Situación Epidemiológica de Las Infecciones Respiratorias Agudas

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Epidemiologa
EPIDEMIOLOGA DE LAS
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS AGUDAS
I.
INTRODUCCIN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan uno de los principales

problemas de salud entre los nios menores de 5 aos de los pases en desarrollo.
En la Regin de las Amricas, las IRA se ubican entre las primeras 5 causas de
defuncin de menores de 5 aos y representa la causa principal de enfermedad y
consulta a los servicios de salud.
La Neumona es la principal causa de muerte en los nios de todo el mundo la gran
mayora de estas muertes ocurren en pases en desarrollo. Se estima que cada ao
fallecen por esta causa 1,4 millones de nios menores de 5 aos, ms que las
causadas por el VIH/SIDA, malaria y sarampin juntos, lo que supone un 18% de
todas las defunciones de nios menores de 5 aos en todo el mundo. Para el ao
2015 a nivel global se estim 3 millones de defunciones por neumona en menores
de 5 aos.
Aunque se han hecho estimados globales por neumona en los primeros 5 aos de
su vida, la verdadera mortalidad causada por neumona, probablemente est sub
estimada, ya que en los pases en desarrollo la mayora de las muertes se presentan
en el hogar, sin un diagnstico mdico. El 90% de las muertes se cree que ocurren
en el mundo en desarrollo, y el 50% de ellas se produce en frica. En Amrica
Latina fallecen 72 000 nios anualmente por causa de neumona, principalmente de
etiologa bacteriana. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), estima que
el Streptrococcus pneumoniae (Spn) causa alrededor de 20 000 muertes anuales.
En nuestro pas, la prevencin y control de las IRA en menores de 5 aos, no solo
porque son la primera causa de morbi-mortalidad, sino por la alta demanda y el uso
frecuente de servicios de salud.
Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca
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II. OBJETIVOS
Determinar y caracterizar la frecuencia de la Infeccin Respiratoria Aguda en

Cajamarca mediante el monitoreo y seguimiento de las estrategias de
vigilancia establecidas.
Desarrollar una cultura de anlisis y uso de la informacin producida por los

servicios de salud con la finalidad de realizar una adecuada toma de
decisiones en la solucin de problemas de salud.
Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas

(IRA) en Cajamarca hasta la semana epidemiolgica 23 del 2015.
Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas

(IRA) en el Per hasta la semana epidemiolgica 23 del 2015.
Analizar las infecciones respiratorias agudas como causa de morbimortalidad en el Per.
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JUSTIFICACION
Como se sabe, las infecciones respiratorias y en especial la neumona, representan
la principal causa de morbi-mortalidad en nios menores de 5 aos en el Per y el
mundo, entonces, lo que motiva esta revisin es fortalecer nuestras aptitudes de
anlisis y manejo de la informacin en la comprensin de la situacin
epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas en el Per y Cajamarca, de
manera que, cuando nos encontremos ante este problema, tan comn en nuestra
localidad, tengamos la capacidad de plantear las medidas necesarias y tomar las
decisiones adecuadas para la solucin de ste.
As mismo, ste trabajo busca brindar conocimientos tericos de manera
esquemtica y sintetizada que nos permita asimilar la informacin de manera
amena y aporten a nuestra formacin mdica.
III.
MARCO TERICO
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3.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio y que
tiene una duracin menor de 14 das, causada por microorganismos virales,
bacterianos u otros con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como:
tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa,
dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre.
3.1.1. Clasificacin.
Segn la localizacin encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto
respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio
inferior. De acuerdo a la etiologa podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por
un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fngicas; b)
por otro lado es clsico diferenciarlas en especficas, es decir aquellas infecciones
que son causadas por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o
coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por
Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), e
inespecficas que son ampliamente las ms frecuentes.
a) Segn la etiologa
Bacterianas, virales, parasitarias.
Especficas, inespecficas.
b) Segn la localizacin:
Altas.
Bajas.
3.1.1.1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASii

Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea, odo y
senos paranasales.
Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo
que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus
sectores inferiores.
a. RESFRO COMN (RINITIS)
Es la inflamacin de la mucosa nasal. Es una infeccin sumamente frecuente, y es
la manifestacin ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio superior causada
por muchos virus diferentes. A pesar de su elevada frecuencia, no existe
teraputica ni medidas preventivas especficas para la mayora de sus agentes
etiolgicos.
- Etiologa
Salvo raras excepciones, los agentes etiolgicos son virus. Los virus ms
frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y
Adenovirus; menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus.
Dependiendo de las series estudiadas, las proporciones de cada virus varan, pero
en general Rinovirus son los agentes ms frecuentes. Debido a dificultades
diagnsticas, probablemente la frecuencia de Coronavirus est subes- timada pero
se sabe que tiene un rol importante en la etiologa del resfro comn. En cuanto a
Adenovirus, algunos tipos (1, 2, 5, 6) se asocian a cuadros inespecficos como el
resfro comn, mientras que otros tienen tendencia a causar cuadros ms
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especficos (ej.: 3 y 7- fiebre faringoconjuntival; 8 - queratoconjuntivitis). Influenza
virus afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones que afectan
simultneamente otros sectores del tracto respiratorio, incluso el tracto inferior. Sin
embargo, las reinfecciones con un mismo tipo de virus Influenza pueden
manifestarse como resfro comn sin fiebre y permiten al virus diseminarse
rpidamente entre personas susceptibles.
- Manifestaciones clnicas
Dependiendo del agente etiolgico, el contacto previo con el mismo agente o
agentes anti- gnicamente relacionados y el estado inmunolgico del husped, la
presentacin clnica es variable. El espectro de signos y sntomas comprende
aumento de las secreciones mucosas con corrimiento nasal u obstruccin nasal,
edema inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia, congestin conjuntival.
Puede haber sntomas sistmicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias,
cefaleas, tos seca, afona, etc.
b. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Es una infeccin frecuente, tanto en nios como en adultos.
- Etiologa
La mayora de las faringoamigdalitis son virales, pero, a diferencia de lo que ocurre
con la rinitis, tambin puede ser de etiologa bacteriana y es especialmente
importante diferenciar unas de las otras.
El perodo de incubacin es de dos a cuatro das. El cuadro ms caracterstico est
dado por la instalacin abrupta de odinofagia acompaada de fiebre, cefalea y
malestar general. En nios son frecuentes las nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Los signos ms destacados son edema, enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel
de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisceo,
adenomegalias cervicales dolorosas. Si bien este signo-sintomatologa es sugestiva
de faringitis bacteriana, tambin puede deberse a causas virales, y por este motivo
nunca puede realizarse el diagnstico etiolgico nicamente sobre la base del
cuadro clnico. Por otra parte, un cuadro respiratorio alto que carezca de estas
manifestaciones raramente corresponder a una faringitis bacteriana. La infeccin
farngea aguda es de resolucin espontnea; la fiebre desaparece en tres a cinco
das y el resto de los sntomas y signos suele resolverse en el plazo de una semana.
Como veremos entonces, el nico motivo por el cual se justifica el tratamiento
antibitico es la prevencin de las complicaciones. En los casos en que la cepa de S.
pyogenes que causa una faringitis u otra infeccin produce toxinas eritrognicas,
puede producirse escarlatina. Se trata de un eritema difuso y puntiforme que se
acompaa de enantema caracterstico que afecta el paladar y la lengua.
c. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA (CRUP)
Es una infeccin viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una
inflamacin en el rea subgltica que conduce a un cuadro clnico caracterizado por
disnea y estridor inspiratorio caracterstico. Crup deriva del vocablo escocs ruop,
que significa gritar con voz chillona.
- Etiologa
El virus Parainfluenza 1 es la causa ms frecuente, el tipo 3 suele ser el segundo en
frecuencia. Los brotes epidmicos causados por virus Influenza A y B pueden
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determinar un porcentaje significativo. Solo en un 5% de los casos puede ser
causado por VRS. Las infecciones por Adenovirus pocas veces se asocian con crup,
aunque la laringitis suele ser una manifestacin habitual en las infecciones
producidas por estos virus. Las manifestaciones ms caractersticas de la
enfermedad fueron asociadas al virus Parainfluenza 2, sin embargo el porcentaje
total de casos de crup provocado por ste es menor que el asociado a los tipos 1 y
3. Este fenmeno se debe a que los virus tipo 2 son menos frecuentes en la
comunidad y los brotes epidmicos provocados por este virus son poco frecuentes.
De todos los agentes mencionados, solo Parainfleunza tipo1 y el virus Influenza A se
asocian con epidemias. En la era prevacunal el sarampin se asociaba con un crup
severo y complicado.
Inicialmente la infeccin viral compromete el tracto respiratorio superior, conductos
nasales, nasofaringe, posteriormente se propaga por la va canalicular descendente
para afectar todos los niveles del aparato respiratorio. Los signos clsicos de
estridor, disfona y tos perruna resultan principalmente de la inflamacin de laringe
y trquea, sin embargo en la mayora de los pacientes se objetiva un compromiso
pulmonar. La obstruccin y por ende la inflamacin son mximas a nivel subgltico,
este rea representa la porcin menos distensible de la va area, dado que est
rodeado por cartlago cricoides con un estrecho anillo anterior y lmina
cuadrangular posterior ms ancha, anillo de sello. Estos hechos se agravan en los
nios pequeos dado que en ellos las paredes de la va area son relativamente
distensibles, es probable que los factores anatmicos contribuyan a la mayor
gravedad de este cuadro en nios preescolares. El dimetro de la laringe y la glotis
es relativamente pequeo y la inflamacin de las mucosas determina mayor grado
de obstruccin. La resistencia de la va area es un parmetro sumamente sensible,
incluso a cambios poco marcados del dimetro de la va. La resistencia al flujo areo
est inversamente relacionada con la cuarta potencia del radio de la va. La
membrana mucosa tambin se encuentra relativamente ms laxa, as como ms
vascularizada, y el anillo cartilaginoso es menos rgido, la obstruccin nasal y el
llanto pueden agravar el estrechamiento dinmico de la va area del nio. La
enfermedad se manifiesta durante el anochecer generalmente luego de una tos
leve de varios das de duracin, acompaada o no de odinofagia y rinorrea serosa.
Los nios infectados por Influenza y Parainfluenza suelen tener fiebre de entre 38 y
40; en la infeccin por VRS la fiebre suele ser ms baja. La instalacin del crup
puede estar anunciada por la presencia de disfona y una profundizacin de la tos,
habitualmente seca con un tono metlico (perruno). Aparecen polipnea, tirajes
altos, estridor larngeo inspiratorio, roncus y sibilancias.
Una caracterstica
distintiva es su curso fluctuante. El cuadro puede mejorar o agravarse clnicamente
en el curso de una hora. La mayora de las veces dura entre tres y cuatro das,
aunque la tos puede persistir. El diagnstico es clnico, el asilamiento viral se
discutir ms adelante, si bin no es recomendable realizar procedimientos
invasivos para no alterar al nio y agravar el cuadro.
d. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Es la inflamacin aguda del odo medio. Es una de las enfermedades ms
prevalentes en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripcin de
antibiticos en atencin primaria.
- Etiologa
La microbiologa de la OMA se ha documentado por cultivo del lquido del odo
medio obtenido mediante aspiracin con aguja. Streptococcus pneumoniae (aislado
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con mayor frecuencia en todos los grupos etarios) seguido por Haemophilus
influenzae no tipo b, son responsables de por lo menos el 90% de las OMA.
Moraxella catarrhalis es el tercer agente en frecuencia, dando cuenta del 3% al 20%
de las infecciones. Otros agentes menos frecuentes: H. influenzae tipo b,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos
gramnegativos. Rol de los virus respiratorios (VRS, Rinovirus, Adenovirus,
Enterovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus): pueden inducir o prolongar la
infeccin por alterar los mecanismos celulares de defensa.
La enfermedad se presenta con otalgia, hipoacusia, fiebre, anorexia, vmitos,
diarrea. Cuando ocurre perforacin de la membrana timpnica se observa otorrea.
e. EPIGLOTITIS
Es una infeccin grave de la laringe supragltica que resulta en edema epigltico
con la consiguiente obstruccin larngea. A diferencia de la laringitis, suele ocurrir
en nios mayores de dos aos; tambin puede ocurrir en adultos. Su etiologa es
bacteriana.
- Etiologa
Su principal causal es Haemophilus influenzae tipo b. Desde que se utiliza la vacuna
contra este germen, han disminuido dramticamente las infecciones invasivas que
produce, dentro de las cuales se encuentra la epiglotitis. Son causas menos
frecuentes: Streptococcus pneumoniae y otros Streptococcus, S. aureus, H.
influenzae no encapsulado, H. parainfluenzae.
La sintomatologa es de instalacin brusca. Se presenta con odinofagia, fiebre
elevada, disfagia y dificultad respiratoria por obstruccin de la va area que
domina el cuadro y causa estridor. El nio se presenta con aspecto txico. Cuando
se asocia bacteriemia el cuadro es de muy mal pronstico. En el adulto la
presentacin es menos brusca pero igualmente severa.
3.1.1.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS (IRAB) ii

a. BRONQUITIS AGUDA (BA)
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una infeccin
respiratoria generalizada. Se presenta sobre todo durante los meses invernales.
Este cuadro es de etiologa viral en la gran mayora de los casos siendo los agentes
implicados con mayor frecuencia Rinovirus, Coronavirus, Influenza, Adenovirus.
Otras causas menos frecuentes no virales son Mycoplasma pneumoniae y C.
pneumoniae.
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoracin
inicialmente mucosa que con los das se hace mucopurulenta. Puede haber roncus.
A la auscultacin pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o
sibilancias), estertores subcrepitantes. No hay signos de consolidacin
pleuropulmonar. Los adultos pueden presentar fiebre en la BA causada por
Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae, no es frecuente cuando se asocia a
Coronavirus y Rinovirus.
b. BRONQUIOLITIS
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Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos
primeros aos de vida.
- Epidemiologa y etiologa
La bronquiolitis muestra un patrn estacional definido con un aumento anual de
casos en invierno hasta comienzos de la primavera, este patrn refleja la actividad
de su agente principal, el VRS. Es una enfermedad frecuente durante el primer ao
de vida con una tasa de ataque entre los 2 y 10 meses de vida. Es ms frecuente en
varones con una relacin 1.5 a 1. Son factores de riesgo para esta enfermedad la
edad, especialmente en los primeros meses de vida, madre adolecente,
hacinamiento, el nmero de hermanos. Segn datos del Centro Hospitalario Pereira
Rossell los ingresos hospitalarios por bronquiolitis representan el 34% en los meses
de invierno, del 41% que representan en conjunto todas las IRAB. En 1999, con la
finalidad de mejorar la calidad de la atencin hospitalaria de los nios con IRAB y la
eficiencia del uso de los recursos asistenciales, se implement una estrategia que
se denomin Plan de invierno. La misma se bas en la utilizacin de pautas de
atencin, diagnstico y tratamiento. En esa oportunidad se estudiaron 226 nios
con bronquiolitis obtenindose diagnstico etiolgico en el 71.6% de ellos, siendo el
VRS el agente aislado con mayor frecuencia (81%) coincidiendo con los datos
internacionales. El segundo agente identificado fue Influenza (6%).
Al inicio tos, rinitis serosa. Prodromo de uno a siete das, es comn la fiebre,
habitualmente leve, el compromiso del tracto respiratorio inferior aparece en dos a
tres das con polipnea, irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante,
cianosante, aleteo nasal, quejido inspiratorio (obstruccin). A la auscultacin,
sibilancias y se observan tirajes.
Algunas de las complicaciones pueden ser agudas, como apnea, sobretodo en
recin nacidos, hipoxemia grave, paro hipxico. Dentro de las crnicas, un 75% de
los pacientes que han requerido internacin presentarn episodios recidivantes de
broncoespasmo.
c. NEUMONIA AGUDA
La neumona es una enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa
infecciosa, puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos. Es una
enfermedad frecuente. La frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara de
acuerdo a muchos factores, tales como la edad del paciente, la existencia de
enfermedades asociadas y el contexto en que se adquiere la infeccin (comunidad,
hospital, residencia de ancianos), entre otros. As mismo estos factores influyen en
la clnica, la radiografa, la seleccin del tratamiento, la evolucin, las
complicaciones y el pronstico de la enfermedad. Se caracteriza por fiebre,
sintomatologa respiratoria variable y la aparicin de infiltrados en la radiologa. Por
lo tanto esta entidad es de diagnstico clnico, radiolgico y evolutivo.
En las edades extremas de la vida su incidencia es mayor que en el resto de la
poblacin y es en estos pacientes en quienes tiene consecuencias ms graves.
Representa un problema relevante en salud pblica, tanto en sus aspectos sociales
como econmicos: elevada morbimortalidad, altas tasas de hospitalizacin,
estada hospitalaria prolongada, costos elevados. Ante la dificultad diagnstica para
establecer una etiologa en la mayora de los casos, en las ltimas dcadas se han
utilizado clasificaciones en base a las caractersticas clnicas y al tipo de poblacin
afectada. Segn las pautas propuestas por la Asociacin Americana de Trax (ATS 2000) se distinguen tres grupos.
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1. Neumona aguda comunitaria (NAC): en este grupo deben diferenciarse las
poblaciones segn edad (nios y mayores de 65 aos), comorbilidad como
insuficiencia cardaca congestiva (ICC), EPOC; y factores modificadores de la
enfermedad, entendiendo por tales aquellas condiciones que incrementan el riesgo
de infecciones por patgenos especficos (S. pneumoniae resistente a penicilina,
bacilos gramnegativos, Pseudomonas).
2. Neumona aguda intrahospitalaria: se considera aquella producida en
pacientes ingresados luego de 72 h o en pacientes que luego del egreso nosocomial
inician los sntomas hasta el sptimo da del alta.
3. Neumona en inmunodeprimidos: un subgrupo especial comprende los
pacientes con SIDA, en tratamiento quimioterpico u otra inmunodepresin, en
donde los agentes responsables del proceso son diferentes.
- Etiologa
Nos centraremos brevemente en los microrganismo responsables de la NAC. La
distribucin y frecuencia de los agentes son muy diversas, segn el lugar donde se
realiza el estudio y la metodologa diagnstica empleada; pese a ello en la mayora
de las series se mantiene a S. pneumoniae como la primera causa, seguido en
frecuencia por H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,
Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis y virus Influenza A. Ms del 90% de
las NAC son producidas por estos agentes. Legionella no se haba encontrado en
nuestro pas como agente de neumona hasta el ao 2002 en que se confirm el
primer caso. Desde entonces se han diagnosticado casos con muy escasa
frecuencia. Los virus respiratorios son los agentes etiolgicos ms importantes
durante los primeros aos de vida. A M. pneumoniae le corresponde el papel
etiolgico predominante en las neumonas de los nios en edad escolar y
adolescentes. H. influenzae tipo b tambin ha sido responsable antiguamente de
neumonas bacterianas en los nios, actualmente se identifican muy pocos casos
gracias al empleo en el esquema nacional de vacunacin de la vacuna antes
mencionada. Staphylococcus aureus representa entre el 2% y 5% de los casos,
adquiere importancia en ancianos y como complicacin poco frecuente luego de
una gripe. Un problema de gran actualidad es la emergencia de Staphylococcus
aureus meticilino-resistente comunitario (CA-SAMR) portador de leucocidina de
Panton-Valentin (PVL) que causa neumonas necrotizantes graves incluso en
personas sanas sin enfermedades de base. Este problema que se observaba en
otras partes del mundo desde haca ya algunos aos, se present de forma
inesperada en nuestro pas, siendo un problema sanitario muy meditico por haber
causado cierto nmero de muertes, por neumonas y tambin a partir de
infecciones de piel y partes blandas, en personas jvenes previamente sanas. Los
bacilos gramnegativos representan entre 5% y 10%, son agentes particularmente
importantes en residentes en hogares de ancianos y alcohlicos.
Como hemos mencionado, desde el punto de vista clnico se ha diferenciado
clsicamente entre neumona tpica o bacteriana habitual, y atpica. Pese a que en
la actualidad se pone en duda la especificidad global de los signos y sntomas con
respecto a la etiologa determinada, se considera til mantener los citados
subgrupos con fines didcticos. La neumona tpica, causada habitualmente por S.
pneumoniae, H. influenzae, bacilos gramnegativos, S. aureus, se caracteriza por su
comienzo brusco, aunque puede estar precedida de un cuadro catarral. Presenta
chuchos de fro, fiebre alta (ausente en ancianos) y tos seca inicial, que luego se
hace productiva con expectoracin mucopurulenta o herrumbrosa. Se puede
acompaar de dolor tipo puntada de lado y aleteo nasal. Al examen fsico se
presenta con aspecto txico, polipneico, febril, sudoroso y con signos de
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condensacin parenquimatosa (vibraciones disminuidas, matidez, estertores
crepitantes). En la radiologa de trax se observa una opacidad inhomognea con
broncograma areo y afecta a uno o varios segmentos pulmonares, pudiendo
ocupar todo un lbulo.
El trmino neumona atpica se utiliz para designar aquellos cuadros que cursaban
con signos clnicos diferentes a las neumonas causadas por bacterias y que no
respondan al tratamiento antibitico. Inicialmente se pens que nicamente
obedecan a una etiologa viral, pero luego se comprob que podan ser causadas
por M. pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. Suele iniciarse de modo insidioso con
cefalea, astenia, escasa afectacin del estado general, tos seca persistente y muy
molesta o con escasa expectoracin mucosa. Fiebre sin chuchos de fro, dolor
torcico retro esternal que aumenta con la tos. Son frecuentes los sntomas extra
respiratorios como nuseas, vmitos, exantema cutneo, artromialgias, rinorrea,
disfona, odinofagia. La auscultacin pulmonar revela la presencia de crepitantes
finos, aunque puede ser normal. En la radiografa se observa un patrn intersticial,
con opacidad de tipo reticulonodular. Los lbulos inferiores son los que se afectan
ms frecuentemente.
Una mencin especial merece la neumona en ancianos, es tres a cinco veces ms
frecuente y de mayor mortalidad (cercana al 30%), siendo la primer causa
infecciosa de mortalidad en este grupo etario. Los agentes implicados con mayor
frecuencia son S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus,
virus Influnza A y B, y en los ltimos aos se ha reconocido al VRS como un agente
de importancia creciente en este grupo etario. La presentacin clnica es ms
solapada y la sintomatologa menos especfica. En ocasiones se presentan con una
taquicardia inexplicable y trastornos en el nivel de vigilia sin fiebre. La radiologa
puede presentarse con una opacidad ms tenue que dificulte el diagnstico. La
curacin y la resolucin radiolgica son ms lentas, el pronstico depender del
retardo en el inicio del tratamiento, de la etiologa y la presencia de comorbilidades.
PANORAMA MUNDIAL
iii
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) son un grupo de enfermedades

causadas por virus, bacterias y hongos, siendo la forma grave, la neumona que es
la causa principal de muerte de nios y adultos mayores en todo el mundo.
Segn reportes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las IRAS ocasionan la
muerte de 4,3 millones de nios menores de 5 aos, representando as el 30% del
total de defunciones anuales de nios de este grupo edad.
Los agentes etiolgicos principales son: Streptococcus pneumoniae: la causa ms
comn de neumona bacteriana en nios; el Haemophilus influenza de tipo b (Hib):
la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; y el Virus Sincitial
Respiratorio (VSR) es la causa ms frecuente de neumona vrica sobre todo en los
nios ms pequeos.
En el ao 2009 la pandemia de influenza agreg un agente etiolgico ms a las
causas de neumona por virus. El virus A (H1N1) pdm2009 que ha continuado
circulando desde entonces con una reduccin progresiva de su incidencia los aos
2010, 2011 y 2012; sin embargo en el ao 2013 se observ en todo el hemisferio
sur un incremento de su incidencia llegando a niveles epidmicos nuevamente en
varios pases.
PANORAMA NACIONAL
iii
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En el Per las neumonas son la primera causa de mortalidad general. Segn el
informe publicado en el 2013 por el instituto Health Metrics and Evaluation (IHME),
que estudia las causas de muertes prematuras en 1990 y 2010, las infecciones
respiratorias bajas, siguen siendo la primera causa de muerte prematura en el Per.
En 1990 eran responsables del 20.8% del total de la muerte prematura y en el ao
2010 del 11.8%.
Debido a su mortalidad y morbilidad, las infecciones respiratorias agudas siguen
siendo en los pases en desarrollo y en el caso especfico del Per, un problema de
salud que afecta principalmente a nios menores de cinco aos, y a los adultos
mayores.
Con base en la informacin de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud,
cada ao se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAS en los nios
menores de cinco aos.
En el ao 2013, se presentaron 29 994 casos de neumonas en el referido grupo de
edad, lo que represent una tasa de 103,4 por 10 mil menores de cinco aos. La
mayor cantidad de casos de neumona se registra en los grupos de menores de 1
ao y de 1 a 5, sumando el 50% de los reportados. Un 10% del total de casos
corresponden a los mayores de 65 aos.
Considerando el perodo de 2009 a 2013, la tasa de incidencia del pas est en el
rango de 4,8 a 34,4, siendo el promedio nacional de 11,5 por 1000 menores de
cinco aos. Las mayores tasas de incidencia se registran en los departamentos de
Ucayali, Loreto, Pasco, Arequipa, Madre de Dios y Hunuco.
MUERTES POR NEUMONA EN EL PER en menores de 5 aos. Tasas de

mortalidad a nivel departamental 2009 2013.
Entre los aos 2009 a 2013, la tasa de mortalidad media por neumona en menores
de cinco aos vario entre 2,8 a 48,3, siendo el promedio pas de 13,9. Las mayores
tasas correspondieron a los departamentos de Puno, Loreto, Pasco, Arequipa,
Ucayali, Huancavelica, Cusco y Hunuco. Los departamentos de Loreto, Ucayali,
Pasco, Hunuco se encuentran en el cuartil de mayor incidencia y de mayor
mortalidad por neumona. En el 2013, el 49% de las muertes en menores de cinco
aos ocurrieron en la sierra, 34% en la selva y 17% en la costa. Las muertes en la
costa ocurren principalmente en los servicios de salud lo que se podra interpretar
como que existe un mayor acceso a los servicios de salud, pero que por llegar muy
tarde o por falta de capacidad de resolucin del establecimiento los pacientes
fallecen.
En el caso de la Sierra, aproximadamente dos terceras partes son muertes extra
hospitalarias lo que traduce dificultades en el acceso a los servicios de salud. En el
caso de la selva la proporcin de las muertes intrahospitalarias son ms de la mitad.
En el perodo de 2009 a 2013, los departamentos con mayor letalidad por neumona
han sido Puno, Huancavelica, Junn, Ayacucho, Cusco y Hunuco.
El departamento de Loreto muestra una tendencia sostenida del incremento de la
letalidad. Los departamentos de Puno, Huancavelica, y Cusco son departamentos en
el mayor cuartil de mortalidad y letalidad, mientras que el departamento de
Hunuco est en el mayor cuartil de incidencia, mortalidad y letalidad.
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3.1.2. Definiciones Operacionales i
Asma bronquial en menores de 5 aos.

Todo caso que se presente a partir de los 2 aos de edad y menor de 5 aos,
que cursa con episodios de obstruccin bronquial, caracterizado por
sibilancias o tos persistente, con presentacin frecuentemente nocturna, con
o sin dificultad respiratoria, nica o recurrente, reversibles espontneamente
o con tratamiento.
Defuncin intra-mural (conocida anteriormente como defuncin

intra-hospitalaria).
Todo caso de neumona o infeccin respiratoria aguda grave, adquirida en la
comunidad, que fallece en un establecimiento de salud, despus de
permanecer internado 24 horas o ms.
El diagnstico de fallecimiento se deber constatar con la historia clnica y/o
con el certificado de defuncin.
Defuncin Extra - mural (conocida anteriormente como defuncin

extra-hospitalaria).
Todo caso de neumona o Infeccin respiratoria aguda grave, adquirida en la
comunidad que fallece en el domicilio, comunidad o en el establecimiento de
salud con menos de 24 horas de internamiento. El diagnstico de
fallecimiento se deber constatar con el certificado de defuncin.
Hospitalizacin por neumona.

Todo caso de cualquier edad, internado con diagnstico de neumona,
neumona grave o infeccin respiratoria aguda grave, con permanencia igual
o mayor a 24 horas.
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

Es toda infeccin que compromete una o ms partes del aparato respiratorio
y que tiene una duracin menor de 14 das, causada por microorganismos
virales, bacterianos u otros con la presencia de uno o ms sntomas o signos
clnicos como: tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona,
respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompaados de fiebre.
Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG).

Sndrome caracterizado por aparicin sbita de fiebre igual o superior a
38C, tos o dolor de garganta ms dificultad para respirar y que, por
compromiso de su estado general debera ser hospitalizado.
Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas en

menores de 5 aos.
Todo menor de 5 aos que presente tos, acompaado de fiebre o rinorrea y
que tiene una duracin menor de 15 das, pero que no presenta dificultad
respiratoria ni seales de alarma.
Neumona.
Infeccin aguda del parnquima pulmonar causada por microorganismos
virales, bacterianos u hongos.
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC).

Trastorno inflamatorio del parnquima pulmonar que compromete alvolos o
intersticio causado por virus o bacterias, adquirida en el ambiente
12 | P g i n a
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Epidemiologa
comunitario e incluyen aquellas diagnosticadas hasta las 48 horas de su
hospitalizacin.
Neumona en menores de 5 aos.

Todo caso en menores de 5 aos que adems de presentar tos, fiebre o
rinorrea, presenta respiracin rpida y/o dificultad respiratoria. En los
establecimientos de salud de mayor complejidad adems de los signos
clnicos, el diagnstico puede ser confirmado o descartado por evidencia
radiolgica de un infiltrado pulmonar agudo compatible con neumona.
Neumona grave en menores de 5 aos.

Todo episodio de neumona en menores de 5 aos, que adems presente
algn signo de alarma (Dificultad respiratoria severa, presencia de tiraje subcostal, estridor o sibilantes, cianosis central, incapacidad para alimentarse o
beber, vmitos persistentes, convulsiones, letargia o coma) o alguna
complicacin.
En menores de 2 meses de edad se considerar caso grave todo caso de
neumona.
Neumona en mayores de 5 aos a ms.

Todo paciente con diagnstico clnico y/o radiolgico de neumona adquirida
en la comunidad (Anexo 1), con un tiempo de enfermedad menor de 15 das.
Notificacin consolidada.
Es la notificacin de manera agrupada, segn diagnstico, grupo de edad y
lugar probable de infeccin (departamento, provincia y distrito) con
frecuencia semanal.
Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en menores de 5 aos.

Se utiliza esta definicin en nios menores de 2 aos que presenta
sibilancias o tos persistente, con presentacin frecuentemente nocturna, con
o sin dificultad respiratoria, nica o recurrente, que traduce una disminucin
de la luz bronquial.
Indicadores de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones

respiratorias agudas.
La aplicacin de los indicadores ser de carcter obligatorio por los
establecimientos de salud y/o ejecutoras que tienen poblacin asignada y
jurisdiccin, los hospitales referenciales que no tienen poblacin asignada
utilizarn como denominador para estos indicadores a la poblacin atendida
respectiva (grupo etario) multiplicada por 100 y segn semana
epidemiolgica.
1. Tasa de Notificacin de IRAs = Nmero de episodios de IRA en menores de

5 aos notificados/ Poblacin menor de 5 aos X 10 000.
2. Tasa de Notificacin de neumonas = Nmero de episodios de neumonas
en menores de 5 aos notificados/ poblacin menor de 5 aos X 10 000.
3. Severidad = Nmero de hospitalizaciones notificadas en menores 5 aos/
Nmero de episodios de neumonas notificadas en menores de 5 aos X100.
4. Mortalidad = Nmero de defunciones en menores de 5 aos por ao
/poblacin menor de 5 aos X 10 000.
13 | P g i n a
Medicina humana-UNC
Epidemiologa
5. Mortalidad Extra muro = Defunciones extra murales por neumona
notificadas en menores de 5 aos / total de defunciones notificadas en
menores de 5 aos X 10 000.
6. Sensibilidad de la vigilancia.
o
Episodios en menores de 5 aos = Nmero de episodios por IRA

notificados por ao / nmero atenciones registradas en los Formatos
HIS/MIS por ao X100.
Defunciones en menores de 5 aos = Nmero de defunciones por IRA en

menores de 5 aos notificadas/ nmero de defunciones por IRAs
registradas en la base de hechos vitales X100.
3.1.3. Listado de los diagnsticos segn la Dcima revisin de la
clasificacin internacional de las Enfermedades CIE-10, que pueden

ser incluidos en las definiciones de casos correspondientes.
CIE-10
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas

J00
J02.0
J02.8
Rinofaringitis aguda [resfriado comn]

Faringitis estreptoccica
Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados
J02.9
J03.0
J03.8
J03.9
J04.0
J04.1
J04.2
J05.0
J05.1
J06.0
J06.8
Faringitis aguda no especificada

Amigdalitis estreptoccica
Amigdalitis aguda debida a otros microorganismos especificados
Amigdalitis aguda no especificada
Laringitis aguda
Traquetis aguda
Laringotraqueitis aguda
Laringitis obstructiva aguda [crup]
Epiglotitis aguda
Laringofaringitis aguda
Otras infecciones agudas de sitios mltiples de las vas respiratorias superiores
J06.9
Infeccin aguda de las vas respiratorias superiores no especificada
J10.1
Influenza con otras manifestaciones respiratorias debida a virus de la influenza
identificado
J11.1
Influenza
con otras manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Neumona o Neumona grave
J12.0
Neumona debida a adenovirus
J12.1
J12.2
J12.8
J12.9
J13
J14
J 15
J15.2
J15.8
J15.9
Neumona debida a virus sincitial respiratorio

Neumona debida a virus parainfluenza
Neumona debida a otros virus
Neumona viral no especificada
Neumona debida a Streptococcus pneumoniae
Neumona debida a Haemophilus influenzae
Neumonia bacteriana no clasificada en otra parte
Neumona debida a estafilococos
Otras neumonas bacterianas
Neumona bacterianae no especificada
14 | P g i n a
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J16
Neumonia debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificada en otra
parte
J16.8
Neumona
debida a otros microorganismos infecciosos especificados
J17.0
Neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
J17.1
Neumona en enfermedades virales clasificadas en otra parte
J17.2
Neumona en micosis
J17.3
Neumona en enfermedades parasitarias
J17.8
Neumona en otras enfermedades clasificadas en otra parte
J18.0
Bronconeumonia no especificada
J18.1
Neumona lobar no especificada
J18.8
Otras Neumonas de microorganismo no especificado
J18.9
Neumona no especificada
J22
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
J10.0
Influenza con neumona debida a virus de la influenza identificado
J11.0
Influenza con neumona, virus no identificado
Sndrome de Obstruccin bronquial
J21.0
Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
J21.8
Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados
J21.9
Bronquiolitis aguda no especificada
Asma
J45.0
Asma predominantemente alrgica
J45.1
Asma no alrgica
J45.8
Asma mixta
J45.9
Asma no especificada
J46
Estado asmtico (Estatus Asmatico/Asma aguda severa)
J44.9
Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no mdico)
J44.8
SOBA (grado de severidad: leve, moderado y severo)
IV.
DISCUSIN.
4.1. Situacin epidemiolgica de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) y
Neumonas en el Per hasta la SE 24
2015.
4.1.1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos.
15 | P g i n a
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Segn la Direccin General de Epidemiologia (DGE), en el Per a la SE 24, se han
notificado 1 227 647 episodios de IRA en menores de 5 aos lo que representa una
incidencia acumulada (IA) de 4 289,7 por cada 10 000 menores de 5 aos.
Grfico 4.1.1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 aos, Per 2010-2015
(SE 24)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE
MINSA.
Como se aprecia en el grafico 4.1.1, los episodios de IRA y la incidencia acumulada
han ido disminuyendo desde el 2010 hasta el 2014, sin embargo, en el presente
ao, la incidencia acumulada se increment en 7,7 % comparada con el mismo
periodo del ao 2014.
4.1.2. Neumonas en menores de 5 aos.
Hasta la SE 24 del presente ao, se notificaron 13 501 episodios de neumona, lo
que representa una incidencia acumulada de 47,2 episodios de neumona por cada
10 000 menores de 5 aos.
Grfico 4.1.2. Incidencia acumulada de neumonas en menores de 5 aos, Per 20102015 (SE 24)
16 | P g i n a
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MINSA.
El grafico 4.1.2 nos muestra una curva de incidencia acumulada parecida a la de
las infecciones respiratorias agudas en general. La tasa y el nmero de episodios de
neumonas, en lo que va del ao, se increment en un 21,7 % comparado con el
mismo periodo del ao 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los
ltimos 5 aos (61,3) en el 2011 a (47,2 en el 2015).
Segn la DGE hasta la SE 24 los departamentos que han notificado el mayor
nmero de neumona en el pas son Lima (3817), Loreto (1335), Piura (940),
Arequipa (751), Ucayali (684) y Hunuco (575).
Grfico 4.1.3. Incidencia acumulada de neumonas en menores de 5 aos segn
DIRESA/GERESA/DISA, Per 2015* (*SE 24).

Como se evidencia en el grafico 4.1.3 la incidencia acumulada de neumonas en
MINSA.
menores de 5 aos segn DIRESA/GERESA/DISA, son mayores que la nacional.
o
o
Ucayali (150,8/10 000),

Loreto (118,3/10 000),
17 | P g i n a
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Epidemiologa
o
o
o
Callao (80,1/10 000),

Piura (73,4/10 000),
Arequipa (72,4/10 000),
La discordancia entre los casos notificados y la incidencia acumulada se debe a las

diferencias en el nmero de la poblacin en los diferentes departamentos, en sta
situacin Ucayali es el departamento que presenta mayor incidencia a pesar de
haber notificado menor cantidad de casos en comparacin con Lima cuya poblacin
es aproximadamente 20 veces ms que la de Ucayali.
Adems se puede evidenciar que las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y
Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumona.
3. Muertes por neumonas en menores de 5 aos.

En todo lo que va del presente ao, hasta la SE 24, se han notificado 117 muertes
por neumona. Comparado con el mismo periodo del ao 2014, en el presente ao
se ha notificado 1,7 % menos muertes.
El 85,5 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (21), Loreto
(15), Puno (13), Junn (10), La Libertad (10), Pasco (7), Huancavelica (6), Amazonas
(5), Lima (5), Piura (4) y Ayacucho (4). Tabla 4.1.1.
Tabla 4.1.1. Episodios de neumonas, defunciones y letalidad en menores de 5
aos por departamentos del Per, 2012 - 2015 (SE 24).

Segn DGE, el 54,7 % de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y
MINSA.
45,3 % en la comunidad. El 52,2 % de las muertes corresponden a nios entre 2 a
11 meses, 27,3 % a nios entre 1 a 4 aos y 20.5 % a menores de 2 meses.
A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de
neumonas. Las tasas de letalidad ms altas ocurrieron en Cusco (4,0 %), Pasco (3,4
%), Puno (3,3 %), y La Libertad (3.2 %) y Huancavelica (3,0 %).
18 | P g i n a
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Son 86 distritos los que notificaron muertes por neumona, siendo los distritos de
Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Santo Toms (03),
Punchana (02), Sullana (03), Llochegua (02), Chao (02), Balsapuerto (02), Ciudad
Constitucin (02), Huayllay (02), Azngaro (02), Puente Piedra (02) y Vir (02) son
los que notificaron ms defunciones; otros 71 distritos notificaron 01 muerte cada
uno.
4. Temporada de bajas temperaturas.

El periodo de bajas temperaturas comprende desde la semana epidemiolgica 16
hasta la 39. Sin embargo como se observa en el grfico 4.1.4, los episodios de
neumonas presentaron incremento a partir de la semana 15 en el ao 2014 y en el
2015 desde la semana 12. Este ao hubo incremento en la notificacin de episodios
de neumonas en menores de 5 aos durante este perodo y el incremento de
defunciones se observ a principios de ao. Siendo los departamentos de Cusco,
Loreto, Puno, Junn y La Libertad los de mayor notificacin en defunciones por
neumona.
Grfico 4.1.4. Episodios y defunciones por neumona en menores de 5 aos. Per
2014-2015 (SE 24).

5.MINSA.
Neumonas en menores de 5 aos por regiones naturales.
En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 24 - 2015, se observa tendencia

ascendente en la IA de neumonas x 10 000 menores de 5 aos, en las tres regiones
naturales, siendo mayor en la regin sierra. (Grfico 4.1.5).
Grfico 4.1.5. Incidencia de neumonas en menores de 5 aos por regiones
naturales. Per, 2010-2015 (SE 24)
19 | P g i n a
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MINSA.
4.2. Situacin epidemiolgica de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) y
Neumonas en Cajamarca hasta la SE 23
2015
20 | P g i n a
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4.2.1. Infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 aos.

A nivel regional en la Semana Epidemiolgica 23 se han reportado 57423
atenciones por IRA no complicada en menores de 5 aos, que incluyen infecciones
respiratorias agudas de vas respiratorias altas: resfro comn, faringitis aguda,
bronquitis aguda y otitis media. El total de las atenciones representa 4.4% ms que
el ao pasado al mismo periodo tabla 4.2.1.
Tabla 4.2.1. REGIN CAJAMARCA: Atenciones para IRA no neumnica en menores de
5 aos. Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.
PROVINCIA
CAJABAMBA
CAJAMARCA
CELENDIN
CHOTA
CONTUMAZA
CUTERVO
HUALGAYOC
JAEN
SAN IGNACIO
SAN MARCOS
SAN MIGUEL
SAN PABLO
SANTA CRUZ
REGIONAL
2010
3012
12941
3757
9642
2230
9047
4389
13189
10324
2786
3227
1245
2439
78228
2011
2705
10893
3502
9449
2318
8447
4231
11582
7978
2440
2874
1269
2675
70363
2012
2167
9593
2577
7808
1683
6425
3530
9935
7043
1472
2132
897
2234
57496
2013
2184
9700
2810
7301
1744
8033
3616
11286
7334
2189
2514
1033
1912
61656
2014
2098
9370
2962
8275
1594
5976
3402
7924
6452
1699
2108
886
2262
55008
ATENCIONES
2015
2651
9058
3014
8893
1690
5518
3622
9095
6622
1976
2169
792
2323
57423
FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca.
El patrn observado del 2010 al 201 5 muestra un incremento de la tasa de

incidencia acumulada (T.I.A.) de IRA con excepcin en el presente ao (3673.4
episodios por cada 1 0000 menores de 5 aos) en el que hay un aumento el que
guarda relacin con los cambios climticos presentados a inicio del presente ao. La
tendencia general de las IRA muestra un patrn creciente. (Tabla 4.2.2 y Grfico
4.2.1).
Tabla 4.2.2. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. para IRA no neumnica en menores de 5 aos.
Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.
PROVINCIA
CAJABAMBA
CAJAMARCA
CELENDIN
CHOTA
CONTUMAZA
CUTERVO
HUALGAYOC
JAEN
SAN IGNACIO
SAN MARCOS
SAN MIGUEL
SAN PABLO
SANTA CRUZ
REGIONAL
2010
3264.3
3378.8
3407.7
4749.1
5593.2
5324.0
3841.9
5906.4
6498.0
4397.8
4740.7
4321.4
4561.4
4578.8
2011
2969.6
2880.9
3217.3
4714.6
5887.7
5035.5
3751.2
5253.8
5086.7
3900.9
4276.8
4463.6
5068.2
4171.8
2012
2119.3
2541.9
2312.9
4457.4
5023.9
3831.0
3533.2
4609.4
3729.8
2528.8
3836.6
3128.7
4869.2
3463.5
2013
2180.5
2583.6
2574.9
4289.2
5361.2
4928.2
3672.9
5345.0
3935.8
3845.1
4692.0
3713.2
4281.2
3783.9
T.I.A x10000 habitantes

2014
2015
2141.9
2769.2
2516.1
2451.5
2772.9
2886.4
5012.1
5557.8
5070.0
5562.9
3779.4
3599.7
3508.3
3800.2
3836.2
4506.3
3513.6
3662.8
3061.3
3647.8
4073.4
4351.1
3287.6
3041.5
5218.0
5544.2
3445.5
3673.4
FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca
21 | P g i n a
Medicina humana-UNC
Epidemiologa
Grfico 4.2.1. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. para IRA no neumnica en menores de 5

aos. Comparativo hasta la SE 23 por provincias, 2010-2015.
T.I.A.
4578.8
4171.8
3783.9
3463.5
2010
2011
2012
3445.5
2013
3673.4
2014
2015
Segn el canal endmico regional, los episodios de IRA en menores de 5 aos

notificados hasta la S.E. 23 se encuentran dentro del rango esperado para este ao,
en Zona de Seguridad. (Tabla 4.2.3 y Grfico 4.2.2).
Grfico 4.2.2. REGIN CAJAMARCA: Canal endmico para atenciones por IRA no
neumnicas. 2015 hasta la S.E. 23.
FUENTE: Elaboracin propia.

Tabla 4.2.3. REGIN CAJAMARCA: Atenciones de IRA hasta la SE 23-2015
SE
TOTA
L
1
219
8
2
204
5
3
196
8
4
177
9
5
184
6
6
194
6
7
193
1
8
187
4
9
201
1
10
197
0
11
229
6
12
263
6
13
219
9
14
274
9
15
302
9
16
301
2
17
282
1
18
311
9
FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca y elaboracin propia.
22 | P g i n a
19
305
8
20
348
6
21
289
1
22
326
7
Medicina humana-UNC
Epidemiologa
Segn la oficina de epidemiologia DIRESA Cajamarca de las 13 provincias, 03
presentan T.I.A. mayor a la regional: Contumaz, Chota y Santa Cruz.
Grfico
90000 4.2.3. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por IRA No Neumnica por grupo
de edad. Comparativo hasta la S.E. 23, 2010 - 2015.
80000
70000
60000
50000
52048
47729
40000
40270
43473
38391
39708
30000
20000
22903
10000
0
20007
15347
16090
14886
15876
3277
2627
1879
2093
1731
1839
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Men. De 2 meses
De 2 a 11 meses
De 1 a 4 aos
Como se puede apreciar en el Grfico 4.2.3 el 69.1% de los menores atendidos

pertenecen al grupo de 1 a 4 aos, el 27.6% al grupo de 2 a 1 1 meses y el restante
3.2% a menores de 2 meses.
4.2.2. Neumona en menores de 5 aos.
En la presente S.E. 23 se han notificado 438 atenciones por neumona en menores
de 5 aos, 276 del tipo No Grave y 162 del tipo Grave. El total de atenciones son
438 y representan un 22.7% ms que el ao pasado a la SE23. (Grfico 4.2.4).
Grfico 4.2.4. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por tipo de Neumona (Grave y

No Grave). Comparativo hasta la S.E. 23, 2010-2015.
23 | P g i n a
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Grfico 4.2.5. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por tipo de Neumona (Grave y

No Grave). Comparativo hasta la S.E. 23, 2010-2015.
Como se puede ver en el Grfico 4.2.5 el 49.3% de los menores atendidos

pertenece al grupo de 1 a 4 aos, el 44.1% al grupo de 2 a 11 meses y el restante
6.6% a menores de 2 meses.
Segn lo observado, en los aos anteriores se mostr mayor tasa de Incidencia
Acumulada (T.I.A.) de neumonas en menores de 5 aos en comparacin al presente
ao con excepcin del 2014. La tendencia general de las neumonas importante
resaltar que las neumonas suelen incrementarse en la temporada de fro como se
observa en el canal endmico.
Segn la oficina de epidemiologia DIRESA Cajamarca en el presente ao la T.I.A.
de notificacin de neumonas a nivel regional hasta la S.E. 23 fue de 28.0 episodios
por cada 10 mil menores de 5 aos.
Cinco provincias presentaron T.I.A. por encima del nivel regional: Celendn,
Contumaz, Cajabamba, Jan y San Marcos; tres provincias reportaron incidencias
ms bajas que la regional para el presente ao y una no ha notificado atenciones
(Santa Cruz). Nueve provincias reportaron T.I.A. x 10,000 menores de cinco aos por
debajo de su promedio notificado en los ltimos 5 aos (como muestra la lnea roja
del siguiente grfico), Celendn, Contumaz y Cajabamba reporta una TIA superior
al promedio antes mencionado Santa Cruz no reporta casos.
Grfico 4.2.6. REGIN CAJAMARCA: T.I.A. x 10,000 menores de 5 aos para

atenciones por Neumona (Grave+No Grave) por provincia, 2015 y promedio del 2010
al 2015, comparativo hasta la S.E. 23
24 | P g i n a
Medicina humana-UNC
Epidemiologa
En el presente ao la T.I.A. de notificacin de neumonas a nivel regional hasta la

S.E. 23 fue de 28.0 episodios por cada 10 mil menores de 5 aos. Cinco provincias
presentaron T.I.A. por encima del nivel regional: Celendn, Contumaz, Cajabamba,
Jan y San Marcos; tres provincias reportaron incidencias ms bajas que la regional
para el presente ao y una no ha notificado atenciones (Santa Cruz). Nueve
provincias reportaron T.I.A. x 10,000 menores de cinco aos por debajo de su
promedio notificado en los ltimos 5 aos (como muestra la lnea roja del siguiente
grfico), Celendn, Contumaz y Cajabamba reporta una TIA superior al promedio
antes mencionado Santa Cruz no reporta casos. (Grfico 4.2.6).
Grfico 4.2.7. REGIN CAJAMARCA: Atenciones por neumona, totales 2012 - 2014 y
2015 hasta SE 23.
25 | P g i n a
Medicina humana-UNC
Epidemiologa
Como se puede ver en el Grfico 4.2.7. El nmero total de atenciones por

neumonas hasta la S.E. 23 fue de 438, lo que muestra una tendencia ascendente
en comparacin con el mismo periodo de los aos 2012 2014.
Grfico 4.2.8. REGIN CAJAMARCA: Canal endmico para atenciones por neumona
(Grave + No Grave) ,2015 hasta la S.E. 23
Segn el canal endmico regional, las atenciones de neumona en menores de 5

aos, notificados hasta la S.E. 23 se encuentran en zona de xito, esperndose se
mantenga en las siguientes semanas. (Grfico 4.2.8).
26 | P g i n a
4.3. Anlisis del estado de salud (ASIS)

IRA. Cajamarca. 2013.
4.3.1. MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS (IRA).
Tabla 4.3.1. Nmero de casos de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin
Regional de Salud Cajamarca, 2013.
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
VARONES
NMERO DE CASOS
MUJERES
TOTAL
22
3
19
1
41
4
10
27
11
38
147
154
301
FUENTE: Elaboracin propia
Grfico 4.3.1. Nmero de casos de muertes por IRA, segn periodo de edad.
Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.
350
300
250
200
150
100
50
0
Tabla 4.3.2. Porcentaje de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
VARONES
PORCENTAJES (%)
MUJERES
TOTAL
22.7
30.0
24.7
15.4
23.6
17.4
11.3
9.8
5.4
27 | P g i n a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
11.5
6.2
9.2
17.4
17.5
17.4

Grfico 4.3.2. Porcentaje de muertes por IRA, segn periodo de edad. Direccin
35
30
25
20
15
10
5
0
Tabla 4.3.3. Posicin que ocupa las IRA como causa de mortalidad, segn periodo de
edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
VARONES
POSICIN
MUJERES
TOTAL
1
1
1
3
1
1
Grfico 4.3.3. Posicin que ocupa las IRA como causa de mortalidad, segn periodo
de edad. Direccin Regional de Salud Cajamarca, 2013.
28 | P g i n a
6
5
4
3
2
1
0
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolescentes
(12 a 17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
DESCRIPCIN
Las IRA constituyeron la primera causa de mortalidad en el

2013, con 41 defunciones registradas correspondientes a un
23.6%. Comparando las poblaciones tanto de varones como
de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes
porcentajes 22.7 y 24.7 respectivamente.
La principal causa de mortalidad son las IRA, con el 17.4%;
Comparando las poblaciones tanto de varones como de
mujeres por separado se obtuvieron los siguientes
Las IRA constituyeron la quinta causa de mortalidad en el
2013, con 6 defunciones registradas correspondientes a un
5.4%. Comparando las poblaciones tanto de varones como
Las IRA causaron el 9.2% de fallecimientos. Comparando las
poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado
se obtuvieron los siguientes porcentajes 11.5 y 6.2
respectivamente
En este grupo 17.4% fallecieron por IRA. Asimismo,
comparando las poblaciones tanto de varones como de
En los grficos anteriores (Grfico 4.3.1 - Grfico 4.3.3) se observa que las IRA
ocupan el primer lugar en mortalidad en los siguientes grupos etarios nios,
adolescentes, adultos y adultos de la tercera edad, sin embargo ocupa el quinto
lugar en jvenes. Esto sucede debido a que los jvenes tienen un sistema inmune
mucho ms competente que el de los dems grupos etarios y que adems en este
grupo de edad priman otras enfermedades tales como las enfermedades del
sistema nervioso, accidentes de trnsito y septicemias. Por otro lado, es muy
importante mencionar que los que los adultos y personas de la tercera edad tienen
29 | P g i n a
un elevado incremento de las enfermedades crnicas tales como los tumores

malignos y las enfermedades Hipertensivas.
4.3.2. MORBILIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS (IRA).

Tabla 4.3.4. Nmero de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad. Direccin
MORBILIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
VARONES
NMERO DE CASOS
MUJERES
TOTAL
124925
20948
124740
26148
249665
47096
11798
38968
50766
23011
57346
80357
9267
12740
22007
Grfico 4.3.4. Nmero de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad.
30 | P g i n a
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
Grfico 4.3.5. Porcentaje de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad.
MORBILIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
VARONES
PORCENTAJES (%)
MUJERES
TOTAL
50.9
36.0
50.3
32.0
50.6
33.7
28.0
24.5
25.2
23.7
20.9
21.6
15.6
15.3
15.4
Grfico 4.3.5. Porcentaje de casos de enfermos por IRA, segn periodo de edad.
31 | P g i n a
60
50
40
30
20
10
0
Grfico 4.3.6. Posicin que ocupa las IRA como causa de morbilidad, segn periodo
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolesc. (12 a
17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
VARONES
POSICIN
MUJERES
TOTAL
1
1
1
1
1
1

Grfico 4.3.6. Posicin que ocupa las IRA como causa de morbilidad, segn periodo
2.5
2
1.5
1
0.5
0
32 | P g i n a
MORTALIDAD
SEGN PERIODO
(aos)
Niez (0 a 11)
Adolescentes
(12 a 17)
Jvenes (18 a
29)
Adultos (30 a
59)
Adulto Mayor
(>60)
DESCRIPCIN
Las IRA constituyeron la primera causa de morbilidad en el

2013, con 249665 casos registradas correspondientes a un
50,6%. Comparando las poblaciones tanto de varones como
porcentajes 50,9 y 50,3 respectivamente.
La principal causa de morbilidad son las IRA, con el 33,7%;
Comparando las poblaciones tanto de varones como de
porcentajes 36,0 y 32,0 respectivamente
Las IRA constituyeron la principal causa de morbilidad en el
2013, con 50766 atenciones registradas correspondientes a
un 25,2%. Comparando las poblaciones tanto de varones
como de mujeres por separado se obtuvieron los siguientes
porcentajes 28,0 y 24,5 respectivamente.
Las IRA causaron el 21,6% de atenciones. Comparando las
poblaciones tanto de varones como de mujeres por separado
se obtuvieron los siguientes porcentajes 23,7 y 20,9
respectivamente
En este grupo 15,4% presentaron infecciones agudas de las
vas respiratorias, comparando las causas de personas con
IRA registradas el 15,6% ocurrieron en hombres y el 15,3%
en mujeres.
En los grficos anteriores (Grfico 4.3.4 - Grfico 4.3.6) se observa que las IRA
ocupan el primer lugar en morbilidad en los siguientes grupos etarios nios,
adolescentes, jvenes y adultos, sin embargo ocupa el quinto lugar en adultos de la
tercera edad. Esto sucede debido a que los adultos de la tercera edad presentan
enfermedades de mayor grado de morbilidad que las IRA, enfermedades tales como
las enfermedades del sistema osteomuscular.
V. Apreciacin critica
33 | P g i n a
El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonas

han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los ltimos cinco
aos.
Las muertes por neumonas son eventos multicausales, incluyen determinantes
relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias,
vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconmicos (pobreza, nivel educativo),
culturales (hbitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de
salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de
ocurrencias.
La Direccin General de Epidemiologa realiza la vigilancia epidemiolgica y
monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonas en el
pas e informa a las instancias correspondientes del MINSA.
La Direccin General de Epidemiologa realiza la vigilancia epidemiolgica y
monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonas en el
pas e informa a las instancias correspondientes del MINSA.
Recomendaciones.
El personal de Salud debe sensibilizar a la madre y familiares en el

reconocimiento oportuno de signos y sntomas de alarma para neumona, lo
que permitir la bsqueda de atencin oportuna.
El personal de salud debe estar adiestrado para el manejo adecuado de
casos de neumona.
El personal de salud debe verificar las coberturas de vacunacin para
neumococo, pentavalente e influenza.
Los establecimientos de salud deben garantizar la disponibilidad de
medicamentos e insumos para la atencin de neumonas segn su categora.
34 | P g i n a
VI.
Conclusiones
35 | P g i n a
i Ministerio De Salud Del Peru. Directiva Sanitaria N 061 - Minsa/Dge V.01. Directiva Sanitaria
Para La Vigilancia Epidemiolgica De Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) 2015.
ii Macedo M, Mateos S. Infecciones Respiratorias Altas.
iii OPS, OMS-Oficia Regional para las Amricas. Infecciones respiratorias agudas en el Per,
Experiencia frente a la temporada de bajas temperaturas.
I. Bibliografa
1. Yon C. Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA),
neumonas y SOB (asma) en el Per hasta la SE 24 2015; 24 (24): 480 482.
2.

Situación Epidemiológica de Las Infecciones Respiratorias Agudas

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Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan uno de los principales

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Determinar y caracterizar la frecuencia de la Infeccin Respiratoria Aguda en

Desarrollar una cultura de anlisis y uso de la informacin producida por los

Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas

Analizar la situacin epidemiolgica de las infecciones respiratoria agudas

Analizar las infecciones respiratorias agudas como causa de morbimortalidad en el Per.

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

3.1.1.1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTASii

3.1.1.2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS (IRAB) ii

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) son un grupo de enfermedades

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

MUERTES POR NEUMONA EN EL PER en menores de 5 aos. Tasas de

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Asma bronquial en menores de 5 aos.

Defuncin intra-mural (conocida anteriormente como defuncin

Defuncin Extra - mural (conocida anteriormente como defuncin

Hospitalizacin por neumona.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG).

Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas en

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC).

Neumona en menores de 5 aos.

Neumona grave en menores de 5 aos.

Neumona en mayores de 5 aos a ms.

Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en menores de 5 aos.

Indicadores de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones

1. Tasa de Notificacin de IRAs = Nmero de episodios de IRA en menores de

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Episodios en menores de 5 aos = Nmero de episodios por IRA

Defunciones en menores de 5 aos = Nmero de defunciones por IRA en

3.1.3. Listado de los diagnsticos segn la Dcima revisin de la

clasificacin internacional de las Enfermedades CIE-10, que pueden

Infecciones respiratorias agudas de vas respiratorias altas

Rinofaringitis aguda [resfriado comn]

Faringitis aguda no especificada

Neumona debida a adenovirus

Neumona debida a virus sincitial respiratorio

4.1. Situacin epidemiolgica de las

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

Ucayali (150,8/10 000),

Callao (80,1/10 000),

La discordancia entre los casos notificados y la incidencia acumulada se debe a las

3. Muertes por neumonas en menores de 5 aos.

aos por departamentos del Per, 2012 - 2015 (SE 24).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

4. Temporada de bajas temperaturas.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 24 - 2015, se observa tendencia

Situacin epidemiolgica IRA en Cajamarca

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgico en Salud Pblica DGE

4.2. Situacin epidemiolgica de las

4.2.1. Infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 aos.

FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca.

El patrn observado del 2010 al 201 5 muestra un incremento de la tasa de

T.I.A x10000 habitantes

FUENTE: Oficia de epidemiologia DIRESA-Cajamarca