La obesidad es actualmente un problema de salud pblica mundial,
esta pandemia afecta no solo a pases industrializados sino tambin a los llamados en vas de desarrollo; ha dejado de ser desde hace ya mucho tiempo un problema que afectaba solo a las clases sociales opulentas para extenderse hasta los sectores ms desprotegidos de la poblacin. La Organizacin mundial de la salud (OMS), la ha calificado como la epidemia en expansin (EUFIC, 2007). La obesidad amenaza cada vez ms a la salud de un mayor nmero de personas, se ha convertido en un factor determinante en la aparicin de numerosas enfermedades tales como la diabetes, la hipertensin, eventos cerebrovasculares, enfermedades coronarias, dislipidemias y osteoarticulares entre otras; incrementando con ello la prevalencia y los ndices de morbimortalidad de la poblacin adulta. Sin embargo, este tampoco es solo un problema de la edad adulta, por el contrario, existen numerosos estudios que sealan que el problema de la obesidad inicia en edades tempranas de la vida, e incluso hay quienes aseguran que comienza antes de nacer. Cuando se piensa en donde o en que momento se realiza la patognesis de la obesidad, indiscutiblemente se tienen que traer al pensamiento aspectos que tienen que ver con la herencia y la gentica; la historia personal y familiar; los estilos de vida y hasta con aspectos que tienen que ver con el contexto sociocultural y demogrfico del mismo individuo. Actualmente existen mltiples perspectivas de abordaje del problema de la obesidad; las que mayormente han predominado en el mundo occidental son las que responden al paradigma cuantitativo, es decir, las que tienen que ver con la medicin de la ingesta y consumo de caloras; desde esta perspectiva, el desbalance energtico es la principal causa de sobrepeso y obesidad y las enfermedades asociadas como la diabetes mellitus tipo II (DMT2) y la hipertensin arterial (HTA) son enfermedades secundarias o consecuencia del mismo desorden alimentario. Desde esta perspectiva la dieta y el ejercicio constituyen los pilares bsicos del tratamiento; en los pases occidentales, este enfoque de corte medico-nutricional ha prevalecido, sin embargo, poco resultados ha dado, sobre todo si pensamos el nmero cada vez ms creciente de personas (incluyendo nios y adolescentes) que son ya parte del problema en las ltimas dcadas. Por otra parte y desde otro punto de vista, la perspectiva sociocultural estudia al sobrepeso y la obesidad como un problema que tiene su gnesis en el desarrollo histrico y demogrfico de las
sociedades, en donde las relaciones sociales y econmicas forman
parte fundamental de la problemtica e impactan de forma importante en la poblacin, sobretodo si pensamos en una sociedad de consumo como la actual en donde lo importante no es estar saludable sino verse saludable, respondiendo as los estereotipos de belleza y resignificando los conceptos de obesidad y delgadez que se tenan en el pasado. El problema del sobrepeso y la obesidad en los adolescentes (independientemente desde la perspectiva que se aborde) se debe estudiar con detenimiento e integrar todas las variables y factores presentes tanto en su gnesis como en su desarrollo y evolucin, ya que los costos tanto a nivel individual como social son importantes y trascendentes para cualquier sociedad.
El sobrepeso y la obesidad en los adolescentes
El panorama actual En la actualidad la obesidad ha alcanzado niveles alarmantes, ha pasado de ser una epidemia para convertirse en una pandemia debido a las proporciones que ha alcanzado. A travs del tiempo, esta enfermedad ha mostrado una tendencia al alza debido al incremento constante de la prevalencia en todo tipo de poblaciones. Comparativamente y de acuerdo a cifras de la OMS, la obesidad mostrado un crecimiento mayor en los pases en desarrollo que los pases desarrollados; de acuerdo a datos publicados por este organismo, existen en el mundo ms de 1600 millones de adultos (mayores de 15 aos) con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad y en 2005 existan en el mundo al menos 20 millones menores de 5 aos con sobrepeso. Aunque en aos anteriores se le consideraba a la obesidad como un problema exclusivo de pases desarrollados, hoy en da esta enfermedad aqueja tambin a pases con bajos ingresos y mnimos niveles de desarrollo. (WHO, 2007). La obesidad se ha convertido en una enfermedad con alcances sociales, es decir, sus repercusiones dentro de este mbito llegan a ser determinantes para el desarrollo de los adolescentes, no solo en materia de salud sino tambin en la forma en como estos se desenvuelven, se identifican y se viven en sociedad con sus semejantes; la obesidad y el sobrepeso se presentan en cualquier nivel socioeconmico y a cualquier edad, incrementndose conforme pasa el tiempo; cuando se presenta en edades tempranas como en la edad infantil y en la poblacin adolescente, en la mayora de los casos suele perpetuarse hasta la edad adulta y con ello ocasionar la aparicin de mltiples enfermedades crnicas no trasmisibles. El sobrepeso y la obesidad en edades tempranas se esta influenciado de alguna forma por los estilos de vida (hbitos dietticos y actividad
fsica) de la poblacin pero tambin en la forma en como el
adolescente se relaciona con sus iguales. Definicin De acuerdo a la NOM. (2007), la obesidad, se define como una enfermedad crnico no transmisible que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo, que se genera cuando el ingreso energtico (alimentario) es superior al gasto energtico (actividad fsica) durante un perodo suficientemente largo; se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un ndice de masa corporal mayor de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25. SSA.NOM (2000). Sin embargo, es necesario destacar, que actualmente no existe un mtodo estandarizado para determinar el sobrepeso y la obesidad en los nios y adolescentes debido en parte a encuentran en un etapa importante del crecimiento y desarrollo y por otra a que la composicin etnogrfica de nuestro pas no permite establecer medidas somatomtricas para la gran diversidad y pluralismo tnico que existe en Mxico. No obstante, la Secretara de Salud emiti en 1994, la Norma Oficial Mexicana para el control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio y del adolescente, tomando como referencia las normas internacionales de la OMS y el Nacional Center for Health Statistics (NCHS), cuyo objetivo es establecer los criterios para vigilar el estado de nutricin y crecimiento de la poblacin desde el nacimiento y hasta los 19 aos, evaluando el estado de nutricin de forma clnica (signos y sntomas), as como los ndices antropomtricos: peso/edad, talla/edad, peso/talla y permetro ceflico e indicando en las curvas de crecimiento +-1 desviacin estndar en relacin con la mediana para el peso normal; +1 a +1.99 para sobrepeso y +2 a 3 para obesidad (NOM,1993). Las definiciones anteriores, como puede apreciar el lector, son hechas desde una perspectiva meramente cuantitativa, la somatometra se interpreta a partir de mediciones estadsticas para una poblacin; sin embargo, Qu tan vlidas pueden ser dichas mediciones para una poblacin tan heterognea como la mexicana? Esta interrogante es necesario reflexionarla, sobre todo si se piensa en la gran disparidad y pluralidad existente no solo de tipo tnico y racial, sino tambin de condiciones ambientales y de diferencias econmicas entre los diversos sectores que componen la poblacin; es decir, no es lo mismo pensar en un nio o adolescente del medio urbano como la Ciudad de Mxico que en uno del medio rural proveniente de una comunidad indgena como la tzeltal (por citar alguna) del Sureste del pas en donde factores como la gentica, alimentacin, el ingreso y estilos de
vida hacen diferencias significativas en el desarrollo y por lo tanto en
las relaciones resultantes de las mediciones antropomtricas antes descritas. La obesidad Un problema biolgico, psicolgico o social? La obesidad es, sin lugar a dudas, una enfermedad multifactorial, cuya etiopatogenia, expresin clnica y tratamiento no se pueden entender mediante un solo enfoque; sin embargo, en virtud de la tendencias actuales en relacin al incremento de esta patologa en edades escolares, se le han atribuido a dicha condicin dos sustratos fundamentales: los cambios en la forma de alimentacin y la actividad fsica. Pea, M. y Bacallao, J. (2001). La obesidad en jvenes est siendo cada da mayor, los patrones desordenados y las conductas alimentarias deficientes, aunados a la inactividad fsica han sido factores claramente definidos como de riesgo para que la obesidad se mantenga y perdure hasta la edad adulta; al establecerse dichas conductas y estilos de vida poco saludables, se aumenta el riesgo de aparicin a temprana edad de enfermedades producto de la obesidad; las ms comnmente desarrolladas en adolescentes son: la diabetes mellitus tipo II (DMT-II), cierres epifisiarios tempranos, hiperplasia e hipertrofia adiposa, presentacin temprana de la menarca, hiperlipidemia, aumento del gasto cardiaco con su consecuente hipertrofia del corazn izquierdo, esteatsis heptica con aumento de transaminasas y alteraciones del metabolismo de la glucosa, problemas ortopdicos de pies, rodillas, cadera y columna lumbar, coledocolitiasis, litiasis vesicular, sndrome de Stein-Leaventhal o de ovario poliqustico y pseudo tumores cerebrales entre otras muchas enfermedades desarrolladas como consecuencia de la misma obesidad. Desde el punto de vista biolgico, la obesidad se debe al sustancial incremento del tejido adiposo por encima de un nivel determinado para la talla de un patrn de poblacin normal promedio. En ms del 90% de los casos es el resultado de un desbalance entre la ingesta alimentaria excesiva y el gasto calrico disminuido. (Xavier and Sunyer, 1992 ; Bray, 1985) Este aumento de peso exagerado condicionado por una elevada ingesta y conductas sedentarias se denomina exgena, la llamada obesidad endgena que representa el 10% de los casos est condicionada por razones genticas, endocrino-metablicas u otras enfermedades (De la Pea 1991, Xavier and Sunyer, 1992; Gonzlez, 1985). La diferencia entre ambas denominaciones en ocasiones se dificulta, aunque muchos obesos prefieren el diagnstico de endgeno
pues ello salva su responsabilidad individual y social. Es ms elegante
"obeso enfermo" que "obeso indisciplinado". Es oportuno relatar que segn Bray, G. (1985) las clulas de obesos transplantadas a sujetos delgados y viceversa responden a las caractersticas fsicas del receptor, perdiendo las cualidades del donante. Adems, gemelos univitelinos repartidos entre familias obesas y delgadas, responden con a lo largo del tiempo y durante el desarrollo al nuevo patrn familiar. Ambos ejemplos son bastante concluyentes en demostrar que tanto clula como persona dependen mas de conducta y medio ambiente que de cdigo gentico en lo que a obesidad se refiere (Bray, G. 1985). Lo anterior, nos ayuda para reforzar la tesis de que tanto el sobrepeso como la obesidad responden en mayor medida a factores exgenos o extrnsecos del propio adolescente y en menor medida de factores endgenos o intrnsecos del mismo, como puede ser el caso de adolescentes con predisposicin gentica asociados al gen de la obesidad (gen ob, codificador de la protena antiobesidad leptina) (Hughe, H. S.F.) o bien a condiciones endocrinas como el Cushig en nios por la hipersecrecin del cortisol o bien por la ingesta de corticoesteroides como en el caso de algunos nios asmticos sometidos por largos periodos a la exposicin este tipo sustancias en los medicamentos. Efectivamente, en el problema de obesidad de los adolescentes, no podemos partir del hecho de que son obesos por razones de mal funcionamiento orgnico, mltiples estudios mdicos concluyen en su mayora, que en la obesidad estn presentes de alguna forma, factores del entorno social y con la psicologa del adolescente; entonces, Por qu los modelos actuales de tratamiento y control de la obesidad se enfocan en su mayora a cuestiones de alimentacin y ejercicio? La respuesta a esta pregunta la podemos encontrar en parte a los modelos econmicos y de consumo de la mayor parte de la gente, en donde el culto a la belleza hace su aparicin y en donde mltiples empresas con intereses comerciales encuentran su nicho de crecimiento, al ofrecer a los consumidores potenciales dietas milagrosas o aparatos de ejercicio vanguardistas de todo en uno. Dicho as, los consumidores potenciales (personas obesas) son influenciados de forma psicolgica, esto es, se condiciona al obeso a adquirir los productos en virtud del deseo sublimado de verse bien o verse fsica y socialmente atractivo y en consecuencia aceptado en sociedad (tambin llamadas representaciones sociales). Por otra parte, un control y tratamiento de la obesidad no puede soslayar el hecho de que el estado nutricional de un grupo determinado, no puede ser evaluado excluyendo su contexto
sociocultural; antroplogos y socilogos han enfatizado que siendo
todos los individuos miembros de una cultura y la cultura una gua de comportamientos socialmente aceptables, por esta razn los modos de alimentacin deben de ser necesariamente influidos por la cultura (Fausto,J. Et al. 2006). CONCLUSIONES La obesidad como un problema de salud pblica en los adolescentes se ha estudiado desde diversas enfoques; de entre todos, el ms aceptado y que ha tenido mayor eco en la sociedad actual es el biolgico, en donde el sobrepeso y la obesidad de deben principalmente al excesivo consumo de caloras y la escasa o nula actividad fsica, misma que se traduce en hipertrofia (crecimiento) e hiperplasia (reproduccin) de las clulas adiposas (tejido graso). Este enfoque biolgico ha conducido a que en la mayora de las ocasiones se piense que con una dieta equilibrada y mucho ejercicio se resolver el problema, y esto casi nunca sucede as, sobre todo si se piensa que efectivamente, el sobrepeso y la obesidad en la mayora de los adolescentes no se debe a causas endgenas, sino a factores exgenos o socioculturales que impactan directamente en la psicologa del adolescente ocasionando una serie de problemas a nivel conductual y social. El enfoque biolgico soslaya los factores del ambiente social y por ende los aspectos demogrficos e histricos de una poblacin, ya que las representaciones sociales de la obesidad van cambiando de acuerdo al momento histrico, geogrfico y etnodemogrfico de las poblaciones, mismas que trasladan dichas representaciones sociales a los diversos grupos etreos que componen esas mismas poblaciones; por lo tanto, la solucin al problema de la obesidad no se encuentra en recetas ni mtodos de aplicacin mundial o general, sino en el estudio integral y especfico en los diversos factores y entornos sociodemogrficos en donde se desenvuelven los diversos grupos humanos.