio
de
informacin
y
desarrollo
de
estrategias
y
actividades
compartidas.
mbito
importante
para el desarrollo de
actividades, enfocadas
principalmente
en
nutricin (biohuertos,
cocina saludable, etc.).
Ampliar su presencia
a
todas
las
localidades
del
distrito, reactivarlos y
empoderar a sus
participantes.
mbito nutricional de
suma importancia para
Reactivar y fortalecer
al menos a los dos
Populares.
Programa Cuna
Ms.
Comits de
Regantes.
Programa de
Alimentacin
Escolar (Qali
Warma).
APAFAs.
Promotores de
Salud.
fines
de
supervivencia, que
requieren fortalecer
sus
capacidades
para protegerse de la
desnutricin.
Programa social que
incorpora
alimentacin
para
sus participantes (16
nios), organizacin
deseosa
de
fortalecer
sus
capacidades.
Espacios sociales en
organizacin,
potenciales
proveedores
de
productos
de
la
zona, a bajo costo.
En sustitucin de
PRONAA, ha nacido
con el fin de servir
eficazmente a nios
y nias vulnerables.
Comparte objetivos
de lucha contra la
desnutricin crnica.
Padres de familia
interesados en el
ptimo desarrollo de
sus nios, para los
cuales
la
desnutricin es un
peligro permanente.
Personas
comprometidas con
el desarrollo de su
comunidad,
que
requieren fortalecer
sus capacidades.
FUENTE: Elaboracin Equipo Tcnico del PIP
1.4. MARCO DE REFERENCIA
efectos de la lucha
diaria
contra
la
desnutricin crnica.
comedores
principales
del
distrito (La Merced y
Santa Cruz).
mbito
nutricional
importante, as como
potencial espacio para
el conocimiento de
buenas
prcticas
crnica.
Desarrollo
actividades
conjuntas,
intercambio
informacin.
mbito proveedor de
alimentos, a bajo costo
y de accesibilidad
inmediata.
Fortalecer
sus
organizaciones
sociales, capacitarlos
e involucrarlos en el
trabajo contra la
desnutricin crnica.
Establecimiento de
una
alianza
y
compromisos
para
un trabajo conjunto.
mbito proveedor de
alimentos
para
escolares,
potencial
aliado en actividades
conjuntas.
de
de
Principalmente en el
mbito
de
la
educacin
inicial,
pueden constituirse en
muy
importantes
aliados.
Involucrarlos en el
trabajo contra la
desnutricin crnica.
Deben ser importantes

aliados. Al estar en
permanente contacto
con los Puestos de
Salud y las familias del
distrito
brindan
oportunidades
de
trabajo y actividades
conjuntas.
Ampliar
presencia,
empoderar
capacitar
a
participantes.
su
y
sus
1.4.1
Antecedentes del proyecto

El presente proyecto nace como una necesidad sentida de la regin, ello tomando en
cuenta que la desnutricin crnica es un grave problema 1 que viola irreversiblemente el
derecho a la vida, al crecimiento y desarrollo, a la salud y la educacin de la niez.
Produce daos fsicos y afecta la capacidad de aprendizaje que se proyectan por
generaciones y merman al capital humano de los pases.
Los desafos actuales a nivel mundial son el desarrollo sostenible; la proteccin y
fortalecimiento de modos de vida existentes; la reduccin de la pobreza; la reduccin del
hambre y la implementacin progresiva del derecho humano a una alimentacin
adecuada2, ste ltimo enmarcado dentro de los compromisos de la Cumbre Mundial de
alimentos3y los objetivos de desarrollo de la Organizacin de las Naciones Unidas para el
milenio: la erradicacin de la pobreza y el hambre para el ao 2015, cuya meta es reducir a
la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre4.
La Organizacin Mundial de la Salud contempla a la alimentacin y la educacin nutricional
como pilares fundamentales de la salud individual y colectiva de la poblacin y as lo
recogen los diversos pases en sus planes de salud, insistiendo en su importancia como
determinantes de salud.
La Repblica del Per, miembro desde 1966 del Pacto internacional de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales5, en el marco de la Organizacin de Naciones Unidades
(ONU) ha suscrito el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales, el Protocolo de San Salvador en el ao 1988 que
consagra el derecho al trabajo, a la seguridad social, a la salud, a la alimentacin, a la
Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el Caribe
UNICEF TACRO, Panam; Enero 2008, pgina 2 4.
2Taller Regional FAO/INCAP para analizar y evaluar la gua: Mejora de programas de nutricin 2003.
3erradicar el hambre de todos los pases, con el objetivo inmediato de reducir el nmero de personas desnutridas a la
mitad de su nivel actual no mas tarde del ao 2015
4Visto enhttp://www.cinu.org.mx/ong/dpingo/objetivos_milenio.htm
5Visto en http://www.derechos.org/nizkor/econ/
educacin y a otros derechos, los que constituyen un importante instrumento internacional

de cumplimiento obligatorio para el Per.
El Ministerio de Salud (MINSA) en el marco de la Dcimo quinta poltica de estado:
Equidad y Justicia Social (Promocin de la Seguridad Alimentaria y Nutricin) orienta sus
actividades en temas de alimentacin y nutricin a travs de la Estrategia Sanitaria
Nacional Alimentacin y Nutricin Saludable (ENSANS) que viene siendo liderada por el
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud.
Son pocas las experiencias desarrolladas por el Gobierno Peruano en relacin a primera
infancia, a pesar del fuerte impulso que se le viene dando desde el ao 2002 con la
publicacin del Plan Nacional por la Primera Infancia y adolescencia.
Por su parte, El MIMDES realiza atencin a travs del Programa Nacional Wawa Wasi PNWW a nios en situacin de riesgo y en condicin de pobreza o extrema pobreza.
Dichos Wawa wasis brindan Atencin Integral a la Infancia Temprana, respondiendo a la
necesidad de cuidado diurno para nias y nios menores de cuatro aos, el cuidado est a
cargo de madres voluntarias.
Esta experiencia es una de las pocas a nivel nacional que viene ejecutando el estado a
favor de la infancia, este programa fue creado en el ao 1993 con fondos de cooperacin
internacional y desde el ao 2005 ha sido asumido ntegramente por el Estado, se
encuentra enmarcado dentro de eje de Desarrollo de Capacidades Humanas y Ejercicio de
Derechos Fundamentales de la Estrategia Nacional de Superacin de la Pobreza. En ese
contexto, presenta objetivos orientados a generar las condiciones para el desarrollo
integral de nias y nios menores de tres aos, fundamentalmente de los que se
encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.
Este programa cumple con la funcin de promover cuidado y proteccin a la Infancia
temprana en mayor riesgo social mediante una propuesta de Atencin Integral
promoviendo la corresponsala en la gestin entre el Estado y la Comunidad.
Los beneficiarios del programa son las nias y los nios cuyas edades se encuentren entre
los seis meses y los tres aos once meses y veintinueve das, hijos de padres o madres
que trabajen, quienes diariamente son atendidos en Wawa Wasi Familiar o en un Wawa
Wasi Comunal.
El PNWW explica su intervencin a travs de los siguientes componentes:

Segn Datos del Sistema de Evaluacin Wawa Net, entre los principales logros del
programa al 1er semestre del 2006 se encuentran:
El 94% de los nios y nias que permanecen en el programa un mnimo de 6 meses se
desenvuelven adecuadamente a nivel personal social y logran desarrollar las reas
motoras y de lenguaje.
87% de los nios y nias que permanecen ms de 3 meses estn protegidos contra la
desnutricin.
74% de los nios y nias atendidos con riesgos de dficit en su desarrollo que permanecen
6 meses son recuperados.
El Programa Nacional Wawa wasi, a partir del 2007 viene implementando una nueva
modalidad de atencin denominada Wawa wasis rurales, respondiendo a una poltica
nacional de la actual gestin. El principal logro reportado hasta el momento, reconocido por
la madres cuidadores en wawa wasis rurales es que la asistencia de nios es del 100%,
siendo los padres (varones) quienes muestran real inters, es probable que este hecho
tenga relacin con la cercana de los wawa wasis rurales a vas de acceso y escuelas, la
dificultad expresada por las madres cuidadoras es el escaso presupuesto para la
preparacin de alimentos y transporte, puesto que en estos lugares los productos de
primera necesidad necesarios para balancear la dieta tienen costos ms elevado, y el
comprar en la feria principal incluye gastos de transporte que no se les reconoce.
Por otro lado, El MINSA a travs de su Programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
atiende a la poblacin infantil. Ahora denominado bajo el Modelo de Atencin Integral de
Salud (MAIS) como paquete de atencin integral al nio se define como el conjunto de
actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a nueve
aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a
travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y
desarrollo, as como considera la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
Es realizado por personal de salud capacitado.
Este programa es desarrollado en todos los establecimientos de Salud, por tanto su
cobertura es nacional; entre los principales logros se reconoce la disminucin de las tasas
de desnutricin, la disminucin de incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia;
sin embargo el personal de salud en los establecimientos del primer nivel de atencin sigue
siendo mnimo y la demanda supera grandemente la oferta.
En la Regin Ancash con el objetivo de fortalecer y propiciar la inversin en nutricin
infantil en el ao 2005, con la participacin de distintos actores de la sociedad civil,
instituciones pblicas y privadas y autoridades dedicados al que hacer social por la Infancia
de nuestra Regin, se elabor el Plan Concertado Ancash 2008 - 2021, el mismo que se
encuentra en proceso de actualizacin
Algunas otras Organizaciones no gubernamentales han desarrollado experiencias
focalizadas en zonas rurales de nuestro pas, tal es el caso de ADRA con proyectos de
nutricin (hasta el ao 2003), CARE y Critas quienes continan dando prioridad a
proyectos de nutricin en infancia promoviendo la creacin de redes y el trabajo ms
articulado a gobiernos locales.
Dada la importancia del proyecto y la necesidad urgente, la Municipalidad Distrital de
Ctac, dentro de su programa de trabajo y gestin, ha considerado la ejecucin del
Proyecto de Inversin Pblica MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNO
INFANTIL DE Y REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA PARA NIOS MENORES 3 AOS
Y GESTANTES EN EL DISTRITO DE CATAC, PROVINCIA DE RECUAY, REGIN ANCASH
Para la elaboracin del presente proyecto a nivel de perfil, de acuerdo a lo normado por el
Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP), se ejecut el trabajo de campo
correspondiente mediante la inspeccin de la situacin actual de la zona afectada y
recogiendo la opinin de los beneficiarios directos, adems, se coordin con los
representantes de la Municipalidad Distrital de Ctac y de la poblacin beneficiaria del
proyecto sobre la necesidad e importancia de la implementacin del proyecto.
1.4.2
Base Legal y Normas Legales

El proyecto se enmarca dentro del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) de tal
manera que la inversin se encuentre justificada y se asegure su sostenibilidad a travs del
tiempo. El proyecto se sustenta en el siguiente marco legal y normativo:
Normas del sector
Decreto Supremo N 020-92-PCM, que crea el Programa Nacional de Asistencia

Alimentaria PRONAA.
Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprueba el Plan Nacional de Accin por
la Infancia y la Adolescencia 2002-2010.
Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad

Alimentara 2004-2015.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA que aprueba la norma tcnica para la atencin

integral de de Salud de las nias y nios menores de 5 aos.
Decreto Supremo N 004-2007-MIMDES, que aprueba la fusin de los Programas

Nutricionales del Programa Nacional de Asistencia Alimentara PRONAA del Ministerio de
la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES.
Decreto Supremo N 029-2007-PCM, que aprueba el Plan de Reforma de los Programas

Sociales.
Decreto Supremo N 055-2007-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional CRECER.
Decreto Supremo N 080-2007-PCM se aprob el Plan de Operaciones de la Estrategia

Nacional CRECER teniendo como objetivo al ao 2011 disminuir la desnutricin en nios y
nias menores de 5 aos, con prioridad en menores de 3 aos con situacin de
vulnerabilidad nutricional y pobreza, bajo el enfoque de derechos, proteccin del capital
humano, desarrollo social y corresponsabilidad.
Decreto Supremo 0003-2008- PCM, que aprueba el listado priorizado de intervenciones

sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna
neonatal.
Marco Macroeconmico Multianual 2009-2011. Desde el sector salud se han generado las
normas y dispositivos legales para reducir la desnutricin en el marco de la Estrategia
Nacional CRECER.
Normas vigentes del sistema nacional de inversin pblica (SNIP)
Ley
que
crea
el
Sistema
Nacional
de
Inversin
Pblica
(Ley N 27293, publicada en el Diario Oficial El Peruano el 28 de Junio de 2000;

modificada por las Leyes N 28522, 28802 y por el Decreto Legislativo N 1005, publicadas
en el Diario Oficial El Peruano el 25 de Mayo de 2005, el 21 de Julio de 2006 y el 03 de
mayo de 2008, respectivamente)
Reglamento
del
Sistema
Nacional
de
Inversin
Pblica
(Aprobado por Decreto Supremo N 102-2007-EF, publicado en el Diario Oficial El

Peruano el 19 de Julio de 2007. En vigencia desde el 02 Agosto de 2007 y Modificado por
Decreto Supremo N 038-2009-EF, publicado en el Diario Oficial El Peruano el 15 de
Febrero de 2009).
Directiva
General
del
Sistema
Nacional
de
Inversin
Pblica
(Aprobada por Resolucin Directoral N 002-2009-EF/68.01 publicada en el Diario Oficial

El Peruano el 05 de febrero de 2009, modificada por Resoluciones Directorales Nos. 0032009-EF/68.01, y 004-2009-EF/68.01, publicadas en el Diario Oficial El Peruano el 21 de
marzo de 2009, y el 15 de abril de 2009, respectivamente).
Documentos de Gestin
Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Ctac.
Plan de Desarrollo Concertado del Gobierno Regional Ancash.
Estrategia Regional de Seguridad Alimentaria.
Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria.
1.4.3
Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

El presente proyecto se enmarca como prioridad dentro del contexto internacional,
nacional, regional y local y se encuentra acorde con los lineamientos de poltica sectorial
tales como:
EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio; A nivel de Amrica Latina y el Caribe 6 se
encuentra que la situacin nutricional es uno de los indicadores ms resaltantes de las
desigualdades sociales y, a su vez, consecuencia de la pobreza.
Esto ha llamado la atencin de las instituciones y las autoridades polticas en todo el
mundo, puesto que este problema viene comprometiendo el futuro de las naciones, es en
este contexto que hace aos los lderes del mundo establecieron un conjunto de objetivos
a largo plazo, denominado OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO, en este
contexto los objetivos relacionados con el proyecto, que nos brinda el marco de referencia
mundial constituyen los siguientes:
-
Objetivo 4; Reducir la Mortalidad de los nios menores de 5 aos, cuya meta es de

Reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de
5 aos.
Objetivo 5; Mejorar la Salud Materna, cuya meta es Reducir, entre 1990 y 2015, la
mortalidad materna en tres cuartas partes.
La Convencin sobre los Derechos del Nio; garantiza la posibilidad de que nios y
nias realicen su pleno potencial en la sociedad plasmando su vida de conformidad con
sus propias aspiraciones, ms especficamente en su artculo 24 establece que los nios y
nias deben de acceder a una salud e calidad para su ptimo desarrollo.
La Carta de Ottawa; Subraya que la salud debe figurar en la agenda poltica de los
sectores sociales y en todos los niveles de Gobierno y plantean las siguientes estrategias:
Establecer polticas pblicas saludables
Crear entornos propicios
Fortalece la accin comunitaria
Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el Caribe
UNICEF TACRO, Panam; Enero 2008, pgina 10.
Desarrollar aptitudes personales y
Reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la salud.
EN EL CONTEXTO NACIONAL
El presente proyecto se enmarca como prioridad dentro de la normatividad vigente del

sector y se encuentra acorde con los lineamientos de poltica sectorial establecidos:
-
Plan Nacional Concertado de Salud7. Entre sus principales Liniamientos y Objetivos

Estratgicos establece en su numeral 3.2.1: Objetivos Sanitarios Nacionales 2007-2020,
Como Objetivo 3: Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y
nios menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor pobreza.
En el marco de la Estrategia Nacional CRECER8, se busca enfrentar el problema de la

pobreza focalizando su accionar en la lucha contra la desnutricin, a travs de la
articulacin de las intervenciones con entidades del gobierno Nacional, Regional y Local
as como del MINSA y los diversos programas sociales. A partir del cual busca lograr los
siguientes resultados: Mejorar las prcticas alimentarias y nutricionales en base a los
productos regionales, Incrementar el nmero de madres alfavetas, Incrementar el nmero
de nios y nias menores de 5 aos de edad y madres gestantes con atencin integral en
salud, alimentacin y nutricin, Incrementar el nmero de nias y nios con crecimiento
normal.
Segn RM N 126-2004/MINSA; se establece los lineamientos de nutricin materna que

orientan el desarrollo de las actividades educativo comunicacionales, dirigidas a la mujer
gestante y la mujer en periodo de lactancia, con la finalidad de contribuir a la adopcin de
prcticas saludables en alimentacin y nutricin. Los lineamientos ponen en nfasis en:
promover la alimentacin balanceada; garantizar la suplementacion con sulfato ferroso,
acido flico y vitamina A; y propiciar la participacin de la familia y comunidad para
favorecer una maternidad saludable y segura.
7 Plan Nacional Concertado de Salud Per MINSA -
Julio 2007.
8 Decreto Supremo N055-2007/PCM. La Estrategia Nacional CRECER.
De conformidad con la RM N 610-2004/MINSA; se aprueban los lineamientos de Nutricin

Infantil, dirigido a establecer los criterios tcnicos que orienten al personal de las diferentes
instituciones pblicas o privadas, para que durante el relacionamiento de las madres y
cuidadoras de nios y nias de 0 a 24 meses, se promueva la adopcin de las practicas
saludables en alimentacin y nutricin que contribuyan a recuperar o mantener un
adecuado estado nutricional.
De conformidad con la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, las Direcciones de
Salud, son rganos desconcentrados del MINSA, que deben garantizar la proteccin y
recuperacin de la salud y rehabilitacin de las capacidades de las personas de su mbito
jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
EN EL CONTEXTO REGIONAL
El presente proyecto se encuentra acorde a los objetivos estratgicos de desarrollo
regional:
El Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021, en su Objetivo Estratgico 1:
Cobertura y calidad de los servicios de educacin y salud, Cobertura y calidad de
los servicios de educacin y salud.
Con la mejora permanente de la calidad de los servicios de educacin y salud,
beneficiando al poblador, se construyen los cimientos del desarrollo ancashino.
Considera grupos de actividades relacionadas a:
Servicios de salud, preventiva y curativa, de calidad, con cobertura universal a pobladores
ancashinos.
Hogares con abastecimiento de agua segura, en zonas urbanas y rurales.
Poblacin saludable, con prcticas de salud preventiva, de alimentacin nutritiva.
Autoridades y lderes sociales ejecutan acciones de salud y educacin, con resultados y
efectos durables en la poblacin.
Los propsitos e indicadores de procesos para medir el avance de este objetivo estratgico
son:
PROPOSITO
INDICADORES DE PROCESOS
Incrementar la calidad de
vida de la poblacin
mejorando sus
potencialidades
Mejorar la salud de
mujeres y nios menores
*Prevalencia de desnutricin en
menores de 5 aos
*Incremento de la calidad de los
servicios de salud publica
Tasa de mortalidad neonatal por
mil nacidos vivos
Incremento de las
oportunidades de
aprendizaje y del nivel de
desarrollo humano
*Desempleo suficiente en
comprensin lectora de los
alumnos que concluyen el III
ciclo de educacin primaria
*Desempeo suficiente en
matemticas de los alumnos que
concluyen el III ciclo de
educacin primaria
EN EL CONTEXTO LOCAL
La ejecucin del proyecto se enmarca en el Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de
Ctac 2008 2018, dentro del eje de desarrollo Salud y Nutricin, se plantea como
objetivo estratgico de desarrollo Desarrollar un plan de Seguridad Alimentaria contra la
desnutricin materno infantil, principalmente.
Asimismo, es competencia de las Municipalidades promover agresivas polticas orientadas
a generar productividad y competitividad en las zonas urbanas y rurales de acuerdo al Inc.
2.4, Art. 86 de la Ley N 27972 Nueva Ley Orgnica de Municipalidades.
Dentro del contexto Local, se impulsar al desarrollo econmico y social de los pobladores.
IDENTIFICACIN
2.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

Entre los principales motivos que generaron la propuesta del presente proyecto se
encuentra la presencia de alta tasa de Desnutricin Crnica Infantil. En el mundo ms de
150 millones de nios preescolares son bajos de peso y 200 millones tienen bajo
crecimiento
y se estima que para el ao 2020 un billn de nios tendr propensin a la
desnutricin, razn por la cual la desnutricin crnica es reconocida como una de las
principales amenazas que afrontan los pases en vas de desarrollo. En Latinoamrica, en
las diferentes mediciones realizadas a travs de estudios transversales se reportan
prevalencia de hasta el 70% en el mbito rural y en zonas peri urbanas de 30% y 50%.
En los ltimos aos, el Per no ha conseguido disminuir la prevalencia de desnutricin
crnica en nios menores de cinco aos, como se esperaba.
Los resultados de la encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2011, confirman
la progresiva reduccin del nivel de la desnutricin crnica en el pas, que disminuye en 2,7
puntos porcentuales, 17,9% en al ENDES 2010 a 15,2% en al ENDES 2011, cuando se
utiliza el Patrn de Referencia NCHS; y, en 3,7 puntos porcentuales cuando se utiliza el
Patrn de Referencia OMS, que vara de 23,2% a 19,5%, en dicho periodo.
Cabe indicar que los reportes del estado nutricional son muy variados, incluso dentro del
sector salud, por ello se hace la comparacin entre los patrones NCHS y OMS, habindose
reconocido que el patrn que se ajusta ms a nuestra realidad es el de la OMS.
9 MEF, Presupuesto Participativo y Enfoque por Resultados Programa articulado de Nutricin - 2008
GRAFICO N 01: PROPORCION DE MENORES DE CINCO AOS DE EDAD CON

DESNUTRICION CRONICA, SEGN PATRON DE REFERENCIA
Segn el rea de residencia, en ambos patrones internacionales de referencia, entre

ENDES 2010 y la ENDES 2011, se observa una disminucin del nivel de la desnutricin
crnica en los menores de cinco aos de edad. En el rea rural esta reduccin es
ligeramente menor, cuyo promedio baja en 1,4 puntos porcentuales en el patrn de
referencia NCHS (de 31,3% a 29,9%) y en 1,8 puntos porcentuales con el patrn OMS, de
38,8% a 37,0%

DESNUTRICION CRONICA EN EL AREA RURAL, SEGN PATRON DE REFERENCIA
Por el contrario en el rea Urbana, con los patrones de referencia: NCHS y OMS, la
disminucin del nivel de desnutricin entre las ENDES 2010 y la ENDES 2011, muestra
resultados dispares: esta disparidad en al reduccin de los niveles se debe a la menor
desnutricin encontrada en los grupos de mayor edad de las nias y nios medidos, que a
la vez son los de mayor concentracin de poblacin.

DESNUTRICION CRONICA EN EL AREA URBANA, SEGN PATRON DE REFERENCIA
La anemia por dficit de hierro, estimada a partir del nivel de hemoglobina en la sangre, es
una carencia que a nivel nacional afecta a cuatro de cada diez nias y nios menores de
tres aos de edad (41,6%), siendo mayor en el rea rural(49,6%) que en rea urbana
( 37,5%).
El hierro es un mineral necesario para que el cuerpo pueda transportar oxgeno a las
clulas a travs de la hemoglobina y contribuye a protegerlo de las sustancias toxicas que
produce el organismo.
Entre la ENDES 2010 y la ENDES 2011, la prevalencia de la anemia en los menores de

tres aos de edad disminuyo en 8,7 puntos porcentuales a nivel nacional (de 50,3% a
41,6%). La disminucin fue de 9,1 puntos porcentuales en el rea urbana y 7,0 puntos
porcentuales en el rea rural.
GRAFICO N 04: PROPORCION DE NIAS Y NIOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE

EDAD CON ANEMIA, SEGN AREA DE RESIENCIA.
Dicha realidad no es ajena al Distrito de intervencin del proyecto, en cuyos distritos existe
tasas de desnutricin crnica infantil que llegan incluso al 23.8 %, segn el INEI Mapa de
Desnutricin Crnica (ENDES)10, aunado a ello las elevadas tasas de morbimortalidad por
casos de IRAs y EDAs en nios menores de 5 aos, la tasa de analfabetismo en mujeres
(de 15 a 49 aos), la mortalidad infantil. En el rea rural dicha situacin es ms alarmante
aun, por los niveles de pobreza en que vive la poblacin.
En el Distrito de Ctac segn podemos observar en el cuadro 2 presentado, la prevalencia
de Desnutricin Crnica (T/E) en nios menores de 05 aos es de 23.8%; la desnutricin
aguda es de 0.2% y la desnutricin global es de 10.1%, dejando claro que an
necesitamos enfrentar y continuar la lucha para reducir estos indicadores.
El estado nutricional de la poblacin es el resultado de la interaccin de una diversidad de
factores tanto social, cultural, poltico, econmico y ambiental. Estos diversos factores y
sus formas de interaccin tendrn un rol determinante sobre el nivel de nutricin de la
poblacin de un pas, regin o comunidad. Entre estos factores tenemos el bajo consumo
de alimentos nutritivos que no satisfacen los requerimientos nutricionales del nio, la
presencia de enfermedades como IRAS y EDAS, el escaso saneamiento bsico,
parasitosis, inadecuada estimulacin temprana, entre otros; todo ello merma el estado
nutricional y de salud del nio menor de 06 aos principalmente.
10 INEI-MAPA DE DESNUTRICIN CRONICA DE NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS- 2009.
Asimismo, la prevalencia de desnutricin crnica es mayor en las comunidades rurales del

Distrito, teniendo que elaborarse una lnea de base del estado nutricional de nios
menores de tres aos para tener datos ms precisos.
CUADRO N 02: REPORTE DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 5 AOS EN

EL DISTRITO DE CTAC (I TRIMESTRE 2009)
Numero
Crnico
Global
Agudo
Sobre
de
Evaluado
s
467
Evalu
ados
111
23.8
473
Evaluad
Peso
N
%
os
48
10.
464
Obesid
N
ad
%
0.2
14
3.0
0.4
1
Fuente: DIRESA
Finalmente, cabe indicar que para la realizacin del diagnstico, se estableci un

Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones con poblacin, autoridades,
lderes del distrito, para ello previamente se elabor herramientas para el recojo de
informacin, tales como, encuestas, entrevistas y guas de observacin, se aplic la
metodologa del diagnstico participativo, dichos resultados son utilizados en el desarrollo
del presente estudio de pre inversin.
2.1.1 La situacin negativa que se intenta modificar

se caracteriza por la alta prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios menores
de 5 aos y gestantes, ya sea por ausencia de prevencin de la salud, nutricin y cuidado
de su entorno e inadecuados patrones culturales alimenticios, o por problemas de
inaccesibilidad fsica a los servicios de salud, poca cobertura o inexistencia del trabajo
extramural del MINSA, o por la escasa productividad y produccin de las tierras,
actividades productivas no rentables y limitados ingresos familiares, o por la pobre
capacidad de organizacin y liderazgo en las comunidades, e inadecuadas prcticas de
sanidad y salubridad en la comunidad y municipalidad.
La situacin actual de la zona se muestra en las siguientes fotografas.
GRAFICO N 05: INADECUADO CONSUMO DE NUTRIENTES
Nios con evidencias de desnutricin, por baja ingesta calrica y proteica.

Los nios seleccionados son muestras de la prevalencia de la desnutricin, por

inadecuados patrones alimenticios.
Nios con problemas de salud y nutricin.
GRAFICO N 08: INADECUADAS PRACTICAS DE SANIDAD Y SALUBRIDAD
Una muestra del lugar donde se preparan los alimentos. Ntese que la cocina
genera abundante humo, y el manejo inadecuado del agua y de los alimentos.
GRAFICO N 09: INADECUADAS PRACTICAS DE SANIDAD Y SALUBRIDAD
Se observa que el lugar donde se preparan los alimentos tambin es utilizado para la
crianza de animales menores.
Ms evidencia de la situacin actual de la zona se muestra en las fotografas incluidas en
los anexos.
Hbitos Alimentarios
Segn observaciones en las visitas domiciliarias en la zona urbana y sobretodo en la zona
rural, la alimentacin de los nios y nias menores de tres aos es bsicamente
carbohidratos (cereales, tubrculos, harinas, etc.), incluyendo alimentos ricos en protenas
(carnes, leche, huevo, menestras, etc.) con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana,
siendo inadecuado para el crecimiento y desarrollo acelerado en esta etapa fundamental
del ser humano. Asimismo el consumo de alimentos ricos en vitaminas y minerales (frutas
y verduras frescas) tiene en promedio una frecuencia de 2 veces por semana. Estos
hbitos de alimentacin conllevan a una elevada prevalencia de la desnutricin crnica
infantil, contribuyendo a un bajo rendimiento escolar y posterior baja productividad y
competitividad del adulto, continuando as el ciclo de pobreza de la poblacin.
Programas Sociales
Los programas sociales alimentarios del Distrito de Ctac evidencian el escaso impacto en
la reduccin de la desnutricin crnica de los nios, debido entre otras razones, a que
existe una dbil articulacin de la ayuda alimentaria con educacin y salud preventivo
promocional con entornos saludables en el municipio, comunidades y escuelas, que es
competencia del gobierno local, que contribuira en los cambios de comportamiento en
alimentacin y nutricin. Tambin los programas sociales, como el vaso de leche no tiene
un sistema formal de monitoreo y evaluacin que permita evaluar el mejoramiento del
estado nutricional de los nios.
En total se conforman por 11 comits para los siete caseros y cuatro sectores urbanos. El
jefe de servicios sociales es el encargado de la distribucin de los bienes y servicios,
desde la adquisicin hasta el consumidor final, las raciones dispersas para cada
beneficiario es de 3 tarros de leche y 1kilo de avena (Quinua), siendo distribuidas
mensualmente.
El presupuesto que se dispone es de 5523.00 Nuevos Soles destinados para el PVL, lo
cual es insuficiente para resolver el problema de desnutricin de los 567 beneficiarios.
Morbilidad
Las primeras 5 causas de morbilidad general, segn DIRESA del Centro de Salud de Ctac
es:
1)
Enfermedad del Sistema Respiratorio
2)
Desnutricin.
3)
Enfermedades de la Cavidad Bucal y Glndulas Salivales.
4)
Enfermedades Infecciosas Intestinales.
5)
Otras Enfermedades de las Vas Respiratorias Inferiores.
Podemos observar entre las principales causas de morbilidad en el Distrito a la

desnutricin, siendo una prioridad la disminucin de la prevalencia de desnutricin crnica
infantil a travs de actividades preventiva promocinales, que permitan la mejora de la
calidad de vida de la poblacin.
Es necesario modificar la situacin negativa antes descrita, porque est generando un
retras socio - econmico a la poblacin que habita dentro de la zona afectada.
2.1.2
rea de estudio y rea de influencia
a) Delimitacin del rea de estudio

El rea de estudio se encuentra localizada en el distrito de Catac, provincia de Recuay,
Departamento de Ancash.
Utilizando como medio de transporte un vehculo ligero, y tomando como referencia a la
ciudad de Huaraz, se llega a la zona del proyecto, la ciudad de Ctac es la capital distrital,
a travs de la carretera 003N Pativilca Huaraz Caraz, en aproximadamente 45 minutos.
Luego se contina a los diversos centros poblados empleando las carreteras vecinales.
Por otro lado, cabe indicar que segn la distribucin administrativa de la DIRESA Ancash
dicha rea de estudio estara constituida por la Micro red Catac.
Provincia
DISTRITO
CULEBRAS
RECUAY
Departamento
ANCASH
Capital
CATAC
Altura capital (m.s.n.m.)
3557
En el siguiente mapa se ilustra el rea de estudio del proyecto:
GRFICO N 10: MACROLOCALIZACION
ANCASH
PROVINCIA DE RECUAY
DISTRITO DE CATAC
GRAFICO 11: MICRO LOCALIZACIN DEL PROYECTO
CIUDAD DE CATAC
RIO SANTA
CARRETERA A HUARAZ.
GRAFICO 12: Diagrama vial de acceso a la zona del proyecto.
Carretera
Departamental:
Catac Chavn San
Carretera Nacional:
Pativilca Huaraz
Acceso a la zona del
proyecto, a travs
de la localidad de
GRAFICO 13: DIRES ANCASH
2.2. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL REA DE ESTUDIO
2.2.1
Caractersticas geogrficas
El espacio geogrfico que cubre el Distrito de Catac, y su Centro de Salud
que se
encuentran dentro de la provincia de Recuay presenta las siguientes caractersticas

geogrficas:
El espacio geogrfico que cubre el rea de influencia a todo el distrito de Ctac, y por lo
tanto el rea de influencia es correspondiente a la zona de referencia. El rea de influencia
del Proyecto, es aquella que queda servida, influida o modificada por accin del mismo, en
sus alrededores geogrficos inmediatos.
El distrito de Ctac se encuentra ubicado en la provincia de Recuay, departamento de
Ancash, a 3,557 m.s.n.m., est constituido polticamente por 07 caseros y 04 sectores
urbanos. La superficie territorial del distrito de Ctac es de 1,018.27 km2 constituyendo
aproximadamente el 4.19% de la superficie total de la provincia de Recuay. A continuacin,
algunas caractersticas generales de la zona de referencia.
CUADRO N 03: CARACTERSTICAS GEOGRFICAS DEL DISTRITO DE CULEBRAS
PROVINCIA
DISTRITO
POBLACIN
SUPERFICI
E (KM2)
DENSIDAD
POBLACIONA
L (HAB/KM2)
Recuay
Catac
4,087
1,018.30
4.0
FUENTE: INEI 2012
CUADRO N 04: CARACTERSTICAS GEOGRFICAS POR CC.PP

NOMBRE DE CENTRO
POBLADO
Ccpp. Catac
FUENTE: INEI CPV

2007
URBANO
RURAL
HOMBRE
MUJER
2405
1182
1223
Ccpp. Parco
243
116
127
Ccpp. Utcuyacu
167
77
90
Poblacn Dispersa
1221
637
584
2405
1631
2012
2024
TOTAL
El clima de la zona se caracteriza por ser de tipo las heladas que contrastan con el calor
insoportable de medioda en esa misma poca,
con temperaturas inestables por
frecuentes cambios bruscos. Presenta dos estaciones claramente diferenciadas:

De Mayo a Septiembre, con un periodo de heladas por las noches que contrastan con el
calor insoportable de medioda en esa misma poca, por lo que la gente de aqu suele
andar muy bien abrigada.
De Enero a Marzo, con fuertes precipitaciones pluviales en algunos casos hasta de
granizo; Esta periodicidad de las precipitaciones pluviales son las que determinan que las
actividades agrcolas tengan el carcter estacional.
2.2.2
Estructura poblacional
La poblacin del rea de estudio est constituida en promedio por aproximadamente una
poblacin de nios menores de 5 aos, as mismo, en los 3 Centros Poblados
aproximadamente el 25% de la poblacin constituyen mujeres en edad frtil (15 49 aos)
tal como se puede apreciar en el siguiente cuadro:
CUADRO N 05: CARACTERSTICAS DEL DISTRITO
Nombre de distrito
Dist. Catac
Poblacin total
Nios
MEF
(<05 aos)
( 15 49
459
aos)
1023
4087
Fuente: Elaboracin propia con datos INEI.
La poblacin del rea de estudio est constituida en promedio por aproximadamente 4087
nios menores de 05 aos, as mismo, 1023 mujeres en edad frtil (15 49 aos).
2.2.3
Distribucin administrativa de EE.SS segn la DIRESA
Por otro lado, cabe indicar que dicha rea de estudio segn la distribucin administrativa
de la Direccin Regional de Salud DIRESA Ancash, est distribuida de la siguiente
manera:
CUADRO N 06: DISTRIBUCIN ADMINISTRATIVA - DIRESA ANCASH
RED
HUAYLAS SUR
MICRORRED
CATAC
N DE EE.SS.
DISTRITO CATAC
C.S. Catac
DISTRITO COCHAPETI
P.S. Cochapeti
DISTRITO COTAPARACO
P.S. Cotaparaco
DISTRITO TAPACOCHA
P.S. Tapacocha
DISTRITO CHIQUIQN
P.S. Pampa de Lampas
La Micro red Catac cuenta con 04 puestos de salud y 01 centro de salud, de los cuales se
va a estudiar el centro de salud que se encuentran en el Distrito de Catac que es de
categora I 3.
2.2.4
rea de influencia
2.2.4.1 Definicin del rea de Influencia

El rea de influencia del proyecto est constituida por la Micro red Catac, focalizada en el
distrito de Catac, comprende el Establecimientos de Salud que se ubican dentro del
Distrito, centro de salud Catac.
El rea de influencia del proyecto corresponde mayoritariamente al sector urbano, como se
analiz en los Cuadros anteriores. As mismo, el rea de influencia del proyecto se ha
determinado considerando los siguientes criterios de focalizacin:
Cantidad de Poblacin de nios < de 5 aos
Tasa de Desnutricin crnica
Quintil de pobreza
% de Vulnerabilidad a Desnutricin Crnica Infantil
El rea de influencia focalizada en el Distrito de Culebras, comprende a puestos de Salud

que se ubican dentro cada centro poblado. A travs del siguiente grfico se ilustra los sus
respectivos EE.SS.
GRAFICO N 14: AREA DE INFLUENCIA RED CATAC
C.S Catac
2.2.5
Diagnstico del rea de influencia
a) Caractersticas de la poblacin
Entre las principales caractersticas de la poblacin del rea de influencia del proyecto
podemos mencionar, que estas provienen de familias Campesinas, constituidas por un
promedio de 5 miembros/familia. Su principal actividad econmica es la actividad ganadera
(crianza de ganado Vacuno, Alpacuno y Ovino), seguida de la actividad agrcola, sin
embargo, dicha produccin en un gran porcentaje es de autoconsumo, por lo que su
ingreso familiar per cpita promedio es de S/.261.80 nuevos soles/mes, dicho ingreso
apenas permite cubrir sus necesidades bsicas de alimentacin, situacin que obliga a que
muchos de los jefes de hogar tengan que emigrar a otras zonas en busca de mejores
oportunidades de empleo.
Cabe sealar que por las condiciones centros poblados del rea de influencia del proyecto
se encuentran categorizados como una poblacin en situacin pobreza, pues entre otras
carencias aun presentan escasa cobertura del sistema de agua potable, desage y
electricidad que vienen limitando el desarrollo de esta poblacin. En este contexto en el
distrito de Catac, al igual que en el Per, la pobreza sigue afectando alrededor del 50% de
la poblacin y la desnutricin crnica sigue el mismo patrn geogrfico. La desnutricin por
si misma limita el desarrollo econmico del pas al reducir la productividad del capital
humano. Ser pobre y estar desnutrido es una doble condicin que acenta la exclusin y la
inequidad. La nutricin del nio se presenta as como un insumo esencial para el desarrollo
social y econmico para el pas.
Segn la Oficina General de Estadstica e Informtica del MINSA, basada en informacin
del INEI, en el rea de Influencia del Proyecto existe una poblacin total de 4036
habitantes, de los cuales ms del 75% de la poblacin se vive en la zona rural cuyo acceso
a los servicios bsicos son limitados y por ende viven en condicin de pobreza. Entre la
poblacin que constituyen el estudio del proyecto son:
CUADRO N 07: POBLACIN DISTRITAL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

Nombre de distrito
Dist. Catac
Fuente: Elaboracin propia con datos INEI
b) Caractersticas socioeconmicas
Poblacin total
4087
Nios
MEF
(<05 aos)
( 15 49
459
aos)
1023
b.1) Principales actividades econmicas

Se ha considerado importante el anlisis de este tem, debido a que uno de los mltiples
factores que generan la desnutricin crnica, constituye el consumo insuficiente de
alimentos nutritivos. Motivo por el cual en seguida se realiza un resumen de los principales
productos agrcolas y pecuarios que actualmente vienen producindose en la zona de
influencia del proyecto y que de otro modo forman parte de la canasta bsica de alimentos
que la poblacin consume a diario.
En este contexto las principales actividades econmicas que se desarrollan en los distritos
focalizados se derivan de la actividad agropecuaria, la cual constituye la principal fuente y
sustento econmico familiar.
Actividad Econmica
El desarrollo de la actividad econmica, de los habitantes del distrito de Ctac, se enmarca
predominantemente en la agricultura y ganadera actividad no especificada, seguido del
comercio al por mayor y menor, seguido de Explotacin de minas y canteras y transportes,
y un porcentaje significativo de la PEA esta en condicin de desocupado, adems otras
actividades de acuerdo a la siguiente tabla.
CUADRO N 08: PRINCIPALES ACTIVIDADES DEL DISTRITO
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007 - XI de Poblacin y VI de Vivienda.
La ganadera es una de las actividades principales de esta zona y est orientada

fundamentalmente al ganado vacuno, ovino, porcino y auqunido. La produccin de la
agricultura es principalmente para la subsistencia de los pobladores y el excedente es
destinado al comercio a pequea escala en los mercados locales.
PEA y No PEA del distrito de Ctac

La poblacin econmicamente activa PEA del distrito de Ctac es de 1,371 habitantes de
los cuales el 2.33% corresponde al grupo poblacional de 6 a 14 aos, el 34.06%
corresponde al grupo poblacional de 15 a 29 aos, el 31.15% corresponde al grupo
poblacional de 30 a 44 aos, el 25.53% corresponde al grupo poblacional de 45 a 64 aos,
el 6.93% corresponde al grupo poblacional de 65 aos y ms. La poblacin No PEA es de
2,134 habitantes.
CUADRO N 09: PEA Y NO PEA
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007 - XI de Poblacin y VI de Vivienda
b.2) Servicios bsicos

A nivel distrital se cuenta con servicios bsicos de energa elctrica cuya cobertura es de
65.31 %, en lo referente al servicio de agua el 67.34% consume agua potable (con el
servicio en sus viviendas, dentro de la edificacin y piln de uso pblico), el 2.24% se
abastece de pozo, el 27.00% consume agua de ro o acequia, el 3.42 por ciento se
abastece del vecino u otra fuente. En cuanto al sistema de alcantarillado sanitario el 49.41
% cuenta con el servicio dentro de la vivienda o fuera de la vivienda pero dentro de la
edificacin, el 11.95 % tiene letrinas o pozo sptico, y finalmente el 38.63 % no cuenta con
ningn tipo de evacuacin sanitaria de excretas tal como se muestra en las siguientes
tablas:
CUADRO N 10: SERVICIOS BSICOS DE LA ZONA DE REFERENCIA
b.3) CARACTERSTICAS DE VIVIENDA
En el contexto distrital predominan las viviendas de material rstico (de adobe o tapia) con
el 71.40%, viviendas de ladrillo se tiene el 14.94%, viviendas de piedra con barro se tiene
5.66 % de viviendas, y de otro material 8%.
CUADRO N 11: MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES DE LAS VIVIENDAS
Otros servicios existentes: La capital distrital cuenta con entidades de administracin

pblica, eclesistica, comercio, y transporte.
b.4) HOGAR
Los hogares que en total son 1000 hogares (en viviendas particulares con ocupantes
presentes) en la zona de referencia, cuentan con variedad de artefactos y equipos que en
la actualidad son necesarios sobre todo para mantenerse informados y en este caso se
puede apreciar que son los artefactos como la radio y televisin que existen en mayor
cantidad, adems en la CUADRO N 13: TIPO DE ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS
UTILIZAN EN EL HOGAR PARA COCINAR, se detalla el tipo de energa y combustible que
emplean para cocinar en los hogares, siendo el combustible ms empleado la lea en
60.50%.
CUADRO N 12: VARIEDAD DE ARTEFACTOS Y EQUIPOS QUE POSEE
CUADRO N 13: TIPO DE ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS UTILIZAN EN EL HOGAR

PARA COCINAR
CUADRO N 14: VARIEDAD DE SERVICIOS QUE POSEE EL HOGAR
b.5) Servicios de salud

Los servicios de salud del mbito de influencia del proyecto bsicamente se encuentran a
cargo de la Direccin Regional de Salud de Ancash DIRESA, perteneciendo a la RED
HUAYLAS SUR, MICRORRED CATAC, quien a travs de sus Establecimientos de Salud
ubicados en los diferentes centros poblados del mbito de intervencin atiende a la
poblacin de esta zona.
A nivel distrital los Establecimientos de Salud constituyen establecimientos de primer nivel
de atencin con Categora I-3.
En este contexto, el mbito de influencia del proyecto est constituido por un total de 1
Centro de Salud de categora I -3.
CUADRO N 15: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REA DE INFLUENCIA DE PROYECTO
PROVINCIA
DISTRITO
RECUAY
CATAC
NOMBRE DE EE.SS
Catac
TIPO DE
ESTABLECIMIENTO
CATEGORA
Centro de Salud
I3
Fuente: DIRESA Ancash
Actualmente la cobertura de estos puestos de salud se ha visto limitada en relacin al

desarrollo de actividades de promocin y asistencia tcnica que contribuyan a la
disminucin y prevencin de la Desnutricin Infantil, ya que a pesar de los constantes
esfuerzos del personal de salud, estos se han visto imposibilitados de realizar tales
acciones debido a las limitaciones de sus recursos y la insuficiente implementacin de

equipos antropomtricos y otros requerimientos que permita y facilite un mayor control del
crecimiento y desarrollo de los nios y madres gestantes, principalmente en las
Comunidades Campesinas que se encuentran alejadas en donde es necesario el
desarrollo de campaas de promocin y prevencin de la salud.
En este contexto los principales servicios involucrados con la intervencin del proyecto
constituyen:
Servicio CRED
Servicio Materno perinatal (APN)
1. Situacin actual del Servicio de atencin CRED

Los datos obtenidos de las estadsticas de la micro red Catac segn el comparativo de los
aos 2011- 2012, se encontr que; en el ao 2011 se tuvo una cobertura de 51.10%, en
recin nacidos controlados, en el ao 2012 dicha meta aument a 71.10%;
como se
puede observar en el cuadro siguiente:
CUADRO N 16: CUADRO COMPARATIVO 2011 2012

COBERTURA CONTROL CRED
CENTRO DE
SALUD CATAC
META 2010
EJEC.
META 2011
EJEC.
META 2012
EJEC.
CRED RN
92
36
39.1
90
46
51.1
83
59
71.1
CRED < 1 AO
92
38
41.3
90
78
86.7
83
60
72.3
CRED 1 AO
94
45
47.9
94
68
72.3
80
77
96.3
CRED < 3 AOS
277
151
54.5
279
229
82.1
248
198
79.8
CRED 4 AOS
80
16
20
93
27
29
100
28
28
FUENTE: INDICADORES DE EVALUACIN ANUAL DE AIS NIO-PAN COMPARATIVO 2011 Y 2012.
2. CENTRO DE SALUD CATAC

Segn la informacin mensual de actividades realizada por el centro de Salud Catac,
atencin integral de salud del nio, como se aprecia en el siguiente cuadro; en el tem
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en el ao 2012 se realizaron 113 controles a
nios de 0 a 28 das de nacido, 720 a nios de 29 das a 11 meses, 470 a nios de 1 ao,
298 controles a nios de 2 aos y 166 controles en total a nios de 4 aos.
CUADRO N 17: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO CENTRO DE SALUD
CATAC 2012
Grupo de Edad
0 a 28 das
29 das - 11 meses
01 ao
02 aos
03 aos
04 aos
5 a 11 aos
Controles
6
7
54
59
70
71
72
68
68
70
75
73
81
86
78
77
95
67
66
61
64
52
42
46
72
39
27
28
60
8
54
9
57
10
70
156
11 Total
60
113
720
470
289
204
166
156
Fuente: AIS NIO MICRORRED CATAC
CUADRO N 18: COBERTURA DE NIOS < 1 AO ATENDIDOS EN CRED SEGN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2012
EE.SS.
POBLACIN DE
NIOS < DE 1
AO
C.S. Catac
89
POBLACIN DE
NIOS < 01 AOS
ATENDIDOS EN
CRED
60
COBERTURA
(%)
0.67
Fuente: AIS NIO MICRORRED CATAC
CUADRO N 19: COBERTURA DE NIOS DE 1 AO ATENDIDOS EN CRED SEGN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2012
EE.SS.
POBLACIN DE
NIOS DE 1 AO
POBLACIN DE
NIOS 01 AO
ATENDIDOS EN
CRED
COBERTURA
(%)
C.S. Catac
91
77
0.85
Fuente: AIS NIO MICRORRED CATAC.
CUADRO N 20: COBERTURA DE NIOS DE 02 AOS ATENDIDOS EN CRED

SEGN ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2012
EE.SS.
POBLACIN DE
NIOS DE 2 AOS
POBLACIN DE
NIOS 02 AOS
ATENDIDOS EN
CRED
COBERTURA
(%)
93
61
0.66
C.S. Catac
CUADRO N 21: COBERTURA DE NIOS MENORES DE 03 AOS ATENDIDOS EN

CRED SEGN ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2012
EE.SS.
POBLACIN DE
NIOS DE 3 AOS
POBLACIN DE
NIOS 03 AOS
ATENDIDOS EN CRED
COBERTURA
(%)
93
46
0.49
C.S. Catac
CUADRO N 22: COBERTURA DE NIOS DE 04 AOS ATENDIDOS EN CRED

SEGN ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2012
EE.SS.
POBLACIN
DE NIOS DE
04 AOS
C.S.
Catac
93
POBLACIN DE
NIOS 04 AOS
ATENDIDOS EN
CRED
28
COBERTURA
(%)
030
3. Situacin actual del Servicio de atencin Materno Perinatal -APN

En este servicio, es importante sealar que a la fecha existe un gran porcentaje de madres
que durante la etapa de gestacin no cumplieron con sus controles necesarios ya que en
su mayora desconocen de los cuidados de nutricin que deben tener durante la etapa de
gestacin y lactancia materna, poniendo en riesgo el estado nutricional del recin nacido.
En este caso la cobertura de este servicio alcanz en promedio en el ao 2011 de 85
madres gestantes controladas, en el ao 2012 solo 14 gestantes fueron controladas,
situacin que sin duda explican las complicaciones y elevada morbilidad de madres
durante la etapa de gestacin.
CUADRO N 23: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS, CUADRO COMPARATIVO

MICRORRED CATAC, AOS 2011- 2012.
DEPENDENCIA
C.S CATAC
GESTANTES
atendidas
controladas
total partos
atendidas
controladas
AO
2011
90
85
13
POR PERIO
48
55
AO
2012
32
32
19
14
Fuente: Micro red Huaylas Sur
4. Afiliacin a Seguro de Salud

Otro aspecto importante a sealar es en relacin a la afiliacin a un seguro de salud, en el
que resalta que 493 pobladores cuenta con seguro de salud.
Asimismo que otro seguro de salud tiene 112 pobladores y aproximadamente el 112 con
ESSALUD.
La poblacin afiliada a algn tipo de seguro es bajo frente a aquellos que no cuentan con
ningn tipo de seguro ya que este representa el 77.03 % de la poblacin total.
CUADRO N 24: POBLACIN TOTAL POR AFILIACIN A ALGN TIPO DE SEGURO
5. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud:

La distancia de los Establecimientos de Salud a las Comunidades se encuentra
directamente relacionada con el acceso de la poblacin a los servicios de salud
especficamente de cada comunidad a determinados Establecimientos de salud.
A continuacin se realiza un resumen de las principales vas de acceso desde cada distrito
focalizado hacia los principales Centros de referencia tanto a Aija como a la ciudad de
Huaraz.
CUADRO N 25: VAS DE ACCESO AL PUESTO DE SALUD

CENTRO DE
LOCALIDAD
TIEMPO
SITUACIN
SALUD
CATAC
CATAC
1 hora
DEL CAMINO
CARRETERA /
REGULAR
FUENTE: Elaboracin propia
6. Situacin actual de la desnutricin Crnica Infantil
La desnutricin es el resultado de mltiples factores: enfermedades infecciosas frecuentes,

prcticas inadecuadas de alimentacin e higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente
de alimentos nutritivos, entre otras. Todas ellas asociadas generalmente a la pobreza de la
familia, su bajo nivel educativo, a la escasa inversin social, a la falta de priorizacin en los
grupos ms vulnerables y, el uso ineficiente de los recursos del Estado.
Por otra parte, el hogar en que habitan nios desnutridos frecuentemente no dispone de
instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento bsico, lo que incrementa el
riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas y parsitos,
crendose un crculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el
desarrollo de la desnutricin.
En la Regin de Ancash la desnutricin crnica es del 27 % en ENDES 2010. La
desnutricin crnica afecta ligeramente ms a las nias que a los nios y aumenta
rpidamente con la edad hasta alcanzar entre los nios prximos a cumplir 5 aos,
mostrando los efectos acumulativos del retraso en crecimiento. La desnutricin crnica
afecta con mayor intensidad a los nios del rea rural en comparacin con el en el rea
urbana. La desnutricin crnica de la infancia est ntimamente determinada por la
pobreza de la familia. As, segn estos mismos datos, el 45.8% de los nios menores de 5
aos que pertenecen al quintil inferior (ms pobre) estn desnutridos, mientras que slo el
4.4% de los del quintil superior tiene desnutricin crnica.
No distinta de otras realidades, uno de los principales problemas que aqueja al Distrito del
mbito de influencia del proyecto, constituye la presencia de altas tasas desnutricin
crnica en la poblacin de nios menores de 5 aos.
GRAFICO N 15: PORCENTAJE DE DESNUTRICIN EN NIOS < 5 AOS POR
MICRORRED SIEN 2010- RED HUAYLAS SUR
Segn la evaluacin nutricional realizada en el centro de salud Catac como se aprecia en

el siguiente cuadro, 01 nio menor de un ao fue diagnosticados con desnutricin crnica,
03 nios de un ao, 08 nios de 2 aos, 05 nios de 3 aos y 05nios de 4 aos fueron
tambin diagnosticados con dicha condicin.
CUADRO N 26: EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL CENTRO DE SALUD
Riesgo Nutricional
Dficit
UPO DE
EDAD
Ganancia
Inadecuada de
Peso o Talla(Z72.4)
Diagno
Recuperad
sticad
o
o
Exceso
Sobre
Peso
P/T
(E66.0)
D
X
Rec
.
Desnutrici
n Aguda
E44.0
Desnutrici
n Crnica
Norm
al
(Z00
6)
Obeso
(E66.9)
E45
Diagnos Recuper
ticado
ado
DX
Rec.
DX
Rec.
P/T
P/T
T/E
T/E
P/
E
< 1 ao
123
1 ao
71
2 aos
87
3 aos
54
4 aos
68
5 a 11 aos
Dx : Diagnosticado
Rec : Recuperado
FUENTE: AIS NIO MICRO RED CATAC
IMC
P/
E
IMC
156
Para el mejor anlisis se aplic una encuesta utilizando la metodologa del (TDI)
Tecnologa de decisiones informadas, la cual tuvo como objetivo determinar la situacin
de la desnutricin infantil en el distrito de Catac.
La poblacin de estudio fueron nios desde la gestacin hasta antes de cumplir los 36
meses.
x
0%
50%
80%
Ignorar, margen de error muy amplio (>20%).

Rojo: indicador muy insatisfactorio., inferior al
mnimo fijado (50.0%).
Amarillo: indicador insatisfactorio, inferior a la meta
fijada (80.0%).
Verde: indicador satisfactorio, igual o superior a la
meta fijada (80.0%).
Cobertura temtica: Indicadores de nutricin (estado nutricional antropomtrico), salud

(enfermedades
sntomas
comunes),
alimentacin
(lactancia
alimentacin
complementaria), atencin (atencin prenatal y control de crecimiento y desarrollo),

cuidadores (relacin, educacin y preparacin), vivienda (caractersticas de saneamiento) y
comunidad (situacin de pobreza y proteccin social).
Ejecutado: 374 viviendas, con 348 nios 0-35 m y 26 gestantes
GRAFICO N 16: RESULTADOS Y CONDICIONES
100%
83%
77%
80%
71%
60%
53%
39%
40%
20%
14%
8%
1%
0%
Bien Nutrido
Bien Alimentado
Bien de SaludBien Atendido
Cuidadores Preparados
Vivienda Saludable
Comunidad
Protegido
Saludable
de la Desnutricin
Fuente: Encuesta TDI 2013- Elaborado por el Equipo Tcnico.
Del grafico anterior podemos observar que en las condiciones en las cuales se podr
mayor nfasis son las de color rojo lo que indica que el indicador se encuentra muy
insatisfactorio, como es el caso de Bien nutrido, cuidadores Preparados, Vivienda
Saludable y Comunidad Saludable.
a) CONDICIN NIO BIEN NUTRIDO

La primera condicin a analizar es la del NIO BIEN NUTRIDO, lo que no solo tiene que
ver con la correcta ingesta de alimentos sino tambin con lo siguiente:

Cuidarlo desde que est en el tero de la madre, a travs del control de peso de la
gestante y valorar si este peso es normal.
Llevarlo a sus controles de Crecimiento y Desarrollo en el establecimiento de salud para

saber si su peso y talla son normales para su edad.
CUADRO N 27:
REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL NIO ESTA
BIEN NUTRIDO
INDICADOR
Erro
r
unidad
El nio est bien nutrido.
53%
5%
Nio
No: tuvo adelgazamiento (P/T)
72%
5%
No: tuvo sobrepeso (P/T)
98%
2%
No: tuvo dficit de talla (T/E, DCI)
63%
5%
No: baja ganancia de peso
74%
5%
No: baja ganancia de talla
61%
5%
37
4
34
8
34
8
34
8
37
4
34
8
GRAFICO N 17: NIO BIEN NUTRIDO

Bien Nutrido
98%
100%
80%
74%
72%
63%
61%
60%
40%
20%
0%
No:PT Bajo
No:PT Alto
No:TE Baja
No:VP Baja
No:VT Baja
Nio 0-35
Nio 0-35
Nio 0-35
Nio
Nio 0-35
Como se puede apreciar en el distrito La Merced, segn la encuesta realizada el 63% de

nios no tuvo dficit de talla de acuerdo a la edad, Si el ltimo control registrado en el
carn fue de acuerdo a la norma, y si la talla que corresponde a la edad del nio es menor
que -2z., lo que significa que ms de la mitad de nios tienen dficit de talla.
El 74% de encuestados no tienen baja ganancia de peso, lo que significa que en el ltimo
control registrado en el carn fue de acuerdo a la norma, tiene un control previo y si ha
perdido peso-talla en z o su ganancia es inferior a 200 g/sem si es gestante.
El 61% no tiene baja ganancia de talla, que por consiguiente el 39% de nios tienen baja
ganancia de talla.
b) CONDICIN NIO BIEN ALIMENTADO:
Darle lactancia materna exclusiva desde que nacen hasta los 6 meses y seguir
amamantando hasta los dos aos.
Darles, por lo menos 3 comidas espesas si es mayor de 6 meses.
Darle suplemento de fierro y cido flico de acuerdo al esquema que da el Ministerio de

Salud. El hierro y el cido flico le permite alimentar y oxigenar el cerebro. La vitamina A lo
protege de las enfermedades respiratorias y ayuda a formar tejidos.
CUADRO N 28:
REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL NIO ESTA BIEN
ALIMENTADO
INDICADOR
El nio est bien alimentado.

recibi lactancia materna
Recibi supl. Hierro, MMC o Chispitas
Si es gestante, recibi supl. Ac. Flico
estuvo al dia con suplemento VA
No: recibi algn alimento distinto de leche materna
77%
78%
22%
38%
37%
84%
Erro
r
4%
8%
4%
20%
6%
13%
37
4
12
9
37
4
26
31
0
38
unidad
Nio
Nio <24
Nio
Nio G
Nio 6-35
Nio <6
GRAFICO N 18: NIO BIEN ALIMENTADO

Bien Alimentado
100%
84%
80%
83%
78%
60%
40%
38%
37%
S. Fol.
S. VA
22%
20%
0%
Lactancia MaternaS. Hierro
No:Alim<6m
Comidas Espesas
Una de las primeras conductas importantes que la madre debe tener, es la prctica de la
lactancia materna exclusiva, hasta los seis meses de edad, puesto que esta tiene ventajas
nutricionales, inmunolgicas y econmicas. Para ello es necesario trabajar ms con los
profesionales y no profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, obstetras, trabajadores
sociales, psiclogos, nutricionistas, agentes comunitarios de salud, lderes, etc.) para que
unan sus esfuerzos y favorezcan que cualquier madre que desee amamantar a su hijo no
desista de esta motivacin por causas que pudieran ser solucionadas, segn el estudio
realizado en el distrito de Catac el 78 % de nios menores de 24 meses reciben lactancia

materna.
El 22% de nios recibieron suplemento de Hierro, MMC o Chispitas, el 38% recibieron
sulfato ferroso, otro dato alarmante es que tan slo el 37% recibi gotas de vitamina A.
El 84% de nios < 6 meses no recibi algn alimento distinto de leche materna y el 83% de
madres encuestadas incluyen las comidas espesas en los nios < 6 meses.
c) CONDICIN NIO BIEN DE SALUD

Cuidarlo desde que est en el tero, evaluando a la gestante para prevenir infecciones y
otros riesgos durante el embarazo (fiebre, dolor al orinar o dolor de cabeza.)

Protegerlo de enfermedades diarreicas o respiratorias.
CUADRO N 29:
REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL NIO ESTA
BIEN DE SALUD
INDICADOR
El nio est bien de salud.
Erro
r
71%
5%
No: fiebre
91%
3%
No: si es gestante, molestias urinarias

No: si es gestante, dolor de cabeza o mareos
No: si es gestante, sangrado o hemorragia
15%
No: diarrea
85%
77%
100
%
92%
No: tos, dolor de garganta, gripe, respirat.
75%
5%

GRAFICO N 18: NIO BIEN DE SALUD
18%
5%
3%
unidad
37
4
37
4
26
26
26
Nio
34
8
34
8
Nio
Nio G
Nio G
Nio G
Nio 0-35
Nio 0-35
Bien de Salud
100%
100%
92%
91%
85%
77%
80%
75%
60%
40%
20%
0%
No:Fiebre
No:Disuria
No:Cefalea
No:Sangrado
No:Diarrea
No:Tos
En el distrito de Catac el 91% de nios no present sensacin febril, confirmada o no con

termmetro.
A la pregunta dirigida a la gestante o cuidadora del nio si ayer la gestante o el nio
present sensacin febril, confirmada o no con termmetro, el 85% contesto que no.
El 77% de nios y gestantes en el Distrito de Catac no sufrieron de cefalea, mareos, dolor
de cabeza o pesadez de cabeza, aproximadamente el 93% no sufrieron de diarrea
(incremento de la frecuencia de las deposiciones o alteracin de la consistencia de las
mismas (semilquidas) y el 75% no presentaron tos, dolor de garganta, gripe, resfro o
dificultad respiratoria.
d) NIO BIEN ATENDIDO
Para la gestante:
Tener sus controles de embarazo de acuerdo al mes de gestacin.
Tener anlisis de sangre (hemoglobina) y orina.
Tener alguna ecografa.
Para el nio y nia:

Tener su calendario de vacunacin al da
Haber tenido su ltimo Control de Crecimiento y Desarrollo de acuerdo a la edad.
CUADRO N 30: REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL

NIO ESTA BIEN ATENDIDO
INDICADOR
Error
unidad
83%
4%
Nio
.ltimo control pre-nat segn esquema
92%
Nio G
.ha tenido algn ex. lab. (Hb y Orina)
85%
26
Nio G
.ha tenido al menos una ecografa
73%
26
Nio G
tiene sus vacunas al dia para su edad
90%
12
%
15
%
18
%
3%
37
4
26
Nio 0-35
ha tenido su ltimo control CRED, segn su edad
84%
4%
recibi consejera nutricional en ltimo CRED
67%
5%
nota a la atencin en su serv. Salud
66%
5%
mostr su carnet o se hall historia
86%
4%
34
8
34
8
34
8
37
4
37
4
El nio est bien atendido.
GRAFICO N 19: NIO BIEN ATENDIDO
Nio 0-35
Nio 0-35
Nio
Nio
Bien Atendido
100%
92%
90%
85%
80%
86%
84%
73%
67%
66%
Consejera
Nota
60%
40%
20%
0%
Control PrenatalCPN con Lab CPN con EcoInmunizaciones
CRED
Carnet o HC
La condicin NIO BIEN ATENDIDO muestra que el 92% de gestantes encuestadas

asistieron a su ltimo control pre natal segn esquema, el 90% de nios cuentan con
vacunas al da para su edad y el 67% recibi consejera nutricional.
e) CONDICIN EL NIO TIENE CUIDADORES PREPARADOS
Las personas encargadas de cuidar a la nia y al nio: padre, la madre, abuelos, tos,
entre otros adultos, deben:
Saber leer y escribir

Asistir a alguna sesin demostrativa de preparacin de alimentos.
Capacitarse en estimulacin temprana.
CUADRO N 31: REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL

NIO TIENE CUIDADORES PREPARADOS
INDICADOR
El nio tiene cuidadores preparados.
Erro
r
unidad
8%
3%
374
Nio
padre estuvo con nio ayer
65%
96
%
96
%
98
%
92
%
9%
26%
57%
madre di de comer al nio ayer

.fu su madre o padre
.fu mayor de edad (18+)
.lee y escribe castellano
.asisti a sesion demostrativa de alimentos
.recibi capacitacin en estimulacin temprana
.recibi consejera en planificacin familiar
5%
374
Nio
2%
348
Nio 0-35
2%
348
Nio 0-35
2%
374
Nio
3%
374
Nio
3%
5%
5%
374
348
374
Nio
Nio 0-35
Nio
GRAFICO N20: NIO TIENE CUIDADORES PREPARADOS

Cuidadores Preparados
96%
100%
98%
92%
80%
65%
57%
60%
40%
26%
20%
9%
0%
Padre presenteMadre presente
Adulto
Alfabeto Sesin DemostrativaEstimulacin
PF
f) CONDICIN EL NIO RESIDE EN UNA VIVIENDA SALUDABLE

La casa donde vive debe tener:
Agua segura que puede ser hervida o agua clorada.
Desage de red o letrina en buenas condiciones.
Cocina mejorada o cocina en cuarto separado.
Corrales o jaulas para los animales no domsticos.

CUADRO N32: REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL NIO
RESIDE EN UNA VIVIENDA SALUDABLE
INDICADOR
El nio reside en una vivienda saludable.

agua segura (clorada y hervida)
desague en red (U/R) o letrina adecuada (R)
cocina mejorada (R) o en cuarto separado
No:animales de consumo sueltos en hogar
No:material precario (estera, quincha)
No:viven mas de 3 personas/cuarto
No:ayer hubieron peleas en el hogar
No:alguien estuvo ebrio ayer
39%
94%
82%
67%
65%
97%
34%
98%
98%
Erro
r
5%
3%
4%
5%
5%
2%
5%
2%
2%
unidad
374
374
374
374
374
374
374
374
374
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio

GRAFICO N 21: NIO RESIDE EN VIVIENDA SALUDABLE
Vivienda Saludable
100%
98%
97%
94%
98%
82%
80%
67%
65%
60%
40%
34%
20%
0%
Agua
Desague
Cocina
No:Animales No:MaterialNo:HacinamientoNo:Violencia
No:Alcoh
g) CONDICIN EL NIO RESIDE EN UNA COMUNIDAD SALUDABLE

La comunidad:
Promueve que los nios y nias estn afiliados al Seguro Integral Salud (SIS).
Promueve que los nios y nias tengan un nmero nico de identificacin (CUI).
Que cuenta con oportunidades para la estimulacin temprana a travs del PRONOEI,
Wawa Wasi o CET (Centros de Estimulacin Temprana).
Que cuenta con programas sociales como el ' de alimentacin infantil, el Programa del
Vaso de Leche.
Sus padres:
Tengan DNI.
Reciban subsidio del Programa Juntos.
La madre est afiliada al SIS.
Su familia:
Participa en algn proyecto productivo para generar ingresos.
CUADRO N 33:
REPORTE TIPO SEMFORO DEL INDICADOR NUTRICIONAL EL NIO RESIDE EN UNA
COMUNIDAD SALUDABLE
INDICADOR
El nio reside en una comunidad saludable.
nio con seguro de salud (SIS u otro)
madre con seguro de salud (SIS u otro)
nio con nmero de identificacin (CUI)
.tiene DNI
.tiene educacin primaria completa
No:.tiene mas de 3 dependientes
.recibi alimentos donados
.recibi dinero donado (Juntos u otro)
.particip en algn proyecto productivo
.recibi estimulacin temprana
.visitado x|acude a vigilancia comunal
.hay educacin temprana (WW,PRONOEI,SET)
No:.horas hasta el hospital mas cercano
.hay produccin de algn alimento
El nio est protegido, en lo esencial, contra la desnutricin.
Erro
r
unidad
Nio
Nio 0-35
Nio
Nio 0-35
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
Nio
14%
78%
83%
89%
97%
86%
39%
9%
7%
2%
26%
8%
74%
0%
21%
4%
4%
374
348
374
348
374
374
374
374
374
374
374
374
374
374
374
1%
1%
374
4%
4%
3%
2%
4%
5%
3%
3%
1%
5%
3%
5%
0%
La condicin: El nio reside en una comunidad saludable en el Distrito de catac es de 6%;

dentro de la condicin tenemos, los siguientes tems:
El 83 % de nios no cuentan con seguro de salud (SIS u otro) y el 6% de madres no
cuentan con seguro de salud (SIS u otro).
97% de nios no tienen DNI.
El 86% de jefes de familia cuentan con educacin primaria incompleta.
El 39 % de jefes de hogar tienen a su cargo a ms de 3 personas menores de edad o que
no trabajan.
El 7 % de encuestados respondieron afirmativamente al Preguntarle si algn miembro de
la familia recibi el da de ayer o para el da de ayer dinero donado que no tenga que
devolver ni justificar con trabajo o bienes (por ejemplo Juntos).
2% de encuestados respondieron que no participaron en algn proyecto productivo.
8% de jefes de hogar respondieron que no al Preguntarles si ha recibido visita de o ha

visitado a un agente de vigilancia comunal (SIVICO, CODECO u otros) alguna vez durante
los 30 das previos a la visita.
GRAFICO N 22: COMUNIDAD SALUDABLE
Comunidad Saludable
100%
80%
78%
83%
89%
97%
86%
74%
60%
39%
40%
26%
20%
0%
9% 7%
2%
21%
8%
SS Nio
SS Madre
CUI Nio
JF DNIJF Prim
No:JFAsist.
Dep Alim.
Subsidio
P. Prod.
Ed. Temp.
Estim. Tempr.
Vigil.No:Dist.
Com.0%
Prod.
Hosp.Alim.
b.6) Acceso a servicios educativos
El presente proyecto se desarrolla en el contexto del distrito de Ctac, en lo referente al

servicio educativo a nivel distrital este se brinda en los niveles inicial, primario y
secundario, haciendo un total de 11 entidades educativas de forma escolarizada, de
acuerdo al siguiente detalle:
CUADRO 34: OFERTA DEL SERVICIO EDUCATIVO EN EL DISTRITO DE CTAC
Fuente: Elaboracin Propia en base a informacin del Minedu escale 2008.
Como
se
puede
apreciar
el
servicio
del
sistema
educativo
del
distrito
es
predominantemente del nivel inicial y primario en la forma escolarizada que representa el

91% del total de la oferta del servicio educativo en el distrito de Ctac. La poblacin en
edad escolar normativa del nivel inicial, primario y secundario (entre 3 y 17 aos)
representa el 32.31% de la poblacin de referencia.
Nivel educativo: el nivel educativo alcanzado en la poblacin de 3 y ms aos de edad

se distribuye de la siguiente manera: sin nivel el 14.47%, con educacin inicial el 2.23%,
con educacin primaria el 38.93%, con educacin secundaria el 29.18%, con nivel
superior no universitario incompleto el 4.85%, con educacin superior no universitario
completo el 5.46%, con educacin superior universitario incompleto el 2.33% y finalmente
el nivel universitario completo el 2.54%.
CUADRO 35: NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO EN LA POBLACIN DE 3 Y MS AOS
Condicin de alfabetismo: La tasa de analfabetismo en la poblacin de 3 y ms aos de

edad es de 15.90% de esto el 39.50 % son del gnero masculino y el 60.50 % son del
gnero femenino segn el censo del ao 2007.
CUADRO 36: CONDICIN DE ALFABETISMO EN LA POBLACIN DE 3 Y MS AOS
GRAFICO N 23: FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DESNUTRICIN INFANTIL
FUENTE: SMIT L. ARD. HADDAD
Es en este contexto, que el presente proyecto ha priorizado su intervencin en la poblacin

de mujeres gestantes y madres de nios menores de 3 aos, con el objetivo de fortalecer
sus capacidades para la prctica saludable de alimentacin y nutricin de sus nios.
Puesto que por mucho tiempo, como medida para reducir la Desnutricin Infantil,
nicamente se ha invertido en programas de asistencia alimentaria, dejado de lado
factores que representan el 54.6% que recae bsicamente en la educacin y situacin de
la mujer.
Finalmente, cabe sealar que segn ENDES11, los menos afectados con la desnutricin
crnica son los nios de madres con educacin superior, tan solo el 3% de ellos sufren
retardo en su crecimiento. Contrariamente los ms afectados son los nios de madres sin
educacin, el 55% de estos nios son desnutridos crnicos.
Desnutricin crnica y rendimiento acadmico escolar

Los efectos de la desnutricin en la primera infancia pueden ser devastadores y duraderos.
Pueden impedir el desarrollo conductual y cognitivo, el rendimiento escolar y la salud
reproductiva, debilitando as la futura productividad en el trabajo. Dado que el retraso en el
crecimiento ocurre casi exclusivamente durante el periodo intrauterino y en los 2 primeros
aos de vida, es importante que las intervenciones de prevencin de la atrofia, la anemia o
la xeroftalmia ocurran en la edad temprana.
11 ENCUESTA DEMOGRFICA Y DE SALUD FAMILIAR (ENDES)
Si el nio est o no bien alimentado durante los primeros aos de vida, puede tener un
efecto profundo en su salud, as como en su habilidad para aprender, comunicarse, pensar
analticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Una
buena nutricin es la primera lnea de defensa contra numerosas enfermedades infantiles
que pueden dejar huellas en los nios de por vida. "Cuando no hay suficiente comida, el
cuerpo tiene que tomar una decisin sobre cmo invertir la cantidad limitada de sustancias
alimenticias disponibles. Primero est la supervivencia, luego el crecimiento. En cuanto a la
nutricin, el cuerpo parece que est obligado a clasificar el aprendizaje en ltimo lugar.12.
2.2.6
DIAGNSTICO DE LOS INVOLUCRADOS
2.2.6.1 Poblacin afectada

la poblacin afectada est conformada por nios menores de 5 aos y gestantes que no
asisten a un establecimiento de salud, adicionalmente lo constituyen la poblacin que
acude al EESS pero que no cumplen los estndares de atencin requeridos.
Nombre de distrito
Dist. Catac
Poblacin total
4087
Nios
MEF
(<05 aos)
( 15 49
459
aos)
1023
Esta problemtica, hace que principalmente la poblacin materna perinatal e infantil tenga
alteraciones en su salud, expresadas en los siguientes indicadores de salud negativos,
como son:
Caractersticas de la poblacin afectada:
La poblacin afectada est conformada por nios menores de 5 aos y madres gestantes,
cuyo acceso es limitado a los servicios de salud los mismos que aun evidencian
deficiencias en cuanto a la calidad de atencin expresada en: calidad tcnica, calidad
humana (buen trato) y limitaciones de infraestructura equipamiento.
12 Sagan, C., A. Dryuyan.1994. "Literacy - The Path to a More Prosperous. Less Dangerous Amrica." Parade Magazine, 6 de marzo de 1994
Esta problemtica, hace que la poblacin infantil y materna perinatal tenga alteraciones en
su salud, expresadas en los siguientes indicadores negativos de salud como son:
1
CARACTERSTICAS DE SALUD DEL NIO Y LA GESTANTE:

Principales caractersticas de la gestante:
a) Indicadores de morbilidad de la Gestante:
El embarazo es un proceso fisiolgico (normal) que puede experimentar cualquier mujer en
edad frtil. Este proceso que generalmente dura 40 semanas 9 meses, son de vital
importancia para el crecimiento y desarrollo normal del futuro recin nacido, por ello
muchos expertos sealan que el embarazo no solo dura 9 meses, sino ms bien que la
pareja debe estar preparada previamente por lo menos con unos 3 meses de anticipacin,
por ello el embarazo dura 12 meses, para garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo
del nio.
Durante los 3 primeros meses de gestacin se produce la formacin del futuro bebe,
posteriormente aumentar su tamao hasta medir un poco ms de 50 cm. y pesar en
promedio 3 Kg, lo que permitir su normal crecimiento y desarrollo fuera del vientre
materno; por ello se hace necesario una gestacin sana sin enfermedades, sin embargo en
la regin Ancash, la embarazada enfrenta una serie de problemas que muchas veces
alteran el normal crecimiento y desarrollo intrauterino, pueden ocasionar mal formaciones o
incluso el aborto.
A continuacin se muestra las primeras causas de morbilidad en gestantes, por
MICRORRED AIJA de Salud.
CUADRO N 46: MORBILIDAD EN GESTANTES

Infeccin no especificada de las vas urinarias en
1
2
3
4
el embarazo
Aumento pequeo de peso en el embarazo
Absceso de la mama asociada con el parto
Pre-eclampsia leve
Otras infecciones genitales consecutivas al
5
6
parto (cervicitis, vaginitis)

Infeccin de las vas urinarias consecutivas al
7
8
9
1
parto
Pre eclampsia severa
Infeccin Genital (vulvovaginitis) en el embarazo
Ruptura Prematura de Membranas, sin
especificacin
0
Desnutricin en el embarazo
FUENTE: Informacin Estadstica de la Red
Podemos observar que una de las principales causas de morbilidad en el embarazo son
las infecciones urinarias, que pueden ocasionar: abortos, inadecuada implantacin de la
placenta, o infecciones oculares del recin nacido durante el paso por el canal del parto.
Otra enfermedad comn es el pequeo aumento de peso durante el embarazo, cuya
consecuencia inmediata es el bajo aumento de peso del producto (bebe) durante el
embarazo, lo que predispone a un nacimiento del recin nacido con bajo peso.
b) El Control Prenatal:
Aunque
el
embarazo
es
un
proceso
natural
est
lejos
de
ser
perfecto
desafortunadamente se presentan complicaciones en algunos de ellos. Es en tal sentido

que la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos anmalos que podran
hacer peligrar la vida de la madre y/o su beb. En este contexto, segn los estndares
normativos del MINSA se denomina gestantes controlada a aquellas que han recibido 6
atenciones prenatales:
CUADRO N 47:
GESTANTES CONTROLADAS EN LA RED DEL MBITO DEL PROYECTO
DEPENDENCI
METAS 2011
CTRL 2011 -
COBERTURA 2011
METAS 2012
A
C.S Catac
105
ANUAL
81
77
110
CTRL 2012
COBERTURA 2012
ANUAL
70
63.6
FUENTE: MICRO RED

c) Estado Nutricional de la Gestante:
La evaluacin integral de la gestante y el feto incluye la medicin de un indicador sencillo
pero muy importante, como es el peso; que permitir diagnosticar el Estado nutricional de
la madre embarazada. La ganancia de peso al final del embarazo debe alcanzar en
promedio los 10 kg.
La informacin de la MICRORRED AIJA, permiten analizar que en el Distrito La Merced el
16% de gestantes tienen un deficiente incremento de peso y el 34% de gestantes tienen
una ganancia de peso por encima de lo normal; ambos problemas pueden ocasionar
complicaciones durante el embarazo y parto; la primera ocasiona un dficit en el
crecimiento del nio y probable nacimiento con bajo peso y el sobre peso ocasiona nios
macrosmicos (grandes y con mayor peso al esperado) que pueden traer complicaciones
tambin durante el parto, tanto en la madre (trabajo de parto prolongado) como en el
recin nacido (ictericia, problemas respiratorios, entre otros).
d) Anemia durante el embarazo:
El dficit de hierro, es considerado como el problema nutricional ms relevante en las
mujeres embarazadas, pues afecta la salud de la madre y del recin nacido.
Las altas tasas de anemia en gestantes son muy frecuentes en el mbito donde se
pretende intervenir con el proyecto, as como los muestra el siguiente cuadro, el 78% de
gestantes evaluadas tenan anemia en el ao 2010.
CUADRO N 49:
Evaluacin Nutricional de Gestantes Microrred
DISTRITO
CATAC
EVALUADAS
27
ANEMIA
N
21
%
78
SIEN: SISTEMA INFORMTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL DIRESA 2010.

Para evitar la anemia durante el embarazo es necesario el consumo de hierro, y
preferentemente aquel que es proveniente de todo tipo de carnes, aves, pescados,
vsceras, sangresita; porque es biodisponible, es decir que se absorbe con mayor facilidad
y se altera poco ante la presencia de factores inhibidores de la absorcin del hierro como el
t, caf, leche de soya, entre otros. El MINSA para evitar la anemia ha propuesto el
consumo de suplemento de hierro durante el embarazo.
e) Suplemento de Hierro en gestantes:
En el diagnstico realizado para el proyecto en la zona afectada, se determin que las
madres prefieren no tomar el sulfato ferroso, porque les ocasiona: estreimiento, heces de
color oscuras, incremento del apetito, e incremento de peso.
En el siguiente cuadro mostramos el porcentaje por distrito, de mujeres que recibieron
sulfato ferroso en su ltimo embarazo, comparando con el porcentaje de mujeres que
consumieron el sulfato ferroso recibido.
CUADRO N 50:
GESTANTE SUPLEMENTADA CON SULFATO FERROSO ANUAL 2012
PROG. 2012
EESS
Micro Red
CATAC
C.S La Merced
AVANCE
COB. %
110
34
2012
35
26
11
FUENTE: INDICADORES DE EVALUACIN ANUAL DE AIS NIO-PAN.
GRAFICO N 17:
GESTANTE SUPLEMENTADA CON SULFATO FERROSO ANUAL 2012
La anemia incrementa las probabilidades de que se produzca muerte materna por

hemorragia y muerte perinatal e infantil; por otra parte, produce daos en el cerebro del
feto y retardo en el crecimiento, con las consiguientes consecuencias en el desarrollo
motor, intelectual y socio emocional del nio.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL NIO:
a) Bajo peso al nacer:
Segn El Estado de la Niez en el Per, elaborado conjuntamente por UNICEF y el INEI
en el 2004, el 14% de las madres en situacin de extrema pobreza y el 12.8% de las
madres en situacin de pobreza tienen bebs con menos de 2 kilos y medio al nacer,
mientras que el 9.7% de las madres no pobres tienen bebs con bajo peso al nacer.
Los nios que sobreviven a la deficiencia de nutrientes padecen efectos que van desde la
corta estura y un incremento en el riesgo de retardo en el desarrollo cognoscitivo y
emocional, hasta mayores probabilidades de morbilidad y muerte por enfermedades
crnicas, infarto cerebral, presin alta y diabetes. En las nias, el bajo peso al nacer es un
factor importante que determinar la calidad los embarazos que ellas desarrollen durante
su etapa frtil. Cuando ellas sean madres es muy probable que den a luz a nios con bajo
peso.
CUADRO N 52: RN CON B/P AL NACER MICRO RED AIJA 2010
% DE RECIN NACIDOS CON BAJO PESO

NIOS
MICRORRE
D
AIJA
TOTA
L RN
96
C/ BP
AL
NACE
R
5
COBERTUR
A
5.20%
FUENTE: MR AIJA
Los nios que nacen con bajo peso, tambin tienen alteracin en su sistema inmunitario y
estn predispuestos a padecer una serie de enfermedades que son prevalente en nuestra
regin de Ancash, entre ellas las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y las
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA).
b) Incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en nios:

CUADRO N 53:
ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA IRA PUESTO
DE SALUD LA MERCED AO 2012
CUADRO N 54:
ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA IRA PUESTO
DE SALUD SANTA CRUZ AO 2012
c) Incidencia de EDAS en menores de 5 aos:

CUADRO N 55:
ATENCIN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (EDA)
PUESTO DE SALUD LA MERCED AO 2012
C. ANEMIA Y
PARASITOSIS
Morbilidad
Diagnsticado
3a
<1A
1a
2a
1. Anemia por deficiencia de Hierro
1,55
1,390
95
61
44
2. Parasitosis intestinal
3
115
630
2
90
0
77
0
66
e) Desnutricin en menores de 5 aos:

Para la evaluacin del estado nutricional se utilizan tres indicadores importantes: La
evaluacin del peso, talla y edad cronolgica, con los cuales se determina los tipos de
desnutricin:
-
Desnutricin global: Relacin entre peso y la edad (Adecuado peso para la edad P/E)
Desnutricin aguda: Relacin entre peso y talla (Adecuado peso para la talla P/T)
Desnutricin crnica: Relacin entre talla y edad (Adecuada talla para la edad T/E)
f) Mortalidad en la infancia:
Mortalidad Peri natal:
Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigsima octava
semana de gestacin y el sptimo da de nacimiento.
GRAFICO N 20:
MORTALIDAD PERINATAL
4a
en el cuadro podemos observar que segn datos de la Direccin Regional de Salud

Ancash en el ao 2012 se reportaron 206 muertes perinatales.
Mortalidad infantil:
En la infancia, las enfermedades que mayor cantidad de muertes ocasionan son las IRAs y
las EDAs, a continuacin se muestra las tasas de mortalidad en menores de 5 aos,
ocasionadas por estas patologas.
CUADRO N 60:
DEFUNCIONES EN NIOS < 29 DAS - 11 AOS RED HUAYLAS SUR
Intrahospitalario
Todas
Grupos
de Edad
Extrahospitalario
IRA
EDA
las
Causas
<29 das
29 d a 59
d
2 - 11 M
< 1a
1-4 A
5-11 A
TOTAL
Todas
IR
A
EDA
las
Causa
s
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
3
5
3
2
10
La mayora de estos indicadores negativos de salud, son causados por un cuidado

inadecuado de nios menor de 3 aos y la gestante, por ello a continuacin se describen
prcticas de cuidado de la salud en madres de nios menores de 3 aos.
2.
Diagnstico de la participacin de actores sociales:
Diagnstico de los servicios de salud (servicios CRED y materno perinatal)

1.
Capacidad actual:
En el siguiente cuadro podemos observar que el distrito a intervenir en total 02
establecimientos de Salud de categora I-1.
En los cuales se ha recogido informacin de fuente primaria de 3 condiciones principales
relacionadas con la oferta de servicios de crecimiento y desarrollo y salud peri natal, como
son: infraestructura, equipamiento y atencin.
CUADRO N 64:
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
PROVINCIA DISTRITO
Recuay
Catac
FUENTE: DIRESA
NOMBRE DE EE.SS
CATEGORA
Centro de Salud
I-3
Aqu la severidad de los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con
una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En
este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
2. Anlisis de la disponibilidad de recursos fsicos y humanos de los Establecimientos

de Salud
2.1) Infraestructura de los Establecimientos de salud:
Puesto de Salud La Merced:

Segn el estudio complementario realizado a nivel de infraestructura que consisti en
evaluar el estado del puesto de salud en el distrito de Catac, se pudo obtener la siguiente
informacin:
La infraestructura hospitalaria a pesar de ser nueva, posee ciertas deficiencias, esto debido
a un mal proceso constructivo o los materiales usados no fueron los adecuados.
Descripcin de ambientes por servicios y usos a que estn destinados:
El centro de salud cuenta con un total de 2 ambientes y 1 ambiente adaptado en la sala de
espera, los usos a los que se encuentran destinados son los siguientes:
IMAGEN N 01: FARMACIA- DONDE SE EXPENDEN LOS MEDICAMENTOS

REQUERIDOS POR LOS PACIENTES
IMAGEN N 02: AIS NIO - DESTINADO A LA ATENCIN DE NIOS
IMAGEN N 03: ADMISIN - DONDE SE ENCUENTRAN LAS HISTORIAS MDICAS
IMAGEN N 04: AIS ADULTO - DONDE SE ATIENDEN LOS PACIENTES

MAYORES DE EDAD
IMAGEN N 05: AIS MUJER GESTANTE - DONDE SE ATIENDEN MUJERES

EMBARAZADAS
IMAGEN N 06: SALA DE PARTOS - AQU SE ATIENDEN LOS NACIMIENTOS EN

MADRES GESTANTES, HACE A SUS VECES DE SALA DE REPOSO.
IMAGEN N 07: SALA DE PARTOS - AQU SE ATIENDEN LOS NACIMIENTOS EN

MADRES GESTANTES, HACE A SUS VECES DE SALA DE REPOSO.
IMAGEN N 08: 1 ALMACN - DONDE SE GUARDAN OBJETOS DIVERSOS DE

LIMPIEZA Y OTROS.
IMAGEN N 09: SERVICIOS HIGINICOS - DE USO DEL PERSONAL Y PACIENTES.
2.2. Equipamiento
PUESTO DE SALUD LA MERCED:
CUADRO N 65:
EQUIPAMIENTO PUESTO DE SALUD
EQUIPO
CANTIDAD MARCA
REA DE USO
ESTADO
BALANZA
TRIAJE
REGULAR
TALLMETRO
TRIAJE Y ENFERMERA
REGULAR
CAMILLA
CAMILLA DE
C/ CONSULTORIO
REGULAR
GINECOLOGA
SAL DE PARTOS
MALO
ECO DOPPLER
TENSIMETRO
OBSTETRICIA
REGULAR
ADULTO
TENSIMETRO
RIESTER
OBSTETRICIA
REGULAR
PEDITRICO
ESTETOSCOPIO
1 RIESTER
ENFERMERA
REGULAR
ADULTO
ESTETOSCOPIO
3 RIESTER
OBSTETRICIA
REGULAR
PEDITRICO
ESTETOSCOPIO
1 RIESTER
MEDICINA
REGULAR
NEONATAL
ENFERMERA
REGULAR
BANCO
TRIAJE
MALO
BIOMBO
COCHE DE
EMERGENCIA
MALO
CURACIN
C/ CONSULTORIO
REGULAR
GESTO GRAMA
OBSTETRICIA
REGULAR
ESTERILIZADOR
TPICO
REGULAR
ESPECULO
LMPARA DE
OBSTETRICIA
MALO
GANSO
OBSTETRICIA
MALO
CUNA RN
SALA DE PARTOS
MALO
CALEFACTOR
SALA DE PARTOS
REGULAR
COMPUTADORA
ENFERMERA
REGULAR
ESCRITORIO
C/ CONSULTORIO
REGULAR
Recursos Humanos:
5. Posibilidades de optimizacin de los servicios de salud:

5.1 Optimizacin de infraestructura
Segn el diagnstico realizado se ha podido observar que un gran porcentaje de

Establecimientos de Salud vienen funcionando en una infraestructura adecuadas, por lo
que de no realizarse una intervencin con una construccin nueva, las condiciones de
habitabilidad y confort de los ambientes de CRED y Materno perinatal pueden mejorar con
un adecuado acondicionamiento, con lo que se estara optimizando el funcionamiento
actual de estos servicios.
5.2 Optimizacin de RR.HH:
Es posible optimizar la cantidad de recursos humanos para la atencin adecuada a la
gestante y nios menores de 3 aos, organizando a los Agente Comunitarios de Salud y
mediante estos a la comunidad para el cuidado infantil. As tambin los tenientes
gobernadores y alcaldes cumplirn importante funcin en la gestin local territorial,
entendida como el proceso de articulacin distrital o comunal, que es liderada por el
alcalde o autoridades comunales y cuenta con la participacin de los diferentes actores
sociales.
En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de competencias, del
personal de salud para mejorar sus conocimientos, habilidades y prcticas bsicas, que lo
ayuden en su intervencin con la comunidad y le permitan implementar trabajos con un
enfoque ms participativo.
El fortalecimiento de competencias del personal de salud debe partir de un diagnstico de
las necesidades de capacitacin del mismo, que permita identificar y establecer la brecha
de competencias para el cuidado infantil, para luego formular e implementar planes de
capacitacin acorde a las necesidades existentes.
5.3 Optimizacin de equipamiento:

La optimizacin del equipamiento existente y que a la fecha se encuentra en buen estado
es factible a travs de una revisin de los equipos se pueden certificar los mismos,
garantizando su operatividad.
2.3 PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS
2.3.1
Descripcin del Problema.

El problema central ha sido identificado como el Limitado acceso de la poblacin a
adecuados servicios de CRED y Materno perinatal en el Distrito de Catac: los nios de
primera infancia deben tener el adecuado crecimiento y desarrollo. Entonces, el Estado es
el encargado de proveer la atencin integral de los nios. La provisin de este servicio y la
preocupacin de la familia y autoridades se medirn a travs de los indicadores del
servicio, la demanda de la poblacin y la atencin de las autoridades locales.
Las causas identificadas como factores determinantes del problema central constituyen las
siguientes:
2.3.2
Descripcin de las causas
A Causas Directas
a
Poco inters de la familia, en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio menor
de 3 aos y de la gestante
Una de las principales causas que contribuye al limitado acceso de la poblacin a los
adecuados servicios de crecimiento y desarrollo del nio menor de tres aos y la madre
gestante, constituye el desconocimiento de las madres en cuanto a prcticas adecuadas
de cuidado del nio durante los tres primeros aos de vida, as mismo el cuidado a la
gestante.
Bajos estndares de calidad de atencin en los servicios de CRED y Materno

perinatal.
Bajos estndares de calidad de atencin en los servicios de CRED y materno perinatal en
los establecimientos de salud donde se brinda el control de desarrollo del nio y
crecimiento del nio adems de brindarse orientacin nutricional, no son las adecuadas y
contribuyen inadecuado acceso a estos servicios de calidad a los habitantes del Distrito La
Merced, ya que la restriccin de recursos econmicos y humanos imposibilita el desarrollo
de las actividades ya que los equipos que se cuentan no son los adecuados si los mismo
no se desarrollan los programas de promocin y prevencin de la salud en las mismas

comunidades, generando una gran brecha de desinformacin en la poblacin de madres
sobre la importancia del control y crecimiento de sus nios y la respectiva nutricin que
deben tener durante dicho proceso.
c
Bajo involucramiento de autoridades locales y comunales para la vigilancia de la

salud y nutricin del nio(a) y la gestante.
La Voluntad poltica de las autoridades es poca en la proteccin de la salud de la poblacin
infantil, eso se muestra en la poca inversin que vienen realizando, en proyectos de
nutricin y salud, el involucramiento en estas actividades es poca a pesar del esfuerzo de
las ONG y el sector salud que realizan en cumplimiento de las ultimas directivas dadas por
el Ministerio de Economa y Finanzas como son los programas presupuestales estratgicos
en la gestin por resultados y el plan de incentivos municipales. Esto nos muestra que no
hay la atencin en la vigilancia de la salud y nutricin de los nios y las madres gestante,
siendo estos nios y madres gestantes ciudadanos de la localidad donde ejercen el poder.
B Causas Indirectas
a
Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo del

nio y la gestante
La manifestacin ms evidente de la desnutricin crnica es la baja estatura en relacin a
la esperada para la edad, pero este es solo el signo exterior de muchos retardos en el
desarrollo intelectual, emocional y social. Este hecho es especialmente crtico cuando
ocurre en el perodo comprendido entre la gestacin y los primeros tres aos de vida,
poca en la cual tiene lugar la formacin del cerebro y otros rganos vitales.
El desconocimiento de la importancia del control de CRED en los nios y las madres
gestantes va asociada al grado de instruccin de la madre y la poca informacin que recibe
en los establecimientos de salud acerca del cuidado de la salud en el nio, esto solo se
cumple por las ayudas alimentarias.
Debido a la deficiente orientacin y desconocimiento de la importancia del cuidado del nio
principalmente durante los 2 primeros aos de edad, la mayora de las madres descuidan
la higiene y cuidado del nio, no cumpliendo muchas veces el adecuado control del
crecimiento y desarrollo del nio.
La mujer debe informarse sobre los aspectos psicolgicos y biolgicos para asumir un
embarazo seguro. Una importante proporcin de mujeres, fundamentalmente las que viven
en zonas rurales no acceden a estas opciones vitales. Es fundamental comunicar y educar
a las mujeres en edad frtil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo
materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa.
b
Desconocimiento del uso adecuado de alimentos de alto valor proteico de la zona

El desconocimiento se refleja en la presencia de anemia en las madres gestantes que en
el mbito del proyecto se indica que el 78% de madres presentaron anemia segn
informacin del Sistema Informtico del Estado Nutricional.
Actualmente las madres con nios menores de cinco aos, no tienen hbitos alimentarios
adecuados, pues de acuerdo a la informacin recogida, existe un desconocimiento del
valor nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos de alto contenido
en protenas como son los alimentos de origen animal, as como las variedades y modos
de preparacin que permita brindar una dieta y nutricin adecuada a sus hijos. Esta
situacin genera que muchas veces la madre en su concepcin mal informada prefiera
vender sus productos de la zona como la quinua, habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y
en lugar de ellos comprar productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran valor
nutricional, lo cual incide directamente en la calidad de los alimentos que preparan en sus
hogares.
Desconocimiento del consumo de agua segura y saneamiento bsico.

Las familias tienen poco conocimiento del consumo de agua segura a nivel del hogar es
decir consumo de agua hervida, la presencia de diferentes enfermedades en los nios se
revertira, si se garantizara el consumo de agua segura y las condiciones de saneamiento
bsico en la vivienda, adems del saneamiento bsico pasa por cambio de conductas para
prevenir enfermedades en el nio, se promueve lavado de manos, higiene en el hogar y
alimentacin saludable, como alternativa de cambio, una prctica tan sencilla como lavarse
las manos antes de comer y despus de usar los servicios higinicos, entre otros
momentos claves, evita en un 80% enfermedades diarreicas y hasta en un 70% las
infecciones respiratorias agudas, cuyos episodios sucesivos en conjunto ocasionan la
muerte de nios y nias.
Segn los datos de TDI realizado por el equipo tcnico, el 21% consume agua segura
(clorada y hervida), condicin El nio reside en una vivienda saludable.
En la poblacin del distrito de intervencin el 19.4% de viviendas cuenta con
abastecimiento de agua con red pblica dentro de la vivienda.
El servicio de desage es deficitario, el 10.5% de viviendas cuentan con red pblica de
desage dentro de ella, mientras que el 37.1% de viviendas carecen de un sistema
adecuado para la disposicin sanitaria de excretas, por lo que a falta de este servicio la
poblacin utiliza pozo ciego o negro /letrina; originndose as fuentes de enfermedades
gastrointestinales y entre otras, que afecta principalmente a la poblacin infantil.
Condiciones fsicas inadecuadas equipamiento de los servicios CRED y Materno.

El equipamiento, es uno de los componentes importantes que junto con las capacidades
del personal determinan la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, es
conveniente analizarlos debido a que se han encontrado en los establecimientos de salud
equipos de control antropomtrico en los servicios de CRED y materno perinatal
deteriorados que conducen a cometer una serie de errores y no tener un diagnstico y
evaluacin nutricional preciso.
Limitadas capacidades del personal de salud

El personal de salud es el encargado de brindar la atencin a la poblacin, la distribucin
del personal a nivel de los establecimientos de salud no es la adecuada solo
encontrndose a nivel de los establecimientos de salud un personal tcnico en enfermera
que tienen que cumplir todas las funciones, en los establecimientos de categora I-3 las
atenciones son de seis horas de 8:00 a.m. a 2:00 p.m.
La capacitacin del personal es escasa y solamente se limita a jefes de establecimientos y
muchas veces no se da la rplica respectiva al resto del personal.
Limitada capacidades de la comunidad en la promocin de salud del binomio MadreNio.

Los establecimientos de salud del mbito de intervencin del proyecto, de categora I-3,
por lo que cuentan con limitada disponibilidad de personal para el desarrollo de actividades
de promocin y prevencin de la salud, principalmente en comunidades campesinas
alejadas, por lo que muchas veces el promotor de salud constituye el nico soporte y
apoyo al Establecimiento de Salud para el desarrollo de actividades de carcter extramural.
Deficiente e inadecuada infraestructura para la vigilancia nutricional.

La infraestructura que se tienen para la vigilancia nutricional en los establecimientos de
salud no son las adecuadas debido a que las infraestructuras son de construcciones de
material noble el ambiente no es el adecuado ya que hace frio y al nio no permite
controlar su peso con la ropa mnima.
En otros casos el ambiente es pequeo en ese mismo ambiente se realizan el control de
CRED, inmunizacin, en ese mismo ambiente estrecho trabajan varios personas
cumpliendo las actividades de atencin en salud.
En los establecimientos de salud debe de tenerse un ambiente exclusivo y adecuado para
realizar el control respectivo de parte del personal calificado.
Desconocimiento de los agentes locales de la normatividad e impactos econmicos,

sociales y polticos del cuidado de la infancia.
Segn el indicador MUNICIPIO QUE PROMUEVE EL CUIDADO INFANTIL
Y LA
ADECUADA ALIMENTACIN, para el 2011 se tuvieron una meta programada de 15 donde

no se hubo avance alguno.
A nivel rural son dos los actores principales en el saneamiento bsico: la Municipalidad y la
Comunidad. Para que las comunidades hagan suyos los proyectos e inviertan tiempo y
esfuerzo en realizarlos y mantenerlos, es necesario que la poblacin participe en los
procesos de toma de decisiones sobre las tecnologas que se usaran para el saneamiento
bsico de su localidad Cuando no es as, esperan el asistencialismo y se crea la cultura
del servicio gratuito, la cual genera que consideren que se les debe dar todo gratis y ellos
no se esfuerzan para mantener el servicio. Esto ocasiona generalmente el progresivo

deterioro de la infraestructura, el no mantenimiento adecuado y el posterior abandono del
servicio.
Para que los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento en las zonas rurales sean
sostenibles se necesita empoderar a la comunidad.
Los municipios, a travs de los alcaldes, tienen la responsabilidad de garantizar la
prestacin de los servicios de saneamiento bsico en las zonas rurales. Para ello, por lo
general, encuentran bastantes limitaciones tcnicas, de recursos humanos y reducido
apoyo de los niveles superior y nacional; y adems se enfrentan con una serie de
dificultades tecnolgicas, tanto para el diseo y construccin como para la operacin y
mantenimiento sostenido de los sistemas.
i
Deficiente articulacin de los tres niveles de gobierno en salud infantil de la

localidad.
Existen diferentes servicios y programas de atencin a la madre y los nios especialmente
para poder contribuir a mejorar el estado nutricional, los programas sociales de ayuda
alimentaria se ha implementado desde hace varios aos atrs pero an los niveles de
desnutricin siguen igual y en algunas zonas va en incremento.
Se est realizando diversos proyectos que afectan, directa o indirectamente, la atencin
del nio, la seguridad alimentaria de la poblacin. Estos proyectos son desarrollados por
organismos gubernamentales, no gubernamentales y agencias internacionales, cuya
vinculacin con los gobiernos locales depende de las funciones y atribuciones de stos,
pero an no se tienen una instancia de coordinacin de estos programas y proyectos, y
aun la atencin de estos programas no llegan a la poblacin que realmente lo necesita.
2.3.3
Descripcin de los efectos
A Efectos Directos
a
Inadecuadas prcticas saludables (alimentacin e higiene) del nio(a)
Las practicas saludables en la alimentacin e higiene del nio y la nia se realizan de

manera inadecuada, en la alimentacin al nio se da los alimentos necesarios para su
crecimiento como son la fuentes de protenas, las prcticas de higiene en momentos
claves es deficiente.
b
Inadecuadas prcticas saludables de la madre gestante

Las inadecuadas practicas saludables de la madre gestante que se refiere al control
inoportuno que se realizan recin en el ltimo trimestre de su embarazo, muchas de ellas
no ingiriendo el sulfato ferroso adems teniendo una deficiente alimentacin especialmente
en el consumo de micronutrientes.
B Efectos Indirectos
a) Alta incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS en el nio(a))
Otro de los efectos que genera la inadecuada prctica saludable de alimentacin e higiene
se constituye el aumento de las posibilidades de adquirir enfermedades prevalentes en la
infancia, IRAs y EDAs, parasitosis lo que aumenta los casos de anemia, y la desnutricin
infantil. As mismo el riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los nios.
b) Mayor incidencia de la morbilidad del nio(a).
Otro de los principales efectos es que los nios son propensos a contraer cualquier
enfermedad debido a que su sistema inmunolgico es dbil, presentando presencia de
enfermedades frecuentemente as como casos de anemia y la desnutricin crnica, segn
el reporte de la DIRESA nos muestra que en el ao 2012 se reportaron 11 decesos segn
datos de AIS NIOS Red Huaylas Sur.
c) Incremento de la morbilidad durante el embarazo.
Uno de los efectos es en la madre durante su embarazo donde se presentan diferentes
enfermedades que afecta directamente a la salud del nio y poniendo en riesgo la salud de
la propia madre, debido a que la formacin de las clulas y tejidos en el nuevo ser se da en
esta etapa de la vida dentro del vientre materno.
d) Disminucin de partos institucionales.

La inadecuada prctica saludable de la madre gestante lleva a que las madres no acuden
a los establecimientos de salud a dar sus partos donde se tienen la atencin de parte del
personal de salud, as poniendo en riesgo la salud de la madre y del nio.
e) Incremento de nios con bajo peso al nacer.
El no tener una prctica saludable lleva a poder desconocer los cuidados en nio desde el
vientre materno desconocindose el crecimiento intrauterino, como no facilitarle el
consumo de nutrientes necesarios en el crecimiento y desarrollo del nios por falta de
informacin necesaria que va desde su alimentacin.
C Efecto Final
ALTA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL
DISTRITO DE CATAC.
Prevalencia de la desnutricin crnica infantil en los nios de este distrito la cual se
reflejara en la calidad de seres humanos que se van formando y las capacidades humanas
deterioradas de por vida.
RBOL DE PROBLEMAS (CAUSAS Y EFECTOS)

Efecto Final
ALTA TASA DE DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN EL DISTRITO DE CATAC.
Efecto Indirecto
Incremento de nios con bajo peso al nacer
Nio(a)s dependientes e inseguros
Efecto Indirecto
Mayor incidencia de la morbilidad del nio(a)
Efecto indirecto
Efecto Indirecto
Efecto Indirecto
Incremento de la morbilidad durante el embarazo
Disminucin de partos institucionales
Alta incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS en el nio(a).
nseguros
Efecto Directo
Inadecuadas prcticas saludables (alimentacin e higiene) del nio(a)
Efecto Directo
Inadecuadas prcticas saludables de la madre gestante
Problema Central
Limitado acceso de la poblacin a adecuados servicios de CRED y Materno perinatal en el Distrito de Catac.
Causa Directa
Causa Directa
Causa Directa
Poco inters de la familia, en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio menor de 3 aos
Bajosyestndares
de la gestante
de calidad de atencin en los servicios de Bajo
CREDinvolucramiento
y Materno perinatal.
de autoridades locales y comunales para la vigilanc
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Desconocimiento de la importancia
Desconocimiento
del cuidado del Crecimiento
uso adecuado
y Desarrollo
de alimentos
del de
nio
alto
y la
valor
gestante
proteico de la zona
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Deficiente e inadecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
Deficiente articulacin de los t
Desconocimiento
de losde
agentes
locales
de la
normatividad e impactos econmicos, sociales y poltic
capacidades
de personal
la
en
la promocin
salud del
binomio
Madre-Nio
Desconocimiento
Condiciones
del consumo
fsicasdel
inadecuadas
agua segura
equipamiento
y saneamiento
Limitadas
deLimitadas
bsico
los servicios
capacidades
de CRED
del
y comunidad
Materno
dePerinatal
salud
2.4 OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES
2.4.1
Objetivo Central:
A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central lo
siguiente:
Limitado acceso de la poblacin a adecuados

servicios
y Materno
perinatal servicios
en el Distrito
Mayor
acceso de
deCRED
la poblacin
a adecuados
de
2.4.2
Anlisis de medios
Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos a

determinar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivos y
tenemos el siguiente resultado.
Medio de 1er nivel y Medios Fundamentales:
1
Mayor inters de la familia, en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio

menor de 3 aos y de la gestante.
Mayor conocimiento de la familia en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del

nio y la gestante.
Uso adecuado de alimentos de alto valor proteico de la zona.
Mayor conocimiento del consumo de agua segura y saneamiento bsico
Adecuada calidad de atencin en los servicios de CRED y Materno perinatal
Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y Materno Perinatal
Adecuadas capacidades del personal de salud
Disponibilidad de recursos humanos comunales para la promocin de salud del

binomio madre-nio.
Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
Mayor involucramiento de autoridades locales y comunales para la vigilancia de

la salud y nutricin del nio(a) y la gestante.
Mayor inters y compromiso de autoridades locales y comunales para la

implementacin de sistemas de vigilancia comunal del nio(a) y la gestante
Adecuada articulacin del gobierno local y servicios de atencin a la madre y el

nio.
2.4.3
Anlisis de fines
De acuerdo al objetivo planteado, se ha determinado los siguientes fines:

Fin Directo
a
Adecuadas prcticas saludables (alimentacin e higiene) del nio(a)
Adecuadas prcticas saludables de la madre gestante

Fin Indirecto
Menor incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS y Parasitosis en el nio(a)
Disminucin de riesgo obsttrico
Incremento de partos institucionales
Menor incidencia de la morbilidad del nio(a)
Nios con adecuado peso al nacer

Fin Final
DISMINUCIN DE LA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS
MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE CATAC.
RBOL DE OBJETIVOS (MEDIOS Y FINES)

Fin Final
DISMINUCIN DE LA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN EL DISTRITO DE CATAC.
Fin Indirecto
Nios con adecuado peso al nacer
Fin Indirecto
Menor incidencia de la morbilidad del nio(a)
Fin Indirecto
Fin Indirecto
Fin Indirecto
Menor incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS y Parasitosis en el nio(a)Disminucin de riesgo obsttrico Incremento de partos institucionales
nseguros
Fin Directo
Adecuadas prcticas saludables (alimentacin e higiene) del nio(a)
Fin Directo
Adecuadas prcticas saludables de la madre gestante
Objetivo Central
Mayor acceso de la poblacin a adecuados servicios de CRED y Materno perinatal en el Distrito de Catac.
Medio de 1er nivel
Medio de 1er nivel

Medio de 1er nivel
Mayor involucramiento de autoridades locales y comunales para la vigilancia
Mayor inters de la familia, en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio menor Adecuada
de 3 aos calidad
y de la gestante.
de atencin en los servicios de CRED y Materno perinatal.
Medio
fundamental 1
Medio
fundamental 2
Medio
Medio fundamental 6 Medio fundamental 7
Med
fundamental
5
Adecuada articulacin del gobier
Adecuada infraestructura
para la vigilancia nutricional
Disponibilidad
de recursosdel
humanos
comunales
Adecuadas capacidades
personal
de salud para la promocin de salud del binomio madre-nio.
Medio
Medio fundamental 4
Medio
Adecuado
fundamental
equipamiento
3
de los servicios de CREDfundamental
y Materno Perinatal
5
Mayor conocimiento de la familia en el cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio y la gestante
Uso adecuado de alimentos de alto valor proteico de la zona
Mayor conocimiento del consumo de agua segura y saneamiento bsico
Mayor inters y compromiso de autoridades locales y comunales para la implementacin de sistemas de vigilancia comunal
2.5 DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN

1
Anlisis de la interrelacin de los medios fundamentales

Todos los medios fundamentales encontrados son imprescindibles para el
proyecto y estos constituyen los siguientes:
Medio
fundamental
Mayor conocimiento de la familia en el cuidado del
01:
Medio
fundamental
Crecimiento y Desarrollo del nio y la gestante

Uso adecuado de alimentos de la zona de alto valor
02:
Medio
fundamental
proteico, vitaminas y minerales.

Mayor conocimiento para el consumo de agua segura y
03:
Medio
fundamental
saneamiento bsico
Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y
04:
Medio
fundamental
Materno perinatal
Adecuadas capacidades del personal de salud
05:
Medio
fundamental
Disponibilidad de recursos humanos comunales para la
06:
Medio
fundamental
promocin de la salud del binomio madre nio.

Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
07:
Medio
fundamental
Mayor inters y compromiso de autoridades locales y
08:
comunales para la implementacin de sistemas de
Medio
09:
fundamental
vigilancia comunal del nio(a).

Adecuada articulacin del gobierno local y servicios de
atencin a la madre y el nio
De acuerdo al anlisis desarrollado los medios fundamentales pueden ser

relacionados de la siguiente manera:
Los medios fundamentales 01, 02 y 06 son complementarios.
Los medios fundamentales 02, 03 son complementarios.
Los medios fundamentales 04, 05 y 07 son complementarios.
Los medios fundamental 06, 08 y 09 son complementarios.
Identificacin de las acciones
Medio fundamental 01: Mayor conocimiento de la familia en el cuidado del

Crecimiento y Desarrollo del nio y la gestante.
Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin y educacin en Com. Camp. sobre la

importancia del cuidado integral del nio y la gestante (control CRED, gestante,
consumo de micro nutrientes etc.).
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidades en madres y familias:
Accin 01.03: Sesiones demostrativas sobre higiene y estimulacin del nio

menor de 3 aos.
Accin 01.04: Sesiones educativas del ACS con familias con nios < de 3 aos y
gestantes, a cargo del agente comunitario de salud.
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias con nios < de 3 aos
en riesgo y gestantes.
Medio fundamental 02: Uso adecuado de alimentos de la zona de alto valor
proteico, vitaminas y minerales.
Accin 02.01: Asistencia tcnica para la Instalacin de mdulos demostrativos

(crianza de animales menores y huertos).
Accin 02.02: Sesiones demostrativas en preparacin de alimentos balanceados

con protenas de origen animal y productos de la zona.
Medio fundamental 03: Mayor conocimiento para el consumo de agua segura y
saneamiento bsico.
Accin 03.01: Talleres de capacitacin sobre higiene (lavado de mano, manejo

adecuado de disposicin de desechos y eliminacin de excretas, problemas de
zoonosis, etc)
Accin 03.02: Talleres de sensibilizacin y motivacin para la implementacin de

viviendas saludables (uso cocinas mejoradas, ambientes - distribucin).
Medio fundamental 04: Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y

Materno perinatal.
Accin 04.01: Equipamiento de los establecimientos de salud en los servicios

CRED y Materno perinatal.
Accin
04.02:
Implementacin
bsica
para
sesiones
demostrativas
de
estimulacin infantil.
Medio fundamental 05: Adecuadas capacidades del personal de salud
Accin 05.01: Capacitacin al personal de Salud en la atencin a la gestante y al

nio menor de 3 aos, a nivel de Post grado.
Accin 05.02: Capacitacin al personal de salud en la Atencin de la Gestante y

Nio(a), a travs de la implementacin de un plan de capacitacin a cargo del
DIRESA.
Accin 05.03: Implementacin del sistema de monitoreo y evaluacin (Para la

evaluacin basal y el monitoreo y evaluacin de resultados).
Accin 05.04: Equipamiento para el mejor funcionamiento del sistema

informativo SIEN (micro redes y redes)
Medio fundamental 06: Disponibilidad de recursos humanos comunales para la
promocin de la salud del binomio madre nio.
Accin 06.01: Identificacin, seleccin y capacitacin de agentes comunitarios

de salud.
Accin 06.02: Equipamiento y adquisicin de implementos para ACS (Chalecos,

mochilas, linternas, etc.)
Accin 06.03: Implementacin de estrategias motivacionales para propiciar el

voluntariado de agentes comunitarios de salud (afiliacin gratuita al SIS de su
familia, exoneracin de trabajos comunales, reconocimiento del gobierno local y
de salud, otros).
Accin 06.04: Visitas de acompaamiento a Agentes Comunitarios de Salud por

el personal de salud.
Medio fundamental 07: Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
Accin 07.01: Mejoramiento de ambientes para la atencin del nio y la

gestante, en establecimientos que lo requieran.
Medio fundamental 08: Mayor inters y compromiso de autoridades locales y
comunales para la implementacin de sistemas de vigilancia comunal del
nio(a).
Accin 08.01: Sesiones de capacitacin a autoridades comunales y lderes en la

implementacin del sistema de vigilancia comunitaria de la situacin nutricional
del nio y la gestante.
Accin 08.02: Pasantas de autoridades comunales, lderes a experiencias

exitosas en vigilancia comunitaria.
Accin 08.03: Implementacin y acondicionamiento bsico de los Centros de

Vigilancia Comunitaria en Comunidades Campesinas
Accin 08.04: Acompaamiento a Agentes Comunitarios de Salud y autoridades

comunales para la vigilancia comunitaria.
Medio fundamental 09: Adecuada articulacin del gobierno local y servicios de

atencin a la madre y el nio.
Accin 09.01: Creacin de rea encargada en Gobiernos Locales de articular los

sectores, programas e instancias para la atencin integral del nio y la gestante.
Accin 09.02: Creacin de registro nico de beneficiarios
Accin 09.03: Implementacin de estrategias comunicacionales para el cambio

de comportamiento.
Anlisis de interrelacin entre acciones propuestas

De acuerdo al anlisis de las acciones propuestas podemos identificar las
siguientes relaciones:
Las acciones 01.01, 01.02, 01.03, 01.04, 01.05, 05.03, 06.01, 06.02, 06.03,
06.04, 10.03 son complementarias entre s.
Las acciones 02.01, 02.02, 03.01, 03.02, 09.03 son complementarias entre s.
Las
acciones
04.01,
complementarias entre s.
04.02,
05.03,
05.04,
06.04
07.01,
09.03
son
Las acciones 05.01 y 05.02 son mutuamente excluyentes.
Las acciones 06.01, 06.02, 06.03, 08.01, 08.02, 08.03, 08.04, 09.01, 09.02,
09.03 son complementarias entre s.
Descripcin de los proyectos alternativos a considerar

De acuerdo al anlisis desarrollado se ha planteado los siguientes proyectos
alternativos:
PROYECTO ALTERNATIVO N 1:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos a travs de un
adecuado servicio de atencin del CRED y APN (MATERNO PERINTATAL),
considerando equipamiento antropomtrico, construccin y/o acondicionamiento
de ambientes en EE.SS. para el control del nio y la gestante, equipamiento e
implementacin del sistema de vigilancia comunal; capacitacin y asistencia
tcnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y fortalecimiento de
capacidades del personal de salud a travs de la promocin de un diplomado
descentralizado a nivel de REDESS y MICRORREDESS.
COMPONENTE 1: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE LA MADRE Y
FAMILIA
Fortalecimiento de capacidades:


menor de 3 aos.
Asistencia tcnica familiar:


Promocin de viviendas y entornos saludables:

zoonosis, etc)

COMPONENTE 2: FORTALECIMIENTO DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS

DE SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL)
Mejoramiento del sistema de control del nio y la gestante:

Accin
04.02:
Implementacin
bsica
para
sesiones
demostrativas
de
Fortalecimiento de capacidades del personal de Salud:
Accin 05.01: Capacitacin al personal de Salud en la atencin a la gestante y al

nio menor de 3 aos, a nivel de Post grado.


Formacin de agentes comunitarios de Salud:

de salud.


de salud, otros).

Mejoramiento de los servicios de atencin al nio y la gestante:

COMPONENTE 3: VIGILANCIA COMUNITARIA DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO TEMPRANO
Fortalecimiento de Capacidades de autoridades locales y comunales:

Accin 08.02: Pasantas de autoridades comunales, lderes y ACS a

experiencias exitosas en vigilancia comunitaria.
Vigilancia Comunitaria del Crecimiento y desarrollo temprano:


Fortalecimiento y generacin de espacios de coordinacin a nivel de

gobiernos locales:


de comportamiento.
considerando equipamiento antropomtrico, construccin y/o acondicionamiento
de ambientes en EE.SS. para el control del nio y la gestante, equipamiento e
implementacin del sistema de vigilancia comunal; capacitacin y asistencia
tcnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y fortalecimiento de
capacidades del personal de salud a travs de la implementacin de un plan de
capacitacin a cargo del MINSA.
FAMILIA
Fortalecimiento de capacidades:


menor de 3 aos.
Asistencia tcnica familiar:


Promocin de viviendas y entornos saludables:

zoonosis, etc)

DE SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL)
Mejoramiento del sistema de control del nio y la gestante:

Accin
04.02:
Implementacin
bsica
para
sesiones
demostrativas
de
Fortalecimiento de capacidades del personal de Salud:
Accin 05.01: Capacitacin al personal de salud en la Atencin de la Gestante y

Nio(a), a travs de la implementacin de un plan de capacitacin a cargo del
DIRESA.


Formacin de agentes comunitarios de Salud:

de salud.


de salud, otros).

Mejoramiento de los servicios de atencin al nio y la gestante:


DESARROLLO TEMPRANO

Accin 08.02: Pasantas de autoridades comunales, lderes y ACS a

experiencias exitosas en vigilancia comunitaria.


gobiernos locales:


de comportamiento.
ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
FORMULACION
FORMULACIN
3.2 HORIZONTE DE EVALUACIN
a) Horizonte de evaluacin del proyecto:

La ejecucin del proyecto se realizar en un periodo de 1 ao, mientras que
Para la evaluacin del proyecto se ha establecido un horizonte de evaluacin de
10 aos, considerando que concluido dicho periodo se lograr los objetivos y
beneficios de salud para la poblacin afectada.
Sustento tcnico del horizonte de evaluacin elegido:
Tomando en cuenta la naturaleza del proyecto se ha establecido un periodo de
evaluacin de 10 aos, ello considerando que los beneficios del proyecto se
plasmaran en el largo plazo, es decir el nio evidencia los efectos de su
crecimiento y desarrollo infantil en la poca escolar o pre puberal.
Se conoce la estrecha relacin entre la desnutricin crnica y los logros de
aprendizaje, que podrn ser evaluados una vez que el nio culmine la educacin
primaria.
b) Ciclo del proyecto:
Con esta tarea se busca determinar para cada proyecto alternativo, la duracin
de cada fase y etapa, as como la unidad de tiempo que se trabajar cada una
de ellas.
CUADRO N 60: CICLO DEL PROYECTO
PRE INVERSIN
INVERSIN
Perfil Formulacin
Estudios
- Evaluacin
Definitivos
POST INVERSIN
Aprobacin
Ejecucin
Operacin
Mantenimient
Liquidaci
Evaluacin
Ex
Post.
n
03
04 meses
03 meses
03 aos
10 aos
aos
despus de la
ejecucin
del
proyecto
Fuente: Equipo tcnico del Estudio del PIP

La fase de pre inversin y su duracin: Esta fase tiene una duracin promedio
de 04 meses; estar dada por:
Elaboracin del perfil de proyecto con un periodo aproximado de 01 meses.
Evaluacin con un periodo aproximado de 01 mes.

La fase de inversin: La fase de inversin estar dada por la elaboracin del
estudio definitivo (Expediente tcnico), la ejecucin del proyectos y la liquidacin
correspondiente:
Los procesos administrativos para la contratacin de la elaboracin de los
estudios definitivos, tiene un periodo aproximado de 01 mes.
La elaboracin de los estudios definitivos tiene un periodo aproximado de 02
meses.
La evaluacin y aprobacin de los estudios definitivos tienen un periodo
aproximado de 1 mes.
La ejecucin de las inversiones (obras civiles, adquisicin de equipamiento
mdico y capacitacin), tiene una duracin de 03 aos.
El proceso de recepcin y liquidacin de obra tiene un periodo aproximado de 1
mes.
La fase de post inversin: Esta fase est determinada por la operacin y
mantenimiento del proyecto segn el horizonte propuesto.
3.3 ANLISIS DE LA DEMANDA

El anlisis de la demanda tiene por objetivo analizar el comportamiento actual y
futuro de la poblacin beneficiaria de los servicios de salud que el proyecto
busca ofrecer, el cual se ha realizado a partir de la poblacin afectada del mbito
de influencia del proyecto constituida por el distrito de Catac involucrando as 01
Establecimientos de salud.
A continuacin se determinar la demanda, teniendo en consideracin los
servicios de Control del Crecimiento y Desarrollo del nio (DRED) y el servicio
Materno perinatal.
1.1.1
Determinacin de los servicios de salud que el proyecto busca ofrecer

Los servicios de salud que el proyecto busca mejorar, corresponden al primer
nivel de atencin.
En tal sentido, considerando la naturaleza del proyecto los principales servicios a

considerar constituyen los siguientes:
1. Servicio CRED
2. Servicio Materno perinatal (APN)
Dichos servicios de acuerdo a la Norma tcnica establecida por el MINSA se
definen de la siguiente manera:
Control de Crecimiento y Desarrollo (CIE 10: Z00.1): Conjunto de actividades
peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de enfermera, con el
objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de
la nia y el nio menor de 5 aos a fin de detectar de manera precoz y oportuna
riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades,
facilitando su diagnstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad y
duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la
muerte.
Atencin Pre natal (APN) Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y
el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin
nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre.
a) Determinacin de la Poblacin referencial:
La poblacin de referencia est constituida por la poblacin total asignada a los

Establecimientos de salud del mbito del distrito de Catac, la cual es de 535
nios < de 5 aos y 459 mujeres en edad frtil, segn informacin estadstica de
la DIRESA ANCASH, poblacin que presenta necesidades de atencin de salud.
CUADRO N 61: POBLACIN DE REFERENCIA

Provincia/
Poblacin
Distrito
de
referencia
Nios menores de 5 aos
MEF
(15-49
(A+B)
aos)
(B)
Tota
l (A)
DISTRITO
535
459
89
91
93
93
93
76
CATAC
C.S.
535
459
89
91
93
93
93
76
Catac
b) Poblacin Demandante potencial

Est conformada por la poblacin que requiere en algn momento de los
servicios de atencin de la salud. En este caso tomando en cuenta que los
servicios a intervenir con el proyecto constituyen servicios preventivopromocionales la poblacin demandante potencial estar constituido por el 100%
de la poblacin de nios menores de 5 aos (El total de la poblacin referencial)
y el 100% de la poblacin de gestantes del mbito de influencia del proyecto:
En tal sentido la poblacin demandante potencial hace un total de 459 nios
menores de 3 aos y 76 gestantes, la cual se detalla en el siguiente cuadro:
CUADRO N 68: POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL
Provinci
Poblaci
Nios menores de 5 aos
a/
Distrito
Demand
Total
ante
(A)
Gestantes
(B)
89
Potencia
l (A+B)
DISTRIT
535
459
O
CATAC
C.S.
Catac
535
459
89
76
76
Cabe indicar que la intervencin ms adecuada a implementarse en nios y

madres gestantes es aquella con enfoque Preventivo promocional, por ello la
poblacin de referencia se convierte tambin en la poblacin demandante
potencial y est conformada por las nias y nios menores de 5 aos y las
mujeres en edad frtil, dado que estos grupos de edad se constituyen en los de
mayor vulnerabilidad para el futuro desarrollo del nio.
Se ha demostrado que los nios y nias que reciben proteccin y cario durante
su primera infancia tienen ms probabilidades de sobrevivir y crecer
saludablemente, de padecer menos enfermedades y trastornos, y de desarrollar
al completo sus aptitudes cognitivas, lingsticas, emocionales y sociales que le
permitirn posteriormente ejercer su ciudadana en forma responsable13.
As tambin, las mujeres en edad frtil, se encuentran en etapa reproductiva y
con capacidad de procrear, por tal razn el desarrollo del embarazo se debe dar
en adecuadas condiciones y repercutir positivamente en la salud del nio por
nacer.
Proyeccin de la Poblacin Demandante potencial:
Para realizar la proyeccin de la poblacin demandante potencial, se consider

los siguientes supuestos:
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las

variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia del
crecimiento indicado.
Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que

buscan atencin (Poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con
necesidades sentidas (Poblacin demandante potencial); esto ser posible por:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la

implementacin y mayores campaas de promocin de la salud.
La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud, como

consecuencia de la implementacin que se realice, fortaleciendo los servicios de
CRED y Materno perinatal. (infraestructura, equipamiento, capacitacin al
personal de salud y formacin de promotores de salud).
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los

estndares mnimos deseados, en especial en las actividades preventivas.
13Alberto Minujin. UNICEF
2008
Esto se lograra mediante:

-
La reduccin de las barreras socioculturales como consecuencia de la

implementacin y extensin del seguro integral de salud y las acciones
implementadas con el proyecto.
El mayor nfasis a las actividades de atenciones integrales programtica grupal,

atencin de salud comunitaria, con participacin real y activa de la poblacin
beneficiaria.
Otro aspecto importante a considerar en la proyeccin de la demanda constituye

la tasa de crecimiento, la cual se ha tomado de la poblacin regional registrada
en los censos 1993 y 2007.
Tasa de crecimiento: 0.05%
En el cuadro siguiente se presenta la proyeccin de la poblacin demandante
potencial:
CUADRO N 62:
PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL (2013-2024)
Ao
Poblaci
Menore
De
De 2
De 3
De 4
Gestante
n Total
s de 1
ao
ao
aos
2013
535
ao
89
ao
91
s
93
s
93
93
76
2014
522
86
88
90
90
90
76
2015
509
84
86
88
88
88
77
2016
496
81
83
85
85
85
77
2017
484
79
81
82
82
82
78
2018
472
76
78
80
80
80
78
2019
461
74
76
77
77
77
78
2020
450
72
74
75
75
75
79
2021
439
70
71
73
73
73
79
2022
428
68
69
71
71
71
79
2023
418
66
67
69
69
69
80
2024
409
64
65
67
67
67
80
c) Poblacin Demandante Efectiva
La poblacin demandante efectiva estar constituida por la poblacin de nios

menores de 5 aos y mujeres gestantes que acuden al EE.SS. a realizarse su
control de CRED y control pre natal.
Segn indicadores de atencin de la Micro Red Catac, se ha determinado que el
porcentaje promedio de nios menores de 5 aos atendidos es del 89,
significando, no son llevados a establecimientos de salud para su atencin en
crecimiento y desarrollo la otra mida de nios.
CUADRO N 63: POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA
Menores a 5 ao
EE.SS
Poblacin
Poblacin
de Nios <
5aos
de
Poblacin
Poblacin
Nios < 1 aos
de
Gestantes
Atendidos
Gestantes
Atendidas
en
CRED
Control
(93%) (B)
C.S. Catac
459
89
76
TOTAL
459
89
76
1.1.2
de
Poblacin
Demandante
en
Prenatal
Efectiva "Sin
Proyecto"
(A+B)
Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por servicios de salud

Sin Proyecto
Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han realizado para 2 tipos
de servicios que ofrecen los Establecimientos de Salud del mbito de influencia
del proyecto:
Servicio de CRED.
Servicio Materno perinatal

Para la proyeccin de los servicios, los factores de produccin, ratios de
concentracin, se ha tomado como referencia la Evaluacin de actividades del
ao 2012 de la DIRESA ANCASH.
CUADRO N 64:
FACTORES DE CONCENTRACIN SIN PROYECTO
Atencin
Poblacin
Demanda
Ratio
de Salud
Demandant
Efectiva
Concentraci
(Atenciones)
Efectiva
(Atendidos
Crecimient
o
de
"Sin
Proyecto"
)
83
833
10.04
76
177
2.3
Desarrollo
- CRED
Controles
Prenatales
(Materno
Perinatal)
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica DIRESA ANCASH

En base al nmero de atenciones y atendidos se ha determinado la
concentracin siendo un dato importante para determinar la demanda del
nmero de atenciones.
Adems cabe indicar que para la proyeccin de la demanda de atenciones por
tipo de servicio durante el horizonte del proyecto (10 aos), se ha tenido en
cuenta los siguientes supuestos:
La demanda potencial, se considera creciente durante todo el horizonte del

proyecto (10 aos), ello debido a que la tasa de crecimiento poblacional es de
0.05%.
En la Demanda Efectiva en una situacin sin proyecto, se asume que el factor y

el ratio de concentracin se mantendrn constantes, ello considerando que
sin el fortalecimiento de acciones de promocin y prevencin de la salud la
poblacin continuar presentando el mismo comportamiento y el acceso a los
servicios de salud permanecer limitada.
A) Demanda de servicios de atencin de CRED:
Las consultas de CRED constituyen aquellas atenciones brindadas a la

poblacin de nios menores de 5 aos del mbito de influencia del
proyecto.
a. Poblacin demandante potencial: Estar conformado por el total de nios < de

5 aos del mbito de los EE.SS del distritos La Merced.
b. Poblacin Demandante Efectiva: La poblacin demandante efectiva de
servicios de CRED, se ha determinado utilizando la evaluacin de actividades
del ao 2012 de la DIRESA ANCASH, la cual es de 52.82%.
c. Demanda de Atenciones: Para estimar la demanda de atenciones de consultas
de CRED, se considera un ratio de concentracin de 6.52, Ratio promedio
tomado del registro de Atenciones/Atendidos del servicio de CRED de los
EE.SS. de salud del Distrito La Merced, correspondientes al ao 2012.
La demanda de atenciones proyectadas se muestra en el cuadro siguiente:
CUADRO N 65: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED SIN PROYECTO
AO
DEMANDA
POTENCIAL
DE
NIOS
DEMAND
RATIO
QUE ACCEDEN
ANTES
CONCENTR
DE
AL
EFECTIVO
ACIN
ATENCION
SERVICIO
DE
DEMANDA
2014
86
CRED
49.09%
S
42
10.04
ES
425
2015
84
49.09%
41
10.04
413
2016
81
49.09%
40
10.04
400
2017
79
49.09%
39
10.04
388
2018
76
49.09%
38
10.04
377
2019
74
49.09%
36
10.04
365
2020
72
49.09%
35
10.04
354
2021
70
49.09%
34
10.04
344
2022
68
49.09%
33
10.04
333
2023
66
49.09%
32
10.04
323
10
2024
64
49.09%
31
10.04
314
TOTAL
4036
B) Demanda de servicios de atencin Materno Perinatal
Las consultas Materno Perinatal constituyen aquellas brindadas a las

Mujeres gestantes del mbito de influencia del proyecto.
a. Poblacin demandante potencial: Estar conformado por el total de mujeres

gestantes de los EE.SS. del Distrito La Merced. Para el ao 2014 se estima en
2012 gestantes.
b. Poblacin Demandante Efectiva: La poblacin demandante efectiva del
servicio materno perinatal, es de 84%, Porcentaje determinado segn la
evaluacin de actividades del ao 2012 de la DIRESA ANCASH.
c. Demanda de Atenciones: Para estimar la demanda de atenciones de consultas
Materno Perinatal, se considera un ratio de concentracin de 2.3, Ratio tomado
del registro de Atenciones/Atendidos de dicho servicio de Los EE.SS. del Distrito
de Catac.
CUADRO N 66: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL

SIN PROYECTO
AO
DEMAN
DA
DE
DEMA
RATIO
DEMAN
GESTANTES
NDAN
DE
DA
POTEN
QUE ACUDEN
TES
CONCEN
ATENCI
CIAL
AL
EFEC
TRACI
TIVOS
EE.S.S
PARA
SU
2014
76
CONTROL
93%
71
2.328947
165
2015
77
93%
71
368
2.328947
166
2016
77
93%
72
368
2.328947
167
2017
78
93%
72
368
2.328947
168
2018
78
93%
72
368
2.328947
169
2019
78
93%
73
368
2.328947
170
2020
79
93%
73
368
2.328947
170
2021
79
93%
74
368
2.328947
171
DE
2022
79
93%
74
368
2.328947
172
2023
80
93%
74
368
2.328947
173
2024
80
93%
75
368
2.328947
174
0
TOTAL
1.1.3
368
1866
Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por servicios de salud Con

Proyecto
Para la determinacin de la demanda efectiva Con Proyecto se ha tomado en cuenta
la demanda normativa la cual establece lo siguiente:
Segn estndares de la DISA, para la atencin al nio menor de 3 aos, se deben
realizar los siguientes controles:
Recin Nacido = 2 controles
Menor de 1 ao = 11 controles.
De 1 ao = 6 controles
De 2 aos = 4 controles.
Para el caso de las madres gestantes, se considera que cada gestante debe tener un
mnimo de 6 controles durante el embarazo.
En tal sentido para la proyeccin de la demanda de atenciones por tipo de servicio

Con proyecto durante el horizonte del proyecto (10 aos), se ha tenido en cuenta los
siguientes supuestos:
La demanda potencial, se considera creciente durante todo el horizonte del proyecto

(10 aos), ello debido a que la tasa de crecimiento poblacional es de 0.88%.
Con la intervencin del proyecto se asume que durante los 3 aos de ejecucin del
proyecto el Factor o cobertura de atenciones en CRED, en nios menores de 1 ao,
se incrementar en 25% anual, ello tomando en cuenta que dicha tasa es alcanzable
debido a que durante el primer ao del nio las madres estn Obligadas a cumplir el
calendario de vacunaciones junto a sus controles de CRED; Posterior a la ejecucin
del proyecto se asume una tasa de crecimiento del 2% anual durante todo el
horizonte del proyecto.
En cuanto a las atenciones Pre natales (Materno perinatal), se asume que durante los
3 aos de ejecucin del proyecto el Factor y/o cobertura de atenciones se
incrementar anualmente en 8%, debido a que la tendencia actual viene siendo
creciente y considerando que en el proyecto se contar con promotores de salud que
facilitarn la captacin de gestantes; Posterior a la ejecucin del proyecto se asume
una tasa de crecimiento del 1% anual durante todo el horizonte del proyecto.
Se asume que el ratio de concentracin se encuentre dentro de los estndares

establecidos por la DISA. Ello tomando en cuenta que las acciones realizadas con el
proyecto fortalecern un mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud,
propiciando que los nios menores de 3 aos que acceden a los servicios de salud
cumplan con sus controles requeridos, igualmente que las mujeres gestantes cumplan
con todos sus controles requeridos.
C)
Demanda de servicios de atencin de CRED:
La proyeccin de la demanda de atencin de servicios de CRED en la situacin Con

Proyecto se ha realizado aplicando la misma metodologa anterior, incluyendo en este
caso los supuestos aplicados en la situacin con proyecto tomando un enfoque
preventivo-promocional.
Cabe indicar que el Factor (%) o cobertura de atenciones CRED constituye el
porcentaje de nios que actualmente acceden al servicio CRED y que cumplen con
todos sus controles programados.
A continuacin se presenta la proyeccin realizada para el servicio CRED, tomando en

cuenta la edad del nio y los controles requeridos por edad.
CUADRO N 67: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS < 1 AO
PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS < 1 AO
AO
DEMAND
DE
DEMAN
RATIO
DEMA
NIOS < 1
DANTES
DE
NDA
POTENCI
AO QUE
EFECTIV
CONCE
DE
AL
ACCEDEN
OS
NTRACI
ATENC
IONES
AL
SERVICIO
0
2014
86
CRED
100%
86
13.00
1122
2015
84
100%
84
13.00
1089
2016
81
100%
81
13.00
1056
2017
79
100%
79
13.00
1024
2018
76
100%
76
13.00
994
2019
74
100%
74
13.00
964
2020
72
100%
72
13.00
935
2021
70
100%
70
13.00
907
2022
68
100%
68
13.00
880
2023
66
100%
66
13.00
853
2024
64
100%
64
13.00
828
0
TOTAL
10650
CUADRO N 68: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS DE 1

AO
AO
DEMANDA
POTENCIAL
DE
DEMAN
RATIO
NIOS DE
DANTES
CONCENTRACI
DA
EFECTIV
ATENCI
AO
QUE
OS
DE
DEMAN
ONES
ACCEDEN
AL
SERVICIO
0
2014
88
CRED
100%
88
6.00
530
2015
86
100%
86
6.00
514
2016
83
100%
83
6.00
498
2017
81
100%
81
6.00
483
2018
78
100%
78
6.00
469
2019
76
100%
76
6.00
455
2020
74
100%
74
6.00
441
2021
71
100%
71
6.00
428
2022
69
100%
69
6.00
415
2023
67
100%
67
6.00
403
2024
65
100%
65
6.00
391
0
TOTAL
5026
DE
CUADRO N 76: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS DE 2

AOS
AO
DEMANDA
% DE NIOS DE
DEMAN
RATIO DE
DEMANDA DE
POTENCIA
DANTES
CONCENT
ATENCIONES
ACCEDEN
EFECTI
RACIN
AOS
QUE
AL
SERVICIO CRED
VOS
201
90
100%
90
4.00
361
4
201
88
100%
88
4.00
350
5
201
85
100%
85
4.00
340
6
201
82
100%
82
4.00
329
7
201
80
100%
80
4.00
319
8
201
77
100%
77
4.00
310
9
202
75
100%
75
4.00
301
0
202
73
100%
73
4.00
292
1
202
71
100%
71
4.00
283
2
202
69
100%
69
4.00
274
3
202
67
100%
67
4.00
266
4
TOTAL
B)
3424
Demanda de servicios de atencin Materno Perinatal

La proyeccin de la demanda de atencin de servicios Materno Perinatal en la
situacin Con Proyecto se ha realizado aplicando la misma metodologa
anterior, incluyendo en este caso los supuestos aplicados en la situacin con
proyecto tomando un enfoque preventivo-promocional.
Cabe indicar que el Factor (%) o cobertura de atenciones Pre natales constituye
el porcentaje de Mujeres que actualmente acceden al servicio Materno Perinatal
y que cumplen con todos sus controles programados.
CUADRO N 77: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL

CON PROYECTO
AO
DEMAND
DE
DEMANDAN
RATIO
GESTANT
TES
CONCENTRA
POTENC
ES
EFECTIVOS
CIN
ATENCIO
IAL
ACUDEN
QUE
DE
DEMAND
NES
AL EE.SS.
PARA SU
0
20
76
CONTROL
100%
76
458
14
20
77
100%
77
461
15
20
77
100%
77
463
16
20
78
100%
78
465
17
20
78
100%
78
468
18
20
78
100%
78
470
19
20
79
100%
79
472
20
20
79
100%
79
475
21
20
79
100%
79
477
22
20
80
100%
80
479
23
20
80
100%
80
482
0
24
TOTAL
5169
3.1 ANLISIS DE LA OFERTA

3.1.1
Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de salud
DE
En el distrito focalizado actualmente existe 01 Establecimientos de Salud de

atencin con los servicios de CRED y Materno perinata, as se observa en el
cuadro siguiente:
CUADRO N 78: OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DEL MBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
PROVINCI
DISTRIT
A
O
CATAC
CATAC
FUENTE: DIRESA
3.1.2
NOMBRE DE EE.SS
CATEGOR
CENTRO DE SALUD CATAC
A
I-3
Recursos fsicos y humanos disponibles

En este tems se describen la disponibilidad de recursos tanto fsicos (infraestructura y
equipamiento) como humanos con que cuentan actualmente los Establecimientos de
Salud del mbito de intervencin del proyecto.
1) Recursos Humanos
Del total de Establecimientos de Salud del mbito de influencia del proyecto,
actualmente en EE.SS de categora (I-3) se cuenta con un total de 18 profesionales
Enfermeros los cuales se hacen cargo tanto del Servicio CRED como del Servicio
Materno Perinatal. En EE.SS. de Categora (I-3) existen 2 Enfermeros que se hacen
cargo del servicio CRED y 2 Obstetriz que se hacen cargo del servicio Materno
Perinatal, igualmente en EE.SS.
GRAFICO N 60
Establecimien
Mdicos
to
Obstetras
Enferme
Otros
Administr
(ices)
ros
profesional
ativos
es
C.S. Catac
de
salud
12
la
0
Total
12
Fuente: Entrevista Realizada.

Evaluacin de los Recursos Humanos:
De acuerdo a la Norma tcnica N0021-MINSA-DGSP V.01. Categoras de
establecimientos de Salud-2004, para Establecimientos de Salud de categora I3. Se ha observado que la mayora de Establecimientos de Salud no cuentan
con el personal mnimo requerido que garantice el adecuado funcionamiento de
las unidades productoras de servicios correspondientes.
Otro aspecto importante a resaltar, es en los Establecimientos de salud de
categora (I-1), en el que el personal de salud es limitado por lo este se ve
restringido para el desarrollo de acciones de promocin y prevencin de la salud
del nio y la gestante, principalmente en Comunidades Campesinas que se
encuentran alejadas, en dichos EE.SS. el Agente Comunitario de Salud juega un
rol importante. Similar situacin se da en EE.SS de categora I-3
3.1.3
Proyeccin de la oferta de servicios de salud

La oferta actual se ha proyectado para el horizonte del proyecto (10 aos)
considerando los niveles actuales de produccin en cada uno de los servicios
ofrecidos (CRED Y Materno Perinatal), se ha tomado como ao base y fuente de
informacin la Evaluacin de Actividades 2010 de los 144 EE.SS. del mbito de
intervencin del proyecto, as mismo, se ha asumido que dicha oferta se
mantendr constante durante el horizonte proyectado, ello considerando que
actualmente los EE.SS. presentan una deficiente prestacin de servicios, por lo
que se encuentra limitada de ampliar su oferta actual.
CUADRO N 82: PROYECCIN DE LA OFERTA DE ATENCIN/SERVICIO DE SALUD
3.2 BALANCE OFERTA DEMANDA

3.2.1 Brecha Demanda/Oferta de atenciones:
Con las estimaciones y proyecciones realizadas entre la demanda efectiva con
proyecto y la oferta actual se ha obtenido como resultado un DFICIT de
atenciones, en cada uno de los servicios de salud ofrecidos por los
Establecimientos de Salud.
Es en tal sentido que los servicios de salud potencialmente demandados al
proyecto (CRED Y Materno perinatal), presentan demandas insatisfechas de
atenciones de salud. Con la intervencin del proyecto se espera cubrir la brecha
de demanda efectiva no atendida.
En el cuadro siguiente se presenta la demanda efectiva no atendida por tipo de
servicio proyectado durante el horizonte del proyecto:
CUADRO N 83: DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA
3.3 DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS:

El planteamiento de alternativas obedece a las soluciones propuestas
considerando la factibilidad sociocultural, tecnolgica, legal y la sostenibilidad,
que se hizo para cada accin propuesta. El proyecto contempla dos alternativas,
cada una de las cuales comprende 3 componentes:
COMPONENTE 1: Fortalecimiento de capacidades de la madre y familia:
1. Mayor conocimiento de la familia en el cuidado del crecimiento y desarrollo del
nio y la gestante.
2. Uso adecuado de alimentos de la zona de alto valor proteico, vitaminas y
minerales.
3. Mayor conocimiento para el consumo de agua segura y saneamiento bsico.
COMPONENTE 2: Fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud
(CRED y Materno Perinatal):
4. Adecuado equipamiento de los servicios de CRED Y MATERNO PERINATAL
5. Adecuadas capacidades del personal de salud
6. Disponibilidad de recursos humanos comunales para la promocin de salud del
binomio madre-nio
7. Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional:
COMPONENTE 3: Vigilancia Comunitaria del Crecimiento y desarrollo
temprano
8. Mayor inters y compromiso de autoridades locales y comunales, para la

implementacin de sistemas de vigilancia comunal del nio(a)
9. Autoridades locales mejoran su rol gestor en salud y saneamiento:
10. Adecuada articulacin del gobierno local y servicios de atencin a la madre y el
nio:
considerando equipamiento antropomtrico, acondicionamiento de ambientes en
EE.SS. para el control del nio y la gestante, equipamiento e implementacin del
sistema de vigilancia comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes
Comunitarios de Salud (ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de
salud a travs de la promocin de un diplomado descentralizado a nivel de
REDESS y MICROREDESS.
FAMILIA:
1. MAYOR
CONOCIMIENTO
DE
LA
FAMILIA
EN
EL
CUIDADO
DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA GESTANTE.

Esta actividad estar dirigida a fortalecer las capacidades de los miembros de la
familia en el control y vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio y la
gestante, partiendo desde las experiencias vividas por la familia, rescatando los
saberes previos.
Las madres de familia siempre estn en el cuidado de los nios desde su
embarazo, estas acciones desde la familia tienen costumbres y creencias las
cuales se debe de respetar y rescatar las correctas o buenas y mejorar las que
sean consideradas errneas desde un concepto ms tcnico, en la intervencin
quien ser el centro de atencin ser el nio y las acciones a trabajar sern con
quien est a su cuidado la madre de familia.
Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin sobre la importancia del
cuidado integral del nio y la gestante (control CRED, gestante, consumo
de micro nutrientes etc.).
Para poder buscar una mejor atencin al nio es importante la participacin de la

comunidad organizada y que todos los miembros conozcan el cuidado integral
del nio desde el embarazo.
Estrategias:
Se identificarn espacios que convoquen a gran cantidad de personas como,
ferias,
Katos,
fiestas
patronales,
aniversarios
otros;
travs
de
representaciones teatrales, distribucin de materiales, concursos, tmbolas.

Acciones especficas:
Representaciones teatrales.
Promocin en ferias y katos.(compra de estmulos y premios)
Ferias informativas a nivel distrital.(Promocin de atencin integral- informativo,

aplicativos, show)
Reuniones informativas en Instituciones Educativas Primarias. (Importancia del

CRED, cuidados de la madre, alimentacin infantil)
La madre de familia quien est el mayor tiempo con su hijo requiere fortalecer
sus habilidades y capacidades para el cuidado de su hijo.
Los eventos de capacitacin sern realizados por una institucin con experiencia
en capacitacin, promocin del cuidado infantil, manejo de metodologa de
educacin de adultos de preferencia en reas rurales.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a nivel comunal en grupos de 20 madres
de familia, se utilizar la metodologa de educacin en adultos dirigido por un
facilitador en el primer ao y luego en los otros aos por parte del agente
comunitario de salud.
Temas especficos de capacitacin a familias:
1. Embarazo (2 talleres) Cuidados durante la gestacin, signos de alarma durante

el embarazo, Control pre natal, estimulacin pre natal, psicoprofilaxis.
2. Parto y puerperio: (2 taller) Etapas del parto, signos de alarma, cuidados durante
el puerperio, cuidados del recin nacido.
3. Alimentacin Infantil: (2 talleres) Lactancia materna Exclusiva, cuidados,

tcnicas, frecuencia, higiene, Alimentacin complementaria por edades,
consumo de micronutrientes
4. Control de CRED (3 talleres) Importancia del control CRED, peso, talla, Vacunas.
5. Higiene Personal:(2 talleres) Lavado de manos, higiene personal, parasitosis.
Accin 01.03: Sesiones demostrativas sobre estimulacin del nio menor
de tres aos.
La estimulacin del nio menor de tres aos es importante porque en esta edad
se desarrolla la maduracin cerebral hasta en un 80% que constituye el periodo
donde las madres dejan de lado la estimulacin por desconocimiento.
Metodologa:
Las sesiones demostrativas sern ms vivenciales con participacin activa de las
madres de familia en grupos de 20 madres con el acompaamiento de un
facilitador que conozca y maneje la metodologa de educacin de adultos, se
realizaran en las comunidades con el grupo de madres de familia participantes
directos del proyecto las sesiones demostrativas culminaran con compromisos
para ser asumidas en las visitas domiciliarias.
Acciones especifica:
Sesiones demostrativas de estimulacin infantil: en la etapa pre natal; para nios

que no se mueven, para nios que rotan, nios que se trasladan, para nios que
se movilizan.
Sesiones demostrativa de produccin de juguetes educativos con materiales de

la zona.
Accin 01.04: Sesiones educativas para familias de nios < de 3 aos y
gestantes, a cargo del ACS.
Las sesiones educativas de inter aprendizaje es primordial en las madres de
familia y se busca que alguien cercanos a ellas pueda facilitar dentro de la
comunidad para que posterior al proyecto sea sostenible la actividad, entonces
esta actividad lo asume en Agente Comunitario de Salud.
Metodologa:
Estas sesiones se desarrollaran a partir del segundo ao y sern asumidas por

al ACS que ha sido sensibilizado y capacitado durante un ao a travs del cual
ha desarrollado sus capacidades en el manejo de la metodologa de
capacitacin en adultos y los temas del cuidado de la salud del binomio madre
nio.
Estas sesiones educativas se realizaran en un local facilitado por la comunidad,
donde se presentaran videos de motivacin, presentacin de casos reales que
permita el anlisis, la reflexin y la tomas de acciones y propuestas a desarrollar
en la familia.
Acciones especficas.
1. Embarazo (2 talleres) Cuidados durante la gestacin, signos de alarma durante
el embarazo, Control pre natal, estimulacin pre natal, psicoprofilaxis.
2. Puerperio: (1 taller), signos de alarma durante el puerperio.
3. Alimentacin Infantil: (2 talleres) Lactancia materna Exclusiva, cuidados,
tcnicas, frecuencia, higiene, Alimentacin complementaria por edades,
consumo de micronutrientes.
4. Control de CRED (2 talleres) Importancia del control CRED, peso, talla,
importancia de las vacunas.
5. Higiene Personal:(2 talleres) Lavado de manos, higiene personal, parasitosis.
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias con nios < de 3
aos en riesgo y gestantes.
Esta accin lo desarrollar el ACS con participacin de las familias con nios en
riesgo de desnutricin, para ver de cerca las mejoras en la atencin al nio en la
alimentacin, higiene, consumo de agua segura y apoyar en las acciones
pendientes asumidas en las sesiones educativas y las sesiones demostrativas.
Metodologa:
Las visitas domiciliarias se realizaran a partir del segundo ao de iniciado el
proyecto y ser en forma mensual.
Visitas domiciliarias a familias con nios en situacin de riesgo de desnutricin

(una vez por mes).
Llenado de fichas de registro y recomendaciones.
2. USO ADECUADO DE ALIMENTOS DE LA ZONA DE ALTO VALOR

PROTEICO, VITAMINAS Y MINERALES
Uno de los mayores problemas asociados a la desnutricin es el deficiente
consumo de alimentos de alto valor proteico y el consumo de micronutrientes
como son las vitaminas y minerales presentes en las verduras y las frutas, para
promover su consumo en las familias del mbito de intervencin del proyecto se
realizaran actividades de promocin con la instalacin de mdulos de crianza de
animales menores y huertos familiares
Accin
02.01: Asistencia tcnica para la Instalacin de mdulos
demostrativos (crianza de animales menores y huertos)

Esta actividad consiste en brindar asistencia tcnica a las familias beneficiarias
para promover la produccin de animales menores (gallinas) e instalacin de
huertos familiares, con el objetivo de que estas familias puedan producir y
consumir alimentos proteicos, vitaminas y minerales (huevo de gallina y
verduras) para contribuir a travs de su dieta alimentaria la disminucin de casos
de anemia en nios y madres gestantes.
Metodologa:
Produccin y consumo de huevos:
Para la produccin de huevos, el proyecto implementar mdulos de 200 pollas
con el fin de brindar capacitacin y asistencia tcnica a las familias beneficiarias,
el mismo que permanecern en los galpones un mximo de 7 das, y a partir de
ello se distribuir a las familias cuatro (4) pollas. Para ello se contratar al
especialista en crianza de gallinas durante el primer ao, quien se encargar de
brindar asistencia tcnica en las viviendas familiares que sean beneficiarias
quienes garantizaran la seguridad, nutricin y sanidad de los animales.
Junto al tcnico las familias provean un adecuado ambiente para las gallinas
ponedoras que deben vivir en jaulas que las separen de enemigos naturales,
para que produzcan eficientemente y se mantengan saludables.
El modelo de autosuficiencia familiar propone que cada familia disponga de por

lo menos 4 gallinas ponedoras de peso ligero de alta produccin, que asegura
una disponibilidad de 720 huevos por ao, entre las cuatro gallinas,
principalmente para su consumo familiar.
TABLA NUTRICIONAL HUEVO
Huevo de
Atributos
campo
Colesterol(mg)
311
Calcio(mg)
68,8
Vitamina B2(mg)
1,04
Vitamina E(mg)
3,11
Fsforo(mg)
139
Hierro(mg)
3,12
Omega 3(mg)
5,50
Omega 6(mg)
25,22
Omega 9(mg)
41,5
Proteinas(mg)
13,50
Huevo
comn
520
48
0,5
1,2
83
1,2
2,9
9
15
12,6
Produccin de verduras:
El proyecto instalar huertos familiares a travs de mdulos demostrativos para
la produccin de acelgas, betarragas, espinacas, zanahoria, lechuga, donde se
tengan las condiciones adecuadas para su produccin, debido a que estos
alimentos tienen alto aporte de micronutrientes (vitaminas y minerales) (Distritos
de zona lago y zona media).
Contratacin de dos profesionales para la asistencia tcnica (MVZ y agrnomo)
Instalacin de mdulos demostrativos de crianza de animales menores a nivel

comunal. (bajo la coordinacin y supervisin del ACS).
Instalacin de mdulos demostrativos de Huertos familiares a nivel comunal.

(bajo la coordinacin y supervisin del ACS.)
Accin 02.02: Sesiones demostrativas de alimentacin balanceada para
nios menores de 3 aos (prioritariamente con protenas de origen animal
y productos de la zona).
Esta accin se refiere a fortalecer las capacidades de las familias en la

preparacin de sus alimentos balanceados utilizando los productos de la zona y
alimentos con alto contenido de protenas de origen animal (pescado, carne y
lcteos) en la alimentacin del nio. En las comunidades campesinas la
alimentacin del nio es deficiente en protenas, vitaminas y minerales, los
productos locales son llevados al mercado para cambiar por productos de fcil
preparacin y de menor contenido nutricional, los nios desde que inician la
alimentacin complementaria a los 6 meses hasta los tres aos es importante el
consumo de protenas, vitaminas y minerales para poder garantizar un adecuado
crecimiento y prevenir los caso de anemia nutricional.
Las sesiones demostrativas sern realizadas por una institucin con experiencia
en capacitacin, promocin del cuidado infantil, manejo de metodologa de
educacin de adultos de preferencia en reas rurales.
Metodologa:
Se desarrollara sesiones demostrativas en las comunidades campesinas con los
grupos de madres de familia y personas encargadas del cuidado del nio, en los
grupos organizados en el proyecto, las madres de familia utilizaran las hortalizas
a producirse en los huertos familiares complementando con los productos de la
zona.
Adquisicin de kit e insumos de sesiones demostrativas para la preparacin de

alimentos.
Socializacin y validacin de recetas con productos de origen animal y de la

zona.
Elaboracin de recetarios.
Concursos de platos tpicos promoviendo la alimentacin del nio. (una vez por
ao a nivel distrital)
3. MAYOR CONOCIMIENTO PARA EL CONSUMO DE AGUA SEGURA Y

SANEAMIENTO BSICO.
Accin 03.01: Talleres de capacitacin sobre higiene (lavado de mano,
manejo adecuado de disposicin de desechos y eliminacin de excretas,
problemas de zoonosis) en Instituciones Educativas de nivel inicial y

primarias.
Accin que tiene por objeto lograr un incremento en su prctica, conocimiento,
importancia y beneficios del procedimiento de lavado de manos, as como para
promover su adherencia al mismo, considerando la higiene de las manos es la
medida universal ms efectiva y econmica que se conoce para prevenir la
transmisin de enfermedades infecciosas.
El lavado de manos requiere slo de la existencia permanente de un lavabo,
agua corriente, jabn y toallas todos los usuarios.
Por otro lado, se incidir en el manejo adecuado de los residuos slidos,
eliminacin de excretas y los problemas de zoonosis que existen en todo el
mbito de intervencin del proyecto.
Metodologa:
Se realizar eventos dirigido a los alumnos y docentes en general, con el fin de
promover la adherencia a la prctica de lavado de manos y educacional de
manera prctica ensendoles las tcnicas y metodologas de higiene (lavado
de mano, manejo adecuado de disposicin de desechos y eliminacin de
excretas, problemas de zoonosis), tambin se considera la distribucin de
materiales impresos relacionados al tema, donde se menciona los pasos y
mtodos para una higiene adecuada.
Evento de capacitacin sobre higiene. Taller sobre higiene lavado de mano,

manejo adecuado de disposicin de desechos y eliminacin de excretas,
problemas de zoonosis
Adquisicin de materiales de limpieza (jabn, toalla)
Elaboracin de materiales de capacitacin.

Accin
03.02:
implementacin
Talleres
de
de
viviendas
ambientes - distribucin).
sensibilizacin
saludables
(uso
motivacin
cocinas
para
la
mejoradas,
La vivienda familiar tiene un concepto integral y sistmico de la cual se interviene

desde la infraestructura de la vivienda pero enfatizando en los diferentes
componentes y aspectos epidemiolgicos que pueden afectar a los seres
humanos que la habitan dicha vivienda, estos conceptos estn articulados
directamente con los procesos de formacin pedaggica de las familias con el
concepto de desarrollar un proceso de promocin de la salud y prevencin de las
enfermedades, incorporando en este modelo a la vivienda como eje central de la
salud familiar.
Es necesario identificar los factores determinantes que son:
-
INTERNOS. (Personas) hbitos, costumbres, creencias, convicciones, derechos
y deberes.
EXTERNOS. (Entornos) Servicios bsicos, ingresos y posicin social, empleo y
condiciones de trabajo, educacin, entorno ambiental y servicios de salud, etc.
Metodologa:
En cada una de las comunidades el facilitador distrital en coordinacin con el
ACS tendr el registro de familias, a quienes se sensibilizar en un primer
momento, luego se realizar el diagnostico familiar con visin de futuro,
priorizacin de necesidades y problemas familiares, tener el compromiso familiar
de trabajo, ejecutar los compromisos y se realizar el monitoreo y evaluacin de
compromisos.
Estas actividades se realizaran en el primer ao con cinco familias amplindose
en los siguientes aos.
Campaas educativas de sensibilizacin a familias.
Elaboracin de Planes de mejoramiento de la vivienda familiar.
Mejoramiento de la Cocina: (refrigeradoras ecolgicas, alacenas, cocinas

mejoradas, enlucido de paredes)
Mejoramiento de la Sala comedor
Mejoras del dormitorio
Mejoras del ambiente exterior
Implementacin del rincn de aseo
Ordenamiento del almacn de alimentos
Ordenamiento y mejora de los alojamientos de los animales.

DE SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL):
4. ADECUADO EQUIPAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE CRED Y MATERNO
PERINATAL
04.01: Equipamiento de los Establecimientos de Salud en los servicios de
CRED y Materno perintal.
Descripcin: Esta actividad permitir el equipamiento de los servicios de
crecimiento - desarrollo y atencin a la madre gestante en los establecimientos
de salud del distrito priorizado.
Estrategias:
-
Implementacin y equipamiento al 100% de establecimientos de salud de los
distritos priorizados, con equipos antropomtricos y de estimulacin infantil.

Coordinacin con CENAN y/o UNICEF, para la certificacin del equipo
antropomtrico.
Se concentraran los equipos antropomtricos en la cabecera de Red o Micro
Red, para la evaluacin y certificacin.

Entrega de equipos antropomtricos certificados.
Entrega de equipamiento al consultorio de atencin a la gestante.
Acciones Especficas:
Certificacin de equipos de evaluacin antropomtrica.
Adquisicin y distribucin de equipos antropomtricos: infantmetro, tallmetro,

balanza de reloj y biombos con detalles infantiles.
Adquisicin y distribucin de material de estimulacin infantil: kit de estimulacin,

conformado por los siguientes materiales: Pelota grande de gimnasia, Set de
pelotas de plstico y de censo percepcin, Set animales por regin ( 5 de sierra,
2 de costa, 2 de selva), Juego de herramientas, set de rompecabezas, Set de
instrumentos musicales, Set de tteres (3 de mano y 5 de dedo), Caja de cubos,
Set de medios de transporte, Set de cuentos (5), 5 Colchonetas, Canastas de
diferentes tamaos, Elementos para disfrazarse: mascaras, narices; Juguete de
balanceo, Juguetes de encaje, Juguetes de ensarte, Juguetes para armar,
Juegos de msica y reconocimiento, Cubo destrezas, Bloques lgicos, Mueco

beb.
Adquisicin de un kit de insumos dentro de los cuales se tiene: hilos de lana de

colores, cintas satinadas de diversos colores, papel de colores varios, botones
de colores variados, cascabeles medianos, embudos, entre otros materiales de
utilidad para el trabajo en las sesiones de estimulacin.

Adquisicin de: maletn del parto, camilla, biombos.
04.02: Implementacin bsica para Sesiones demostrativas de estimulacin
infantil.
Descripcin: Esta actividad tiene el propsito de fortalecer las prcticas de
estimulacin infantil de los padres de familia, de acuerdo a las conductas
logradas por cada uno de sus hijos. Anualmente se realizar la reposicin de
materiales fungibles (pelotas de plstico, rompecabezas, bloques de encaje,
cuentas, etc.)
Estrategias:
Se desarrollar a travs de reposicin anual en EE.SS y Centros de Vigilancia
Comunal.
Acciones:
Implementar sectores de promocin del desarrollo infantil en el Centro de

vigilancia Comunal y EE.SS.
Materiales de demostracin.
5. ADECUADAS CAPACIDADES DEL PERSONAL DE SALUD

Esta actividad tiene como objetivo mejorar la atencin de salud del binomio
madre nio en el mbito intra y extra mural, con enfoque preventivo promocional;
para ello se ha considerado dentro de este componente el fortalecimiento de
capacidades del personal de salud a nivel de post grado, la implementacin de la
lnea basal y evaluaciones peridicas.
Organizacin en el tiempo:
PRIMER AO:
En la primera fase del proyecto, que incluye el primer semestre del primer ao
(2012), se realizar el levantamiento de la lnea basal del proyecto en los
siguientes aspectos:
-
Evaluacin nutricional.
Evaluacin de desarrollo.
Evaluacin de Prevalencia de anemia.
Evaluacin de Parasitosis.
Para cumplir con dichas evaluaciones, se hace necesario acreditar o
estandarizar al mismo personal de salud que viene laborando en los
establecimientos y organizar a la cabecera de Red para las evaluaciones de
laboratorio (anemia y parasitosis); adems se contar con el equipo supervisor,
encargado de verificar la veracidad de los datos.; as mismo, se producir un
manual tcnico de evaluacin nutricional y del desarrollo infantil.
Esta lnea basal, servir como evaluacin ex ante y permitir implementar el
sistema de monitoreo y evaluacin de resultados del proyecto.
Tambin se incluir una evaluacin anual de indicadores de resultado.
En el segundo semestre del primer ao (2012), se iniciar con el diplomado para
el personal de salud encargado de la atencin al nio menor de 3 aos,
garantizando una maternidad segura, parto y puerperio sin complicaciones;
cuyos profesionales beneficiarios sern enfermeras prioritariamente y otros que
estn a cargo del programa CRED o la atencin a la madre gestante sana; en
algunos casos se incluir a personal tcnico de enfermera, que labora en
establecimientos de Salud I-1, de aquellos que han sido seleccionados segn
distritos priorizados. El diploma ser entregado a personal profesional y una
certificacin al personal tcnico; este fortalecimiento de capacidades permitir
desarrollar tambin capacidades en metodologa de educacin de adultos y
utilizar
como
prioritariamente.
metodologa
las
pasantas
los
talleres
vivenciales
As tambin se fortalecer el equipamiento para el mejor funcionamiento del

sistema SIEN, en cada REDESS.
SEGUNDO AO:
El personal de salud capacitado, se integra a las capacitaciones dirigidas a los
ACS e inicia el seguimiento respectivo a las familias en riesgo, con la finalidad
de compartir con el ACS la metodologa de las visitas domiciliarias.
El equipo humano del proyecto, tendr como funcin primordial, promover la
articulacin entre el establecimiento de salud, gobierno local y comunidad.
TECER AO:
El personal de salud capacitado, se hace cargo de las capacitaciones a los ACS
y acompaa las visitas domiciliarias a las familias en riesgo, realizadas por el
promotor de Salud.
PRIMER AO
-
Establecimiento de lnea basalFortalecimiento de

capacidades al Personal de Salud.
Entrega de material de
Promocin de la Salud.
Equipamiento del sistema
SIEN
SEGUNDO AO:
Evaluacin anual de
indicadores
Seguimiento al
desarrollo de
capacidades del
personal de Salud.
Visitas domiciliaras a
familias en riesgo a
cargo del Personal de
Salud.
TERCER AO:
Fortalecimiento de Capacidades al personal de Salud:
Evaluacin anual de
indicadores
Seguimiento al
desarrollo de
capacidades del
personal de Salud.
Accin 05.01: Capacitacin al personal de Salud en la atencin a la

gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel de Post grado (Diplomado).
Descripcin: Se ha determinado que algunas veces el personal de salud
participa en cursos de actualizacin motivados desde la DIRESA o MINSA, los
mismos que se desarrollan en la capital de departamento o pas.
Esta actividad busca desarrollar capacidades del personal de salud que se
encuentra a cargo de la atencin al nio y a la gestante, a nivel de post grado,
como estrategia motivacional del personal, pero que adems el equipo
capacitador ajustar sus horarios de formacin a los tiempos libres del personal
de salud, sin obstaculizar la atencin diaria que se deba prestar, por ello el
equipo capacitador es itinerante y se dirige a cada una de las Redes o Micro red
segn sea el caso.
Con el diplomado, no solo se pretenden fortalecer capacidades de atencin de
salud, sino prioritariamente capacidades de promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad en el menor de 3 aos, la madre gestante y la familia.
El establecimiento de Salud, debe acreditar a cada uno de sus participantes,
siendo requisito ser contratado y encontrarse en el Ranking del proceso de
nombramiento dela DIRESA o nombrados que se comprometan a cumplir con la
permanencia mnima de 5 aos en el mbito de ejecucin del proyecto; adems
de presentar una carta de compromiso del personal de salud a capacitarse, de
no solicitar destaques o cambios a otros mbitos por cualquiera de las
modalidades, por lo menos durante la implementacin del proyecto. (Segn
consta en Carta de Compromiso de la DIRESA Ver Anexo N3).
Metodologa: Dichas capacitaciones respetarn la especialidad de cada
profesin. El diplomado se realizar en un periodo de 12 meses, con 10 fases
presenciales (1 por mes) y no presenciales, bajo el sistema modular; y permitir
la especializacin y profundizacin necesaria en el segundo semestre, tal como
se detalla en el cuadro inferior.
La metodologa utilizada en cada mdulo ser prioritariamente participativa
demostrativa; con sesiones de anlisis, talleres, sesiones demostrativas y
prcticas.
El diplomado ser realizado por una entidad formadora, con experiencia en

capacitacin a profesionales, que pueda certificar el diplomado o que gestione la
certificacin del mismo.
La certificacin ser a dos niveles: Aprueba el diplomado y particip en el
diplomado (para los profesionales que no hayan aprobado); la asistencia debe
ser al 100% de los mdulos, pudiendo justificarse una inasistencia no mayor del
10%.
Los contenidos a desarrollar son:
PRIMER SEMESTRE:
1. Polticas de Salud; Promocin de la Salud y Atencin Primaria de Salud (Historia,
evolucin, ANCASH como centro de la APS, Enfoques Interculturalidad-,
Estrategias, Escenarios, otros).
2. Estrategias para la intervencin comunitaria: Visitas domiciliarias, Planificacin
comunitaria en Salud, diagnostico participativo o autodiagnstico, otros.
3. Comunicacin en Salud y Educacin para la Salud: Metodologa de educacin de
adultos, Sesiones demostrativas, Consejeras, etc.
4. Procesos y mecanismos participativos: Presupuesto por resultados, Presupuesto
Participativo, Plan de Incentivos municipales, otros.
5. Programas y proyectos en salud, bajo el marco del SNIP.
SEGUNDO SEMESTRE:
6. Crecimiento y desarrollo del nio menor de 3 aos - 1: Alimentacin, nutricin,
nutrientes (macro y micro), importancia de la evaluacin en crecimiento y
desarrollo al nio menor de 3 aos; principales problemas que enfrenta la
infancia, signos de alarma, ventanas de oportunidades.
7. Maternidad, parto y puerperio saludable: Preparacin de la mujer para el
embarazo, embarazo, parto y puerperio; cuidados principales, signos de alarma.
Para Prof. Resp. de CRED y Nutricin.
8. Atencin al recin nacido (crecimiento y
desarrollo), factores protectores.
9. Crecimiento y desarrollo del nio menor
de 3 aos - 2: Influencia de la nutricin
en el desarrollo, Neurociencias,
Organizadores del desarrollo infantil,
evaluacin del desarrollo infantil,
elaboracin de materiales educativos
10.Pasanta
Para
Madre
profesionales
Resp.
8. Atencin a la madre durante el

puerperio
inmediato
y
mediato: cuidados especiales.
9. Principales problemas durante
la
gestacin,
identificacin
precoz y tratamiento oportuno,
otros.
10.Pasanta
- Para el diplomado se sugiere visitar la experiencia desarrollada por UNICEF

Buen Inicio en la Provincia de Andahuaylas.
Accin 05.02: Implementacin del sistema de monitoreo y evaluacin (Para
la evaluacin basal y el monitoreo y evaluacin de resultados).
Evaluacin basal:
Descripcin: Esta actividad consiste en evaluar indicadores de salud materno
infantil, para ello se implementar todo un programa de capacitacin dirigido al
personal de salud encargado del control de crecimiento y desarrollo del nio con
la finalidad de estandarizar o acreditar la tcnica de evaluacin antropomtrica y
desarrollo psicomotor, utilizando la EEDP (Escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor) y el TEPSI (Test de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor).
Las capacitaciones se implementaran en el primer semestre de la ejecucin del
proyecto, y la evaluacin se desarrollar tambin en el primer semestre.
Se hace necesario un taller de capacitacin de dos das, diferenciado para
profesionales responsables de la evaluacin de crecimiento y desarrollo, y
simultneamente otro taller para responsables de laboratorio; aqu se
estandarizaran y unificaran criterios de evaluacin.
Procedimiento metodolgico Acciones:
Se proveer material necesario para los anlisis de sangre y heces.
Se coordinar con cada Micro Red, para el recojo y anlisis de la muestra,

utilizando los mismos parmetros.
En un mismo periodo de tiempo se realizarn las evaluaciones de crecimiento y

desarrollo, estableciendo plazos.
En cumplimiento a los plazos, en una fecha programada deber ser ingresada y

enviada la informacin a la DIRESA ANCASH y Jefatura de Proyecto, bajo
responsabilidad y firmando la conformidad de la informacin.
Se realizarn visitas de supervisin inopinadas, a los diferentes establecimientos

con la finalidad de confirmar la veracidad y autenticidad de la informacin
(Equipo de supervisin).
Se ingresarn los datos en el sistema del proyecto y emitirn reportes de lnea

basal, los mismos que sern consolidados a nivel de establecimientos de salud,
micro redes, Redess, Distritos y Provincias.
Monitoreo y Evaluacin de resultados:
Descripcin: Esta actividad tiene como propsito monitorear el avance del
proyecto a nivel de indicadores de proceso y resultado; as como evaluar
peridicamente el logro de resultados.
Para ello se hace necesario una persona responsable del manejo del sistema de
monitoreo y evaluacin, que permita el ingreso de informacin validada, desde el
nivel local, hasta el nivel regional y que permita la toma de decisiones oportunas
y las correcciones necesarias.
El ingreso de informacin de proceso ser mensual, trimestral, semestral y
anual.
El sistema de monitoreo incluye todo el sistema de informacin a nivel de
actividades, procesos y resultados.
Sistema de monitoreo:
Procedimiento:
Se llevar en dos (2) etapas; una de desarrollo y otra de sostenibilidad.

En la primera etapa se analizara e implementar sistema de monitoreo y
evaluacin (en lnea o sobremesa).

En la segunda etapa se sistematizar y se dar sostenibilidad.
La implementacin llevar una de las siguientes propuestas
Metodologa:
La metodologa descriptiva - analtica; la persona responsable del monitoreo y
evaluacin debe emitir informaciones peridicas y ayudar la toma de decisiones.
Acciones:
Desarrollar el sistema de monitoreo y evaluacin (Elaboracin de Software).

Implementacin del centro de informtica central (Un profesional informtico).
Capacitacin de los responsables distritales para la correcta sistematizacin
Generacin de informacin y mantenimiento del sistema de monitoreo y
evaluacin.
Antes del ingreso de informacin (PRIMER SEMESTRE):
Seleccionar indicadores de monitoreo y evaluacin.

Elaborar la red explicativa de los indicadores del marco lgico del proyecto.
Establecer los plazos para el recojo de informacin.
Elaborar instrumentos de recojo de informacin a todo nivel y considerando
todos los actores.

Validar los instrumentos de recojo de informacin.
Establecer matrices de monitoreo y evaluacin.
Coordinar la implementacin del sistema de monitoreo y evaluacin, en base a
experiencias ya descritas.
Durante la ejecucin del proyecto (SEGUNDO SEMESTRE):
Recojo de informacin y organizacin.

Ingresar la informacin, previa validacin de la misma.
Emitir reportes mensuales, trimestrales, semestrales o anuales, segn sea el
caso (durante la primera semana del siguiente mes o trimestre)

Actualizar la informacin en la pgina Web del Gobierno Regional ANCASH y
DIRESA.
Sugerir reuniones de capacitacin u otras, que permitan mejorar el reporte.
Participar de la programacin de la evaluacin anual participativa, alistando los
indicadores necesarios.
Adquisicin de motocicletas para mejorar el sistema de monitoreo del nio

y la gestante.
Descripcin: La adquisicin de movilidad (motocicleta) permitir realizar
acciones mltiples en cuanto al transporte y actividades de recoleccin de
informacin desde la viviendas de las familias beneficiarias que se encuentran
muy dispersas, datos que servirn para el monitoreo del nio y la gestante;
coordinaciones y trmites pertinentes con autoridades locales e instituciones
participantes del proyecto.
Tambin prestar servicio en caso sea necesario, al Agente Comunitario de
Salud (ACS) quien brindar asistencia tcnica en cuidados de la salud en las
familias beneficiarias, la movilidad estar a cargo del responsable del
establecimiento de salud beneficiario (categora I-1)
Estrategias:
Accin que se realizar en el primer semestre de intervencin del proyecto,
debido a la cantidad, la adquisicin de las movilidades se realizar a travs de
licitacin pblica con todos sus procesos administrativos establecidos en el

gobierno regional.
A partir del segundo ao las motocicletas tendrn doble objetivo, el de recolectar
informacin para el monitoreo del nio, la madre gestante y para la asistencia
tcnica.
Acciones:
Adquisicin de motocicletas

informativo SIEN (Redess)
Descripcin: Esta accin consiste en mejorar el equipamiento logstico del rea
de estadstica de las REDESS involucradas dentro del mbito de intervencin
del proyecto, ello debido a que actualmente dichas reas vienen funcionando
con serias restricciones puesto que cuentan con equipos de cmputo obsoletos y
en muchos casos equipos que ya cumplieron su vida til. Es en tal sentido que
con el objetivo de mejorar el desempeo de esta rea y el procesamiento de
informacin de suma importancia para el registro del estado nutricional del nio,
es que con la intervencin del proyecto se pretende dotar de equipos adecuados
y acorde a las necesidades que implica el adecuado funcionamiento del SIEN.
Estrategias:
Para la implementacin de equipos previamente se realizar las coordinaciones
con la DIRESA ANCASH e instancias pertinentes.
Acciones:
Adquisicin de equipo de cmputo para el funcionamiento del SIEN en 5

REDESS (Yunguyo, Chucuito, Collao, ANCASH, Huancan).
6. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS COMUNALES PARA LA

PROMOCIN DE SALUD DEL BINOMIO MADRE-NIO
En este medio fundamental se repotenciar la participacin del agente

comunitario de salud cuyo rol primordial ser la promocin de la salud y el
liderazgo del equipo de vigilancia comunitaria; ANCASH fue pionero en Atencin
Primaria de Salud, integrando a los promotores Rijcharis al sistema (primer
nivel de atencin) de salud; en base a esta experiencia se pretende recuperar y
acoger lo positivo de ello para mejorar los sistemas de capacitacin de madres
gestantes, diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
En el primer ao de intervencin, se seleccionarn Agentes Comunitarios de
Salud (ACS), respetando la organicidad comunal y acreditacin de los mismos,
se sugerir la eleccin de 02 agentes comunitarios de salud por comunidad. Las
capacitaciones iniciarn en el segundo semestre del primer ao, continuaran
durante el segundo ao, el tercer ao la ejecucin estar a cargo del personal de
salud, con presupuesto del proyecto, dando inicio al periodo de transferencia.
En estas capacitaciones se har entrega del material de promocin de la salud
(material de lectura, audiovisual, otros) e implementacin mnimo necesario a los
ACS.
Promocin de Agentes Comunitarios de Salud:

Accin
06.01:
Identificacin,
seleccin
capacitacin
de
agentes
comunitarios de salud.
Descripcin: Esta actividad busca integrar el sistema de salud con la
comunidad, a travs de un actor social comunitario denominado Agente
Comunitario de Salud (ACS), el cual deber ser elegido y acreditado por su propia
comunidad; para luego ser capacitado por el Sector salud.
Metodologa:
La identificacin y seleccin del Agente Comunitario de Salud, est a cargo de la
comunidad, y la eleccin deber ser participativa y democrtica.
La capacitacin de ACS, se realizar utilizando la metodologa de educacin de
adultos que prioriza las vivencias y construye aprendizajes a partir de ellas.
Estos eventos de capacitacin sern realizados por una entidad formadora, con
experiencia en capacitacin a profesionales, que pueda certificar el diplomado o
que gestione la certificacin del mismo.
Identificacin y seleccin:
Se realizar un estudio de investigacin a travs de una consultora, el cual
deber revelar la concepcin andina y el perfil del ACS.

A partir del perfil elaborado se coordinar con los lderes comunales, solicitando
la eleccin del ACS.

El ACS elegido, deber cumplir con los requisitos mnimos, que sugiere el
Ministerio de Salud, entre ellos: Ser elegido por la comunidad por un periodo no
menor a dos aos, Proactivo, Participativo, etc.

Recabar el acta de eleccin de los ACS.
Capacitacin:
A travs de un programa de capacitacin, se programarn 06 talleres anuales,

con una duracin de 3 das cada uno de ellos, con internado; que permita a los
ACS, compartir experiencias y construir conocimientos.

Cada taller de capacitacin deber ser programado, evaluado y secuencial.
Los talleres se realizarn en la capital de distrito, rotando las sedes de
capacitacin.
Una vez al ao se incluirn pasantas interprovinciales y/o interregionales.
Las capacitaciones sern certificadas.
Accin 06.02: Implementacin a los ACS para la promocin de la Salud

(Chalecos, mochilas, linternas, etc.)
Descripcin: Esta actividad considera la adquisicin de implementos de
promocin de la Salud, necesarios para el desenvolvimiento comunitario del
ACS.
Procedimiento:
En la primera reunin de presentacin del ACS, adems de explicar sus

funciones, en forma participativa se identificar con ellos la necesidad de
o
o
implementacin y la frecuencia de la misma.

El personal del proyecto llevar la siguiente propuesta:
Indumentaria: chaleco, mochila, estuchera (Entrega anual)
Materiales de escritorio: Cuaderno, lapiceros, corrector, resaltador, lpiz, goma,
tijera, papel lustre, corrospun, papel bond, cartulinas, papelgrafos, plumones de
papel, plumones de pizarra, mota, otros. (Entrega semestral).
Materiales educativos: Manual del ACS, lminas educativas, rotafolios. (entrega
nica).
Todos los materiales sern de uso y beneficio comunitario.
Acciones:
Adquisicin y entrega de material e implementos, con la respectiva acta de
compromiso y recepcin.
Seguimiento del uso de materiales e implementos.
Al siguiente ao se re implementa, a los ACS que han cumplido con los
compromisos.
Accin 06.03: Implementacin de estrategias motivacionales para propiciar
el voluntariado de ACS (afiliacin gratuita al SIS de su familia, exoneracin
de trabajos comunales, reconocimiento del gobierno local y de salud,
Descripcin: Esta accin pretende motivar el voluntariado del Agente
Comunitario de salud, para fortalecer el rol comunitario que desde hace aos
cumpli el antes llamado promotor de salud.
Actualmente toda persona que cumple una accin debe ser reconocida, y por
ello se establecern mecanismos de motivacin para propiciar la participacin
activa, pero que sea sostenible en el tiempo.
Se establecern mecanismos de reconocimiento desde el nivel comunal, distrital
y regional.
Metodologa de implementacin:
La metodologa ser participativa, con pleno conocimiento, aceptacin y
respaldo de la comunidad.
Afiliacin gratuita al SIS; en cumplimiento del Reglamento del ACS, emitido por
el MINSA.; solicitando la extensin de este derecho para su familia.

Coordinacin con las autoridades comunales, para reconocer la exoneracin en
los trabajos comunales.

Reconocimiento del rol del ACS, por parte del municipio distrital, provincial y
gobierno regional; a travs de documentos, viajes de pasanta y otros
reconocimientos.
Accin 06.04: Visitas de acompaamiento a Agentes Comunitarios de Salud

por el personal de salud.
Descripcin: Durante el segundo ao de intervencin, cuando el personal de
salud haya culminado el diplomado y los ACS, hayan culminado su primer ao
de capacitacin, el personal de salud guiar al Agente en el desarrollo de las
visitas domiciliarias a las familias en riesgo, siguiendo los pasos que incluye esta
estrategia, desde la identificacin del problema, la intervencin y la evaluacin
de la actividad.
Se utilizar la metodologa de visita domiciliaria, que consiste en asistir a las
personas enferma, en riesgo o con necesidades de capacitacin, en su mismo
domicilio, que permite contextualizar la intervencin y conocer el entorno
inmediato que lo rodea para plantear medidas de intervencin eficaces.
Programacin de la visita domiciliaria.

Elaboracin del Radar comunitario (que incluye las familias en riesgo, solo
necesita material para el croquis de toda la comunidad, y alfileres para ubicar las
familias en riesgo).
Registro de los resultados obtenidos en cada visita; segn fichas de registro
elaboradas por el personal de salud.
7. ADECUADA INFRAESTRUCTURA PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL:

gestante, en establecimientos que lo requieran
Descripcin: Esta accin consiste en mejorar los ambientes de CRED y

Materno perinatal, de los 144 Establecimientos de Salud del mbito de influencia
del proyecto.
La identificacin de EE.SS en los cuales se requerir una nueva construccin y

en los lugares en los cuales nicamente se realizar el acondicionamiento de
estos dos ambientes se ha realizado tomando en cuenta las fichas de evaluacin
de infraestructura realizada a cada establecimiento de salud.
Acondicionamiento de los servicios de CRED y Materno perinatal en 141
Establecimientos de Salud
Construccin nueva de ambientes de CRED y Materno perinatal en 3 EE.SS.

DESARROLLO TEMPRANO
8. MAYOR INTERS Y COMPROMISO DE AUTORIDADES LOCALES Y
COMUNALES, PARA LA IMPLEMENTACIN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA
COMUNAL DEL NIO(A)
Esta actividad tiene como objetivo promover la vigilancia comunitaria del
crecimiento y desarrollo temprano incidiendo en que la comunidad conozca la
situacin de sus gestantes y nios menores de tres aos. De esta forma, la
comunidad organizada estar alerta y podr movilizar esfuerzos y recursos
disponibles para promover el crecimiento y desarrollo temprano. Este sistema
promueve que la comunidad asuma la responsabilidad del cuidado integral del
nio y la gestante y en paralelo promover el involucramiento del personal de
salud de los Establecimientos de Salud Local.
En la primera fase del proyecto denominada fase de implementacin ser
durante el ao 2012, se ha enfatizado el soporte a la construccin y manejo de
instrumentos de vigilancia comunitaria. La segunda fase del proyecto
denominada fase de consolidacin se desarrollara el 2013 y 2014 y se centra en
el soporte a la comunidad para generar y analizar la informacin de vigilancia
comunitaria y tomar decisiones.
Esta actividad del proyecto estar orientada a crear las condiciones necesarias
para que la comunidad pueda manejar, utilizar y evaluar su propio sistema de
vigilancia. Esto implica desarrollar un sistema operativo simplificado que a travs
de los agentes comunales y las autoridades y/o lderes asuman la

responsabilidad de la vigilancia de crecimiento y desarrollo temprano.
La actividad de vigilancia comunitaria estar orientada principalmente a la
movilizacin de esfuerzos y recursos de la comunidad, partiendo del anlisis de
la informacin de los instrumentos de vigilancia comunitaria del crecimiento y
desarrollo temprano en gestantes y nios menores de tres aos. Para ello es
necesario tomar en consideracin lo siguiente:
Mejoras progresivas en la calidad del monitoreo del crecimiento y desarrollo

temprano realizado por el personal de salud cuyos datos van a alimentar el
sistema de vigilancia comunitaria que finalmente contribuir a articular la
comunidad con el servicio de salud.

Involucramiento de las autoridades y/o lderes en el sistema de vigilancia
comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano o identificacin y aplicacin de
estrategias diferenciadas donde exista una dbil organizacin comunal a partir
del anlisis que realice el equipo multidisciplinario con el apoyo del especialista
de organizacin del sector.

La adaptacin de un espacio comunal ya existente (casa comunal, local de
organizacin comunal que puede optimizarse en su uso) para que opere como
"centro de vigilancia comunitaria" o las mejoras que pueden realizarse en l si
este ya existiera. Este centro servir como punto de referencia para la
coordinacin de las actividades y concentrar y difundir la informacin que se
genere. Aqu se desarrollarn sesiones de estimulacin psico afectiva, sesiones
educativas y de capacitacin, acciones de control de CRED y Gestante,
realizado por el personal de salud, entre otras.

Accin 08.01: Sesiones de capacitacin a autoridades comunales y lderes
en la implementacin del sistema de vigilancia comunitaria del CRED del
nio y la salud de la gestante.
Descripcin: En esta fase de implementacin del proyecto se tomar contacto

con las comunidades seleccionadas a travs de sus autoridades comunales para
con ellos organizar el anlisis situacional de la dinmica comunitaria.
Esta actividad busca desarrollar las capacidades de organizacin a nivel de las
autoridades y los lderes de las comunidades identificadas, que facilitar trabajar
la temtica del crecimiento y desarrollo temprano una vez que van
comprendiendo su importancia y trascendencia.
Esta accin debe estar articulada a las reuniones de anlisis y reflexin
desarrolladas en la actividad de capacitacin a agentes comunitarios de salud,
adems considerar la implementacin del sistema de vigilancia comunitaria del
crecimiento y desarrollo temprano. Estos espacios nos van a permitir dar el
soporte a agentes comunitarios de salud, autoridades y lderes en el anlisis de
informacin de los instrumentos de vigilancia del crecimiento y desarrollo
temprano (CDT) y a la movilizacin de recursos y esfuerzos para mejorar el
sistema de vigilancia y/o apoyar a familias en riesgo.
Metodologa de implementacin: El procedimiento incluye sesiones y talleres
de interaprendizaje que se desarrollaran a nivel distrital, con participacin de las
autoridades comunales.
Esta accin aplicar una metodologa participativa en las sesiones de
interaprendizaje
para
desarrollar
temas
como
participacin
comunal,
organizacin comunal para la salud, liderazgo, entre otros temas prioritarios que
aporten a promover acciones de CDT desde los espacios comunitarios.
Se plantea considerar lo siguiente en el desarrollo de esta accin:
Constitucin del comit de vigilancia nutricional comunal; integrado por un

miembro de la Junta Directiva comunal, representante del Vaso de Leche, ACS y
un ciudadano comprometido con la infancia.

Talleres de capacitacin de autoridades y lderes comunales para promover el
crecimiento y desarrollo temprano en su comunidad. (A nivel distrital).

Talleres de manejo de instrumentos con autoridades y lderes comunales para la
implementacin de sistemas de vigilancia comunitaria de crecimiento y
desarrollo temprano. (A nivel distrital).
Reuniones de toma de acuerdos con autoridades y lderes comunales para

movilizar esfuerzos y recursos a favor del crecimiento y desarrollo temprano y el
funcionamiento de los sistemas de vigilancia comunitaria (Dotacin de ambientes
y recursos) desde la comunidad, el gobierno local y/o regional.

Reuniones de anlisis con autoridades y lderes comunales de los niveles de
avance, dificultades y resultados del sistema de vigilancia comunitaria. (2do
ao).
Es importante que en estas reuniones se involucre al personal de salud de la
jurisdiccin de las comunidades y que participen agentes comunales de salud,
autoridades y lderes a nivel de cada comunidad y que cada reunin culmine con
acuerdos concretos que en posteriores reuniones puedan ser evaluados en sus
avances y dificultades. Las reuniones de anlisis y reflexin deben ser cada dos
meses por comunidad como mnimo.
Por otro lado, se recomienda contemplar en cada reunin de anlisis y reflexin
elementos que consoliden la comprensin de la trascendencia del crecimiento y
desarrollo temprano.
Accin 08.02: Pasantas de lderes comunales a experiencias exitosas en
vigilancia comunitaria.
Descripcin: Esta accin consiste en sensibilizar a lderes de la comunidad a
travs de visitas a experiencias exitosas en las que se implement sistemas de
vigilancia comunal.
Esta actividad permitir sistematizar la informacin recabada durante la visita
para organizar sus propios sistemas de vigilancia comunitaria.
Metodologa de implementacin: Para determinar la participacin de los
actores involucrados se tomar en cuenta el nmero de centros de vigilancia a
implementar por distrito, de los cuales participar en la pasanta 1 persona
representativa y elegida democrticamente por la comunidad:
Desarrollo de 6 Pasantas de grupos de 45 personas, a la experiencia

desarrollada por UNICEF Buen Inicio en la Provincia de Andahuaylas (Nueva
esperanza, Andarapa, Huancabamba, Kishuara) u otros.
Accin 08.03: Implementacin y acondicionamiento bsico de los Centros

de Vigilancia Comunitaria en Comunidades Campesinas.
Descripcin: El sentido de implementacin abarca el inicio y/o consolidacin del
funcionamiento del centro de vigilancia comunitario del crecimiento y desarrollo
temprano. En esta accin contempla diversos aspectos que se darn de acuerdo
al nivel de avance de la actividad de vigilancia comunitaria. Esta accin se
desarrolla en las Comunidades Campesina focalizadas en las que se destine un
ambiente fsico donde desarrollar acciones de vigilancia comunitaria del
crecimiento y desarrollo temprano.
Metodologa de implementacin: Los centros de vigilancia comunitaria se
implementaran con la participacin activa de las autoridades comunales y
participacin de los agentes comunitarios de salud, con materiales, mobiliario, kit
de estimulacin.
El funcionamiento de los centros de vigilancia comunitaria estar a cargo del
agente comunitario de salud previo a un proceso de fortalecimiento de
capacidades proporcionada por el proyecto, este proceso se garantizar a travs
del monitoreo de los EE.SS.
El gobierno local instalar una oficina que garantice la continuidad y el
funcionamiento de los Centros de Vigilancia Comunitaria, mediante un monitoreo
permanente a cargo del responsable de dicha oficina y en coordinacin con los
EE.SS.
La asistencia y participacin de los padres de familia al centro de vigilancia
comunitario se impulsar desde el Establecimiento de Salud y en estrecha
coordinacin con los Agentes Comunitarios de Salud y las autoridades
comunales.
Los aspectos considerados en esta accin son los siguientes:
La comunidad campesina deber destinar un ambiente fsico donde desarrollar

las acciones de vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano.
Acondicionamiento
(Condiciones
de
habitabilidad
adecuados)
de
la
infraestructura para el funcionamiento del centro de vigilancia comunitaria por
parte de la comunidad.
Implementacin con mobiliario bsico (Estantes, mesa, sillas, organizadores de
material de estimulacin) y material de escritorio el cual complementar los
recursos que ha involucrado la comunidad y facilitaran el debido funcionamiento
del centro de vigilancia comunitaria.

Dotacin de un Kits de Estimulacin Temprana por cada Centro de Vigilancia
Comunitaria. Dicho Kits est compuesto por juguetes los cuales deben evaluarse
y reinventarse permanentemente utilizando cada vez ms materiales propios de
la comunidad; organizados en 4 espacios: para nios que no se mueven, para
nios que rotan, para nios que se movilizan, y para nios que se trasladan.
Sesiones de anlisis y reflexin con padres y madres sobre aspectos del cuidado
integral del nio desde la gestacin, con el propsito de apoyar a los padres y
madres de familia en la mejora de prcticas de cuidado del nio y la gestante.

Sesiones de estimulacin temprana (psico afectiva), con el propsito de motivar
y fortalecer la capacidad de los padres para estimular a los nios en su hogar.
Las reuniones se realizaran peridicamente en los centros de vigilancia, en
donde el agente comunitario de salud llevar a cabo actividades demostrativas
de estimulacin mediante juegos, canciones, masajes, entre otros.
Nmero de Centros de Vigilancia Comunitaria:
Se implementar un total de 250 Centros de Vigilancia Comunitaria (Un

promedio de 10 por Distrito).

Accin 08.04: Acompaamiento a Agentes Comunitarios de Salud y lderes
comunales para la vigilancia comunitaria
Descripcin: Esta accin consiste en reforzar la informacin y conocimientos
brindados en las sesiones o jornadas de capacitacin a los ACS, se realizar a
travs de un acompaamiento peridico, el cual se debe desarrollar en un clima
de confianza, apertura , respeto y generar un dilogo participativo, con la
finalidad de analizar los avances y dificultades, que vienen teniendo durante el
proceso y conocer como el conocimiento se traduce en la prctica, reforzar

algunos contenidos u otros aspectos que dificultan la comprensin.
El facilitador debe tener en claro los puntos a observar y el soporte que tienen
que brindar.
Metodologa
de
implementacin:
El
acompaamiento
los
agentes
comunitarios de salud se realizar con una frecuencia mensual a cargo del

personal de salud. A travs del cual se verificar la utilizacin adecuada de los
instrumentos de vigilancia del control de Crecimiento y Desarrollo temprano.
Se espera articular los establecimientos de salud a los centros de vigilancia
comunitaria, desarrollando mecanismos de referencia y contrarreferencia de
gestantes y nios y mejorando la calidad de los servicios reduciendo la brecha
de la demanda en los servicios de crecimiento y desarrollo y de control prenatal
de la gestante.
Este acompaamiento se realizar a travs de visitas de acompaamiento, en
diferentes espacios, as tenemos:
Los componentes de vigilancia que sern promovidos y apoyados en el
transcurso del proyecto de acuerdo a los avances logrados en cada comunidad
son los siguientes:
Acompaamiento a los agentes comunitarios de salud y autoridades comunales
en el uso y manejo de los instrumentos de vigilancia.

Seguimiento a la asistencia del control prenatal y crecimiento y desarrollo
(CRED), a travs de cuadros de vigilancia donde se registra la lista de gestantes
y nios, las fechas de control en el establecimiento para recordar o apoyar a la
madre a fin de asegurar su asistencia peridica a los controles y se coloca cada
dos meses su evolucin segn carnet de salud de la gestante y el nio.

Reuniones de identificacin de familias en riesgo, a partir de la informacin que
reportan los instrumentos de vigilancia comunitaria.

Movilizacin de recursos en apoyo a las familias en ms alto riesgo: lderes y
agentes comunitarios en asamblea comunal deciden movilizar apoyo a estas
familias segn el anlisis de los instrumentos de vigilancia.

Acompaamiento del personal de salud al agente comunitario de salud en la
utilizacin de los materiales de estimulacin temprana y en la aplicacin de la
metodologa a desarrollar en el Centro de vigilancia comunitaria.
Nmero de Visitas:
Se deber por lo menos realizar una visita de acompaamiento por Centro de

vigilancia Comunal cada dos meses.
9. AUTORIDADES LOCALES MEJORAN SU ROL GESTOR EN SALUD Y

SANEAMIENTO:
Fortalecimiento de la Organizacin comunal y local:
Accin 09.01: Talleres de sensibilizacin a gobiernos locales para la
implementacin de iniciativas en salud, nutricin y saneamiento bsico a
favor del nio y la gestante.
Descripcin: Esta actividad tiene como objetivo sensibilizar a las autoridades
locales para que entre sus prioridades de gestin se prioricen proyectos de salud
y nutricin a favor del nio y la gestante, por otro lado se busca propiciar una
activa participacin de la poblacin y autoridades locales en los asuntos pblicos
relacionados al crecimiento y desarrollo infantil a travs de instancias
representativas como Asambleas comunales, asambleas de base, mesas de la
primera infancia y entre otras organizaciones para tener una mayor
representatividad en las demandas de la poblacin ante gobiernos distritales,
provinciales y/o regionales.
Entre los espacios para participar promoviendo polticas pblicas locales a favor
de la primera infancia estn los espacios comunales, espacios de presupuesto
participativo local, entre otros espacios similares, permitiendo as la priorizacin
de proyectos de salud y nutricin a favor del nio y la gestante.
Metodologa: Para el desarrollo de los talleres de capacitacin se realizarn
coordinaciones con el gobierno local y autoridades comunales.
Los gobiernos locales promovern el funcionamiento o la creacin de espacios
de concertacin donde las iniciativas en salud y nutricin a favor del nio y la
gestante, debern ser respaldadas mediante un marco jurdico.
Talleres de capacitacin a gobiernos locales en la implementacin y elaboracin
de propuestas de polticas pblicas con enfoque de desarrollo humano.

Incidencia para la elaboracin de propuestas de proyectos de salud y nutricin
desde el gobierno local para su presentacin en el Presupuesto participativo y
priorizacin en el PIA institucional.

Elaboracin de un plan conjunto entre el gobierno local y sector salud sobre
incidencia en los temas de salud y nutricin en el mbito Regional y provincial.
Accin
09.02:
Promocin de
proyectos
productivos y actividades
articulados a la nutricin infantil (PROCOMPITE), en comunidades

focalizadas.
Descripcin:
Con esta actividad se pretende promover en los gobiernos
locales la priorizacin de propuestas productivas en mbitos focalizados por el

proyecto los cuales complementaran a resolver el problema de anemia y
desnutricin crnica en la poblacin de nios menores de 3 aos.
Metodologa:
Para la continuidad de iniciativas productivas implementadas con el proyecto el
gobierno local destinar fondos que garanticen el cofinanciamiento de fondos
concursables a nivel regional y nacional, orientados a la reduccin de la
desnutricin crnica infantil.
Esta actividad abordar las siguientes acciones:
Talleres de informacin y promocin a gobiernos locales sobre la existencia de
fuentes de financiamiento para implementacin de propuestas productivas.

Reuniones de toma de acuerdos entre autoridades local y sociedad civil para la
priorizacin de iniciativas productivas.

Elaboracin de propuestas productivas desde la comunidad con apoyo del
gobierno local.
10. ADECUADA ARTICULACIN DEL GOBIERNO LOCAL Y SERVICIOS DE

ATENCIN A LA MADRE Y EL NIO:

gobiernos locales:
Accin 10.01: Creacin de rea encargada en Gobiernos Locales de
articular los sectores, programas e instancias para la atencin integral del
nio y la gestante.
Descripcin:
El propsito de esta actividad es garantizar el funcionamiento y sostenibilidad de
los centros de vigilancia comunitaria para el control de crecimiento y desarrollo
temprano.
Metodologa:
El gobierno local deber destinar recursos humanos y logsticos para el
funcionamiento del rea encargada de articular los programas sociales y las
acciones que beneficien al nio y la gestante
El gobierno local deber destinar un espacio fsico dentro de la Municipalidad.

Contratacin de un personal para el funcionamiento de rea creada, a cargo del
Gobierno Local.
Reuniones de coordinacin con responsables de EE.SS., programas sociales e
instancias que trabajan e intervienen en actividades a favor del nio y la
gestante.
Descripcin:
Esta accin tiene por objetivo promover una adecuada focalizacin de los
beneficiarios de los diferentes programas sociales en favor del nio y la gestante
que actualmente intervienen en la zona de influencia.
Metodologa:
Se promover una adecuada focalizacin de beneficiarios a travs de la
articulacin de informacin de los diferentes programas sociales que sern
centralizados en un registro nico de beneficiarios que estar a cargo del

gobierno local
Implementacin con mobiliario y material logstico de rea creada (equipo de
cmputo).
Implementacin de software de registro nico de beneficiarios.
Reuniones de coordinacin con responsables de EE.SS., programas sociales e
instancias que trabajan e intervienen en actividades a favor del nio y la gestante
para alimentacin de informacin de software.
Accin 10.03: Implementacin de estrategias comunicacionales para el

cambio de comportamiento
La cultura actual es una cultura meditica, es decir que la poblacin de hombres
y mujeres del campo o de la ciudad aprenden o desaprenden varias cosas a
travs de la radio y de la televisin, cuya influencia es medular en la adquisicin
de conocimientos, as como en la construccin de prcticas asertivas cotidianas
positivas o de prcticas negativas o dispositivas. Es tan gravitante el rol
meditico que en muchos casos sustituye el papel educativo y minimiza el rol de
quienes realizan tareas educativas como los profesores y hasta de padres de
familia, por eso es estratgico utilizar medios de prensa y orientar, en la medida
de lo posible, la difusin de acciones positivas y de propuestas educativas.
Por eso es imprescindible estructurar mecanismos de comunicaciones
audiovisuales y radiales dirigidas a la poblacin y de ser posible, con visin
estratgica, es decir, que los contenidos de la comunicacin se estructuren y
salgan como parte de las iniciativas, los sentimientos y las percepciones de las
propias personas, familias participantes del proyecto, con las que se efecta la
intervencin.
Comunicacin en salud para el cambio de comportamiento en familias,
personal de salud, ACS y Gobiernos locales:
Descripcin:
Esta accin tiene por objetivo implementar estrategias de comunicacin en los

diferentes componentes y acciones a intervenir con el proyecto para el cambio
de comportamiento de los agentes involucrados en la atencin integral del nio y
la gestante.
Metodologa:
Se implementar a travs de la difusin en medios radiales y televisivos y la
produccin de material de promocin.
Creacin de un centro de produccin audiovisual grfico.

Elaboracin del plan de comunicacin (elaboracin de Spots radiales y
televisivos, microprogramas, representaciones teatrales, sociodramas,etc.) en
los areas: Salud familiar, higiene, Nutricin. Saneamiento bsico, servicios de
salud, Agentes Comunitarios de Salud, Gobiernos locales.
Tales como:
Spots que promuevan los cuidados durante la gestacin, signos de alarma
durante el embarazo, Control pre natal, estimulacin pre natal, psicoprofilaxis.
Spots sobre temas: cuidado en las etapas del parto, signos de alarma, cuidados
durante el puerperio, cuidados del recin nacido.
Spots que eduquen sobre la necesidad de la Alimentacin Infantil: Lactancia
materna Exclusiva, cuidados, tcnicas, frecuencia, higiene, Alimentacin
complementaria por edades, consumo de micronutrientes
Spots en temas de la importancia del control CRED, peso, talla, Vacunas.
Spots de Higiene Personal: Lavado de manos, higiene personal, parasitosis.
Spots que apunten a utilizar Agua segura.
Elaboracin,
produccin
difusin
de
material
comunicacional
promocional:
Descripcin: Esta accin consiste en disear, reproducir, distribuir y difundir,
material comunicacional y promocional, referido a la atencin del nio menor de
tres aos y madre gestante.
Se ha verificado que los establecimiento no cuentan con material visual o
educativo, y si los tiene se encuentran desactualizados y no contextualizados.
Material de alimentacin y nutricin por grupos etareos, relacionado con la gua
del buen vivir.
Lminas de reflexin
Fichas de combinacin de alimentos.
Pirmide nutricional.
Rotafolio.
Manual del buen vivir, rotafolios, fotografas etc.)
Material de promocin del desarrollo psicomotor
Lminas autoinstructivas por cada rea y edad.

Historietas reflexivas.
Folleto de elaboracin de materiales con productos propios de la zona.
Rotafolio
Material de promocin de salud materna
Rotafolio
Lminas de signos de alarma.
Videos:
Alimentacin y nutricin infantil.
Estimulacin infantil.
Estrategia de implementacin:
A travs del centro de comunicaciones del proyecto, se elaborar material visual
y audiovisual, para ser utilizado por el profesional de la salud en la capacitacin,
consejera y orientacin a madres gestantes y madres de nios menores de 3
aos.
Produccin de materiales (afiches, cartillas, almanaques, muequeras, videos).

Un equipo de profesionales elaborar materiales de comunicacin en salud:
rotafolios, lminas en material durable y transportable y material audiovisual que
se pueda proyectar en las capacitaciones.

Validacin de materiales producidos
Tareas especficas:
Elaboracin de materiales.
Validacin de materiales.
Ajustes tcnicos a los materiales.
Aprobacin de los materiales.
Reproduccin de materiales.
Capacitacin sobre el uso de materiales.
considerando equipamiento antropomtrico, acondicionamiento de ambientes en
EE.SS. para el control del nio y la gestante, equipamiento e implementacin del
sistema de vigilancia comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes
Comunitarios de Salud (ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de
salud a travs de la implementacin de un plan de capacitacin a cargo del
MINSA.
El planteamiento de esta alternativa comprende la ejecucin de los mismos
componentes; (i) Fortalecimiento de capacidades de la madre y familia, (ii)
Fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud (CRED y Materno Perinatal)
y (iii) Vigilancia Comunitaria del Crecimiento y desarrollo temprano, con la
excepcin en el proceso de implementacin del Componente 2, que
bsicamente hace referencia a la modalidad de ejecucin de la Accin (05.02)
para el desarrollo de capacidades del personal de salud.
Accin 05.01: Capacitacin del personal de salud en la atencin a la
gestante y al nio menor de 3 aos, a travs de un plan de capacitacin a
cargo de la DIRESA.
Descripcin:
Esta accin de capacitacin estar a cargo de la DIRESA Unidad de
Capacitacin, quienes capacitarn a todo el personal a cargo de la atencin al
nio y a la gestante.
La Capacitacin permitir la especializacin y profundizacin necesaria en la
atencin al nio y la gestante. Se desarrollar bajo la modalidad modular, en
cada mdulo se desarrollar un tema, y la metodologa ser prioritariamente
participativa demostrativa; con sesiones de anlisis, talleres, sesiones

demostrativas y prcticas.
La certificacin estar a cargo de la DIRESA y se dar a dos niveles: Aprueba el
curso particip en el curso (para los profesionales que no hayan aprobado); la
asistencia debe ser al 100% de los mdulos programados, pudiendo justificarse
una inasistencia no mayor del 10%.
Los contenidos a desarrollar son:
1. Polticas de Salud y Promocin de la Salud y Atencin Primaria de Salud (Historia,
evolucin, ANCASH como centro de a APS, Enfoques Interculturalidad-,
Estrategias, Escenarios, otros).
2. Estrategias para la intervencin comunitaria: Visitas domiciliarias, Planificacin
comunitaria en Salud, diagnostico participativo o autodiagnstico, otros.
3. Comunicacin en Salud y Educacin para la Salud: Metodologa de educacin de
adultos, Sesiones demostrativas, Consejeras, etc.
4. Procesos y mecanismos participativos: Presupuesto por resultados, Presupuesto
Participativo, Plan de Incentivos municipales, otros.
5. Programas y proyectos en de salud, bajo el marco del SNIP.
6. Crecimiento y desarrollo del nio menor de 3 aos - 1: Alimentacin, nutricin,
nutrientes (macro y micro), importancia de la evaluacin en crecimiento y
desarrollo al nio menor de 3 aos; principales problemas que enfrenta la
infancia, signos de alarma, ventanas de oportunidades.
7. Maternidad, parto y puerperio saludable: Preparacin de la mujer para el
embarazo, embarazo, parto y puerperio; cuidados principales, signos de alarma.
3.4 COSTOS
3.4.1
COSTOS DE INVERSIN
A continuacin se presentan los costos de inversin para cada una de las
alternativas identificadas en el proyecto segn sus componentes.
COSTOS DE INVERSIN ALTERNATIVA I :
Los costos de inversin de esta alternativa estn compuestos por tres
componentes; COMPONENTE1: Fortalecimiento de capacidades de la madre y
familia, COMPONENTE 2: Fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud
(CRED y Materno Perinatal) y COMPONENTE 3: Vigilancia Comunitaria del

Crecimiento y desarrollo temprano, cabe indicar que en cada componente se ha
considerado el pago al personal tcnico del proyecto, cuya remuneracin es a
todo costoPor otro lado, se incluyen los respectivos costos indirectos compuesto por los
Gastos Generales, gastos de supervisin, liquidacin y gastos de seguimiento y
monitoreo, es necesario indicar que en los gastos generales se incluye el pago
del personal administrativo y coordinadores de cada componente, as como los
gastos operativos del proyecto.
CUADRO N 84: COSTO TOTAL DE INVERSIN ALTERNATIVA 1 (PRECIOS DE

MERCADO)
Fuente: Elaborado segn el presupuesto detallado (Ver Anexo 1)
COSTOS DE INVERSIN ALTERNATIVA 2 :

Los costos de inversin de esta alternativa estn compuestos por tres
componentes; COMPONENTE 1: Fortalecimiento de capacidades de la madre y
familia, COMPONENTE 2: Fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud

(CRED y Materno Perinatal) y COMPONENTE 3: Vigilancia Comunitaria del
Crecimiento y desarrollo temprano y adicionalmente se incluyen los respectivos
costos indirectos del proyecto. Cabe indicar que en esta alternativa los costos de
inversin difieren de la alternativa 1 en la ejecucin del Componente 2.
El costo total de inversin para la alternativa s por componente en el siguiente

cuadro:
3.4.2
COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
3.4.2.1 Costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto
Los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto, estn

compuestos bsicamente por los costos que implica el funcionamiento de los
servicios de CRED y Materno perinatal de los 144 Establecimientos de salud del
mbito de influencia del proyecto. Cabe resaltar que en la situacin actual no
existen costos de operacin y mantenimiento en relacin a promotores de salud,
monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano en Comunidades
campesinas, puesto que a la fecha segn el diagnstico realizado ningn
gobierno local invierte o apoya en actividades de promocin y prevencin de la
salud de la gestante y del nio menor de 3 aos, motivo por el cual en la
situacin sin proyecto dichos costos se consideran como cero.
En los costos de operacin se considera los gastos de remuneracin del

personal que actualmente se hace cargo de los servicios de CRED y Materno
Perinatal, por lo que cabe indicar que en los 144 EE.SS existe un profesional
enfermero(a) que se hace cargo del rea CRED y adicionalmente en 63 EE.SS.
que son de categora I-2, I-3, I-4 existe una Obstetriz que se hace cargo del rea
Materno Perinatal. As mismo, cabe indicar que en los EE.SS de categora I-1
(81 EE.SS.), el personal de salud de CRED tambin se hace cargo del rea
Materno Perinatal. En el marco de sus competencias y funciones estos costos
son asumidos por la DIRESA ANCASH.
Dentro de otros costos se ha considerado los gastos en medicina y material
mdico, gastos de campaas y entres otros. A continuacin se detallan dichos
costos:
CUADRO N 86: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (SIN PROYECTO)
ZONA CIRCUNLACUSTRE
3.4.2.2 Costos de operacin y mantenimiento en la situacin con proyecto
Adicionalmente a los costos de la situacin sin proyecto en este caso se han

incluido los costos relacionados al apoyo a promotores de salud, mantenimiento
del sistema de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano, los
costos que implique el mantenimiento del registro nico de beneficiarios que se
implementaran en los gobiernos locales con la ejecucin del PIP y entre otros
costos que sern asumidos con apoyo del gobierno local, segn se adjunta acta
de compromiso firmado por los alcaldes distritales.
As mismo, es necesario indicar que los costos de operacin y mantenimiento
constituyen los mismos tanto para la alternativa 1 como para la alternativa 2.
CUADRO N 87: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (CON PROYECTO )

ALTERNATIVA 1 Y 2
3.4.3
COSTOS INCREMENTALES
Los costos incrementales se han estimado como la diferencia entre los costos de
la situacin con proyecto menos los costos en la situacin sin proyecto, los
cuales fueron estimados a precios de mercado para cada una de las alternativas
propuestas en el proyecto.
ALTERNATIVA I y II:
Para la estimacin de los costos incrementales de ambas alternativas se ha
considerado la sumatoria total de los costos de inversin con proyecto y los
costos de operacin y mantenimiento proyectados para un horizonte de
evaluacin de 10 aos, dichos costos se han asumido constantes a travs del
tiempo. Por otro lado, para la situacin sin proyecto se han considerado sus
respectivos costos de operacin y mantenimiento pues no se cuenta con
ninguna inversin.
CUADRO N 88: FLUJO DE COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN

PROYECTO
CUADRO N 89: FLUJO DE COSTOS DE OPERACIN A PRECIO DE MERCADO
EVALUACION
1.1. LOS BENEFICIOS DEL PROYECTO.

Los beneficios del PIP son, fundamentalmente, cualitativos o es difcil determinar
su valor econmico. Entonces, slo realizaremos una descripcin de los
beneficios tanto para la situacin sin proyecto como para la situacin con
proyecto.
1.1.1. Beneficios sin proyecto:
No podemos citar algn beneficio en la situacin sin proyecto, puesto que los
servicios son nulos o de baja calidad. La atencin en el establecimiento de salud
es limitada por la existencia de barreras fsicas y culturales que impiden la
adecuada atencin de la poblacin; asimismo, la Municipalidad no asume su rol
en cuento al manejo de los programas sociales.
Sin embargo, podemos citar que una parte de la poblacin, con un mejor nivel
educativo, si hace mejor uso de los servicios que brinda el establecimiento de
salud o servicios particulares de salud.
1.1.2. Beneficios con proyecto:
En la situacin con proyecto, podemos citar los siguientes beneficios:
Disminucin de los niveles de morbilidad:

Con la mejora del estado nutricional, se recupera la salud al fortalecerse el
sistema inmunolgico (relacionado con el Zinc), consecuentemente se espera la
disminucin de los niveles de morbilidad.
Adecuado desarrollo fsico, intelectual y emocional en la infancia.

Con una buena salud y alimentacin balanceada, y con una adecuada
estimulacin temprana se logra la mejora del estado de salud y nutricin de la
poblacin materno infantil, y como consecuencia se tendr un mejor desarrollo
fsico, intelectual y emocional en la infancia.
Mejora la salud de la poblacin.

Con la disminucin de los ndices de morbilidad se puede afirmar la mejora de la
salud de la poblacin en general.
Mejora el rendimiento escolar.

Considerando una alimentacin balanceada en micro y macro nutrientes se
lograr un adecuado desarrollo fsico del cerebro, y con la adecuada
estimulacin temprana, la poblacin escolar estar en capacidad de mejorar su
rendimiento.
Disminucin de los costos en el cuidado de la salud.

Como la poblacin no se enferma entonces gasta meno en el cuidado de la
salud, pudiendo destinar estos recursos a satisfacer otras necesidades.
Mejora la calidad del capital humano.

Con la mejora de la salud de la poblacin y de su rendimiento escolar podemos
afirmar que esta se encuentra en mejores condiciones para ingresar al mercado
laboral, por la tanto se tiene mejor calidad de capital humano en el mbito del
distrito.
Incremento de la productividad de la poblacin en general.

Si el capital humano se encuentra mejor preparado, fsica e intelectualmente,
entonces se espera el incremento de la productividad de la poblacin en general.
Mejora el desarrollo del nivel de vida de la poblacin.

Considerando el incremento de la productividad, y por ende, de los ingresos de
la poblacin y la disminucin de los gastos en salud, se espera que mejore el
nivel de vida, pues se tendr mayor capacidad econmica para satisfacer otras
necesidades.
Mejora del desarrollo socio-econmico del distrito

Con todo lo mencionado anteriormente, se espera, a largo plazo, el mejor
desarrollo socio-econmico del distrito.
Estos beneficios producirn un impacto positivo en el mejoramiento de la calidad

de vida de las familias beneficiarias en la zona de intervencin.
1.1.3. Proyeccin de los beneficiarios en el horizonte de evaluacin:
Tenemos que nuestra poblacin beneficiada, est dada por la poblacin
demandante efectiva, as tenemos:
Tabla 1 Proyeccin de la poblacin beneficiada.
Fuente: Elaboracin propia.

Es necesario mencionar que ambos proyectos alternativos tienen la misma
poblacin beneficiada.
1.2. ESTIMACIN DE LOS COSTOS SOCIALES.
1.2.1. Los costos en la situacin sin proyecto a precios sociales:
Usando los factores de correccin, del Anexo SNIP-09, determinamos el valor
social de los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto.
1.3. EVALUACION SOCIAL.

Para la evaluacin del proyecto y sus componentes se utiliza la metodologa
Costo Efectividad, debido a que los beneficios atribuibles a los proyectos
alternativos no son cuantificables, es decir, es difcil expresar en trminos
monetarios.
1.3.1. Flujo Econmico a Precios Sociales:
Para el flujo neto del proyecto alternativo 01 y 02 se usarn los costos
incrementales. Los resultados obtenidos a precios sociales se muestran en las
tablas siguientes para cada alternativa:
Metodologa Costo Efectividad:

La metodologa de Costo Beneficio implica estimar monetariamente los
beneficios sociales del proyecto, que para el caso de este tipo de proyectos
resultan difciles de cuantificar, ya que los beneficios estn referidos a aspectos
cualitativos.
Por lo tanto en este caso es ms conveniente la utilizacin de la metodologa de
Costo Efectividad, el cual permite identificar los beneficios del proyecto y
expresarlos en unidades no monetarias y luego calcular el promedio por unidad
de beneficio de cada proyecto alternativo, con todo lo cual se escoge la mejor
alternativa posible.
Como indicador de efectividad tenemos al nmero de beneficiarios del proyecto,

dado que la unidad de beneficio ser medida a travs del nmero de personas
que sern beneficiadas con el proyecto.
El ratio Costo Efectividad es el cociente del valor actual de los costos sociales
netos, indicador definido en el paso anterior, y los beneficiarios en el horizonte
del proyecto. En la tabla siguiente, se muestra los resultados obtenidos para
ambos proyectos alternativos.
VACST a precios sociales
TDS
10%
TDS
10%
VACST
Proyecto alternativo 1
542,485
VACSN a precios sociales
Proyecto alternativo 1
Ratio Costo Efectividad
VACSN1
AVISA 1
CE 1
531,384
1,118
475
Cuadro
VACST 1
VABST 1
VANS 1
VACSN
-531,384
542,485
877,303
334,818
ANLISIS DE SENSIBILIDAD.
Debido a la incertidumbre que implica la ejecucin de los proyectos, se hace
necesario efectuar un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante
diversos escenarios. Todo lo cual supone estimar los cambios que se producirn
en el valor actual del costo social (VACSN), o en el ratio costo efectividad (C.E.),
de ser el caso ante cambios de las variables inciertas y analizar en que
circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro.
En nuestro estudio se analizar como variable incierta: la variacin de los costos
de inversin. Para este caso se ha determinado una variacin de 10% a +10%
en la inversin para cada proyecto alternativo. En el siguiente cuadro se muestra

los resultados
Sensibilidad Proyecto 1
% variacin
%reduccin
-20%
8.80%
-15%
9.35%
-10%
9.90%
-5%
10.45%
0%
11.00%
5%
11.55%
10%
12.10%
15%
12.65%
20%
13.20%
Cuadro 81,82,83 y
84
% variacin
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
VACSN1
CE 1
518.0
515.0
513.0
510.0
#REF!
504.0
501.0
498.0
495.0
531,384
VANS1
45,703,598
45,994,824
46,286,050
46,577,277
46,868,503
47,159,729
47,450,955
47,742,182
48,033,408
VACST
542,485
ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD.
La sostenibilidad del proyecto se define como la habilidad del proyecto de
mantener su operacin, servicios y beneficios durante todo el horizonte de vida
del proyecto. Esto implica considerar en el tiempo y el marco econmico, social y
poltico en que el proyecto se desarrolla.
El anlisis de sostenibilidad del proyecto se ha realizado desde los siguientes
puntos de vista:
1.3.2. Capacidad de gestin:
La institucin encargada de la ejecucin en la etapa de inversin es la
Municipalidad Distrital de Ctac, que cuenta con la experiencia necesaria, con
los recursos y medios disponibles como infraestructura y recursos humanos para
realizar este tipo de proyectos. En la fase de post inversin, la operacin y

mantenimiento del proyecto estar a cargo de la Municipalidad Distrital de Ctac,
mediante s rea de Programas Sociales, en coordinacin con el EESS, las IIEE
y la comunidad organizadas, ya que cuenta con buena capacidad administrativa
y operativa, y as garantizar la sostenibilidad del proyecto a lo largo de su vida
til.
1.3.3. Disponibilidad de recursos:
Los recursos en la etapa de inversin provendrn del Tesoro Pblico,
consignados en el Presupuesto Institucional Anual 2010 de la Municipalidad
Distrital de Ctac por estar el presente proyecto considerado en el presupuesto
participativo del mismo.
1.3.4. Financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento:
Los costos de operacin y mantenimiento sern cubiertos por la Municipalidad
Distrital de Ctac.
Para que la Municipalidad Distrital cumpla con lo ya establecido, se cuenta con
un acta firmada, es por ello que se garantiza la sostenibilidad del proyecto.
1.3.5. Participacin de los beneficiarios:
La participacin de los beneficiarios comprende todo el ciclo del proyecto, ello
implica la identificacin, la preparacin del proyecto, la ejecucin y la operacin y
mantenimiento en la etapa de operacin.
1.4. IMPACTO AMBIENTAL.

El objetivo del estudio del Impacto Ambiental est orientado a la identificacin,
prediccin, interpretacin y comunicacin de los impactos ambientales que
puedan generar la operacin, mantenimiento de tal forma que permita incorporar
las medidas de conservacin del medio ambiente en el diseo y presupuesto
definitivo.
La ejecucin del presente proyecto en su etapa de inversin no genera

consecuencias negativas para el medio ambiente, ni al agua, ni a la ecologa del
lugar, por tanto, no atenta contra la salud de los pobladores beneficiarios, pues
por el contrario la implementacin del proyecto slo generar impactos positivos.
1.4.1. Anlisis del impacto ambiental de los proyectos alternativos:
El objetivo del estudio de Impacto Ambiental esta orientado a la identificacin,
prediccin, interpretacin y comunicacin de los impactos ambientales que
puedan generar la implementacin del proyecto tanto en la fase de inversin
como post inversin; sean estos positivos o negativos, de tal forma que permita
incorporar las medidas de control y seguimiento para prevenir el deterioro del
medio ambiente durante la ejecucin y horizonte del proyecto bajo el concepto
de desarrollo sostenible, que se enmarca en el contexto de la poltica nacional
ambiental.
1.4.2. Entorno del proyecto:
rea de Influencia del Proyecto

Basndose en los estudios realizados en el campo y gabinete, se ha establecido
que los impactos ambientales, se darn en forma distinta segn las
caractersticas del entorno y de los componentes ambientales que caracterizan
el espacio donde se realizar el proyecto. En este contexto se ha determinado,
la existencia de dos reas de influencia para el proyecto: rea de Influencia
Directa y rea de Influencia Indirecta.
rea de Influencia Directa

Comprende las reas intervenidas directamente por el proyecto; as como, por
las zonas adyacentes que sern impactadas ambientalmente por las diversas
actividades a realizarse durante la implementacin del proyecto.
rea de Influencia Indirecta

El rea de Influencia indirecta del mbito del proyecto, esta constituida por la
distribucin
geogrfica
de
la
poblacin
que
ser
beneficiada
con
la
biolgicas
implementacin del proyecto.

1.4.3. Descripcin
de
las
caractersticas
fsicas,
socioeconmicas del rea en donde se desarrolla el proyecto:

La ejecucin del presente proyecto en su etapa de inversin no genera
consecuencias negativas graves ni permanentes para el medio ambiente, en
ninguno de sus medios, por lo tanto, no atenta contra la salud de los pobladores
beneficiarios.
Se ha determinado que el presente proyecto en su etapa de implementacin no
afecta negativamente a ningn componente del ecosistema, pues slo presenta
impactos positivos.
El Medio Fsico Natural: En cuanto al agua este no sufrir impactos negativos,
pues el proyecto permitir darle el uso adecuado de este recurso. En cuanto al
suelo si bien es cierto se implementarn biohuertos, esto apunta a la
conservacin y no degradacin de la calidad de los suelos por lo tanto contempla
tambin las pautas para usar adecuadamente este recurso, en cuanto al aire,
eventualmente se formarn nubes de humo en la fase operativa lo cual puede
ser mitigado logrando una adecuada combustin de las cocinas mejoradas
certificadas.
El Medio Biolgico: El presente proyecto no ocasiona deterioro a la vegetacin

natural o forestal en los alrededores o reas aledaas.
El medio Social: En la fase de inversin del proyecto la sociedad o los hombres

y mujeres beneficiarios no sufrirn impacto negativo ni a la salud, ni a su
integridad fsica, as mismo en el aspecto econmico la implementacin del
proyecto impactar positivamente con todas las accines a implementar. En la
fase de post inversin el impacto positivo es de gran magnitud y de larga
duracin. Las nubes de humo que pudieran generarse en la fase operativa sern
adecuadamente evacuadas por las cocinas mejoradas, pues en la situacin
actual es muy precaria y es causa de enfermedades a los ojos y bronco
respiratorias, siendo los ms vulnerables las madres y nios.
El impacto integral positivo se dar en cuanto se concluya con la ejecucin del
proyecto en la fase postinversin, habr una mejora sustancial de la calidad de
vida el cual implica el desarrollo socio-econmico de la poblacin y de su rea
de influencia.
Basndose en los estudios realizados en el campo y gabinete, se ha establecido
que no existen impactos ambientales negativos significativos por lo que no se
requiere estudios de mitigacin.
1.4.4. Identificacin de los Impactos Ambientales Potenciales, tanto

positivos como negativos:
En cuanto a la alternativa seleccionada, en el estudio de Ingeniera Bsica
correspondiente, se obtuvo una matriz de impactos del proyecto, que en general
identificaba impactos negativos mnimos y de importancia variada de acuerdo al
componente ambiental y a la etapa del proyecto, en trminos de su
implementacin, como:
En la Ejecucin:
Para trasladar el material tcnico y logstico necesario hacia el lugar donde se
ejecutar el proyecto no se han de construir vas de acceso, pues este ya existe,
por lo que su impacto sobre componentes ambientales ser nulo.
Los trabajos en el componente suelo se circunscriben al permetro del local
de las IE, no afectando la flora endmica de las reas aledaas.
Ninguna actividad que realiza la poblacin beneficiaria se vera perjudicada
por el proyecto, por el contrario sern beneficiados.
El comercio se vera beneficiado durante el periodo de ejecucin del proyecto
debido a que el personal externo del proyecto har demanda de servicios para
satisfacer sus necesidades bsicas y de logstica, este impacto ser de manera
temporal.
En la fase Operativa
Significar para la poblacin slo impactos favorables debido a que la
implementacin del proyecto permitir mejorar las condiciones de vida de la
poblacin sobre todo de los ms vulnerables, en este caso los nios. A largo
plazo permitir el desarrollo socio econmico de la poblacin de la localidad de
Ctac y por ende el desarrollo regional y nacional, disminuyendo la disminucin
de la desnutricin crnica.
La implementacin con las cocinas mejoradas mejorar las condiciones en la
salud de las madres y los nios, y no perjudicar de manera relevante el
ambiente en cuanto a sus componentes biticos ni paisajsticos.
1.4.5. Plan de Manejo Ambiental, Programa de Monitoreo y Plan de
Contingencia:
No es necesario en este caso contemplar el plan de manejo ambiental, pues no
la implementacin del proyecto no genera impactos negativos al medio fsico,
biolgico o socio econmico-cultural, o en suma, los impactos sobre el medio del
proyecto no son relevantes; los impactos mnimos no perturban el medio y se

puede mantener el medio ambiente en condiciones optimas. Siendo as
concluimos que no causarn mayores impactos sobre los componentes
ambientales, por lo tanto no se implementa el programa de monitoreo y plan de
contingencia.
Sin embargo la ejecucin del proyecto generar importantes impactos positivos
en los medios Socio Econmico, Cultural y Fsicos.
1.5. SELECCIN DE LA ALTERNATIVA.
En base a la evaluacin social as como al anlisis de sensibilidad, y de los
aspectos de sostenibilidad e impacto ambiental, podemos seleccionar la mejor
alternativa.
Entre los dos proyectos alternativos presentados podemos apreciar que la
rentabilidad social del proyecto alternativo 01 es mayor, el anlisis de
sensibilidad igualmente nos muestra que es menos riesgoso, y el anlisis de
sostenibilidad es favorable para la etapa pre-operativa y operativa a fin de
garantizar la operacin y mantenimiento del proyecto. Por lo tanto, se
selecciona el proyecto alternativo 01.
El proyecto consiste: en la capacitacin a las familias en temas de salud y
nutricin y en la suplementacin alimentaria a nios de 0 a 36 meses con
CHISPITAS NUTRICIONALES (12.5 mg de Hierro microencapsulado como
fumarato ferroso, 5 mg de Zinc, 300 mcg de Vitamina A, 30 mg de Vitamina C,
180 mcg de Acido Flico) con la respectiva desparacitacin; en la capacitacin a
las familias en temas de alimentacin balanceada con productos locales y en el
manejo de biohuertos familiares para lo cual se instalar biohuertos
demostrativos en las IIEE del mbito de intervencin; en la capacitacin a las
familias en temas de viviendas saludables y en la construccin de cocinas
mejoradas en las familias de extrema pobreza; en la capacitacin a los lderes
de la comunidad en temas de Comunidades Saludables; en la capacitacin a los
representantes de la municipalidad en el manejo de Programas Sociales; en la
capacitacin de los trabajadores del EESS y en el equipamiento para el control
de crecimiento y desarrollo.
1.6. PLAN DE IMPLEMENTACIN.

El plan de implementacin considera la programacin de las actividades
previstas en el proyecto, considerando su secuencia, duracin, responsables y
recursos necesarios y como consecuencia de esto se determina la ruta crtica.
Se tiene la siguiente , y las siguientes tablas: Error: Reference source not
found
Diagrama de ruta crtica
1.7. ORGANIZACIN Y GESTIN.

Dentro de los roles y funciones que cumplirn los actores que participan en la
ejecucin y operacin del proyecto tenemos:
Municipalidad Distrital de Ctac: Unidad Ejecutora.

Esta institucin a travs de sus representantes tendr la funcin de regular y
hacer cumplir las disposiciones para el fiel cumplimiento del financiamiento del
proyecto pues la institucin cuenta con la capacidad tcnica y administrativa,
para poder llevar a cabo los procedimientos necesarios as como sustento,
trmites, y gestin para la asignacin correspondiente de presupuesto para el
proyecto. Por otro lado como Unidad Ejecutora tiene la potestad gracias a la
experiencia en la ejecucin de proyectos de esta magnitud lo cual pone en
evidencia la capacidad tcnica y operativa para administrar el proyecto por la
modalidad que estime conveniente y velar por que el avance, as como porque
el proyecto sea culminado con xito y de acuerdo a los estudios definitivos,

mediante la supervisin del proyecto.
rea de Programas Sociales de la Municipalidad.

Es la entidad responsable de la operacin y mantenimiento del proyecto, por lo
tanto velar por la correcta ejecucin del proyecto de acuerdo a lo considerado
en los estudios definitivos.
Oficina de Proyectos de la Municipalidad

Se encargar de la ejecucin del proyecto, y deber cumplir con todos los
procedimientos establecidos en los estudios definitivos, en la ejecucin deber
tener en cuenta la normatividad correspondiente para este tipo de proyecto,
utilizar material de calidad, contar con la capacidad tcnica y operativa para la
ejecucin del proyecto encomendado.
Supervisin y administracin del proyecto:

La supervisin es la encargada de velar por la ejecucin del proyecto. El
supervisor ser designado por la Unidad Ejecutora y es el encargado de velar
por la correcta ejecucin de acuerdo a las especificaciones tcnicas, manuales,
planos y procesos constructivos establecidos por las normas y por los estudios
definitivos, adems debe constatar que las actividades de capacitacin se
realicen en el momento oportuno y con la calidad garantizada, es decir, cuenten
con los estndares requeridos para su ejecucin.
Organigrama de organizacin del proyecto

UNIDAD
EJECUTORA
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL DE CATAC
AREA DE
PROGRAMAS
SOCIALES DE LA
MUNIPALIDAD
OFICINA DE
PROYECTOS DE
LA
MUNICIPALIDAD
SUPERVISION Y
ADMINISTRACI
N DEL
PROYECTO
La modalidad de ejecucin que se recomienda para la ejecucin del proyecto es

la de administracin directa supervisado por la Unidad Ejecutora, para lo cual se
deber llevar un proceso de licitacin.

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ESTUDIO DE PRE INVERSIN A NIVEL PERFIL

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Nombre del Proyecto de Inversin Pblica:.............................................8

Objetivo del proyecto:.............................................................................8

Balance oferta y demanda de los bienes o servicios el PIP:....................8

Descripcin tcnica del proyecto:.........................................................10

Costos del proyecto:............................................................................. 11

Beneficios del proyecto:........................................................................11

Resultados de la evaluacin social:......................................................12

Sostenibilidad del proyecto:..................................................................12

NOMBRE DEL PROYECTO.......................................................................17

Datos generales e identificacin de la unidad funcional:

UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA..................................................19

Propuesta de Unidad Ejecutora: 20

PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS.

Participacin de las Entidades Involucradas: 20

Participacin de los Beneficiarios:

Antecedentes del proyecto:

Base Legal y Normas Legales:

Estructura / Clasificacin Funcional Programtica del PIP:

Antecedentes de la situacin o problema que motiva el proyecto:

Caracterizacin socioeconmica de la zona afectada y de su poblacin:

Anlisis de peligro en la zona afectada:

Gravedad de la Situacin Negativa que se Intenta Modificar:

Intentos Anteriores de Solucin:42

Intereses de los Grupos Involucrados: 42

Posibilidades y limitaciones para implementar la solucin al problema: 43

DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS..........................................44

Definir el Problema Central:

Identificar las causas del problema principal: 44

Seleccionar y justificar las causas relevantes:

Agrupar y jerarquizar las causas:

Efectos originados por el problema:

Seleccionar y justificar los efectos relevantes:

Agrupar y jerarquizar los efectos:

3.2.10. Presentacin del rbol de Problemas o de Causas Efectos:

OBJETIVOS DEL PROYECTO....................................................................53

Definicin del Objetivo Central: 53

Determinacin de los Medios para Alcanzar el Objetivo Central: 53

Presentacin del rbol de Objetivos o de Medios Fines: 56

Clasificar y Relacionar los Medios Fundamentales: 59

Relacionar las Acciones: 62

Definir y Describir los Proyectos Alternativos a Considerar:

La Fase de Preinversin y su duracin: 65

La Fase de Inversin, sus Etapas y su Duracin:

La Fase de Post Inversin y sus Etapas:

El Horizonte de Evaluacin de cada Proyecto Alternativo: 65

Organizar las Fases y Etapas de cada Proyecto Alternativo:

Anlisis de riesgo para las decisiones de localizacin y diseo: 66

Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer:

Servicios demandados y su proyeccin:

Oferta en la situacin sin proyecto o Situacin actual:

BALANCE OFERTA DEMANDA..............................................................76

Los servicios que sern demandados por el proyecto:

Las metas globales y parciales de cada proyecto alternativo:

Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer:

PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS................................79

Descripcin de las condiciones generales:

Descripcin de los componentes comunes:

Descripcin de las diferencias de los proyectos alternativos:

Descripcin del Proyecto Alternativo 1:

Descripcin del Proyecto Alternativo 2:

Secuencia de etapas y actividades de los proyectos: