Resumen

Los dos tipos ms usados de inhaladores son los inhaladores

presurizados de dosis medida (pMDI) y los inhaladores en polvo seco
(DPI). La efectividad de ambos depende de diversos factores,
incluyendo las propiedades del agente administrado, diseo,
temperatura, humedad, y la tcnica de administracin. La tcnica de
administracin debe ser asesorada en cada visita para asegurar el
uso ptimo y la administracin de la droga hacia los pulmones.
Un pMDI contiene una droga, la cual puede estar cristalizada o en
solucin junto con el propelente y el surfactante. Las ventajas de la
administracin con pMDI incluyen multidosis, portabilidad y un bajo
riesgo de contaminacin bacteriana. Sin embargo, una correcta
coordinacin entre la activacin del pMDI y la inspiracin es crucial,
y puede ser difcil de lograr en nios pequeos, pacientes con
debilidad muscular severa, o en pacientes con deformidades en las
manos. Una maniobra incorrecta puede aumentar la deposicin
orofarngea de la droga y los efectos adversos.
La mayora de los problemas asociados al uso de pMDI, como la
necesidad de coordinacin entre la activacin del dispositivo y la
inhalacin, se debe a la alta velocidad de descarga de las partculas
desde la boquilla del dispositivo. El uso de un pMDI con un
espaciador o una cmara de retencin con vlvula disminuye la
velocidad de las partculas, eliminando en gran parte la necesidad
de coordinacin. Un espaciador es usualmente un tubo o una bolsa
con un volumen suficiente para permitir la expansin del aerosol en
el pMDI, la evaporacin del propelente y el depsito de las partculas
de gran tamao.
Muchos ensayos clnicos y meta-anlisis indican que la
administracin de beta agonistas por medio de un pDMI con
espaciador es efectivo, y posiblemente superior, a la administracin
del medicamento por un nebulizador para revertir un
broncoespasmo agudo en nios. Adems, los pacientes que usan un
pMDI con espaciador experimentan menos efectos adversos en
comparacin con aquellos que unan un nebulizador.
Un DPI es un dispositivo que contiene medicamento micronizado.
stos eliminan la necesidad de un propelente, y dependen menos de
la coordinacin entre la activacin del inhalador y la inspiracin. Sin
embargo, requiere de un alto flujo inspiratorio para separar y
aerosolizar la droga.

Requerimientos para uso de inhaladores presurizados de dosis

medida (PMDI)
Nombre
Nombre
Genrico
Comercial
Broncodilatadores de accin corta
Albuterol
Proair HFA
(salbutamol)
HFA
Proventil HFA

Ventolin HFA

Levalbuterol
(Levosalbutamo
l) HFA
Bromuro de
Ipratropio HFA

Xopenex HFA

Bromuro de
Ipratropio +
Albuterol

Combivent
Respimat

Atrovent HFA

Tiempo de
recarga

Nmero de puf

Nuevo o cuando
no se use por
ms de 2
semanas
Nuevo o cuando
no se use por
ms de 2
semanas
Nuevo, cuando no
se use por ms
de 2 semanas o
se acabe
Nuevo o cuando
no se use por
ms de 3 das
Nuevo o cuando
no se use por
ms de 3 das
Nuevo o cuando
no se use por
ms de 3 das

Tres

cuando no se use
por ms de 3 das
hasta 3 semanas
Glucocorticoides Inhalados
Beclometasona
QVAR
HFA
Ciclesonida

Alvesco

Fluticasona HFA

Flovent HFA

Nuevo o cuando
no se use por
ms de 10 das
Nuevo o cuando
no se use por
ms de 10 das
Nuevo

Cuatro

Cuatro

Cuatro

Dos

Repetir hasta
saturar la cmara
con aerosol, luego
repetir 3 puff
adicionales.
Una sola vez

Dos

Tres

Cuatro

Cuando no se use Una sola vez

por ms de 7 das
o se acabe
Flunisolide HFA
Aerospan
Nuevo o cuando
Dos
no se use por
ms de 14 das
Glucocorticoides + beta agonistas de accin prolongada MDI
Budesonida +
Simbicort HFA
Nuevo, cuando no Dos
formoterol
se use por ms
de 7 das o se
acabe
Fluticasona +
Advair HFA
Nuevo
Cuatro
Salmeterol
Cuando no se use Dos
por ms de 4
semanas o se
acabe

Comparacin entre inhalador presurizado de dosis medida con

aerocmara (pMDI/HC), inhaladores de polvo seco (DPI) y
nebulizadores como dispositivos de suministro de aerosol
pMDI/HC
Rendimiento
Tamao de partculas < 5 m
en su mayora
Mayor depsito pulmonar
Menor depsito bucal
Seguridad de dosis
Influenciado por humedad
Estabilidad fsica y qumica
Impulsado por respiracin
Riesgo de contaminacin
Ventajas
Ligero, compacto
Dosis mltiples
Contador de dosis
Uso rpido y fcil
Adecuado para todas las edades

DPI

Nebulizad
or

+
+
+
+
-

+
+
+
-

+
+

+
+

+
+
+