Guia Clinica Practica Neumonia en Niños

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la
Comunidad en Pacientes de 3 Meses
a 18 Aos en el Primer y Segundo
Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro: SS-120-08
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

y Segundo Nivel de Atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18
Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2008
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN: 978-607-7790-38-9

J18 Neumona, organismo no especificado

J189 Neumona, no especificada
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida
en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos
en el Primer y Segundo Nivel de Atencin
Autores:
Dr. Felipe
Vzquez
Manuel
Alonzo
Infectlogo Pediatra
Dr. Alfredo Gonzlez Martnez
Mdico Pediatra
Dra. Gabriela Martnez de Ita
Mdico Pediatra
Dra. Mara del Roco Rbago

Rodrguez
Mdico Pediatra
Dra. Adriana Abigail Valenzuela

Flores
Mdico Pediatra
Dr. Benjamn Arteaga Ramrez
Mdico Internista
Dr. Eduardo Cid Prez
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano
Seguro Social
Instituto Mexicano
Seguro Social
del
del
Secretaria de Salud
Director del HGR No 1 Ignacio

Garca Tllez, Mrida, Yucatn.
Adscrito al Servicio de Pediatra
HGR No. 1 Bernardo Gastlum,
Culiacn Sinaloa
del HGR No. 1 Bernardo
Gastlum, Culiacn Sinaloa
Adscrita al Servicio de Pediatra
del HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz,
Distrito Federal
Jefe del rea de Innovacin de
Procesos Clnicos de la
Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad.
Divisin de Excelencia Clnica,
Mxico D.F.
Jefe del Servicio de Enseanza
del Hospital General de Jerez,
Jerez Zacatecas.
del Hospital General de
Zacatecas, Zacatecas Zacatecas
Coordinador de Guas de
Prctica Clnica del Hospital
General, Zacatecas Zacatecas
del Hospital General del ISSTE,
Zacatecas Zacatecas
Dr. Miguel ngel Garca Silva
Mdico GineclogoObstetra
Dra. Roco Fortanelli
Infectlogo Pediatra
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado
Validacin Interna:
Dr. Oscar C. Thompson
Chagoyn
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano
Seguro Social
del
Jefe del Servicio de Enseanza e

Investigacin del HGZ 1 A Jos
Ma. Vertiz, Distrito Federal
Jos Guillermo Vzquez Rosales
Infectlogo Pediatra
Instituto Mexicano
Seguro Social
del
Adscrito
al
Servicio
de
Infectologia Peditrica de la
UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI, Distrito Federal
Validacin Externa:
Dr. Miguel Angel Rodrguez
Weber
Mdico Pediatra
Instituto Nacional de Pediatra

NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 11
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................. 11
4.1.1.1 Estilo de Vida .................................................................................................................. 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................. 13
4.2.1.1 Factores de Riesgo .......................................................................................................... 13
4.2.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 13
4.2.2.1 Diagnstico Clnico ......................................................................................................... 13
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas...................................................................................................... 15
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 18
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3) .................................................................... 18
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico ..................................................................................... 22
4.3 Critrios de Referencia ................................................................................................................... 23
4.3.1 Critrios tcnicos mdicos de Referencia ............................................................................. 23
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ...................................................................... 23
4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atencin .......................................................................... 24
4.4 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 25
4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio .................................................................................. 25
4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario................................................................................... 26
Algoritmos ................................................................................................................................................... 28
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 30
6. Anexos .................................................................................................................................................... 31
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendacion ........................................... 31
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 33
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 36
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 42
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 45
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 46
10. Directorio ............................................................................................................................................. 47
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 48

1. Clasificacin
Registro: SS-120-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Infectlogo Pediatra, Mdico Urgencilogo
J18 NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO, J18.9 NEUMONA, NO ESPECIFICADA

Primer y segundo nivel de atencin
CATEGORA DE GPC
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico Pediatra.
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Secretaria de Salud
Hospital General de Zacatecas; Hospital General de Jerez Zacatecas
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de UMAE, Divisin de Excelencia Clnica
Delegacin Yucatn: HGR No 1. Ignacio Garca Tellez., Mrida
Delegacin Sinaloa: HGR No. 1 Bernardo Gastlum, Culiacn
Delegacin Sur: HGZ 1 A Jos Ma. Vertiz, Distrito Federal
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
Hospital General de Zacatecas, Zacatecas
POBLACIN BLANCO
Nias y nios de 3 meses a 18 aos de edad.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Secretaria de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Exploracin fsica dirigida

Uso de pruebas diagnsticas (biometra hemtica, hemocultivo , radiografia de trax)
Tratamiento (Frmacos: antibiticos y antitrmicos. Oxigenoterapia)

Indicadores de Referencia a segundo y tercer nivel
Disminucin de complicaciones. Disminucin de das de hospitalizacin. Disminucin de mortalidad. Referencia oportuna. Satisfaccin
con la atencin. Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 32
Guas seleccionadas: 2 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: HGR No.1 Ignacio Garca Tllez. Mrida, Yucatn/UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI, Servicio de Infectologia.
Mxico, D.F/Jefatura de Prestaciones Mdicas. Quintana Roo, Q. Roo/Jefatura de Prestaciones Mdicas Tlaxcala, Tlaxcala/Instituto
Mexicano del Seguro Social
Validacin Externa: Instituto Nacional de Pediatria
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO SS-120-08
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo para la neumona adquirida en la comunidad (NAC) en los
nios?
2. Cules son los datos clnicos tiles para el diagnstico de NAC en los nios?
3. Qu pruebas diagnsticas pueden apoyar el diagnstico del paciente con NAC?
4. Cul es el tratamiento farmacolgico en un nio con NAC?
5. Qu medidas no farmacolgicas son tiles en el tratamiento del NAC?
6. Cual es el tratamiento farmacolgico de segunda eleccin para la falla del tratamiento de
antibitico?
7. Cules son los criterios clnicos para referir al paciente con NAC al segundo o tercer nivel
de atencin segn el caso?

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La neumona es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en nios menores de cinco
aos; se estima que ocurren, en promedio, 0.29 episodios por nio al ao en pases en desarrollo y
0.05 episodios por nio al ao en pases desarrollados. Es decir, suceden 156 millones de nuevos
episodios al ao en todo el mundo de los cuales, 151 millones episodios corresponde a pases en
desarrollo. Entre el 7% al 13% de los casos son graves como para poner en peligro la vida y requerir
hospitalizacin (Rudan, 2004; Williams, 2002). En Mxico, ocupa la novena causa de muerte con
una tasa de 23.4 por 100 mil habitantes. Los
factores de riesgo conocidos son: falta de lactancia materna exclusiva, desnutricin, contaminacin
del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento y falta de inmunizacin contra
grmenes causales de neumona. Los agentes causales ms frecuentes varan de acuerdo con la
edad, sin embargo, la mayora de los casos ocurren por virus. El periodo de contagiosidad es variable
y el mecanismos de transmisin es por contacto directo.
El diagnstico de la neumona es fundamentalmente clnico. La organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha promovido y diseado una carta descriptiva con una serie de datos para detectar la
enfermedad en pases en los que los recursos son insuficientes, la cual no incluye el uso de la
radiografa de trax (WHO-UNICEF, 2004). No obstante, la radiografa tiene gran utilidad en casos
de difcil diagnstico. Esto ha causado en ocasiones el uso inadecuado de este recurso.
El diagnstico tardo y el tratamiento inadecuado de la NAC favorecen una letalidad y mortalidad
elevadas an en regiones con acceso adecuado a los servicios de salud.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la

Comunidad en Pacientes De 3 Meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin,
forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual
se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 20072012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Mejorar la obtencin e interpretacin de los sntomas y signos de la NAC en el personal
profesional de la salud.

2. Favorecer el uso apropiado de las pruebas de laboratorio y radiolgicas en la

NAC.
3. Unificar los criterios en el manejo de antibiticos y criterios de hospitalizacin en la NAC.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.
3.3 Definicin
Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por exposicin a un microorganismo en la

comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete
das y se caracteriza por: Signos respiratorios (Tos, rinorrea, Polipnea, dificultad respiratoria) de
menos de 15 das de evolucin acompaada de Sntomas Generales (ataque al estado general, fiebre
e hiporexia).

4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
10

4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin a la Salud
4.1.1.1 Estilo de Vida
Nivel / Grado
El lavado de manos especialmente cuando se
A
ha expuesto a individuos con infecciones
Cincinnati Children Hospital, 2005
respiratorias disminuye el riesgo de NAC.
El mdico debe recomendar el lavado de manos
A
La alimentacin al seno materno disminuye el

riesgo de NAC
C
El mdico deber fomentar la lactancia

materna exclusiva
C
La exposicin a individuos con infecciones

respiratorias en condiciones de hacinamiento y
en guarderas incrementa el riesgo de NAC
C
El mdico deber recomendar evitar sitios

concurridos y llevar al nio a la guardera
cuando est infectado
E C
La exposicin al humo del tabaco incrementa el

riesgo de NAC
D
Evitar la exposicin al humo de tabaco
D
R
E
R
E
R
11

La vacunacin contra neumococo disminuye el

riesgo de NAC causadas por serotipos
especficos
O
Ia
(meta-anlisis [E. Shekelle])
Lucero MG. 2008
IV
(comit de expertos [E. Shekelle])
NOM 036
O
A
(meta-anlisis [E. Shekelle])
Lucero MG, 2008
D
(comit de expertos [E. Shekelle])
NOM 036
Aplicar vacuna antineumococo de 7 serotipos

en nios menores de 2 aos segn esquema
recomendado (Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y
Anexo 6.3)
La vacunacin contra Haemophilus influenzae

disminuye el riesgo de NAC causada por
serotipos especficos
1b
(estudios clinicos controlados con y sin
aleatoridad [E. Shekelle])
Swingler G,2007
IV
(comit de expertos[ E. Shekelle])
NOM 036
Aplicar vacuna pentavalente segn esquema

(Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y Anexo 6.3)
A
(estudios clinicos controlados con y sin
Swingler G, 2007
D
(Comite de expertos[E. Shekelle)]
NOM 036
Ia
(metanalisis[E. Shekelle)]
Chen H, 2008
E
R
La administracin de vitamina A no modifica la

incidencia de NAC.
No se recomienda el uso de vitaminas A y C

para prevencin de NAC en nios.
A
(Metanalisis[E. Shekelle)]
Chen H, 2008
12

La vacunacin contra virus de influenza

disminuye el riesgo de NAC en nios causada
por serotipos especficos.
S
Se recomienda aplicar la vacuna de la influenza

segn esquema (Ver Anexo 6.2 [cuadro I] y
Anexo 6.3)
S
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
La desnutricin, el bajo peso al nacer, la
III
alimentacin no exclusiva al seno materno, el
( revisiones clnicas[E. Shekelle])
hacinamiento,
las
inmunizaciones
Rudan I, 2004
inadeacuadas, la exposicin al humo de tabaco,
la asistencia a guarderas, son factores que
predisponen al desarrollo de NAC en nios.
El mdico debe identificar, durante la atencin
C
del nio, en forma oportuna los factores de
( revisiones clnicas[E. Shekelle])
riesgo que favorecen el desarrollo de la
Rudan I, 2004
enfermedad y promover la vacunacin.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
La NAC afecta principalmente a nios menores
IV
de 5 aos de edad
(reporte de opiniones [E. Shekelle])
Lakhanpaul M, 2004
IV
Pelton S, 2005
13

E
E
R
E
R
E
R
El mdico debe considerar la posibilidad de

NAC en aquellos nios menores de 5 aos con
sntomas respiratorios
La presencia de fiebre elevada es un dato

clnico importante para el diagnstico de NAC
D
Lakhanpaul M, 2004
D
Pelton S, 2005
IIb
BTS, 2002
Los datos clnicos de mayor utilidad para

realizar el diagnstico de NAC en nios
menores de 5 aos son: tos, taquipnea, aleteo
nasal (menores de 12 meses) y uso de
musculatura accesoria, as como saturacin de
oxgeno menor del 94%
Se recomienda investigar NAC cuando se
identifique durante la exploracin fsica: fiebre
de ms de 38.5C, tos, taquipnea y otros datos
de dificultad respiratoria, as como, hipoxemia
C
La sensibilidad y especificidad de los estertores

bronquiales y broncoalveolares
para el
diagnstico de NAC en nios de 12 a 36 meses
sin taquipnea es del 75% y 57%,
respectivamente
Ante la presencia de estertores bronquiales y
broncoalveolares en nios de 12 a 36 meses de
edad se recomienda investigar NAC aunque no
exista taquipnea
IIb
BTS Guidelines, 2002
B+
C
B+
En NAC grave, el nio puede presentar dolor

referido al abdomen sin otros datos clnicos.
D
Se recomienda buscar NAC cuando el nio

presente en forma aguda fiebre o dolor
abdominal, aunque no existan sntomas
respiratorios
D
14

E
R
E
R
El aspecto fsico general, el grado de alerta y la

capacidad para aceptar el alimento en un nio
reflejan la gravedad de la NAC
E
Se recomienda al mdico investigar los

siguientes criterios de gravedad de la
enfermedad en nios con datos clnicos
respiratorios:
a. Aspecto general
b. Grado de alerta
c. Capacidad para aceptar el alimento
Ningn dato clnico por s mismo es suficiente
para establecer el diagnstico de NAC; la
combinacin
de
diferentes
sntomas
(respiratorios) predice mejor la enfermedad
E
Para establecer el diagnstico de NAC, se

recomienda buscar intencionadamente la
presencia de los siguientes sntomas y signos
relacionados con la enfermedad, como son:
fiebre elevada
tos
taquipnea
dificultad respiratoria: aleteo nasal
(menores de 12 meses de edad) y uso de
musculatura accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares
(nios de 12 a 36 meses, sin taquipnea)
saturacin de oxgeno menor del 94%
(Ver Anexo 6.2, cuadros II y III)
M
M
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
En la neumona de etiologa bacteriana se
C
observa aumento en la cuenta leucocitaria;
con
cifras
hasta
15,000/mm3,
IV
particularmente cuando existe fiebre igual o
(comite de expertos[Shekelle)
mayor a 39 grados C. Sin embargo, esta
Zar H, 2005
relacin no ha sido documentada en todos los
estudios
15

E
E
E
No se recomienda realizar biometra hemtica

en todos los nios para establecer el
diagnstico de NAC. Sin embargo se
recomienda que se realice en los pacientes
hospitalizados con diagnstico de NAC como
parmetro inicial de referencia
El crecimiento bacteriano de especmenes
cultivados de nasofaringe no indica infeccin
de vas areas bajas
C
D
(comite de expertos[E. Shekelle])
Zar H, 2005
Los determinacin srica de Protena C

Reactiva no es til para establecer el
diagnstico ni para distinguir entre
infecciones virales y bacterianas en los nios
con NAC
Los resultados de los estudios de deteccin
viral tanto serolgicos como los cultivos
especficos usualmente no afectan las
decisiones de manejo inicial de la NAC
Ib
Ib
D
No se recomienda la determinacin srica de

Protena C Reactiva, cultivo de exudado
farngeo, ni estudios serolgicos y/o cultivos
virales para realizar el diagnstico de NAC
ABTS Guidelines, 2002

D
Cuando se diagnostica NAC la probabilidad

para que un hemocultivo sea positivo es
menor del 2.7%.
D
Los cultivos sanguneos son positivos en

menos del 10% de los casos de NAC
Ib
E
R
E
Solo se recomienda tomar muestra sangunea

para hemocultivo en los nios hospitalizados
con falla al tratamiento antimicrobiano
El examen del lquido pleural para cultivo, la
deteccin de antgenos bacterianos mediante
inmunoelectrofloresis y aglutinacin en ltex,
son tomadas junto con ELISA como pruebas
de estndar de oro para el diagnstico
etiolgico de neumonas bacterianas por
Srepctococcus. pneumoniae y Hemophilus
influenzae
D
Ib
16

R
/R
E
R
Si existe liquido pleural debe ser aspirado con

propsito diagnstico y tomar muestras para
deteccin de antgenos bacterianos y
citoqumico, tincin de Gram y cultivos
Por los riesgos que existen durante el

procedimiento(hemorragia
pulmonar,
neumotrax,
descompensacin
hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo
al cirujano pediatra para la obtencin de
lquido de derram pleural o se requiera de la
colocacin de pleurotoma cerrada e
instalacin de sello de agua o al mdico con
experiencia en estos procedimientos en caso
de que no exista cirujano pediatra
Las neumonas complicadas y las no
complicadas no se pueden distinguir en base a
los datos clnicos iniciales, la fiebre prolongada
por ms de una semana antes del ingreso, y la
presencia en la radiografa de trax de
opacidades multilobares u opacidades
confluentes, pueden ayudar a predecir la
neumona complicada tempranamente.
No se ha demostrado consistentemente que
los estudios radiogrficos cambien las
decisiones de manejo ni que mejoren los
resultados del tratamiento establecido
Buena prctica
III
(estudios comparativos, casos y controles. [E.
Shekelle])
Chao-Jen L, 2006
A
Los estudios radiogrficos no han mostrado

diferenciar entre etiologa viral y otras
etiologas
IIb
D
Solo se recomienda tomar radiografa de trax

en los casos siguientes:
Pacientes hospitalizados
Cuando un nio presenta en forma aguda
fiebre y dolor abdominal, aunque no
existan sntomas respiratorios.
Sospecha de neumona complicada
Presencia de estertores bronquiales y
broncoalveolares en nios de 12 a 36
meses sin taquipnea
C
(Estudios comparatives, casos y controles[
E.Shekelle])
Chao-Jen L, 2006
B+
D
17

4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)
Nivel / Grado
Estreptococcus pneumoniae es el agente
C
etiolgico ms frecuente en la neumona de
adquisicin comunitaria en nios
E
E
E
La amoxicilina es efectiva a altas dosis en otitis

media aguda
C
En los nios de 2 meses a 5 aos los

macrlidos no son considerados como terapia
de primera lnea por la baja frecuencia de
neumona por Mycoplasma pneumoniae o
Clamydia pneumoniae
La antibioticoterapia oral es tan efectiva como
la parenteral en nios hospitalizados con
neumona grave
A
En los nios de 3 meses a 5 aos con

neumona adquirida en la comunidad se
recomienda como tratamiento ambulatorio la
amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via
oral en tres dosis por 7 a 10 das (dependiendo
de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al da.
Para el tratamiento ambulatorio de la

neumona adquirida en la comunidad se
recomienda el tratamiento oral, ya que mejora
la adherencia al tratamiento
No hay diferencia de eficacia entre

azitromicina y amoxicilina en el tratamiento
oral de la neumona adquirida en la comunidad
en los nios
Ib
(estudios clinicoscontrolados con y sin
aleatoridad [E.Shekelle])
Rojas MX, 2006
C
A
Rojas MX, 2006
A
A
Rojas MX, 2006
Ib
Panpanich R, 2008
Ib
Kabra SK, 2006
18

E
R
E
E
R
R
E
En los nios alrgicos a la penicilina se debe

considerar el uso de macrlidos como
tratamiento ambulatorio de la neumona de
adquisicin comunitaria
En los nios de 3 meses a 5 aos con
neumona adquirida en la comunidad que son
alrgicos a la penicilina, la alternativa es la
azitromicina, a las siguientes dosis:
El primer da: 10 mg/Kg en una dosis al da
(dosis mxima 500 mg).
Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg/ en
una dosis al da (dosis mxima 250 mg)
En caso de no contar con azitromicina, se pude
emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al
da (va oral) en cuatro dosis, dosis mxima 2
gr. al da por 7 a 10 das
En los nios mayores de 5 aos con neumona
adquirida en la comunidad los agentes
etiolgicos ms frecuentes son Streptococo
pneumonie, Mycolasma. pneumoniae y
Clamydia. Pneumoniae.
No se ha encontrado diferencia entre la
azitromicina y la eritromicina en el tratamiento
de la neumona adquirida en la comunidad en
los nios
Con base a los agentes etiolgicos de NAC en
nios mayores de 5 aos, el tratamiento
ambulatorio de primera eleccin es la
azitromicina a las siguientes dosis:
Primer da: 10 mg/Kg/al da en una dosis
(dosis mxima 500 mg).
Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg al da
en una dosis (dosis mxima 250 mg)
En caso de no tener disponible la azitromicina,
se pude emplear eritromicina a dosis de 50
mg/kg al da (va oral) en cuatro dosis,
mximo 2 gr. al da por 7 a 10 das
En los pacientes hospitalizados la penicilina
procanica es mejor que el cotrimoxazol
(trimetoprima y sulfametoxazol) en el
tratamiento de la NAC
C
C
A
Panpanich R, 2008
A
Kabra SK, 2006
C
Ib
Kabra SK, 2006
C
A
Kabra SK, 2006
A
Kabra SK, 2006
Ib
Kabra SK, 2006
19

No se ha observado diferencias entre la

penicilina inyectable y la amoxicilina oral en el
tratamiento de la neumona adquirida en la
comunidad en los nios
Ib
Kabra SK, 2006
En los pacientes que no toleran la va oral se

puede considerar una dosis inicial de
ceftriaxona
C
E
E
En nios de 3 meses a 5 aos con neumona

adquirida en la comunidad y que rechazan la
medicacin oral, iniciar con penicilina
procainica a las siguientes dosis:
Mayores de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada
24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI,
De 1 a 6 aos: 400,00 UI cada 24 horas
intramuscular,
Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada
24 horas.
Se recomienda cambiar a tratamiento oral en
cuanto lo tolere.
adquirida en la comunidad y que rechazan la
medicacin oral una alternativa a la penicilina
procanica, es ceftriaxona 50 mg/kg al da (va
intramuscular). Dosis mxima 1 gramo y
cambiar a tratamiento oral cuanto tolere
adquirida en la comunidad y que estn
hospitalizados el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis
de 100,000 UI/kg al da en 4 dosis por 3 das.
Si la evolucin es adecuada a las 72 horas,
cambiar el tratamiento a va oral con
amoxicilina a la dosis recomendada.
En los pacientes hospitalizados la penicilina
procanica es mejor que el cotrimoxazol
(trimetoprima y sulfametoxazol) en el
tratamiento de la NAC
En nios con neumona grave adquirida en la
comunidad se debe considerar la combinacin
de macrlidos y betalactmicos (amoxicilina o
ceftriaxona), ya que esto proporciona mayor
cobertura
A
Kabra SK, 2006
C
A
Kabra SK, 2006
Ib
Kabra SK, 2006
C
20

En nios mayores de 5 aos con neumona

adquirida en la comunidad y que estn
hospitalizados el tratamiento de primera
eleccin es la penicilina sdica cristalina a dosis
de 100 mil UI/kg/da en 4 dosis por 3 das,
ms azitromicina:
Primer da: 10 mg/Kg/una dosis mximo 500
mg.
Segundo a sptimo da: 5 mg/kg/dosis
mximo 250 mg o eritromicina a la dosis
recomendada (anexo 2), si la evolucin es
adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina
por amoxicilina oral a la dosis recomendada
En los nios alrgicos a la penicilina, una
alternativa es un macrlido o una cefalosporina
A
Kabra SK, 2006
C
C
La anafilaxis secundaria a la administracin de

cefalosporinas ocurre en menos del 0.001% en
pacientes con historia previa de alergia a la
penicilina
En la literatura mdica existe mnima evidencia
que sustente evitar el uso de cefalosporinas en
nios con anafilaxia a la penicilina
IIb
(estudio de cohortes retrospectivo
[E.Shekelle])
Apter, 2006
En nios hospitalizados, alrgicos a la penicilina

que requieren tratamiento parenteral, el
medicamento de primera eleccin es la
ceftriaxona a la dosis recomendada (Anexos 3)
C
B
(estudio de cohortes retrospectivo
[E.Shekelle])
Apter, 2006
C
(rev isiones clnicas [E.Shekelle])
Hameed, 2002
Del 16.7% al 35% de los neumococos aislados

en pacientes con neumona comunitaria en
USA son resistentes a la penicilina.
E
E
En nios hospitalizados con neumona

adquirida en la comunidad y con falla al
tratamiento con penicilina o con sospecha de
infeccin por neumococo resistente a
penicilina, sta se puede sustituir por
ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o
intravenosa). Dosis mxima 1 gr.
El tiempo del tratamiento se recomienda por 7
a 10 das (dependiendo de la evolucin clnica
del paciente)
III
(rev isiones clnicas [E.Shekelle])
Hameed, 2002
C
C
21

E
E
R
Existe controversia sobre la efectividad de

medicamentos antitusgenos en la NAC
1b
(estudios clinicos controlados[E. Shekelle])
Smith SM, 2008
No existe evidencia sobre los beneficios de

mucolticos
1a
(metanalisis[E. Shekelle])
Chang CC, 2008
No se recomienda el uso de mucolticos ni

antitusigenos en la NAC
A
(estudios clinicos controlados[E. Shekelle])
Smith SM, 2008
A
Chang CC
2008
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
La posicin decbito prono en lactantes
Ib
menores mejora la dificultad respiratoria y
(estudios clnicos controlados con y sin
necesidades de oxigeno suplementario
Wells DA, 2008.
R
E
R
Posicionar a los lactantes en posicin decbito

prono bajo monitorizacin cardio-respiratoria
continua, si esta no puede llevarse a acabo se
recomienda posicionarlo en decbito supino.
A
(estudios clnicos controlados con y sin
Wells DA, 2008
No hay evidencia a favor de que aumentar el

aporte de lquidos mejore la evolucin de las
infecciones respiratorias agudas, pero hay
algunos artculos que refieren evidencia en
contra.
No se recomienda aumentar el aporte de
lquidos en pacientes bien hidratados con NAC.
Ia
Guppy MPB, 2008
A
Guppy MPB, 2008
22

Las terapias dirigidas a la limpieza de las vas

areas tales como drenaje postural, fisioterapia
pulmonar y micro-nebulizaciones no deben ser
usados en pacientes sin neumona complicada
E
No se recomienda el uso de terapias dirigidas a

la limpieza de las vas areas ni las
micronebulizaciones en nios con neumona
comunitaria no complicada
E
4.3 Critrios de Referencia

4.3.1 Critrios tcnicos mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Nivel / Grado
Es recomendado hospitalizar a nios con
E
neumona adquirida en la comunidad con las
siguientes condiciones:
IV b
Deshidratacin grave
II
Paciente menor de 3 meses
GPC
Neumonia
adquirida
Asociacin Espaola
Deshidratacin
moderada
con
de Pediatra, 2007
imposibilidad a para hidratarse oralmente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla en el tratamiento antibitico
ambulatorio
Cuando el mdico o la familia consideran
que el nio no va a estar seguro en casa
Saturacin de O2 <91.0%
Presencia de apneas
Dificultad para la alimentacin
Se recomienda referir al segundo nivel para su
E
hospitalizacin a los nios con neumona
adquirida en la comunidad en las siguientes
D
condiciones:
B
Paciente menor de 3 meses
GPC
Neumonia
adquirida
Asociacin Espaola
Presencia de apneas
de
Pediatra,
2007
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin grave
Deshidratacin
moderada
con
imposibilidad para hidratarse oralmente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla en el tratamiento antibitico
ambulatorio
Cuando el mdico o la familia consideran
que el nio no va a estar seguro en casa
23

4.3.1.2 Referencia al tercer nivel de Atencin
Nivel / Grado
Se debe considerar la consulta con el
E
especialista en enfermedades infecciosas
peditricas en caso de falla al tratamiento de
segunda eleccin, comorbilidades o confusin
en la eleccin del siguiente esquema de
tratamiento
Se recomienda consultar con un especialista
E
pediatra en enfermedades infecciosas en caso
de falla al tratamiento de segunda eleccin,
comorbilidades o duda en la eleccin del
siguiente esquema de tratamiento o
necesidad
de
otros
procedimientos
diagnsticos
Se debe considerar consultar con un
D
especialista pediatra en neumologa cuando
exista duda en el tratamiento del derrame
pleural
R
/R

pediatra en neumologa cuando exista duda
en la conducta a seguir en caso de derrame
pleural.
D
Se recomienda solicitar apoyo al cirujano

pediatra para la obtencin de lquido de
derram pleural o se requiera de la colocacin
de pleurotoma cerrada e instalacin de sello
de agua
Se debe considerar envo a una unidad de
cuidados intensivos peditricos cuando:
Saturacin de O2 <92% con FiO2 >60%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave
Respiracin lenta o irregular
Apnea recurrente
Se recomienda traslado a la unidad de
Estado de choque
Apnea recurrente
Buena prctica
IVb
D
24

/R
Se recomienda envo a tercer nivel de

atencin, si no se cuenta con los recursos
humanos o la infraestructura adecuada para
continuar con el diagnstico y tratamiento
Buena prctica
4.4 Vigilancia y Seguimiento

4.4.1 Vigilancia y seguimiento Ambulatorio
Nivel / Grado
La sintomatologa respiratoria puede ser
D
originada por otras enfermedades
R
R
/R
La persistencia de la fiebre despus del inicio

del tratamiento, se puede deber a falta apego
al tratamiento, complicacin como derrame,
empiema o absceso, o algn problema en el
husped como inmunosupresin o fibrosis
qustica
Se recomienda que el mdico revalore al
paciente 24 h. de iniciado el tratamiento, y si
existe progresin de la enfermedad referir a
segundo nivel (ver criterios de referencia)
IVb
D
D
Se recomienda que el mdico valore

nuevamente al paciente a las 72 horas de
iniciado el tratamiento y si existe progresin
de la enfermedad, persistencia de la fiebre o
sospecha de complicacin, lo refiera al
segundo nivel (ver criterios de referencia)
Se recomienda que el mdico instruya a los
familiares para que en caso de signos de
alarma acudan de inmediato a revaloracin
(Ver Anexo 6.2, Cuadro IV)
D
D
Las neumonas bacterianas ocasionan

aumento de los leucocitos a valores cercanos
a 15,000/mm3, especialmente cuando se
asocia a fiebre igual o mayor a 39.0 C, sin
embargo, esta relacin no ha sido
documentada en todos los estudios.
C
IV
(comite de expertos[Shekelle])
Zar HJ. 2005
Buena prctica
25

No se ha demostrado consistentemente que

los estudios radiogrficos cambien las
decisiones de manejo ni que mejoren los
resultados del tratamiento
A
No se recomienda la toma de biometra

hemtica ni la radiografa de trax para la
revaloracin de las 24 y 72 horas.
C
D
(comite de expertos[E.Shekelle])
Zar HJ. 2005
4.4.2 Vigilancia y seguimiento Hospitalario
Nivel / Grado
Se recomienda que si a las 72 horas hay buena
evolucin, hacer el cambio a tratamiento oral
y egresar si cumple los siguientes criterios:
Remisin de la fiebre,
Desaparicin de la dificultad
respiratoria
Buena tolerancia en la ingesta oral
Buen estado general
Seguridad de que habr continuacin
y conclusin del tratamiento en forma
ambulatoria
Se recomienda revisin mdica en el primer
nivel de atencin 48 horas. despus del
egreso. O en cualquier momento en caso de
presencia de signos de alarma.
Se recomienda valorar la respuesta al
tratamiento antibitico 72 horas despus de
haberlo iniciado. Considera:
Falla al tratamiento
Presencia de complicaciones
Solo se
recomienda realizar biometra
hemtica, radiografa de trax y hemocultivos
en caso de que se considere falla al
tratamiento antibitico.
/R
/R
/R
/R
Buena prctica
Buena prctica
Buena prctica
Buena prctica
26

E
R
/R
Se debe considerar la consulta con el

especialista en enfermedades infecciosas
peditricas en caso de falla al tratamiento de
segunda eleccin, comorbilidades o confusin
en la eleccin del siguiente esquema de
tratamiento
pediatra en enfermedades infecciosas en caso
de falla al tratamiento de segunda eleccin,
comorbilidades o duda en la eleccin del
siguiente esquema de tratamiento o necesidad
de otros procedimientos diagnsticos
Se debe considerar consultar con un
especialista pediatra en neumologa cuando
exista duda en el tratamiento del derrame
pleural
E

pediatra en neumologa cuando exista duda en
la conducta a seguir en caso de derrame
pleural.
D
Por los riesgos que existen durante el

procedimiento(hemorragia
pulmonar,
neumotrax,
descompensacin
hemodinmica) se recomienda solicitar apoyo
al cirujano pediatra o al mdico con
experiencia en estos procedimientos si no se
cuenta con cirujano pediatra para la obtencin
de lquido de derram pleural o se requiera de
la colocacin de pleurotoma cerrada e
instalacin de sello de agua
Se debe considerar envo a una unidad de
Estado de choque
Apnea recurrente
Se recomienda traslado a la unidad de
Estado de choque
Apnea recurrente
Buena prctica
E
D
IVb
D
27

Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.

Primer nivel de atencin
N io que acude con fiebre
a la unidad m dica
Identificar datos clnicos de N A C

(taquipnea, tos, datos de
dificultad respiratoria, estertores
broncoalveolares y bronquiales)
Investigar otra
patologa
Tiene
NAC?
No
Si
C om orbilidades:
C ardiopata congnita
N eum opata crnica
Inm unocom prom iso
D esnutrido de 3er grado
C ualquier otra enferm edad
crnico-degenerativa
Tiene
com orbilidad?
Si
V alorar el caso y
dar tratam iento
especfico
No
U tilizar en:
N ios < 5 aos:
am oxicilina
N ios 5 aos o
m s:
m acrlidos
No
Tiene criterios
de
hospitalizacin?
Si
D ar tratam iento
am bulatorio, segn
edad. D ar indicaciones
de alarm a al fam iliar
V alorar evolucin
clnica a las 24
horas
No
Tiene criterios
de
hospitalizacin?
Si
R eferencia a segundo
nivel
(hospitalizacin)
A lgoritm o
2
C ontinuar
tratam iento y
revaloracin a las 72
horas
No
Tiene criterios
para
hospitalizacin?
Si
C om pletar
tratam iento
am bulatorio
28

Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad.
Segundo nivel de atencin mdica
29

5. Definiciones Operativas
Buena evolucin: remisin de la fiebre, desaparicin de la dificultad respiratoria y mejora en la
ingesta oral y de sus condiciones generales.
Deterioro clnico: incremento en la gravedad de la neumona con base a parmetros clnicos de
severidad (ver Anexo 6.3).
Dificultad respiratoria: aumento en la frecuencia y del esfuerzo respiratorio con uso de los
msculos accesorios de la respiracin basados en los parmetros de gravedad (ver Anexo 6.3)
Falla al tratamiento antibitico: persistencia de fiebre mas all de 72 hrs en presencia de
antibioticoterapia razonablemente indicada (ver Anexo 6.2).
Neumona adquirida en la comunidad: infeccin pulmonar aguda adquirida fuera del hospital o
que se manifiesta despus de 72 horas del egreso hospitalario del paciente
Neumona complicada: neumona con evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o
neumatocele.
Neumona no complicada: Neumona sin evidencia de empiema, derrame, absceso, atelectasia o
neumatocele.
30

6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendacion
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
31

CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
CUADRO II ESCALA DE BRITISH THORACIC SOCIETY STANDARDS OF CARE COMMITTEE BTS
Diseo
Nivel de
Grado de recomendacin
evidencia
Buena y reciente revisin sistemtica de estudios
Ia
A+
Uno o ms estudios rigurosos combinado
Ib
A-
Uno o ms estudios prospectivos
IIb
B+
Uno o ms estudios retrospectivos
III
B-
Combinacin formal de opiniones expertas
IVa
Opinin informal de expertos, otra informacin
IVb
Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee, 2002
32

CUADRO III. ESCALA DE CINCINNATI CHILDRENS HOSPITAL MEDICAL CENTER
Metaanlisis o revisiones sistemticas
Artculos de revisin
Estudios conttrolados aleatorizados: muestras extensas o

grandes
Opinin de expertos o
Estudios conttrolados aleatorizados: muestras pequeas
Investigacin bsica de
laboratorio
Estudios prospectivos o series de casos largas
Normas oficiales
Anlsis retrospectivos
Anlisis de decisin
Otras evidencias
Sin evidencia
consensos
Fuente: Cincinnati Childrens Hospital Medical Center, 2005
6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. VACUNAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Vacunas
2 meses
4 meses
6 meses
12 15 meses
Pentavalente
Neumococo 7
serotipos
Haemophillus
influenzae tipo
B
X
Dos dosis con
diferencia de dos
meses entre ellas
Influenza
2 aos
X
Anualmente
desde los seis
meses de edad
Fuente: Esquema de Vacunacin Nacional

a: Pacientes que no han recibido vacunas contra Haemophilus influenzae entre 12 a 15 m
33

CUADRO II. CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LA NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Edad/Fase
2 meses a 5 aos
Mayores de 5 aos
Moderada
Temperatura menor a
38.5 grados C
Frecuencia respiratoria
menor a 50 por minuto
Leve
Aceptacin completa de
los alimentos
Temperatura menor a
38.5 grados C
menor de 50 por
minuto
Dificultad respiratoria
leve
Ausencia de vmito
Grave
Temperatura 38.5
grados C.
mayor de 70 por
minuto
Moderada a grave
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
No acepta alimentos
Temperatura mayor a
38.5 grados C
mayor de 50 por
minuto
Dificultad respiratoria
severa
Aleteo nasal
Cianosis
Signos de
deshidratacin
Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee (BTS)
34

CUADRO III. CRITERIOS DE LA OMS PARA CONSIDERAR LA PRESENCIA DE TAQUIPNEA DE ACUERDO A LA

EDAD
Edad
Rango respiratorio
normal
(respiracin por
minuto)
25 a 40
20 a 30
15 a 25
2 a 12 meses
1 a 5 aos
>5 aos
Taquipnea
(respiraciones por
minuto)
50
40
20
World Health Organization 1995
CUADRO IV. DATOS CLINICOS DE ALARMA PARA EL FAMILIAR
Llanto continuo o quejido

Rechazo al alimento
Disminucin del estado de alerta
Cambios de coloracin en la piel
(palidez, piel moteada o cianosis)
Disminucin del volumen de orina
Aumento del esfuerzo respiratorio
35
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 meses a 18 Aos en el Primer y Segundo Nivel de Atencin
6.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Clave
Principio
Activo
2127
Amoxicilina
2128
Amoxicilina
1969
Azitromicina
1923
Bencilpenicilina Procanica con

Bencilpenicilina cristalina
Dosis
recomendada
Presentacin
Efectos
adversos
Interacciones
Suspensin 500 mg/5ml, envase

con 75ml
Tiempo
(perod
o de
uso)
7 a 10
das
80-90 mg/kg/da
VO
3 dosis. Mximo
4.5gr/da
80-90 mg/kg/da
VO
3 dosis. Mximo
4.5gr/da
Primer da 10
mg/kg/da VO
una dosis mximo
500 mg/da, das
2a7
5mg/kg/da VO
una dosis mximo
250 mg/da.
Nusea, vmito y
diarrea
Cpsulas 500mg envase con 12

15 tabletas
7 a 10
das
Nusea, vmito y
diarrea
Tabletas 500mg, envase con 3

4 tabletas.
7 das
Diarrea, heces
blandas, malestar
abdominal,
nusea, vmito y
flatulencia
Frasco mpula de 2 ml que

contiene bencilpenicilina
procanica 300 000 UI y
bencilpenicilina cristalina 100
000 UI.
Frasco mpula
de 2 ml que contiene
bencilpenicilina procanica 600
000 UI y bencilpenicilina
cristalina 200 000 UI.
3 das.
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin.
Con probenecid y
cimetidina aumenta
su concentracin
plasmtica
Con probenecid y
cimetidina aumenta
su concentracin
plasmtica
Ergotismo si se
administra
simultneamente
con algunos
macrlidos.
Alteracin en el
metabolismo
microbiano de la
digoxina. Junto con
otros macrlidos
puede reducir el
metabolismo de
otros medicamentos
por enzimas p450.
Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas. Con
analgsicos no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.
Menores de 1
ao: 50 000
UI/Kg/da IM
cada 24hs,
mximo 200 000
UI/24hs.
De 1 a 6 aos:
400 000 UI/da
IM. Mayores de 6
aos 800 000
UI/da IM.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a Penicilina y
Cefalosporinas
Hipersensibilidad a Penicilina y
Cefalosporinas
Hipersensibilidad al frmaco o a
cualquier macrlido, pacientes con
intervalo QT prolongado y arritmias
Hipersensibilidad conocida a la
penicilina o acualquier componente
de la frmula. Sensibilidad cruzada
con beta lactmicos
36
1924
Bencilpenicilina Procanica con

Bencilpenicilina cristalina
Menores de 1
ao: 50 000
UI/Kg/da IM
cada 24hs,
mximo 200 000
UI/24hs.
De 1 a 6 aos:
400 000 UI/da
IM. Mayores de 6
aos 800 000
UI/da IM.
100 000
UI/k/da IV en 4
dosis. Mximo 24
millones/da
Frasco mpula
de 2 ml que contiene
bencilpenicilina procanica 600
000 UI y bencilpenicilina
cristalina 200 000 UI.
3 das.
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin.
Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas. Con
analgsicos no
esteroideos aumenta
la vida media de las
penicilinas.
de la frmula. Sensibilidad cruzada
con beta lactmicos
1921
Bencilpenicilina sdica cristalina
Frasco mpula con polvo que

contiene bencil penicilina sdica
cristalina equivalente a 1 000
000 de UI de bencil penicilina
7 das
Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas
de la frmula.
Sensibilidad cruzada con beta
lactmicos.
Bencilpenicilina sdica cristalina
100 000
UI/k/da IV en 4
dosis. Mximo 24
millones/da
Frasco mpula con polvo que

contiene bencil penicilina sdica
cristalina equivalente a 5 000
000 de UI de bencil penicilina
7 das
Con Probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas
de la frmula.
Sensibilidad cruzada con beta
lactmicos.
188
Ceftriaxona
50 mg/kg/da IM
IV 1 2 dosis.
Mximo 1gr/da.
Presentacin IV : Envase en
frasco mpula y diluyente de
10ml que contiene Ceftriaxona
disdica equivalente a 1gr.
7 das.
Aumenta el riesgo de
lesin renal con
furosemide y
aminoglucsidos, se
incrementa su
concentracin
plasmtica con
probenecid.
Hipersensibilidad a las
Cefalosporinas.
161, 196
Eritromicina
50 mg/kg/da
VO en 4 dosis,
mximo 1gr/da
Suspensin : estearato o
etilsuccinato de eritromicina
equivalente a 250 mg de
eritromicina base en 5ml. Envase
de 100ml.
Cpsula o tableta de 500mg.
Envase de 20 cpsulas o tabletas.
7 das.
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata que
incluyen choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea,
colitis
pseudomembrano
sa, dolor en el
sitio de la
inyeccin
intramuscular,
erupcin cutnea,
sndrome de
Stevens Johnson,
disfuncin renal.
Vmito, diarrea,
nusea,
erupciones
cutneas, gastritis
aguda, ictericia
colesttica
1933
Por inhibir la
biotransformacin
aumenta la
concentracin
plasmtica de:
antihistaminrgicos
H1,
Hipersensibilidad al frmaco.
Colestasis. Enfermedad heptica.
37
0104
Paracetamol
10-15
mg/kg/dosis VO
cada 4- 6 hs.
Mximo 2 gr/da.
TABLETA
Cada tableta contiene:
Paracetamol 500 mg
Envase con 10 tabletas.
3 das
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis tubular
renal,
hipoglucemia
0106
Paracetamol
10-15
mg/kg/dosis VO
cada 4- 6 hs.
Mximo 2 gr/da.
SOLUCIN ORAL
Cada ml contiene:
Paracetamol 100 mg
Envase con 15 ml, gotero
calibrado a 0.5
y 1 ml, integrado o adjunto al
envase que
sirve de tapa.
3 das
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis tubular
renal,
hipoglucemia
corticoesteroides,
teofilina, alcaloides
del cornezuelo,
triazolam, valproato,
warfarina,ciclosporin
a, bromocriptina,
digoxina y
disopiramida.
toxicidad con el
alcohol y con
inductores del
metabolismo como
fenobarbital,
fenitoina,
carbamazepina.
Aumenta efecto de
anticoagulantes
orales
toxicidad con el
alcohol y con
inductores del
metabolismo como
fenobarbital,
fenitoina,
carbamazepina.
Aumenta efecto de
anticoagulantes
orales
Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedad heptica, insuficiencia
renal grave.
Hipersensibilidad al paracetamol,
enfermedad heptica, insuficiencia
renal grave.
CUADRO II. VACUNAS

Clave
3822
Principio
Activo
Vacuna Antiinfluenza
Dosis
recomendada
Presentacin
Intramuscular,
subcutnea.
Adultos y nios
mayores de 10
aos: Una dosis.
Nios de 6 meses
a 10 aos: Media
dosis (0.25 ml)
Envase con una

dosis. SOLUCION
INYECTABLE.
Cada dosis de 0.5
ml
contiene:
Fracciones
antignicas
purificada de virus
Tiempo
(perodo de
uso)
Dosis nica
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Dolor, eritema e
induracin en el
sitio de aplicacin.
Fiebre, mialgias y
astenia de corta
duracin.
La
amantadina
interfiere la reaccin
antignica.
Con
inmunosupresores,
corticosteroides y
antimetabolitos se
disminuye
la
respuesta
No aplicar en caso de fiebre,

enfermedad aguda o enfermedad
crnica evolutiva y cuando hay
antecedentes de alergia a los
componentes en especial a la
proteina del huevo.
38
0145
Vacuna Antineumococcica
Vacuna Conjugada AntiHaemophilus influenzae B
cada mes, durante

dos meses.
de
influenza
inactivados
correspondientes
a
las
cepas:
A/Johannesburg/
33/94(H3 N2)
15
g
hemaglutinina.
A/Singapore/6/
86(H1N1) 15 g
hemaglutinina.
A/Beijing/184/9
3
15
g
hemaglutinina.
Envase con una
dosis
Intramuscular,
subcutnea.
Adultos y nios
mayores de 2
aos:
Dosis
nica:0.5 ml.
Se
recomienda
dosis de refuerzo
despus de 6 aos
de la vacunacin
si el paciente
pertenece
al
grupo de mayor
riesgo.
Envase con frasco

mpula con 0.5
ml. (1 dosis).
Intramuscular.
Adultos y nios
mayores de 12
aos: Dosis nica:
0.5 ml. Nios de
3 a 12 aos: 0.5
ml y repetir la
dosis a las 4
semanas. Nios
de 6 a 36 meses:
0.25 ml, repetir la
SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco
mpula contiene:
Mezcla
de
polisacridos
capsulares
altamente
purificados de 23
tipos
neumocccicos.
Envase con frasco
mpula con 0.5
ml. (1 dosis).
Envase con 4
frascos mpula de
0.5 ml. (1 dosis =
0.5 ml).
SOLUCION
INYECTABLE.
Cada
frasco
mpula contiene:
Sacrido capsular
de Haemophilus
influenzae B 10 a
inmunolgica. Se ha
reportado inhibicin
de
la
biotransformacin
de
fenitona,
teofilina y warfarina
despus
de
su
aplicacin.
Dosis
recomendada
segn el esquema
nacional
Febrcula,
anafilaxia, lcera y
dolor en el sitio de
aplicacin.
Ninguna
de
importancia clnica.
Hipersensibilidad, nios menores de

2 aos.
Fiebre, mialgia,
anafilaxia, eritema
y ulceracin en el
sitio de aplicacin.
Disminuye
la
eliminacin
de
warfarina y teofilina.
Hipersensibilidad a los componentes

de la mezcla. Antecedentes de
alergia al huevo, infecciones.
39
dosis a las
semanas.
720
Pentavalente
Intramuscular.
Nios: 1 dosis
cada dos meses, a
partir de los dos
meses de edad;
aplicar tres dosis.
15 g. Conjugada
con
protena
diftrica, tetnica
o meningocccica.
Envase con 4
frascos mpula de
0.5 ml. (1 dosis =
0.5 ml).
Envase con 1
dosis.
SUSPENSION
INYECTABLE.
Liofilizado para
una
dosis
vacunante
que
contiene en 0.5
ml, despus de la
reconstitucin, 10
microgramos de
poliribosa-rebitolfosfato (PRP), 20
a 40 microgramos
de
toxoide
tetnico y 10 mg
de lactosa. Frasco
mpula de 0.5 ml,
como diluyente,
que contiene 7.5
Lf de toxoide
diftrico, 3.25 Lf
de
toxoide
tetnico, 15 OU
Bordetella
pertussis (clulas
enteras pertussis),
10 microgramos
de antgeno de
superficie
de
Hepatitis "B" (HB
sAg),
0.5
microgramos de
aluminio
como
sal,
25
microgramos de
tiomersal, 0.25
3 dosis
Eritema y dolor en
el sitio de la
aplicacin, fiebre,
escalofrio,
malestar general,
anorexia, vmito
y convulsiones.
Los
corticoesteroides e
inmunosupresores
disminuyen el efecto
de la vacuna.
Hipersensibilidad a alguno de los

componentes de la vacuna.
Antecedentes de convulsiones,
terapia con corticoesteroides y
sndrome febril.
40
mg
de
fenoxietanol, 150
mg de cloruro de
sodio.
41

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Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software.
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Community
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available
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Paediatric Assembly of the South African Thoracic Society. Diagnosis and Management of
Community-Acquired Pneumonia in Childhood South African Thoracic SocietyGuidelines.
S Afr Med J 2005; 95: 977990.
44

8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur, Distrito Federal
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y
Caldern
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Rubn Rosales Clavellina
Director
Hospital General de Zona 1 A Jos Ma.Vertiz
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado)
45

9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
46

10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Lic. Salvador Rochin Salvador
Delegado Estatal, Delegacin Sur, Distrito
Federal
Lic Humberto Rice Garca
Delegado Estatal, Delegacin
Culiacn Sinaloa
Sinaloa,
C.P. Ranferi Cruz Godoy,

Delegado Estatal, Delegacin Yucatn,
Mrida Yucatn
Dr. Fortino Solorzano Santos
Director Mdico de la UMAE Hospital de
Pediatria
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
47

11. Comit nacional guas de prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
48

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

J18 Neumona, organismo no especificado

Dr. Alfredo Gonzlez Martnez

Dra. Gabriela Martnez de Ita

Dra. Mara del Roco Rbago

Dra. Adriana Abigail Valenzuela

Dr. Benjamn Arteaga Ramrez

Dr. Eduardo Cid Prez

Director del HGR No 1 Ignacio

Dr. Miguel ngel Garca Silva

Dra. Roco Fortanelli

Jefe del Servicio de Enseanza e

Jos Guillermo Vzquez Rosales

Instituto Nacional de Pediatra

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

Mdico General, Mdico Familiar, Pediatra, Infectlogo Pediatra, Mdico Urgencilogo

J18 NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO, J18.9 NEUMONA, NO ESPECIFICADA

Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Mdico Pediatra.

Nias y nios de 3 meses a 18 aos de edad.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Exploracin fsica dirigida

Tratamiento (Frmacos: antibiticos y antitrmicos. Oxigenoterapia)

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer

2. Preguntas a responder por esta Gua

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3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la

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2. Favorecer el uso apropiado de las pruebas de laboratorio y radiolgicas en la

Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por exposicin a un microorganismo en la

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E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

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4.1 Prevencin Primaria

El mdico debe recomendar el lavado de manos

La alimentacin al seno materno disminuye el

El mdico deber fomentar la lactancia

La exposicin a individuos con infecciones

El mdico deber recomendar evitar sitios

La exposicin al humo del tabaco incrementa el

Evitar la exposicin al humo de tabaco

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La vacunacin contra neumococo disminuye el

Aplicar vacuna antineumococo de 7 serotipos

La vacunacin contra Haemophilus influenzae

Aplicar vacuna pentavalente segn esquema

La administracin de vitamina A no modifica la

No se recomienda el uso de vitaminas A y C

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La vacunacin contra virus de influenza

Se recomienda aplicar la vacuna de la influenza

4.2 Prevencin Secundaria

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El mdico debe considerar la posibilidad de