MARCO TERICO DEPRESIN Y TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Valentina Gmez Martnez

Santiago Lpez Gaviria
Laura Natalia Ortega Ospina
Paola Andrea Soto Romero
Diana Valentina Parra Prez

Paula Pea Aristizabal

Mnica Mara Londoo

Corporacin Universitaria Empresarial Alexander von Humboldt

Neuropsicologa clnica- Procesos Psicolgicos Superiores
Armenia, Quindo
Psicologa III
2015

LA DEPRESIN Y EL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Introduccin
En el siguiente marco se exhiben dos trastornos, los cuales son la depresin, que es una
de las patologas ms prevalentes en el mundo, se compone por diversos sntomas afectivos,
cognitivos e incluso somticos; por otro lado se encuentra el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB),
es una enfermedad crnica, fsica y clnicamente compleja, que se manifiesta con alteraciones en
los procesos cognoscitivos del afecto y del comportamiento. Tambin se evidenciaran diversos
niveles, como el neuroanatmico, el gentico, el neurofisiolgico, el neurobioqumico, el
neuropsicolgico y el psicolgico. Estos se pueden identificar en la pelcula MR JONES del
director Mike Figgis del ao 1993 en la cual se narran las experiencias del seor Jones, quien
padeca un trastorno bipolar de tipo I.
Definicin y etiologa
La depresin es un grupo heterogneo de trastornos psiquitricos entre los que se
encuentran la depresin severa, que se caracteriza por la imposibilidad de llevar a cabo las
actividades cotidianas por una excesiva carga de sntomas depresivos, la distmia es una variante
de la depresin pero a menor nivel, aunque con sntomas a largo plazo y episodios severos. Por
ltimo se encuentran los trastornos bipolares, los cuales se describirn ms adelante (Nieto citado
en Caldern 2013).
La depresin en general es un sentimiento de tristeza intensa y desproporcionada (Hall,
2003). Segn Pinel (2007), la mayora de las personas han experimentado depresin, pero un
estado continuo de esta puede considerarse depresin clnica ya sea por duelo, baja autoestima,
afecciones de salud o prdida de objetos personales; en varias ocasiones estas personas suelen

entrar en desesperacin profunda, poca experimentacin del placer, adems dificultad o

desinters por satisfacer sus necesidades bsicas.
Retamal y Salinas (2012) resaltan que es importante tener en cuenta tanto los aspectos
psicolgicos, la vida de un sujeto y ciertos elementos de personalidad, y se debe insistir que la
depresin no es una debilidad de carcter sino que se debe considerar siempre como una
enfermedad. Estos autores denotan una diferencia entre tristeza y tristeza depresiva; la tristeza es
un sentimiento humano esencial en las relaciones con los dems, hace necesario el amor y lleva a
la bsqueda de compaa lo cual permite que se reconozca la importancia del objeto amoroso, el
sentimiento de tristeza que se asocia con la prdida o alejamiento de un objeto hace referencia a
al apego que se ha creado hacia l, y la tristeza depresiva no permite la interaccin con el mundo
sino por el contrario provoca un aislamiento, la tristeza de la depresin aparece como un
sentimiento nuevo que no puede ser comparado con otras experiencia de dolor o perdida
hacindola fcil de reconocer por su duracin. Y es de gran importancia reconocer al suicido
como la principal consecuencia de estar en un estado depresivo (Pardo, Sandoval y Umbarila,
2004).
El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es una enfermedad muy prevalente y crnica que a
largo plazo presenta sntomas depresivos y maniacos (Vieta y Prez, 2012) considerado adems,
como un espectro, en la mayora de los casos, con bases genticas y caracterizado por
alteraciones cognitivas en el control del afecto, del comportamiento y presencia alternante de
episodios depresivos, maniacos (animo anormal y persistentemente elevado), hipomaniacos
(animo expansivo, alegra excesiva, irritabilidad, alteraciones en sueo y apetito, etc.) y mixtos
(combinacin de mana y depresin) (Estrada y Zapata, et al, 2009). Existen dos clases de TAB,
el primero de tipo I en el cual se presentan uno o ms episodios manacos o mixtos,

habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores y el segundo de tipo II

caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un
episodio hipomanaco (DSM IV, 2002) El TAB es considerada sexta enfermad ms incapacitante
debido a las graves consecuencias que trae para las habilidades funcionales del afectado
(Retamal y Salinas, 2012).
La depresin, al igual que muchos otros trastornos, tiene bases heredadas. Algunos
estudios revelaron mayor prevalencia de este entre familiares de primer grado que en la
poblacin en general (Hall, 2003). Pero Retamal y Salinas (2012), afirman que el efecto de los
factores genticos es ms claro en los trastornos bipolares, que en la depresin monopolar. Sin
embargo, a pesar de la alta heredabilidad, la bsqueda no ha sido exitosa (p. 13).
En el caso especfico del trastorno bipolar se define como polignico ya que existe una
asociacin con los cromosomas 5, 11, 13,18. Los genes asociados para el receptor D2 de
tirosina hidroxilasa (Enzima encargada de canalizar la conversin del aminocido L-tirosina a
DOPA) Y dopamina son respectivamente 11 y 5. Los estudios de GWAS han establecido
algunas vas bilgicas y genes como el relacionado con el canal de calcio. Es de gran
importancia resaltar que la interaccin de los genes debe entenderse como vulnerabilidad porque
la relacin entre los factores ambientales conllevan a la aparicin del trastorno (Retamal y
Salinas, 2012).
En la actualidad, se ha podido demostrar la existencia de diferentes alteraciones tanto de
las estructuras cerebrales como de su respectiva funcin que se ven involucrados en los
diferentes trastornos del nimo, algunos estudios post mrtem han encontrado lesiones en ciertas
regiones cerebrales y el hipocampo, en los trastornos bipolares el volumen cerebral se conserva,
y pueden existir dficits regionales de sustancia blanca y gris, una de las principales reas

involucradas son la corteza prefrontal orbital, relacionada con la toma de decisiones, la

dorsolateral, responsable de la atencin, la memoria, los estados motivacionales y el
comportamiento dirigido a un objetivo y la ventromedial ligada a comportamientos emocionales,
de apoyo. (Retamal y Salinas, 2012).
Retamal y Salinas (2012), encontraron que en las fases de mana hay un aumento de la
actividad en la regin subgenual (Brodmann 25). En algunos estudios se aprecia aumento de la
actividad del cngulo dorsal anterior izquierdo, y en otros, disminucin de la actividad. Mientras
en la fase depresiva se ha encontrado se ha encontrado reduccin de la actividad del rea
subgenual. (p.16).
La amgdala es una estructura bilateral, fundamental para los procesos emocionales. En
pacientes con elevado riesgo de enfermedad, se ha encontrado disminuido el tamao de esta en
pacientes con depresin bipolar. El hipocampo interviene en procesos de memoria, y segn
varios estudios este se encuentra disminuido en pacientes con trastornos depresivos, adems de
esto tambin se ha encontrado disminucin en el tamao de la nsula en pacientes con alto riesgo
de trastorno bipolar. (Retamal y Salinas, 2012).
Gran parte de los trastornos del nimo pueden ser consecuencia de los trastornos en la
plasticidad del sistema nervioso central, puesto que en el cerebro hay formaciones de nuevas
neuronas, es decir la neurognesis est presente en diversas regiones del encfalo. Adems la
proliferacin neuronal en el hipocampo suele considerarse como un precursor importante en el
estrs y en la depresin, pero no por esto es determinante en todos los casos. (Retamal y Salinas,
2012).
Se han podido evidenciar actividades anmalas en la corteza cerebral de pacientes con
depresin, mediante estudios especializados de neuroimagen, pero no lesiones estructurales, en

contraste (Pinel, 2007) plantea que hay cierto grado de anomalas en las estructuras lmbicas y
estriadas del sistema dopaminrgico, el cual se involucra directamente con la incapacidad de
sentir placer.
Por otra parte uno de los signos ms frecuentes identificados mediante
Electroencefalogramas es la disminucin en los movimientos oculares rpidos o REM en
pacientes con depresin. (Hall, 2003).
A nivel neurobioqumico, Retamal y salinas (2012) plantean, que existen disfunciones en
la comunicacin de los sistemas de neurotransmisores monoaminrgicos presentados en los
trastornos del nimo, con insuficiencia del mismo en la proyeccin entre ellos. Tambin
comentan que un estudio realizado con PET scan no presenta bases que den evidencia de la
existencia de una falla en la neurotransmisin serotoninrgica, noradrenrgica o dopaminrgica,
sino una disminucin de estos neurotransmisores, incluyendo all el glutamato, el GABA, la
acetilcolina, opiceos endgenos y la histamina; todos ellos involucrados en este trastorno.
La serotonina en la depresin se ve alterada ya que se encontr menos cantidad de este
neurotransmisor y del metablico principal de la serotonina (5-HIAA), en el lquido
cefalorraqudeo de estas personas con depresin, tambin de una disminucin del aminocido
triptfano en la sangre, esencial para la nutricin humana, y la absorcin de serotonina por
plaquetas; aunque se menciona que la disminucin de esta no es lo bastante para que se presente
depresin (Retamal y salinas 2012). Al igual que en el TAB se presenta lo mencionado
anteriormente aunque segn Rams (2011) El estudio de los receptores de serotonina aporta
evidencias fundamentales del papel de la serotonina en pacientes con trastornos bipolares. Varios
estudios mostraron aumento en la densidad de los receptores 2 de serotonina en las plaquetas y el

cerebro de pacientes deprimidos, que podra ser causado para adaptarse a la disminucin del
nivel de serotonina en la sinapsis (P. 8).
La noradrenalina se encuentra disminuida en la depresin especialmente en la
sensibilidad del receptor alfa 2 presinptico, el controla la liberacin de este neurotransmisor
pero con encajes negativos; en los trastornos bipolares esta se encuentra en aumento (Retamal y
salinas 2012).
La dopamina tiene 3 subsistemas hacia los que se proyecta (sistema nigroestriatal,
sistema mesolimbico, sistema mesocortical), y al igual que los anteriores neurotransmisores
presenta alteraciones y disminuciones en su funcionamiento, en especial en el sistema
mesolimbico, esto se relaciona con la baja motivacin e inters (Retamal y salinas 2012). En los
trastornos bipolares la dopamina se encuentra relacionada con la motivacin por recompensa
(Rams, 2011)
Tambin se pueden encontrar fallas en el trasporte de neurotransmisores como: el GABA,
tendra menos trasporte en cuadros depresivos, y el glutamato al contrario estara en aumento; en
la acetilcolina, han demostrado que posee alteraciones en los trastornos del nimo; la histamina
presenta un gran aumento y una disminucin del receptor H1 estos relacionados con la gravedad
de sntomas de depresin; y el sistema opioide que tiene receptores implicados en la depresin
(Retamal y salinas 2012).
Los trastornos del nimo se acompaan de alteraciones en los ritmos circadianos,
incluyendo la temperatura corporal y hormonas como el cortisol, la melatonina y la hormona del
crecimiento. (Rams, 2011)
Por otro lado Hall (2003) expone que algunos sntomas del sndrome clnico como
trastornos del humor, disminucin de la libido, trastornos del sueo, del apetito y de la actividad

autonmica, sugiere disfuncin del hipotlamo. Cerca de la mitad de los pacientes muestran
aumento del cortisol. Adems existe una relacin con la funcin tiroidea, ya que muchos
pacientes con disminucin de T3, poseen depresin, sin embrago, muchos pacientes con
depresin no tienen ninguna alteracin en la funcin tiroidea. Otro hallazgo importante es que en
pacientes deprimidos existe una diminucin en la liberacin de hormona del crecimiento (GH)
durante las horas de sueo, que permanece hasta un ao luego de la desaparicin de los sntomas
de depresin. (P. 7)
Segn Rams (2011) existen fallas en el Eje hipotlamo-hipfiso-tiroideo (HHT) en donde
sus hormonas (TRH, TSH, triyodotironina y tiroxina) estn involucradas en el curso del trastorno
bipolar; y el Eje hipotlamo-hipfiso-adrenal (HHA) este media ante el estrs y sus
singularidades involucrados en los trastornos del nimo y en general se ve aumentada en la
depresin y la mana.
Segn Jimnez, Fernndez y colaboradores (2003) a nivel neuropsicolgico existen
diversas alteraciones en los procesos psicolgicos o en las funciones cognitivas de los individuos
con trastorno afectivo o eutmico (estado normal entre episodios depresivos y maniacos) bipolar,
entre ellas se encuentran:
El aprendizaje y la memoria, respecto a los cuales se han realizado diferentes estudios
que evidencian una falla en estas funciones en especial la memoria declarativa verbal o explicita
encontradas por medio del test de aprendizaje verbal de California o CVLT. Se encuentra adems
mnimo aprendizaje y poca memorizacin de palabras.
Tambin se encuentra un alto dficit de las funciones ejecutivas, segn Ferrier y
Thompson (2002, citado por Jimnez, Fernndez y colaboradores 2003), los resultados expuestos
por el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin estos pacientes presentan un bajo rendimiento

en tareas ejecutivas; aunque comentan que este dficit no aparece al comienzo de la enfermedad
sino a lo largo de ella, podra llegar a confundirse con la duracin de este trastorno, y llegar a una
posible solucin de las recadas e impedir el deterioro.
Fernndez y colaboradores (2003) evidencian que los pacientes bipolares presentan
disfuncin en el sistema atencional durante los episodios agudos esencialmente en medidas de
atencin sostenida como en el test de ejecucin continua, estas no son frecuentes en los
pacientes eutmicos. Por consiguiente se entiende que los dficits atencionales son considerados
como estado-dependientes, y esencialmente en la atencin selectiva, que parece estar
resguardada en las fases eutimicas, mientras que no se descarta completamente que las
dificultades para concentrar la memoria permanezcan y especialmente en un grupo considerable
de pacientes bipolares, que presentar quejas cognitivas subjetivas y que han vivenciado mayor
nmero de episodios depresivos.
En algunos casos, las alteraciones en los procesos atencionales en las fases agudas
pueden estar relacionadas con el enlentecimiento psicomotor. Este dficit, es por lo general
reversible con la remisin de los episodios, primordialmente de tipo depresivo en donde se
puede asociar con la presencia de sntomas caractersticos de la depresin, como el pensamiento
rumiativo siendo este un patrn mental obsesivo en el que una persona oscila entre los distintos
aspectos de una cuestin, pasando de un pensamiento a otro sin soluciones: o de la mana como
la distraibilidad. Tambin se encuentran asociados factores como la motivacin o los efectos de
los tratamientos farmacolgicos.
Adems se han encontrado alteraciones del lenguaje por medio de diferentes estudios que
establecen que la formacin de conceptos y la fluidez verbal, son los principales factores de
comunicacin que se alteran en los pacientes bipolares que se hallan relativamente estables, en

contraste a estos estudios, Van Gorp citado por Jimnez, Fernndez, y colaboradores (2003)
expone en sus diversas investigaciones que no hay diferencias significativas en pacientes
bipolares, en comparacin con el grupo control. Estas divergencias podran estar relacionadas
con sintomatologa subsindrmica depresiva, aunque generalmente a estos pacientes se les
caracteriza como asintomticos o eutmicos, a pesar de que presentan cambios que influyen en
el funcionamiento normal de las funciones cognitivas, adems de un desajuste social.
Con frecuencia estas alteraciones cognitivas se presentan en el rea mnsica y en la
funcin ejecutiva, pero se deben regularmente a factores clnicos y farmacolgicos. Por ello, es
necesario utilizar y analizar las diferentes variables expuestas anteriormente para identificar
todos los factores que toman relevancia en este trastorno. (Jimnez, Fernndez, y colaboradores,
2003).
Al momento de hablar sobre el nivel psicolgico, es importante iniciar reconociendo que
los aspectos ms influyentes en el inicio de un trastorno depresivo son aquellos acontecimientos
no deseados, incontrolables e inesperados, como por ejemplo algn tipo de amenaza para el
individuo, muerte de un familiar, separaciones, abandono del hogar, deficiencias en la salud,
prdida de empleo o jubilacin. Estos son algunos de los factores desfavorables que emergen en
la vida del sujeto y causan el inicio de trastornos afectivos. Adems es necesario aclarar que
tambin existen individuos con trastornos afectivos, en los cuales no se presenta ningn evento
desfavorable a lo largo de su ciclo vital, e incluso algunos que presentan antecedentes
desfavorables y no desatan el trastorno. En la primera etapa de un episodio depresivo, es
importante considerar, adems de los factores antes mencionados, la interposicin de los
diferentes niveles (biolgico-psicolgico-social) entre otros (Saludalia, 2006).

Hay muchos factores psicosociales que influyen en el desarrollo del trastorno afectivo
bipolar, y son determinantes en este, como por ejemplo las situaciones de estrs prolongadas,
maltrato, abuso sexual, abandono, condiciones socioeconmicas precarias, exposicin a eventos
traumticos y baja autoestima. Adems, cada uno es relevante a la hora de determinar el grado de
afectacin del individuo, por ende se deben identificar los antecedentes del mismo, incluyendo
en estos, la historia de enfermedades afectivas, episodios de exposicin a sustancias psicoactivas
etc. (Gmez, Hernndez, Rojas, Santacruz y Uribe, 2008).
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universitaria minuto de dios en bello Antioquia Universidad de san Buenaventura.

Medellin, Colombia.