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CONCEPTOS BSICOS DEL MTODO ENFERMERO

Concepto: es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas que gua la prctica de
forma racional, lgica e individual y jerarquizando la necesidades y/o problemas de la salud. Sus
etapa son: Valoracin, Diagnostico, Planeacin, Ejecucin y Evaluacin.

ETAPAS
1. Valoracin
Primera etapa del mtodo enfermero que a partir de la obtencin, registro y validacin de los
datos, permite estimar el estado de salud del paciente, familia y7 comunidad. Considerando el
Modelo de Atencin con el sustento terico de Orem, en la valoracin se incluyen los 8 requisitos
universales.
Mtodo de obtencin de datos:
a) La entrevista: (Es una labor compleja que requiere una habilidad en la comunicacin y la
interrelacin estrecha con el paciente) Toda entrevista requiere una introduccin, ncleo
y cierre.
b) Recoleccin de datos:
Fuente directa: a travs del paciente y familia.
Fuente indirecta. Por el expediente y bibliografa.
Se obtienen datos subjetivos, objetivos, histricos y actuales.
i.
Datos subjetivos: Son aquellos que el paciente refiere y que manifiesta una
percepcin de carcter individual. Ej.: Dolor, temor, acufenos, etc.
ii.
Datos objetivos: informacin de que se puede observar y medir a travs de
los rganos de los sentidos. Ej.: Color de la piel, peso, talla, constantes vitales,
somatometra, etc.
iii. Datos histricos: Hechos del pasado relacionados con la salud del usuario,
antecedentes familiares y personales de enfermedad.
iv.
Datos actuales: Hechos que suceden en el momento que son el motivo de
consulta u hospitalizacin. Ej.: Hipertensin, deshidratacin, etc.
c) Examen fsico: Se compone de cuatro tcnicas principales: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin.
2. Diagnostico enfermera:
Es la segunda et6apa del mtodo enfermero y consiste en establecer juicios clnicos cobre las
respuestas humanas y fisiopatolgicas de la persona a problemas de salud reales (que han sido
validados a travs de signos y sntomas), o de riesgo (potenciales). Para estructurar un
diagnostico se considera el formato P.E.S. (Problema, Etiologa, Signos y sntomas).
El problema es el enunciado que describe la respuesta humana, para describirlo se utilizan la
etiquetas diagnosticas de la NANDA. Clasificadas de acue3rdo a los requisitos universales de la
persona. Una vez establecido el problema, se asocia con la etiologa o causa, cuyo origen puede
obedecer a trastornos fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales o espirituales, a
travs del conector Relacionado Con (R/C) y se afirma el diagnostico a partir de la
sintomatologa, utilizando el conector Manifestado Por (M/P).

Diagnostico Real: El diagnostico de enfermera cuenta con los tres elementos del formato
P.E.S.
Ej.: Duelo relacionado con prdida de extremidad inferior derecha, manifestado por
tristeza, llanto, dificultad para expresar sentimientos, prdida del apetito.
Diagnstico de Riesgo o Potencial: Respuesta humana que puede desarrollase en un
futuro prximo en una persona., familia y/o comunidad vulnerables. No existen datos
objetivos y subjetivos, solo se apoya en factores de riesgo. Precedido del prefijo Alto
Riego o Riesgo.
Ej.: Riesgo de infeccin relacionado con enfermedad crnica y nutrientes insuficientes.
Diagnstico de Salud o Bienestar: Es un diagnostico real que se formula cuando la
persona, familia o comunidad, goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede
y quiere alcanzar un nivel mayor.
Ej.: Potencial de mejora en la organizacin de la conducta del lactante. Sensacin de
bienestar relacionado con alta hospitalaria, relacionado con la mejora de su estado de
salud, realcio0nado con las visitas de familiares.

3. PLANEACIN
Tercera etapa del mtodo enfermero que permite establecer las intervenciones de enfermera
para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para proporcionar la salud. Los
pasos para realizar la planeacin son: establecer prioridades, elaborar objetivos (respuestas
esperadas), determinar acciones de enfermera y documentar el plan de cuidados.
Objetivo: Es un enunciado que proyecta la respuesta esperada del paciente, familia y/o
comunidad, ya que permite dirigir y medir la eficacia de los cuidados. El verbo deber estar
redactado en tiempo futuro y dirigido al paciente.
4. EJECUCIN
Cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los planes de
cuidados y est enfocado al inicio de aquellas intervenciones de enfermera que ayuden al
paciente a conseguir los objetivos (resultados esperados). Los pasos de la ejecucin son:
Preparacin, Intervencin, y Documentacin.
5. EVALUACIN
La evaluacin como parte del proceso es continua y formal, por lo que est presente en la
valoracin, diagnostico, planeacin y ejecucin.

DOROTHEA E. OREM
Antecedentes: Dorothea E. Orem ve su modelo de dficit del auto cuidado, como una teora
general compuesta por tres sub-teoras interrelacionadas, que describen: 1) el autocuidado
(como y porque se cuidan las personas); 2) El dficit de cuidado (por que la enfermera puede
ayudar a las personas) y 3) los sistemas de enfermera (que relaciones deben crearse u
manifestarse para que exista la enfermera).
AGENTE: Es la persona que tiene la madurez para desarrollar actividades para cuidarse en el
aspecto social, bilgico, psicolgico y espiritual.
AGENCIA DE CUIDADO: Conjunto de aptitudes que desarrollan las personas con formacin de
enfermera, para poder asumir su papel dentro de un marco de relacin interpersonal legitima,
con el fin de actuar, conocer y ayudar a las personas, satisfacer sus demandas de autocuidado
teraputico y regular la actividad del autocuidado.

AGENTE DE CUIDADO DEPENDIENTE: es el apoyo familiar en el cuidado del paciente (agente) o

cuando una persona ayuda a otra que depende de ella para que pueda llegar a satisfacer sus
necesidades de cuidado, porque tiene requerimientos o demandas de autocuidado que no puede
satisfacer por s misma.
ACTIVIDAD DE AUTOCUIDADO: compleja capacidad adquirida por las personas jvenes y
maduras, para conocer y satisfacer de forma continua sus necesidades y llevar a cabo una accin
deliberada e intencionada, para regular su funcionamiento y desarrollo individual.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: es la incapacidad para el auto cuidado. Las personas estn sujetas
a limitaciones relacionadas o deliberadas de salud, que les incapacita para el autocuidado
continuo, cuando la demanda de accin es mayor que la capacidad de la persona para actuar, es
decir, no tiene los conocimientos, capacidades y deseos de comprender las acciones requeridas
para cubrir la demandas de auto cuidado.
FACTORES CONDICIONANTES BSICOS: son condiciones internas y externas que afectan, tanto
la cantidad y calidad de cuidados que requiere la persona, as como las manifestaciones de los
requerimientos y a la capacidad para el autocuidado. Ej.: sexo, edad, pero, tallas, religin,
ocupacin, etc.
REQUISITO: Es la necesidad,

CONCEPTOS BSICOS DE LA TEORA DEL DFICIT DEL AUTOCUIDADO

REQUISITO O NECESIDAD DE AUTOCUIDADO: Se refiere a la reflexin formulada y expresada
cobro acciones a realizar, que se sabe o supone que son necesarias en la regulacin de uno o ms
aspectos del funcionamiento del desarrollo humano.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL: Estos son comunes para todas las personas y se
requieren a lo largo de toda la vida y en todas las situaciones de salud. Cubren los aspectos
funcionales para la vida, el mantenimiento de la integridad de las estructuras, el funcionamiento
y bienestar de la persona. Ej.: constantes vitales.
REQUISITOS: 1) aire-cardiovascular, 2) Alimentacin, 3) Agua, 4) Eliminacin intestinal;
5) Actividad y reposo; 6) Soledad e interaccin social; 7) Peligro para la vida y el bienestar social;
8) auto concepto y aceptacin.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO: Sobrevienen en un periodo concreto de
ciclo vital, por lo tanto es necesario reconocer las exigencias del autocuidado segn la edad de la
persona. Se relacionan con las actividades a llevar a cabo para iniciar y promover el desarrollo.
Ej.: adolescencia, embarazo y climaterio.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: Cuando la persona sufre una
enfermedad o lesin y requiere cuidados especficos. Las alteraciones de salud provocan cambios
en las estructuras, funcionamiento, conducta y hbitos de la persona, pudiendo llegar a hacerla
dependiente de otra. Ej.: cardiopata, hipertensin, diabetes mellitus, etc.
SISTEMAS DE ENFERMERA: Acciones practicas deliberadas que llevan a cabo las enfermeras, a
veces en coordinacin con sus pacientes, para conocer y satisfacer los componentes de las
demandas de autocuidado teraputico. Plantean problemas de autocuidado o de cuidado
dependiente.
Sistema totalmente compensador: Accin de la enfermera que compensa la incapacidad del
paciente. Apoya y protege al paciente.
Sistema parcialmente compensador: Compensa las limitaciones de autocuidado. Asiste al
paciente en la que ste necesite.
Sistema de apoyo educativo: Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado.

GUA ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE ENFERMERA NORTH AMERICAN

NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (N.AN.D.A.)
La coordinacin de modelos de atencin est trabajando para el desarrollo y aplicacin de
modelos de atencin, en los cuales se requiere manejar un lenguaje especifico de enfermera,
sobre todo en el omento de elaboracin de los diagnsticos enfermeros.
Para facilitar la estructura de estos, se ha propuesto una gua de etiquetas diagnosticas de la
clasificacin N.A.N.D.A., ya que cada una de estas han sido revisadas por los integrantes de esta
asociacin internacional y tiene un nivel de evidencia (NDE), para la estructura de los
diagnsticos enfermeros, la gua contiene las etiquetas ms comunes para cualquier tupo de
pacientes y reas de especialidad, por lo que no debe ser considerada una gua especifica ni
limitante.
Opuesto que los diagnsticos enfermeros constituyan la base para seleccin de resultados e
intervenciones teraputicas, estructura de la taxonoma esta unificada de forma comn para la
prctica enfermera y aplica sui propio lenguaje.
Para hacer estas conclusiones. Asociacin N.A.N.D.A., se rene cada ao en diferentes sedes, para
conversar, corregir o mejorar las etiquetas propuestas a la Comunidad Internacional de
Enfermera.
Para los profesionales de enfermera que utilizan este lenguaje, esta taxonoma se ha clasificado
segn el marco terico-conceptual empleado (requisitos universales, segn Dorothea E. Orem y
en modos de adaptacin de Sor Callista Roy). Lo anterior, para mayor facilidad en la seleccin de
problemas y/o necesidades que presentan los pacientes de las especialidades, en donde se
implementan modelos de atencin.
La coordinacin de modelos, de la facilidad y la libertad de expresin en la seleccin y registro de
otras etiquetas diagnosticas por el profesional de enfermera de las unidades de aplicacin del
modelo y est en mejor disposicin de aceptar las sugerencias para mejorar esta propuesta, con
la finalidad de que sea instrumento de gua til y suficiente en el desarrollo y aplicacin del
mismo.

GUA DE LAS PRINCIPALES ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE ENFERMERA,

BASADAS EN LA VALORACIN DE REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
UNIVERSALES, DE DESARROLLO Y DESVIACIN DE LA SALUD
1)
Requisitos: Aire-Cardiovascular
Etiquetas diagnosticas
Deterioro del intercambio gaseoso.
Limpieza ineficaz de las vas reas.
Patrn respiratorio ineficaz.
Deterioro de la respiracin espontanea.
Dolor torcico o precordial.
Disminucin del gasto cardiaco.
Disminucin de la perfusin tisular (cardiovascular, cerebral, renal, pulmonar, perifrica,
gastrointestinal, etc.).
Disminucin neurovasculares perifrica.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de aspiracin.

2,3 ) Requisito: hidratacin-Nutricin

Etiquetas diagnosticas
Exceso de volumen de lquidos.
Dficit de volumen de lquidos.
Desequilibrio nutricional por exceso.
Desequilibrio nutricional por defecto.
Deterioro de la denticin.
Nauseas.
Deterioro de las mucosa oral.
Deterioro de la deglucin.
Dficit de autocuidado: alimentacin.

Deterioro del patrn del sueo.

Deprivacin del sueo.
Dficit de actividades recreativas.
Retraso en la recuperacin quirrgica.
Dficit de autocuidado: higiene/vestido.
Riesgo de intolerancia a la actividad.
Riesgo de sndrome de desuso.

6) Requisito: Soledad e Interaccin Social

Etiquetas diagnsticas
Deterioro de la interaccin social.
Desempeo inefectivo del rol.
4) Requisito: Eliminac. Vesical y/o
Deterioro de la comunicacin verbal
intestinal
(dialectos, discapacidad, etc.).
Etiquetas diagnosticas
Aislamiento social.
Estreimiento.
Riesgo de soledad.
Estrellamiento subjetivo.
Deterioro parental (paternidad).
Diarrea.
Incontinencia fecal.
Deterioro de la eliminacin urinaria
(oliguria, anuria, glucosuria).
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Incontinencia urinaria por urgencia.
Incontinencia urinaria total.
Retencin urinaria.
Dficit de autocuidado: Uso de WC.
5) Requisito. Actividad y Reposo
Etiqueta diagnostica
Disreflexia autnoma.
Deterioro de la integridad tisular (para
indicador de prevencin de ulceras por
presin)
Deterioro de la integridad cutnea.
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea (para indicador de prevencin
de ulceras por presin).
Intolerancia a la actividad fsica.
Deterioro de la deambulacin.
Deterioro de la inmovilidad en silla de
rueda.
Deterioro de la habilidad para la
traslacin.
Deterioro de la movilidad en cama.
Deterioro de la movilidad fsica.
Fatiga.

7) Requisito: Peligros para la Vida y el

Bienestar Humano
Etiquetas diagnsticas
Dolor.
Desequilibrio de la temperatura
corporal (hipotermia, hipertermia).
Termorregulacin ineficaz.
Retraso de la recuperacin quirrgica.
Proteccin inefectiva.
Cansancio en el desempeo del rol de
cuidador.
Procesos familiares disfuncionales
(alcoholismo, enfermedades crnicosdegenerativas)
Proteccin inefectiva (conocimientos
deficientes).
Trastornos de los procesos de
pensamiento (intoxicacin, sndrome
urmico, dolor).
Incumplimiento del tratamiento.
Trastorno de la percepcin visual /
auditiva/gustativa/tctil/olfatoria.
Riesgo de alteracin de la perfusin
tisular (cardiovascular, cerebral, renal,
pulmonar, perifrica, gastrointestinal,
etc.).
Riesgo de violencia auto-dirigida.
Riesgo de infeccin (especificar).
Riesgo de lesin.
Riesgo de suicidio.

8 ) Requisito: Autoconcepto y Aceptacin

Etiquetas diagnosticas
Deterioro de la adaptacin.
Desempeo inefectivo del sol.
Afliccin crnica.
Afrontamiento defensivo.
Afrontamiento defensivo.
Conocimientos deficientes.
Conflictos de decisiones.
Trastornos de la imagen corporal.
Manejo inefectivo del rgimen
teraputico.
Manejo afectivo del rgimen
teraputico.
Sufrimiento espiritual.
Temor.
Desesperanza.
Ansiedad.
Impotencia.
Duelo (anticipado y/o crnico).
Disfuncin sexual.
Riesgo de violencia dirigida a otros.
Lactancia materna ineficaz (neonato).
Disposicin para mejorar el
Autoconcepto (sensacin de bienestar).
Conductas generadoras de salud.
Conductas desorganizadas del lactante.

Riesgo de lesin perioperatoria.

Riesgo de intoxicacin.
Riesgo de cansado en el desempeo del
sol de cuidador.
Riesgo de sndrome de estrs por
traslado.
Riesgo de cadas.
Riesgo de traumatismo.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de aspiracin.
Retraso en el crecimiento y desarrollo.
Lactancia materna ineficaz (madre).

DEFINICIONES Y CLASIFICACIN DE LAS ETIQUETAS DIAGNOSTICAS DE

ENFERMERA, BASADAS EN LA VALORACIN DE REQUISITOS DE
AUTOCUIDADO UNIVERSALES, DE DESARROLLO Y DESVIACIN DE LA SALUD
N.A.N.D.A.
1) REQUISITO: AIRE-CARDIOVASCULAR
ETIQUETA DIAGNOSTICA
A. Deterioro del intercambio gaseoso.
B. Limpieza ineficaz de las vas reas.
C. Patrn respiratorio ineficaz.
D. Deterioro de la respiracin espontanea.

E. Disminucin del gasto cardiaco.

F. Disminucin de la perfusin tisular
(cardiovascular, cerebral, renal,
pulmonar, perifrica, gastrointestinal,
etc.).
G. Disminucin neurovasculares
perifrica.
H. Riesgo de asfixia.
I. Riesgo de aspiracin.

DEFINICIN
Alteracin por exceso o por defecto del dixido
de carbono, a travs de la membrana alveolarcapilar
Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio, para
mantener las vas reas permeables
La inspiracin o la expiracin no proporcionan
una ventilacin adecuada
Disminucin de las reservas de energa que
provoca la incapacidad de la persona para
sostener la respiracin adecuada para el
mantenimiento de la vida
La cantidad de sangre bombeada por el
corazn es inadecuada para satisfacer las
demandas metablicas del cuerpo
Reduccin del aporte de oxgeno, que provoca
la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel
capilar
Sufrir una alteracin en la circulacin,
sensibilidad o movilidad de una extremidad
Aumento de riesgo de asfixia accidental
(inadecuacin del aire disponible para la
inhalacin)
Riesgo de que penetre en el rbol traqueo
bronquial, las secreciones gastrointestinales,
orofarngeas, solidos o lquidos

2,3)REQUISITO: HIDRATACIN NUTRICIN

ETIQUETA DIAGNOSTICA
A. Exceso de volumen de lquidos
B. Dficit de volumen de lquidos

C. Desequilibrio nutricional por exceso

DEFINICIN
Aumento de la retencin de lquidos isotnicos
Disminucin de lquidos intravascular,
intersticial o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin o perdida dolo de agua, sin
cambios en el nivel de sodio
Aporte de nutrientes que excede las
necesidades metablicas

D. Desequilibrio nutricional por defecto

E. Deterioro de la denticin
F. Nauseas

G. Deterioro de las mucosa oral

H. Deterioro de la deglucin
I. Dficit de autocuidado alimentacin
J. Lactancia materna eficaz (neonato)

K. Lactancia materna ineficaz (neonato)

Ingesta de nutrientes insuficientes para

satisfacer las necesidades metablicas
Alteracin de los patrones de erupcin o
desarrollo de los dientes o de la integridad
estructural de la dentadura
Sensacin subjetiva, desagradable, como
oleadas en la parte posterior de la garganta, en
el epigastrio o abdomen, que puede provocar
la urgencia o necesidad de vomitar
Alteracin de los labios y tejidos blandos de la
cavidad oral
Funcionamiento a normal, de los mecanismos
de deglucin, asociado con el dficit de la
estructura o funcin oral, farngea o esofgica
Deterioro de la habilidad para realizar o
complementar las actividades de alimentacin
La familia o la diada madre-lactante,
demuestran un habilidad adecuada y
satisfaccin con el proceso de lactancia
materna
La madre o el lactante, experimenta
insatisfaccin o dificultad con el proceso de
amamantamiento

4) REQUISITO: ELIMINACIN VESICAL Y/O INTESTINAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA

DEFINICIN

A. Estreimiento

B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Reduccin de la frecuencia normal d

evacuacin
intestinal,
acompaada
de
eliminacin dificultosa o incompleta de las
heces excesivamente duras o secas
Estreimiento subjetivo
Autodiagnstico de estreimiento y abuso de
laxantes, enemas y supositorios para asegurar
una evacuacin intestinal diaria
Diarrea
Eliminacin de heces liquidas do formadas
Incontinencia fecal
Cambio ene l habito de eliminacin fecal
normal, caracterizado por la emisin
involuntaria de heces
Deterioro de la eliminacin urinaria, Trastornos de la eliminacin urinaria en que
(oliguria, anuria, glucosuria)
un individuo experimenta una perturbacin en
la emisin de orina
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Perdida de orina en cantidad inferior de 50 ml,
al aumentar la presin abdominal
Incontinencia urinaria por urgencia
Emisin involuntaria de orina, poco despus
de sentir una intensa sensacin de urgencia de
orinar
Incontinencia urinaria total
Perdida de orina continua e impredecible

I. Retencin urinaria
J. Dficit de autocuidado: uso de WC

Vaciado incompleto de la vejiga

Deterioro de la capacidad de la persona para
realizar o completar por si misma, las
actividades del uso del orinal o WC

5) REQUISITO: ACTIVIDAD Y REPOSO

ETIQUETA DIAGNOSTICA
A. Dislexia autnoma

B. Deterioro de la integridad tisular

C. Riesgo de deterioro de la integridad
tisular (para indicador de prevencin
de ulceras por presin)
D. Deterioro de la integridad cutnea
E. Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea (para indicador de prevencin
de ulceras por presin)
F. Intolerancia a la actividad fsica
G. Deterioro de la deambulacin
H. Deterioro de la deambulacin deterioro
de la movilidad en silla de ruedas
I. Deterioro de la habilidad para la
translacin
J. Deterioro de la movilidad en cama
K. Deterioro de la movilidad fsica
L. Fatiga
M. Deterioro del patrn del sueo
N. Deprivacin de sueo
O. Dficit de actividades recreativas

DEFINICIN
Persona con una lesin medular en D7 o
superior, que experimenta ante un estmulo
casual, una respuesta no inhibida del sistema
nervioso simptico que pone en peligro su vida
Lesin de la membrana mucosa o corneal,
intergumentaria o de los tejidos subcutneos
Riesgo de lesin de la membrana o corneal.
Integumentaria o de los tejidos subcutneos,
con intencin de progreso a una ulcera por
presin
Alteracin de la epidermis, dermis, o ambas
Riesgo de que la piel se vea negativamente
afectada o el paciente este vulnerable a formar
ulceras por presin
Insuficiencia de energa fisiolgica o
psicolgica para tolerar o completar las
actividades diarias requeridas o deseadas
Limitacin del movimiento independiente, a
pie, ene l entorno
Limitacin de la manipulacin independiente
de la sillas de ruedas en ele entorno
Limitacin del movimiento independiente
entre dos superficies cercanas
Limitacin del movimiento independiente
para cambiar de posicin en cama
Limitacin del movimiento independiente,
intencionado del cuerpo
Sensacin sostenida y abrumadora de
agotamiento y disminucin de la capacidad
para el trabajo mental y fsico a nivel habitual
Trastorno de la cantidad y calidad de sueo
limitado ene l tiempo
Periodos de tiempo prolongados sin la
suspensin peridica, naturalmente sostenida,
de relativa incontinencia
Disminucin de la estimulacin, del inters o
de la participacin en las actividades
recreativas o de ocio

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P. Dficit de autocuidado higiene/vestido

Q. Riesgo de intolerancia a la actividad

R. Riesgo del sndrome de desuso

S. Dficit de autocuidado uso de WC

Deterioro de la habilidad de la persona para

realizar o completar
por s misma, las
actividades de bao/higiene, de vestido y de
arreglo personal
Riesgo de experimentar una falta de energa
fisiolgica o psicolgica, para iniciar o
completar v las actividades diarias requeridas
o deseadas
Riesgo de detencin de los sistemas corporales
a consecuencia de la inactividad musculo
esqueltica prescrita
Deterioro de la capacidad para realizar o
completar por si misma las actividades del uso
del orinal o WC

6) REQUISITO: SOLEDAD E INTERACCIN SOCIAL

ETIQUETA DIAGNOSTICA

DEFINICIN

A. Deterioro de la interaccin social

B.
C.
D.
E.
F.

Intercambio
social
inefectivo
o
cuantitativamente insuficiente o excesivo
Desempeo inefectivo del rol
Los patrones de conducta y expresiones de la
persona no concuerdan con las expectativas,
normas y contexto en el que se encuentra
Deterioro de la comunicacin verbal Disminucin, retraso o carencia de la
(dialectos, discapacidad, etc.)
capacidad para recibir, procesar, transmitir y
usar un sistema de smbolos
Aislamiento social
Soledad experimentada por el individuo y
recibida como negativa, amenazadora e
impuesta por otros
Riesgo de soledad
Riesgo de experimentar una vaga disforia
Deterioro parental (paternidad)
Incapacidad del cuidador principal para crear
un
entorno
favorecedor
del
optimo
crecimiento y desarrollo del nio

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REQUISITO: PARA LA VIDA Y EL BIENESTAR HUMANO

ETIQUETA DIAGNOSTICA
A. Dolor

B. Desequilibrio de la temperatura
corporal (hipotermia, hipertermia)

C. Termorregulacin ineficaz
D. Retraso de la recuperacin quirrgica

E. Proteccin inefectiva (conocimientos

deficientes)
F. Cansancio en el desempeo del rol de
cuidador
G. Procesos familiares disfuncionales
(alcoholismo, enfermedades crnicos
degenerativos)

H. Trastornos de los procesos de

pensamiento (intoxicacin, sndrome
urmico, dolor)
I. Incumplimiento del tratamiento

DEFINICIN
AGUDO: experiencia sensitiva y emocional
desagradable, ocasionada por la lesin tisular
real o potencial. Inicio sbito o lento de
cualquier intensidad, de leve a severa, con un
final predecible y una duracin menor de 56
meses.
CRNICO: experiencia sensitiva y emocional
desagradable, ocasionada por una lesin
tisular real o potencial. Inicio sbito o lento de
cualquier intensidad , d eleve a severa como
un final previsible y una duracin mayor de 56
meses
Sufrir un fallo delos mecanismos reguladores
de la temperatura corporal
HIPOTERMIA. Temperatura corporal por
debajo de lo normal
HIPERTERMIA: Elevacin de la temperatura
corporal por arriba de lo normal
Fluctuaciones de la temperatura entre la
hipotermia y la hipertermia
Aumento del nmero de das del
postoperatorio requeridos por u apersona,
para iniciar y realizar a su propio beneficio,
actividades para el mantenimiento de la vida,
la salud y el bienestar
Disminucin
de
la
capacidad
para
autoprotegerse de amenazas internas y
externas, como enfermedades , lesiones
Dificultad para desempear el papel del
cuidador de la familia
Las funciones psicosociales, espirituales y
fisiolgicas de la unidad familiar estn
crnicamente desorganizadas, lo que produce
conflicto, negacin de los problemas
resistencia al cambio, solucin inefectiva de los
problemas
y
una
serie
de
crisis
autoperpetuadoras
Trastornos de las operaciones de los procesos
del pensamiento y las actividades cognitivas
Conducta de una persona o un cuidador que no
coinciden con un plan teraputico o d
promocin de salud, acordado entre la persona
y un profesional del cuidado de la salud,
cuando se han acordado un plan. Lo anterior
puede conducir a resultados clnicos
parcialmente efectivos o inefectivos.

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J. Trastorno de la percepcin
visual/auditiva/gustativa/olfatoria
K. Riesgo de alteracin de la perfusin
tisular (cardiovascular, cerebral, renal,
pulmonar, perifrica, gastrointestinal,
etc.)
L. Riesgo de violencia autodirigida
M. Riesgo de infeccin (especificar)
N. Riesgo de lesin
O. Riesgo d suicidio
P. Riesgo de lesin perioperatoria
Q. Riesgo de intoxicacin

R. Riesgo de cansado en el desempeo del

rol de cuidador
S. Riesgo de sndrome de estrs por
traslado
T. Riesgo de cadas (para indicador de
prevencin de ulceras por presin)
U. Riesgo de traumatismo
V. Riesgo de asfixia
W. Riesgo de aspiracin
X. Retraso en el crecimiento y desarrollo
Y. Lactancia materna ineficaz (madre)

Cambios en la cantidad o en el patrn d los

estmulos que se perciben, acompaado por
una
respuesta
disminuida,
exagerada,
distorsionada o deteriorada a los mismos
Riesgo de reduccin del aporte de oxgeno, que
provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos
a nivel capilar
Riesgo de conductas que indican que una
persona puede ser fsica, emocional o
sexualmente lesiva para si misma
Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos
Riesgo de lesin como consecuencia de la
interaccin de condiciones con los recursos
adaptivos y defensivos de la persona.
Riesgo de lesin autoinfligida, que pone en
peligro la vida
Riesgo de lesin como resultado de las
condiciones ambientales que se dan en el
entorno perioperatoria
Aumento de riesgo de exposicin accidental o
de ingestin de sustancias o productos
peligrosos, en dosis suficiente para originar
una intoxicacin
El cuidador es vulnerable a la percepcin de
dificultad para desempear su rol de cuidador
de la familia
Riesgo de sufrir alteraciones fisiolgicas o
psicolgicas como consecuencia del traslado
de un entorno a otro
Aumento de la susceptibilidad a las ciadas, que
pueden causar dao fsico
Aumento de riesgo de lesin tisular accidental
(quemaduras, heridas, fracturas, etc.)
Aumento de riesgo de asfixia accidental
(inadecuacin del aire disponible para la
inhalacin)
Riesgo de que penetre en el rbol traqueo
bronquial las secreciones gastrointestinales,
orofarngeas, solidos o lquidos
Desviaciones de las normas para un grupo de
edad
La madre o lactante, experimentaban
insatisfaccin o dificultad con el proceso de
amamantamiento

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7) REQUISITO: AUTOCONCEPTO Y ACEPTACIN

ETIQUETA DIAGNOSTICA
A. Deterioro de la adaptacin
B. Afliccin crnica

C. Afrontamiento inefectivo

D. Afrontamiento defensivo

E. Trastorno de la autoestima
F. Conocimientos deficientes
G. Conflictos de decisiones

H. Trastorno de la imagen corporal

I. Manejo inefectivo del rgimen
teraputico
J. Manejo efectivo del rgimen
teraputico

K. Sufrimiento espiritual

L. Temor
M. Impotencia

DEFINICIN
Incapacidad para modificar el estilo e vida d
forma coherente , con su cambio de situacin
de salud
La persona presenta un patrn crnico,
recurrente y potencialmente progresivo de
tristeza, omnipresente en propuesta a una
perdida continua en el curso de la enfermedad
o incapacidad
Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin
malicia de los agentes estresantes para elegir
adecuadamente las respuestas habituales o
para usar los recursos disponibles
Proyeccin repetida de una autoevaluacin
falsamente positiva, basada en un patrn
protector, que define la persona a partir de lo
que percibe como amenazas subyacentes a su
autoimagen positiva
Desarrollo de una percepcin negativa de la
propia vala en respuesta a una situacin
actual (especificar)
Carencia o deficiencia de la formacin
cognitiva relacionada con un tema especifico
Incertidumbre sobre el curso de la accin a
toma, debido a que la eleccin entre acciones
diversas, implica riesgo, perdida o supone un
reto para los valores personales
Confusin en la imagen mental del Yo fsico
Patrn de regulacin e integracin de la vida
diaria de un programa de tratamiento de la
enfermedad y de sus secuelas , que resulta
insatisfactorio para alcanzar objetivos de salud
El patrn de regulacin e integracin en la vida
diaria de la persona, de un programa para el
tratamiento de la enfermedad y de sus
secuelas, es satisfactorio para alcanzar
objetivos especficos de salud
Deterioro de la capacidad para experimentar e
integrar el significado de la vida, mediante la
conexin con el Yo, los otros , el arte, la
naturaleza o un poder superior al propio Yo
Repuesta a la percepcin de una amenaza que
se reconoce coincidentemente como un peligro
Percepcin de que las apropias acciones no
varan
significativamente
el
resultado,
percepcin de falta de control sobre la
situacin actual o un acontecimiento inmediato

14

N. Duelo (anticipado y/o crnico)

O. Disfuncin sexual
P. Riesgo de violencia dirigida a otros
Q. Disminucin para mejorar el
autoconcepto (sensacin de bienestar)
R. Conductas generadoras de salud

S. Conductas desorganizada del lactante

T. Disposicin para mejorar la
comunicacin
U. Disposicin para mejorar el
afrontamiento
V. Disminucin para mejorar los procesos
familiares
W. Disposicin para mejorar los
conocimientos (especificar)

X. Disposicin para mejorar el manejo del

rgimen teraputico

Y. Disposicin para mejorar la nutricin

Z. Disposicin para mejorar el rol parental

Respuesta o conductas intelectuales y

emocionales mediante las que la persona,
familia o comunidad, intenta superar el
proceso de modificacin del autoconcepto,
provocado de la percepcin de la perdida
potencial
Cambio de la funcin sexual que se ve como
insatisfactorio, inadecuado o no gratificante
Riesgo d conductas en que la persona
demuestre que puede ser fsica, emocional o
sexualmente lesiva para otros
Patrn de percepciones o ideas sobre uno
mismo que es suficientemebher5te para el
bienestar y que puede ser reforzado
Bsqueda activa (en una persona con una
salud estable) de formas de modificar los
hbitos sanitarios personales o el entorno para
alcanzar un nivel ms alto de salud
Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y
neurocompotamentales al entorno
Patrn del intercambio de informacin e ideas
con otros que es suficiente para satisfacer las
necesidades y objetivos vitales de la persona y
que puede ser reforzado
Patrn de esfuerzos cognitivos y conductuales
para mejorar las demandas que resultan
suficientes para el bienestar y que puede ser
reforzado
Patrn de funcionamiento familiar que es
suficiente para apoyar el bienestar de los
miembros de la familia y que puede ser
reforzado
La presencia o adquisicin de informacion
cognitiva cobre un tema especfico que es
suficiente para alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y que puede ser
reforzada
Patrn de regulacin e integracin de la vida
diaria en un programa para el tratamiento de
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente
para alcanzar los objetivos relacionados con la
salud y que puede ser reforzado
Patrn d aporte de nutrientes que resulta
suficiente para satisfacer la necesidades
metablicas y que puede ser reforzado
Patrn de proporcionar un entorno para los
nios u otras personas dependientes , que es
suficiente para favorecer el crecimiento y
desarrollo y que puede ser reforzado

15

AA. Disposicin para mejorar el sueo

Patrn de suspensin natural o peridica de la

conciencia que proporciona el reposo
adecuado , permite el estilo de vida deseado y
puede ser reforzado

Ejemplos

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

REQUISITOS
Requisito de aire y cardiovascular
Requisito de alimentacin
Requisito de agua
Requisito de eliminacin intestinal y
vesical
Requisito de actividad y reposo
Requisito de soledad e interaccin social
Requisito peligros para la vida y el
bienestar humano
Requisito de autoconcepto y aceptacin

RESULTADO ESPERADO
Mejorar patrn respiratorio
Tolerara la dieta prescrita
Aceptar lquidos
Evacuara durante el turno
Mejorar su patrn de sueo
Mejorar actitudes de convivencia
Disminuir los efectos de riesgo de
infeccin
Expresara sentimientos de autoestima,
duelos, etc.

16

VERBOS NO OBSERVABLES NI EVALUABLES

Comprender
Apreciar
Pensar
Aceptar
Saber
sentir

Alterado
Ausente
Cambiante
Deteriorado
Deficiente
Deprimido
disminuido

ADJETIVOS LIMITANTES
Dudoso
Inadecuado
Estable
Ineficaz
Excesivo
Insuficiente
Fijo
incompleto
Fluctuante
irregular
Frgil
Limitado
Impredecible
No apto
inactivo
No calificado

No desarrollado
Reducido
Restringido
Selectivo
Transitorio
Variable
Etc.

RESULTADOS ESPERADOS
VERBOS DE ACCIN OBSERVABLES Y EVALUABLES
COGNITIVOS
DOMINIO EFECTIVO
PSICOMOTOR (cont.)
Ensear
Enseara
Expresar
Expresara
Mejorar
Mejorara
Discutir
Discutir
Compartir
Compartir Ajustar
Ajustara
Identificar
Identificara
Escuchar
Escuchara
Alcanzar
Alcanzara
Describir
Describir
Comunicar
Comunicara Apoyar
Apoyara
Enumerar
Enumerara
Relatar
Relatara
Avanzar
Avanzara
Explorar
Explorara
Comentar
Comentara
Cambiar
Cambiara
Manejar
Manejara
Motivar
Motivara
Compensar
Compensara
Prevenir
Prevendr
Manifestar
Manifestara Construir
Construir
Promover
Promover
Participar
Participara
Controlar
Controlara
Explicar
Explicara
Abstener
Abstendr
Utilizar
Utilizara
Restaurar
Restaurara
Adaptar
Adaptara
Favorece
Favorecer
Experimentar Experimentara
Apegar
Apegara
Impedir
Impedir
Reconocer
Reconocer
PSICOMOTOR
Mitigar
Mitigara
Reorganizar
Reorganizara Demostrara
Demostrara
Moderar
Moderara
Adquirir
Adquirir
Practicara
Practicara
Modificar
Modificara
Amplificar
Amplificara
Hacer
Har
Movilizar
Movilizara
Aprender
Aprender
Andar
Anduviera
Producir
Producir
Desglosar
Desglosara
Favorecer
Favorecer
Ejecutar
Ejecutara
Elegir
Elegir
Estabilizara
Estabilizara
Realizar
Realizara
Enriquecer
Enriquecer Ingerir
Ingerir
Reducir
Reducir
Impedir
Impedir
Equilibrar
Equilibrara
Reemplazar
Remplazara
Iniciar
Iniciara
Mantener
Mantendr
Regular
Regulara
Integrar
Integrara
Aumentar
Aumentara
Restaurar
Restaurara
Intervenir
Intervendr
Incrementar
Incrementara Restringir
Restringir
Limitar
Limitara
Mostrar
Mostrara
Sostener
Sostendr
Permanecer
Permanecer Sustituir
Sustituir

17

ANEXOS

Dx. Medico

COLECISTITIS

Dx. Enfermero

Etiologa (R/C)

Ansiedad

R/C cambios en el estado de salud

Dficit de autocuidado

R/C dolor

Dficit de actividades recreativas

R/C hospitalizacin

Deterioro de la movilidad fsicas

R/C dolor abdominal

Dolor agudo

R/C obstruccin de la vas biliares

Dficit nutricional por defecto

R/C anorexia
R/C nauseas

Nauseas

R/C distencin gstrica

Patrn respiratorio ineficaz

R/C dolor
R/C posicin corporal

Perfusin tisular inefectiva

gastrointestinal
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos

R/C problemas de intercambio

Signos y sntomas (M/P)

Expresin de inquietud, temor,
angustia, cambios en constantes
vitales
Malestar generalizado: limitacin de
movilidad fsica, deambulacin;
cambio de posicin; incapacidad para
tomar objetos; lavarse; secarse;
alimentarse
Expresin verbal de aburrimiento
Dolor; limitacin al cambio de
posicin; deambulacin
Expresin verbal, posicin antilgica,
diaforesis, palidez
Falta de inters en los alimentos,
debilidad , palidez, perdida de peso
Expresin verbal, aumento de la
salivacin, palidez
Disnea, aleteo nasal, polipnea
Dolor, disminucin de movimientos
peristlticos, distencin abdominal

R/C nuseas y vomito

18

Dx. Medico

Dx. Enfermero
Ansiedad

R/C cambios en el estado de salud

Deterioro de la integridad tisular

R/C disminucin de la capacidad para

digerir alimentos
R/C irritacin por secrecin

Dficit del autocuidado

R/C solar

Dficit de actividades recreativas

R/C hospitalizacin
R/C malestar o resistencia a iniciar
movimiento

Dficit nutricional por defecto

Deterioro de la movilidad fsica

DEHISCENCIA
HERIDA

Etiologa (R/C)

Dolor agudo

R/C proceso infeccioso

Estreimiento

R/C disminucin a la actividad

Intolerancia a la actividad

R/C dolor
R/C dolor
R/C posicin corporal
R/C inmovilidad por ciruga causantes
de estasis sangunea
R/C inmovilizacin fsica
R/C inmovilizacin fsica
R/C perdida de integridad cutnea

Patrn respiratorio ineficaz

Perfeccin tisular inefectiva
perifrica
Riesgo de lesin perioperatoria
Riesgo de lesin
Riesgo de infeccin
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos
Riesgo de lesin
Retraso en la recuperacin
quirrgica
Temor

Signos y sntomas (M/P)

Expresin de inquietud, temor,
angustia, cambios en constantes
vitales
Falta de inters en los alimentos,
debilidad, palidez, prdida de peso
Malestar generalizado, limitacin de
la movilidad fsica, deambulacin,
cambio de posicin, incapacidad
para tomar objetos, lavarse, secarse,
alimentarse
Expresin verbal de aburrimiento
Dolor, limitacin al cambio de
posicin, deambulacin
Expresin verbal, posicin
antilgica, diaforesis, palidez
Falta de evacuaciones, distencin
abdominal, dolor
Disnea de esfuerzo, arritmia
Disnea, aleteo nasal, polipnea
Dolor, disminucin de movimientos
peristlticos

R/C nuseas y vomito

R/C exposicin de contenido
abdominal
R/C proceso infeccioso
R/C perdida de rganos o partes del
cuerpo

Dolor, herida abierta, salida de

secrecin seropurulenta, induracin
Expresin verbal de miedo, fatiga,
inquietud, anorexia, diaforesis,
hipertensin

19

Dx. Medico

Dx. Enfermero
Ansiedad

R/C cambios de estrado de salud

Riesgo de deterioro de la integridad

cutnea
Deterioro de la integridad tisular

R/C inmovilizacin fsica por proceso

quirrgico
R/C irritacin por secrecin

Dficit de autocuidado

R/C deterioro musculo esqueltico

R/C dolor

Dficit de actividades recreativas

R/C hospitalizacin

Deterioro de la movilidad fsica

R/C malestar

Dolor agudo

POSOPERATORIO

Etiologa (R/C)

Nauseas
Patrn respiratorio ineficaz
Riego de lesin perioperatoria
Riesgo de lesin
Riesgo de infeccin
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos
Retraso en la recuperacin
quirrgica
Temor

R/C proceso infeccioso

R/C traumatismo
R/C efectos de ciruga
R/C distencin por administracin de
anestsicos
R/C dolor
R/C posicin corporal
R/C inmovilizacin fsica
R/C inmovilizacin fsica
R/C solucin de la continuidad de la
piel
R/C exposicin de contenido
abdominal
R/C perdida de la integridad cutnea

Signos y sntomas (M/P)

Expresin de inquietud, temor,
angustia, cambios en constantes
vitales
Perdida de la continuidad, eritema
Malestar generalizado, limitacin de
la movilidad fsica, deambulacin,
cambio de posicin, incapacidad
para tomar objetos, lavarse m,
secarse, alimentarse
Expresin verbal de aburrimiento
Dolor, limitacin al cambio de
posicin. Deambulacin
Expresin verbal, posicin
antilgica, diaforesis, palidez
Expresin verbal, palidez
Disnea, aleteo nasal, polipnea

R/C nuseas y vomito

R/C proceso infeccioso
R/C perdida de rganos o partes del
cuerpo

Dolor, herida abierta, salida de

secrecin seropurulenta, induracin
Expresin verbal de miedo, fatiga,
inquietud, anorexia, diaforesis,
hipertensin

20

Dx. Medico

PIE DIABTICO

TROMBOSIS EN
MIEMBROS
PLVICOS

Dx. Enfermero
Deterioro de la integridad tisular

R/C irritacin por secreciones

Deterioro de la movilidad fsica

R/C dolor en extremidad

Dficit de autocuidado
Dolor agudo
Riesgo de disminucin
neuromuscular perifrica
Riesgo de cada
Riesgo de lesin

Dx. Medico

LEO PARALITICO
OCLUSIN
INTESTINAL

Dx. Medico

HIPERTROFIA
PROSTTICA

Etiologa (R/C)

Dx. Enfermero
Dolor
Dficit de volumen de lquidos
Estreimiento
Dx. Enfermero

R/C perdida de la fuerza en el

miembro plvico
R/C proceso infeccioso
R/C inflamacin
R/C edema

Ulceras del miembro plvico

Inestabilidad para las actividades
habituales
Incapacidad para deambular
Expresin verbal, posicin
antilgica, diaforesis, palidez

R/C obstruccin vascular

R/C enfermedad en miembros plvicos
R/C tromboembolia

Etiologa (R/C)
R/C presin intestinal y distencin
abdominal
R/C perdida activa de lquidos
(vomito)
R/C disminucin de la movilidad
gstrica
Etiologa (R/C)

Deterioro del patrn de sueo

R/C nicturia

Dolor agudo

R/C dificultad para orinar

Riesgo de cada
Riesgo de infeccin
Riesgo de lesin

R/C urgencia urinaria

R/C orina residual
R/C retencin urinaria

Retencin urinaria

Signos y sntomas (M/P)

R/C obstruccin
R/C obstruccin prottica

Signos y sntomas (M/P)

Expresin verbal, posicin
antilgica, taquicardia, palidez
Debilidad, sed, oliguria, se
quedad de la piel y mucosas
Falta de evacuaciones, dolor
abdominal
Signos y sntomas (M/P)
Expresin de cansancio,
polaquiuria
Expresin verbal, posicin
antilgica, diaforesis, palidez

Disuria, oliguria

21

Dx. Medico

Dx. Enfermero

Deterioro de la movilidad fsica

R/C destruccin tisular y exposicin

de nervios
R/C dolor

Deterioro de la integridad tisular

R/C irritacin por secrecin

Perfusin tisular inefectiva

perifrica

R/C problemas de interrupcin de la

circulacin
R/C perdida de la integridad cutnea
R/C deterioro de la circulacin
R/C irritacin de la piel
R/C proceso infeccioso
R/C perdida de la integridad cutnea

Dolor agudo

ULCERAS POR
DECBITO

Riesgo de infeccin
Riesgo de lesin

Dx. Medico

ESTOMAS

Etiologa (R/C)

Dx. Enfermero

Etiologa (R/C)

Aislamiento social

R/C ansiedad a causa del aspecto

de estoma
R/C temor por escape accidental
del contenido por la estoma

Dficit de conocimientos

R/C autocuidado del estoma

Deterioro de la integridad tisular

Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Riesgo de estreimiento
Trastornos de la imagen corporal

R/C irritacin por secreciones de

estoma
R/C humedad secundaria debido a
secreciones del estoma
R/C cambios en la motilidad
intestinal
R/C presencia de estoma y
cuidados diarios

Signos y sntomas (M/P)

Expresin verbal,, posicin
antilgica, taquicardia, palidez
Limitacin para cambios posturales
Ulceras por presin en regin sacra,
con secrecin
Edema, cambio de coloracin y
temperatura de la piel

Signos y sntomas (M/P)

Retraimiento, hostilidad,
mutismo, bsqueda de la soledad
Expresin verbal de sentir miedo,
hostilidad
Eritema, secrecin

Vergenza, miedo a la interaccin

social, aislamiento

22

Dx. Medico

Dx. Enfermero
Desequilibrio nutricional por
defecto
Manejo inefectivo del rgimen
teraputico

R/C incapacidad del organismo para

utilizar la glucosa (hiperglucemia)
R/C falta de informacin adecuada

Dficit de actividades recreativas

R/C cambios en la dieta , ejercicio y

medicacin
R/C anemia
R/C hospitalizacin

Nauseas

R/C irritacin gstrica por uremia

Intolerancia a la actividad

R/C los efectos de la anemia

R/C los efectos de la insuficiencia
cardiaca

Incumplimiento del tratamiento

Perfusin tisular inefectiva renal

DIABETES
MELLITUS

Etiologa (R/C)

Riesgo de infeccin

Riesgo de lesin
Riesgo de cada
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea

R/C hipervolemia
R/C alteracin del estado
inmunolgico
R/C dficit inmunitario
R/C disminucin autoinmune
R/C cambios en los huesos
R/C neuropata
R/C debilidad muscular
R/C aumento de la presin arterial
R/C debilidad
R/C desorientacin
R/C dficit inmunolgico
R/C diarrea

Sufrimiento espiritual

R/C enfermedad crnica de etiologa

desconocida

Trastorno de la imagen corporal

R/C cambios de la pie, erupciones,

lesiones, ulceras, eritema

Temor

R/C impotencia por diagnostico

Signos y sntomas (M/P)

Prdida de peso, palidez
No aplicar insulina, no seguir
rgimen diettico
Hipoglucemia, hiperglucemia,
ulceras en miembros plvicos,
disminucin de agudeza visual
Expresin verbal de aburrimiento
Expresin verbal, palidez, aumento
de la salivacin
Disnea de esfuerzo, expresin verbal
de fatiga, arritmia
Hipertensin, aumento de
creatinina.
Ej.: perfusin tisular inefectiva renal
r/c problemas de intercambio m/p
elevacin de T/A

Expresin de desesperanza, clera,

culpa, rechaza contacto con
familiares y amigos
Aislamiento, desesperanza,
vergenza, evita tocarse el cuerpo
Inquietud, pavor, miedo, taquicardia,
nausea, anorexia, fatiga, palidez,
aumento de la transpiracin

23

Dx. Medico

HIPOGLUCEMIA

Dx. Medico

Dx. Enfermero
Desequilibrio nutricional por
defecto
Trastornos de los procesos de
pensamiento
Riesgo de cada
Perfusin tisular inefectiva a nivel
cerebral

Dx. Enfermero
Desequilibrio nutricional por exceso

HIPERGLUCEMIA

Trastornos de los procesos de

pensamiento
Riesgo de infeccin
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea
Riesgo de cada

Etiologa (R/C)
R/C desequilibrio de los niveles de
glucosa/insulina
R/C el nivel insuficiente de glucosa
sangunea cerebral
R/C cambios de glucosa
R/C problemas de intercambio
insulina/glucosa

Etiologa (R/C)
R/C desequilibrio de los niveles de
glucosa/insulina
R/C los niveles altos de glucosa
sangunea cerebral
R/C hiperglucemia
R/C perdida de la percepcin del dolor
en extremidades
R/C cambios de glucosa

Signos y sntomas (M/P)

Anemia, desorientacin, fatiga,
pedida de peso
Desorientacin
Desori9entacion, cambios de
respuesta verbal, motora, ocular

Signos y sntomas (M/P)

Obesidad. Hiperglucemia
Desorientacin

24

Dx. Medico

ENORMIDADES
HEMATOLGICAS

Dx. Enfermero

Etiologa (R/C)

Aislamiento social

R/C restriccin de visitas por

necesidad teraputica

Deterioro de la mucosa oral

R/C efectos de quimioterapia

Desequilibrio nutricional

R/C efectos secundarios de

quimioterapia
R/C nuseas y vmitos

Signos y sntomas (M/P)

Falta de personas significativas,
hostilidad, retraimiento, mutismo,
expresin de sentirse rechazado
Mucosas orales resecas, halitosis,
alteracin de encas, edema,
estomatitis
Palidez, debilidad, prdida de peso,
aversin a los alimentos

Diarrea

R/C efectos de quimioterapia

Aumento de la frecuencia de las

evacuaciones, dolor abdominal,
aumento de movimientos
peristlticos

Conocimientos deficientes

R/C la accin y efectos de la

quimioterapia

Apata, hostilidad

Fatiga

R/C anemia

Verbalizacin de cansancio, letargo,

somnolencia

Perfusin tisular inefectiva

perifrica

R/C disminucin de la concentracin

de hemoglobina en sangre

Palidez, disnea, edema

Proteccin inefectiva

R/C depresin del sistema inmunitario

R/C perfiles hematolgicos alterados

Escalofros, fatiga, alteracin de la

coagulacin, disnea, insomnio,
debilidad

Riesgo de dficit de volumen de

lquidos
Riesgo de infeccin
Riesgo de lesin

R/C vmitos y diarrea

R/C inmunosupresin
R/C supresin de medula sea

25

Dx. Medico

INR

Dx. Enfermero

Etiologa (R/C)

Ansiedad

R/C cambios en la salud

Dolor agudo

R/C cambios vasculares cerebrales

Dficit de autocuidado

R/C malestar general

Desequilibrio nutricional por

defecto

R/C
R/C
R/C
R/C

Disminucin del gasto cardiaco

plvico
Deterioro de la eliminacin urinaria
Exceso de volumen de lquidos
Fatiga
Perfusin tisular inefectiva a nivel
cerebral
Riesgo de dficit de volumen d
lquidos
Diarrea

anorexia
nauseas
alteration del gusto
restrictions dietetics

R/C efecto de insuficiencia cardiaca

R/C retencin urinaria
R/C alteracin de los mecanismos
reguladores (riones), hipervolemia
R/C con efectos de intoxicacin por
uremia
R/C problemas de intercambio
insulina/glucosa
R/C poliuria
R/C estado hipermetabolico
R/C abuso de laxantes
R/C estrs
R/C efectos de medicamentos

Signos y sntomas (M/P)

Expresin verbal de temor,
preocupacin, insomnio, inquietud,
agitacin, voz temblorosa, cambios
en signos vitales, dolor abdominal
Expresin verbal, palidez, posicin
antilgica, cambios en signos vitales,
llanto, irritabilidad
Adinamia, limitacin de la movilidad
fsica, deambulacin, cambio de
posicin, incapacidad para tomar
objetos, lavarse, secarse, alimentarse
Falta de inters en los alimentos,
debilidad, palidez, prdida de peso
Arritmia, fatiga, variacin de la T/A,
cianosis, disnea, oliguria, diaforesis
Anuria, oliguria
Edema, hipertensin, aumento de la
P.V.C.
Cansancio, expresin de falta de
energa, somnolencia, falta de
concentracin
Desorientacin, cambios de la
respuesta verbal, motora, ocular
Eliminacin de 3 deposiciones
liquidas al da, dolor abdominal,
calambres

26

Dx. Enfermero
Disminucin del gasto cardiaco

Hipertermia

Hipotermia

Etiologa (R/C)
R/C alteracin de la frecuencia o ritmo cardiaco
R/C
R/C
R/C
R/C
R/C
R/C
R/C
R/C
R/C

aumento de la taza metablica

enfermedad
medicamentos
deshidratacin
proceso infeccioso
medicamentos vasodilatadores
disminucin de la taza metablica
edad avanzada
desnutricin

Termorregulacin ineficaz (fluctuaciones de

la temperatura corporal)

R/C enfermedad
R/C edad avanzada

Nauseas

R/C irritacin gstrica por medicamentos

(analgsicos, AINES, antibiticos)
R/C toxinas (radio/quimioterapia)
R/C CA estomago
R/C enfermedad pancretica
R/C dolor, temor, ansiedad

Riesgo de sndrome de desuso (deterioro de

los sistema corporal, a consecuencia de la
inactividad musculo esqueltica, prescrita o
inevitable)

R/C dolor grave

R/C parlisis
R/C inmovilizacin mecnica

Deprivacin del sueo

Exceso de volumen de lquidos

Riesgo de dficit de volumen de lquidos

R/C entorno incmodo para el sueo

R/C malestar fsico
R/C compromiso de mecanismos reguladores
R/C medicamentos (diurticos)
R/C extremos de edad
R/C perdidas excesivas a travs de vas normales
(diarrea)
R/C perdida excesiva por va anormales (catter
permanente)

Signos y sntomas (M/P)

Variacin de la T/A, cambios de color de la piel,
distencin yugular, fatiga, edema, aumento o
disminucin de la P.V.C., disminucin de pulsos
perifricos
Aumento de la temperatura corporal, aumento de
la frecuencia respiratoria, taquicardia, calor al
tacto
Reduccin de la temperatura corporal, palidez,
escalofros, cianosis de lecho, taquicardia
Fluctuacin de la temperatura corporal,
escalofros, taquicardia, hipertensin, piel
enrojecida o fra

Sensacin nauseosa, informe de nauseas

Cansancio, letargo, ansiedad, temblor de manos

Edema, distencin venosa yugular, disnea, oliguria

27