ENFERMEDADE

S DE
TRANSMISION
SEXUAL
GRAN PROBLEMA EN EL SIGLO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE MOQUEGUA
XXI

INTEGRANTES
SHRISTIAN MAMANI MAMANI
BRYAN COLANA NINA
SANDRO VILCA MAMANI
OSWALDO FLORES SALAZAR

DEDICATORIA
NOSOTROS
LE
AGREDEMOS
INFINITAMENTE A NUESTROS PADRES
QUIENES
HACEN
POSIBLE
QUE
NOSOTROS REALICEMOS EL SUEO DE
PODER SER ALGUIEN EN LA VIDA, CON
SU GRAN APOYO INCONDICIONAL Y SU
SUFICIENTE MOTIVACION HACE QUE
NOSOTROS NOS ENCONTREMOS HOY
EN UNA CASA SUPERIOR DE ESTUDIOS
COMO ES LA UNIVERSIDAD NACIONAL
DE MOQUEGUA.
A MI MAESTRA POR SU GRAN APOYO Y
MOTIVACIN EN ESTE CENTRO DE
ESTUDIOS PROFESIONALES, POR SU
APOYO OFRECIDO EN ESTE TRABAJO,
POR HABERME TRANSMITIDOS LOS
CONOCIMIENTOS
OBTENIDOS
Y
HABERME LLEVADO PAS A PASO EN EL
APRENDIZAJE.

Ing. De Minas

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INTRODUCCION

Ing. De Minas

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JUSTIFICACION

Las enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) son

unas de las principales causas de morbilidad a nivel
mundial y regional. Esta no es una realidad ajena al
Per, diferentes estudios muestran elevadas tasas
de ETS no solo en grupos de elevado riesgo como
los Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) o
Trabajadores Sexuales (TS), sino tambin en
poblacin general. Las ETS son importantes y
graves problemas de Salud Pblica no solo por sus
altas tasas, sino tambin por su capacidad de
transmisin perinatal, sus complicaciones en salud
sexual y reproductiva y por facilitar la transmisin
del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Estos
efectos tempranos y tardos desencadenan serias
consecuencias a nivel de la salud, nivel social y
econmico
de
la
poblacin
peruana.
El presente informe presente de Enfermedades e
Infecciones de Transmisin Sexual est dirigida a
los profesionales de salud que desarrollan su labor
en la atencin, la prevencin y el control de las
Infecciones de Transmisin Sexual, adolescentes
jvenes padres de familia y pblico en general que
quiera informarse.

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CAPITULO I
El gran
problema del
siglo XXI, (ETS)

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Generalidades:
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) han afligido a la raza
humana durante la historia y continan a pesar de los grandes
esfuerzos realizados en las campaas de prevencin y educacin de
los pacientes (23).
En general, la tasa inicial de propagacin
poblacin determinada depende de (20):

de las ETS en una

a) La tasa de exposicin.
b) La eficiencia de la transmisin por exposicin.
c) La duracin de la infectividad de las personas contagiadas.
Todos estos aspectos se pueden combatir, con campaas de
educacin brindando informacin a los pacientes, as como con
tratamientos adecuados a los infectados y la vacunacin (como por
ejemplo contra la hepatitis B), con la prctica de sexo seguro con
preservativo y la modificacin de las conductas sexuales.
En los Estados Unidos, las enfermedades de transmisin sexual
constituyen una epidemia de notable magnitud, en la cual se estima
que millones de personas adquieren una nueva enfermedad de
transmisin sexual cada ao. Dos enfermedades de transmisin
sexual, clamidia y gonorrea, son la primera y segunda enfermedades
de notificacin obligatoria ms reportadas en los Estados Unidos, y
ellas solas representan ms de un 80% de los casos de todas las
enfermedades notificadas reportadas al Centro de Control y
Prevencin de enfermedades (CDC), en Estados Unidos en el 2000
(7).
En la actualidad, son ms de 30 las infecciones clasificadas como de
transmisin predominantemente sexual o como frecuentemente
transmitidas por dicha va (20).
En los pases en va de desarrollo donde se producen alrededor del
90% de todas estas enfermedades, factores como el crecimiento de la
poblacin (sobre todo los grupos adolescentes y adultos jvenes), las
migraciones desde las reas urbanas, las guerras y la pobreza,
conllevan una vulnerabilidad excepcional a las enfermedades
asociadas a las conductas sexuales de riesgo. Estas situaciones
provocan la propagacin de las ETS, con la aparicin de nuevos
patgenos y de nuevas variantes de los antiguos (20).
El VIH es hoy la primera causa de muerte en algunos pases en
desarrollo, el Virus del Papiloma Humano (VPH) y el de la Hepatitis B
siguen siendo causas importantes de cncer cervicouterino y
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hepatocelular (20).

Aunque en los ltimos 20 aos las tasas de ETS bacterianas en los

pases industrializados descendieron, la incidencia de las ETS virales,
como las infecciones de herpes genital y VPH, no haban
experimentado una disminucin evidente al final del milenio (20).
Es importante recordar que todos los pacientes con ETS de nuevo
diagnstico o que corren un riesgo elevado de contraerlas segn la
valoracin sistemtica del riesgo, as como todas las mujeres
embarazadas, deberan someterse a estudios serolgicos de sfilis e
infeccin por el VIH, con asesoramiento adecuado sobre este ltimo
antes y despus de la realizacin del estudio. Adems, varios
estudios aleatorios demuestran que el consejo sobre la reduccin
de riesgo a los pacientes con ETS reduce de forma significativa el
riesgo a adquirir otras enfermedades de transmisin sexual. (20)
Un manejo clnico efectivo de las enfermedades de transmisin sexual
es un elemento comn de estrategia en la prevencin de la
infeccin por HIV y en los esfuerzos por mejorar la salud de
mujeres, adolescentes e infantes. Esto debido a que si no se tratan las
enfermedades de transmisin sexual a menudo resultan en
complicaciones severas, a largo plazo y costosas, que incluyen
facilitacin de infeccin por HIV, infertilidad, eventos adversos durante
el embarazo y cncer de crvix y otros tipos de cncer anogenital. (7)
Por ltimo, la notificacin a la pareja (proceso de identificacin e
informacin a las parejas de los pacientes infectados acerca de su
posible exposicin a una ETS), es fundamental para la
administracin del tratamiento adecuado y la prevencin de la
propagacin de las enfermedades. Las personas que transmiten la
infeccin o que la han contrado recientemente y se encuentran an
en perodo de incubacin, no suelen tener sntomas o stos son
leves, por lo que solo acuden al mdico cuando son informados de su
exposicin; por lo tanto, el personal de salud debe estimular a los
pacientes para que participen en la notificacin a la pareja, comprobar
que las personas expuestas reciben notificacin y garantizar la
confidencialidad a todos los implicados (20).

Manejo de pacientes con

lceras genitales
Debido a que muchas de estas enfermedades presentan signos y
sntomas cutneos, es vital para los dermatlogos estar al da con los
ltimos mtodos de diagnstico y tratamiento. Las lceras que
aparecen en varias de las ETS, pueden proveer una va de entrada
para la transmisin del VIH, haciendo que la identificacin y el

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8
tratamiento de todas estas infecciones
sea an ms importante. Se
debe reconocer que debido a la naturaleza de la transmisin y los
factores de riesgo, muchas de las personas que presentan una ETS
pueden a la vez tener otra infeccin genital concurrente. A pesar del
tipo de infeccin, se debe tambin diagnosticar y darle tratamiento a la
pareja sexual del paciente (23).

En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes jvenes y

sexualmente activos quienes tienen lceras genitales son producto de
herpes genital, sfilis o chancroide. La frecuencia relativa de cada una
difiere por rea geogrfica y poblacin; sin embargo, el herpes genital es
el de mayor prevalencia. Ms de una de estas enfermedades algunas
veces est presente en un paciente que tiene lceras genitales pero no
todas las lceras son causadas por infecciones transmitidas
sexualmente. Cada enfermedad ha sido asociada con un riesgo
aumentado de la infeccin por VIH y (22)

Un diagnstico basado nicamente en la historia mdica del paciente y

del examen fsico, frecuentemente es inexacto. Por lo tanto, la
evaluacin de todos los pacientes que tienen lceras genitales deben
incluir una prueba serolgica por sfilis y una evaluacin
diagnstica por herpes genital; en medios donde el chancroide es
prevalente, una prueba por Haemophilus ducreyi genital debe adems
ser realizada. Las pruebas especficas incluyen serologa y examen de
campo oscuro para T. pallidum; cultivos o prueba con antgenos para el
Virus de Herpes Simple (VHS) o cultivo de H. ducreyi (22).
La FDA no ha aprobado la prueba de reaccin de cadena de
polimerasa para estos organismos, sin embargo est disponible en
Estados Unidos. La serologa tipo especfica para el VHS-2 podra ser
til en la identificacin de personas con herpes genital (22).
El personal de salud con frecuencia debe tratar a los pacientes antes
de que los resultados de la prueba estn disponibles, debido a que el
tratamiento temprano disminuye la posibilidad de transmisin en curso
y justifica el xito del tratamiento del herpes genital que depende de
la pronta iniciacin de la terapia. En esta circunstancia, el mdico
debe tratar al paciente con base en el diagnstico que se considere
ms probable sobre la base de la presentacin clnica y las
circunstancias epidemiolgicas. Algunas veces, el tratamiento debe ser
iniciado por condiciones adicionales a causa de lo incierto del
diagnstico. Igualmente, despus de completarse la evaluacin
diagnstica, al menos el 25% de los pacientes con lceras genitales no
tiene un diagnstico confirmado por laboratorio (22)

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Interrogantes frecuentes que se presentan
en la mayora de
jvenes del siglo XXI:

Que estoy infectado/a? Con qu? Las infecciones transmitidas sexualmente

(ETS) se estn extendiendo como fuego salvaje. Los mdicos lo estn llamando
una epidemia.
Cada da 33,000 americanos se infectan con una ETS.
22,000 de estas nuevas infecciones las contraen jvenes entre los 15 y los 25
aos, cada da.
En 1980, se report que cuatro millones de personas se infectaron con una ETS.
Para 1990 el nmero se haba triplicado a 12 millones de personas con una
nueva infeccin ETS ese ao.
Hoy, uno de cada cinco americanos/as entre los 15 y los 55 aos est infectado
con al menos una enfermedad transmitida sexualmente.
Los Centros para el Control de las Enfermedades reportan que hay ahora 50
ETS conocidas. Algunas de ellas pueden dejarle estril. Algunas son incurables.
Frecuentemente, las personas que han contrado una ETS lucen sanas. No te
ilusiones. Puedes contraer enfermedades que te harn sentir muy mal. Algunas
de estas enfermedades dan escozor, queman, duelen y son hasta mortales. A la
mayora de los adolescentes se les ha hecho creer que un preservativo los
proteger de las ETS. La verdad es muy diferente. Tener relaciones sexuales
usando preservativos es como jugar con fuego. No las hace seguras. Muchas
personas que los usan an as y todo contraen las ETS. Es una epidemia que ha
infectado a ms de 50 millones de norteamericanos. ?Ests dispuesto/a a
arriesgar una vida saludable por unos pocos momentos de placer?
El mito de las relaciones sexuales sin riesgo
Las relaciones sexuales sin riesgo NO existen!.
Una sola vez es suficiente para:
Quedar embarazada
Contraer una enfermedad venrea o de transmisin sexual
Contraer el SIDA
Has odo hablar de la revolucin sexual? Esta engendr la actitud de
que la promiscuidad y las relaciones sexuales fuera del matrimonio son
aceptables y hasta beneficiosas para los jvenes y las parejas?

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No te lo creas! Esa actitud ha dado 10

paso a innumerables enfermedades
de transmisin sexual (las que se transmiten a travs de las relaciones
sexuales), a incontables embarazos inesperados, a muchos corazones
rotos y a miles de jvenes afligidos con enfermedades incurables que en
muchos casos les han causado la muerte.

El preservativo o condn no es la respuesta

El condn puede fallar en impedir los embarazos entre el 15% y el 36%de las veces 9,
a pesar de que la mujer slo ovula una vez durante su ciclo. Sin embargo el virus del
SIDA es 450 veces ms pequeo que el espermatozoide10, y de 50 a 500 veces ms
pequeo que los microscpicos poros que pueden encontrarse en todos los
condones11. Por lo tanto, el condn tiene que fallar mucho ms en impedir el SIDA que
en impedir los embarazos.
Utilizar condones para impedir el contagio del SIDA es como jugar a la ruleta rusa.
El condn no es efectivo en impedir el herpes. El virus que lo causa es apenas 3 veces
ms grande que el virus del SIDA. Adems el herpes se puede contraer por otros
contactos ntimos, como los besos12.
Tampoco es efectivo en impedir la sfilis ya que la espiroqueta que la causa es apenas
6 veces ms grande que el virus del SIDA12. De hecho, el condn es poco efectivo en
impedir cualquier enfermedad de transmisin sexual.
Por ltimo, el condn puede causar peligrosas reacciones alrgicas; incluso fatales.
Segn la FDA (Administracin de Alimentos y Frmacos de EE.UU.), una persona
muri en 1990 a consecuencia de una de estas reacciones13.

Tambin la pldora anticonceptiva es daina para la

mujer. (14,15)
Aunque es peligrosa para cualquier mujer, la pldora afecta particularmente a las
adolescentes menores de 17 aos. Puede impedir que sus huesos se endurezcan
como es debido, dejarla estril o causarle flebitis (inflamacin de las venas) o trombosis
(cogulos en los vasos sanguneos). Incluso, hace que las mujeres que la toman sean
ms propensas a contraer enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA16.
A veces no impide la ovulacin y causa abortos en las primeras etapas del embarazo.
(17,18).
Por otro lado, si crees que podras evitar totalmente el embarazo, te equivocas. Los
dems anticonceptivos tampoco son seguros(19,20,21). Adems...
Los condones, los diafragmas y otros contraceptivos de barrera, pueden predisponer a
la mujer a la preeclampsia, una complicacin del embarazo que a veces resulta mortal.
(22)

Si vives la castidad:
Nunca tendrs que preocuparte de un embarazo fuera del matrimonio y de la
vergenza al tener que decrselo a tus padres.

Nunca tendrs que preocuparte de contraer, por va sexual, el SIDA y otras

enfermedades que tambin son incurables.

Sabrs con seguridad si de verdad te quieren o slo quieren el placer que

puede proporcionar tu cuerpo.

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11 aumentar tu fuerza de voluntad y te

Aprenders a ejercer autocontrol que
sentirs mejor como persona al no ceder a las presiones que te rodean.

Podrs canalizar tus energas hacia actividades que contribuirn a tu desarrollo

y madurez, como son: los estudios, el deporte, la msica, la lectura, la pintura,
el servicio a los necesitados, asociaciones, etc.

Y lo que es an ms importante...
Aprenders a conocer el verdadero amor. Sabrs distinguir entre el amor verdadero y el
impulso o la atraccin sexual. El acto sexual es algo espontneo y breve (un encuentro
de una noche). El amor necesita tiempo para crecer y madurar para que dure siempre,
que es lo que todos queremos. El verdadero amor nunca es desesperado, sino que
sabe esperar.
Muchos jvenes ya han decidido vivir la castidad. S t uno de ellos y aprende a decir
"No".

Podras decir:

"No quiero tener relaciones sexuales hasta que me case. Prefiero esperar".

"No tengo por qu darte explicaciones sobre el porqu no deseo tener

relaciones sexuales. Es tan slo mi decisin y de nadie ms".

"Decid no tener relaciones sexuales, as que por favor no me presiones".

"Disfruto de tu compaa pero no tengo edad suficiente para tener relaciones

sexuales".

"Si realmente me quieres, respeta mi decisin de esperar hasta el matrimonio".

No hagas caso a las presiones de pelculas, novelas, msica, amigos y amigas que te
inducen a las relaciones sexuales prematrimoniales. Tu vida es muy valiosa para ti,
para los que te quieren y para tu patria. No te dejes engaar, as no tendrs que
preocuparte por la posibilidad de un embarazo antes de casarte, o de contraer
enfermedades de transmisin sexual o la enfermedad fatal del SIDA. En toda relacin
sexual existe la posibilidad de un embarazo. Esta responsabilidad no es para ti ahora.
Este es un tiempo para formarte, terminar tus estudios, tener verdaderas amistades y
divertirte sanamente.

Soy una joven responsable

Mi cuerpo es templo de Dios, no un juguete.
El primer "No" resultar difcil, despus se hace ms fcil.
La virginidad sigue siendo una virtud, la lujuria sigue siendo pecado
capital.
Mi manera de vestir, actuar y hablar pueden ser una tentacin para mi
novio. Observar la modestia por el bien de los dos.
Mis padres han hecho mucho por m, me comportar de modo que
siempre se sientan orgullosos de m.
Mi novio ser tambin algn da esposo y padre de familia, deber ser un
hroe a los ojos de su esposa e hijos. No har nada por impedirlo cuando
salgamos juntos.

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 Quiero ser esposa y madre algn12da, conservar mi pureza y mi cario

para mi esposo e hijos.
Si por mi debilidad llegara a quedar embarazada, no tomar la va fcil,
no abortar a mi hijo no nacido.

Soy un joven responsable

Los padres de mi novia han puesto su confianza en m, no los defraudar.
Respetar a mi novia como espero que otros hombres respeten a mi

hermana.
Respetar su feminidad porque mi madre es mujer. No le pedir a mi
novia que haga algo de lo que pueda luego avergonzarme si mi madre
llegara a enterarse.
Mi novia me ha dado el honor y el placer de su compaa; no es correcto
que yo espere ms en pago por esta invitacin.
Mi novia ser esposa y madre algn da. Ella deber ser ejemplo para sus
hijos y el orgullo de su esposo. La ayudar a ser tan pura y decente como
quisiera que fuese mi esposa.
La hombra es entereza tanto fsica como de carcter. Perder el control de
s mismo es seal de debilidad, quiero que ella sepa que soy un hombre.
Dios est en todas partes, lo ve todo, lo sabe todo. Las tinieblas podrn
ocultarme del pblico, pero no de la vista de Dios.
Si por mi debilidad llegara a dejar embarazada a una joven, no la
presionar para que se practique un aborto. Al contrario, la aconsejar
para que no se lo practique y me har responsable de mi hijo por nacer.

Son realmente seguros los preservativos?

La verdad: Los preservativos de ltex tienen agujeros muy pequeos
llamados "vacos". El virus del SIDA es 50 veces ms pequeo que estos
agujeros, lo que facilita que ste pase a travs de ellos. (1) Es
aproximadamente tan fcil como que una moneda de diez centavos pase por
un aro de basketball.
Por tanto: Decirle a alguien que ponga un simple globo entre su salud y una
enfermedad mortal es irresponsable. Es como decirle a alguien que est bien que
conduzca embriagado, siempre y cuando use el cinturn de seguridad.
Los preservativos ofrecen menos proteccin contra las enfermedades
venreas que contra el embarazo.
Esto es porque una mujer puede quedar embarazada solamente en el perodo de
ovulacin (dos o tres das cada mes), pero la enfermedad transmitida sexualmente
puede pasar de uno a otro en cualquier momento del mes.
Las enfermedades venreas frecuentemente se propagan por el contacto de piel a piel,
aunque se usen preservativos, porque las bacterias y los virus que causan las

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enfermedades venreas (tales como el virus

13del papiloma humano, la Clamidia, el
herpe o la sfilis), no infectan solamente una parte de su cuerpo. Pueden infectar
cualquier parte del rea genital masculina y femenina. As que aunque el virus o
bacteria no atravesara el preservativo, usted puede adquirir la enfermedad, ya que ste
no cubre todas las reas necesarias para prevenir la infeccin durante el contacto
sexual.

Los expertos en salud nos advierten

Muchos expertos famosos advierten que usted no debe confiarse en los preservativos
para protegerse del SIDA o de las infecciones de transmisin sexual (ETS):

"Simplemente los preservativos fallan. Y fallan en una proporcin

inaceptable para m como mdico para recomendarlos como un
estrategia importante para protegerse del SIDA."
Dr. Robert Renfield
Jefe de investigaciones retrovirales. Instituto Walter Reed del Ejrcito, U.S.A.

________________
Fuente:

"Condom Cure" (La "cura del preservativo") es cuestionada por Russell Shaw, uno de los principales
investigadores sobre el SIDA, Our Sunday Visitor, 1/23/94.

"Decir que el uso de preservativos es "sexo seguro", es como jugar a la

ruleta rusa. Mucha gente morir en ese peligroso juego."
Dra. Teresa Crenshaw
Miembro de la Comisin Presidencial de E.U. de lucha contra el SIDA y expresidenta de la Asociacin Americana de
Educadores de la Sexualidad.

________________
Fuente: "Condom: Experts Fear False Sense of Security" (Los condones: Los expertos temen un falso sentido de
seguridad), The New York Times, 8/18/87.

Los preservativos NO son seguros ante el SIDA

En 1993 la Dra. Susan Weller de la Escuela de medicina de la
Universidad de Texas en Galveston, report que un anlisis de datos
de 11 estudios independientes, mostr que los preservativos tienen
una tasa promedio de fallo del 31%, con respecto a la proteccin
contra el SIDA. La Dra. Weller inform que "debido a que la
investigacin sobre los anticonceptivos afirma que los preservativos
son un 90% efectivos en la prevencin del embarazo; mucha gente,
an los mdicos, asumen que stos impiden la transmisin del SIDA
con el mismo grado de efectividad. Sin embargo, los estudios sobre la
transmisin del SIDA no muestran que esto sea verdad". La Dra.
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Weller contina diciendo: "nuevos 14

datos indican que algunos
preservativos, an los de ltex, pueden ser penetrados por el VIH".

Nota: Tomado de un folleto de Vida Humana Internacional.

El siguiente es un dato periodstico sacado de PERU21

Aumenta sida en menores por los

juegos sexuales
Alarmante. Un estudio realizado por el Ministerio de Salud (Minsa) arroja
que los casos de adolescentes con VIH/Sida se han incrementado debido,
principalmente, a la prctica del sexo desenfrenado.
Esta situacin guarda relacin directa con la participacin masiva de
jvenes en los juegos conocidos como ruleta sexual o fiestas semforo.
Carlos Benites Villafane, coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/Sida del
Minsa, seal que existen tres condiciones que aumentan la posibilidad de
contagio entre los jvenes.
La primera es el inicio precoz de la actividad sexual; la segunda, el tener
varias parejas de las que se desconoce si tienen algn problema de salud, y
la tercera, que no se use preservativos.
Benites advirti que todos esos elementos se juntan en las fiestas
semforo y en la ruleta sexual, las que son convocadas a travs de las
redes sociales y en las que abunda el licor e, incluso, las drogas.
Por esta razn, el especialista recomienda que se lleven a cabo trabajos de
prevencin entre los nios y adolescentes, lo que se debe hacer con la
participacin del Ministerio de Educacin.
Del mismo modo, considera que es fundamental el compromiso de los
padres para que en el hogar se hable claramente de estos temas y de la
sexualidad en general.

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15

TRISTE ESTADSTICA
En nuestro pas se han reportado 49,387 casos de VIH (que es la etapa
inicial de la enfermedad) y 30,039 de sida (fase terminal del mal) en todas
las edades desde 1983 hasta marzo del 2013.
Lima ha registrado la mayor cantidad de pacientes: 19,111 (como cifra
global), seguida por el Callao (1,966), Loreto (1,252) y Arequipa (1,135).
En tanto, en lo que va del presente ao se han registrado casos de 446
personas con VIH y de 116 con sida, de acuerdo con el ltimo boletn de la
Direccin General de Estadstica del Minsa.
Adems, se ha comprobado que el 97% de personas contrajo elVIH/Sida
por va sexual, el 2% por va vertical (de una gestante a su hijo) y el 1% por
va parental (compartir agujas contaminadas).
SABA QUE
- Adems del VIH/Sida, los menores quedan expuestos a ms de 30
infecciones de transmisin sexual (ITS), advirti el Ministerio de Salud.
- Se trata de enfermedades como las hepatitis B y C, sfilis, gonorrea,
clamidia, tricomonas y herpes, entre otras.
- Los preservativos tienen un nivel de eficacia de ms del 90% en la
proteccin contra estos males que pueden causar la muerte.

-Extracto de Peridico
Per21( Viernes 31 de mayo
del 2013)

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18

CAPITULO
II
Enfermedades
de
transmisin
sexual

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19

1.- SIFILIS
La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por el Treponema
Pallidum, microorganismo procariota en forma de espiral
perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea.
Es un anaerobio facultativo muy sensible a las condiciones fsicas del
medio ambiente, por lo que no es posible cultivarlo in vitro en
ningn medio bioqumico, pero s mediante inoculacin en testculo
de conejo. Puede observarse mediante examen microscpico en
campo oscuro, o por tcnica de anticuerpos fluorescentes. Las vas
de transmisin son:

Exposicin sexual: corresponden a cerca del 90% de las

infecciones. La contagiosidad va disminuyendo hacia el segundo ao
de la infeccin.
Besos: por lesiones sifilticas primarias o secundarias en los
labios o en la cavidad oral.
Transmisin prenatal
Transfusin: raro hoy en da dado bsqueda en el donante. Ms
frecuente es por compartir jeringas para inyeccin de drogas
intravenosas.
Inoculacin directa accidental en laboratorio

Epidemiologa
Aproximadamente uno de cada dos contactos de un paciente con
sfilis se contagia. El 30% de los pacientes examinados los primeros
30 das del contacto y aparentemente no infectados, estn
incubando la enfermedad. De ah la importancia del examen y
seguimiento de stos. En Chile la tasa de pacientes con sfilis el ao
1971 fue de 15.4 por 100000 habitantes. Desde entonces comienzan
a elevarse hasta alcanzar un mximo de 94.4 el ao 1978 para
llegar a 23. 7 en 1998.
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20

Es difcil saber si esta disminucin en la incidencia de la

enfermedad se debe al mayor cuidado por el SIDA o bien a cambios
en el cumplimiento de registro de casos. Las tasas ms altas se
detectan entre los 15 y 54 aos de edad, y segn el sexo el nmero
de casos notificados en mujeres es levemente superior al del
hombre, lo cual puede explicarse por la mayor vigilancia
epidemiolgica que se realiza en el marco del Programa de Salud de
la Mujer y Control de Salud Sexual.
Patogenia
El T. Pallidum penetra a travs de la mucosa intacta o con
pequeas abrasiones, y rpidamente ingresa a los linfticos y sangre
para provocar una infeccin sistmica con focos metastsicos
mucho antes de producir la lesin primaria. El tiempo de incubacin
es inversamente proporcional al nmero de organismos inoculados.
El tratamiento durante este perodo no garantiza que no ocurra la
infeccin sintomtica posteriormente. La lesin primaria aparece en
el sitio de inoculacin, usualmente persiste por 4 a 6 semanas, y
cura espontneamente. Hay inflamacin, con proliferacin endotelial
y obliteracin subsecuente de pequeos vasos sanguneos. La
curacin del chancro termina con la fagocitosis de los Treponemas
por macrfagos activados. Las manifestaciones de la sfilis
secundaria aparecen entre 6 a 8 semanas despus de curado el
chancro, aunque algunos pueden hacerlo meses despus o bien
entrar en latencia. La aparicin de manifestaciones secundarias a
pesar de circular gran cantidad de anticuerpos no est clara, pero
podra deberse a cambios en la expresin de antgenos de
superficie.

Las lesiones secundarias duran de 2 a 6 semanas para luego

entrar a la etapa de latencia. En la era preantibitica al menos el
25% de los pacientes experimentaban al menos una recada
generalizada o localizada, habitualmente durante el primer ao, y
aproximadamente un tercio de los pacientes con les latente no
tratada, desarrollaban manifestaciones de la sfilis terciaria. La
principal causa de muerte en el paciente no tratado es la sfilis
cardiovascular.
Clnica
La clasificacin general de los estados de la sfilis es:
1. Sfilis Precoz:

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21

Sfilis Primaria
Sfilis Secundaria
Sfilis Latente precoz

2.

Sfilis Tarda:

Sfilis Latente Tarda

Sfilis Terciaria

3. Neurosfilis

4. Sfilis Congnita:
Sfilis Congnita Precoz
Sfilis Congnita Latente
Sfilis Congnita Tarda

Sifilis Primaria
Despus del perodo de incubacin de 9 a 90 das, con un promedio
de tres semanas, aparece el estado primario. Se caracteriza por la
aparicin de un chancro en el sitio de inoculacin. El chancro es una
lesin habitualmente nica, que va de unos milmetros a varios
centmetros de dimetro. En su forma ms tpica consiste en una
ppula roja pequea, o una erosin superficial con costra que en
pocas semanas se hace ovalada, francamente indurada y un poco
solevantada, con una superficie erosionada, pero no ulcerada, que
exuda un lquido seroso. Es por lo general indolora y si se palpa
entre dos dedos es de consistencia cartilaginosa.
Las localizaciones ms frecuentes en el hombre son el glande, el
surco balano-prepucial y el prepucio, aunque tambin puede verse
en la base del pene, uretra, y el escroto. En las mujeres el sitio ms
frecuente son los labios, pero tambin puede ubicarse en la vulva, la
uretra y el perin. El crvix es una ubicacin frecuente, pero
generalmente
no
diagnosticada.
Puede
existir
chancros
extragenitales en ano, recto, boca, dedos y mamas. Con frecuencia

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se observa adenomegalia regional 22

uni o bilateral, de consistencia
dura e indoloros a la palpacin.
Con tratamiento el chancro dura de una a dos semanas, pero si no
es tratado puede persistir por 3 a 6 semanas.
El diagnsitco diferencial del chancro debe hacerse con el chancro
blando, el granuloma inguinal, el linfogranuloma venreo, el herpes
simple, enfermedad de Behet, erupcin fija por frmacos,
carcinoma epidermoide e infecciones bacterianas.
En esta etapa las pruebas no treponmicos pueden ser negativas
Sfilis Secundaria
Etapa en que se manifiesta clnicamente la diseminacin
hematgena del Treponema. El chancro est presente en el 25% de
las sfilis secundarias. Con frecuencia se observa un prodromo
similar al de la gripe con astenia, cefalea, rinorrea, odinofagia,
mialgias y artralgias, con adenomegalias no dolorosas generalizadas
que preceden al rash cutneo. Las manifestaciones cutneas o
siflides generalmente presentan uno de cuatro patrones: macular,
papular, maculo-papular y pustular. Los nodulares y anulares son
raros.
Es caracterstico el compromiso palmo-plantar. Son indoloras, por
lo general no pruriginosas y curan sin dejar cicatriz al cabo de 2 a 10
semanas, con o sin tratamiento. Es frecuente la hiperpigmentacin
postinflamatoria. Tambin hay lesiones en mucosas, caracterizadas
por faringitis, parches mucosos y el condiloma plano ano-genital,
alteraciones ungueales y alopeca.
La sfilis secundaria sin tratamiento dura dos aos, y evoluciona
con perodos asintomticos alternados con perodos de lesiones que
duran 2 a 3 semanas. Las pruebas serolgicos son siempre
reactivas.
El diagnstico diferencial de las siflides debe plantearse con la
Ptiriasis Rosada, erupciones medicamentosas, el liquen plano, la
psoriasis, exantemas virales , ptiriasis versicolor, ptiriasis liquenoide
crnica, etc.
Las manifestaciones sistmicas de la sfilis secundaria son:

Adenomegalias mviles, gomosas, indoloras, bilaterales y

simtricas, en las cadenas cervical, axilar, inguinal y epitroclear
Meningismo (5%), meningitis aguda (1-2%)
Hepatitis subclnica
Glomerulonefritis membranosa y Sd. Nefrtico

Ing. De Minas

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23
Vrtigo, tinitus e hipoacusia de conduccin

Gastritis ulceradas con epigastralgia y vmitos

Periostitis, osteomielitis, y esclerosis de huesos
calota

largos y

Miocarditis y pericarditis

Sfilis Secundaria Recidivante

Se da en el 25% de los pacientes no tratados, y consiste en recada
de las lesiones secundarias, ya sea mucocutneas o viscerales. En
este caso la contagiosidad se mantiene por tres a cinco aos desde
el comienzo de la lesin.

Sfilis Latente
Se da tras la involucin de las lesiones de la sfilis secundaria. Si se
est dentro del primer ao de la infeccin se habla de sfilis latente
precoz, y despus del primer ao de latente tarda. El 60 a 70% de
los pacientes infectados y no tratados, permanecen en esta etapa
por toda la vida.

Sfilis Terciaria
Las manifestaciones de la sfilis terciaria derivan de una
inflamacin proliferativa o destructiva que puede afectar cualquier
parte del cuerpo. Se desarrolla entre 5 y 20 aos despus de la
infeccin en personas mal o no tratadas. Son lesiones producto de
un mecanismo de hipersensibilidad a pocos organismos infectantes,
y por lo tanto en esta etapa no hay contagiosidad. Su incidencia
actual es baja, debido a las polticas de control y al tratamiento.
Se divide en sfilis mucocutnea tarda o benigna, y en sfilis
cardiovascular. Actualmente la neurosfilis no se considera como
parte de la sfilis terciaria, sino como una manifestacin presente en
cualquier estado de la enfermedad.

Ing. De Minas

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24

Sfilis Mucocutnea Tarda

Afecta fundamentalmente a piel (70%), mucosas (10.3%), huesos
(9.6%), y con menor frecuencia a tracto respiratorio superior,
hgado, estmago, pncreas, riones, vejiga, ojos, mediastino,
linfonodos, msculo-esqueltico, tracto genital femenino, pene,
testculos, mamas.
El compromiso cutneo se caracteriza por lesiones nodulares o
ndulo-ulcerativas y los gomas.
Los primeros son ndulos profundos, indurados, parduzcos, rojizos o
cobrizos que crecen en forma anular con curacin central que puede
ser cicatrizal.
Crecen
principalmente
en
cara,
reas
escapulares
interescapulares, y superficie extensora de extremidades.

Los gomas corresponden a granulomasgeneralmente solitarios que

nacen en el tejido subcutneo y se extienden a dermis y epidermis,
dando la impresin de tumor de partes blandas. Pueden mantenerse
estables, progresar, sanar espontneamente o ulcerarse. Se ubican
principalmente en zonas de trauma. Clnicamente se ven como
ndulos rosados a rojos, de distintos tamaos y consistencia
gomosa. Pueden afectar tambin a hueso, mucosas, tracto
respiratorio, digestivo y todos los rganos antes mencionados.
Los huesos que con mayor frecuencia se comprometen son el borde
anterior de la tibia, seguido del crneo, clavcula, peron, fmur,
hmero, costilla. Pueden formarse callos seos irregulares y
sensibles. En el crneo se presentan mltiples gomas osteolticos
que radiolgicamente dan el aspecto de agusanado.
Clnicamente se presenta dolor, tumefaccin nocturna, aumento de
volumen e impotencia funcional.
A nivel articular puede haber artralgias, artritis y sinovitis.

Sfilis Cardiovascular
Manifestacin grave, poco frecuente que se presenta entre 15 y 30
aos despus de la infeccin.
Corresponde a una enfermedad de pequeo vaso que afecta a los
vasa vasorum y por lo tanto a vasos de gran tamao.
Se manifiesta por:
Aortitis no Complicada:

Ing. De Minas

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25
Ms frecuente en la porcin ascendente
que es ms rica en vasos
linfticos, lo que permite mayor diseminacin del Treponema en
estados tempranos.

Generalmente es asintomtica y se sospecha por la presencia de

calcificaciones lineales en la pared antero-lateral de la aorta en la
radiografa de trax.
Aneurismas de la Aorta:
Se presenta entre 3 a 5 aos despus del desarrollo de la aortitis
debido al debilitamiento de la pared.
El 60% se ve en la aorta ascendente y el 25% en el cayado.
Tambin puede presentarse aneurismas de la aorta abdominal sobre
el origen de la arteria renal.
Estenosis del Ostium de las coronarias:
Secundario a la aortitis de la raz de la aorta. Debe sospecharse en
pacientes jvenes con antecedente de les y con angina, y sin
evidencias angiogrficas de arterioesclerosis.
Valvulopata Artica
Neurosfilis
Corresponde al compromiso del sistema nervioso central que
acompaa a cualquiera de las etapas de la sfilis. Antes del SIDA, la
neurosfilis se vea entre los 5 y 15 aos de progresin de la
enfermedad, perodo que se ha acortado con el advenimiento de
esta enfermedad a perodos tan cortos como 4 meses.
Antes de la era antibitica la neurosfilis sintomtica o no, se
desarrollaba en el 30% de los pacientes, cifra que actualmente ha
bajado a menos de 3%.
I Neurosfilis Asintomtica
Acompaa principalmente a las formas tempranas de la sfilis. El
diagnstico se plantea frente a un paciente asintomtico con un LCR
con proteinorraquia mayor a 40 mg/dl, pleocitosis mayor a 5
leucocitos por mm3 , aumento de las globulinas y VDRL reactivo.
II Neurosfilis Precoz
Acompaan a las etapas tempranas de la sfilis, y son secundarias a
la diseminacin hematgena del Treponema hacia el SNC.
Meningitis Sifiltica:
Se manifiesta como una meningitis leve con paresia de nervios
craneanos (principalmente hipoacusia, parlisis facial, alteraciones
pupilares y oftlmicas (uvetis, retinitis y neuritis ptica).
Ing. De Minas

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Sfilis Meningovasvular:

26

Se puede presentar desde el primer ao de infeccin. Semeja en

todo a la enfermedad cerebrovascular isqumica, presentndose
como infarto o TIA

2. Gonorrea
La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual causada por
la bacteria Neisseria gonorrhoeae que infecta el revestimiento
mucoso de la uretra, el crvix, el recto y la garganta o la membrana
blanca (la conjuntiva) de los ojos.
La bacteria puede propagarse a travs del flujo sanguneo hacia
otras partes del cuerpo, especialmente la piel y las extremidades. En
las mujeres, puede ascender por el tracto genital para infectar las
membranas que se encuentran dentro de la pelvis, causando dolor
plvico y problemas reproductivos.
Sntomas
En los hombres, los primeros sntomas suelen aparecer de 2 a 7
das despus de la infeccin. Comienzan con una ligera molestia en
la uretra, seguida, a las pocas horas, de un dolor leve o intenso al
orinar y una secrecin de pus proveniente del pene. El hombre tiene
una necesidad imperiosa y frecuente de orinar, que empeora a
medida que la enfermedad se extiende a la parte superior de la
uretra. El orificio del pene puede adoptar un color rojizo e hincharse.

En las mujeres, los primeros sntomas suelen aparecer entre 7 y 21

das despus de la infeccin. Las mujeres infectadas no suelen
presentar sntomas durante semanas o meses y la enfermedad se
descubre slo despus de que a su pareja masculina se le
diagnostica la misma y ella es examinada por haber estado en
contacto con l. Si aparecen sntomas, suelen ser leves. Sin
embargo, algunas mujeres tienen sntomas graves, como una
frecuente necesidad de orinar, dolor al orinar, secrecin vaginal y
fiebre. El crvix, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, la
uretra y el recto pueden resultar infectados y provocar un gran dolor
plvico o molestias durante el coito. El pus, que aparentemente
proviene de la vagina, puede provenir del crvix, de la uretra o de
las glndulas prximas al orificio vaginal.
Las mujeres y los varones homosexuales que mantienen relaciones
sexuales por va anal pueden contraer gonorrea rectal. La
enfermedad puede causar malestar alrededor del ano y secreciones
Ing. De Minas

Universidad Nacional de Moquegua

27 rodea el ano se enrojece y

provenientes del recto. La zona que
queda en carne viva, mientras que las heces se cubren de
mucosidad y pus. Cuando el mdico examina el recto con un
anoscopio (tubo de visualizacin), es posible distinguir moco y pus
sobre la pared del mismo.

El sexo oral con una persona infectada puede producir gonorrea de

garganta (faringitis gonoccica). Por lo general, la infeccin no
provoca sntomas, pero en ciertos casos produce dolor de garganta y
malestar al tragar.
Si los humores infectados entran en contacto con los ojos, puede
producirse una infeccin externa del ojo (conjuntivitis gonorreica).
Los recin nacidos pueden infectarse con gonorrea a travs de su
madre en el momento del parto, lo que les provoca hinchazn de
ambos prpados y una descarga de pus proveniente de los ojos. En
los adultos suelen producirse los mismos sntomas, pero por lo
general slo un ojo resulta afectado. Si la infeccin no recibe
tratamiento puede derivar en ceguera.
La infeccin vaginal en las nias pequeas y jvenes suele ser el
resultado de un abuso sexual por parte de adultos, pero en raras
ocasiones se produce por manipular artculos del hogar infectados.
Los sntomas incluyen irritacin, enrojecimiento e inflamacin de la
vulva, con secrecin de pus proveniente de la vagina. La nia suele
padecer molestias en la zona vaginal o sentir dolor al orinar. El recto
tambin puede resultar inflamado y las secreciones pueden manchar
su ropa interior.
Diagnstico
El diagnstico se realiza de inmediato al identificar la bacteria
(gonococo) al microscopio. En ms del 90 por ciento de los hombres
infectados, se diagnostica con una muestra de secrecin uretral. Sin
embargo, este diagnstico puede establecerse slo en el 60 por
ciento de las mujeres infectadas utilizando una muestra de la
secrecin cervical. Si no se descubren bacterias al microscopio, esta
secrecin es enviada al laboratorio para su cultivo.
Si el mdico sospecha que existe una infeccin de garganta o recto,
se toman muestras de esas zonas para realizar un cultivo. A pesar
de que no existe un anlisis de sangre para detectar gonorrea, es
posible tomar una muestra de sangre para diagnosticar si la persona
tambin tiene sfilis o infeccin causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Algunas personas tienen ms de
una enfermedad de transmisin sexual.
Tratamiento

Ing. De Minas

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La gonorrea suele tratarse con 28

una sola dosis de ceftriaxona
intramuscular o bien con una semana de antibiticos orales (por lo
general doxiciclina). Si la gonorrea se ha dispersado a travs del
flujo sanguneo, el enfermo recibe habitualmente tratamiento en un
hospital, a menudo con antibiticos intravenosos. Debido a que la
infeccin con Chlamydia es frecuente tanto en los hombres como en
las mujeres con gonorrea, es difcil de diagnosticar, los pacientes
reciben un tratamiento de una semana con doxiciclina o tetraciclina
o bien una dosis nica de azitromicina, otro antibitico de accin
prolongada.
Si los sntomas recurren o persisten al final del tratamiento, se
pueden obtener especmenes para su cultivo con el fin de
asegurarse de que el paciente est curado. En los hombres los
sntomas de uretritis pueden recurrir, causando una enfermedad
llamada uretritis posgonoccica. Est casi siempre causada por
Chlamydia y otros microorganismos que no responden al tratamiento
con ceftriaxona y se produce particularmente en pacientes que no
siguen el plan de tratamiento.

3.- Chancroide
El chancroide es una enfermedad de transmisin sexual causada por
la bacteria Hemophilus ducreyi que produce lceras genitales
dolorosas y persistentes.
A pesar de que fue una enfermedad rara, el nmero de casos de
chancroide se ha incrementado en los ltimos tiempos. Una persona
con una lcera de chancroide tiene ms probabilidades de infectarse
con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) si resulta expuesta a
l.
Sntomas y diagnstico
Los sntomas comienzan de 3 a 7 das despus de la infeccin. Las
pequeas y dolorosas ampollas localizadas en los genitales o alrededor
del ano se rompen rpidamente para formar lceras superficiales.
stas pueden aumentar de tamao y unirse entre s. Los ganglios
linfticos de la ingle pueden volverse muy sensibles, aumentar de
tamao y fusionarse, formando un absceso (acumulacin de pus). La
piel que cubre dicho absceso puede adoptar un color rojo y de aspecto

Ing. De Minas

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brillante y probablemente se rompa, 29

lo que produce una descarga de
pus sobre la piel.
El diagnstico del chancroide se basa en su aspecto clnico y en los
resultados de los anlisis de otras causas de lcera. El hecho de tomar
una muestra de pus de una lesin y cultivar la bacteria, procedimiento
tcnicamente difcil, puede ayudar al mdico en el diagnstico.
Tratamiento
Al enfermo se le inyecta un antibitico, ceftriaxona o eritromicina,
cada 6 horas durante al menos 7 das. Con una jeringa se elimina el
pus acumulado en un ganglio linftico inflamado.
El paciente con chancroide es controlado por el mdico durante al
menos 3 meses para tener la certeza de que la infeccin est curada.
En la medida de lo posible, se localiza a todas las parejas sexuales de
la persona, para que puedan ser examinadas y tratadas si fuese
necesario.

Ing. De Minas

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4.- Herpes

30

El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual de la zona

genital (la piel que rodea el recto o las reas adyacentes), causada por
el virus del herpes simple.
Existen dos tipos de virus del herpes simple, llamados VHS-1 y VHS-2.
El VHS-2 suele transmitirse por la va sexual, mientras que el VHS-1 por
lo general infecta la boca. Ambos tipos de virus pueden infectar los
genitales, la piel que rodea el recto o las manos (especialmente los
lechos de las uas) y pueden ser transmitidos a otras partes del cuerpo
(como la superficie de los ojos). Las lceras herpticas no suelen
infectarse con bacterias, pero algunas personas con herpes tambin
tienen dentro de lceras otros microorganismos transmitidos por va
sexual, como por ejemplo los de la sfilis o el chancroide.
Sntomas
Los sntomas del primer brote (primario) se inician de 4 a 7 das
despus de la infeccin. Suelen ser prurito, hormigueo y molestias.
Luego aparece una pequea placa enrojecida, seguida de un grupo de
pequeas y dolorosas ampollas. stas se rompen y fusionan hasta
formar lceras circulares, que por lo general son dolorosas y a los
pocos das se cubren de costras. El afectado puede tener dificultades
para orinar y en ciertos casos siente dolor al caminar. Las lceras se
curan en aproximadamente 10 das, pero pueden dejar cicatrices. Los
ganglios linfticos de la ingle suelen aumentar levemente de tamao y
presentan sensibilidad al tacto. El primer brote es ms doloroso,
prolongado y generalizado que los subsiguientes, pudiendo causar
fiebre y malestar.
En los hombres, las ampollas y las lceras pueden aparecer en
cualquier parte del pene, incluyendo el prepucio si no est
circuncidado. En las mujeres, aparecen en la vulva, dentro y alrededor
de la vagina y en el crvix. Quienes tienen relaciones sexuales anales
pueden presentar dichas lesiones alrededor del ano o en el recto.
En los inmunodeficientes, como los infectados con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), las lceras del herpes pueden ser
graves, propagarse a otras reas del cuerpo, persistir durante semanas
o ms y, en raras ocasiones, volverse resistentes al tratamiento con
aciclovir.
Las lesiones tienden a recurrir en las mismas zonas o en otras
adyacentes, porque el virus persiste en los nervios plvicos cercanos y
se reactiva para reinfectar la piel. El VSH-2 se reactiva mejor en los
nervios plvicos. El VSH-1 se reactiva mejor en los nervios faciales,
donde causa herpes febril o herpes labial. De todas formas, cualquiera
de los dos virus puede causar enfermedad en ambas reas. Una

Ing. De Minas

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infeccin previa con uno de estos virus31brinda una inmunidad parcial al

otro, haciendo que los sntomas del segundo sean ms leves.
Diagnstico
El mdico sospecha la presencia de herpes basndose en los
sntomas del paciente. Es posible establecer un diagnstico de
inmediato examinando muestras de las lceras al microscopio. Para
confirmacin, se envan muestras de las mismas para su cultivo a
laboratorios especiales. Los resultados estn disponibles en un plazo
de 48 horas. Los anlisis de sangre pueden mostrar una evidencia de
infecciones pasadas o bien sugerir que existe una reciente, si se
comprueba que los anticuerpos estn aumentando.
Tratamiento
Ningn tratamiento cura el herpes genital, pero puede reducir la
duracin de un brote. El nmero de stos puede reducirse aplicando
una terapia continua con bajas dosis de frmacos antivricos. El
tratamiento es ms eficaz si se inicia rpidamente, en general 2 das
despus de la aparicin de los sntomas. El aciclovir o los frmacos
antivricos relacionados pueden ser administrados por va oral, o bien
en forma de crema directamente sobre las lesiones. Los antivricos
reducen la propagacin del virus vivo a partir de las lesiones,
reduciendo de esta forma el riesgo de contagio. Tambin pueden
reducir la gravedad de los sntomas durante el brote inicial. Sin
embargo, incluso el tratamiento precoz del primer ataque no evita las
recurrencias.
Los pacientes con historia de herpes pueden contagiar a sus parejas
sexuales incluso aunque no se den cuenta de que estn pasando por
otro brote.

5.- El VIH y SIDA

Hace ms de 20 aos el VIH empez a causar estragos a nivel
mundial ocasionando cambios en las estructuras sociales, polticas y
econmicas, principalmente de los pases en vas de desarrollo. Los
aos 2006 y 2007 han venido marcados por algunas noticias
alentadoras en el campo de la prevencin biomdica, as como algunas
desalentadoras en el campo de las vacunas y los microbicidas. En esta
editorial revisaremos la situacin actual de la epidemia a nivel global y
local, mencionaremos algunos de los resultados ms importantes de
las investigaciones en prevencin y finalmente comentaremos
brevemente los artculos que han sido incluidos en este nmero de la
revista.

Ing. De Minas

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32
En el 2006 a nivel mundial se reportaron
4,3 millones de nuevas
infecciones por VIH y 2,9 millones de muertes causadas por este virus.
Diariamente existen ms de 11 mil nuevos casos de infeccin por VIH
de los cuales 95% ocurren en pases con ingresos bajos y medianos. La
regin ms afectada por el VIH sigue siendo el frica que cuenta con
65% del total de adultos y nios infectados que viven en el mundo
(24,7 millones de personas) y 72% de fallecimientos causados por el
SIDA en el 2006. La epidemia en el frica es generalizada1.

En Latinoamrica tenemos una situacin un tanto diferente. La

prevalencia de VIH en poblacin general en la regin es en promedio
0,5%1. Sin embargo, existen grupos especficos como trabajadores/as
sexuales, drogadictos endovenosos y hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) que presentan prevalencias elevadas de infecciones de
transmisin sexual (ITS) y VIH2,3. Esto constituye lo que se reconoce
como una epidemia concentrada en la mayora de pases
latinoamericanos. Otro aspecto distintivo es que el acceso a terapia
antirretroviral en la regin es relativamente alto en comparacin con
otros pases en desarrollo1.
En el Per desde el comienzo de la epidemia hasta la fecha se ha
reportado al Ministerio de Salud 19 944 casos de SIDA y 24 589 casos
de VIH4. En relacin a estas cifras, se estima que existe un subregistro
de casos debido a problemas de notificacin, a la falta de un sistema
nacional coordinado de tamizaje a poblaciones de alto riesgo y al
estigma y discriminacin que representa una barrera para el acceso de
estas poblaciones a los sistemas de salud. Aunque las estimaciones
son variables, se calcula que entre 20 mil a 50 mil personas en el Per
viven con el VIH y muchas desconocen su situacin5.
En el Per, la prevalencia de VIH en poblacin general es de 0,2%6,
pero se reconocen algunos grupos con prevalencias altas. La epidemia
del VIH est concentrada en la poblacin de HSH, un grupo que tiene
una prevalencia que se acerca al 14% a nivel nacional7. Otros grupos
de elevada prevalencia son las trabajadoras sexuales, con prevalencias
de 0,6% a 2% dependiendo de los estudios8,9 y las personas con
infecciones de transmisin sexual, quienes tienen una prevalencia de
3%10. Adems existen diferencias dentro del pas. Si bien Lima
concentra 70% de los casos notificados, los estudios poblacionales
muestran tasas altas de VIH e ITS en ciudades de la selva3,11.
La razn hombre/mujer de casos reportados de SIDA ha disminuido de
9/1 en 1991 a 3/1 en el 2006 pero es importante resaltar que la
epidemia en el Per sigue siendo predominantemente masculina4,7.
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son muy frecuentes en
nuestro pas. Estudios recientes demuestran que en poblacin joven,
casi una de cada diez mujeres tienen infeccin por Chlamydia

Ing. De Minas

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33 bacteriana y la prevalencia de
trachomatis, tres de cada diez, vaginosis
herpes es casi 24%11.

Es importante resaltar algunos hitos en la respuesta nacional ante

esta epidemia. Luego del primer diagnstico de SIDA en nuestro pas
en 1983, tom casi tres aos la creacin de la Primera Comisin
Multisectorial de Lucha contra el SIDA. En el ao 1989 se crea el
Programa Especial de Control del SIDA (PECOS) que en 1995 toma el
nombre de Programa Nacional de ETS y SIDA (PROCETSS). El siguiente
ao se publica la Ley Contra SIDA en la que por primera vez en el pas
se definen una serie de acciones en pro del trabajo contra esta
epidemia. En el ao 2002, el Ministerio de Salud, la Sociedad Civil y las
entidades acadmicas se unen para presentar una propuesta al Fondo
Global, la cual es financiada al ao siguiente, obtenindose los
primeros 23 millones de dlares, que permitieron apoyar una serie de
acciones contra el VIH/ SIDA, pero que fundamentalmente ayudaron a
iniciar el tratamiento antirretroviral en nuestro pas. Hoy, ya con
financiamiento nacional, ms de 8 mil personas viviendo con el VIH se
benefician con este tratamiento gratuitamente.
A pesar de este gran avance en la provisin de tratamiento
antirretroviral gratuito, nuestro pas an enfrenta deficiencias en
cuanto al trabajo en prevencin, con coberturas pobres sobre todo en
actividades dirigidas a los grupos con mayor prevalencia de ITS. Una
de las reas que ha quedado rezagada a pesar de constituir una
prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud es el trabajo para la
eliminacin de la sfilis congnita, una ITS que involucra acciones
sencillas y muy baratas como son el tamizaje de las gestantes y el
tratamiento con penicilina.
Un gran paso en la lucha contra la epidemia ha sido la reciente
aprobacin del Plan Estratgico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la
Prevencin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y el
VIH/SIDA en el Per en mayo del 2007. Este plan, que an requiere
implementarse, tiene el objetivo de ordenar las acciones de los
diferentes sectores de la sociedad civil, gobierno y organizaciones de
personas afectadas. Tambin se ha aprobado recientemente un plan
para la eliminacin de la transmisin vertical de VIH y la sfilis.
En cuanto a las investigaciones mundiales recientes relacionadas con
la prevencin, al menos dos resultan ser esperanzadoras. Una tiene
que ver con la circunsicin como forma de prevencin del VIH, se han
reportado tres ensayos clnicos aleatorizados en Sudfrica, Kenya y
Uganda que han demostrado que la circunsicin protege en
aproximadamente 60% contra la adquisicin del VIH en varones
heterosexuales12-14. An no es claro si esta estrategia podra ser
efectiva en el caso de los HSH, lo que se est discutiendo muy
activamente es si, basados en estos resultados, se debiera

Ing. De Minas

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implementar esta estrategia a 34

gran escala en poblaciones
heterosexuales y cmo hacerlo15. La otra intervencin promisoria es el
uso de terapia antirretroviral triple como una forma de prevencin de
la transmisin del VIH a travs de la leche materna; un estudio
realizado en Ruanda mostr que slo uno de 176 nios que recibieron
lactancia materna y cuyas madres estuvieron en tratamiento
antirretroviral result infectado16.
Por otro lado, recientes investigaciones con microbicidas no han
mostrado efectividad17,18 y al parecer los estudios de vacunas para
VIH an tienen mucho camino por recorrer. Recientemente Merck
suspendi uno de los estudios ms prometedores de vacunas contra el
VIH, esta vacuna, que usaba como vector el adenovirus que portaba
tres genes del VIH, no mostr diferencias significativas en la
prevencin de la infeccin ni en la reduccin de la carga viral en el
grupo que se vacun con respecto al grupo que recibi placebo19.
Sin embargo, otra vacuna, esta vez contra una ITS que adems se
asocia al cncer cervical, ha mostrado ser eficaz y se est comenzando
a implementar en algunos pases20, estamos hablando de la vacuna
contra el virus del papiloma humano. Uno de los artculos de este
nmero presenta una revisin de esta vacuna y lo que conocemos y
esperamos al respecto.
En este nmero hemos consolidado artculos de investigadores
peruanos que trabajan diferentes temas de VIH e ITS y hemos tratado
de incluir diferentes aspectos. En primer lugar, estamos publicando dos
estudios de comportamientos sexuales que pueden incrementar el
riesgo de adquirir VIH, un artculo acerca de prcticas sexuales en
escolares de Tacna y otro sobre la variabilidad gentica del VIH segn
grupos con diferentes conductas sexuales de riesgo. En segundo lugar,
hemos incluido temas relacionados al VIH, como las reacciones
adversas a los medicamentos y la situacin del programa del Fondo
Global que brinda tratamiento antirretroviral gratuito. En tercer lugar,
estamos incluyendo infecciones emergentes y reemergentes como el
virus del papiloma humano y Chlamydia trachomatis. En cuarto lugar,
estamos presentando cuatro artculos relacionados con la informtica
en salud: una revisin acerca de las tecnologas de informacin y
comunicacin que se estn empleando para la prevencin y control de
la infeccin por el VIH, un artculo sobre Internet acceso y uso por
trabajadores de salud y PVVS, un artculo acerca de los riesgos y
beneficios del uso de Internet por parte de las PVVS, y otro artculo
sobre la educacin a PVVS para evaluar la calidad de la informacin en
salud en Internet. Finalmente, dado que los profesionales de la salud
son un pilar importante en la lucha contra la epidemia del VIH, hemos
incluido un artculo acerca de la migracin de los profesionales de
pases de bajos a altos recursos. Para terminar queremos resaltar que
la epidemia de VIH en nuestro pas y en el mundo necesita de una
Ing. De Minas

Universidad Nacional de Moquegua

35
respuesta multisectorial amplia y coordinada
y para ello nos necesita a
todos.

Ing. De Minas

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36
ANEXO
I

1. Anexo:
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son un problema de salud pblica
reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Se estima que
cada da ocurren ms de 1 milln de casos de ITS.
Segn el doctor Carlos Benites Villafane, coordinador nacional de la Estrategia
Sanitaria Nacional Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y
VIH-Sida del Ministerio de Salud (Minsa), existen ms de 30 infecciones
que pueden ser transmitidas a travs de las relaciones sexuales;
y que en general, se clasifican entre curables y no curables.
"Dentro de todas estas infecciones, la ms importante -por las complicaciones, el
impacto y su repercusin- es la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH/SIDA)", dijo a RPP Noticias.
Benites Villafane estim que en el mundo existen alrededor de 40
millones de personas que viven con el VIH, sin embargo en pases
como el Per, la mitad de las personas infectadas desconoce
tener el virus.
"Al no presentar sntomas, la persona con VIH no va a hacerse la prueba
respectiva en los establecimientos de salud; esto impide conocer su estado
serolgico y sin quererlo puede infectar a otras personas", advirti el galeno.
Mencion que otra de las infecciones no curables es producida por el virus del
papiloma humano (VPH), principal causante de los casos de cncer de cuello
uterino, rectal e incluso de orofaringe (garganta).
El especialista advirti que el riesgo de contraer estas infecciones se multiplica en
los adolescentes y jvenes que participan de las fiestas conocidas como
ruleta sexual y semforo, donde ocurren encuentros sexuales
sin proteccin.
"Estas malas prcticas vulneran las tres medidas ms importantes para reducir la
frecuencia o riesgo de estas infecciones: el inicio temprano de las relaciones
sexuales, el nmero de parejas sexuales y mal uso de preservativos".
"El conocimiento de las formas de prevencin de VIH e ITS en la poblacin entre
los 15 y 45 aos es solamente del 30%; es decir, slo la tercera parte de las
personas conocen cuales son las formas prevencin de las ITS", aadi.
Estrategias a implementar
Frente a este panorama, Benites cont que el Minsa particip en una importante
reunin con el objetivo mejorar las estrategias de consejera, informacin y
asesora sobre ITS que reciben las personas en los centros de salud.
"Lo que se busca es que estas charlas y consejeras sean grupales. Tambin es
importante que se mejore el aspecto de promocin y mercadeo de la prueba del
VIH y uso de preservativos", indic.

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Sin embargo, aclar que este

trabajo debe involucrar a otros
sectores, como el de
Educacin, ya que consider
que los temas de educacin
sexual integral, que son parte
de la curricular escolar, deben
fortalecerse.

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Fuente. RPP(Mircoles, 05 de
Junio 2013)

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ANEXO
II
VIH/SIDA en el Per

La fuente de informacin para conocer el nmero de defunciones por

edad, gnero, lugar de residencia y causa de muerte es el Registro
Civil de Defunciones, cuyos datos relacionados, por cociente, con la
poblacin, dan tasas de mortalidad. Estas tasas que podran mostrar
indicadores globales y una estructura por edad y regin de residencia
de la mortalidad, subestiman el nivel de este hecho vital debido a la
alta omisin de muertes.
El problema podra complicarse an ms si al calcular tasas por edad,
se detecta que los datos podran estar afectados por omisin
diferencial segn edad, sobre todo en nios menores de cinco aos,
as mismo el sub-registro es diferencial segn la regin de residencia
habitual del difunto; en cambio, el sub-registro diferencial segn
gnero es menos probable, pues la omisin en el registro de
defunciones tiene carcter aleatorio, en otros trminos, sino media
ningn aspecto cultural, como es el caso peruano, no hay razn para
suponer que en forma selectiva se deje de inscribir, ya sea varones o
mujeres, cualquiera sea su edad.

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Para estimar la omisin de las defunciones
causadas por VIH/SIDA, se
emplean los coeficientes de omisin calculados para el total de
muertes, tanto por edades como por departamentos. El supuesto que
va tras este procedimiento es que la omisin se produce en forma
aleatoria, tanto por gnero como por causas de muerte; en cuanto a la
edad, se supone una omisin diferencial correspondiente a nios
menores de un ao y de 1 a 4 aos, la misma que se calcul en base a
las tasas de mortalidad infantil estimadas con datos de las ENDES y el
ltimo Censo de Poblacin, as mismo, la omisin segn regin de
residencia es diferencial y se estima tomando en cuenta las tasas de
mortalidad por departamentos implcitas en las proyecciones de
poblacin.

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CONCLUSIONES:

CAPITULO I:
El entorno social actual ah desvariado bastante de lo que
era el mundo o la sociedad hace una dcada atrs, si bien es
cierto siempre existi las enfermedades de transmisin
sexual eso nadie lo negara pero no podemos sacarnos de la
cabeza la taza e mortalidad que origina este tipo de
comportamientos irresponsables, en esta sociedad un poco
machista y peruano. El promedio esta entra la poca juvenil
de todas las personas que lo ven todo diversin sexual.

CAPITULO II:
En este captulo podemos encontrar las distintas clases de
ETS, con sus descripciones breves pero a la vez podemos
fijarnos en que la mayora de enfermedades se originan a
base de suciedad o falta de limpieza e higiene en las
personas, tambin en los anexos encontraremos informes
verdicos de las tazas de mortalidad de enfermedades entre
ellas el ETS o ITS

BIBLIOGRAFIA:
http://www.soloparajovenes.org/enftrsex.htm##30816
http://pacientes.msd.com.pe/manual-merck/017infecciones/189-enfermedades-de-transmisionsexual/enfermedades-transmision-sexual.aspx
United Nations Programme on HIV/AIDS. UNAIDS/WHO AIDS
epidemic update: Special report on HIV prevention [documento en
internet]. Geneva: UNAIDS; 2006. [fecha de acceso: junio 2007]
Disponible
en:http://data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/2006_EpiUpdate_en.p
df
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http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v24n3/a01v24n3
http://www.minsa.gob.pe/PortalVIH/internomenu.asp?
Int=2&Opc=1
Sexualidad y vida humana - Carlos Caudillo Herrera, Mara Antonia
Cerna Trujillo 2006

Educacin para la salud en la escuela -

Socorro Calvo

Bruzos - 1991

Cuida tu vida folletos del MINSA Moquegua

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